Психовегетативного синдрома с паническими атаками
Нарушение деятельности организма из-за проблем в работе нервной системы или изменений в психике называют психовегетативным синдромом. Синонимы данного определения – вегетативная дистония, психастенический упадок. Это состояние, при котором изменяются вегетативные функции, различные по проявлениям и происхождению.
Жалобы пациента на работу тех или иных органов при обследовании не подтверждаются. Но болезненные проявления заставляют его обращаться к врачу еще не раз. Эмоциональное состояние больного подпитывается раздражением, тревогой, внутренним беспокойством, апатией.
Возможные причины
Возникновение психовегетативных расстройств передается по наследству, бывает связано со строением организма, а также формируется в результате нарушения нервной системы. У детей заболевание проявляется в раннем возрасте. По мере взросления состояние стабилизируется. Но при повышенном физическом напряжении (стрессы, нагрузки, перемена климата, вредные условия на работе, нарушение гормонального фона, соматические заболевания) самочувствие ухудшается.
Факторы, увеличивающие риск появления патологии:
- отсутствие постоянной работы;
- низкая заработная плата;
- разрыв семейных отношений, потеря близкого человека;
- наличие ситуаций, влияющих на психику;
- пониженная самооценка;
- неврологические заболевания хронического характера;
- женский пол;
- преклонный возраст.
Проявлению психовегетативного синдрома подвержены дети, приближенные к переходному возрасту (пубертатный период), молодые люди с несформировавшейся нейроэндокринной системой. У женщин во время беременности, кормления грудью и менопаузы наступает гормональный дисбаланс, что может привести к развитию рассматриваемой аномалии.
Клинические признаки
Важной особенностью психовегетативного синдрома является множественность вегетативных расстройств. При этом пациенты указывают на следующие нарушения:
- чувство сдавленности в груди, изменения в сердцебиении;
- боль в желудке;
- частые рвотные позывы;
- головная боль;
- головокружение;
- невралгии различной локализации;
- проблемы с мочеиспусканием;
- повышенная потливость;
- изменения менструального цикла;
- ощущение холода.
Обычно психовегетативный синдром с тревожными проявлениями характеризуется такими признаками:
- напряжение в теле, мышцы скованы;
- нет возможности расслабиться;
- суетливые движения;
- раздражение;
- нетерпение;
- взвинченное состояние;
- забывчивость;
- быстро наступающая усталость;
- рассеянность;
- некрепкий ночной сон;
- проблемы с засыпанием;
- страхи.
Симптомы психовегетативного синдрома разнообразны и могут свидетельствовать о присутствии других синдромов:
- Кардиоваскулярный – нарушение сердцебиения (тахикардия, брадикардия), артериальная гипертензия, ощущение холодных рук и ног, прилив крови к лицу, бледность.
- Кардиалгический – появление болей различного характера в области сердца, которые путают со стенокардией, но «Нитроглицерин» не помогает.
- Гипервентиляционный – одышка, кашель, как будто не хватает воздуха. При частом дыхании нарушается соотношение кислорода и углекислого газа в легких, дыхательные пути спазмируются, появляется боль, похожая на сердечную. Из-за недостатка воздуха наступает предобморочное состояние (темнеет в глазах, шумит в ушах, кружится голова).
- Синдром раздраженной кишки – нарушение работы ЖКТ, расстройство кишечника, рвота, тяжесть в эпигастральной области, уменьшение аппетита.
Возможны сексуальные нарушения, связанные с эрекцией и эякуляцией у мужчин, у женщин появляются болезненные ощущения во влагалище из-за спазма мышц, развивается аноргазмия.
При психовегетативном синдроме с цереброваскулярными нарушениями у человека болит и кружится голова, шумит в ушах, наступает состояние, близкое к обмороку. К такому положению приводит изменение в сосудах головного мозга. Сужение просвета артерий снижает мозговой кровоток, в результате чего развивается атеросклероз и повышается артериальное давление.
Определенная категория пациентов обеспокоена появлением панических расстройств. Ощущение страха и паники возникает неожиданно, но всегда характеризуется определенным состоянием:
- нарушение дыхания, ощущение нехватки воздуха;
- боль в области сердца;
- усиление сердцебиения;
- повышение давления;
- увеличение потоотделения.
