При наличии диареи и отсутствии синдрома мальабсорбции можно думать о

1. Наиболее характерный симптом, указывающий на раковое перерождение при хроническом эзофагите:
- 1. дисфагия;
- 2. боль при глотании;
- 3. икота;
- 4. изжога;
- 5. слюнотечение.
2. К препаратам, снижающим желудочно-пищеводный рефлюкс, не относится:
- 1. атропин;
- 2. метацин;
- 3. нитроглицерин;
- 4. координакс;
- 5. папаверин.
3. При лечении ахалазии пищевода противопоказано применять:
- 1. нитроглицерин;
- 2. мотилиум;
- 3. но-шпу;
- 4. седативные средства;
- 5. коринфар.
4. Рентгенологически выявленное отсутствие перистальтики в дистальном отделе пищевода при нормальной моторике в проксимальном отделе характерно для:
- 1. ахалазии пищевода;
- 2. склеродермии;
- 3. диффузного спазма пищевода;
- 4. эзофагита;
- 5. пищевода Баррета.
5. Наличие желудочной метаплазии нижнего пищеводного сфинктера характерно для:
- 1. эзофагита;
- 2. склеродермии;
- 3. ахалазии пищевода;
- 4. скользящей грыжи пищеводного отдела диафрагмы;
- 5. пищевода Баррета.
6. При рефлюкс-эзофагите применяют: а) нитроглицерин; б) мотилиум; в) но-шпу; г) де-нол; д) маалокс; е) ранитидин. Выберите правильную комбинацию:
- 1. а, б, в;
- 2. б, в, г;
- 3. в, г, д;
- 4. а, д, е;
- 5. б, д, е.
7. К основным методам исследования, позволяющим верифицировать диагноз хронического гастрита, не относится:
- 1. анализ желудочного сока;
- 2. рентгенография желудка;
- 3. гастроскопия;
- 4. морфологическое исследование слизистой оболочки желудка;
- 5. дуоденальное зондирование.
8. Наличие триады симптомов – стойкое повышение желудочной секреции, изъязвление ЖКТ, диарея – указывает на:
- 1. синдром Золлингера-Эллисона;
- 2. язвенную болезнь с локализацией в желудке;
- 3. язвенный колит;
- 4. язвенную болезнь с локализацией в постбульбарном отделе;
- 5. хронический панкреатит.
9. О степени активности гастрита судят по клеточной инфильтрации слизистой оболочки желудка:
- 1. лимфоцитами;
- 2. плазматическими клетками;
- 3. лейкоцитами;
- 4. эозинофилами;
- 5. макрофагами.
10. Для клиники хронического гастрита характерно:
- 1. субфебрильная температура;
- 2. умеренный лейкоцитоз;
- 3. диспепсический синдром;
- 4. диарея;
- 5. спастический стул.
11. Наличие эрозий в антральном отделе желудка характерно для:
- 1. острого гастрита;
- 2. аутоиммунного гастрита;
- 3. гранулематозного гастрита;
- 4. болезни Менетрие;
- 5. хеликобактерной инфекции.
12. Общее количество желудочного сока, отделяющегося у человека при обычном пищевом режиме:
- 1. 0,5-1,0 л;
- 2. 1,0-1,5 л;
- 3. 1,5-2,0 л;
- 4. 2,0-2,5 л;
- 5. 2,5-3,0 л.
13. Какой из нижеперечисленных нестероидных противовоспалительных препаратов реже других вызывает язвенные изменения ЖКТ?
- 1. индометацин;
- 2. вольтарен;
- 3. реопирин;
- 4. мелоксикам;
- 5. диклофенак.
14. Какой тест наиболее надежен для диагностики синдрома Золлингера-Эллисона?
- 1. базальная кислотопродукция;
- 2. максимальная кислотопродукция;
- 3. уровень гастрина в крови;
- 4. данные ЭГДС;
- 5. биопсия слизистой оболочки желудка.
15. Что может подтвердить пенетрацию язвы по клинической картине? Верно все, кроме одного:
- 1. усиление болевого синдрома;
- 2. изменение характерного ритма возникновения болей;
- 3. уменьшение ответной реакции на антациды;
- 4. мелена;
- 5. появление ночных болей.
16. Для болезни Уиппла не характерно:
- 1. диарея;
- 2. лихорадка;
- 3. полифекалия;
- 4. полисерозиты;
- 5. нефропатия.
