Психотический синдром с симптомами шизофрении
Наша психика отвечает за восприятие, переработку информации и адекватный ответ на нее. Но бывает так, что ее работа нарушается под действием травмирующих факторов. Развивается дисбаланс волевой и эмоциональной сферы, поведения, и формируются стойкие психические дисфункции. Одним из них выступает острое полиморфное психотическое расстройство.
Почему развивается ОППР
Острое полиморфное психотическое расстройство – это психическое заболевание, которое характеризуется большим количеством симптомов, начиная от расстройства поведения и заканчивая бредом, галлюцинациями.
Болезнь относится к острым психозам, по МКБ-10 ей присвоен код F23. Острые психозы характеризуются стремительным и внезапным началом психических нарушений. То есть они ярко выражены и быстро развиваются, порой в течение нескольких дней. При этом исключается соматическая природа расстройства. Его длительность при адекватном лечении непродолжительна, и составляет от нескольких недель до нескольких месяцев.
Главная причина нарушения – сильный психотравмирующий фактор, яркая стрессовая ситуация. Болезнь может спровоцировать некая утрата: любимого человека, работы. Или, например, автокатастрофа, физическое насилие, крупная кража или потеря.
Подливают масла в огонь дополнительные обстоятельства:
- наследственность, если кто-то из родственников имел психическое расстройство;
- недосыпание, переутомление незадолго до основного события;
- алкоголизм, наркомания.
Стрессовый триггер необязательно должен быть отрицательным. Болезнь вызывают и положительные эмоции.
Вот пример ситуации, повлекшей за собой появление данного вида психоза. Молодой человек усиленно готовился к защите дипломной работы. Очень волновался, недосыпал несколько ночей подряд, умственно переутомлялся. Сдав с успехом работу, расслабился. Ушел в запой, находился в приподнятом настроении. Затем присоединились характерные симптомы. И спустя пару недель его близкие отвели парня в психиатрическую клинику, где ему был установлен соответствующий диагноз.
Как проявляется полиморфное расстройство
Симптоматика этой дисфункции очень схожа с таковой при шизофрении. И нередко при осмотре таких больных именно этот диагноз первым приходит на ум. И даже классификация полиморфного расстройства связана с шизофреническими симптомами.
Различают такие его типы:
- острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении;
- острое полиморфное психотическое расстройство без симптомов шизофрении.
Но в ходе дальнейшего обследования и наблюдения за пациентом выявляются те критерии, которые являются характерными именно для ОППР:
- Обычно болезни предшествует мощное стрессорное воздействие.
- Стремительное начало — нарушение появляется спустя несколько недель или даже дней после стрессовой ситуации.
- Характерны психотические и поведенческие нарушения.
- Симптомы сохраняются не более 4 месяцев (при правильной терапии).
Непродолжительное течение болезни является важным условием в постановке диагноза. Оно позволяет отличить ОППР от шизофрении, шизоаффективных расстройств.
Развитие дисфункции сопровождается множеством проявлений, которые постоянно и хаотично сменяют друг друга даже в течение нескольких часов. Могут присутствовать бред и галлюцинации, но они не имеют стойкой, одиночной направленности. То есть больной «фантазирует» на самые различные темы, причем они меняются изо дня в день.
Настроение и поведение таких людей отличается лабильностью, то есть неустойчивостью. Они могут быть гиперактивными и перевозбужденными, но уже через некоторое время их состояние сменяется астенией, отсутствием эмоций и жестов. Эйфорические подъемы настроения переходят в тревожность, апатию. Пациенты становятся заторможенными, на вопросы отвечают с опозданием. 
Что не свойственно этой патологии, так это изменение сознания, потеря памяти, снижение интеллекта. Сохраняется полученный ранее набор знаний.
Яркая, «впечатляющая» симптоматическая картина фиксируется на протяжении всего развития заболевания. И только с началом лечения появляются просветления.
Если проявления болезни сохраняются более чем 4 месяца, то следует задуматься о правильности диагноза.
Помните студента из предыдущей главы? Вот как развивалась его клиника. После свершившегося события (диплом) у него появилось ощущение, что он великий человек. Он говорил, что у него есть масса талантов, ставил перед собой сверхцели. Гениальные мысли текли из него рекой, и он исписал несколько листов, перечисляя их.
