Радикулит с корешковым синдромом лечение
Корешковым синдромом называют заболевание спинномозгового нерва. В период его развития наблюдается отделение нерва от спинного мозга и позвоночника. Достаточно часто совмещается люмбалгия или остеохондроз с корешковым синдромом, что значительно усугубляет состояние пациента. При появлении первых признаков заболевания пациенту необходимо сразу же начать лечение, что исключит возможность появления осложнений.
Причины патологии
Корешковый синдром может появляться по разнообразным причинам. Наиболее часто заболевание диагностируется при рефлекторных нарушениях. Если на спинномозговой нерв имеют влияние грыжи, связки, позвонки, мышцы, которые его ущемляют, то это также может приводить к возникновению заболевания. Люмбалгия с корешковым синдромом может возникать при частых и сильных переохлаждениях организма.
Появление корешкового синдрома, лечение которого проводится медикаментозным или хирургическим методом, может наблюдаться в результате малоподвижного образа жизни человека. Патологический процесс может быть обусловлен чрезмерными физическими нагрузками.
Дегенеративный процесс может быть спровоцированный разнообразными заболеваниями. Наиболее часто корешковый синдром наблюдается на фоне:
- остеопороза;
- рубцовых изменений;
- опухолевых процессов;
- изменений гормонального фона;
- спондилоартроза.
Достаточно часто патологический процесс вызывается изменениями в позвоночнике, которые имеют врожденный или приобретенный характер. Остеохондроз позвоночника с корешковым синдромом может появляться при ушибах позвоночника. Также заболевание диагностируется на фоне разнообразных травм и ушибов. Возникновение заболевания может наблюдаться на фоне межпозвоночной грыжи. В период развития инфекционных процессов в позвоночнике может появляться остеохондроз с корешковым синдромом.
Неврология выделяет две основных причины заболевания – это сопутствующие болезни и неправильный образ жизни человека.
Симптоматика заболевания
В период развития заболевания нервный корешок ущемляется, что приводит к появлению соответствующей симптоматики. В большинстве случаев при развитии данного заболевания появляется болевой синдром. Боль может иметь различный характер – тянущий, жгучий, стреляющий, тупой. Это зависит от того, чем вызван воспалительный процесс.
Ущемление нервного корешка
Синдром грушевидной мышцы достаточно часто сопровождается парестезиями. При этом пациенты жалуются на появление онемения в области поражения корешка. Наиболее часто данный симптом появляется, если совмещается остеохондроз с корешковым синдромом.
Заболевание в некоторых случаях может вызывать трофическое изменение. Причиной возникновения данной симптоматики являются иннервации, рефлекторные реакции и нарушения в процессе кровообращения. Если при остеохондрозе корешковый синдром длиться продолжительный период, то это может вызывать данный признак. Трофические изменения наблюдаются до полного излечения заболевания, вызвав выпадение волос, мышечную слабость и бледность кожи.
Распространенный остеохондроз достаточно часто сопровождается ограничением подвижности. Некоторые пациенты жалуются на трудности в период поворота головы. Также может наблюдаться ухудшение подвижности в верхних или нижних конечностях. Если человек пытается сделать определенное движение, то это может привести к возникновению спазма.
Синдром грушевидной мышцы сопровождается ярко выраженной симптоматикой. При возникновении первых признаков заболевания пациенту необходимо в обязательном порядке обратиться за помощью к доктору, который знает, что это такое и как лечить заболевание.
Диагностика патологии
В период диагностики корешкового синдрома симптомы которого ярко выражены, необходимо в обязательном порядке определить его причины. Для того чтобы определить, где именно зажат межпозвонковый нерв, необходимо определить чувствительность, а также место нарушения движений. Например, если корешковый синдром возникает в пятом позвонке, то это приводит к возникновению болезненности в области поясницы. Боль может отдавать в бедро или голень.
Для того чтобы диагностировать синдром грушевидной мышцы, необходимо определить симптоматику заболевания. Если причиной появления патологического процесса является инфекционный процесс, то у пациента повышается температура тела и наблюдается лихорадка.
