Причины геморрагического синдрома при хпн
Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – это комплекс симптомов, который развивается вследствие необратимого прогрессирующего снижения функций почек, обусловленного уменьшением массы их действующей паренхимы, характеризующейся сдвигом регулируемых этими органами параметров гомеостаза с сопутствующими расстройствами метаболизма и развитием патологии ряда систем. Каждый год регистрируются 5-10 новых случаев этого состояния на 100 000 человек, а распространенность в целом – 20-60 на 100 000. Хроническая почечная недостаточность у мужчин протекает и лечится точно так же, как и у женщин.
1 ХПН и ХБП
ХПН является исходом различных хронических болезней почек (ХБП). До 2007 года под ХБП понимали ХПН.
Заболевание почек считается хроническим, если в течение 3 и более месяцев прослеживаются патология в анализах мочи и/или биохимических анализах крови, изменения структуры и/или функции почек. Выявление визуализирующими методами (УЗИ, КТ, МРТ и др.) нарушений органов является достаточным для подтверждения ХБП, даже при нормальных лабораторных показателях.
Снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) до 60 мл/мин/1,73 м2 (в норме – более 90 мл/мин/1,73 м2 ) также расценивается как признак заболевания.
Пониженное и повышенное почечное давление у мужчин
2 Причины развития
ХПН может быть исходом или последствием многих заболеваний почек как первичных (гломерулонефрит и др.), так и вторичных (при сахарном диабете, артериальной гипертензии и др.). Последние на сегодняшний день являются наиболее частой причиной хронической почечной недостаточности у взрослых (как у мужчин, так и у женщин). Основные причины заболевания:
| Причины | Патологии |
| Воспалительные | Хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, поражение почек при системных заболеваниях соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системный склероз, геморрагический васкулит, некротизирующие васкулиты), малярийная нефропатия, туберкулез, ВИЧ-нефропатия, шистосомная нефропатия и др. |
| Метаболические и эндокринные | Сахарный диабет, подагра, амилоидоз, идиопатическая гиперкальциурия, оксалоз, цистиноз |
| Сосудистые заболевания | Злокачественная артериальная гипертензия, стеноз почечных артерий и ишемическая нефропатия |
| Наследственные и врожденные заболевания почек | Поликистоз, сегментарная гипоплазия, синдром Альпорта, рефлюкс-нефропатия, нефронофтиз Фанкони, наследственный онихоартроз, болезнь Фабри |
| Обструктивные нефропатии | Мочекаменная болезнь, опухоли мочевой системы, гидронефроз, мочеполовой шистосоматоз |
| Токсические и лекарственные нефропатии | Употребление кокаина, героина, повышенного количества алкоголя, циклоспорина, анальгина. Токсическое воздействие свинца, кадмия и радиации |
До 18 лет среди причин преобладают хронический гломерулонефрил и пиелонефрит.
В основе ХПН лежит замещение поврежденной паренхимы органов на соединительную ткань (нефросклероз). Когда погибает более 50% нефронов (структурно-функциональных единиц почки), оставшиеся берут на себя их функцию. В результате происходит их перегрузка и умирание. Все это приводит к тому, что со временем количество оставшихся нефронов (обычно менее 10%) не в состоянии обеспечить жизнедеятельность организма, без внешнего очищения крови больной погибает.
Гидрокаликоз почек у мужчин: основные понятия и методы лечения
3 Клинические проявления и диагностика
Симптомы ХПН можно сгруппировать в зависимости от поражения различных органов и систем. К проявлениям относятся:
- астенический синдром – слабость, быстрая утомляемость, сонливость, снижение слуха, вкуса;
- дистрофический синдром – сухость и зуд кожи (выделение кристаллов мочевины), следы расчесов, похудение вплоть до кахексии, атрофия мышц;
- желудочно-кишечный синдром – жажда, горечь и неприятный металлический вкус во рту, отсутствие аппетита, тяжесть и боли в подложечной области после еды, чередование диареи и запоров, кровотечения из пищеварительного тракта, стоматит, паротит, энтероколит, панкреатит, нарушение функции печени;
- сердечно-сосудистый синдром – одышка, боли в области сердца, артериальная гипертензия, гипертрофия миокарда левого желудочка, приступы сердечной астмы, отек легких, патологии ритма сердца и проводимости, уремические перикардит (сухой или экссудативный) и миокардит;
- поражение органов дыхания – ларингиты, трахеиты, бронхиты, пневмонии (вследствие раздражения слизистых, иммунодефицита), уремический пневмонит и плеврит;
- анемический – геморрагический синдром (снижение выработки эритропоэтина почками, уменьшение продолжительности жизни эритроцитов, нарушение агрегационной функции тромбоцитов), бледность кожи, кровотечения (носовые, желудочные или кишечные), кровоизлияния в кожу (синяки), анемия;
- костно-суставной синдром (нарушение фосфорно–кальциевого обмена – остеопороз, гиперурикемия), боли в суставах, костях, позвоночнике;
- поражение нервной системы – уремическая энцефалопатия (снижение памяти, головная боль, психозы с галлюцинациями, навязчивыми страхами, судорожными припадками), полинейропатия (появляются парестезии, зуд, чувство жжения и слабости в руках и ногах, ухудшение рефлексов), церебральные инсульты (на фоне злокачественной гипертензии);
- мочевой синдром – изогипостенурия, протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия;
- нарушения водно-электролитного обмена – гипонатриемия, гиперкалиемия, гипермагниемия;
- патологии кислотно-щелочного равновесия – метаболический ацидоз, проявляющийся клинической сонливостью, кожным зудом, гипотермией.
Симптомы ХПН возникают, когда функции почек составляют 20% от нормы.
Для диагностики используют различные лабораторно-инструментальные методы исследования, направленные на выявление причины этого состояния и оценки работы органов. К таким методам, позволяющим определить ХПН, относятся:
- общий анализ крови и мочи;
- биохимический анализ крови (преимущественно оценивается уровень мочевины, креатинина и калия);
- проба по Зимницкову;
- проба по Нечипоренко;
- оценка СКФ;
- УЗИ почек;
- экскреторная урография;
- сцинтиграфия почек и др.
Симптомы и лечение нефроптоза почки у мужчин
4 Классификация
Когда ХБП расценивали как ХПН, выделяли 5 стадий. На сегодняшний день хроническая почечная недостаточность рассматривается как пятая степень болезни. В основе этой классификации лежит СКФ:
| Стадия | Характеристика | СКФ, мл/мин/1,73 м2 |
| 1-я | Признаки патологии почек, нормальная СКФ | Более 90 |
| 2-я | Признаки патологии почек, легкое снижение СКФ | 60-89 |
| 3-я | Умеренное снижение СКФ | 30-59 |
| 4-я | Значительное снижение СКФ | 15-29 |
| 5-я | Тяжелое снижение СКФ (терминальная ХПН) | Менее 15 |
Существует также классификация ХПН (предложена Лопаткиным и Кучинским в 1973 году), которая используются на территории постсоветского пространства. Согласно ей, выделяют несколько стадий этого состояния:
| Клинико-лабораторные признаки | Стадии ХПН | ||
| Латентная | Компенсированная | Интермиттирующая | |
| Жалобы | Нет | Сухость во рту, тошнота, утомляемость | Слабость, головная боль, нарушение сна, жажда, тошнота |
| Диурез | Норма | Легкая полиурия | Выраженная полиурия |
| Гемоглобин, г/л | Более 100 | 83-100 | 67-83 |
| Проба Зимницкого | Норма | Разница между максимальной и минимальной плотностью мочи менее 8 | Гипоизостенурия |
| Мочевина крови, ммоль/л | до 8,8 | 8,8-10,0 | 10,1-19,0 |
| Креатинин крови, мкмоль/л | до 180 | 200-280 | 300-600 |
| СКФ, мл/мин | 45-60 | 30-40 | 20-30 |
| Осмолярность мочи, мосмоль/л | 450-500 | до 400 | Менее 250 |
| Электролиты крови | Норма | Редко – гипонатриемия | Часто – гипонатриемия, гиперкалиемия, гипокальциемия |
| Метаболический ацидоз | Отсутствует | Отсутствует | Умеренный |
Кроме доуремических стадий ХПН (латентной, компенсированной, интермиттирующей) выделяют терминальную, или уремическую.
5 Лечение
Главная задача – адекватное лечение основного заболевания, замедление темпов прогрессирования ХПН, предупреждение осложнений. Однако в большинстве случаев устранить патологию, которая привела к недостаточности функции почек, уже нет возможности, поэтому на первое место выходят мероприятия по коррекции недостаточности.
При ХПН заставить работать почки как раньше, до развития недуга, нельзя.
Показанием к госпитализации в нефрологическое или терапевтическое отделения являются обострение основного заболевания, внезапное снижение функции органов, быстрое прогрессирование недостаточности несмотря на проводимую амбулаторную терапию.
Нетрадиционная медицина рекомендует при ХПН заваривать корень лопуха, кукурузные рыльца, растертые семена укропа. Также советуют пить гранатовый сок, травяной чай и настойку эхинацеи. Однако лечить народными средствами запрещено. Необходимо обратиться к врачу, а не прибегать к помощи трав.
Режим пациента определяется с учетом конкретного заболевания и стадии ХПН. Рекомендуется избегать переохлаждений, психоэмоциональных нагрузок, исключить физический труд, применение нефротоксических лекарственных средств, а также рентгеноконтрастных методов исследования.
Диета пациентов имеет следующие особенности:
- 1. Высокая калорийность рациона (1750-3000 ккал/сут), которая обеспечивается углеводами и жирами. Они вводятся в виде сливочного и растительного масла, овощей, фруктов, джема, мороженого, меда, варенья, блюд из картофеля. Необходимо полное обеспечение организма витаминами и микроэлементами.
- 2. Ограничение белка до 0,6 г на 1 кг массы тела пациента в сутки в зависимости от выраженности почечной недостаточности. Необходимое количество вещества обеспечивается за счет яиц. При нарастании ХПН уровень белка в пище ограничивается.
- 3. Количество жидкости должно быть физиологическим (500 мл + объем, равный предыдущей моче за сутки). Потребление натрия в виде поваренной соли следует ограничить, если присутствуют отеки и артериальная гипертензия у пациента. Количество калия не требует регулирования (при достаточном объеме калийсодержащих продуктов в диете), однако следует контролировать уровень вещества в сыворотке крови.
- 4. Ограничение поступления с пищей фосфатов (исключается молоко, рыба).
Большинство назначенных лекарств можно принимать и в домашних условиях, но под наблюдением участкового терапевта или нефролога.
Показаны следующие препараты, имеющие целью воздействие на разные симптомы ХПН:
| Коррекция нарушений | Лечебные мероприятия |
| Кислотно-щелочное равновесие | При метаболическом ацидозе назначается гидрокарбонат натрия под контролем газового состава крови |
| Синдром анемии | Эритропоэтин человеческий рекомбинантный подкожно или внутривенно, препараты железа в виде таблеток, переливание эритроцитарной массы при тяжелой степени анемии |
| Коррекция гиперурикемии | Аллопуринол |
| Антигипертензивная терапия | Ингибиторы АПФ (Эналаприл), антагонисты рецепторов ангиотензина 2 (Лозартан), антагонисты ионов кальция (Дилтиазем, Верапамил), альфа-адреноблокаторы (Доксазозин) |
| Противоазотемическая терапия | Назначение изотонического раствора натрия хлорида, Рингера и др. Сорбенты (активированный уголь, Энтеросгель и др.) |
| Коррекция фосфорно-кальциевого обмена | Использование фосфорсвязывающих агентов (карбонат кальция и гидроокись алюминия (Альмагель) внутрь). Витамин D (Эргокальциферол) масляный или спиртовой раствор или витамин D3 (Оксидевит) |
| Коррекция нарушений электролитного баланса | При гиперкалиемии – ограничение богатых калием продуктов питания, избегание назначения калийсберегающих диуретиков. Показаны петлевые диуретики (Фуросемид, гидрохлортиазид – чрезмерное усиление диуреза может вызвать ухудшение состояния), 10-20%-ная глюкоза объемом 300-500 мл внутривенно капельно с инсулином (способствует проникновению вещества внутрь клетки, действует как осмотический диуретик, является источником углеводов), 10%-ный глюконат кальция в количестве 20-30 мл внутривенно. При гипонатриемии – назначение изотонического раствора натрия хлорида, Рингера и др. При гипокальциемии – раствор кальция глюконата или 10%-ного хлорида в количестве 10-20 мл внутривенно |
Активными методами лечения являются перитонеальный диализ и гемодиализ. Но они используются, чтобы выиграть время до проведения трансплантации почки. Последняя процедура является единственным эффективным методом лечения при тяжелой ХПН.
Пациент на гемодиализе.
6 Профилактика и прогноз
Методы профилактики направлены на своевременное тщательное лечение острых болезней почек, недопущение их перехода в хронические формы. Эффективная терапия и диспансерное наблюдение являются важнейшими мероприятиями, предупреждающими развитие потенциально возможной ХПН.
Не следует допускать возникновения каких-либо заболеваний почек.
Прогноз при наличии ХПН неблагоприятный. Темп нарастания почечной недостаточности у каждого человека разный. Во многих случаях болезнь медленно прогрессирует (в течение ряда лет). Даже при вялом развитии ХПН воздействие некоторых факторов (инфекция, алкогольная интоксикация, беременность) способно резко ускорить почечную недостаточность и привести к быстрой гибели пациента (за 3-5 дней).
Источник
Глава 29
ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Хроническая
почечная недостаточность (ХПН) – симптомоком-плекс, характерный для
конечной фазы любого прогрессирующего поражения почек; при этом иногда
нарастающее снижение СКФ длительное время протекает бессимптомно, и
пациент считает себя здоровым вплоть до терминальной стадии – уремии.
Термин «уремия» применяют для терминальной стадии нарушения всех функций
почек, в том числе метаболических и эндокринных.
При
ХПН в организме задерживаются продукты обмена, прежде всего азотистые
шлаки, в первую очередь креатинин, мочевина, мочевая кислота, которые не
могут быть выведены из организма другим путем.
Классификация
Классификация ХПН основана на степени тяжести и характерных для нее клинических проявлений.
• Легкая: СКФ 30-50 мл/мин.
• Умеренная: СКФ 10-30 мл/мин. о Анемия.
о Артериальная гипертензия. о Остеодистрофия.
• Тяжелая: СКФ 5-10 мл/мин. о Тошнота.
о Анорексия. о Зуд.
• Терминальная: СКФ менее 5 мл/мин. о Перикардит.
о Отёк лёгких. о Кома.
В
терминальной стадии ХПН медикаментозное лечение неэффективно; для
продления жизни больных необходимы хронический диализ или трансплантация
почки.
Этиология
Как
и в случае ОПН, к развитию хронической почечной недостаточности могут
приводить три группы факторов: преренальные, ренальные и постренальные.
При оценке механизмов развития ХПН важно установить, какие структуры
почек преимущественно поражены – клубочки, интерстиций или сосуды.
Патогенез
Снижение
массы функционирующих нефронов приводит к изменению гормональной
ауторегуляции клубочкового кровотока с развитием гиперфильтрации и
гипертензии в оставшихся нефронах. Ранние признаки ХПН – полиурия и
никтурия отражают ухудшение выделительной функции почек. При дальнейшем
прогрессирующем снижении концентрационной и выделительной функций почек
развивается изостенурия (относительная плотность становится равной
относительной плотности безбелкового фильтрата плазмы, составляя 1,010-
1,012). Достаточно рано возникает анемия («анемия брайтиков»). В
развитии анемии при ХПН рассматривают несколько механизмов:
• уменьшение выработки эритропоэтина, необходимого для поддержания костно-мозгового эритропоэза;
• воздействие уремических токсинов на костный мозг;
• снижение продолжительности жизни эритроцитов в условиях уремии.
Клинические проявления
При
прогрессировании ХПН в клинической картине на первый план выступают
общие симптомы – слабость, сонливость, утомляемость, апатия (уремическая
энцефалопатия), мышечная слабость. Для выраженной ХПН (уремии)
характерны олигоурия, лейкоцитоз и умеренная тромбоцитопения,
способствующая повышенной кровоточивости. Яркий признак уремии –
диспептический синдром: тошнота, рвота, икота, потеря аппетита вплоть до
отвращения к пище, понос. Кожа сухая, со следами расчесов в связи с
мучительным зудом, язык сухой, коричневый, изо рта ощущается запах мочи.
Нарастает неврологическая симптоматика, появляются судорожные
подергивания, усиливается энцефалопатия вплоть до развития уремической
комы с большим шумным ацидотическим дыханием (дыхание Куссмауля).
Артериальная гипертензия – характерный признак ХПН. Основными механизмами развития артериальной гипертензии являются акти-
вация
прессорных систем – РААС, САС, вазопрессина, недостаточная активность
почечных депрессорных систем – простагландины, кини-ны. Кроме этого,
определенную роль в формировании артериальной гипертензии играют
увеличение ОЦК за счет задержки ионов натрия и воды, повышение
чувствительности сосудистой стенки к прессорным агентам вследствие
накопления ионов натрия в стенке сосудов.
Изменения
электролитного обмена, в частности обмена кальция, фосфора и витамина
D, а также развивающийся вторичный гиперпа-ратиреоидизм, приводят к
почечной остеодистрофии и остеомаляции. Нарушения калиевого гомеостаза
могут проявляться развитием гипер-калиемии с тяжелыми нарушениями
сердечной деятельности.
У
больных с ХПН повышен риск развития атеросклероза. Факторами риска
атеросклероза у этой категории пациентов являются ги-перлипидемия,
нарушение толерантности к глюкозе, гипергомоцисте-инемия и артериальная
гипертензия.
В терминальной
стадии ХПН развивается фибринозный перикардит, проявляющийся выраженными
загрудинными болями; присоединение выпота сопровождаются одышкой и
другими симптомами тампонады сердца. До использования программного
гемодиализа появление шума трения перикарда считалось фатальным
прогностическим признаком («похоронный звон»).
Плеврит
при ХПН может быть сухим и экссудативным. Экссудат обычно имеет
геморрагический характер и содержит небольшое количество мононуклеарных
фагоцитов.
Лабораторные и инструментальные методы исследования
Общий анализ крови: выявляют признаки нормохромной нормо-цитарной анемии, лимфопению, тромбоцитопению.
Биохимический
анализ крови: повышение содержания креатини-на, мочевины, аммиака,
мочевой кислоты, холестерина, атерогенных липидов, повышение
концентрации фосфатов, паратиреоидного гормона, щелочной фосфатазы, при
полиурии – гипокалиемия, в терминальной стадии – гиперкалиемия,
гипонатриемия, гипохлоремия, гипермагниемия.
Анализ мочи: протеинурия, цилиндрурия, которые при нарастании ХПН обычно уменьшаются.
УЗИ: с целью выявления камней, обструкции, поликистоза, сморщивания почек.
Компьютерная
томография: выявляет изменения почек, позволяет при поликистозе почек
оценить доброкачественный или злокачественный генез кистозных
образований.
Ретроградная пиелография: при подозрении на окклюзию мочевы-водящих путей либо аномалию их строения.
Артериография: при подозрении на стеноз почечной артерии.
Радиоизотопная ренография: во всех случаях ХПН выявляет задержку выделения изотопа.
Биопсия почки: возможна на начальных стадиях ХПН.
Лечение
У
этой категории пациентов необходимо проводить лечение основного
заболевания, приведшего к развитию ХПН. При этом следует исключить
препараты и методы обследования, в частности рентгено-контрастные,
оказывающие нефротоксический эффект.
Диета
соответствует столу ?7 по Певзнеру и включает содержание белка
0,4-0,6-0,8 г/кг/сут (в зависимости от степени снижения СКФ) и
незаменимые аминокислоты. При снижении концентрации сывороточного
альбумина менее 30 г/л количество потребляемого белка можно увеличить.
Режим питания и калорийность рациона пациентов, находящихся на
программном гемодиализе, не отличается от здоровых. Суточное потребление
соли зависит от суточного выделения натрия и степени полиурии. Объем
потребляемой жидкости должен превышать суточный диурез на 400-500 мл
(неучтенные потери жидкости с потом и дыханием).
Коррекция
водно-электролитного обмена достигается путем введения при
гиперкалиемии солей кальция, применения ионообменных полистиреновых
смол. При гипокальциемии используют соли кальция, витамин D3 с
целью усиления абсорбции ионов кальция в кишечнике. Гиперфосфоремия
контролируется диетой с ограничением продуктов, содержащих фосфор
(зерновые и бобовые, рыба, творог), и применением фосфорсвязывающих
веществ (карбонат кальция, ацетат кальция, алюминия гидроокись). Уровень
фосфатов в крови должен быть в пределах 1,4 ммоль/л, кальция – 2,5
ммоль/л.
Диуретики (петлевые) применяют в индивидуально подобранной дозе, тиазидовые диуретики при СКФ 25 мл/мин и ниже неэффективны.
Антигипертензивная
терапия проводится ингибиторами АПФ, бло-каторами рецепторов ATII,
антагонистами кальция дигидропириди-нового ряда,
альфа-адреноблокаторами. При необходимости возможно применение
бета-адреноблокаторов, однако следует помнить, что препараты этой группы
могут оказывать неблагоприятное влияние на почечный кровоток. Диуретики
используют в качестве комплексной антигипертензивной терапии.
Для коррекции анемии используют человеческий рекомбинантный эритропоэтин.
Заместительная почечная терапия проводится с использованием гемодиализа и перитонеального диализа.
Трансплантация
почки позволила значительно улучшить качество жизни больных с
терминальной ХПН. Выживаемость пациентов после успешной трансплантации
трупного аллотрансплантата в большинстве нефрологических центров
составляет 85% (в течение первого года), 70% (в течение 3 лет), 55-60%
(в течение 5 лет).
Противопоказаниями
к трансплантации почки являются обратимое поражение почек, возможность
поддержания оптимального качества жизни с использованием консервативных
методов лечения, активный гломерулонефрит, злокачественные опухоли,
тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, предшествующая сенсибилизация к
тканям донора.
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК
Изменения
в полости рта у больных с заболеваниями почек носят специфический
характер и обусловлены патологией мочевыделитель-ной системы. Так, у
больных хроническим гломерулонефритом не-фротический синдром в полости
рта проявляется отечностью слизистой оболочки, языка и мягких тканей.
Больных беспокоят сухость во рту, ощущение горечи, неприятный привкус.
Для гипертонического синдрома гломерулонефрита характерно наличие
хронического катарального гингивита. При этом десна отечна, цианотична,
кровоточит, десневой валик утолщен. У этих больных отмечается тяжелое
течение пародонтоза с воспалительным компонентом. Нередко имеет место
отложение наддесневого и поддесневого зубного камня.
У
пациентов с хроническими заболеваниями мочевыводящей системы,
терминальной хронической почечной недостаточностью, получающих
длительный программный гемодиализ, часто встречается кандидоз полости
рта. Кандидоз развивается в результате снижения защитных сил организма и
барьерной функции слизистой оболочки полости рта под действием
различных лекарственных препаратов и основного почечного заболевания.
Больные с терминальной ХПН жалуются на неприятный запах изо рта,
металлический привкус, что связано с повышением уровня мочевины в слюне,
которая, попадая в рот, расщепляется с выделением аммиака. Эти пациенты
отмечают
изменение
вкусовой чувствительности – в большей степени кислого и сладкого, в
меньшей – горького и соленого, обусловленное, как и другие симптомы,
увеличением содержания мочевины, диметил- и триметил-аминов и низким
уровнем цинка. При осмотре слизистой оболочки полости рта выявляется ее
сухость, причиной которой, наряду с дегидратацией, являются повреждение
слюнных желез, ней-рогуморальные сдвиги, психоэмоциональный фон и другие
факторы. Характерен уремический стоматит – эритемомацерированный,
характеризующийся красной, воспаленной слизистой оболочкой, покрытой
серым экссудатом и фибринозными пленками, и язвенный – с наличием
изъязвлений на фоне красной слизистой оболочки и фибринозного налета.
Предположительной причиной уремического стоматита считают химический
ожог слизистой оболочки продуктами азотистого обмена. Возможно появление
на слизистой оболочке симптомов плоского лишая вследствие применения
больших доз диуретиков, бета-адреноблокаторов. Развитие волосатой
лейкоплакии расценивают как вторичный процесс по отношению к
иммуносупрессивной терапии у больных с заболеваниями почек. У диализных
больных наблюдаются эрозии эмали, в том числе язычных поверхностей,
возникающие в результате регургитации или рвоты, вызванных как самим
заболеванием, так и медикаментозным лечением, а также гипоплазия эмали в
виде белых или коричневых пятен. У пациентов, страдающих ХПН с детства,
в пульпе зубов обнаруживаются дентикли, полость зуба сужена или
кальцифицирована, могут отсутствовать корни постоянных зубов.
Источник