Психопатологические синдромы продуктивная и негативная симптоматика
Симптом
– строго фиксированное по форме описание
признака, соотнесенного с определенной
патологией. Это – терминологическое
обозначение патологического признака.
Не каждый признак является симптомом,
а только тот, который имеет
причинно-следственные связи с патологией.
Специфическими для психиатрии являются
психопатологические симптомы. Они
делятся на продуктивные (позитивные) и
негативные.
Продуктивные
обозначают привнесение чего-то нового
в психику в результате болезненного
процесса (галлюцинации, бред, кататонические
расстройства).
Негативные
включают признаки обратимого или
стойкого ущерба, изъяна, дефекта
вследствие того или иного болезненного
психического процесса (амнезия, абулия,
апатия и т.п.).
Позитивные
и негативные симптомы в клинической
картине болезни проявляются в единстве,
сочетании и имеют, как правило, обратно
пропорциональное соотношение: чем более
выражены негативные симптомы, тем
меньше, беднее и фрагментарнее –
позитивные.
Совокупность
всех симптомов, выявленных в процессе
обследования конкретного больного,
образует симптомокомплекс.
Синдром
– закономерное сочетание симптомов,
которые связаны между собой единым
патогенезом и соотносятся с определенными
нозологическими формами.
Синдромы,
также как и симптомы, делятся на
продуктивные
и негативные.
По
тяжести выделяют следующую последовательность
продуктивных синдромов:
Эмоционально-гиперэстетические
расстройства,
Аффективные (депрессивные и маниакальные),
Невротические (навязчивости, истерические,
ипохондрические), Паранояльные, вербальный
галлюциноз, Галлюцинаторно-параноидные,
парафренные, кататонические, Помрачение
сознания (делирий, аменция, сумерки),
Парамнезии, Судорожные.
Психоорганические.
Негативные психопатологические синдромы
представлены в следующей последовательности
(по критерию тяжести): Истощаемость
психической деятельности., Субъективно
осознаваемая измененость «Я»,Объективно
определяемая измененность личности,
Дисгармония личности, Снижение
энергетического потенциала, Снижение
уровня личности, Регресс личности,
Амнестические расстройства, Тотальное
слабоумие, Психический маразм.
Ранги
психических расстройств.
В России широко известна подробная
схема соотношения продуктивных и
негативных психопатологических
синдромов. Смысл этой схемы заключается
в том, что каждый круг более высокого
уровня включает в себя все нижележащие
слои психических расстройств. Это
определяет малую нозологическую
специфичность синдромов низших уровней
(малых синдромов).
Психозы
– это выраженные формы психических
расстройств при которых психическая
деятельность больного отличается резким
несоответствием окружающей действительности,
отражение реального мира грубо искажено,
что проявляется в нарушениях поведения
и проявлении в психозе несвойственных
ей в норме патологических
симптомов
и синдромов (расстройств восприятия,
памяти, мышления, аффективности и
другое). Психоз не порождает новых
явлений, а представляет собой результат
выпадения деятельности высших уровней.
Продуктивная
и негативная симптоматика.
Продуктивной
симптоматикой
(позитивная симптоматика, плюс-симптом)
называют новый болезненный феномен,
некую новую функцию, появившуюся в
результате болезни, отсутствующую у
всех здоровых людей. Примерами продуктивной
симптоматики служат бред и галлюцинации,
эпилептиформные пароксизмы, психомоторное
возбуждение,
навязчивые идеи, сильное чувство тоски
при депрессии.
Негативной
симптоматикой
(дефект, минус-симптом), напротив, именуют
ущерб, который наносит болезнь естественным
здоровым функциям организма, исчезновение
какой-либо способности. Примерами
негативной симптоматики являются утрата
памяти (амнезия), интеллекта (слабоумие),
неспособность испытывать яркие
эмоциональные
чувства (апатия). Негативная симптоматика
является, как правило, необратимой,
невосполнимой утратой. Она свидетельствует
о длительности заболевания и о глубине
поражения психики. Характер негативной
симптоматики довольно специфичен и
играет существенную роль в диагностике
таких заболеваний, как шизофрения,
эпилепсия, атрофические процессы.