Для подтверждения предварительно поставленного доктором диагноза, широко применяются инструментальные методы исследования. Наиболее эффективным из них является рентгенография позвоночника. Наиболее часто ее применение осуществляется при совмещении остеохондроза с корешковым синдромом симптомы которых выражены нечетко. К наиболее информативным и чувствительным диагностическим методам относят магниторезонансную томографию.
Диагностика является достаточно важным этапом в лечении заболевания. Именно поэтому доктора подходят к ней максимально ответственно.
Терапия патологии
Лечение корешкового синдрома направлено на устранение причин его возникновения. Наиболее часто для устранения заболевания используются медикаментозные препараты. Вылечить корешковый синдром и устранить его симптоматику можно с помощью:
- Анальгетиков. Если синдром грушевидной мышцы сопровождается сильно выраженной болезненностью, то пациентам делают назначение Баралгина, Кеторола. С помощью данных медикаментозных препаратов можно устранить неприятную симптоматику в максимально короткие сроки.
- Нестероидных противовоспалительных средств. Корешковый синдром наиболее часто сопровождается воспалительным процессом. Его можно устранить с помощью Диклофенака, Нимесила,Ибупрофена, Мовалиса.
- Местных блокад. Если у пациента наблюдаются сильные боли, то для их устранения рекомендуется применение новокаиновых блокад.
- Глюкокортикосатероидов. С помощью данных аптечных лекарств значительно ускоряется процесс лечения патологического процесса.
- Миорелаксантов. В большинстве случаев пациентам делают назначение Сирдалуда, Мидокалма, Баклофена. Они характеризуются наличием мышечного воздействия, что обеспечивает дополнительный эффект комплексной терапии заболевания. Если у пациента слабая сердечная мышца или мышечная астения, то применять данные медикаментозные препараты не рекомендуется.
- Витамин группы В. В период лечения заболевания больным рекомендуется применение Мильгаммы, Комбилипена, Нейромультивита.
Для того чтобы устранить синдромы, необходимо осуществлять применение мазей и гелей – Капсикама, Фастум геля, Финалгона, Диклофенака, Кетонала, Випросала. Данные традиционные медикаменты обладают местным эффектом воздействия, что позволяет с их помощью полноценно бороться с симптоматикой заболевания.
Если при заболевании у пациента диагностируется вегетососудистая дистония, то ему делают назначение седативных и психотропных препаратов. Высоким эффектом воздействия в данном случае обладают сосудорасширяющих препаратов. Некоторым пациентам рекомендуется прием ангиопротекторов.
Для того чтобы затормозить дегенеративные нарушения в хрящах и дисках, а также устранить сдавливание нервного корешка, пациентам делают назначение хондропротекторов – Доны, Терафлекса, Афлутопа, Хондроксида.
Подбор лекарственных средств при корешковом синдроме должен осуществляться доктором с учетом причин и симптомов заболевания.
Дополнительная информация
Кроме традиционных медикаментозных препаратов, в период лечения заболевания делают назначение малоинвазивных методик. Достаточно эффективной в данном случае является иглорефлексотерапия. Некоторым пациентам доктора делают назначение физиотерапии. Для усиления эффекта воздействия традиционных медикаментов пациенты должны регулярно заниматься лечебной гимнастикой. В некоторых случаях пациентам назначают физиотерапию.
В период лечения патологического процесса пациенту рекомендуется сидеть на диете. Меню пациента должно состоять из продуктов, в состав которых входят ненасыщенные жирные кислоты, коллаген, витамины-антиоксиданты.
Во избежание появления корешкового синдрома больным рекомендуется придерживаться правил профилактики. Они должны следить за тем, чтобы нагрузка на позвоночник была умеренной. Люди, которые страдают лишней массой тела, должны бороться с ожирением, что устранит нервный болевой процесс. Также пациентам рекомендуется регулярно заниматься спортом и носить удобную обувь.
Синдром грушевидной мышцы является достаточно серьезным заболеванием, которое возникает из-за различных патологий и неправильного образа жизни человека. Патологический процесс сопровождается ярко выраженной симптоматикой, что позволяет определить его пациенту самостоятельно. Для правильной постановки диагноза и назначения рационального лечения человеку необходимо обратиться за помощью к доктору. Во избежание заболевания необходимо своевременно проходить его профилактику.
