При поражении паллидума возникает синдром
Поражение паллидума: паллидарный синдром
Симптомокомплекс поражения бледного шара и черного вещества носит название паркинсонизма, акинетико-ригидного синдрома, амиостатического синдрома, гипертонически-гипокинетического синдрома. Он связан с функциональным дефицитом дофамина, с изменением влияния паллидонигральной системы на ретикулярную формацию и нарушением импульсации в корково-подкорково-стволовых нейронных кругах. Ретикулярная формация – стволовой «контролер-регулировщик» потока восходящих и нисходящих импульсов. При нарушении ее связей с черным веществом не препятствует прохождению к мышце избыточных тонических сигналов, вследствие чего развивается мышечная ригид- ность, поддерживаемая непрерывным потоком афферентных импульсов к стриопаллидарной системе. Возникает порочный круг: пораженная паллидарная система шлет бесконтрольные тонические сигналы, которые повышают мышечный тонус и усиливают поток импульсов обратной афферентации.
Основными симптомами поражения бледного шара являются:
• изменение мышечного тонуса по пластическому типу, феномен «зубчатого колеса» (сопротивление, испытываемое при исследовании тонуса, нарастает к концу движения), пластическая ригидность;
• поза восковой куклы, манекена – феномен каталепсии (при переходе из положения покоя в состояние движения больные часто застывают в неудобной позе);
• поза «просителя» – характерный внешний вид больных: туловище слегка согнуто, голова наклонена вперед (рис. 4.2), руки согнуты и
приведены к туловищу, взгляд устремлен вперед, неподвижен;
• олигокинезия – бедность и маловыразительность движений; руки при ходьбе неподвижны, отсутствуют нормальные физиологические синкинезии;
• брадикинезия – замедленность движений; больные малоподвижны, инертны, скованы;
• паркинсоническое топтание на месте – затруднено начало двигательного акта, поэтому вначале каждого движения больной совершает несколько повторных движений, например, раскачивается или шагает на месте;
• иннерционое движение вперед – пропульсия, в сторону – латеропульсия, назад – ретропульсия; выведенный из состояния равновесия больной не
может выровнять его автоматически;
• брадилалия – монотонная, замедленная, тихая речь;
• брадипсихия – замедление темпа мышления;
• микрография – почерк мелкий, нечеткий;
• акайрия – «вязкость» в общении, прилипчивость;
• «парадоксальные кинезии» – больные, целыми днями сидящие в кресле, в момент аффективных вспышек и эмоционального напряжения могут взбегать по лестнице, прыгать, танцевать;
• паркинсонический тремор покоя: чаще локализуется в пальцах кисти – феномен «катания пилюль», «счета монет», тремор головы – феномен «да-да, нет-нет, нет-да»; дрожание наблюдается в покое и уменьшается при произвольных движениях;
• положительные постуральные рефлексы: стопный феномен Вестфаля (при пассивном тыльном сгибании стопы возникает тоническое
Рис. 4.2.Поза при паркинсонизме
Рис. 4.3.Атетоз кисти (а-е)
напряжение разгибателей стопы – она застывает в положении тыльного сгибания) и феномен голени (у больного, лежащего на животе с ногами, согнутыми в коленях под прямым углом, при дальнейшем пассивном сгибании голени она застывает в положении сгибания);
• нарушение ритма сон-бодрствование;
• вегетативные расстройства (сальное лицо, шелушение кожи, гиперсаливация).
Поражение полосатого тела: стриарный синдром
При поражении стриарной системы возникает дистонически- гиперкинетический синдром, обусловленный дефицитом тормозящего влияния стриатума на нижележащие двигательные центры, вследствие чего развиваются мышечная гипотония и избыточные непроизвольные движения (гиперкинезы).
Гиперкинезы – автоматические, чрезмерные движения, в которых участвуют отдельные части тела и конечности. Они возникают непроизвольно, исчезают во сне и усиливаются при произвольных движениях и волнении.
Атетоз – медленные, червеобразные, вычурные движения в дистальных отделах конечностей (в кистях и стопах) [рис. 4.3]. Атетоз в мышцах лица сопровождается выпячиванием губ, перекашиванием рта, гримасничаньем, прищелкиванием языком. Обычно атетоз связывают с поражением крупных клеток стриарной системы. Характерным его признаком является образование преходящих контрактур (spasmus mobilis), которые придают кисти и пальцам своеобразное положение.