17. Для целиакии спру характерно все перечисленное, кроме:
- 1. метеоризма;
- 2. лихорадки;
- 3. поносов;
- 4. полифекалии;
- 5. истощения.
18. Усиливают диарею при целиакии спру:
- 1. мясо;
- 2. сырые овощи и фрукты;
- 3. белые сухари;
- 4. рис;
- 5. кукуруза.
19. Употребление какого из перечисленных злаков или продуктов из него не вызывает ухудшения течения целиакии спру?
- 1. пшеница;
- 2. рожь;
- 3. кукуруза;
- 4. овес;
- 5. ячмень.
20. Для какого заболевания характерна гипертония нижнего пищеводного сфинктера?
- 1. склеродермия;
- 2. ахалазия;
- 3. хронический рефлюкс-эзофагит;
- 4. грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
- 5. пищевод Баррета.
21. Гастрин секретируется:
- 1. антральным отделом желудка;
- 2. фундальным отделом желудка;
- 3. слизистой оболочкой двенадцатиперстной кишки;
- 4. поджелудочной железой;
- 5. слизистой оболочкой тощей кишки.
22. Желудочную секрецию стимулирует:
- 1. гастрин;
- 2. секретин;
- 3. холецистокинин;
- 4. соматостатин;
- 5. серотонин.
23. Ведущим фактором в возникновении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки не является:
- 1. гиперсекреция соляной кислоты;
- 2. дуоденит;
- 3. заболевания желчного пузыря;
- 4. хеликобактериоз;
- 5. курение.
24. Для диагностики синдрома мальабсорбции при хронической диарее более информативно:
- 1. копрологическое исследование;
- 2. ректороманоскопия;
- 3. биохимическое исследование крови;
- 4. рентгенологические данные;
- 5. исследование желудочной секреции.
25. Структурной единицей, которая раньше всего поражается при нетропической спру, являются:
- 1. лимфатические сосуды;
- 2. кровеносные сосуды;
- 3. аргентофильные клетки;
- 4. бруннеровы железы;
- 5. эпителиоциты.
26. С каким из перечисленных заболеваний трудно дифференцировать нетропическую спру?
- 1. регионарный илеит;
- 2. хронический панкреатит;
- 3. лимфосаркома;
- 4. амилоидоз;
- 5. экссудативная гипопротеинемическая энтеропатия.
27. Достоверным критерием наступления ремиссии после лечения нетропической спру является:
- 1. рентгенологическое исследование;
- 2. гематологическая картина;
- 3. абсорбционный тест;
- 4. гистологические изменения в кишке;
- 5. копрологическое исследование.
28. Какой из приведенных методов помогает в дифференциальной диагностике между лимфогранулематозом с поражением тонкой кишки и нетропической спру?
- 1. рентгенологическое исследование;
- 2. абсорбционные тесты;
- 3. биопсия тонкого кишечника;
- 4. ответная реакция на аглютеновую диету;
- 5. копрологическое исследование.
29. Результат теста на толерантность к D-ксилозе зависит от:
- 1. функции поджелудочной железы;
- 2. функции печени;
- 3. всасывающей функции тонкой кишки;
- 4. функции почек;
- 5. желудочной секреции.
30. После удаления дистального отдела подвздошной кишки не наблюдается:
- 1. недостаточность поджелудочной железы;
- 2. образование конкрементов в желчном пузыре;
- 3. потеря желчных кислот со стулом;
- 4. диарея;
- 5. повреждение слизистой оболочки толстой кишки.
31. В ЖКТ желчь подвергается реабсорбции. Где это происходит?
- 1. в двенадцатиперстной кишке;
- 2. в проксимальном отделе тощей кишки;
- 3. в тощей кишке (в терминальном отделе);
- 4. в подвздошной кишке (в дистальном отделе);
- 5. в толстой кишке.
32. При лечении диареи можно применять отвар:
- 1. ольховых шишек;
- 2. ромашки;
- 3. мяты;
- 4. цветов бессмертника;
- 5. толокнянки.
33. Основным местом всасывания витамина В12 является:
- 1. желудок;
- 2. двенадцатиперстная кишка;
- 3. проксимальный отдел тощей кишки;
- 4. подвздошная кишка, проксимальный отдел;
- 5. подвздошная кишка, дистальный отдел.