Источник
Поясничная радикулопатия (корешковый синдром) – это неврологическое состояние обусловленной компрессией одного из корешков L1-S1, для которого характерно наличие боли в пояснице с иррадиацией в ногу. Компрессия корешка может проявляться не только болью (иногда простреливающего характера), но и нарушением чувствительности онемением, парестезиями или мышечной слабостью. Радикулопатия( корешковый синдром) может возникать в любой части позвоночника, но она наиболее часто он возникает в поясничном отделе . Люмбо-сакральная радикулопатия встречается примерно у 3-5% населения, как у мужчин так и женщин, но ,как правило, у мужчин синдром встречается в возрасте 40 лет, а у женщин синдром развивается в возрасте от 50 до 60 лет. Лечение корешкового синдрома пояснично-крестцового отдела позвоночника может быть проведено как помощью консервативных методов, так и с использованием оперативных техник.
Причины
Любые морфологические образования или патологические процессы, которые приводят к компрессионному воздействию на нервный корешок, могут стать причиной корешкового синдрома.
Основными причинами поясничной радикулопатии являются:
- Грыжа диска или протрузия могут оказывать давление на нервный корешок и приводить к воспалению в области корешка.
- Дегенеративное заболевание суставов позвоночника, приводящее к образованию костных шипов на фасеточных суставах, что может привести к сужению межпозвоночного пространства, что будет оказывать компрессионное воздействие на нервные корешок.
- Травма или мышечный спазм могут оказывать давление на корешок и появлению симптоматики в зоне иннервации .
- Дегенеративное заболевание дисков, которое приводит к износу структуры межпозвоночных дисков, и уменьшению высоты дисков, что может привести к уменьшению свободного пространства в межпозвоночном отверстии и компрессии корешка на выходе из позвоночного столба.
- Спинальный стеноз
- Опухоли
- Инфекции или системные заболевания
У пациентов моложе 50 лет наиболее частой причиной корешкового синдрома в поясничном отделе позвоночника является грыжа межпозвоночного диска. После 50 лет корешковая боль часто вызвана дегенеративными изменениями позвоночника (стеноз межпозвоночного отверстия).
Факторы риска развития поясничной радикулопатии:
- возраст (45-64 года)
- курение
- психический стресс
- Напряженная физическая активность (частый подъем тяжестей)
- Вождение или вибрационное воздействие
Симптомы
Симптомы, возникающие в результате корешкового синдрома (радикулопатии), локализуются в зоне иннервации конкретного корешка.
- Боль в спине с иррадиацией в ягодицу, ногу и простирающаяся вниз позади колена, в стопу – интенсивность боли зависит от корешка и степени компрессии.
- Нарушение нормальных рефлексов в нижней конечности.
- Онемение или парестезия (покалывание) могут наблюдаться от поясницы до стопы, в зависимости от зоны иннервации пораженного нервного корешка.
- Мышечная слабость может возникать в любой мышце, которая иннервируется защемленным нервным корешком. Длительное давление на нервный корешок может вызвать атрофию или потерю функции конкретной мышцы .
- Боль и местная болезненность локализуются на уровне поврежденного корешка.
- Мышечный спазм и изменения позы в ответ на компрессию корешка.
- Боль усиливается при нагрузке и уменьшается после отдыха
- Потеря возможности совершать определенные движения туловищем: невозможность разгибаться назад, наклоняться в сторону локализации компрессии или долго стоять.
- Если компрессия значительная, то могут быть затруднительны такие виды активности как сидение, стояние и ходьба.
- Изменение нормального лордоза поясничного отдела позвоночника.
- Развитие стенозоподобных симптомов.
- Скованность в суставах после периода отдыха.
Паттерны боли
- L1 – задняя, передняя и внутренняя поверхность бедра.
- L2 – задняя, передняя и внутренняя поверхность бедра.
- L3 – задняя и передняя, ??а внутренняя поверхность бедра с распространением вниз .
- L4 – задняя и передняя поверхность бедра, к внутренней поверхности голени, в стопу и большой палец стопы .
