Психоорганический синдром при алкоголизме лечение
Психоорганический синдром
Cинонимы:
— энцефалопатия,
— органический психосиндром,
— энцефалопатический синдром.
Определение психоорганического синдрома
Классическое определение синдрома сводится к так называемой триаде Вальтер – Брюэля:
1. Нарушения памяти .
2. Снижение интеллекта .
3. Недержание аффекта (эмоциональная лабильность).
Именно сочетание всех трех составляющих позволяет диагностировать психоорганичекий синдром. Наличие неврологической симптоматики не обязательно.
Звоните +7 495 135-44-02 Мы сможем помочь Вам!
Статистика психоорганического синдрома
По данным статистики к психиатрам не менее половины от всех обратившихся к психиатрам, психотерапевтам, около двух третей обратившихся к неврологу, и практически все обратившиеся к психиатру – наркологу обнаруживают признаки психоорганического синдрома в разной степени выраженности.
Проявление психоорганического синдрома
Легкая форма психоорганического синдрома
В легком виде психоорганический синдром проявляется в виде астении (астенический синдром), в тяжелом случае может достигать слабоумия или помраченного сознания. Легкие формы (астения) часто обратимы, проходят без лечения, при изоляции от внешних раздражителей и достаточном отдыхе.
Выраженная форма психоорганического синдрома
Выраженная степень психоорганического синдрома может представлять серьезную угрозу для здоровья (и даже жизни!) всегда требует обследования и лечения.
Причины психоорганического синдрома
Причинами психоорганического синдрома являются органические изменения в ткани головного мозга (то есть нарушение структуры нервной ткани). Любое механическое, химическое или физическое повреждение нейронов головного мозга вызывает психоорганические нарушения.
Соответственно причин очень много:
- Черепно-мозговые травмы (последствия травм головного мозга).
- Инволюция головного мозга, возрастные изменения головного мозга.
- Сосудистые заболевания, протекающие с нарушением кровоснабжения мозга.
- Алкоголизм , наркомании, токсикомании и их последствия.
- Атрофические заболевания головного мозга.
- Отравления и интоксикации различного происхождения и их последствия.
- Кислородные голодания различного происхождения.
Механизмы развития психоорганического синдрома
Механизм развития психоорганического синдрома сложен и многообразен. Основные нарушения вызываются прекращением или угнетением функционирования нейронов в центральной нервной системе, при психоорганическом синдроме изменяется метаболизм клеток головного мозга (нарушается усвоение кислорода и глюкозы, ухудшается качество кровоснабжения и оттока ликвора).
Течение психоорганического синдрома
Традиционно выделяют четыре типа течения психоорганического синдрома:
- Астенический вариант
- Эйфорический вариант
- Эксплозивный вариант
- Апатический вариант
Астенический вариант психоорганического синдрома
Встречается очень часто. Основные симптомы: пониженное самочувствие, раздражительность, повышенная физическая и психическая утомляемость, нарушения сна и аппетита, возможна слезливость. Грубых нарушений памяти и интеллекта не наблюдается. Астенический вариант – показатель не грубых повреждений в работе мозга.
Эйфорический вариант психоорганического синдрома
Характеризуется повышением настроения с беспечностью и благодушием. Нарушения памяти могут выраженными, но обращает на себя внимание не критичность к своему состоянию. Эйфорический вариант всегда говорит о выраженных повреждениях в структуре центральной нервной системы.
Эксплозивный вариант психоорганического синдрома
Отличается преобладанием неустойчивого настроения, доходящего до агрессивности. Типична вспыльчивость по незначительному поводу. От приступов раздражительности страдают сами заболевшие и, еще больше, их окружение. При не грубых вариантах пациент «срывается» только в среде близких (дома, коллеги на работе), при выраженных повреждениях в работе головного мозга и снижении критичности и утрате возможности сдерживаться раздражительность может проявляться в любой ситуации (в транспорте, на улице и т.д.).
Апатический вариант психоорганического синдрома
Проявляется апатией, утратой побудительной деятельности, сужением круга интересов. К своему будущему и судьбе своих родных им нет интереса. Заболевшие перестают следить за собой, ведут пассивный образ жизни, полностью зависят от своих близких. Апатический вариант психоорганического синдрома сопровождается выраженными нарушениями памяти и интеллекта.
В клинике Брейн Клиник осуществляется обследование, лечение и реабилитация пациентов с психоорганическим синдромом.
Большой опыт работы специалистов и ведение научной деятельности в области психоорганических изменений
дает высокий результат в лечении и позитивный прогноз.
