Простая форма шизофрении характеризуется синдромом
Просто́й тип шизофрени́и (или же проста́я фо́рма шизофрени́и[1][2], проста́я шизофрени́я, симплекс-шизофрения) — психическое заболевание, при котором присутствуют главным образом негативные шизофренические симптомы (такие как апатия, абулия, аффективное уплощение). Развивается обычно в подростковом или юношеском возрасте (14—20 лет), то есть позже, чем гебефреническая и кататоническая, но раньше, чем параноидная[3].
История[править | править код]
Простая шизофрения впервые была описана O. Diem (нем.) в 1903 году под названием dementia simplex (с лат. — «слабоумие простое»).
Описание[править | править код]
Для больных характерны такие преморбидные черты личности, как застенчивость, робость, пугливость, инфантильность[4], а также выраженные шизоидные черты — от чрезмерной чувствительности и ранимости до апатичности, холодности и «аффективной тупости»[5].
В начале течения болезни психическое расстройство выражаются в усилении черт, напоминающих акцентуацию характера, а затем происходит искажение черт[5]. Личность усердных, послушных, вежливых подростков внезапно изменяется: они становятся грубыми в общении, теряют чувства к близким родственникам или даже начинают проявлять к ним ненависть и необоснованную жестокость, перестают посещать занятия, бесцельно лежат на кровати и ощущают безразличие к полезным занятиям, долго спят или бродяжничают, пренебрегают правилами гигиены и не следят за одеждой[4]. Голос становится монотонным, а мимика и моторика невыразительными.
Вместо продуктивной деятельности многие больные начинают размышлять на отвлечённые темы, например о проблемах мироздания, о смысле жизни и о смерти, погружаются в изучение философии, лингвистики и прочих теоретических наук, к которым обычно не имеют подготовки, что можно рассматривать как симптом метафизической интоксикации[4]. Больной может заниматься построением оторванных от реальности теорий философии, решением запутанных математических задач, бесцельным изобретательством, коллекционированием ненужных вещей и т. п.[5].
Стойкие галлюцинации и бред при простой форме шизофрении обычно отсутствуют, но со временем такая симптоматика может появиться. Реже появляются кататонические или аффективные нарушения[6]. Продуктивная психотическая симптоматика возможна и в начале заболевания, при дебюте: могут наблюдаться нестойкие бредовые идеи преследования, отношения и особого значения[7], но через короткое время она редуцируется. Некоторые исследователи заявляют, что бреда и галлюцинаций во́все не возникает[3], могут проявляться лишь рудиментарные галлюцинаторные расстройства («») и эпизодическая бредовая настороженность[4]. Часто отмечаются адинамические депрессии[источник не указан 1288 дней], сенестопатии и дисморфофобии[5].
Нейрокогнитивный дефицит при простой шизофрении проявляется в ухудшении памяти, рассеянности, трудности при планировании какой-либо деятельности и слабости суждений[5].
Могут наличествовать расстройства мышления («формальные нарушения мышления»[8], «расстройства ассоциативного процесса»[9], «расстройства процесса мышления»[10]). Проявляется это в обеднении речи, перерывами в ассоциативном процессе (т. н. «шперрунги»), в ненамеренном соскальзывания с темы. Может отмечаться чувство открытости мыслей (когда другие люди якобы могут видеть или слышать мысли больных), задержка, исчезновение, наплывы или неподчиняемость мыслей[3]. Также могут появиться стереотипии: покачивания, жесты, покашливания, что некоторыми исследователями относится к стёртым кататоническим симптомам[11]. Могут присутствовать неопределённые ипохондрические жалобы[3].
В начальном периоде заболевания характерно преобладание психопатоподобной (36,8 %), неврозоподобной (29 %) и апато-абулической (34,2 %) симптоматики[12][5]. В дальнейшем наблюдается нарастание апато-абулического синдрома и снижение энергетического потенциала, нарастание явлений психического автоматизма, и формирование психического дефекта[6][3].
Близкие родственники больного могут не замечать проявления болезни и считать их плохим характером или ленью[13]:18.