У больного формируется страх остановки сердца, развития инсульта. Пациенту кажется, что он сойдет с ума, умрет. Такие симптомы носят название психовегетативного синдрома с паническими атаками.
Методы диагностики
Определение заболевания требует консультации врачей различной специализации, а также тщательного осмотра пациента. Какие мероприятия проводят:
- Вегетативные нарушения определяют в беседе с больным при помощи специального опросника.
- Исключают соматические заболевания на основе жалоб пациента.
- Выясняют, как связаны между собой сложные жизненные ситуации и возникновение вегетативных симптомов.
- Уточняют, как протекают вегетативные расстройства.
- Выявляют, есть ли психические симптомы: нарушение сна, ухудшение эмоционального настроя, изменение аппетита, утомляемость.
Для обследования назначают:
- ЭКГ;
- МРТ;
- допплерографию сосудов;
- компьютерную томографию;
- анализ крови на гормоны;
- УЗИ сердца.
Дифференциальная диагностика направлена на исключение заболеваний со схожими симптомами. Например, состояния тревоги появляются при повышенной функции щитовидной железы, а кардиалгический синдром путают со стенокардией.
При нарушении работы сердца пациент проходит специализированное исследование. Это необходимая мера при диагностике данного синдрома. В то же время обследование должно быть понятным и несложным для больных. В противном случае пациенты будут волноваться и придумывать себе катастрофический диагноз.
Применяемые методы лечения
Для стабилизации эмоционального состояния больного направляют на сеансы психотерапии. Для него важно понять суть происходящего. Пациент должен знать, что жизни ничего не угрожает, болезнь излечима. Врач объясняет происхождение симптомов, их связь с психическими нарушениями. Для этого он применяет такие способы: внушение, переубеждение, психоанализ.
Когда лечение психовегетативного синдрома не требует медикаментозных препаратов, больному назначают:
- рефлексотерапию;
- массаж;
- лечебную физкультуру;
- дыхательную гимнастику;
- физиотерапевтические мероприятия.
Чтобы отвлечься от действительности и поправить здоровье, рекомендуют санаторное лечение. Изменение климатических и житейских условий заставляет организм перестраиваться и приспосабливаться. Появляется новый ритм, тренируются защитные силы, возрастает сопротивляемость болезни.
Если недуг протекает в острой форме, включают лекарственную терапию:
- Анальгетики – для снятия постоянной боли.
- Бета-блокаторы снижают давление, убирают боли в сердце, стабилизируют пульс.
- Настойки из лекарственных растений – для повышения давления.
- Настойки валерианы, женьшеня выравнивают артериальное давление.
В большинстве случаев эти средства малоэффективны. Приходится лечить, применяя психотропные препараты:
- Бензодиазепиновые – на короткое время для снятия тревожного состояния и нормализации сна («Клоназепам», «Лоразепам»).
- Антидепрессанты седативного действия избавляют от тревожного чувства.
- Антидепрессанты удвоенного действия – для повышения уровня серотонина в мозге («Флуоксетин» или «Прозак», «Пароксетин» или «Паксил», «Сертралин» или «Золофт»).
- Малые нейролептики эффективны и безопасны («Тералиджен»).
- Анксиолитик «Стрезам» не оказывает угнетающего действия, не вызывает привыкания, обладает высокой эффективностью.
Назначая психотропные препараты, нужно тщательно подбирать дозировку и определять срок применения. Длительное лечение вызывает боязнь отмены препаратов и провоцирует возвращение симптомов заболевания.
Рекомендации по профилактике
Чтобы психовегетативный синдром не мучил проявлениями многочисленных симптомов, придерживаются следующих советов:
- Отказ от вредных привычек: недопустимо курение, принятие напитков с содержанием алкоголя, употребление наркотических препаратов.
- Исключить продукты, возбуждающие нервную систему: чай, кофе, шоколад, специи, копчености и солености.
- Включать в меню блюда, содержащие витамины, микроэлементы, свежие овощи, фрукты.
- Наладить сон: спать не менее 8 часов.
- Использовать посильную физическую нагрузку: пешие прогулки, езду на велосипеде, утреннюю зарядку.
- Показано плавание в бассейне, открытых водоемах, а также контрастный душ.
- Избегать стрессовых ситуаций, негативных эмоций.
- Учиться радоваться жизни.
Психовегетативный синдром – серьезное заболевание, проявляющееся разнообразием симптомов и степенью выраженности. Чаще всего оно поддается успешному лечению. Чтобы избежать рецидивов, нужно менять привычный образ жизни, учиться получать положительные эмоции.
Загрузка…
Источник
Синдром вегетативной дисфункции, что это такое?
Эта патология проявляется сердечными недомоганиями, головной болью, повышенным потоотделением, тошнотой, головокружением, тяжестью в желудке, нарушением мочеиспускания, чувствительностью к холоду. Все это сопровождается тревожным, подавленным и раздражительным состоянием, внутренним беспокойством, различными фобиями, апатией и бессонницей. Тщательное обследование показывает, что все органы абсолютно здоровы, а все симптомы являются ложными.
В детском возрасте это заболевание характеризуется сочетанием вегетативных и психоэмоциональных расстройств, которые возникают из-за различных патологий нервной системы. Способствуют развитию болезни неустойчивость таких вегетативных параметров, как температура и артериальное давление, а также плохая переносимость умственного и физического труда.
Вегетативная дисфункция (СВД) – синдром, характеризующийся функциональными нарушениями вегетативной нервной системы на надсегментарном и сегментарном уровнях и общего состояния больного.В настоящее время комплекс этих вегетативных симптомов описывается термином «соматоформная вегетативная дисфункция». Обоснованность постановки этого диагноза до сих пор обсуждается в широких научных кругах.
В настоящее время термин «вегетативная дисфункция» подразумевает под собой такие диагнозы, как психовегетативный синдром, кардионевроз, вегетоневроз, нейроциркуляторная дистония и астения.
Особенности панической атаки и его сущность
Готовы перестать думать о своей проблеме и наконец перейти к реальным действиям, которые помогут избавиться от нее раз и навсегда? Тогда, возможно, вам будет интересна эта статья.
Синдром панической атаки является своеобразным приступом сильного страха, возникающего без видимых причин, независимо от времени и ситуации, сопровождающегося разными вегетативными симптомами.
- Сущность
- Симптомы
- Лечение
- Борьба со страхами
Причины
Психовегетативный синдром проявляется из-за конституционных особенностей человека, расстройств психического и соматического типа, под влиянием наследственных факторов, а также в результате органического поражения нервной системы.
Это заболевание может проявляться из-за гормональных перестроек организма, психосоматических болезней (бронхиальная астма, гипертония и т. д.), психофизиологических сдвигов (острый и хронический стресс), болезней нервной системы, неврозов, психических расстройств, некоторых профессиональных заболеваний.
Такие причины приводят к возникновению вегетативной дистонии, которая часто сопровождается паническими атаками.
Признаки вегетососудистой дистонии разнообразны, в большинстве случаев они являются следствием невроза. ВСД и невроз являются сопутствующими нарушениями, кроме этого, у больных с ВСД могут возникать психические расстройства. Устранить физиологические и психические проявления заболевания позволяет комплексная терапия.
Эффективное лечение неврозов и психических расстройств при ВСД осуществляется врачами-неврологами, психотерапевтами, ЛФК-инструкторами и другими специалистами Юсуповской больницы, которые используют обоснованные и безопасные методы терапии.
Данный синдром нередко возникает в результате влияния уже имеющихся у человека психических или соматических расстройств. Как правило, вегетативные нарушения являются следствием вторичной дисфункции нервной, гуморальной и вегетативной регуляции тонуса сосудистой стенки при патологических состояниях различных органов и систем.
К соматической патологии относят артериальную гипертензию, ишемическую болезнь сердца, заболевания желудочно-кишечного тракта.Среди психических выделяют депрессивные расстройства, панические атаки.
Также к причинам возникновения вегетативных нарушений относят:
- Нарушенный режим труда и отдыха;
- Избыточный вес тела, ожирение I, II и III степени;
- Сниженная физическая активность в течение дня (сидячий образ жизни, что особенно характерно для офисных работников);
- Продолжительное времяпрепровождение за компьютером/телевизором/электронными гаджетами;
- Злоупотребление алкогольными напитками;
- Длительный стаж курения;
- Инсомния (бессонница), диссомния (нарушения сна);
- Хронические заболевания в стадии декомпенсации;
- Хронические инфекционные процессы;
- Иммунодефицитные состояния;
- Хронический стресс, особенно, если он присутствует как на работе, так и дома;
- Прием наркотических, психостимулирующих или токсических препаратов.
Симптомы
Если имеется подозрение на психовегетативный синдром, симптомы его могут быть различными. Проявляться они могут наличием разнообразных синдромов, которые лечатся только комплексно.
Кардиоваскулярный синдром обычно проявляется нарушениями в работе сердца (тахикардия, брадикардия), повышением артериального давления, зябкостью конечностей, приливами, изменениями цвета кожного покрова (цианоз, бледность).
Кардиологический синдром характеризуется возникновением болей различного характера или чувством дискомфорта в прекардиальной области. Иногда считается, что таким образом проявляется стенокардия, но в этом случае боль не проходит даже после приема нитроглицерина.
Также при гипервентиляционном синдроме человек может страдать от ощущения нехватки воздуха, одышки, кашля. Из-за учащенного дыхания организм начинает испытывать недостаток углекислого газа, что проявляется мышечными спазмами и парестезией в периоральной области и дистальных отделах конечностей. Нехватка воздуха вызывает у больного предобморочное состояние – у него начинает темнеть в глазах, появляются слабость и головокружение.
Возникают боли в сердце и животе из-за нарушенной моторики желудочно-кишечного тракта. У человека пропадает аппетит, появляется синдром раздраженной кишки. В некоторых случаях открывается рвота, возникает расстройство стула, тяжесть в эпигастрии.
Психовегетативный синдром с цереброваскулярными нарушениями сопровождается головными болями, склонностью к обморокам, шумом в ушах и голове, головокружениями. Возникают они из-за церебральных ангиодистоний, основой которых считается дисрегуляция тонуса сосудов мозга гипотонического, гипертонического или смешанного характера.
Психовегетативный синдром проявляется сексуальной дисфункцией. У мужчин в этом случае нарушается эрекция или эякуляция, а у женщин возникает аноргазмия или вагинизм. Может повышаться или понижаться температура тела, появляется озноб.
Данный синдром проявляется по-разному. У каждого пациента могут наблюдаться свои симптомы. Но основные симптомы заключаются в следующем:
- Чрезмерная утомляемость.
- Ощущение слабости.
- Раздражительность.
- Острые эмоциональные переживания.
-
Низкая работоспособность. - Частая смена настроения.
- Мигрени.
- Головные боли.
- Приступы тошноты.
- Сердечные боли.
- Потеря сознания.
- Учащенный пульс.
- Бессонница.
- Расстройство аппетита.
- Затрудненное дыхание.
Всеми этими симптомами характеризуется астено-невротический синдром у взрослых людей. У детей эта проблема имеет свои особенности.
Кроме перечисленных выше признаков дети могут часто капризничать и закатывать истерики. Поэтому у малышей обнаружение этого синдрома затруднено, родители могут объяснять эти симптомы плохим поведением ребенка.
Еще один неприятный нюанс, которым может характеризоваться данное отклонение, это возникновение фобий у больного. Пациент может испытывать страх толпы, замкнутых пространств и пр.
-
Но подобное состояние возникает лишь время от времени, поэтому диагностировать астено-невротический синдром на первой стадии сложнее всего.
- Помимо раздражительности пациент начинает испытывать усталость.
- На последнем этапе развития синдром характеризуется апатией, подавленным настроением и сонливостью.
Вегетососудистая дистония — распространенное заболевание среди детей и взрослых, которое имеет приступообразный характер.
Её возникновение спровоцировано отклонениями в мозговых центрах, поэтому для лечения требуется консультации врача и назначения курса терапии. ВСД и невроз — неразделимые патологии человеческого организма, т.к.
причиной обоих заболеваний является нарушение центральной нервной системы.
Синдром вегетативной дисфункции имеет полиэтиологический характер. Это объясняет вариабельность симптомов.Симптоматика при вегетативной дисфункции достаточно неспецифичная. Ее подразделяют на 2 основных группы. Первая группа симптомов характеризуется появлением у больного жалоб общего характера: подъем температуры тела до субфебрильных цифр, повышенная потливость, беспокойное состояние, тремор, чувство биения сердца.
Вторая группа симптомов более специфична и характеризуется жалобами на дисфункцию со стороны одного органа или одной системы.
Симптомы зачастую оказываются субъективными и не подтверждаются объективными исследованиями:
- Головная боль, головокружения;
- Тошнота;
- Вздутие живота (метеоризм);
- Одышка;
- Боль в области сердца;
- Вегетативные кризы;
- Нейрогенные обмороки;
- Ортостатическая гипотензия;
- У мужчин – импотенция;
- Стенокардия;
- Сниженное настроение (гипотимия);
- Парестезии верхних и нижних конечностей (ощущение «ползания мурашек» по телу);
- Кардиофобия (боязнь смерти, страх «остановки» сердца);
- Общая слабость, снижение работоспособности;
- Нарушение мочеиспускания (оно может быть затруднено или, наоборот, учащено);
- Диссомнические расстройства;
- Дисменорея у женщин;
- Отечность лица в утренние часы;
- Неприятные ощущения по всему телу.
Симптомы объединяются в синдромы. Таким образом, основные клинические синдромы это:
- Кардиалгический;
- Тахикардиальный;
- Астенический;
- Астено-невротический;
- Гиперкинетический;
- Синдром миокардиодистрофии;
- Синдром респираторных расстройств.
Наибольшее распространение в клинической практике нашла классификация, предложенная Никитиным и Савицким. Она включает в себя три синдрома – кардиальный, гипертензивный и гипотензивный. Этот принцип подразделения симптомов основан на преобладании ваготонических или симпатикотонических проявлений.
Стадии и формы
Выделяют различные формы (по А.М. Вейну):
- Конституциального характера;
- На фоне гормональных перестроек;
- Психофизиологической природы;
- На фоне соматических заболеваний;
- На фоне профессиональных заболеваний;
- При нервозах и психических расстройствах.
Также нередко вегетативные нарушения подразделяются на генерализованную, системную и локальную формы. Локальные формы вегетативной дисфункции характеризуются поражением периферической нервной системы, а генерализованные – нарушением функционирования надсегментарных вегетативных структур.
Синдром вегетативной дисфункции также характеризуется наличием степеней тяжести:
- Легкая;
- Средняя степень тяжести;
- Тяжелая.
Степень тяжести определяется выраженностью тахикардии, уровнем артериального давления (гипертензия или гипотензия), выраженностью болевого синдрома, а также частотой вегетативных кризов.
Всд и невроз: симптомы, лечение, панические атаки
Достаточно много людей время от времени страдают паническими расстройствами. Чаще всего такая патология развивается в возрасте 20-30 лет и в основном у женщин.
Психовегетативный синдром с паническими атаками имеет следующие симптомы:
- нарушаются дыхательные, сосудистые реакции;
- изменяется терморегуляция, потоотделение;
- повышается артериальное давление;
- возникает тахикардия, нарушается сердечный ритм.
Такие симптомы, возникающие внезапно и безо всяких причин, приводят к образованию эмоционально-аффективных расстройств. В этом случае появляется беспричинный страх, доходящий до паники. Случается, что первая паническая атака перерастает в дальнейшем в конкретный страх – возникает боязнь инсульта, инфаркта миокарда, падения, потери сознания, сумасшествия и т. д.
Между приступами у больных обычно развиваются вторичные психовегетативные синдромы. Человек не может находиться в толпе, магазине, слишком далеко от дома или, наоборот, один в квартире. Это приводит к возникновению депрессии, снижается социальная активность, больной теряет интерес к окружающему миру, повышается утомляемость, слабость, снижается аппетит, нарушается сон.
Протекание заболевания в зависимости от возраста
Чтобы диагностировать психовегетативный синдром, требуется всестороннее обследование. В первую очередь врач должен исключить все соматические заболевания, которые проявляются подобным образом.
Качественная диагностика требует консультации нескольких врачей разных профилей. Очень важным считается опрос больного. Врач обязан расспросить его обо всех ощущениях и узнать все тонкости проявления заболевания.
В процессе обследования часто назначают электрокардиограмму, компьютерную томографию, МРТ, допплерографию сосудов.
Синдром вегетативной дисфункции достаточно широко распространен: он выставляется более чем 30% пациентов, обратившихся за медицинской помощью. У детей, подростков и лиц молодого возраста встречаемость данной патологии составляет до 30%. Это объясняется гормональными изменениями, происходящими в молодом организме.
Распространение СВД среди школьников связано с тем, что в этот период происходят изменения гормонального фона ребенка, все процессы жизнедеятельности интенсифицируются.
Также существенное влияние на заболеваемость учащихся оказывает учебная нагрузка, огромные информационные потоки и малоподвижный образ жизни.
Диагностика синдрома вегетативной дисфункции имеет значительные трудности, связанные с отсутствием четко определенной этиологии заболевания и объективных методов исследования. Пациент, обратившийся за медицинской помощью, должен быть тщательно обследован с целью выявления первичных причин возникновения тех или иных симптомов.
Диагностика основывается на следующих данных:
- Жалобы больного, динамика их развития;
- Анамнез заболевания (когда появились симптомы, как начались, как изменялись, их динамика);
- Отягощенный наследственный анамнез (наличие у родителей сердечно-сосудистых заболеваний или сахарного диабета в возрасте до 55 лет);
- Определение артериального давления (в покое и при проведении функциональных проб) и частоты сердечных сокращений;
- Электрокардиография и эхокардиография для исключения патологии сердечно-сосудистой системы;
- Общий и биохимический анализ крови для исключения патологии других органов;
- Общий анализ мочи;
- Рентгенография органов грудной клетки и спирометрия при ярко выраженных симптомах со стороны дыхательной системы;
- Проведение велоэргометрии позволяет адекватно оценить сердечный ритм.
Особое значение имеет проведение дифференциальной диагностики с другими заболеваниями.
Лечение
Если возник психовегетативный синдром, лечение его должно проходить по возможности без использования медицинских препаратов. Больному назначают сеансы массажа, рефлексотерапии, лечебную физкультуру. Чтобы уменьшить проявление гипервентиляции, рекомендуется проводить дыхательную гимнастику.
При острых проявлениях заболевания пациенту назначают бензодиазепиновые препараты. При тревожно-депрессивном состоянии с нарушениями сна предписывают антидепрессанты, обладающих седативным действием. Такие препараты, как бета-блокаторы, используют при артериальной гипертензии, болях в сердце, тахикардии.
Важно вести здоровый образ жизни, закаливать тело, применять лечение, укрепляющее организм. Во многих случаях позитивный эффект наступает после рациональной психотерапии, во время которой больному стараются донести, что у него отсутствует заболевание, угрожающее его жизни.
Также практикуется санаторно-курортное лечение, которое эффективно влияет на организм больного из-за смены климата.
Тактика лечения синдрома вегетативной дисфункции зависит от симптомов и сопутствующих заболеваний. В большинстве случаев терапия имеет комплексный характер и основывается на клинической картине заболевания.
Возможные осложнения и последствия
Нередко при вегетативной дисфункции могут развиваться пароксизмальные состояния, требующие немедленной медицинской помощи. Это говорит о важности правильно поставленного диагноза и вовремя начатой терапии для избегания развития таких явлений.Пароксизмальные состояния включают в себя вегетативные кризы и панические атаки. Клиническая картина представлена следующими симптомами:
- Повышенная потливость;
- Учащенное сердцебиение (более 90 ударов в минуту);
- Одышка, затрудненное дыхание;
- Тремор конечностей;
- Удушье;
- Резко появившийся страх смерти;
- Ощущение жара или, наоборот, холода.
В межприступный период симптоматика приобретает более «мягкий» характер. Со стороны дыхательной системы наблюдаются затруднение дыхания и одышка. Диспепсические явления и абдоминальные боли со стороны органов желудочно-кишечного тракта. Также характерен ряд неспецифических симптомов, появляющихся при нарушении терморегуляторной, потоотделительной и вестибулярной систем.
Профилактические меры
Профилактика вегетативной дисфункции имеет особую важность в предотвращении развития осложнений и основывается на следующих принципах:
- Физическая нагрузка в соответствии с функциональными возможностями организма;
- Рациональное сбалансированное питание;
- Психотерапия;
- Соблюдение режима сна и бодрствования;
- Минимизации стресса в жизни человека;
- Лечение хронических заболеваний;
- Наблюдение у врача-терапевта, современное выявление и лечение заболеваний;
- Витаминотерапия;
- Борьба с лишним весом;
- Санация очагов хронических инфекции;
- Отказ от курения;
- Отказ злоупотребления спиртными напитками.
Источник