34. При наличии диареи и отсутствии синдрома мальабсорбции можно думать о:
- 1. синдроме раздраженной кишки;
- 2. ахлоргидрии;
- 3. истерии;
- 4. гранулематозном колите;
- 5. глютеновой энтеропатии.
35. Креаторея характерна для:
- 1. хронического панкреатита;
- 2. болезни Крона;
- 3. ишемического колита;
- 4. синдрома раздраженной кишки;
- 5. дискинезии желчного пузыря.
36. В ЖКТ желчные кислоты подвергаются реабсорбции. Где это происходит?
- 1. в двенадцатиперстной кишке;
- 2. в тощей кишке;
- 3. в проксимальном отделе подвздошной кишки;
- 4. в дистальном отделе подвздошной кишки;
- 5. в толстой кишке.
37. Гастрин крови снижается при пероральном приеме:
- 1. пищи;
- 2. соляной кислоты;
- 3. антигистаминных препаратов;
- 4. антихолинергических средств;
- 5. желчегонных препаратов.
38. Лучший метод дифференциальной диагностики склеродермии и ахалазии:
- 1. биопсия пищевода;
- 2. эзофагоскопия;
- 3. рентгеноскопия;
- 4. атропиновый тест;
- 5. цитологические исследования.
39. Заболевания, сопровождающиеся изжогой, не включают:
- 1. язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки;
- 2. высокую язву малой кривизны желудка;
- 3. скользящую грыжу пищеводного отверстия диафрагмы и рефлюкс-эзофагит;
- 4. гастрит;
- 5. дискинезию желчного пузыря.
40. Признаком перфорации язвы является:
- 1. лихорадка;
- 2. рвота;
- 3. изжога;
- 4. ригидность передней брюшной стенки;
- 5. гиперперистальтика.
41. У взрослых самой частой причиной стеноза привратника является:
- 1. рак желудка;
- 2. язвенная болезнь;
- 3. гипертрофия мышц привратника;
- 4. пролапс слизистой оболочки через пилорический канал;
- 5. доброкачественный полип желудка.
42. При диетотерапии язвенной болезни включение белковых пищевых продуктов при дробном питании приведет:
- 1. к снижению агрессивности желудочного содержимого;
- 2. к повышению агрессивности желудочного содержимого;
- 3. агрессивность не изменится;
- 4. к понижению слизисто-бикарбонатного барьера;
- 5. к диарее.
43. Желудочную секрецию снижает:
- 1. фамотидин;
- 2. солкосерил;
- 3. сайтотек;
- 4. вентер;
- 5. но-шпа.
44. Механизм болей при язвенной болезни с локализацией язвы в луковице двенадцатиперстной кишки не зависит от:
- 1. кислотно-пептического фактора;
- 2. спазмов в пилородуоденальной зоне;
- 3. повышения давления в желудке и двенадцатиперстной кишке;
- 4. глубины язвы;
- 5. наличия хеликобактерной инфекции.
45. Достоверным клиническим признаком стеноза привратника является:
- 1. рвота желчью;
- 2. урчание в животе;
- 3. рвота съеденной накануне пищей;
- 4. вздутие живота;
- 5. диарея.
46. Для клинической картины хронического дуоденита не характерны:
- 1. боли в эпигастральной области, возникающие через 2-3 часа после еды;
- 2. диспепсические расстройства;
- 3. астено-вегетативные нарушения;
- 4. иррадиация боли в правое и/или левое подреберье;
- 5. сезонные обострения.
47. Зантак относится к группе препаратов:
- 1. адреноблокаторы;
- 2. М-холиноблокаторы;
- 3. симпатомиметики;
- 4. блокаторы гистаминовых Н1-рецепторов;
- 5. блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов.
48. Омепразол относится к группе препаратов:
- 1. адреноблокаторы;
- 2. М-холиноблокаторы;
- 3. блокаторы гистаминовых Н1-рецепторов;
- 4. блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов;
- 5. блокаторы протонового насоса.
49. К эндоскопическим признакам хеликобактериоза желудка не относят:
- 1. отек, гиперемию, экссудацию;
- 2. внутрислизистые кровоизлияния;
- 3. плоские и/или приподнятые эрозии в зоне наиболее выраженного воспаления;
- 4. выраженную деструкцию поверхностного эпителия в периульцерозной зоне с образованием эрозий;
- 5. полипозный гастрит.