Классификация[править | править код]
МКБ-9[править | править код]
В международной классификации болезней, травм и причин смерти 9-го пересмотра (МКБ-9) простой тип шизофрении (код 295.0295.0) описан как «психоз, при котором наблюдается довольно быстрое развитие странностей в поведении, снижение способности удовлетворять требованиям общества и ослабление общей активности»[14]. В классификации также отмечается, что галлюцинации, бред и другие психотические расстройства не столь выражены по сравнению с параноидной, гебефренической и кататонической шизофренией. При нарастании социальной дезадаптации больной может начать заниматься бродяжничеством. Характерны бездеятельность, бесцельность и аутичность.
Отмечается необходимость осторожного диагностирования этой формы шизофрении, так как её симптомы нечётко обозначены.
Исключена: вялотекущая простая шизофрения (код 295.52295.52).
МКБ-10[править | править код]
Диагноз простой шизофрении по Международной классификации болезней 10-го пересмотра ставится при нарастании негативных симптомов шизофрении (уплощение аффекта, утрата побуждений) у пациента, сопровождающихся всё большей неспособностью соответствовать требованиям общества, развитием странностей в поведении и снижением общей продуктивности[15]. При этом бредовые расстройства и галлюцинации не должны отмечаться[15]. Включаются простой вариант злокачественной шизофрении и симплекс-шизофрения, исключается «бедная симптомами» шизофрения (F2121..5)[15].
Для диагностики простой шизофрении по МКБ-10 необходимо соответствие следующим критериям:
- A. Медленное прогрессирующее развитие на протяжении не менее года всех трёх признаков:
- отчётливое изменение преморбидной личности, проявляющееся потерей влечений и интересов, бездеятельностью и бесцельным поведением, самопоглощённостью и социальной аутизацией;
- постепенное появление и углубление «негативных» симптомов, таких как выраженная апатия, обеднение речи, гипоактивность, эмоциональная сглаженность, пассивность и отсутствие инициативы и бедность невербального общения (определяемая по мимическому выражению лица, контактности во взгляде, модуляции голоса или позы);
- отчётливое снижение социальной, учебной или профессиональной продуктивности.
- B. Отсутствие в какое бы то ни было время аномальных субъективных переживаний, на которые указывалось в G1 в F20.0—F20.3, а также галлюцинаций или достаточно полно сформировавшихся бредовых идей любого вида, то есть клинический случай никогда не должен отвечать критериям любого другого типа шизофрении или любого другого психотического расстройства.
- C. Отсутствие данных за деменцию или другое органическое психическое расстройство как они представлены в секции F0.
Оригинальный текст (англ.)
- A. Slowly progressive development over a period of at least one year, of all three of the following:
- A significant and consistent change in the overall quality of some aspects of personal behaviour, manifest as loss of drive and interests, aimlessness, idleness, a self-absorbed attitude, and social withdrawal.
- Gradual appearance and deepening of “negative” symptoms such as marked apathy, paucity of speech, underactivity, blunting of affect, passivity and lack of initiative, and poor non-verbal communication (by facial expression, eye contact, voice modulation and posture).
- Marked decline in social, scholastic, or occupational performance.
- B. Absence, at any time, of any symptoms referred to in G1 in F20.0—F20.3, and of hallucinations or wellformed delusions of any kind, i. e. the subject must never have met the criteria for any other type of schizophrenia, or any other psychotic disorder.
- C. Absence of evidence of dementia or any other organic mental disorder listed in section F0.
Варианты течения[править | править код]
Обозначение типов течения заболевания по МКБ-10:
- непрерывное F20.60
- эпизодическое с нарастающим дефектом F20.61
- эпизодическое со стабильным дефектом F20.62
- эпизодическое ремитирующее F20.63
Неполная ремиссия обозначается кодом F20.64, а полная F20.65.
Дифференциальный диагноз[править | править код]
Следует исключить шизоидное расстройство личности, демиелинизирующий склерозирующий лейкоэнцефалит. Дифференциальная диагностика простой шизофрении от акцентуаций характера и расстройств личности может представлять определённые трудности[5].
МКБ-11[править | править код]
В Международной классификации болезней 11-го пересмотра, которая вступит в силу в 2022 году, отсутствуют все подтипы шизофрении, включая простой тип[17]. Для обозначения наличия негативных психопатологических симптомов при шизофрении будет использоваться дополнительный диагностический код 6A25.16A25.1 («негативные симптомы при преимущественно психотических расстройствах»).