Его пригласили на свадьбу. Придя на торжество, вел себя вызывающе. Двигательное возбуждение сопровождалось эмоциональным. Орал о своей гениальности. Когда его попросили уйти, он вышел на улицу и стал приставать к прохожим. Спрашивал у них о том, какая у него проблема.
Придя домой, заявил, что их соседи – шпионы. Был возбужден, и утверждал, что они хотят забрать его работы, так как в них описаны секретные сведения. Говорил, что вода – это источник информации, и, утекая, она забирает с собой все секреты. Всю ночь не спал – анализировал и сопоставлял факты.
Если нет признаков шизофрении
Для полиморфного психотического расстройства без симптомов шизофрении свойственны такие особенности. Если возникают бредовые идеи, галлюцинации, то они слабо выражены и не имеют ведущей роли. Их проявления менее интенсивны. Бредовые идеи, в основном, имеют характер преследования, своего возвеличивания, утверждения о своей виновности либо наличия смертельного заболевания. Нередко больные в окружающей их обстановке во всем видят символизм.
На первый план выходит лабильность настроения и поведения: страх – радость, эйфория – тревога. Возможны изменения мыслительной деятельности, возбуждение сменяется апатией. Появляется снижение концентрации внимания, импульсивность и тревожность поведения.
Смена поведения, настроения, характера галлюцинаций происходит очень быстро.
Если есть симптомы шизофрении
При остром психотическом расстройстве с шизофреническими признаками в первую очередь проявляются нарушения первого ранга, типичные для шизофрении:
- слуховые галлюцинации — голоса в голове дают оценку действиям пациента, побуждают к нему;
- чувство звучания собственных мыслей в голове;
- ощущение, что кто-то их ворует — симптом «открытых мыслей»;
- сенестопатии;
- галлюцинации, связанные с состоянием внутренних органов.
Ярко выражены бредовые идеи сверхспособностей, влияния внешних сил. В эмоциональном плане такие люди тревожны и подозрительны, особо активны. Признаки болезни, как и в первом виде, сменяют друг друга быстро, они разнообразны и ярки.
От шизофрении данная дисфункция отличается тем, что шизофрения сопровождается и другими, более сложными синдромами. Например, изменением сознания или автоматизмами, чего нет при ОППР.
Причиной шизофрении может стать любое стрессовое воздействие, и необязательно острое, или даже глубокие переживания. ОППР же вызывается мощным травмирующим фактором.
И конечно, важна длительность процесса. Продолжительность проявлений при полиморфном расстройстве психики составляет не более 1 месяца, тогда как шизофрения длится намного дольше.
Организация лечения
Терапия состояния в легких случаях может проводиться дома. Госпитализация требуется, когда десоциализирующие нарушения не купируются амбулаторно.
Одной беседы с врачом мало для установления диагноза. Как минимум, за пациентом нужно установить круглосуточное наблюдение в течение нескольких дней.
Откладывая лечение, повышается вероятность усугубления состояния: возникновение у больного суицидальных попыток, тяжелых депрессий, вероятность перехода в шизотипическое расстройство и шизофрению.
Госпитализация подразумевает несколько вариантов нахождения в стационаре:
- общий режим – круглосуточное нахождение в стационаре с передвижением по отделению без ограничений;
- усиленный режим – круглосуточное наблюдение с ограничением передвижения за границы отделения;
- строгий режим – круглосуточное наблюдение с постоянным сопровождением медперсонала.
Существуют более свободные режимы, допускающие пребывание больного вне стационара:
- частичная госпитализация – нахождение в отделении неполный день (днем или ночью).
- лечебный отпуск – отсутствие больного в отделении от нескольких часов до нескольких дней. Такое решение принимается специальной комиссией.
Режимы с частичным пребыванием «на воле» дают возможность постепенно приспосабливаться к социуму и помогают определить эффективность лечения.
Существует вероятность принудительной госпитализации, без позволения суда тогда, когда поведение больного составляет опасность для других людей и для себя самого, а также в случаях, когда человек не в силах сам себя обслуживать.
Диагностика и лечение
При установлении диагноза «Острое полиморфное психотическое расстройство» исключают органические поражения, а также интоксикации ядовитыми веществами, алкоголем, наркотиками.
Помимо этого, заболевание стоит дифференцировать от таких состояний, как шизофрения, шизоаффективное расстройство, органический психоз, биполярное расстройство.
Проводят лабораторные и инструментальные обследования, консультацию психолога и собирают психиатрический анамнез.
Терапия ОППР представлена комплексом, включающим в себя медикаментозное лечение, трудотерапию и психотерапию. Для начала назначают нейрометаболиты:
- ноотропы, восстанавливающие кровообращение в головном мозге;
- гепатопротекторы;
- витамины группы В;
- аминокислоты.
Существует вероятность, что эти препараты помогут избавиться от дисфункции, если она имеет слабые проявления.
В большинстве случаев терапия ОППР не обходится без назначения нейролептических средств: Оланзапин, Рисперидон, Кветиалин и др. Они снимают продуктивные симптомы, то есть бред и галлюцинации.
Выбирая вид нейролептика, ориентируются на следующие показатели:
- длительность расстройства;
- какие нейролептики принимал пациент ранее (если принимал);
- резистентность к тому или иному препарату, непереносимость;
- характер проявлений заболевания.
Когда терапия пациента проводится в амбулаторных условиях, назначают нейролептики пролонгированного действия.
В группу дополнительных препаратов входят:
Вид | Действие | Представители |
Нормотимики | Повышают настроение | Карбамазепин, вальпроевая кислота |
Транквилизаторы | Снижают тревогу | Диазепам, фенозепам |
Антидепрессанты | Устраняют депрессивные проявления | Сертралин, флуоксетин |
Малые нейролептики | Коррекция поведения, подходят для людей пожилого возраста | Тиоридазин, хлорпротиксен |
Эффективность терапии при полиморфном расстройстве психики оценивается по таким критериям:
- отсутствие психотического характера нарушений;
- готовность больного лечиться амбулаторно;
- отсутствие сопротивления к психотропному лечению;
- по шкале BPRS общий балл – не более 40.
Психотерапия назначается на этапе выздоровления. Очень часто применяют индивидуальную терапию.
Обычно прогноз лечение ОППР довольно благоприятный, если была вовремя оказана помощь. Стоит учесть, что роль родственников больного при этом довольно ощутима. Ведь бывает так, что человек становится беззащитным и не может самостоятельно справиться с патологическими проявлениями, они пугают и мучают его. Здесь на помощь должны прийти близкие люди, и помочь человеку сделать первый шаг на пути к излечению.
Наш студент находился на лечении в клинике 2 недели. Он прошел полный курс терапии, и за это время все симптомы ушли. Его выписали, но он состоял на учете еще 3 года. За этот период никаких психических нарушений и отклонений не наблюдалось.
Источник
Шизофренический психоз – острое расстройство психики, сочетающее симптомы шизофрении и психоза. В клинической картине данного состояния аффективное поведение и маниакальность психопатии тесно переплетаются с характерными шизоидными признаками, характерными для данного заболевания.
Помрачения психики по шизоидному типу
Как отличить шизофрению от схожих психических патологий? Особенностью шизофренического нарушения мышления является тот факт, что оно происходит на фоне сохранения интеллектуальных способностей человека. Такое разрушение мировосприятия может развиться как медленно, так и быстро, обычно сопровождаясь нарастающим упадком энергии, симптомами аутизма.
Термин «шизофрения» произошел от древнегреческих слов с корнями «шизо» (пер. — «раскалывать, расщеплять») и «френ» («душа, мысль, ум, мышление»). Таким образом, название болезни можно приблизительно перевести как «расколотое, расщепленное сознание, мышление».
Шизофрению относят к группе эндогенных психических заболеваний, причины развития которых кроются внутри организма человека, а не связаны с какими-либо внешними воздействиями на него.
Природа шизоидных расстройств делает их кардинально непохожими на другие психические заболевания. Шизофреник не станет умственно отсталым. Его уровень интеллекта сохранится, хотя необратимые изменения патологического характера в психике, конечно, наступают. Иногда пусковым фактором развития «особого» мышления и мировосприятия у шизофреника, как и в ряде других психопатий, также будут стрессы, наследственность, соматические заболевания.
Существует мнение, что причины шизоидного расстройства личности и гениальности по сути своей одинаковы. Известно большое количество очень одаренных и талантливых людей с характерными симптомами шизофренического характера (даже если установленного диагноза при жизни они не получили).
Произведения М.Булгакова, Ф.Кафки, Ги де Мопассана, Ф.Достоевского, Н.Гоголя и сегодня читают миллионы людей по всему миру. Полотна гениальных художников Винсента Ван Гога и М.Врубеля стоят огромных денег. Философские труды Ницше и Жан Жака Руссо оказали существенное влияние на развитие мысли человечества в целом. Но все эти люди, так или иначе, обладали признаками психических отклонений. Шизоидный тип личности был и у знаменитых ученых А.Энштейна и И.Ньютона.
Очевидно, что при этой патологии и память, и интеллект личности сохраняются. Индивид продолжает нормально слышать, видеть, обонять и осязать, мозг воспринимает всю поступающую информацию о мире. Но вот обработка всех этих данных дает сбой. В итоге картина мира, составленная в сознании больного, кардинально отличается от восприятия обычных здоровых людей.
Шизофренический психоз – это острая стадия проявления шизофрении. Довольно часто постепенные изменения психики человека практически незаметны окружающим до тех пор, пока данные нарушения не приобретут характер психоза. Клиническая картина данной фазы довольно яркая, и часто ее симптомы становятся поводом для постановки диагноза «шизофрения».
Симптомы шизоидного помрачения рассудка
На начальной стадии развития заболевания человек постепенно становится все более рассеянным, зачастую перестает выполнять обычные бытовые ритуалы, так как не видит в них смысла. Например, перестает мыть голову или чистить зубы – все равно все это неизбежно запачкается снова. Речь его становится односложной и замедленной. Эмоции и чувства как бы затухают, больной почти не смотрит людям в глаза, его лицо ничего не выражает, он теряет способность получать удовольствие от жизни.
Далее нарастают все более яркие и характерные для патологии признаки:
- Симптомы аутизма. Душевнобольной полностью погружается в свой внутренний мир, не реагируя на окружающую его жизнь, переставая взаимодействовать с окружающими. Разница между его обычной активностью и наступившим безразличием становится очевидна.
- Неадекватные реакции аффективного характера. Нормальному человеку свойственно смеяться и радоваться при веселых и счастливых событиях, а при горе и неудачах – грустить. Шизофреник вполне может реагировать смехом на угрожающие события, искренне радоваться при виде смерти и т.п.
- Разрушенная ассоциативная логика (алогия). Обычно выражается в том, что у человека пропадает логическое мышление. Именно в связи с этим ответы больных шизофренией в диалоге обычно односложны – они не думают о предмете разговора, логически не развивая его в мыслях, как это делает обычный здоровый человек.
- Одновременное переживание противоположных чувств и эмоций. В буквальном смысле такие люди могут любить и ненавидеть одновременно – окружающих, события, явления. Воля больного может оказаться парализованной, так как он не способен принять конкретное решение, бесконечно колеблясь между противоположными по сути возможностями.
Конечно, вся совокупность симптомов заболевания намного шире, а конкретные его разновидности отличаются друг от друга рядом специфических признаков. Поэтому врачу-психиатру важно собрать полный анамнез для постановки правильного диагноза.
Различия шизофрении и прочих психических расстройств
Необходимо понимать, в чем отличие схожих по симптомам заболеваний от шизофрении. Диагноз «шизофрения» предполагает свои особенности и ставится психиатрией не сразу, необходимо наблюдение пациента в течение определенного периода болезни, включающего периодические обострения.
Главное отличие психогении – это агрессивное поведение больного, которое спровоцировано определенной ситуацией. Современная медицина различает большое количество видов психогении, типизируя их как по причинам возникновения, так и по характерной симптоматике – реактивные, сенильные, острые, бредовые психозы и т.д. и т.п.
Хотя изучение спектра психозов демонстрирует, что клиническая картина разных типов всегда будет иметь часть схожих черт. Резкие перепады настроения, скачок от мании величия до самоуничижения, от эйфорического полета до глубокой депрессии встречаются и при психогении, и при шизофрении.
Психозы без всей симптоматики шизофрении, но, тем не менее, схожие с ней – шизофреноподобные — могут спровоцировать, например, алкоголь, наркотики, возрастные нарушения работы головного мозга, инфекционные заболевания. Известны случаи, когда шизофреноподобный по всем признакам психоз развивался как следствие эпилепсии и гипертонической болезни.
Страдающий разрушением психики по шизоидному типу может также попасть в стрессовую ситуацию (именно серьезные переживания — причина большого количества психогенных разрушений сознания человека), что расширит симптоматику клинической картины.
В любом случае, чтобы точно установить истинную природу психического расстройства, специалистам психиатрии нужно тщательно отследить динамику развития патологии.
Симптомы острой фазы
Сильный шизофренический приступ проявляется как психоз. Для данного заболевания характерна смена острых фаз и периодов ремиссии, где каждый следующий вызванный всплеском болезни приступ будет тяжелее предыдущего. Выраженность симптомов также усиливается, а периоды ремиссии со временем могут сокращаться.
Шизофренический психоз чаще всего проявляется у пациента остро, с рядом характерных признаков и симптомов, среди которых:
- галлюцинации (зрительные, слуховые, обонятельные);
- бред;
- мания преследования;
- депрессивная отрешенность, резкие колебания настроения, бурные проявления эмоций (аффекты);
- полный отрыв от реальности вплоть до деперсонализации (человек представляет себя животным, предметом в т.д.);
- чрезмерная двигательная активность либо ступор;
- нарушение мышления, утрата способности связно мыслить;
- непонимание ненормальности своего состояния, полное погружение в иллюзорную псевдореальность;
- аутизм (уход в свой мир, прекращение контактов с окружающей действительностью).
Это, конечно, лишь некоторые черты, по которым узнается шизофренический психоз. О том, как прогрессируют симптомы при шизофрении, доводя больного до острой стадии заболевания, можно узнать из следующего видео:
Причины возникновения
Много вопросов у медицины до сих пор вызывают и причины возникновения, и механизм, который превращает шизофренический приступ в психоз. Наука периодически сталкивается с новыми фактами и гипотезами об этиологии шизоидного психического расстройства. В настоящее время в список основных причин развития заболевания входят:
- Генетическая предрасположенность.
- Пренатальные факторы. Например, инфекции у матери при беременности повышают риск возникновения психических расстройств у ребенка.
- Социальные факторы. Дискриминация, моральные травмы, полученные ребенком в семье, социальное одиночество, а также другие психотравмирующие ситуации.
- Наркотики и злоупотребление алкоголем. Очевидна связь разрушения психики у людей, принимавших, к примеру, наркотические синтетические соли, куривших марихуану или спайс, именно с фактом наркомании. Даже легкие психоактивные вещества у некоторых людей способны вызвать дебют шизофрении.
- Нарушения работы мозга, связанные с разными причинами (нейрохимические гипотезы).
Психиатрия продолжает признавать, что причины, которые вызывают острую форму болезни – шизофренический психоз, в настоящее время изучены недостаточно и нуждаются в дальнейшем научном исследовании.
Лечение шизофренического психоза
Сама по себе шизофрения успешно лечится амбулаторно – больному необходимо регулярно принимать лекарства и периодически являться на прием к лечащему врачу-психиатру. А вот шизофренический психоз требует обязательной госпитализации, так как острая стадия болезни требует стационарного наблюдения и лечения.
В случаях, когда провокатором приступа являются наркотики или алкоголь, перед началом обследования необходимо провести обязательную детоксикацию организма пациента.
Основная терапия психоза будет делиться на три этапа:
- Снятие острой психотической фазы (лечебные меры проводятся вплоть до стойкого исчезновения патологических симптомов – бреда, галлюцинаций, аффективного поведения).
- Стабилизация психического состояния больного.
- Поддерживающая терапия для максимально длительного периода ремиссии без рецидивов.
Абсолютно недопустимо пытаться справиться с психопатией самолечением. Близким людям важно четко осознавать, что душевнобольной не может сам принять решение обратиться к врачам. Более того – он представляет опасность и для себя, и для окружающих.
Заключение
Вопреки распространенному мнению, шизофрения – не приговор. Опытные психиатры с большим стажем работы откровенно признаются, что в человеческом обществе множество людей с таким диагнозом не заперты в палатах психиатрических клиник, а нормально живут, успешно трудятся и ведут вполне обычный образ жизни.
Чтобы симптомы болезни не беспокоили пациента длительное время, ему необходимо строго соблюдать рекомендации врача, вовремя проходить обследования и ложиться в стационар, если того требуют обстоятельства. Зачастую для этого требуется поддержка родственников, поскольку сам больной не всегда осознает, что он болен и ему нужна помощь.
Если же все эти условия соблюдаются, то риск развития шизофренического психоза сводится практически к нулю, а больной может долгое время оставаться в состоянии ремиссии, не страдая от обострений и симптомов своего заболевания.
Источник