- L5 – По заднебоковой части бедра, передней части голени, верхней части стопы и среднего пальцы стопы
- S1 S2 – Ягодица, задняя часть бедра и голени.
Начало появления симптомов у пациентов с пояснично-крестцовой радикулопатией (корешковым синдромом) часто бывает внезапным и включает боль в пояснице.
Сидение, кашель или чихание могут усугубить боль, которая распространяется от ягодицы по задней поверхности голени, лодыжки или стопы.
Необходимо быть бдительным при наличии определенных симптомов (красных флажков). Такие красные флажки могут означать более тяжелое состояние, требующее дальнейшего обследования и лечения (например, опухоль, инфекция). Наличие лихорадки, потери веса или ознобов требует тщательного обследования.
Возраст пациента также является фактором при поиске других возможных причин симптоматики у пациента. Лица моложе 20 лет и старше 50 лет подвержены повышенному риску возникновения более серьезных причин боли (например, опухоли, инфекции).
Диагностика
Первичный диагноз корешкового синдрома пояснично-крестцового отдела позвоночника выставляется на основании симптоматики истории болезни и данных физического обследования (включая тщательное изучение неврологического статуса). Тщательный анализ моторной, сенсорной и рефлекторной функций позволяет определить уровень поражения нервного корешка.
Если пациент сообщает о типичной односторонней иррадиирущей боли в ноге и есть один или несколько положительных результатов неврологического теста, то тогда диагноз радикулопатии очень вероятен.
Тем не менее, существует ряд состояний, которые могут проявляться схожими симптомами. Дифференциальную диагностику необходимо проводить со следующими состояниями:
- Псевдорадикулярный синдром
- Травматические повреждения дисков в грудном отделе позвоночника
- Повреждения дисков в пояснично-крестцовом отделе
- Стеноз позвоночного канала
- Cauda equina
- Опухоли позвоночника
- Инфекции позвоночника
- Воспалительные / метаболические причины – диабет, анкилозирующий спондилоартрит, болезнь Педжета, арахноидит, саркоидоз
- Вертельный бурсит
- Интраспинальные синовиальные кисты
Для постановки клинически достоверного диагноза, как правило, требуются инструментальные методы диагностики:
- Рентгенография – может обнаружить наличие дегенерации суставов, определить переломы, пороки развития костей, артрит, опухоли или инфекции.
- МРТ – ценный метод визуализации морфологических изменений в мягких тканях, включая диски, спинной мозг и нервные корешки.
- КТ (МСКТ) предоставляет полноценную информации о морфологии костных структур позвоночника и визуализацию спинальных структур в поперечном сечении.
- ЭМГ (ЭНМГ) Электродиагностические (нейрофизиологические) исследования необходимы для исключения других причин сенсорных и двигательных нарушений, таких как периферическая невропатия и болезнь моторных нейронов
Лечение
Лечение корешкового синдрома пояснично-крестцового отдела позвоночника будет зависеть от тяжести симптоматики и клинических проявлений. Чаще всего, используется консервативное лечение, но в определенных случаях бывает необходимо хирургическое лечение.
Консервативное лечение:
- Покой: необходимо избегать действий, которые вызывают боль (наклон, подъем, скручивание, поворот или наклон назад. Покой необходим при остром болевом синдроме
- Медикаментозное лечение: противовоспалительные, обезболивающие препараты, миорелаксанты.
- Физиотерапия. При остром болевом синдроме эффективно применение таких процедур как криотерапия или хивамат. Физиотерапия позволяет уменьшить боль и воспаление спинальных структур. После купирования острого периода физиотерапия проводится курсами( ультразвук, электростимуляция, холодный лазер, и др.).
- Корсетирование. Использование корсета возможно при остром болевом синдроме для уменьшения нагрузки на нервные корешки, фасеточные суставы, мышцы поясницы. Но длительность ношения корсета должна быть непродолжительной, так как продолжительная фиксация может привести к атрофии мышц.
- Эпидуральные инъекции стероидов или инъекции в область фасеточных суставов используются для уменьшения воспаления и купирования боли при выраженном корешковом синдроме.
- Мануальная терапия. Манипуляции позволяют улучшить мобильность двигательных сегментов поясничного отделе позвоночника , снять избыточное напряжение мышц . Использование методов мобилизации также помогает модулировать боль.
Иглорефлексотерапия. Этот метод широко используется в лечении корешкового синдрома в пояснично-крестцовом отделе позвоночника и помогает как снизить симптоматику в остром периоде, так и входит в комплекс реабилитации.
- ЛФК. Физические упражнения включают упражнения на растяжку и укрепление мышц . Программа упражнений позволяет восстановить подвижность суставов, увеличить диапазон движений и усилить мышцы спины и брюшной полости. Хороший мышечный корсет позволяет поддерживать, стабилизировать и уменьшать напряжение на спинномозговые суставы, диски и снизить компрессионное воздействие на корешок. Объем и интенсивность физических упражнений должны увеличиваться постепенно для того, чтобы избежать рецидивов симптоматики.
- Для того чтобы добиться стойкой ремиссии и восстановления функциональности позвоночника и двигательной активности в полном объеме необходимо, чтобы пациент после прохождения курса лечения продолжал самостоятельные занятия, направленные на стабилизацию позвоночника. Программа упражнений должна быть индивидуальной .
Хирургическое лечение
Оперативные методы лечения корешкового синдрома в пояснично-крестцовом отделе позвоночника необходимы в тех случаях, когда есть устойчивость к консервативному лечению или имеются симптомы, свидетельствующие о выраженной компрессии корешка такие как:
- Усиление радикулярной боли
- Признаки усиления раздражения корешка
- Слабость и атрофия мышц
- Недержание или нарушение функции кишечника и мочевого пузыря
При нарастании симптоматики, может быть показано хирургическое вмешательство, для того чтобы снять компрессию и удалить дегенеративные ткани, которые оказывают воздействие на корешок. Хирургические методы лечения корешкового синдрома в пояснично-крестцовом отделе позвоночника будут зависеть от того, какая структура вызывает компрессию . Как правило, эти методы лечения включают какой-либо способ провести декомпрессию корешка , либо стабилизировать позвоночник.
Некоторые хирургические процедуры, используемые для лечения поясничной радикулопатии:
- Фиксация позвонков (спондилодез – передний и задний)
- Поясничная ламинэктомия
- Поясничная микродискэктомия
- Ламинотомия
- Трансфораминальный поясничный интеркорпоральный спондилодез
- Имплантация кейджа
- Коррекция деформации
Прогноз
В большинстве случаев удается лечить корешковый синдром в пояснично-крестцовом отделе позвоночника консервативно (без хирургического вмешательства) и восстановить трудоспособность. Продолжительность лечения может варьироваться от 4 до 12 недель в зависимости от тяжести симптомов. Пациентам обязательно необходимо продолжать в домашних условиях выполнять упражнения для улучшения осанки, а также на растяжение, усиление и стабилизацию. Эти упражнения необходимы для лечения состояния, вызвавшего корешковый синдром.
Профилактика
Развитие корешкового синдрома в пояснично-крестцовом отделе позвоночника можно предотвратить. Чтобы уменьшить вероятность развития этого состояния необходимо:
- Практиковать хорошую осанку, сидя и стоя, в том числе во время вождения автомобиля.
- Использовать правильную механику тела при подъеме, толкании, вытягивании или выполнении любых действий, которые оказывают дополнительную нагрузку на позвоночник.
- Поддерживать здоровый вес. Это уменьшит нагрузку на позвоночник.
- Не курить.
- Обсудить свою профессию с врачом ЛФК, который может провести анализ рабочих движений и предложить меры по снижению риска получения травмы.
- Мышцы должны быть сильными и эластичными. Необходимо последовательно поддерживать достаточный уровень физической активности .
Чтобы предотвратить рецидивы поясничной радикулопатии, необходимо:
- Продолжать использовать новые привычки, позы и движения, которые рекомендованы врачом ЛФК.
- Продолжать выполнять программу домашних упражнений, которую подобрал врач ЛФК.
- Продолжать оставаться физически активными и поддерживать форму.
Источник