Продуктивная
симптоматика весьма динамична. Она
может резко нарастать при обострении
заболевания, а затем исчезает сама по
себе или под воздействием адекватного
лечения. Большинство применяемых в
психиатрии психотропных средств
предназначено для лечения именно
продуктивной симптоматики. Она, как
правило, менее
специфична
и может быть сходной при нескольких
различных заболеваниях.
5.
Методы обследования, применяемые в
психиатрии. Правила сбора анамнестических
сведений, их анализ. Использование
параклинических методов
(лабораторных,инструментальных,
психологических), их диагностические
возможности.
Современные
методы обследования больных должны
обеспечивать получение клинических
данных, доступных количественному учету
и математическому анализу с применением
вычислительной техники для их обработки.
Применяются стандартные вопросники со
строгой фиксацией ответов больных и
учетом выраженности психических
нарушений по ответам. Однако ответы
больных часто не отражают их истинного
состояния, а оценка психиатром выраженности
психических нарушений страдает
субъективностью. Кроме того, в стандартном
вопроснике невозможно предусмотреть
все необходимое для выявления и
регистрации особенностей психического
заболевания.
Более
эффективна регистрация психических
нарушений в виде симптомов и синдромов.
Симптоматологический метод, т. е. учет
всех наблюдаемых у больного симптомов
в период обследования, – все же
трудновыполнимая задача. Кроме того,
состояние больного часто оценивается
врачами различно. Целесообразнее
использовать в эпидемиологических
исследованиях синдромологический
метод, так как синдромы более полно
отражают психическое состояние больных
и несут в себе большую прогностическую
информацию. Исследованиям синдромологическим
методом должны предшествовать тщательная
отработка стандартов обследования
больных, уточнение психопатологического
содержания синдромов, составление для
определенных нозологических форм
глоссариев стандартизованных синдромов.
Эпидемиологическое
изучение шизофрении с использованием
синдромологической характеристики
открыло большие возможности для выявления
закономерностей течения, вероятностного
прогноза, патогенеза и др. Синдромологический
метод можно считать перспективным для
эпидемиологического изучения и ряда
других психических заболеваний, в том
числе и с большими диагностическими
расхождениями. Во многих странах для
изучения заболеваемости применяют
анализ статистических данных о
госпитализированных больных. Возможности
такого анализа ограничены: госпитальная
статистика не отражает реальной
заболеваемости или болезненности, так
как значительное число больных не
пользуется стационарным лечением.
Диагностика
— процесс по возможности более точного
определения и идентификации болезни,
результатом которого является диагноз.
В диагностике психических заболеваний
ведущим остается клинический метод,
который делится на следующие этапы.
1.
Выявление и квалификация симптомов.
2.
Определение их взаимосвязи и квалификация
синдромов.
3.
Оценка динамики развития синдромов в
контексте патогенетических закономерностей
и преморбидных особенностей.
4.
Постановка предварительного диагноза.
5.
Дифференциальная диагностика.
6.
Постановка индивидуального диагноза.
7.
Постановка диагноза в соответствии с
требованиями классификации (клинические
и диагностические критерии).
Психиатрическое
обследование
— часть общего медицинского обследования.
Преследует те же цели, что и в любой
другой врачебной специальности:
1)
выяснить причину обращения больного
(или его родственников, друзей, сослуживцев)
за медицинской помощью;
2)
создать доверительные отношения с
больным, заложив тем самым основу для
взаимодействия с ним в процессе лечения;
3)
сформулировать диагноз и план лечения;
4)
сообщить больному и его близким о своих
выводах.
Психиатрическое
обследование проводят в спокойной,
уютной обстановке, предрасполагающей
к открытому разговору. Умение завоевать
доверие больного требует опыта и
уверенности в себе, однако реальные
условия обследования зачастую далеки
от идеальных. Довольно трудно говорить
с глазу на глаз в шумном приемном
отделении или в общей палате, даже если
отвлекающие факторы сведены к минимуму
(задернуты занавески на окнах и т. п.). И
все же всегда надо проявлять
заинтересованность, сочувствие, симпатию
к больному, стремление понять его и
помочь. Сидеть
следует
на некотором (но небольшом) отдалении
от больного, имея возможность смотреть
ему в глаза. Важно наблюдать за
невербальными реакциями и поведением
собеседника (краска на лице, слезы).