Баллизм, гемибаллизм – крупные, размашистые, «бросковые» движения конечностей. Чаще всего баллизм затрагивает мышцы рук, вызывая движение в виде взмаха крыла птицы. Насильственные движения при гемибаллизме производятся с большой силой, их трудно прекратить. Возникновение гемибаллизма связывают с поражением льюисова тела, расположенного под зрительным бугром.
Хорея – быстрые сокращения различных групп мышц лица, туло- вища и конечностей. Гиперкинез неритмичен, некоординирован, распространяется на крупные мышцы дистальных и проксимальных отделов. Может напоминать произвольные движения, так как в процесс вовлекаются синергисты. Отмечаются нахмуривание бровей, лба, высовывание языка, порывистые, беспорядочные движения конечностей. Гиперкинез, охватывающий половину тела, называется гемихореей. Хорея возникает при поражении неостриатума и наблюдается при подкорковых дегенерациях, ревматическом поражении мозга, болезни Гентингтона.
В некоторых случаях хореические гиперкинезы сочетаются с атетозом (хореоатетоз). Хореоатетоз может наблюдаться у больных как постоянно, так и в виде приступов – пароксизмальный хореоатетоз. Описано несколько вариантов семейной формы пароксизмального хореоатетоза.
Дистония – насильственные сокращения мышц, приводящие к «выкручиванию», переразгибанию части тела. Выделяют спастическую кривошею (локальную дистонию мышц шеи), при которой голова повернута в сторону и наклонена к плечу (рис. 4.4). Возможны также непроизвольные наклоны головы вперед или назад. В начале заболевания напряжение мышц бывает преходящим, однако со временем оно становится постоянным, вследствие чего голова все время находится в неестественном положении. Спастическая кривошея нередко возникает в начальных стадиях торсионной дистонии в качестве локального ее проявления. Торсионная дистония является
Рис 4.4.Кривошея
генерализованным вариантом гиперкинеза. Движения туловища носят вращательный, штопорообразный характер, сопровождаются гиперлордозом, сколиозом, вычурными позами. Торсионная дистония может прекращаться при различных компенсаторных приемах, например при обхвате руками шеи, усиленном повороте плеча и т.д. Выделяют также дистонию других групп мышц.
• Писчий спазм (графоспазм) – судорожное сокращение пальцев кисти, которое появляется во время письма.
• Профессиональные судороги – спазм мышц, участвующих в определенных профессиональных движениях. Наблюдаются у скрипачей, пианистов, гитаристов, машинисток и т.д.
• Лицевой гемиспазм – периодически повторяющиеся судороги мышц половины лица, иннервируемых лицевым нервом. Судороги сопровождаются появлением морщин на лбу, угол рта оттянут кнаружи и кверху, платизма напряжена.
• Лицевой параспазм Мейджа – периодически повторяющиеся симметричные судороги лицевых мышц. Параспазм часто возникает во время разговора, улыбки.
• Блефароспазм – судорожные сокращения круговой мышцы глаза. Клинически блефароспазм проявляется частым миганием, возникает пароксизмально.
Икота – клонические судороги диафрагмы. Проявляется быстры- ми громкими вдыхательными движениями, обусловлена патологическим процессом в оболочках или в веществе мозга, интоксикацией.
Миоклонус – быстрый гиперкинез, который выглядит как вздра- гивание. Выделяют локальный миоклонус (например, конечности) и генерализованный. Следует также отличать неэпилептический миоклонус (гиперкинез) от эпилептического миоклонуса.
Тики – быстрые клонические подергивания ограниченной группы мышц, как правило, стереотипного характера, имитирующие произвольные движения. Чаще локализуются в мышцах лица и проявляются быстрым наморщиванием лба, поднятием бровей, миганием, высовыванием языка. Тик шейных мышц сопровождается поворотом головы в сторону, киванием. У детей тик нередко развивается как проявление невроза в результате образующегося патологического условного рефлекса, как подражание лицам, страдающим гиперкинезами. Тик лицевой мускулатуры может возникнуть при невралгии тройничного нерва. Тики могут вовлекать мышцы конечностей, туловища, диафрагмы. Особое место занимает генерализованный импуль-
сивный тик – синдром де ля Туретта, при котором наблюдаются импульсивные подпрыгивания, приседания, гримасничанье, вокальные феномены в виде похрюкивания, вскриков, выкрикивания бранных слов (копролалия).
