Протокол лечения синдрома отмены от доктора майкла скалли
Содержание
- Робертс
- Скалли
В сети можно найти информацию, что после некоторых курсов стероидов восстановительная терапия может не проводиться. Если вам небезразлично собственное здоровье, то проводите ПКТ всегда. Это не только позволит устранить негативное воздействие анаболиков на организм, но и ускорит восстановление, минимизировав откат. Сегодня мы познакомим вам с ПКТ в бодибилдинге по системам Робертса и Скалли.
Система ПКТ Робертса
Как известно, после завершения применения ААС концентрация анаболических гормонов начинает резко снижаться, а катаболический фон усиливается. Сегодня вы узнаете, как можно устранить эту ситуацию, а также понять механизм работы восстановительной терапии по системе Робертса.
В период полового созревания усиливается производство гонадотропин-релизинг-гормона гипоталамусом, после чего следует ответ гипофиза, выражающийся в усилении секреции лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов. Все это приводит к ускорению производства мужского гормона и семенной жидкости.
Фолликулостимулирующий гормон воздействует на клетки Лейдена, производящие семенную жидкость, в лютеинизирущий гормон — на секрецию тестостерона. Андрогены обладают способностью вступать во взаимодействии с соответствующими рецепторами, расположенными в клеточной цитоплазме. Когда это происходит, то активируется процесс транскрипции особых генов. Говоря проще, тестостерон отдает команду клеткам на выполнение определенной работы, скажем, задержку азота. Это приведет к ускорению метаболизма белковых соединений в мускулах и последующему росту тканей.
В то же время это совершенно не означает, что стероиды могут воздействовать на организм только посредствам связи с рецепторами. Например, у Оксиметолона эта способность достаточно невысока. Многие ААС могут воздействовать на сами клетки, ускоряя синтез белковых соединений.
Еще одной важной характеристикой андрогенных гормонов является активация механизма обратной связи. При повышении их концентрации снижается производство естественного мужского гормона. Так организм пытается поддерживать гормональный баланс.
После завершения цикла положительное воздействие стероидов на организм проходит. Естественный тестостерон не будет синтезироваться, пока из организма не выведутся все экзогенные гормоны. Затем необходимо определенное время, чтобы этот процесс активировался. Именно в этот период катаболический фон максимально высок, что и приводит к эффекту отката и потере набранной массы.
Первым из препаратов для ПКТ мы рассмотрим Тамоксифен, относящийся к группе селективных модуляторов рецепторов эстрогенного типа. Тамоксифен обладает способностью на одни ткани воздействовать в качестве эстрогена, а на другие производит ингибирующий эффект. На гипофиз препарат действует как женский гормон, что повышает синтез тестостерона. При использовании Тамоксифена в количестве 20 миллиграмм, концентрация мужского гормона возрастает в среднем на 180 процентов.
Мы не будем рассматривать в Кломид в качестве средства для проведения восстановительной терапии. Это связано с тем, что Тамоксифен можно применять в меньших дозах, а также Кломид не так хорошо стимулирует рецепторы лютеинизирующего гормона. Принимать Тамоксифен необходимо ежесуточно в количестве 20 миллиграмм.
Следующим препаратом для проведения ПКТ является Гонадотропин. Он воздействует непосредственно на тестикулы, и ускорят синтез тестостерона. Но существует некоторые особенности. Начнем с того, что Гонадотропин увеличивает концентрацию эстрогенов, угнетая тем самым работу гипофизарной оси. Кроме этого высокие дозы препарата негативно воздействуют на клетки Лейдинга. Суточной дозой гонадотропина является 500 МЕ.
Кроме этого вам необходимо принимать витамин Е, обладающий способностью увеличивать чувствительность тканей к гонадотропину. Говоря проще, при их совместном применении скорость производства тестостерона заметно увеличится. В день принимайте 1000 МЕ.
Для снижения концентрации женских гормонов необходимо принимать ингибиторы ароматазы. Это не могут быть Анастрозол либо Летрозол, так как Тамоксифен значительно снизит их эффективность. В результате остался лишь Аромазин, который мы и будем использовать. Кстати, активным компонентом этого препарата является Экземестан. А сейчас все результаты мы сведем в одну табличку, чтобы вам было легче ориентироваться.
Система ПКТ Скалли
Это весьма эффективная схема, основоположником которой стал доктор Скалли, обладающий богатым опытом в гормонозаместительной терапии. Данная система прошла клинические испытания, в которых приняли участие девятнадцать мужчин. Они в течение трех месяцев употребляли высокие дозы стероидов (Ципионат Тестостерона и Деканоат Нандролона), после чего и проводилась восстановительная терапия по системе Скалли.
Начинать ПКТ необходимо сразу после завершения приема анаболиков. Сначала на протяжении 16 суток используется Гонадотропин, для восстановления работоспособности тестикул. Антиэстрогены начинают использоваться одновременно с Гонадотропином, и это продолжается после отмена ХГЧ.
Больше о ПКТ в культуризме узнаете из этого видео от Михаила Кокляева:
[media=https://youtu.be/bALaCSjOTCg]
Источник
У COVID-19 есть «точка невозврата», утверждают практикующие врачи-терапевты, накопившие опыт в лечении новой коронавирусной инфекции. Обычно это седьмой день болезни, после которого пациент либо идет на поправку, либо «утяжеляется». Своими наблюдениями врачи поделились с «Доктором Питером».
– Уже известно, что болезнь протекает в две фазы, у меня много таких пациентов, и большинство – из второй, – рассказывает врач-терапевт Игорь Соколов. – Первая длится 5-6 дней, это фаза скрытого воспаления. Вероятнее всего, в это время происходит «равная борьба»: интенсивное размножение вируса в первые дни заболевания компенсируется мгновенной реакцией иммунной системы и ее защитной ролью: она убивает и сам вирус, и пораженные клетки, нивелируя численное превосходство и ограничивая зоны повреждения. Человек замечает болезнь по разным симптомам – температура, кашель, горло, нос заложило, диарея или даже изолированная слабость. Часто эти симптомы продолжаются два-три дня и уходят совсем, либо снижаются до незначительных проявлений. Кто-то реагирует скачком температуры в 38-39С на 1-2 дня и выравнивает положение, у кого-то только субфебрилитет несколько дней, у кого-то и повышенной температуры нет, а есть другая симптоматика. И это нормальная реакция на вторжение вирусного агента. Казалось, человек уже поправляется или даже поправился. Но нет, на 6-7-й день все может повториться с удвоенной силой – начинает развиваться гипервоспалительный синдром и защитные силы иммунитета либо падают, либо развивается ряд эффектов, направленных против организма. Здесь и избыточная моноцитарная активация из-за цитокинов и ферритина, и нетоз (клеточная гибель — Прим. ред.), и брадикининовые влияния (брадикинин — пептид, ответственный за так называемый брадикининовый штром — Прим. ред.). Именно эти проявления становятся, чаще всего, показателями для госпитализации.
Игорь Соколов говорит, что седьмой день важен, потому что к этому дню наблюдается массированный выход вируса из пораженных клеток и развитие воспаления – реакции со стороны иммунной системы. К седьмому дню нарастает иммуная активность и если она остается компенсированной, то человек точно поправится, а если на 7-й день – пик температуры в 38.5-39 (у меня очень много подобных примеров), значит, надо подключать антикоагулянты и патогенетическую терапию, просто водичкой уже не обойтись. Такое течение характерно для пациентов 45+, молодежь обычно на седьмом дне и прерывает болезнь.
Читайте также: Затянутая госпитализация. Почему Минздрав рекомендует пациентам с ковидом в средне-тяжелой форме лечиться дома
Настороженность у врачей к седьмому дню болезни сформировал не только коронавирус.
– Такие пиковые дни нормальны для течения любого заболевания, – говорит врач Станислав Демин. – Уже давно и прекрасно описан процесс любого воспаления — по стадиям. Действительно, к седьмому дню воспаление либо разрешается, либо нет. С ковидом все немного хитрее. Здесь болезнь развивается по синусоиде – человек заболевает, температура 38-39, и вот на пятый, шестой или седьмой день у него резко падает температура до 36.6. Он, думает, что выздоровел, перестает соблюдать постельный режим, бежит в магазин, садится на велосипед, и тут происходит резкий обвал. Коронавирус – очень жестокая инфекция, которая не прощает ошибок И вот это «правило седьмого дня» обычно совпадает с окончанием приема противовирусного препарата, а далее мы смотрим, пациент ухудшится или пойдет на поправку. Поэтому так важно наблюдение врача. Я контролирую своих пациентов два раза в день – утром и вечером. В среднем человек болеет пять-семь дней. Если идет ухудшение, то пациент переходит на вторую синусоиду, откуда он может либо уйти на ИВЛ, либо очень долго болеть — до месяца. Потом тяжелейшее восстановление.
Почему один относительно компенсированный или полностью компенсированный пациент «вспыхивает», а другой выздоравливает, показывая положительную динамику? Вопрос остается открытым.
– Как я только не пытался понять, кому суждено затемпературить на 5-7-й день, а кому нет… Пока не вычислил, – говорит доктор Игорь Соколов. – Мои наблюдения: у мужчин с фебрильной или у женщин с субфебрильной температурой в течение 1-2 дней и последующей ее нормализацией нет дальнейшего развития заболевания. Меня настораживает длительный субфебрилитет (37–37.4) у женщин и постоянная небольшая фебрильная температура (38.2, к примеру) у мужчин, корригирующаяся парацетамолом. Состояние при этом более чем удовлетворительное, но оно очень обманчиво, и такие пациенты вспыхивают на шестой день обычно очень ярко.
По словам доктора Соколова, в течении болезни можно выделить два пиковых периода — кроме 7-го дня, важен еще и 14-й.
– Когда на 8-й день ситуация такая же, как и на 6-7-й (улучшение или незначительная симптоматика) – то назад, к ухудшению, дороги уже не будет. Иными словами – какое состояние будет на 7-й день, такое и ждите до 12-го. Обычно пациенты начинают быстро поправляться к 11-12 дню. На 14-й идет максимальная выработка антител G класса. Состояние лучше, но человек боится, что все вернется снова после. Но нет, такого не происходит. А вот если к 14-му дню не поправился, шанс попасть на ИВЛ очень высок.
Ирина Фигурина
© Доктор Питер
Источник
Минздрав утвердил девятую версию рекомендаций по диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции. Основные изменения касаются маршрутизации и амбулаторного лечения пациентов.
Согласно девятой версии временных рекомендаций Минздрава по диагностике и лечению COVID-19, амбулаторное лечение могут проходить пациенты с легким течением инфекции, взрослые со среднетяжелым течением при отсутствии факторов риска.
Принципы и схемы терапии:
- Для лечения COVID-19 могут быть использованы пять препаратов: фавипиравир, ремдесивир, умифеновир, гидроксихлорохин (с азитромицином или без него) и интерферон-альфа.
- Применение ремдесивира возможно только в стационаре.
- Ремдесивир следует использовать при сатурации 94% и ниже, когда требуется кислород, проведение ИВЛ или ЭКМО.
- До подтверждения диагноза в лечении легких форм Минздрав по-прежнему рекомендует препараты для лечения сезонных ОРВИ: интраназальный интерферон-альфа, индукторы интерферона, противовирусные препараты с широким спектром активности.
- В амбулаторных условиях профилактические дозы низкомолекулярного гепарина или нефракционированный гепарин должны получать пациенты:
- с ограниченной подвижностью,
- ТГВ/ТЭЛА в анамнезе,
- злокачественным новообразованием,
- крупной операцией или травмой в предшествуюший месяц,
- тромбофилией,
- старше 70 лет,
- сердечной, дыхательной недостаточностью,
- ожирением,
- системным заболеванием соединительной ткани,
- получающие гормональную заместительную терапию или пероральные контрацептивы.
- В схемы лечения амбулаторных пациентов могут быть включены прямые пероральные антикоагулянты: апиксабан или ривароксабан.
- При наличии признаков бактериальной суперинфекции в схему лечения на 5—10 дней включают один из антибиотиков: амоксициллин+клавулановая кислота, амоксициллин, азитромицин, левофлоксацин, моксифлоксацин, кларитромицин.
Таблица 1. Схемы лечения COVID-19 в амбулаторных условиях
Легкое течение | 1. фавипиравир/гидроксихлорохин/умифеновир 2. ИФН-α, интраназальные формы 3. парацетамол |
Среднетяжелые формы (без пневмонии) | 1. фавипиравир или гидроксихлорохин 2. ИФН-α, интраназальные формы 3. парацетамол 4. ривароксабан или апиксабан (при наличии факторов риска тромбообразования) |
Среднетяжелые формы (с пневмонией) | 1. фавипиравир/гидроксихлорохин 2. ривароксабан или апиксабан (при наличии факторов риска тромбообразования) 3. дексаметазон или преднизолон или метилпреднизолон по показаниям 4. ИФН-α, интраназальные формы 5. парацетамол |
Таблица 2. Схемы лечения COVID-19 в условиях стационара
Легкие формы | 1. фавипиравир/гидроксихлорохин/умифеновир 2. ИФН-α, интраназальные формы 3. антикоагулянтный препарат 4. НПВП по показаниям |
Среднетяжелые формы | 1. фавипиравир/ремдесивир/гидроксихлорохин 2. барицитиниб или тофацитиниб 3. антикоагулянтный препарат 4. НПВП по показаниям |
1. фавипиравир/ремдесивир/гидроксихлорохин 2. олокизумаб или левилимаб 3. антикоагулянтный препарат 4. НПВП по показаниям | |
При лихорадке выше 38°C более трех дней в схемы включается антибиотик | |
Тяжелые формы (пневмония с дыхательной недостаточностью и ОРДС) | 1. фавипиравир 2. тоцилизумаб или сарилумаб 3. антикоагулянтный препарат 4. НПВП по показаниям |
При лихорадке выше 38°C более трех дней в схемы включается антибактериальная терапия | |
Цитокиновый шторм | 1. метилпреднизолон/дексаметазон 2. тоцилизумаб или сарилумаб 3. антикоагулянтный препарат |
1. метилпреднизолон 2. канакинумаб 3. антикоагулянтный препарат | |
При наличии противопоказаний к применению генно-инженерных биологических препаратов: 1. метилпреднизолон или дексаметазон 2. антикоагулянтный препарат | |
При наличии противопоказаний к применению глюкокортикоидов: 1. тоцилизумаб или сарилумаб или канакинумаб 2. антикоагулянтный препарат |
Источник
1390 просмотров
18 октября 2020
После выписки из ковидного госпиталя, назначили кроме антибиотиков, метипред по 3 таблетки 10 дней. Через 10 дней начала снижение по 1/2 таблетки и через день поднялось давление, началась тахикардия. Через неделю снизила дозу на 1/4 и опять те же симптомы. 61год, сахарный диабет.
Может быть схема снижения неправильная?
Или это естественная реакция организма на снижение гормона?
Должно ли снижение гормонов сопровождаться ухудшением самочувствия? Или всё должно проходить бессимптомно?
На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация терапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Пульмонолог, Терапевт
Вам нужно от него быстрее уйти, иначе так все и будет скакать…убирайте по 1/2 раз в 7 дней, чем дольше принимаете, тем хуже будут симптомы отмены
Кардиолог, Терапевт
Метипред снижается по 1/4 в неделю, но сам его приём повышает давление и усиливает тахикардию. Поэтому принимайте конкор по 5 мг утром. Также метипред может вызывать эрозивные процессы в жкт и на фоне его приема необходимо принимать препараты, которые прикрывают слизистую желудка, а именно омез по 20 мг вечером за 20 могут до еды
Галина, 19 октября
Клиент
Анна, спасибо. Омепразол я пью с самого первого дня. Вот завтра надо снижать дозу, а у меня уже стресс И страх перед ухудшением самочувствия. Два раза снижала , первый раз 1/2, потом 1/4 и оба снижения чувствовала себя очень плохо
Кардиолог, Терапевт
Терапевт
Здравствуйте!
Вам нужно отменять Метипред совсем, ничего плохого не будет в его резкой отмене, так как Вы уже планомерно снижали дозу и до этого длительно его не принимали.
Ваши жалобы сейчас: скачки давления, повышение уровня сахара крови – связаны с побочным эффектом препарата.
Галина, 18 октября
Клиент
Анна, а на какой день приема появляется привыкание? И когда возникает синдром отмены? 18 дней это мало? Две с половиной недели принимала и снижала
Терапевт
То есть Вы с какого дня начали снижать Метипред?
Галина, 18 октября
Клиент
Галина, 18 октября
Клиент
Анна, принимать начала с 1 октября. Снижать начала с 10 октября по 1/2 пять дней, потом по 1/4 третий день сегодня
Терапевт
По большому счету, после 10 дня приема его можно было отменить и все. Но раз начали снижать у Вас срок получился более длительный – то снижайте постепенно по 1/4 в неделю.
Добавить Валемидин 3 раза в сутки по десертной ложке и Омез 20 мг утром за 30 минут до еды.
Если побочные эффекты совсем плохо переносите, то тогда отменять совсем.
Гастроэнтеролог, Терапевт
Здравствуйте! Видимо, отмена препарата ранняя, поэтому так организм реагирует. Но все таки лучше снижать дозу, потому что слишком на многие органы и ткани он начинает действовать, и на сахар отрицательное действие. Продолжайте по 1/4таб.1раз в неделю, для устранения симптомов принимайте Милдронат по 250мг 2рпза в день, валокордин по 12капель 3раза в день за 3-4дня до отмены начать. Далее принимать до 10дней. Следующее понижение дозы без милдроната, только с валокордин ом .
Галина, 18 октября
Клиент
Ирина, я пью его всего 18 дней. С третьего дня приема стало плохо. И по сей день. Не могу четко сказать, что было хорошо хоть когда то. Хоть со снижением, хоть без снижения. Может и правда , есть ли возможность его просто ОТМЕНИТЬ?!
Гастроэнтеролог, Терапевт
Нет, там идёт сильный синдром отмены. Все, что он сдерживал, и в первую очередь отек всех тканей, включая лёгкие, выстрелит, усилиться. Поэтому при приеме более 3!!!дней отмена очень медленная. Вариантов нет.
Галина, 19 октября
Клиент
Ирина, спасибо за подробные ответы. Но все таки, если по 1/2 снижать, А не 1/4 чтобы побыстрее уйти от этого медипреда, это возможно? Синдром отмены начнётся?
Гастроэнтеролог, Терапевт
Да, начнется синдром отмены, вся отечете, поднимется температура!!! Не делать этого, отменять только пот1/4. Организм немолодой, нельзя гормональные стрессы устраивать
Галина, 19 октября
Клиент
Ирина, не пугайте так. Я нигде не встречала информацию, что привыкание может наступить через три дня. Меня пугает другое. Что надпочечники могут пострадать даже при таких небольших дозах, это так? Это отчего, от того что неправильно снижались?
Гастроэнтеролог, Терапевт
Надпочечники могут пострадать только при синдроме отмены. Подобный гормон они вырабатывают при приеме метилпреднизолона в меньшей дозе, и при резкой отмены его не хватит для организма, поэтому мы и должны постепенно отменять, чтоб надпочечники плавно увеличили прием собственного гормона. Привыкание идёт более 3дней на гормонах, даже если 5пили, уже нельзя так просто отменять.
Пульмонолог, Терапевт
Здравствуйте. На сегодняшний момент какой день вы принимаете метипред?
Галина, 18 октября
Клиент
Ирина, сегодня 18 день. 10 дней по 3 таблетки. Потом 5 дней по 2,5. И вот третий день пью по 2+0,4
Галина, 18 октября
Клиент
Ирина, и все дни можно сказать что одинаково плохо
Пульмонолог, Терапевт
А вам именно так сказали снижать? Обычно через 10 дней приёма можно сразу резко отменять и все. А теперь да ч нужно снижать. Но снижайте по 1/2 табл раз в 3 дня. Плохо вам, вероятнее всего, из-за приёма метипреда, а не из-за синдрома отмены
Галина, 18 октября
Клиент
Ирина, спасибо. Есть варианты как то поддержать сердце на время снижения? Я пью беталокЗОк по 50 мг утром
Пульмонолог, Терапевт
Вы принимаете Омез для защиты желудка от агрессивного действия метипреда? Сахароснижающая терапия у вас какая? Беталок зок можно увеличить до 100 мг в сутки.
Педиатр, Терапевт
Здравствуйте Галина. Рекомендую обсудить с лечащим врачом отмену МЕТИПРЕДА только постепенно, сразу не отменяйте, будет ухудшение самочувствия.
С уважением, доктор мед.наук, профессор. Здоровья и удачи.
Галина, 18 октября
Клиент
Михаил, спасибо, что откликнулись. Мой лечащий врач не очень компетентен в этом вопросе. И с гормоном он мне кажется сталкивается впервые. Что бы вы посоветовали в данной ситуации? Снижать или отменять? Сахар сегодня 8,5. Давление было 150/70 ночью. Пульс 97. Утром беталок 50 мг приняла
Педиатр, Терапевт
В Вашем возрасте ничего делать резко нельзя, только постепенно. С уважением.
Галина, 18 октября
Клиент
Михаил, если снижать, то какие ступени? Отталкиваясь от сегодняшней дозы 2+0,4 таблетки. Пью с 1 октября медипред
Педиатр, Терапевт
Снижайте метипред на 1/4 за 3-4 дня. С уважением.
Венеролог, Дерматолог, Косметолог
ДОБРЫЙ ДЕНЬ !!
Вам нужно отменять Метипред срочно ,так как все ваши проблемы связаны с приёмом этого препарата !!Вам тут пишут о снижении дозы, но вы уже снижали, так что отменяйте ничего с вами от этого не будет!
Вам станет лучше
Галина, 18 октября
Клиент
Алена, спасибо! Сама бы хотела отменить. Но начиталась страшилок об этом синдроме отмены и вот сейчас боюсь. За две с половиной недели не возникло привыкание?
Галина, 18 октября
Клиент
Алена, пишут, что именно с небольших доз надо уходить осторожно. Особенно с 5-7,5, так как в этом случае уровень естественного гормона равен дозе преднизолон. И типа это самое опасное состояние
Венеролог, Дерматолог, Косметолог
В интернете у нас всегда ужасы пишут ????
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 6 человек,
средняя оценка 4.3
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник