Причины и признаки синдром длительного сдавливания

Главная

Библиотека

Общая хирургия

Синдром длительного сдавления, причина, симптомы, оказание первой помощи

Синдром длительного сдавления (СДС, синонимы: краш-синдром, синдром длительного раздавливания, травматический токсикоз, синдром “освобождения”, миореналь-ный синдром) – патологический симптомокомплекс, вызванный длительным (более 2-8 ч) сдавлением мягких тканей.

Причина – сжатие конечностей, реже туловища тяжелыми предметами, обломками зданий, горной породой. Возникает при землетрясениях, обвалах, а также при дорожно-транспортных происшествиях, железнодорожных катастрофах.

Особенность этого синдрома в том, что он развивается после извлечения пострадавшего из-под обломков, когда в общий кровоток попадают продукты распада из поврежденных тканей, особенно мышц (миоглобин).

В развитии краш-синдрома имеют значение три фактора:

сильное болевое раздражение, приводящее к шоку;
травматическая токсемия за счет всасывания продуктов распада;
плазмо- и кровопотеря вследствие массивного отека конечностей.

В клиническом течении СДС выделяют три периода:

ранний – нарастания отека и сосудистой недостаточности (1-3 дня);
промежуточный – острой почечной недостаточности (с 3-4-го дня до 1,5 месяцев);
поздний – выздоровления (реконвалисценции).

Ранний период характеризуется общими, местными и специфическими симптомами, связанными непосредственно с травмой.

Общие симптомы. После освобождения у пострадавшего появляется слабость, озноб, лихорадка, тахикардия, падение АД вплоть до шока и летального исхода.

Местные симптомы. Развиваются постепенно и служат причиной распирающих болей. Через 30-40 мин после извлечения из-под обломков поврежденная конечность начинает прогрессивно отекать (“симптом нитки”), бледная кожа становится багрово-синюшной, на ней появляются пузыри с серозным и геморрагическим содержимым, зоны некрозов. Пульс и все виды чувствительности в зоне повреждения и ниже исчезают. При пальпации мягкие ткани имеют деревянистую плотность: при надавливании пальцем на коже не остается вдавлений. Движения в суставах невозможны, попытки произвести их вызывают у пострадавшего боль.

Специфические симптомы. Появляются признаки сгущения крови: увеличивается содержание гемоглобина, количество эритроцитов, гематокрит, прогрессирует азотемия. Моча становится красного, затем бурого цвета, содержание белка в ней увеличивается до 600-1200 мг/л. При микроскопическом исследовании в осадке мочи определяется большое количество эритроцитов, слепков канальцев из миоглобина.

Промежуточный период характеризуется прогрессирующим нарастанием острой почечной недостаточности (ОПН) и восстановлением кровообращения.

У пострадавших улучшается кровообращение. Отек конечности медленно спадает, боль ослабевает; нормализуется АД, остается умеренная тахикардия – пульс соответствует температуре 37,3-37,5 °С. Однако ОПН прогрессирует. Олигурия переходит в анурию, в плазме крови увеличивается концентрация креатенина и мочевины; гемоконцентрация сменяется анемией; нарастает интоксикация, азотемия; изменяется кислотно-основное равновесие (ацидоз).

При обширном поражении тканей лечение может оказаться неэффективным, в этих случаях на 4-7-е сутки развивается уремия и больные погибают.

При благоприятном течении травматического токсикоза функция почек начинает восстанавливаться, наступает третий период.

Поздний период характеризуется преобладанием местных симптомов. Общее состояние пострадавших улучшается, уменьшается азотемия, увеличивается количество мочи, в ней исчезают эритроциты и цилиндры. Однако на фоне улучшения общего состояния появляется жгучая боль в конечности; определяются обширные участки некроза кожи и глублежащих тканей (мышцы серого цвета, остеомиелит), язвы; нарастает атрофия мышц; тугопо-движность в суставах. Возможно присоединение гнойной инфекции.

При благоприятном течении СДС после отторжения или удаления некротических тканей восстанавливается жизнеспособность оставшихся тканей, нормализуется функция почек и других внутренних органов, наступает выздоровление.

Алгоритм оказания первой доврачебной помощи при СДС на месте происшествия:

Обезболивание до или параллельно с освобождением поврежденной конечности (промедол, морфин или анальгин с димедролом внутримышечно). Освобождение пострадавшего, начиная с головы.
Наложение резинового жгута на конечности до полного освобождения пострадавшего.
Осмотр конечности.
Освобождение конечности от жгута. Помните: жгут оставляется только при артериальном кровотечении и обширном размозжении конечности.
Наложение асептической повязки на ссадины, раны при их наличии.
Тугое бинтование конечности эластичным или обычным бинтом от периферии к центру.
Транспортная иммобилизация конечности.
Охлаждение конечности.
Обильное питье при отсутствии повреждений органов брюшной полости: – горячий чай, кофе с добавлением алкоголя (50 мл 40-70%); – содово-солевой раствор (1/2 ч. ложки питьевой соды и 1 ч. ложка поваренной соли на 1 л воды).
Согревание (тепло укрыть).
Оксигенотерапия (доступ свежего воздуха, кислорода).
Профилактика сердечно-сосудистой недостаточности (преднизолон).
Транспортировка в ЛПУ на носилках в положении на спине.

В.Дмитриева, А.Кошелев, А.Теплова

“Синдром длительного сдавления, причина, симптомы, оказание первой помощи” и другие статьи из раздела Общая хирургия

Читайте также:

Травмы при сотрясении
Вывихи, причины вывихов
Вся информация по этому вопросу

Источник

Синдром длительного сдавливания или краш-синдром, возникает, когда избыточное давление накапливается внутри замкнутого мышечного пространства в организме. Это происходит в результате кровотечения или отека после травмы, когда создаётся препятствие для притока крови к пораженным тканям.

Виды

Синдром длительного сдавливания – это состояние, при котором нарушается кровоснабжение тканей, находящихся ниже места повреждения. Ткань начинает испытывать кислородное голодание, постепенно развивается некроз, при этом происходит выделение токсических веществ в организм.

Нередко при сдавливании разрываются мышцы, происходит костный перелом, повреждаются сосуды, нарушается кровотечение. У человека появляется длительный болевой синдром, приводящий к травматическому шоку. Синдром длительного сдавливания. Что это, симптомы, лечение

Сдавливание органов имеет две разновидности:

Синдром длительного раздавливания. Состояние возникает под воздействием продолжительного сдавливания мягких тканей. При этом могут нарушиться системы организма: ЦНС, сосуды коркового вещества почек, циркуляция крови, возникает дефицит кислорода в тканях.
Синдром позиционного сдавливания. Это бытовая разновидность синдрома, когда нарушение мягких тканей и кровообращения происходит по причине сдавливания конечности от неудобной позы. Такое состояние часто возникает у лиц в случае сильного алкогольного опьянения, наркотического отравления, потерявших сознание. При этом болевой шок отсутствует, а после пробуждения человек ощущает сильное онемение, потерю чувствительности в местах сдавливания.

Стадии и степени

Врачи выделяют 4 степени краш-синдрома:

При синдроме позиционного сдавливания врачи выделяют несколько периодов:

Острый. Длится от начала поражения до нескольких суток. Пострадавший в этом случае находится в состоянии, при котором нарушена сердечная деятельность, дыхательная система, почки, печень.
Ранний. Пациент после возвращения сознания, в течение 1–2 суток, жалуется на боли в месте поражения, нарушенное движение, потерю чувствительности. При этом снижена пульсация периферических сосудов, на коже определяются гематомы, ссадины, отёк.
Промежуточный. При этом проявляются признаки поражения почек, развивается травматический токсикоз, появляются признаки свертываемости крови. Эти признаки проявляются на 5–25 сутки при отсутствии своевременного лечения.
Восстановительный. Происходит на 2–3 месяце после поражения.
Период остаточных явлений. Может продолжаться до 3–4 лет. Для него характерны признаки: слабость мышц и их сниженная чувствительность, нарушенная функция почек, проявление парестезии или онемение пораженного органа.

Симптомы

Клиническая картина краш-синдрома зависит от нескольких причин:

какой орган подвергся давлению;
сила внешнего сдавливания;
площадь поражения органа;
время, проведённое под завалами.

Так, пострадавшие при завале или аварии, перенёсшие сдавливание обеих ног на уровне бёдер, имеют более тяжёлые стадии поражения и худший прогноз, нежели те, кто пострадал от сдавливания рук на уровне предплечий.

Синдром длительного сдавливания – это состояние, при котором происходит разрушение и разрыв мышечных клеток. При этом высвобождает миоглобин, который превращается в метмиоглобин и, наконец, кислотный гематин, который выделяется в кровообращение.

Мышцы содержат калий, магний, фосфаты, кислоты, ферменты. Хотя эти вещества необходимы для функционирования клеток, но они становятся токсичны, когда попадают в кровоток в больших количествах.

Мышцы становятся сильно опухшие, жесткие, холодные, нечувствительные и некротические. Почки также имеют тенденцию к отеку и увеличению объема. Высвобожденный калий из кровообращения вызывает нарушение сердечного ритма. У человека нарушается газообмен, влияющий на отёк легкого, что нередко приводит к шоку.

На момент обнаружения человека его состояние может быть тяжёлым или удовлетворительным:

В случае если после компрессии прошло немного времени, то поражённая конечность становится отёчной, кожа холодной и бледной, пульсация прощупывается слабо либо отсутствует.
Если человек провел под завалами более 6 часов, то симптомы будут крайне тяжёлыми. Поражённые участки тела приобретают красный цвет с синюшным оттенком, появляется сильная отёчность, двигательная функция, пульсация сосудов отсутствуют, малейшее изменение положения тела вызывает сильную боль.

Причины появления

Синдром длительного сдавливания – это состояние, возникшее после продолжительного нахождения одной или нескольких частей тела под гнётом тяжёлого предмета.

Синдром длительного сдавливания

Развитие состояния обусловлено факторами:

длительность болевого синдрома;
перетекание плазмы из кровеносных сосудов в мягкие ткани, которое произошло по причине увеличения проницаемости капилляров под воздействием тяжести давящего предмета;
поступление в кровоток токсичных веществ.

Диагностика

Определение патологии основывается на жалобах человека, физическом осмотре.

Для уточнения диагноза больному назначают:

общий анализ мочи (стоимость анализа от 300 руб.);
общий анализ крови (стоимость от 100 руб.);
анализ крови на миоглобин (стоимость от 340 руб.);
оценка функции почек (стоимость скрининга 570 руб.).

Назначается рентгенография в случае перелома конечностей. Стоимость процедуры зависит от органа, который будет исследован, цена начинается от 350 руб.

Когда необходимо обратиться к врачу

При малейшем подозрении на синдром сдавливания следует обращаться к врачу травматологу. Это может произойти не только после аварии, но и после тяжёлого алкогольного опьянения. Дополнительно может понадобиться консультация у врача нефролога, кардиолога и дерматолога. В крайних случаях потребуется помощь хирурга.

Профилактика

Ни один человек не застрахован от травм. С некоторыми организм справляется легко, другие требуют длительного лечения и восстановления. Синдром длительного сдавливания. Что это, симптомы, лечение

Травмы при сдавливании тела или отдельных конечностей чаще всего люди получают при работе с механизмами, в подземных шахтах, авариях наземного транспорта, в случае взрыва домом от бытового газа. В других случаях это происходит по независящим от человека причинам, например, землетрясение, обрушение зданий, попадание под камнепад в горах.

Довольно часто травмирование органов возникает вследствие неправильного образа жизни. Пьянство, наркомания являются факторами, провоцирующими травматизм.

К профилактическим мерам относятся:

соблюдение правил техники безопасности на производстве;
неукоснительное соблюдение правил дорожного движения, обязательное применение ремней безопасности;
избавление от вредных привычек и психологических зависимостей.

Методы лечения

Длительное сдавливание предполагает проведение терапевтических действий, направленных, прежде всего, на снижение болевого порога. Так, на первоначальном этапе при краш-синдроме вводят обезболивающее средство наркотического или ненаркотического характера. По необходимости при синдроме добавляются сердечно-сосудистые препараты, спазмолитические и антигистаминные средства.

Первая помощь

При обнаружении пострадавшего под завалами, придавленные конечности освобождать сразу нельзя. Первоочередная мера – это наложение жгута выше места повреждения, а только после этого освобождается человек. Быстрое освобождение конечности приведет к попаданию токсических продуктов, образовавшихся после повреждения тканей, в кровоток. Синдром длительного сдавливания. Что это, симптомы, лечение

При травме конечностей человека следует освободить от обуви и одежды, туго перебинтовать повреждённый участок с наложением шины, приложить холод.
Если имеются открытые раны, их следует обработать и наложить стерильные перевязочные материалы.
Больному в этот момент необходимы анальгетики, если нет ранения в области живота, то можно дать питьё.

Затем пострадавшего в кратчайшие сроки доставляют в медицинское учреждение. Время наложения жгута должно быть зафиксировано: в холодный период он может сохраняться не более 1 часа, а в летний период – не более получаса после наложения.

Лекарственные препараты

При транспортировке пострадавшего проводится инфузионная терапия, основанная на введении в кровоток растворов трентала или глюкозы, или гидрокарбоната натрия. Параллельно вводится седативные препараты.

По приезде в стационар проводятся лечебные действия в зависимости от степени поражения:

Вид лечения	На что направлена	Препараты	Цена в руб.
Катетеризация центральной вены	Для облегчения проведения внутривенных инфузий в дальнейшем
Вливания внутривенные	Для снижения интоксикации	Свежезамороженная плазма	3 000 за 100 мл
		Гемодез	54 руб. за 200 мл
		Реополиглюкин	100 руб. за 200 мл
Плазмаферез	Забор крови, очистка и возвращение её обратно в кровоток
Гипербарическая оксигенация	Для увеличения кислородной ёмкости крови
Применение сорбентов	Очистка организма	Энтеродез	104
Применение сорбентов	Очистка организма	Активированный уголь	10
Лекарственные препараты
Обезболивающие		Трамадол	90
Обезболивающие		Кетонал	80
Спазмолитики		Анальгин	54
Спазмолитики		Но-шпа
Глюкокортикоиды		Солю-Декортин	3 500
Седативные препараты		Диазепам	270

Синдром длительного сдавливания. Что это, симптомы, лечение

Восстановление двигательных функций возможно не всегда. Больным на любом этапе лечения может потребоваться операция по сшиванию нервных стволов, удалению некротизированных участков тканей, мышц, а в худшем случае может потребоваться ампутация конечностей.

Народные методы

Синдром длительного сдавливания – это повреждение, вызванное внешними воздействиями. Оно всегда сопровождается нарушением целостности тканей, последующим изменением функций, а возможно, и анатомических структур. Поэтому очень важно обратить внимание на различные природные вещества, биологически активные препараты в процессе реабилитации.

Наименование препарата	Воздействие на организм	Как принимать
Витамины
Витамин В15	Повышает синтез гликогена в мышцах, Помогает переносить кислород к тканям	Принимать по 1 капсуле в день
Витамин Е	Препарат с антигипоксическим действием, регулирует окислительные процессы, восстанавливает мышцы после дистрофии	Принимать по 1 капсуле во время еды 1 раз в день
Витамин С	Ускоряет восстановление организма	По 1 таб. 1–2 раза в день
Адаптогены
Женьшень	Стимулирует обмен веществ,	Принимается по 2-3–5 мл в течение 3 недель, за полчаса до еды
Китайский лимонник	Оказывает тонизирующее действие на ЦНС, регулирует сердечно-сосудистую и дыхательную системы	Принимать по 20-30 капель дважды/день в течение 4–5 недель
Стеркулия платанолистная	Восстанавливает мышечный тонус	Принимается дважды/день по 20 капель в течение 3 недель
Пантокрин	Препарат изготовлен на основе оленьих пантов. Оказывает поддержку организма при неврастенических состояниях, ускоряет выздоровление.	Дозировка: 30–35 капель ежедневно за полчаса до еды, дважды в день. Курс приёма: 2–3 недели.

Синдром длительного сдавливания. Что это, симптомы, лечение

При мышечных болях помогут ванны с добавлением календулы, ягод можжевельника, розмарина. Для этого необходимо пучок трав завернуть в марлю и опустить в тёплую воду. После 10–15 мин. настаивания, можно принимать ванну.

Для восстановления костной массы, лучшего сращивания костей, можно использовать крапиву, хвощ. Они обеспечивают минералами, необходимыми для регенерации костей. Травы можно заваривать в виде чая и употреблять по нескольку раз в день. Также следует включить в рацион минеральные добавки: кальций, цинк, бор и кремнезем.

От мышечной боли помогают эфирные масла. Они обладают обезболивающим эффектом, снимают напряженность, увеличивают приток крови к пораженным местам.

Для массажа можно использовать масла:

мятное эфирное масло;
лавандовое;
эвкалиптовое;
сандаловое.

При использовании следует помнить, что они сильно влияют на кожу, потому что их состав близок к кожному салу. Перед применением эфирные масла следует смешивать с маслом-носителем. Для этой цели хорошо подходит оливковое масло. Перед массажем оба масла смешиваются в пропорции: на 30 мл масла — носителя следует добавлять 10–12 капель эфирного масла.

Прочие методы

Реабилитация после травмирования должна осуществляться по индивидуальной программе.

Но некоторые этапы восстановления одинаковы для всех:

Повышение тонуса и эластичности мышечной ткани. Прежде чем приступать к занятиям, следует убедиться, что мышцы готовы к нагрузкам.
Устранение отёков, сосудистых изменений. Эти симптомы характерны для конечностей после длительной неподвижности.
Восстановление двигательных функций. Процесс дополнительных занятий должен носить поступательный характер и не предусматривать чрезмерных нагрузок.
Общеукрепляющие методы восстановления организма: режим пребывания на воздухе, рациональное питание, здоровый образ жизни.

К основным методам восстановительной терапии относятся:

Лечебная физкультура. ЛФК нормализует обмен веществ, улучшает работу сердечной системы, укрепляет мышцы, поднимает тонус и настроение.
Механотерапия. Упражнения с помощью специальных аппаратов будут хорошим дополнением к ЛФК. С их помощью восстанавливается суставная подвижность, мышечная активность, преодолеваются атрофические последствия.
Физиотерапия. Восстановление работоспособности органов с помощью магнитного излучения, электротока, тепла. При нарушении двигательной активности помогают процедуры электростимуляции. Лазерная терапия устраняет отёчность и боли. Все процедуры назначаются строго индивидуально.
Массаж. Наиболее распространённая восстановительная методика. Поглаживание, растирание, разминание благотворно влияют на организм, улучшают микроциркуляцию крови, снимают отёчность, активизируют мышцы. Каждый курс массажа состоит из 10 сеансов, которые рекомендуется проводить через день или ежедневно.

Возможные осложнения

Чем дольше человека остаётся под влиянием компрессии, чем сильнее сила сдавливания, тем быстрее наступают критические изменения в организме.

За первые двое суток после освобождения от компрессии, у пострадавших возможно развитие травматического шока, отёка лёгких, сердечного приступа.
Спустя трое суток наступает промежуточный период синдрома длительного сдавливания. Он продолжается до 15–20 суток и зависит от тяжести травмы. Состояние в здоровья в этот период может сильно осложниться. Типы осложнений:

поражение почек;
острая почечная недостаточность;
некроз тканей;
присоединение инфекций;
развитие сепсиса.

На последующем этапе, который может продлиться несколько месяцев, возможно возникновение инфекционных осложнений из-за длительно незаживающих ран.

Исход синдрома длительного сдавливания во многом зависит от тяжести повреждения, своевременного лечения и последующих реабилитационных мероприятий.

Автор: Беляева Анна

Видео о синдроме длительного сдавливания

О синдроме длительного раздавливания:

Источник