Дрожание (тремор) – стереотипный клонический ритмичный гиперкинез, преимущественно наблюдающийся в кистях рук, стопах; может также отмечаться дрожание туловища, головы. Дрожание – внешнее проявление нередко невидимого сокращения мышц в результате поражения сегментарных и надсегментарных двигательных структур, прежде всего стриопаллидарной системы и мозжечка. Амплитуда дрожания и его частота, длительность отдельных фаз могут быть различными в зависимости от механизма возникновения. Различают крупноразмашистый, «рубральный» тремор, возникающий при поражении красного ядра и захватывающий противоположную половину тела. Тремор может усиливаться или исчезать при движении. Интенционный тремор резко усиливается или возникает при выполнении целенаправленных движений, в частности при выполнении координаторных проб – пальце-носовой и пяточно-коленной. Статический тремор наблюдается в покое, при движениях не усиливается (напротив, может уменьшаться), характерен для паркинсонизма.
Дата добавления: 2017-03-12; просмотров: 1395 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов
Читайте также:
Рекомендуемый контект:
Поиск на сайте:
© 2015-2020 lektsii.org – Контакты – Последнее добавление
Источник
С позиции функциональной анатомии хвостатое и чечевицеобразное ядра объединяют понятием стриопаллидарная система. Стриарная система включает в себя хвостатое ядро и скорлупу, а паллидарная – бледный шар, черное вещество, красное ядро, субталаическое ядро (тело Льюиса)
Стриатум рассматривают как основное рецептивное поле стриопаллидарной системы. Здесь заканчиваются волокна из 4-х основных источников
• коры полушарий,
• зрительного бугра,
• черной субстанции,
• миндалевидного тела.
Корковые нейроны оказывают на нейроны стриатума возбуждающее действие.
Нейроны черной субстанции оказывают на них тормозящее действие.
Аксоны нейронов стриарной системы заканчиваются на нейронах паллидум, и оказывают на них тормозящее действие.
Паллидум является выходной структурой стриопаллидарной системы. К нему сходится основная масса эфферентных волокон.
Нейроны бледного шара оказывают на двигательные нейроны спинного мозга возбуждающее действие.
Стриопаллидарная система является центром экстрапирамидной системы. Ее основная функция – регуляция произвольных двигательных реакций,регуляция тонуса. При ее участии создаются:
-схема последовательности движений, в том числе формирование автоматизированных действий
– рефлекторные движения защитного характера, взникающие инстиктивно, без участия сознания
– готовность к действию перед быстрыми, точными движениями
При поражении стриопаллидарной системы развивается дискинезия – нарушение двигательных актов. Гипокинезия – бледность невыразительность движений. Усиление тормозного влияния стриарной системы на паллидарную. Гиперкинезия (хорея) – сильные неправильные движения, совершающиеся без всякого порядка и последовательности, которые захватывают всю мускулатуру – «пляска святого Витта». Причина: выпадение тормозного влияния стриарной системы на паллидарную систему.
Поражение паллидарной системы: болезнь Паркинсона, синдром Паркинсома.
мышечная ригидность
гипокинезия
тремор
постуральная неустойчивость
2.Энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса Чаще поражает лобную и височные доли симметрично. Вирус простого герпеса относится к пантропным вирусам, способным поражать различные органы и системы (кожа, слизистые оболочки, нервная система, печень). Наиболее часто энцефалит вызывается вирусом простого герпеса 1-го типа (ВПГ-1), реже – 2-го (ВПГ-2). Вирус проникает в ЦНС гематогенным и периневральным путями. Вирусу свойственны длительная персистенция в организме и способность периодически активизироваться под действием неспецифических факторов. Клинические проявления. Заболевание начинается остро, с повышения температуры(лихор пер дни-недели). Быстро появляются менингеальные симптомы, часто возникают эпилептические припадки. Очаговая симптоматика проявляется афазией,амнезия,лобная психика,абонятельные и слуховые глюцинации, центр моно- и гемипарезами, гиперкинезами. Течение обычно тяжелое. Летальность значительно выше, чем при других вирусных заболеваниях ЦНС. В редких случаях возможно полное выздоровление без последствий. В большинстве случаев у перенесших герпетический энцефалит сохраняются очаговые симптомы, на ЭЭГ отмечаются «гигантские» медленные волны. Исходом часто бывает деменция.
Диагностика. Диагноз подтверждается серологическими реакциями и методом иммунофлюоресцирующих антител. КТ и МРТ уже в ранние сроки позволяют выявить зоны патологически пониженной плотности в веществе головного мозга. В цереброспинальной жидкости обнаруживают плеоцитоз с преобладанием лимфоцитов (до нескольких сотен клеток в 1 мкл), увеличение содержания белка (до 2—3 г/л), легкую ксантохромию или небольшую примесь эритроцитов. Выявить вирус в цереброспинальной жидкости обычно не удается.
Источник
Ответы на тесты.
III. Координаторная сфера. Мозжечок, связи мозжечка, симптомы поражения, различные виды атаксий.
IV. Экстрапирамидная система, физиология, связи, синдромы поражения.
Выберите один правильный ответ.
85. ПРИ ПОРАЖЕНИИ ПАЛЛИДУМА ВОЗНИКАЕТ ДАННЫЙ СИНДРОМ:
86. ОТЛИЧИЕ ТРЕМОРА ПРИ СИНДРОМЕ ПАРКИНСОНИЗМА ОТ ТРЕМОРА ПРИ МОЗЖЕЧКОВЫХ НАРУШЕНИЯХ:
1) тремор при паркинсонизме особенно выражен в покое, а при движениях уменьшается, при мозжечковых расстройствах – тремор усиливается при целенаправленных движениях
2) тремор при паркинсонизме усиливается при выполнении целенаправленного движения
4) тремор при паркинсонизме по типу взмаха крыла, при мозжечковых расстройствах в покое
87. ОСНОВНЫЕ ПРИЗНАКИ СИНДРОМА ПАРКИНСОНИЗМА:
88. УЧАСТИЕ ЭКСТРАПИРАМИДНОЙ СИСТЕМЫ В ПРОИЗВОЛЬНОЙ МОТОРИКЕ ЧЕЛОВЕКА:
1) подготавливает произвольные движения человека
2) принимает участие в формировании мышечного тонуса и позы
3)создает предуготованность мышц для выполнения произвольных движений
4) обеспечивает скорость, ритм, плавность и гибкость движений
5)все вышеперечисленные
89. ОТНОШЕНИЕ ЭКСТРАПИРАМИДНОЙ СИСТЕМЫ К ЭМОЦИОНАЛЬНОЙ СФЕРЕ:
1) осуществляет выразительные мимические двигательные акты
2) осуществляет так называемые психорефлексы
3)формирует эмоциональные проявления (смех, плач)
4) выраженные вегетативные реакции
5) все вышеперечисленные
90. ТИКООБРАЗНЫЕ ГИПЕРКИНЕЗЫ ВСТРЕЧАЮТСЯ:
1) при синдроме Туретта
2)при функциональных тиках
3) при малой хорее
4) при эссенциальном треморе
5) при синдроме Паркинсонизма
91. ОСНОВНОЙ НИСХОДЯЩИЙ ПУТЬ ЭКСТРАПИРАМИДНОЙ СИСТЕМЫ:
1) оливо-церебеллярный, вестибуло-спинальный пути
2) важнейшим пунктом, объединяющим импульсы стрио-паллидарной системы, является красное ядро, от которого идет путь в спиной мозг к клеткам переднего рога – рубро-спинальный путь
3) оливо – церебеллярный
4)кортико – спинальный
5)спино – таламический
92. К СТРИАРНОЙ ЧАСТИ ЭКСТРАПИРАМИДНОЙ СИСТЕМЫ ОТНОСЯТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ АНАТОМИЧЕСКИЕ ОБРАЗОВАНИЯ:
1) бледный шар, люисово тело, красное ядро, черная субстанция
2) зрительный бугор, внутренняя капсула, красное ядро, полосатое тело
3) хвостатое ядро, скорлупа, оградка
4) красное ядро, черная субстанция
5) внутренняя капсула
93. К ПАЛЛИДАРНОЙ ЧАСТИ ЭКСТРАПИРАМИДНОЙ СИСТЕМЫ ОТНОСЯТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ АНАТОМИЧЕСКИЕ ОБРАЗОВАНИЯ:
1) бледный шар,
2) красное ядро
3)черная субстанция
4) люисово тело
5) все вышеперечисленные
94. РАЗЛИЧИЕ В ОНТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ И ФИЛОГЕНЕТИЧЕСКОЙ ЗРЕЛОСТИ СТРИАТУМА И ПАЛЛИДУМА:
1) наиболее древним образованием является стриатум, тогда как паллидум является более молодым образованием
2 паллидум является более древним образованием, тогда как стриатум является более молодым образованием
3) разницы нет
4)паллидум и стриатум развиваются одновременно
95. В СОСТАВ ЭКСТРАПИРАМИДНОЙ СИСТЕМЫ ВХОДЯТ СЛЕДУЮЩИЕ ОБРАЗОВАНИЯ:
1) внутренняя капсула
2) мозолистое тело, ядра Кохаля, гипоталамус
3) передние и задние бугры четверохолмия
4) бледный шар, хвостатое ядро, скорлупа, черная субстанция, красное ядро, ядро Даркшевича, вестибулярные ядра, ретикулярная формация ствола мозга
5) червь мозжечка
96. ЧЕЧЕВИЦЕОБРАЗНОЕ ЯДРО ОБЪЕДИНЯЕТ В СЕБЕ СЛЕДУЮЩИЕ СТРУКТУРЫ:
1) хвостатое ядро
2) оградка
3) скорлупа, бледный шар
4) красное ядро
5) миндалевидное тело
97. В ПОНЯТИЕ «СТРИАТУМ» ВХОДЯТ СЛЕДУЮЩИЕ ОБРАЗОВАНИЯ:
1) красное ядро
2) скорлупа
3) хвостатое ядро
4) оградка
5) все вышеперечисленные
98. ОСНОВНЫЕ СВЯЗИ СТРИОПАЛЛИДАРНОЙ СИСТЕМЫ С НИЖЕЛЕЖАЩИМИ ОТДЕЛАМИ:
1) тектоспинальный,
2) руброспинальный
3) ретикулоспинальный пути
4) вестибуло – спинальный
5) все вышеперечисленные
99. ПРИ ХОРЕЕ ОСНОВНЫЕ НАРУШЕНИЯ ОТМЕЧАЮТСЯ СО СТОРОНЫ:
1) стриарной системы
2) красных ядер
3) нижних олив
4) зрительного бугра
5) мозжечка
100. ОСНОВНЫЕ МЕДИАТОРЫ, РАБОТАЮЩИЕ В СТРИОПАЛЛИДАРНОЙ СИСТЕМЕ:
1) ацетилхолин
2) катехоламины
3) брадикинин
4) не 1, не 2, не 3
5) адреналин
101. ПРИЗНАКИ ЭКСТРАПИРАМИДНЫХ НАРУШЕНИЙ:
1) дистония, гиперкинезы
2) шаткость на стороне очага
3) расстройство чувствительности
4) нарушение функции тазовых органов
5) мозжечковая атаксия
102. СТРУКТУРЫ, ЗАИНТЕРЕСОВАННЫЕ В РАЗВИТИИ АКИНЕТИКОРИГИДНОГО СИНДРОМА:
1) хвостатое ядро
2) бледный шар, черная субстанция
3) скорлупа
4) ограда
5) мозжечок
103. СТРУКТУРЫ, ВОВЛЕКАЕМЫЕ В ПРОЦЕСС ПРИ ВОЗНИКНОВЕНИИ ГИПЕРКИНЕЗОВ:
1) миндалевидное тело
2) люисово тело
3) хвостатое ядро
4) ограда
5) все вышеперечисленные
104. ГИПЕРКИНЕЗЫ БЫВАЮТ:
1) хореический, атетоз
2) миоклонии, писчий спазм
3) блефароспазм, гемиспазм,
4) торсионная дистония и т. д.
5) все вышеперечисленные
105. ТРЕМОР ПРИ ПАРКИНСОНИЗМЕ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:
1) подавляется волей
2) усиливается при целенаправленных движениях
3) по типу «счета монет», исчезает при целенаправленных движениях
4) по типу «взмаха крыла»
5) все вышеперечисленные
106. ИЗ РЕВМАТИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ ОБЫЧНО НАБЛЮДАЮТСЯ:
1) диэнцефалит
2) малая хорея
3) гидроцефалия
4) порэнцефалия
5) эпилепсия
107. РАССТРОЙСТВА КООРДИНАЦИИ ДВИЖЕНИЙ И СТАТИКИ ПРИ ХОРЕЕ ВОЗНИКАЮТ В РЕЗУЛЬТАТЕ:
1) гиперкинезов
2) мозжечковых нарушений
3) сенситивной атаксии
4) корковой атаксии
5) астазии, абазии
Ответы на тесты.
IV. Экстрапирамидная система, физиология, связи, синдромы поражения.
85 – 1
86 – 1
87 – 2
88 – 5
89 – 5
90 – 1
91 – 2
92 – 3
93 – 5
94 – 2
95 – 4
96 – 3
97 – 5
98 – 5
99 – 1
100 – 2
101 – 1
102 – 2
103 – 5
104 – 5
105 – 3
106 – 2
107 – 1
V. Симптомы и синдромы поражения ствола мозга и черепных нервов.
Выберите один правильный ответ.
108. БИТЕМПОРАЛЬНАЯ ГЕМИАНОНПСИЯ ПРОЯВЛЯЕТСЯ:
1) выпадением височных полей зрения и характерно для поражения внутренних отделов хиазмы
2) выпадением внутренних полей зрения, характерно для поражения наружных отделов хиазмы
3) выпадением полей зрения с сохранением центрального зрения
4) снижением остроты зрения на один глаз
5) выпадением полей зрения с одной стороны
109. СИМПТОМ «ЗАЯЧИЙ ГЛАЗ» ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ:
1) центрального паралича VII нерва
2) поражения III нерва
3) периферического паралича VII нерва
4) поражения VI нерва
5) периферического поражения IX нерва
110. В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ ЧАЩЕ ВСТРЕЧАЕТСЯ :
1) неврит лицевого нерва
2) неврит бедренного нерва
3) неврит срединного нерва
4) неврит седалищного нерва
5) неврит глазодвигательного нерва
111. ПОРАЖЕНИЯ ЛИЦЕВОГО НЕРВА ЧАЩЕ ВОЗНИКАЮТ:
1) первично
2) вторично
3) одновременно
4) последовательно
5) все вышеперечисленные
112. В СЛУЧАЕ ПОРАЖЕНИЯ ВЕСТИБУЛЯРНОГО АППАРАТА РАВНОВЕСИЕ НАРУШАЕТСЯ:
1) при стоянии
2) при ходьбе
3) при проведении вращательной и калорической проб
4) при поворотах головы в стороны
5) все вышеперечисленные
113. ПОРАЖЕНИЕ ЛИЦЕВОГО НЕРВА В КАНАЛЕ ВИСОЧНОЙ КОСТИ ВОЗНИКАЕТ ЧАЩЕ ВСЕГО:
1) при отитах
2) патологических изменений в оболочках головного мозга
3) заболеваниях околоушной железы (паротиты)
4) при патологии Гайморовой пазухи
5) воспаление легких
114. ПРИ ЛОКАЛИЗАЦИИ ПРОЦЕССА В ОБЛАСТИ КАНАЛА ЛИЦЕВОГО НЕРВА НАБЛЮДАЕТСЯ:
1) слезотечение
2) сухость глаза
3) нарушение болевой и тактильной чувствительности
4) развитие синдрома Мийяра-Гублера
5) снижение слуха
115. ОБЩИМ ДЛЯ ВСЕХ УРОВНЕЙ ПОРАЖЕНИЯ ЛИЦЕВОГО НЕРВА ЯВЛЯЮТСЯ:
1) нарушение функции мимических мышц
2) расстройство чувствительности
3) вегетативные нарушения
| Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 |
Источник