50. Наиболее частой причиной анемии после резекции желудка по поводу язвенной болезни является:
- 1. снижение всасывания витамина В12;
- 2. дефицит железа;
- 3. гемолиз;
- 4. нарушение функции костного мозга;
- 5. дефицит фолиевой кислоты.
Источник
- 1. дисфагия;
- 2. боль при глотании;
- 3. икота;
- 4. изжога;
- 5. слюнотечение.
- 1. атропин;
- 2. метацин;
- 3. нитроглицерин;
- 4. координакс;
- 5. папаверин.
- 1. нитроглицерин;
- 2. мотилиум;
- 3. но-шпу;
- 4. седативные средства;
- 5. коринфар.
- 1. ахалазии пищевода;
- 2. склеродермии;
- 3. диффузного спазма пищевода;
- 4. эзофагита;
- 5. пищевода Баррета.
- 1. эзофагита;
- 2. склеродермии;
- 3. ахалазии пищевода;
- 4. скользящей грыжи пищеводного отдела диафрагмы;
- 5. пищевода Баррета.
- 1. а, б, в;
- 2. б, в, г;
- 3. в, г, д;
- 4. а, д, е;
- 5. б, д, е.
- 1. анализ желудочного сока;
- 2. рентгенография желудка;
- 3. гастроскопия;
- 4. морфологическое исследование слизистой оболочки желудка;
- 5. дуоденальное зондирование.
- 1. синдром Золлингера-Эллисона;
- 2. язвенную болезнь с локализацией в желудке;
- 3. язвенный колит;
- 4. язвенную болезнь с локализацией в постбульбарном отделе;
- 5. хронический панкреатит.
- 1. лимфоцитами;
- 2. плазматическими клетками;
- 3. лейкоцитами;
- 4. эозинофилами;
- 5. макрофагами.
- 1. субфебрильная температура;
- 2. умеренный лейкоцитоз;
- 3. диспепсический синдром;
- 4. диарея;
- 5. спастический стул.
- 1. острого гастрита;
- 2. аутоиммунного гастрита;
- 3. гранулематозного гастрита;
- 4. болезни Менетрие;
- 5. хеликобактерной инфекции.
- 1. 0,5-1,0 л;
- 2. 1,0-1,5 л;
- 3. 1,5-2,0 л;
- 4. 2,0-2,5 л;
- 5. 2,5-3,0 л.
- 1. индометацин;
- 2. вольтарен;
- 3. реопирин;
- 4. мелоксикам;
- 5. диклофенак.
- 1. базальная кислотопродукция;
- 2. максимальная кислотопродукция;
- 3. уровень гастрина в крови;
- 4. данные ЭГДС;
- 5. биопсия слизистой оболочки желудка.
- 1. усиление болевого синдрома;
- 2. изменение характерного ритма возникновения болей;
- 3. уменьшение ответной реакции на антациды;
- 4. мелена;
- 5. появление ночных болей.
- 1. диарея;
- 2. лихорадка;
- 3. полифекалия;
- 4. полисерозиты;
- 5. нефропатия.
- 1. метеоризма;
- 2. лихорадки;
- 3. поносов;
- 4. полифекалии;
- 5. истощения.
- 1. мясо;
- 2. сырые овощи и фрукты;
- 3. белые сухари;
- 4. рис;
- 5. кукуруза.
- 1. пшеница;
- 2. рожь;
- 3. кукуруза;
- 4. овес;
- 5. ячмень.
- 1. склеродермия;
- 2. ахалазия;
- 3. хронический рефлюкс-эзофагит;
- 4. грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
- 5. пищевод Баррета.
- 1. антральным отделом желудка;
- 2. фундальным отделом желудка;
- 3. слизистой оболочкой двенадцатиперстной кишки;
- 4. поджелудочной железой;
- 5. слизистой оболочкой тощей кишки.
- 1. гастрин;
- 2. секретин;
- 3. холецистокинин;
- 4. соматостатин;
- 5. серотонин.
- 1. гиперсекреция соляной кислоты;
- 2. дуоденит;
- 3. заболевания желчного пузыря;
- 4. хеликобактериоз;
- 5. курение.
- 1. копрологическое исследование;
- 2. ректороманоскопия;
- 3. биохимическое исследование крови;
- 4. рентгенологические данные;
- 5. исследование желудочной секреции.
- 1. лимфатические сосуды;
- 2. кровеносные сосуды;
- 3. аргентофильные клетки;
- 4. бруннеровы железы;
- 5. эпителиоциты.
- 1. регионарный илеит;
- 2. хронический панкреатит;
- 3. лимфосаркома;
- 4. амилоидоз;
- 5. экссудативная гипопротеинемическая энтеропатия.
- 1. рентгенологическое исследование;
- 2. гематологическая картина;
- 3. абсорбционный тест;
- 4. гистологические изменения в кишке;
- 5. копрологическое исследование.
- 1. рентгенологическое исследование;
- 2. абсорбционные тесты;
- 3. биопсия тонкого кишечника;
- 4. ответная реакция на аглютеновую диету;
- 5. копрологическое исследование.
- 1. функции поджелудочной железы;
- 2. функции печени;
- 3. всасывающей функции тонкой кишки;
- 4. функции почек;
- 5. желудочной секреции.
- 1. недостаточность поджелудочной железы;
- 2. образование конкрементов в желчном пузыре;
- 3. потеря желчных кислот со стулом;
- 4. диарея;
- 5. повреждение слизистой оболочки толстой кишки.
- 1. в двенадцатиперстной кишке;
- 2. в проксимальном отделе тощей кишки;
- 3. в тощей кишке (в терминальном отделе);
- 4. в подвздошной кишке (в дистальном отделе);
- 5. в толстой кишке.
- 1. ольховых шишек;
- 2. ромашки;
- 3. мяты;
- 4. цветов бессмертника;
- 5. толокнянки.
- 1. желудок;
- 2. двенадцатиперстная кишка;
- 3. проксимальный отдел тощей кишки;
- 4. подвздошная кишка, проксимальный отдел;
- 5. подвздошная кишка, дистальный отдел.
- 1. синдроме раздраженной кишки;
- 2. ахлоргидрии;
- 3. истерии;
- 4. гранулематозном колите;
- 5. глютеновой энтеропатии.
- 1. хронического панкреатита;
- 2. болезни Крона;
- 3. ишемического колита;
- 4. синдрома раздраженной кишки;
- 5. дискинезии желчного пузыря.
- 1. в двенадцатиперстной кишке;
- 2. в тощей кишке;
- 3. в проксимальном отделе подвздошной кишки;
- 4. в дистальном отделе подвздошной кишки;
- 5. в толстой кишке.
- 1. пищи;
- 2. соляной кислоты;
- 3. антигистаминных препаратов;
- 4. антихолинергических средств;
- 5. желчегонных препаратов.
- 1. биопсия пищевода;
- 2. эзофагоскопия;
- 3. рентгеноскопия;
- 4. атропиновый тест;
- 5. цитологические исследования.
- 1. язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки;
- 2. высокую язву малой кривизны желудка;
- 3. скользящую грыжу пищеводного отверстия диафрагмы и рефлюкс-эзофагит;
- 4. гастрит;
- 5. дискинезию желчного пузыря.
- 1. лихорадка;
- 2. рвота;
- 3. изжога;
- 4. ригидность передней брюшной стенки;
- 5. гиперперистальтика.
- 1. рак желудка;
- 2. язвенная болезнь;
- 3. гипертрофия мышц привратника;
- 4. пролапс слизистой оболочки через пилорический канал;
- 5. доброкачественный полип желудка.
- 1. к снижению агрессивности желудочного содержимого;
- 2. к повышению агрессивности желудочного содержимого;
- 3. агрессивность не изменится;
- 4. к понижению слизисто-бикарбонатного барьера;
- 5. к диарее.
- 1. фамотидин;
- 2. солкосерил;
- 3. сайтотек;
- 4. вентер;
- 5. но-шпа.
- 1. кислотно-пептического фактора;
- 2. спазмов в пилородуоденальной зоне;
- 3. повышения давления в желудке и двенадцатиперстной кишке;
- 4. глубины язвы;
- 5. наличия хеликобактерной инфекции.
- 1. рвота желчью;
- 2. урчание в животе;
- 3. рвота съеденной накануне пищей;
- 4. вздутие живота;
- 5. диарея.
- 1. боли в эпигастральной области, возникающие через 2-3 часа после еды;
- 2. диспепсические расстройства;
- 3. астено-вегетативные нарушения;
- 4. иррадиация боли в правое и/или левое подреберье;
- 5. сезонные обострения.
- 1. адреноблокаторы;
- 2. М-холиноблокаторы;
- 3. симпатомиметики;
- 4. блокаторы гистаминовых Н1-рецепторов;
- 5. блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов.
- 1. адреноблокаторы;
- 2. М-холиноблокаторы;
- 3. блокаторы гистаминовых Н1-рецепторов;
- 4. блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов;
- 5. блокаторы протонового насоса.
- 1. отек, гиперемию, экссудацию;
- 2. внутрислизистые кровоизлияния;
- 3. плоские и/или приподнятые эрозии в зоне наиболее выраженного воспаления;
- 4. выраженную деструкцию поверхностного эпителия в периульцерозной зоне с образованием эрозий;
- 5. полипозный гастрит.
- 1. снижение всасывания витамина В12;
- 2. дефицит железа;
- 3. гемолиз;
- 4. нарушение функции костного мозга;
- 5. дефицит фолиевой кислоты.
Источник
Мальабсорбция – затруднение способности организма усваивать питательные вещества из пищи из-за недостаточности их всасывания в тонкой кишке. Чаще всего мальабсорбция кишечника связана с проблемами усвоения определенных сахаров, жиров, белков или витаминов. Одновременная потеря всасывания сразу нескольких питательных веществ встречается реже.
Виды мальабсорбции
Различают:
- первичную мальабсорбцию, наследственно приобретенную;
- вторичную мальабсорбцию, возникающую после различных заболеваний;
- ятрогенную, искусственно созданную для лечения генетически обусловленного (морбидного) ожирения.
Мальабсорбция
Причины развития мальабсорбции
1. Патологии или повреждения тонкого кишечника, которые приводят к проблемам поглощения важных питательных веществ:
- глютеновая болезнь;
- болезнь Крона;
- Болезнь Уиппла;
- побочный эффект от лучевой терапии;
- чрезмерный рост бактерий в тонком кишечнике;
- паразитическая инфекция;
- операция по удалению всего или части тонкого кишечника.
2. Ферменты, вырабатываемые поджелудочной железой, помогают усваивать жиры и другие питательные вещества. Снижение активности этих ферментов затрудняет усвоение жиров и некоторых питательных веществ. Проблемы с поджелудочной железой вызывают:
- кистозный фиброз;
- инфекции или отек поджелудочной железы;
- травма поджелудочной железы;
- операция по удалению части поджелудочной железы.
Некоторые из других причин мальабсорбции включают в себя:
- СПИД и ВИЧ;
- некоторые лекарства – тетрациклин, некоторые антанциды, некоторые лекарства, используемые для лечения ожирения, колхицин, акарбоза, фенитоин, холестирамин;
- резекция желудка и хирургическое лечение ожирения;
- холестаз;
- хроническое заболевание печени;
- непереносимость белка коровьего молока;
- непереносимость белка сои.
Симптомы мальабсорбции
- У детей текущий вес или скорость набора веса часто намного ниже, чем у других детей аналогичного возраста и пола. Ребенок не может нормально расти и развиваться.
- Взрослые с мальабсорбцией страдают потерей веса, истощением мышц, слабостью, апатией, утомляемостью и даже проблемами мышления. Изменения в стуле присутствуют часто, но не всегда.
Чаще всего со стороны ЖКТ наблюдается:
- вздутие живота, спазмы;
- полифекалия;
- хроническая диарея;
- жирный стул (стеаторея).
В начале заболевания диарея нерегулярная, с течением времени она становится постоянной и изнурительной. При малосимптомных формах отмечается учащенная дефекация и вздутие живота со зловонной флатуленцией. Кожные покровы чаще всего сухие, часто развивается стоматит и глоссит (язык красный).
Диарея
Для мальабсорбции характерно наличие гиповитаминоза, БЭН (белково-энергетической недостаточности) и многочисленных синдромов:
- анемического;
- сидеропенического;
- геморрагического;
- дисэлектролитного.
Осложнения мальабсорбции
Вследствие недостатка всасывания микроэлементов развивается остеомаляция, анемия, размягчение ногтей.
Вначале развивается белковая и жировая дистрофия печени, которая затем переходит в атрофию.
Со временем развивается атрофия мышечной ткани и истощение вплоть до кахексии.
Диагностика синдрома мальабсорбции
После общего физикального осмотра и выяснения жалоб для диагностики синдрома мальабсорбции назначается расширенная лабораторное и инструментальное обследование.
Лабораторные диагностические тесты
Исследование крови:
- клинический анализ, выявляется анемия, эозинофилия (при аллергической реакции), лейкоцитоз, повышение СОЭ (при воспалительных процессах, например, болезни Крона);
- биохимический анализ (пониженное содержание белка, электролитов – гипонатриемия, гипокальциемия, гипокалиемия и гипомагниемия);
- исследование на толерантность к глюкозе (гликемическая кривая плоская);
- коагулограмма (оценка свертывающей способности) – содержание фибриногена, протромбина, протромбиновое время понижено;
- кровь на гормоны – содержание тиреотропных гормонов (Т3, Т4, ТТГ), половых гормонов и кортизола понижено.
Исследование крови
Кроме этого проводят иммунологический анализ крови, объем исследований зависит от предполагаемой причины и определяется лечащим врачом. Например, при подозрении на целиакию – определение антител к тканевой трансглутаминазе, антител Ig A r эндомизию (EMA). Часто назначается общая иммунограмма (все иммуноглобулины понижены).
Для исключения гельминтного и паразитарного заражения рекомендуется комплексное обследование, не только копрограмма, но и ПЦР на инфекции.
Обязательно проводится тест Шиллинга на дефицит витамина В12, водородный дыхательный тест, тест на стимуляцию секретина.
Исследование мочи – суточный диурез снижен, оксалатурия выражена.
Исследование кала:
- на дисбактериоз;
- на инфекции (простейшие, гельминты);
- на кальпротектин – белок, который вырабатывают нейтрофилы кишечника (при подозрении на ВЗК);
- для оценки наличия примесей, жира.
Инструментальное исследование: УЗИ брюшной полости, ЭГДС и эндоскопия кишечника (в том числе с биопсией для последующей гистологии), рентген кишечника назначается в обязательном порядке.
Дальнейший объем инструментального исследования определяется врачом. Например, назначается МРТ брюшной полости для исключения опухолей, ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) для оценки состояния поджелудочной железы.
Лечение мальабсорбции
Лечение синдрома мальабсорбции зависит от причины и направлено на облегчение симптомов и обеспечение организма достаточным количеством питательных веществ.
Необходимо соблюдать высококалорийную диету. Рацион питания должен содержать:
- ключевые витамины и минералы, такие как железо, витамин В12, фолиевая кислота;
- достаточно углеводов, белков и жиров.
Высококалорийная диета
Из рациона питания исключаются:
- алкогольные напитки;
- кофеин;
- продукты, раздражающие кишечник (острые блюда, горчица, хрен и т.д.);
- щавель, шпинат;
- консервированные продукты и полуфабрикаты;
- жареные жирные мясные блюда;
- свежая сдобная выпечка.
Медикаментозная терапия:
- при необходимости назначаются инъекции некоторых витаминов и минералов или специальных факторов роста;
- если есть повреждение поджелудочной железы, нужно принимать панкреатические ферменты.
- для улучшения состояния слизистой назначаются вяжущие, обволакивающие средства (например, Де-нол, растительные экстракты коры дуба, лапчатки);
- лечение диареи зависит от причины и заключается в применении противомикробных средств (например, Альфа-нормикс, Эрсефурил), средств, влияющих на моторику (Имодиум), адсорбентов (смектит диоктаэдрический);
- необходимо восстановление эубиоза кишечника после проведения противомикробной терапии с помощью про- и пребиотиков.
Медикаментозная терапия
В тяжелых случаях назначается частичное или полное парентеральное питание.
Прогноз и предупреждение синдрома мальабсорбции
Прогноз заболевания зависит от причины развития синдрома и стадии его развития. Например, при врожденной непереносимости лактозы или глютена необходимо пожизненное соблюдение безлактозной и безглютеновой диеты соответственно. При обращении на ранних стадиях коррекция диеты и медикаментозная терапия имеет хорошие результаты (позволяет нормализовать вес и работу внутренних органов).
Поскольку синдром мальабсорбции быстро развивается и прогрессирует при заболеваниях ЖКТ, своевременные профилактические осмотры у проктолога и гастроэнтеролога совместно с УЗИ брюшной полости, ЭГДС, эндоскопией кишечника позволяют своевременно обнаружить и лечить патологии и избежать синдрома мальабсорбции.
Поделиться ссылкой:
Источник