Иногда бывает необходимо записать
некоторые сведения (чтобы затем точнее
воспроизвести ход разговора), но делать
это надо быстро и по возможности редко,
чтобы не прерывать течение беседы.
Удобный способ — делать отметки в
специальном бланке. Процесс сбора
сведений для дальнейших этапов
психиатрической диагностики называется
психиатрическим интервью.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Понятие продуктивной и негативной симптоматики
Понятия продуктивных и негативных расстройств — одни из основополагающих в психиатрии.
Продуктивной симптоматикой (позитивная симптоматика, плюс-симптом) называют новый болезненный феномен, некую новую функцию, появившуюся в результате болезни, отсутствующую у всех здоровых людей.
Примерами продуктивной симптоматики служат бред и галлюцинации, эпилептиформные пароксизмы, психомоторное возбуждение, навязчивые идеи, сильное чувство тоски при депрессии.
Негативной симптоматикой (дефект, минус-симптом), напротив, именуют ущерб, который наносит болезнь естественным здоровым функциям организма, исчезновение какой-либо способности. Примерами негативной симптоматики являются утрата памяти (амнезия), интеллекта (слабоумие), неспособность испытывать яркие эмоциональные чувства (апатия).
Выделение этих понятий принадлежит английскому невропатологу Дж.Х.Джексону (1835—1911), считавшему, что негативная симптоматика обусловлена деструкцией или временным бездействием клеток мозга, а продуктивная симптоматика — это проявление патологической активности живых клеток и тканей, окружающих болезненный очаг и потому работающих в неестественном, расстроенном режиме. В этом смысле негативная симптоматика как бы указывает на то, какие структуры мозга были разрушены. Она тесно связана с этиологией болезни и более значима для нозологической диагностики, чем продуктивная. Продуктивная же симптоматика является неспецифической реакцией здоровых тканей на раздражающее действие очага и потому может быть общей для различных заболеваний.
Психиатры применяют понятие негативной и продуктивной симптоматики по отношению не только к очаговым, но и ко всем другим поражениям мозга.
Негативная симптоматика является, как правило, необратимой, невосполнимой утратой. Она свидетельствует о длительности заболевания и о глубине поражения психики. Характер негативной симптоматики довольно специфичен и играет существенную роль в диагностике таких заболеваний, как шизофрения, эпилепсия, атрофические процессы.
Продуктивная симптоматика весьма динамична. Она может резко нарастать при обострении заболевания, а затем исчезает сама по себе или под воздействием адекватного лечения. Большинство применяемых в психиатрии психотропных средств предназначено для лечения именно продуктивной симптоматики. Она, как правило, менее специфична и может быть сходной при нескольких различных заболеваниях.
В то же время четкое разделение симптомов на продуктивные и негативные возможно не всегда. Так, обильная, но бессмысленная речь некоторых больных на заключительных этапах шизофрении (разорванность) рассматривается отдельными врачами как признак продукции, а другими — как дефект (утрата способности мыслить целенаправленно).
При многих синдромах негативная и продуктивная симптоматика тесно взаимосвязаны. Так, при синдроме Корсакова выпадение из памяти значительных периодов жизни больного и снижение критики (негативная симптоматика) непосредственно ведут к заполнению образовавшихся пробелов вымыслом и фантазией (конфабуляции — пример продуктивной симптоматики).