Звоните +7 495 135-44-02
Мы обязательно поможем Вам.
Источник
У больных алкоголизмом с развернутой стадией заболевания имеют место атрофические изменения головного мозга.
Магнитно-резонансная томография в сочетанием с психометрическим тестированием когнитивных функций позволяет выявить у большинства пациентов те или иные морфологические признаки атрофии мозгового вещества:
- расширение субарахноидального пространства по конвекситальной поверхности,
- расширение борозд коры полушарий и мозжечка,
- расширение боковых желудочков,
- истончение мозолистого тела.
Частая находка при алкоголизме диффузное расширение периваскулярных пространств, по-видимому, обусловленная повышением проницаемости сосудистой стенки.
Небольшие структурные изменения обычно ограничиваются некоторым расширением субарахноидального пространства и корковых борозд, по мере прогрессирования болезни к этим изменениям добавляются расширение желудочков мозга, борозд мозжечка и истончение мозолистого тела. Отмечено, что внутривенные капельные инфузии 10 мл. церебролизина, разведенных в 400 мл физ. р-ра , ежедневно в течение 20 дней, приводят к восстановлению функции нейронов коры мозга (Альтшулер В.Б., с соавт., 2005).
В основу клинической квантификации проявлений психоорганического синдрома мы положиди основные этапы его формирования по мере течения алкоголизма. Первые два этапа его формирования: церебрастенический и неврозоподобный — функционального характера, вторые: психопатоподобный и интеллектуально-мнестический — отражают структурно-органические нарушения.
Необходимость унификации при клиническом шкалировании (четырех бальная система оценки), небольшая численность больных с очерченными интеллектуально-мнестических и выраженными эмоционально-волевыми расстройствами позволяют объединить этих лиц и пациентов с психопатоподобной симптоматикой в одну клиническую группу.
Распределение обследованных больных в зависимости от выраженности психоорганического синдрома или этапов его формирования отражены в таблице № 14: Распределение больных в зависимости от выраженности психоорганического синдрома
Баллы
Степень выраженности
Этап формирования
Абс.
%
Отсутствие психоорганического синдрома
9
2,16
1
Легкая
церебрастенический
105
22,83
2
Умеренная
неврозоподобный
216
46,48
3
Максимальная
Психопатоподобный, интеллектуально- мнестический
120
10
25,11
2,17
Всего:
460,0
100,0
Только у девяти наших пациентов отсутствовали проявления психоорганического синдрома. У всех этих лиц была диагностирована начальная стадия алкоголизма.
Среди большинства обследованных больных преобладали лица с неврозоподобными проявлениями психоорганического синдрома.
Как правило, у этих пациентов диагностировалась развернутая стадия заболевания. Менее многочисленной была группа больных с психопатоподобной (эксплозивной и истероформной) симптоматикой.
Для пациентов в I-II стадии заболевания достаточно типичным являлось наличие церебрастении. У большинства этих больных диагностирована II-III стадия алкоголизма.
Выраженные интеллектуально-мнестические и эмоционально-волевые нарушения были обнаружены всего у десяти человек, находившихся в исходной стадии алкоголизма.
Выраженность психоорганического синдрома зависела от момента обследования больных и продолжительности последнего запоя.
Психические расстройства были заметны наиболее ярко в структуре похмельного синдрома.
У большинства пациентов после шести дней воздержания от приема алкоголя наблюдалась редукция неврозоподобной симптоматики, после двух недель воздержания постепенно исчезали проявления церебрастении.
Во время ремиссии смягчались психопатоподобные, эмоционально-волевые и интеллектуально-мнестические нарушения.
Чем больше была длительность запоя, предшествовавшего обследованию, тем выраженнее была интенсивность проявлений психоорганического синдрома. Эта закономерность особенно была характерна для тех случаев, когда продолжительность ежедневного потребления алкоголя превышала десять дней.
В таблице № 15 показано влияние основных проявлений алкоголизма на выраженность психоорганического синдрома, в таблице № 16 — зависимость тяжести психоорганического синдрома от сроков формирования ряда признаков болезни (утрата количественного контроля, влечение к алкоголю, похмельный синдром, измененные картины опьянения).
Таблица 15 Выраженность психоорганического синдрома в зависимости от тяжести влияние основных проявлений алкоголизма
№
Клинические проявления алкоголизма
Частный коэфф. корр.
Множественный
коэфф. корр.
1
Алкогольная деградация личности
0,637
0,606
2
Утрата количественного контроля
0,482
0,547
3
Паталогия нервной системы (ЦНС и переферической)
0,415
0,520
4
Похмельный синдром
0,507
0,513
Таблица 16 Зависимость выраженности психоорганического синдрома от давности существования проявлений алкоголизма
№
Клинические проявления алкоголизма
Частный коэфф.
корр.
Множественный
коэфф. корр.
1
Утрата количественного контроля при приеме алкоголя
0,558
0,480
2
Первичное патологическое влечение к алкоголю
0,522
0,479
3
Похмельный синдром
0,482
0,401
4
Измененные картины опьянения
0,564
0,321
Примечание: В таблице приведены те проявления алкоголизма, которые имели достоверные коэффициенты корреляции с выраженностью психоорганических расстройств.
Как показали результаты факторного анализа, выраженность психоорганического синдрома в первую очередь определяется продолжительностью систематического злоупотребления алкоголем или давностью существования алкоголизма.
Тяжесть психоорганических расстройств усиливается в зависимости от сроков появления первичного патологического влечения, потери контроля при приеме алкоголя, похмельного синдрома и измененных картин опьянения.
Сравнение коэффициентов частной и множественной корреляции позволяет считать похмельный синдром фактором, усиливающим выраженность психоорганического синдрома в значительно большей степени, чем перечисленные выше проявления алкоголизма.
Нам не удалось выявить достоверной зависимости выраженности психоорганического синдрома от времени возникновения аверсии к алкоголю и амнестичесих форм опьянения. Можно отметить наличие слабой корреляции между сроками утраты защитного рвотного рефлекса на передозировку алкоголя и выраженностью психоорганических расстройств (r=0,342).
Выраженность психоорганических расстройств также зависела от возраста больных (прямо-пропорциональная зависимость, r=0.458), продолжительности максимального рецидива заболевания (r=0,469).
Из клинических проявлений алкоголизма психоорганические расстройства наиболее тесно связаны с алкогольной деградацией личности, в ряде случаев их даже сложно дифференцировать. Также обращает на себя внимание наличие коррелятивной связи между выраженностью психоорганического синдрома и тяжестью похмельного синдрома, а также интенсивностью утраты контроля при приеме алкоголя.
Психоорганические расстройства хорошо коррелирует с глубиной поражения нервной системы больных алкоголизмом, уровнем ее декомпенсации. Следует отметить наличие частого сочетания выраженных психоорганических расстройств с яркими проявлениями полинейропатии (вегетативно-сенсорной по гипостезическому типу и чувствительно- двигательно-паретической).
Как правило, для больных с психопатоподобной и интеллектуально-мнестической формой психоорганического синдрома характерен низкий уровень трудовой, общесоциальной и особенно семейной адаптации.
Среди мотивов алкоголизации доминируют те, которые обусловлены негативной внушаемостью больных.
Алкоголизация является существенным фактором риска развития тяжелых форм сосудистого слабоумия. Злоупотребление спиртными напитками влияет на развитие атеросклеротической артериальной гипертензии, что значительно повышает риск возникновения острого нарушения мозгового кровообращения, а также развитие постинсультной деменции (Мамин Г.В., 2010).
Источник
Состояние общей психической беспомощности со снижением памяти, сообразительности, ослаблением воли и аффективной устойчивости, снижением трудоспособности и иных возможностей адаптации. В легких случаях выявляются психопатоподобные состояния органического генеза, нерезко выраженные астенические расстройства, аффективная лабильность, ослабление инициативы. Психоорганический синдром разной степени выраженности может быть резидуальным состоянием, а также расстройством, возникающим в течение прогредиентных заболеваний органического происхождения. Психопатологическая симптоматика в этих случаях нередко сочетается с признаками очагового поражения головного мозга.
Выделяют 4 основных варианта психоорганического синдрома: астенический, эксплозивный, эйфорический и апатический.
При астеническом варианте в клинической картине синдрома преобладают стойкие астенические расстройства в виде повышенной физической и психической истощаемости, явлений раздражительной слабости, гиперестезии, аффективной лабильности, тогда как расстройства интеллектуальных функций выражены незначительно. Часто отмечается некоторое снижение интеллектуальной продуктивности. Иногда выявляются легкие дисмнестические расстройства.
