При синдроме очагового уплотнения легочной ткани перкуторный звук над ним
Синдром легочного уплотнения – одно из наиболее выраженных проявлений легочных заболеваний. Сущность его состоит в значительном уменьшении или полном исчезновении воздушности легочной ткани на более или менее распространенном участке (сегмент, доля, одновременно несколько долей). Очаги уплотнения различаются по локализации (нижние участки, верхушки легких, средняя доля и т.д.), что также имеет дифференциально-диагностическое значение; специально выделяют субплевральную локализацию очага уплотнения с вовлечением висцерального и содружественно париетального листков плевры, что сопровождается присоединением признаков плеврального синдрома. Развитие уплотнения может происходить достаточно быстро (острая пневмония, инфаркт легкого) или постепенно (опухоль, ателектаз).
Различают ряд разновидностей легочного уплотнения: инфильтрат (пневмонический очаг) с выделением склонного к казеозному распаду туберкулезного инфильтрата; инфаркт легкого в связи с тромбоэмболией или местным сосудистым тромбозом; обтурационный (сегментарный или долевой) и компрессионный ателектаз (спадение, коллапс легкого) и гиповентиляция; вариантом ателектаза является гиповентиляция средней доли вследствие обтурации среднедолевого бронха (бронхопульмональными лимфатическими узлами, фиброзной тканью), который, как известно, и в норме недостаточно полно вентилирует долю – синдром средней доли; опухоль легкого; застойная сердечная недостаточность.
Субъективные проявления синдрома легочного уплотнения различны в зависимости от природы уплотнения и рассматриваются при описании соответствующих заболеваний.
Общим объективным признаком развивающегося снижения воздушности соответствующего уплотнению участка легочной ткани является асимметрия грудной клетки, выявляемая при осмотре и пальпации.
Вне зависимости от природы данного синдрома при больших очагах уплотнения и их поверхностном расположении можно обнаружить выбухание и отставание при дыхании этого участка грудной клетки (и только при большом обтурационном ателектазе возможно втяжение ее), голосовое дрожание усилено. Перкуторно определяется притупление (или абсолютная тупость) в области уплотнения, а при наличии инфильтрата (пневмония), в начальной стадии и в период рассасывания, когда альвеолы частично свободны от экссудата, а дренирующие бронхи сохраняют полную проходимость (а значит, содержат воздух), притупление сочетается с тимпаническим оттенком перкуторного звука. Такой же притупленно-тимпанический оттенок при перкуссии отмечается в начальной стадии развития ателектаза, когда в альвеолах еще есть воздух и сохранено сообщение с приводящим бронхом. В дальнейшем при полном рассасывании воздуха появляется тупой перкуторный звук. Над опухолевым узлом также отмечается тупой перкуторный звук.
Аускультативно в зоне инфильтрата в начальной и конечной стадиях воспаления, когда в альвеолах экссудата мало и они расправляются при поступлении воздуха, выслушиваются ослабленное везикулярное дыхание и крепитация. В разгар пневмонии вследствие заполнения альвеол экссудатом везикулярное дыхание исчезает и заменяется бронхиальным. Такая же аускультативная картина отмечается при инфаркте легкого. При любом ателектазе в начальной стадии (гиповентиляция), когда в зоне спадения еще происходит небольшая вентиляция альвеол, отмечается ослабление везикулярного дыхания. Затем после рассасывания воздуха в случае компрессионного ателектаза (сдавление легкого извне жидкостью или газом плевральной полости, опухолью, при высоком стоянии диафрагмы) выслушивается бронхиальное дыхание: остающийся проходимым для воздуха бронх проводит бронхиальное дыхание, которое распространяется на периферию уплотненным поджатым участком легкого. При обтурационном ателектазе (уменьшение просвета приводящего бронха эндобронхиальной опухолью, инородным телом, сдавление его извне) в стадии полной закупорки бронха над безвоздушной зоной никакого дыхания выслушиваться не будет. Дыхание также не будет выслушиваться над участком опухоли. Бронхофония при всех видах уплотнений повторяет закономерности, выявленные с помощью определения голосового дрожания.
При аускультации над субплеврально расположенными инфильтратом и опухолью, а также при инфаркте легкого определяется шум трения плевры.
Поскольку нередко при различных вариантах уплотнения вовлекаются в процесс бронхи, можно обнаружить разнокалиберные влажные хрипы. Особое диагностическое значение имеет выслушивание мелкопузырчатых звонких хрипов, свидетельствующих о наличии вокруг мелких бронхов зоны инфильтрации, усиливающей возникающие в бронхах звуковые колебания.
При сердечной недостаточности выявляется снижение воздушности легочной ткани, прежде всего в нижних отделах легких с обеих сторон, что связано с застоем крови в малом круге кровообращения. Это сопровождается укорочением перкуторного звука, иногда с тимпаническим оттенком, снижением экскурсии нижнего края легких, ослаблением везикулярного дыхания, появлением влажных мелкопузырчатых хрипов, иногда крепитации.
Источник
содержание ..
17
18
19
20 ..
Диагностическая деятельность.
Экзаменационные тесты с ответами
Тестовые задания к экзамену и дифференцированному зачету по ПМ 01
Диагностическая деятельность МДК 01.01. Пропедевтика клинических дисциплин
Пропедевтика клинических дисциплин
Прямой эпигастральный угол (90 град.) соответствует
форме грудной клетки:
– астенической
– гиперстенической
+ нормостенической
Верхняя граница легких спереди определяется на:
– 1-2 см ниже ключицы
– 1-2 см выше ключицы
– 3-4 см ниже ключицы
+ 3-4 см выше ключицы
Экскурсия легких в норме по средней подмышечной линии
составляет (см.):
– 2-3
– 4-6
+ 6-8
– 8-10
При везикулярном дыхании определяется:
+ вдох и короткий выдох
– вдох равный выдоху
– только вдох
– только выдох
Над легкими в норме выслушивается дыхание:
– амфорическое
– бронхиальное
+ везикулярное
– жесткое
Патологическая форма грудной клетки:
– астеническая
+ бочкообразная
– гиперстеническая
– нормостеническая
Глубокое шумное редкое дыхание это дыхание:
– Биота
– Грокка
+ Куссмауля
– Чейна-Стокса
Сухие хрипы образуются при:
– расклеивании альвеол
– склеивании альвеол
+ сужении бронхов
– трении листков плевры
Крепитация свидетельствует о поражении:
+ альвеол
– бронхов
– плевры
– трахеи
Шум трения плевры выслушивается:
+ на вдохе и выдохе
– только на вдохе
– только на выдохе
Послойное рентгенологическое исследование легких:
– бронхография
– спирография
+ томография
– флюорография
При синдроме очагового уплотнения легочной ткани голосовое
дрожание над этим участком:
+ усилено
– ослаблено
– не изменено
При синдроме очагового уплотнения легочной ткани перкуторный
звук над ним:
– коробочный
+ притупленный
– тимпанический
– ясный
При синдроме образования полости в легком перкуторный звук
над ней:
– коробочный
+ тимпанический
– тупой
– ясный
Над крупной полостью в легком, сообщающейся с бронхом,
определяется дыхание:
+ амфорическое
– бронхиальное
– везикулярное
– жесткое
При синдроме скопления жидкости в плевральной полости
перкуторный звук:
– коробочный
– тимпанический
+ тупой
– ясный
При синдроме скопления жидкости в плевральной полости органы
средостения:
– не смещаются
+ смещаются в здоровую сторону
– смещаются в больную сторону
Повышенная воздушность легких это:
– ателектаз
– пневмония
– пневмосклероз
+ эмфизема
Разрастание соединительной ткани в легких это:
– ателектаз
– пневмония
+ пневмосклероз
– эмфизема
Скопление воздуха в плевральной полости это:
– гемоторакс
– гидроторакс
+ пневмоторакс
– эмфизема
Число сердечных сокращений у взрослого в норме составляет (в
1 мин.):
– 40-50
+ 60-80
– 90-100
– 100-110
При осмотре сердечной области можно выявить:
+ пульсацию верхушечного толчка
– размеры сердца
– размеры сосудистого пучка
– симптом “кошачьего мурлыканья”
Верхушечный толчок в норме расположен в 5-м межреберье:
– по левой среднеключичной линии
+ на 1-1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии
– на 1-1,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии
– на 2-3 см кнаружи от левой среднеключичной линии
Перкуссию сердца проводят для определения:
– верхушечного толчка
+ границ сердца
– симптома Мюссе
– тонов и шумов сердца
Ширина сосудистого пучка во 2-м межреберье составляет:
– 3-4 см
+ 5-6 см
– 7-8 см
– 9-10 см
Границы относительной сердечной тупости определяются
методом:
– аускультации
– осмотра
– пальпации
+ перкуссии
Левая граница сердца образуется:
– верхушкой правого желудочка
– верхушкой левого желудочка
– левым предсердием
+ левым предсердием и желудочком
В норме площадь относительной сердечной тупости:
– равна площади абсолютной сердечной тупости
– меньше площади абсолютной сердечной тупости
+ больше площади абсолютной сердечной тупости
Первый тон сердца образуется захлопыванием
– аортального клапана
– пульмонального клапана
– аортального и пульмонального клапанов
+ двухстворчатого и трехстворчатого клапанов
В области верхушечного толчка выслушиваются звуковые явления
с клапана:
– аортального
+ митрального
– пульмонального
– трехстворчатого
Во 2-м межреберье у грудины справа выслушиваются звуковые
явления с клапана:
+ аортального
– митрального
– пульмонального
– трехстворчатого
Качество пульса, характеризующее состояние сосудистой
стенки:
– наполнение
+ напряжение
– ритм
– частота
Звуковые явления, возникающие при работе сердца,
регистрирует:
– велоэргометрия
+ фонокардиография
– электрокардиография
– эхокардиография
Состояние клапанного аппарата сердца лучше отражает:
– лабораторная диагностика
– рентгенологическое исследование
+ ультразвуковое исследование
– электрокардиография
Появление шума на верхушке сердца свидетельствует о
поражении клапана
– аортального
+ митрального
– пульмонального
– трехстворчатого
При записи ЭКГ на правую руку накладывают электрод:
– желтого цвета
– зеленого цвета
+ красного цвета
– черного цвета
При повышении давления в малом круге кровообращения
возникает:
– акцент второго тона на аорте
+ акцент второго тона на легочной артерии
– ослабление второго тона на легочной артерии
– ослабление первого тона на верхушке
Осмотр живота позволяет выявить:
– размеры внутренних органов
– положение внутренних органов
+ наличие асимметрии
– наличие боли
Пальпация живота проводится в положении лежа на:
– мягкой кровати без подушки
– мягкой кровати с подушкой
+ жесткой кровати без подушки
– жесткой кровати с подушкой
Поверхностную пальпацию живота проводят с целью определения:
+ напряжения мышц передней брюшной стенки
– положения внутренних органов
– размеров внутренних органов
– симптома “головы Медузы”
Глубокая пальпация живота проводится для определения:
– наличия асимметрии живота
– напряжения мышц передней брюшной стенки
+ положения внутренних органов
– расхождения мышц передней брюшной стенки
Кислотообразующая функция желудка исследуется при:
– дуоденальном зондировании
+ фракционном желудочном зондировании
– эндоскопическом исследовании
– рентгенологическом исследовании
Слепая кишка пальпируется в области:
– левой подвздошной
+ правой подвздошной
– эпигастральной
– мезогастральной
Сигмовидная кишка пальпируется в области:
+ левой подвздошной
– правой подвздошной
– эпигастральной
– мезогастральной
В норме нижний край печени при пальпации:
– твердый, гладкий
– твердый, бугристый
+ мягкий, гладкий
– мягкий, бугристый
Над областью желудка в норме определяется перкуторный звук:
– коробочный
+ тимпанический
– тупой
– ясный
Болезненность при поколачивании по правой реберной дуге это
положительный симптом:
– Кера
+ Ортнера
– френикус
– Щеткина-Блюмберга
Верхняя граница абсолютной печеночной тупости по правой
среднеключичной линии соответствует ребру:
– 5
+ 6
– 7
– 8
Нижняя граница печени по правой среднеключичной линии
определяется:
+ у края реберной дуги
– на 2 см выше реберной дуги
– на 2 см ниже реберной дуги
– на 4 см ниже реберной дуги
Признак портальной гипертензии:
+ асцит
– головная боль
– желтуха
– кожный зуд
Симптом Пастернацкого выявляется методом:
– аускультации
– осмотра
– пальпации
+ поколачивания
Отеки почечного происхождения вначале появляются на:
– ногах
– пояснице
– руках
+ лице
Нормальное соотношение дневного и ночного диуреза:
+ 3:1
– 2:1
– 1:1
– 1:2
Относительная плотность мочи в общем анализе составляет:
+ 1018-1025
– 1007-1010
– 1012-1015
– 1030-1040
Количество эритроцитов в анализе мочи по Нечипоренко до:
– 1 х 103 в 1 мл
+ 3 х 103 в 1 мл
– 5 х 103 в 1 мл
– 7 х 103 в 1 мл
Главное проявление почечной эклампсии:
– слабость
– головная боль
+ судороги
– отеки
При синдроме почечной недостаточности в крови отмечается:
+ увеличение креатинина и мочевины
– увеличение креатинина
– увеличение мочевины
– уменьшение креатинина и мочевины
Частые позывы на мочеиспускание с выделением небольшого
кол-ва мочи это:
– анурия
– дизурия
– олигурия
+ поллакиурия
Суточный диурез составляет 3 л. это:
– анурия
– никтурия
– олигурия
+ полиурия
Суточный диурез составляет 300 мл. это:
– анурия
– никтурия
+ олигурия
– полиурия
Лимфатические узлы в норме:
– видны при общем осмотре
+ не видны и не пальпируются
– не видны, но пальпируются подключичные
– не видны, но пальпируются подколенные
Селезенка в норме:
– пальпируется в левом подреберье
– пальпируется в правом подреберье
– пальпируется в левой подвздошной области
+ не пальпируется
Увеличение селезенки называется:
– гиперспленизм
– гепатомегалия
+ спленомегалия
– гинекомастия
Количество эритроцитов в норме у мужчин (в 1 л):
+ 4,5-5,0х1012
– 4,5-5,0х109
– 6-8х109
– 6-8х109
Количество гемоглобина в норме у женщин составляет (г/л):
– 12-16
– 80-100
+ 120-140
– 180-200
Цветовой показатель отражает:
– количество гемоглобина
– количество эритроцитов
+ степень насыщения эритроцитов гемоглобином
– степень насыщения лейкоцитов гемоглобином
Количество тромбоцитов в норме (в 1 л):
– 60-80х109
– 60-80х1012
+ 180-320х109
– 180-320х1012
Экзофтальм наблюдается при патологии:
– гипофиза
– надпочечников
– поджелудочной железы
+ щитовидной железы
Бронзовая окраска кожи наблюдается при патологии:
– гипофиза
+ надпочечников
– поджелудочной железы
– щитовидной железы
Для подтверждения патологии гипофиза следует провести:
– антропометрию
– общий анализ крови
– общий анализ мочи
+ рентгенографию костей черепа
При синдроме тиреотоксикоза наблюдаются:
– сонливость, вялость
– зябкость, понижение температуры тела
– брадикардия, запоры
+ экзофтальм, тахикардия
При синдроме гипотиреоза наблюдаются:
– бессонница, раздражительность
– чувство жара, повышение температуры тела
– тахикардия, тремор
+ сонливость, брадикардия
Появление глюкозы в моче называется:
– гиперглюкозурия
+ глюкозурия
– гипергликемия
– гиперпротеинемия
Содержание глюкозы в крови натощак в норме (ммоль/л):
– 1,1-2,2
+ 3,3-5,5
– 6,6-8,8
– 8,8-9,9
Повышенное содержание глюкозы в крови это:
+гипергликемия
– глюкозурия
– гипогликемия
– гиперпротеинемия
Накопление крови в околосердечной сумке называется:
– гемоторакс
+ гемоперикардиум
– гемартроз
– гемоперитонеум
Анизокория это:
– сужение зрачков
– расширение зрачков
– косоглазие
+ зрачки разной величины
При гемотораксе перкуторный звук на стороне поражения:
– легочной
– коробочный
+ тупой
– тимпанический
Перитонит это воспаление:
+ брюшины
– плевры
– слизистой кишечника
– перикарда
Флюктуация это:
– судорожное сокращение мышц
+ размягчение в центре воспалительного инфильтрата
– появление пузырей на гиперемированной коже
– “хруст” при пальпации кожи
Наличие крови в моче это:
– фосфатурия
+ гематурия
– уратурия
– бактериурия
Крепитация это:
– размягчение в центре воспалительного инфильтрата
+ “хруст” при пальпации
– судорожное сокращение мышц
– покраснение кожи
Накопление жидкости в плевральной полости называется:
– асцит
+ гидроторакс
– гидроперикардиум
– анасарка
Накопление крови в плевральной полости называется:
+ гемоторакс
– гемоперикардиум
– гемартроз
– гемоперитонеум
Накопление крови в полости сустава называется:
– гемоторакс
– гемоперикардиум
+ гемартроз
– гемоперитонеум
Дисфагия это:
– нарушение акта глотания
+ затрудненное прохождение пищи по пищеводу
– отрыжка
– слюнотечение
Чаши Клойбера на обзорной Rh – грамме брюшной полости
характерный рентгенологический признак:
+ острой кишечной непроходимости
– перфоративной язвы желудка
– острого аппендицита
– неосложненной язвы желудка
Анурия это:
– увеличение количества выделяемой мочи за сутки
– уменьшение количества выделяемой мочи за сутки
+ полное прекращение выделения мочи почками
– невозможность опорожнить мочевой пузырь
Ишурия это:
– увеличение количества выделяемой мочи за сутки
– уменьшение количества выделяемой мочи за сутки
– полное прекращение выделения мочи почками
+ невозможность опорожнить мочевой пузырь
Для пробы по Нечипоренко собирают:
– мочу в течение суток через каждый 3 часа
+ среднюю порцию утренней мочи
– ночную мочу за 10 часов
– суточную мочу в одну емкость
В положении больного сидя с опущенной головой, когда
исследователь находится сзади, пальпируют:
+ шейные лимфатические узлы
– хрящи гортани
– околоушные слюнные железы
– затылочные лимфатические узлы
Асцит характерен для:
– колита
– панкреатита
+ цирроза печени
– энтерита
Тюбаж применяют для:
– обезболивания
+ увеличения оттока желчи
– уменьшения оттока желчи
– уменьшения воспаления
Моча «цвета пива» отмечается при
– остром пиелонефрите
+ паренхиматозной желтухе
– уремии
– остром гломерулонефрите
Для анемического синдрома характерно:
+ слабость, сердцебиение, одышка, ломкость ногтей, дисфагия
– телеангиоэктазии, слабость
– повышение артериального давления, головная боль
– повышение массы тела
Показатели: относительная плотность выше 1015, белок выше 30
г/л, альб./глоб. 0,5-2,0, лейкоциты выше 15 в п/зр характерны для
+ экссудата
– транссудата
– асцитической жидкости
– правильного ответа нет
Какие клетки крови не содержат ядра
+ эритроциты
– нейтрофилы
– лимфоциты
– моноциты
Ретикулоциты – это
+ молодые эритроциты
– зрелые нейтрофилы
– молодые моноциты
– зрелые лимфоциты
Что означает понятие «копрология»
– наука
+ микроскопия кала
– биохимическое исследование
– иммунохимическое исследование
Малый круг кровообращения начинается сосудом:
– аортой
– верхней полой веной
+ легочной артерией
– нижней полой веной
Боли при стенокардии типично иррадиируют в:
+ левую руку
– правую руку
– шею
– живот
Синдром портальной гипертензии объясняется застоем крови в:
+ системе воротной вены
– большом круге кровообращения
– малом круге кровообращения
– желчном пузыре
В терминальную стадию печеночной недостаточности нарушается
сознание:
– галлюцинации
– ступор
– сопор
+ кома
Розовые ладони можно увидеть при заболеваниях:
– желчного пузыря
+ печени
– почек
– желудка
Симптомы заболеваний системы крови:
– кожный зуд
– лихорадка, кашель
+ жжение кончика языка, похудание
– извращение вкуса, артериальная гипертензия
Розовый язык со сглаженными сосочками бывает при:
– лейкозах
– кровопотере
– гемофилии
+ В12-дефицитной анемии
Сдвиг лейкоцитарной формулы влево определяется увеличением:
– сегментоядерных нейтрофилов
– лимфоцитов и моноцитов
– базофилов и эозинофилов
+ палочкоядерных и юных нейтрофилов
Для аллергических процессов характерна
– эозинопения
+ эозинофилия
– нейтрофилез
– лейкоцитоз
Устойчивость капилляров проверяется пробами:
+ Кончаловского, щипка
– жгута, продолжительности кровотечения
– молоточковым, времени свертывания крови
– щипка и количества тромбоцитов
Пойкилоцитозом называются эритроциты, разные по
+ форме
– величине
– окраске
– подвижности
содержание ..
17
18
19
20 ..
Источник