Для врачей имеет важное значение положение о стойкости, необратимости негативной симптоматики. Однако в клинической практике наблюдаются и редкие случаи обратного развития некоторых негативных симптомов. Такую тенденцию имеет утрата способности к запоминанию, возникающая остро у больных с корсаковским психозом. В литературе многократно обсуждались случаи обратного развития негативных симптомов шизофрении. Видимо, следует считать, что утрата функции не означает обязательно гибель мозговых структур, выполняющих эту роль. В некоторых случаях дефект обусловлен лишь их временным бездействием. Так, при острых психозах больные теряют способность правильно считать, решать логические задачи, однако позже она восстанавливается. Поэтому глубину и тяжесть негативной симптоматики следует оценивать только по миновании острого приступа болезни.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Страниц: 1 2 3 4 5
Источник
Психопатологический
симптом – указывает на неблагополучие
в
организме
и психической сфере человека
Приобретает значение
только
в симптомокомплексе
Психопатологический
синдром – это клиническое выражение
различных видов психической патологии
которая включает психические
заболевания
психического психозы и непсихотического
пограничного
типов
кратковременные психопатологические
реакции и стойкие психопатологические
состояния
Психоз
– болезненное состояние при котором
психические функции нарушаются настолько
что существенно расстраиваются понимание
и способность реагировать на общепринятые
жизненные требования и отношения к
действительности
Бачериков
“Клиническая психиатрия”
Позитивная
/продуктивная/ симптоматика возникает
в связи с
патологической
продукцией психики. К ней относят: бред,
галлюцинации, навязчивости, сверхценные
идеи и др.
Негативная
/дефицитарная/ – признак стойкого
выпадения психических функций, следствие
поломки, утраты или недоразвития
каких-то звеньев психической деятельности.
Например: выпадение памяти, слабоумие,
снижение уровня личности.
Концепция
предложена Дж.Джексоном в первой половине
ХХ века.
Принято
считать, что позитивная симптоматика
более динамична, изменчива, более
способна к усложнению, чем негативная.
И в
принципе
обратима. Негативные же явления более
стабильны, более
устойчивы
к терапевтическим воздействиям. Как
правило существуют
в
единстве.
По
нарастанию степени тяжести А.В.Снежневский
выделяет 9
кругов
поражения /для продуктивных позитивных
синдромов/:
1.
Эмоционально-гиперестетические,
астенические расстройства;
2.
Аффективные;
3.
Невротические и деперсонализации;
4.
Паранойяльные и галлюцинозы;
5.
Галлюцинаторно-параноидные, парафренные
и кататонические;
6.
Помрачения сознания;
7.
Парамнезии;
8.
Судорожные синдромы;
9.
Психорганические синдромы.
Для
негативных расстройств А.В.Снежневский
выделил 10 кругов:
1.
Истощаемость психической деятельности;
2.
Субъективно осознаваемая измененность;
3.
Объективно-определяемые изменения
личности;
4.
Дизгармония личности, включая шизоидизацию;
5.
Снижение энергетического потенциала;
6.
Снижение уровня личности;
7.
Регресс личности;
8.
Амнестические расстройства;
9.
Тотальное слабоумие;
10.
Психический маразм.
/Учебник
“Психиатрия”, Коркина, с.49; Психиатрия,
Жариков,
с.161-163/.
ВОПРОС
5. Методы обследования, применяемые в
психиатрии.
Правила
сбора анамнестических сведений, их
анализ. Использование параклинических
методов /лабораторных, инструмен-тальных
и психологических/, их диагностические
возможности.
Методы
обследования психически больных
включают: опрос
больного
и сбор анамнеза; анамнез болезни жизни
объективный анамнез – сведения получаемые
от родственных и близких лиц хорошо
знающих
больного; осмотр больного; наблюдение
за поведением
больного;
специальные клинические карты и шкалы
для оценки психических расстройств;
психологическое обследоние
тановить
ориентировку, отношение к
болезни
и т.д.
Субъективный
анамнез – это сведения от самого больного
а
/анамнез болезни и анамнез жизни/.
Объективный
анамнез – сведения от родственников и
других лиц.
б/
осмотр больного: внешний вид, повреждения,
неврологический осмотр, соматический.
в/
наблюдение за поведением больного как
врача, так и персонала, заполнение
дневников.
г/
специальные клинические карты и шкалы
для оценки психических расстройств.
2.
Психологическое обследование:
Проводится
мед.психологами и врачами со специальной
подготовкой
по
мед.психологии. Задача – обнаружение
нарушений психических
процессов.