Степень тяжести астенического (впрочем как и других вариантов) психоорганического синдрома может быть оценена с помощью так называемого симптома Пирогова, или метеопатического симптома. Он проявляется изменением состояния больного в зависимости от колебаний барометрического давления: если состояние больного меняется перед падением или подъемом барометрического давления, его следует расценивать как более тяжелое по сравнению с теми случаями, когда состояние больного меняется одновременно с изменением погоды. Не менее существенными являются изменения самого состояния: в одних случаях колебания барометрического давления сопровождаются развитием новых, не характерных для состояния больного, астенических явлений. Это свидетельствует о более тяжелом характере поражения, чем в случаях, при которых отмечается лишь усиление имеющихся у пациента проявлений астенического состояния.
Для эксплозивного варианта описываемого синдрома характерно сочетание аффективной возбудимости, раздражительности, взрывчатости, агрессивности с нерезко выраженными дисмнестическими нарушениями и снижением адаптации. Характерна также склонность к сверхценным паранойяльным образованиям. Нередко бывают ослабление волевых задержек, утрата самоконтроля, повышение влечений. Характерна алкоголизация больных: они, обращая внимание на релаксирующее влияние алкоголя, снимающее или уменьшающее раздражительность и возбудимость, прибегают к приему алкогольных напитков для улучшения своего состояния. Однако регулярное употребление алкоголя неизбежно ухудшает общее состояние и усиливает проявления органической недостаточности, что в свою очередь сопровождается повышением дозы алкоголя для купирования состояния внутреннего напряжения, раздражительности и брутальности. Поэтому у части больных наблюдается достаточно быстрое формирование признаков хронического алкоголизма с быстрым формированием тяжелых форм синдрома похмелья.
Для больных с эксплозивным вариантом психоорганического синдрома характерно также формирование сверхценных образований, часто кверулянтских тенденций, возникновение которых нередко связано с несправедливостью, допущенной в отношении больного или его близких.
И наконец, нередки различные виды истерических форм реакций, свойственные больным этой группы, развивающиеся обычно в тех случаях, когда на пути осуществления планов больного становится преграда или когда требования больного не выполняются. Следует обратить внимание на то, что склонность к сверхценным образованиям и формирование истерических расстройств являются особенностями психопатологической и клинической картины психоорганического синдрома и свидетельствуют о достаточной тяжести проявлений болезни.
Как при астеническом, так и при эксплозивном варианте психоорганического синдрома происходит выраженная декомпенсация состояния в связи с интеркуррентными заболеваниями, интоксикациями и психическими травмами.
Картина эйфорического варианта психоорганического синдрома определяется повышением настроения с оттенком эйфории и благодушия, бестолковостью, резким снижением критики к своему состоянию, дисмнестическими расстройствами, повышением влечений. У части больных наблюдаются взрывы гневливости с агрессивностью, сменяющиеся беспомощностью, слезливостью, недержанием аффекта. У больных значительно снижена работоспособность.
Признаком особой тяжести состояния является развитие у больных симптомов насильственного смеха и насильственного плача, при которых причина, вызвавшая реакцию, бывает амнезирована, а гримаса смеха или плача долгое время сохраняется в виде лишенной содержания аффекта мимической реакции.
Апатический вариант психоорганического синдрома характеризуется аспонтанностью, резким сужением круга интересов, безразличием к окружающему, в том числе к собственной судьбе и судьбе своих близких, и значительными дисмнестическими расстройствами. В этих случаях обращают на себя внимание черты сходства этого состояния с апатическими картинами, наблюдаемыми в конечных состояниях шизофрении и эпилептической болезни, однако присутствие мнестических расстройств, астении, спонтанно возникающих симптомов насильственного смеха и плача помогают отграничению этих картин от сходных состояний, развивающихся при других нозологических формах.
Перечисленные варианты психоорганического синдрома часто являются стадиями его развития и каждый из вариантов отражает различную глубину и различный объем поражения психической деятельности.
Сопоставление различных понятий, используемых для определения различной степени и глубины органических изменений личности, дает основание считать, что термин “органический психосиндром”, или “психоорганический синдром”, наиболее полно отражает все многообразие встречающихся нарушений и позволяет по совокупности расстройств оценить их характер и выраженность, а следовательно, избежать крайне неопределенных и расплывчатых диагностических оценок типа “церебрастения”, “энцефалопатия с астеническими расстройствами” и т.п.
Следует отметить, что эйфорический и апатический варианты органического психосиндрома практически идентичны понятию тотального органического слабоумия. Для их дифференциации могут быть использованы представления об обратимости органического психосиндрома и необратимости состояния слабоумия. Но они, к сожалению, часто основываются на недостаточно психопатологически очерченных понятиях острого и хронического органического психосиндрома, которые касаются не столько структуры, сколько условий возникновения упомянутых состояний.
Источник