DSM[править | править код]
«Простой тип шизофрении» (англ. schizophrenia, simple type, код 295.0) присутствовал во втором издании американского «Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам» — DSM-II 1968 года[18]. В нём он описывался как «психоз, характеризующийся медленным и протекающим без явных симптомов снижением внешних привязанностей и интересов, апатии и безразличии, ведущими к оскудению межличностных отношений, интеллектуальной деградации и приспосабливанию к более низкому уровню функционирования»[18]. Также отмечался контраст с шизоидным расстройством личности, при котором прогрессирование симптомов малое, либо вовсе отсутствует[18].
В DSM-III и DSM-III-R простой тип шизофрении не упоминается.
В DSM-IV и DSM-IV-TR простой тип шизофрении не является признанным диагнозом, однако в приложении «B» перечислен «набор критериев и осей, предоставленный для дальнейшего изучения», где упомянута простая шизофрения, названная «простым прогредиентным расстройством» (англ. simple deteriorative disorder (simple schizophrenia))[19][20].
Критерии простого прогредиентного расстройства были указаны следующие[19]:
- прогрессирование расстройства как минимум в течение 1 года;
- заметное снижение в профессиональной или академической продуктивности;
- плохие межличностные взаимоотношения и социальная изоляция;
- постепенное появление и усугубление негативной симптоматики, а именно аффективного уплощения, безволия и алогии;
- нет соответствия критериям «A» шизофрении (присутствия одновременно 2 или более из следующих симптомов: бред, галлюцинации, дезорганизованная речь, грубое дезорганизованное или кататоническое поведение, негативные симптомы);
- исключены шизотипическое и шизоидное расстройство личности, психотическое расстройство, аффективное расстройство, тревожное расстройство, умственная отсталость и деменция;
- состояние не вызвано прямыми физиологическими эффектами вещества или общим медицинским состоянием.
В DSM-5 данное расстройство не включено. В последнем издании «Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам» близким (но не идентичным) по критериям расстройством является шизотипическое расстройство личности (англ. schizotypal personality disorder).
Другое[править | править код]
А. Калиновский выделяет следующие диагностические критерии простого типа шизофрении[21][3]:
- а) снижение общей активности и инициативы;
- б) постепенная потеря интересов;
- в) аутизм;
- г) нарушение контакта с окружающими людьми, вплоть до самоизоляции;
- д) формальные расстройства мышления;
- е) аффективные расстройства (обеднение и неадекватность эмоций);
- ж) амбивалентность;
- з) отсутствие критики к болезненным проявлениям.
Течение и варианты простой шизофрении[править | править код]
Как и гебефрения, простой тип шизофрении начинается обычно в подростковом и юношеском возрасте. Течение медленное, непрерывно-прогредиентное, наступление ремиссии установить практически невозможно. Многие психиатры отмечают, что злокачественное течение простого типа шизофрении встречается значительно реже, чем вялое[5].
Выделяют также психопатоподобный и неврозоподобный типы течения[3]. Некоторые исследователи выделяют другие варианты простого типа шизофрении: «психопатоподобный», дебютирующий в юношеском возрасте и «псевдоолигофренический», развивающийся в детстве[22][5].
Критика[править | править код]
Некоторые психиатры ставят под сомнение существование простой формы шизофрении. При этом «простой тип» рассматривают либо как быстро формирующийся дефект параноидной шизофрении, либо как клинический вариант гебефренической шизофрении. Карл Ясперс и Карл Леонгард сомневались в существовании этой формы[3]. Эмиль Крепелин считал простую форму шизофрении редкой[3].
Терапия[править | править код]
При простом типе шизофрении применяются малые дозы нейролептических средств, а также инсулинокоматозная терапия[13]:163 (хотя порой высказывается мнение, что инсулинокоматозная терапия может состояние при простой шизофрении ухудшить[23]).
При простой злокачественной шизофрении может применяться клозапин[24]. Длительное применение клозапина даёт небольшое сглаживание негативной симптоматики и замедление течения болезни[24]. Препараты 2-го ряда при лечении простой злокачественной шизофрении — атипичные антипсихотики нового поколения[24]. Атипичные антипсихотики нового поколения не вызывают выраженного затормаживающего действия и экстрапирамидные эффекты, поэтому их применение обычно не вызывает развития вторичных негативных расстройств[24]. Однако способность атипичных антипсихотиков снижать выраженность первичной негативной симптоматики до сих пор не имеет достоверных доказательств[24].
При применении кветиапина чаще всего наблюдалось улучшение состояния больных[24]. В литературе описаны случаи, когда применение кветиапина, рисперидона и амисульприда у больных простым типом шизофрении вызывало оживление и некоторую активацию[24].
Исследования показали эффективность непосредственного предшественника дофамина — леводопы при лечении простого типа шизофрении[25]. При её приёме у больных снизилась склонность к изоляции, апатия, эмоциональное отчуждение, уплощённый аффект, при этом дополнительных продуктивных симптомов вызвано не было[25].
Не рекомендуется использовать традиционные/типичные антипсихотики (галоперидол, хлорпромазин и т. д.) из-за вероятности усиления тяжести негативной симптоматики[24].
См. также[править | править код]
- Вялотекущая шизофрения
- Шизотипическое расстройство
- «Бедная симптомами» шизофрения
- Нейролептический дефицитарный синдром
- Госпитализм
Ссылки[править | править код]
- К изучению клиники простой формы шизофрении
- Шизофрения у подростков. Простая форма
Примечания[править | править код]
- ↑ Гуревич М. О. Учебник психиатрии. — Государственное издательство, 1928.
- ↑ Кербиков О. В. Психиатрия. — М., 1968.
- ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 А. П. Чуприков, А. А. Педак, О. М. Линев. Шизофрения. Простая шизофрения // Шизофрения: Клиника, диагностика, лечение. — С. 42—43.
- ↑ 1 2 3 4 Б. Д. Цыганков, С. А. Овсянников. Шизофрения. Простая форма // Психиатрия. Руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — С. 294—295. — ISBN 978-5-9704-1905-2.
- ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 В. Л. Минутко. Простая форма // Шизофрения. — ОАО «ИПП Курск», 2009. — ISBN 978-5-7277-0490-5.
- ↑ 1 2 Бачериков Н. Е. Частная психиатрия. Шизофрения // Клиническая психиатрия. — Здоров’я. — С. 331. — ISBN 5311003340.
- ↑ П. Г. Сметанников. Психиатрия. — 2. — Санкт-Петербург: СПбМАПО, 1995. — С. 180. — 320 с. — ISBN 5850770259.
- ↑ Griesinger W. Die Pathologie und Therapie der psychischen Krankheiten. — Stuttgart: Adolph Krabbe, 1845.
- ↑ Осипов В. П. Курс общего учения о душевных болезнях. — Берлин, 1923. — 738 с.
- ↑ Снежневский А. В. Руководство по психиатрии. — М.: Медицина, 1983.
- ↑ Ковалев В. В. Навязчивые движения и действия // Семиотика и диагностика психических заболеваний у детей и подростков. — М.: Медицина, 1985. — 288 с. — 25 000 экз.
- ↑ Семке А. В., Корнетова Е. Г., 2000
- ↑ 1 2 Психиатрия (Учебное пособие для студентов медицинских вузов). — Ростов-на-Дону: Феникс, 2002. — 575 с. — (Серия «Высшее образование»). — ISBN 5-222-02133-5.
- ↑ Всемирная организация здравоохранения. Раздел V «Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти 9-го пересмотра», адаптированный для использования в СССР. — М., 1983. — С. 24.
- ↑ 1 2 3 F2 Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства // Международная классификация болезней (10-й пересмотр).
- ↑ Всемирная организация здравоохранения. The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders. Diagnostic criteria for research. — Женева. — С. 82.
- ↑ ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics. icd.who.int.
- ↑ 1 2 3 Американская психиатрическая ассоциация. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Second Edition (DSM-II). — Washington, D. C.: American Psychiatric Publishing, 1968. — P. 33. (англ.)
- ↑ 1 2 Американская психиатрическая ассоциация. Criteria Sets and Axes Provided for Further Study // Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Text Revision (DSM-IV-TR). — Washington, DC, 2000. — Vol. 4. — P. 759, 771. — ISBN 978-0-89042-025-6. (англ.)
- ↑ Sonny Joseph. Clinical cases 5 to 8. Case #5 // Personality Disorders: New Symptom-focused Drug Therapy. — Psychology Press, 1997. — P. 51. — 273 p. — ISBN 0-7890-0134-9. (англ.)
- ↑ Antoni Kalinowski. Kryteria diagnostyczne i rokowanie w schizofrenii prostej // Psychiatria Polska : журнал. — 1980. — Вып. 14 (5). — С. 497—504.
- ↑ В. М. Банщиков, А. Г. Амбрумова, 1962
- ↑ Ануфриев А.К. Шизофрении // Независимый психиатрический журнал. — 2003. — № 3. — С. 35—44.
- ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 Д. С. Данилов, Ю. Г. Тюльпин. Лечение шизофрении. — М.: ООО Издательство «Медицинское информационное агентство», 2010. — С. 81—82. — 276 с. — ISBN 978-5-9986-0020-3.
- ↑ 1 2 Gerlach J., Lühdorf K. The effect of L-dopa on young patients with simple schizophrenia, treated with neuroleptic drugs: a double-blind cross-over trial with Madopar and placebo (англ.) // Psychopharmacology (англ.)русск. : journal. — 1975. — Vol. 44, no. 1. — P. 105—10. — PMID 706.
Источник
Простая форма шизофрении — это разновидность хронического психического расстройства шизофренического спектра. Название «простой» указывает не на легкость (здесь скорее все наоборот), а на отсутствие выраженной симптоматики на ранних стадиях. Диагностика и дифференциальная диагностика представляют большие трудности. Они настолько велики, что в психиатрии до сих пор ведутся дискуссии относительно существования такого заболевания.
Отличительная черта простого типа шизофрении — отсутствие клинических продуктивных признаков на ранней стадии. В том числе бреда, галлюцинаторного синдрома. Негативные проявления, вроде апатии, абулии, снижения интеллекта, когнитивных и мнестических функций начинается, чуть ли не с первых дней манифестации простого вида заболевания.
Основной контингент пациентов — молодые люди до 20 лет. У детей, у подростков расстройство течет в основном злокачественно. Потому стойкий дефект личности нарастает стремительно. Конечное состояние достигается на 3-4 год от начала, бывает быстрее. Индивидуальные черты личности, характера нивелируются, стираются, заменяются стереотипными, присущими всем больным одинаково.
Отсутствие качественных диагностических черт, понятного алгоритма, делают назначение раннего лечения простой формы невозможным.
Типичные черты простой шизофрении
Простая шизофрения отличается от прочих видов группой черт:
- Отсутствие четко определенного момента начала. Манифестация происходит постепенно, в течение нескольких месяцев или даже лет на фоне мнимого благополучия. Учитывая, что речь идет о подростках, никто из окружающих не принимает перемены в характере всерьез. Врачи без длительного периода наблюдения, специальных тестов также не скажут о наличии проблемы.
- Высокая резистентность проводимой терапии. Использование нейролептиков не дает полной компенсации состояния. В деле выбора лечения врачи используют атипичные средства последнего поколения, вроде Арипризола, Рисполепта. Они направлены на компенсацию негативной симптоматики простого типа, восстановление когнитивных функций, но полностью проблему решить не способны.
- Отсутствие продуктивной симптоматики на ранних этапах простой шизофрении. Бреда, галлюцинаторных проявлений, аффективных расстройств. Они развиваются позже, спустя несколько месяцев или лет от манифестации.
- Преимущественно злокачественное течение со стремительным прогрессированием нарушений.
- Общий неблагоприятный прогноз. Вероятность полного излечения минимальна, не известно таких случаев. Возраст имеет большое значение. Чем раньше начинается болезнь, тем хуже прогноз, агрессивнее течение и раньше наступает конечная фаза. У детей стойкий дефект формируется уже в ранние подростковые годы (12-13 лет).
Простая форма шизофрении характеризуется латентным течением в случае доброкачественного типа, ярко выраженным в случае злокачественного.
Классификация и стадирование, типы течения
Типизация проводится по характеру течения патологического процесса.
Доброкачественное течение
На его долю приходится до 60% всех клинических случаев простой шизофрении. Острое начало отсутствует, как и во всех прочих случаях. Конечное состояние нарастает постепенно, как и симптоматика. На полную деструкцию личности уходят годы, порой до 10-15 лет от начала процесса.
Злокачественное течение
Простая шизофрения со злокачественным течением встречается в возрасте от 12 до 16 лет. Сопровождается стремительным нарастанием апатико-абулических проявлений. Человек становится вялым, безынициативным, безразличным к своему внешнему виду, окружающему миру. Большую часть времени лежит, молчит. Интереса ни к чему не проявляет. Конечное состояние ассоциировано с тяжелой инвалидностью, невозможностью самостоятельного обслуживания. Лечение также не имеет эффекта.
В развитии простой формы шизофрении выделяют следующие этапы:
- Преморбидная или инициальная фаза
Момент до начала первых симптомов. Уже в это время будущие пациенты отличаются выраженными астеническими, тревожными чертами: меланхоличность, пугливость, застенчивость, ранимость. Однако основной контингент пациентов — молодые люди. Женщины пубертатного периода более резистентны в психическом отношении, но не застрахованы. Шизоиды (акцентуация характера) рискуют в большей мере. Длительность периода — неопределенная. Есть шанс, что болезнь обойдет стороной.
- Манифестация
Собственно, начало простой шизофрении. Спусковым механизмом оказывается психотравмирующая ситуация или перенесенная болезнь соматического профиля. Сопровождается резким или постепенным ухудшением характера. Больной становится агрессивным, злым, бесчувственным к родным и близким. Пациента отличает неадекватный аффект (на похоронах может смеяться и задавать неуместные вопросы, на торжестве плакать и т. д.). Продолжительность — от 2 до 5 лет.
- Выраженная клиническая фаза или стадия клинических проявлений
Нарастают явления апатико-абулического процесса. Больной вялый, речь бедная, скудная. Словарный запас и лексический строй нарушены. Возможно развития шизофазии. Речь не имеет смысловой составляющей. Характерны примитивные философские размышления, так называемая метафизическая интоксикация.
- Конечное состояние
Некоторые считают его продолжением третьего этапа простого вида болезни, другие выделяют в отдельную фазу. Сопровождается полным отсутствием интереса к окружающему миру, самому себе и близким. Черты личности стираются полностью. Реакции на окружающие раздражители простые, стереотипные.
У женщин патологический процесс протекает менее агрессивно. С чем это связано психиатрия не знает.
Причины
Факторы развития простой шизофрении, как и психических расстройств шизофренического спектра вообще вариативны. Выдвигается масса гипотез относительно происхождения отклонения.
Биохимические гипотезы
Дофаминовая
Основная теория происхождения патологии. Согласно воззрениям нейрофизиологов, чрезмерная выработка нейромедиатора-дофамина провоцирует развитие хаотичной электрической активность головного мозга. Лечение в этом случае сводится к нормализации уровня вещества с помощью фармакологических методов. Противники гипотезы указывают на отсутствие полного излечения при формально нормальных уровнях дофамина после лечения.
Серотониновая
Сторонники говорят об основной роли недостаточной выработки серотонина, еще одного нейромедиатора. Третьи специалисты усматривают простую шизофрению результатом избыточного синтеза норадреналина.
По всей видимости, биохимические теории имеют рациональное зерно, но не являются основными в патогенезе и требуют спускового механизма и определенных преморбидных черт личности.
Биологические гипотезы
Органическая
Основана на исследованиях головного мозга больных простой шизофренией и прочими формами. В основном со злокачественным течением. Как утверждают сторонники, психическое расстройство — результат деструкции коры, полушарий. Гипотеза вызывает заслуженное сомнение. Потому как не понятно, нарушения анатомического плана развиваются в ходе болезни или как результат приема ударных доз психотропных препаратов.
Генетическая
Простая шизофрения обусловлена наследственностью и особенностями развития церебральных структур. Пациенты с отягощенным семейным анамнезом действительно больше подвержены развитию психического расстройства, что указывает на определенную роль биологического фактора. Но есть множество исключений. К тому же не у всех детей, получивших повреждения головного мозга во внутриутробном периоде развивается отклонение, это ставит под сомнение логику авторов.
Психоаналитическая
Выдвинута Фрейдом, развита его последователями. Согласно мнению, нарушения формируются в результате воспитания ребенка в первые годы жизни. Отсутствие строгих правил, плавающие требования приводят к разорванности, двойственности мышления. Сторонники вводят понятие шизофренногенной матери, которая играет наибольшую роль в закладывании характерных черт для формирования болезни.
Аутоиммунная
Тесно к биологической теории примыкает теория аутоиммунизции. Ткани разрушаются собственными защитными силами организма, что приводит к деструкции церебральных структур, целых скоплений нервной ткани.
Существуют менее популярные воззрения. Каждая гипотеза рассматривает проблему с одной стороны. Без генетического фактора, отягощенной наследственности риски ниже, но это не гарантирует отсутствие болезни в будущем. Преморбидные черты обязательны, потому теория Фрейда имеет логичное обоснование. Изменение уровня нейромедиаторов выступает скорее последней каплей для развития фундамента простой шизофрении. Чтобы процесс начался, требуется спусковой механизм.
Таковыми выступают:
- Перенесенные заболевания. Не важно какие, вплоть до простуды. Тем более тяжелые.
- Психотравмирующая ситуация. От бытового насилия до смерти родственника, близкого человека. Неразделенного любовного интереса, плохих отношениях со сверстниками, травли в школе.
- Длительная социальная изоляция по разным причинам. В том числе период иммобилизации после перенесенной травмы, болезни.
Пациенты с выраженными преморбидными чертами должны учиться методикам релаксации, избегать травмирующих случаев. Причины до конца не изучены, что делает диагностику сложной, а лечение симптоматическим.
Клиническая картина
Вариабельна. Зависит от стадии. В предшествующий период признаков нет вообще. После манифестации симптомы простой шизофрении представлены нетипичными чертами.
Агрессивность. Подросток или ребенок меняются стремительно. Кроткие, спокойные, вежливые становятся грубыми, злыми. Наблюдается склонность к насилию, даже по отношению к близким людям.
Подозрительность. Незначительные с точки зрения здорового человека вещи приводят к агрессии, страху, параноидальным «сентенциям». Ваза стоит не на своем обычном месте, кто-то звонит в дверь, пошел дождь. Предсказать, что станет причиной подозрительности невозможно.
Двойственность мышления. Разорванность. Пациент может утверждать две противоречащие друг другу вещи, верить в обе сразу.
Апатия. Больной вялый. Большую часть времени лежит или сидит. На улицу не выходит, может пропускать школу, работу. Стимулы на поведение не действуют. Близкие поздно обращают внимание на катастрофические последствия.
Аутизм. Проявляется сужением круга социальных контактов. Человек старается реже выходить из дома, не может наладить новые дружеские связи, приятельские контакты и не стремится к этому.
Типичная черта — полное отсутствие критики к своему состоянию. Пациент не считает, что болен.
Развивается сначала обеднение активного словарного запаса, шизофазия. Разорванность речи. Невозможность закончить мысль, обрыв процесса.
По мере прогрессирования возможно развитие продуктивной симптоматики:
- Псевдогаллюцинации (голоса в голове). Представлены угрожающими, страшными по характеру, комментирующими проявлениями. Они существуют в субъективной психической сфере пациента. Люди понимают, что только они их слышат, но принимают за реальность.
- Явления психического автоматизма. Ощущение, будто в голову кто-то вкладывает мысли, заставляет думать. Управляют движениями, эмоциями. Человек сам себе не принадлежит по его собственному представлению.
- Бред. Обычно преследования. Пациенту кажется, что за ним следят, им управляют извне.
- Ментизм. Наплыв мыслей. Быстрый. Они сменяют друг друга, могут протекать параллельно одна другой. Возможны шперрунги, резкие обрывы мыслей.
Признаки простой шизофрении на поздних стадиях смешиваются с проявлениями классической параноидной формы. Однако негативные проявления более выражены. Таковы особенности простой формы шизофрении. Но есть в психиатрических кругах мнение, что как таковая простая разновидность не существует. Это инвертированная параноидная форма с ранним развитием негативных признаков.
Диагностика и дифференциальная диагностика
Проводится под контролем психиатра. Поставить диагноз амбулаторно невозможно, требуется госпитализация в психоневрологический диспансер. Наблюдение продолжается до 2-х месяцев, в тяжелых случаях может быть продлено. На начальном этапе проводится простая беседа.
Врач выясняет простые факты: имя, фамилия, год рождения, место, где человек находится, какой сейчас года, месяц, сезон и прочие. Для оценки ориентации в пространстве и времени. При нормальной реакции необходимо прохождение тестирования у клинического психолога.
Специфические тесты, в том числе Люшера, Роршаха, когнитивных способностей, позволяют точно определить простую шизофрению и прочие формы еще на ранних этапах, когда болезнь только начинается. Специфическая разорванность мышления видна только специалистам.
Анализы, инструментальные методики бесполезны. Специфических функциональных или анатомических нарушений не отмечается.
Разграничение проводится с несколькими схожими патологиями. Для параноидной шизофрении характерно раннее начало галлюцинаторно-бредовой симптоматики, ее стойкость. Кристаллизованный бред, выраженный аффект. Расстройства аффекта для простого типа менее типичны. Выраженных переживаний больной не выказывает, безразличен и апатичен ко всему происходящему, в том числе и с ним.
Отличие вялотекущей шизофрении от простой формы — в тяжести течения. Медленно-прогрессирующая форма (также называется шизотипическим расстройством) не дает выраженных клинических признаков на протяжении лет. Может всю жизнь проявляться странностями в поведении, обсессиями (навязчивыми мыслями), компульсиями. Навязчивыми причудливыми ритуалами.
Диагностировать простой тип шизофрении рекомендуется в соответствии с критериями МКБ-10. Речь о наличии минимум трех признаков: апатичности и эмоциональной сглаженности, снижение психической продуктивности, нарушения личностных черт, их резкое изменение. Если нет продуктивной симптоматики и соматических заболеваний (нейроинфекций, опухолей и прочих). При этом все три признака должны продолжаться хотя бы 1 год.
В зависимости от типа течения, врач подразделяет процесс на 2 вида:
- Ремитирующее, приступообразное. Светлые периоды перемежаются с периодами выраженной клиники. Ремиссия короткая. До нескольких недель, максимум месяцев даже на фоне комплексной терапии. Скорость нарастания дефекта различается.
- Непрерывное течение сопровождается постоянным присутствием симптомов.
Далеко не всегда непрерывный тип ассоциируется с худшими прогнозами.
Терапия
Применяются следующие методы лечения:
- Терапия консервативная, с применением препаратов нескольких групп.
- Нейролептики или антипсихотики. Типичные используются реже (Галоперидол и прочие). Основные — атипичные, обладающие стимулирующим эффектом. Арипризол, Рисперидон, Рисполепт. Назначаются в индивидуальных дозировках. При необходимости концентрацию препарата увеличивают до достижения стойкого терапевтического эффекта.
- Антидепрессанты. Нормализуют уровень серотонина. Применяются в комплексе с антипсихотиками. Транквилизаторы почти не назначаются из-за апатичности, вялости.
- При положительном ответе на проводимое лечение простой шизофрении показана когнитивно-поведенческая терапия. Обязательны мероприятия по социальной реабилитации больных, вовлечении в посильную трудовую и учебную деятельность. Семейная терапия играет особую роль. Родственники в обязательном порядке проходят инструктаж по правилам обращения с больным. Получают рекомендации по действиям при усугублении состояния. Лечение продолжается всю жизнь. Время от времени проводится плановая госпитализация в стационар для оценки состояния и коррекции курса терапии.
Прогноз и профилактика
Прогноз при лечении зависит от возраста, преморбидных черт, скорости прогрессирования, пола, скорости развития клинической картины. По общим наблюдениям, у мужчин шизофрения, независимо от того, простая или нет, протекает агрессивнее. Постепенное развитие симптомов также считается негативным признаком. Отсутствие социальных контактов, закрытость, общая изолированность, склонность к одиночеству, интроверсия играют против пациента. Также и отсутствие качественного ответа на проводимое лечение.
Вопросы о прогнозе лучше адресовать лечащему специалисту. В целом, он неблагоприятен или крайне неблагоприятен при злокачественном течении. На продолжительность жизни болезнь не влияет.
Профилактика
Мер как таковых не выработано. Рекомендации стандартные:
- Ведение социальн