–
оценка уровня интеллекта /Векслер/,
–
выявление искажения процессов обощения,
как признака характерного для шизофрении,
–
нарушения памяти /мнемонические тесты/,
–
внимания /корректурные пробы/,
–
выявление скрытой депрессии и тревоги,
–
оценка личностных особенностей /MMPI/,
–
выявление психотравмирующих факторов
и болезненных переживаний,
–
оценка внутрисемейных отношений.
3.
Инструментальное обследование:
–
ЭЭГ – запись биотоков мозга, отражающих
процессы метаболизма. Используется
при диагностике судорожных проявлений,
эпилепсии, эпилептических психозах,
при органических поражениях головного
мозга,
–
РЭГ – выявляет особенности кровоснабжения
головного мозга
/церебральный
атеросклероз/,
–
ЭхоЭГ – выявляет очаговые поражения
головного мозга,
объемные
процессы,
–
нейрорентгенологическое обследование:
а/
краниография – диагностика по косвенным
признакам органического поражения
головного мозга,
б/
пневмоэнцнфалография – при спайках,
опухолях, атрофии,
в/
ангиография – при поражениях сосудов,
опухолях,
–
компьютерная томография головы – при
опухлоях, атрофиях,
кистах,
абсцессах и т.д.
4.
Лабораторное обследование:
–
седуксеновый тест /в/в 20-40 мг реланиума,
седуксена/.
Дифференциальная
диагностика тревожных и депрессивных
расстройств в целях более эффективной
терапии,
–
дексаметазоновый тест для дифференциальной
диагностики эндогенных и реактивных
депрессий. В норме идет снижение
эндогенного кортизола, при эндогенной
депрессии – нет/,
–
люмбальная пункция /при сифилисе,
опухолях, воспалении и
др./,
–
исследования крови и мочи /белково-клеточная
ассоциация
при
опухолях; реакция Ланге при сифилисе;
серологические реакции
при
сифилисе с ликвором Вассермана,
Закса-Витебского, РИТ и РИФ;
с
АГ-цистицерка при цистицеркозе/,
–
биохимическое исследование крови и
мочи /гипогликемия при
интоксикации
гашишем; исследование лития в крови при
МДП/.
/М.В.Коркина,
“Психиатрия”, с.19-31/
ВОПРОС
6. Расстройства восприятия /иллюзии,
психосенсорные
расстройства,
истинные и псевдогаллюцинации/.
Заболевания,
при
которых чаще всего встречаются
нарушения восприятия.
Объективные
признаки наличия галлюцинаций.
Восприятие
представляет собой не пассивную
регистрацию чув-ственных данных, а
активный познавательный процесс,
направляемый
определенной
задачей. В процесс восприятия всегда
входят двигательные компоненты:
ощупывание предмета, поисковые движения
глаз,
проговаривание
соответствующих звуков, необходимое
для более точного анализа звукового
потока.
Основные
синдромы патологии восприятия:
Иллюзии
– ложные, ошибочные восприятия реальных
вещей или
явлений,
при которых отражение реального объекта
сливается с болезненным представлением.
Обязательное существование ложно
воспринимаемого объекта отличает
иллюзии от галлюцинаций.
Иллюзии
разделяются на аффективные, вербальные
и парейдолические.
Галлюцинации
– восприятия, возникающие без реального
объекта /видения, призраки, мнимые
звуки, голоса, запахи и др./.
“Галлюцинации
есть чувственное переживание прежнего
восприятия без наличия соответствующего
ему нового внешнего раздражения”.
Галлюцинации
для людей, испытывающих их,- истинное
восприятие, а не нечто воображаемое.
Галлюцинирующие действительно видят,
слышат, обоняют, а не воображают. Для
галлюцинирующего его
субъективные
чувственные ощущения являются такими
же действительными, как и исходящие
из объективного мира.
Различают
галлюцинации истинные и псевдогаллюцинации.
Истинные
галлюцинации – разделяются на зрительные,
обонятельные, вкусовые, общего чувства
и вкусовые /возникающие в нескольких
анализаторах/.
Псевдогаллюцинации
– как и истинные галлюцинации, чувственно
определены, конкретны /непроизвольно
возникающие видения, голоса, запахи и
т.д./, но, в отличие от истинных,
псевдогаллюцинаторные образы не
отождествляются с реальными предметами
и явлениями. Больные в этих случаях
говорят об особых, отличных от
реальных
голосах, специальных видениях,
психических образах.
Однако
это не свидетельствует о критическом
отношении к неправдоподобности видений.
Страдающие псевдогаллюцинациями не
сомневаются в действительном существовании
видений, голосов, но, в отличие от
больных с истинными галлюцинациями,
утверждают, что их голоса и видения –
результат насильственного воздействия
извне, что
они
им “сделаны”. В противоположность
истинным галлюцинациям
псевдогаллюцинации,
как правило, не проецируются вовне, в
мир
реальных
вещей и явлений, а ограничиваются сферой
представлений.
Псевдогаллюцинации,
так же как и истинные галлюцинации,
разделяются по органам чувств.
Структура патологии восприятия:
1.
Сенестопатии: гиперестезия
гипестезия
анестезия
сенестопатии /парестезии/.
2.
Иллюзии: аффективные
вербальные
парейдолические.
3.
Галлюцинации: сложные и элементарные
/фонемы и акоазмы/
истинные и ложные
гипногогические
гипнопомпические
комментирующие
императивные
контрастирующие
стереотипные
функциональные
психогенные /аффектогенные/
Психосенсорные расстройства:
1.
Расстройства схемы тела /аутометаморфопсия/:
размера:
макросомия
микросомия
уменьшение всего тела и утолщение
его
уменьшение корпуса тела
удлинение и укорочение конечностей
формы:
искривление рук, ног, туловища, шеи
количества:
удвоение головы
удвоение всего тела
местоположения:
перемещение головы, конечностей
веса:
ощущение невесомости и легкости
2.
Дереализация – нарушение восприятия
окружающего мира, размера
предметов,
их формы, цвета, расстояния до них и т.п.
3.
Деперсонализация – состояние изменения,
утраты, отчуждения и
раздвоения
своего “я”.
Чаще
встречаются при интоксикационных,
инфекционных психозах, алкогольном
делирии.
Особенности
объективных прихнаков расстройств
восприятия:
а/
Расстройство восприятия на уровне
ощущений.
О
наличии общей гиперестезии и гиперпатии
можно судить по
особенностям
повышенной реактивности больного на
окружающие раздражители. Больной
жалуется на непереносимость громких
звуков,
яркого
света. Проявляет повышенную чувствительность
при осмотре,
пальпации:
вздрагивает от прикосновения, исследования
рефлексов и
т.п.
б/
Признаки наличия слуховых обманов.
О
наличии слуховых галлюцинаций можно
судить по соответственному поведению
больного: больные могут произносить
реплики,
независимые
от вопроса собеседника, чему-то улыбаться
или оставаться в напряженной позе,
к чему-то прислушиваясь. Иногда
больные
затыкают уши ватой, закрываются подушкой,
стремятся к уединению.
в/
Признаки наличия зрительных обманов.
Характерно
внезапное изменение мимики наряду с
постоянным
изменением
выражения лица; может быть внезапное
двигательное беспокойство, больной к
чему-то присматривается, выражая то
удивление, то страх с соответствующей
реакцией и изменением поведения.
г/
Признаки обонятельных расстройств
восприятия.
Обычно
поведение больного обращает на себя
внимаие: больные
к
чему-то принюхиваются. Очень часто это
сочетается со вкусовыми
обманами
и поэтому больной порой отказывается
от еды, заявляя,
что
пища недоброкачественная, от нее исходит
неприятный запах.
Порой
больные запихивают в нос вату, зажимают
пальцами нос и т.п.
д/
Объективные признаки тактильных
галлюцинаций.
Наличие
тактильных галлюцинаций чаще всего
сопровождается
целым
рядом объективных признаков: больные
часто протирают кожу
различными
жидкостями, постоянно рассматривают
кожные покровы,
очень
часто обнаруживаются царапины, ссадины.
Нередко больные
применяют
“защитные” приспособления в виде
особой одежды и т.п.
/Методическое
пособие “Общая психопатология”,
1990, с.11,20/.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник