Рак желудка код по мкб 10 у взрослых

Рак желудка код по мкб 10 у взрослых thumbnail

Рак желудка — новообразование злокачественного характера, возникающее из эпителия слизистой. Она может развиться на любом участке органа и метастазировать в какой-нибудь другой. Код рака желудка по МКБ-10 — С16. Надо отметить, что данная классификация, как выяснилось, не совсем полно отражает суть патологии, поэтому вполне возможно, что в ближайшие годы будут меняться и основной код рака желудка, и его подкоды в соответствии с последними исследованиям в онкологии.

Эпидемиология и общие понятия

В мире рак желудка по своей распространенности стоит на 3 месте после рака легких и кожи, а по смертности на 2 месте после рака легких. В России по частоте встречаемости он на 2 месте. Определенное значение имеет возраст человека: заболеваемость резко возрастает после 40 и снижается после 70 лет. У мужчин и женщин рак желудка возникает одинаково часто. От него умирает более 1 млн людей в год. Особенно часто патология встречается в Корее (здесь она лидирует), Японии, Великобритании и Южной Америке. Такое распространение болезни объясняется, видимо, особенностями национальной кухни. Самый высокий процент выживаемости отмечен в Японии — 53 %, в остальных странах — не выше 15 %.

Онкология желудка бывает только у людей, попытки привить заболевание животным оказались безуспешными.

Анатомия желудка

Желудок — это верхняя часть ЖКТ, мышечный полый орган. Изнутри выстлан слизистой оболочкой, клетки которой вырабатывают слизь. В глубоких слоях слизистой оболочки расположены главные и обкладочные клетки. Главные клетки вырабатывают ферменты, обкладочные — соляную кислоту.

Начальный отдел желудка — кардиальный, затем идет дно или его фундальная часть. Он изгибается вверх, образуя округлость, похожую на горб верблюда. Перетирание пищи перед поступлением ее в 12-перстную кишку происходит в теле желудка и антральном отделе. Заканчивается орган сфинктером (пилорической частью), регулирующим поступление пищи в кишечник. У желудка выделяют анатомически малую справа и большую кривизну слева, вдоль них расположены артерии и вены, лимфатические сосуды.

Этиология явления

В 90 % случаев выявленного рака желудка присутствует бактерия Helicobacter Pylori, что говорит о ее прямой связи с опухолью. Это единственная бактерия, на которую соляная кислота не действует, она защищена особой оболочкой. Бактерия сначала меняет структуру слизистой, а затем нарушает ее функцию, вызывая перерождение. Среди других провоцирующих факторов можно назвать внешние:

  1. Плохую экологию — задымленность выхлопными газами, средствами бытовой химии, промышленными отходами — почти все они содержат канцерогены.
  2. Алиментарный фактор:
    • тепличные овощи, содержащие нитриты и нитраты, копчености, сыры и вяленая рыба;
    • рафинированные продукты — сахар, белая мука;
    • маринады и жирная, жареная еда;
    • животные жиры;
    • острые приправы;
    • предпочтение горячей пищи;
    • недостаток растительной клетчатки;
    • гиповитаминоз витамина С, избыток соли;
    • переедание и еда на ночь.
  3. Ионизирующее излучение — радиация, которая вызывает мутацию ядра клеток.
  4. Длительный прием некоторых препаратов, например, при ревматизме: кортикостероиды, антибиотики, анальгетики.
  5. Спиртное и курение — эти вещества токсичны и содержат много канцерогенов. Спирт напрямую обжигает и повреждает стенку желудка. Наиболее вредный из алкогольных напитков — водка.

Внутренние факторы:

  • гормональные нарушения, ожирение;
  • пожилой возраст — при старении слизистая органа атрофируется и активность секреции снижается;
  • генетическая предрасположенность.

Существуют также ряд патологий, меняющих структуру слизистой желудка таким образом, что появляются эпителиальные клетки, которых в норме быть не должно. В пищеварении они не участвуют, зато способствует появлению атипичных клеток. Среди них:

  1. Злокачественная или В-12 дефицитная, пернициозная анемия. При этом синтез эритроцитов снижен, а значит, и уровень гемоглобина. В кроветворении и образовании всех клеток с интенсивным размножением активно участвует В-12. При его дефиците и дефиците фолиевой кислоты возникает снижение обмена в слизистой желудка. Тогда нормальные клетки слизистой начинают отмирать, а на их месте образуются атипичные.
  2. Атрофический хронический гастрит — по тому же принципу происходит отмирание клеток эпителия.
  3. Аденома — доброкачественное разрастание бокаловидных клеток слизистой. Эти наросты образуют полипы внутри желудка, которые постоянно травмируются пищей и в какой-то момент могут повредиться с последующим перерождением.
  4. Болезнь Менетрие — встречается редко. При ней разрастаются и увеличиваются в размерах ворсинки желудка.
  5. Язва — при длительном воспалении пораженная слизистая склонна перерождаться.

Механизм развития

Когда какие-то клетки начинают в организме мутировать, их убивают естественные киллеры — специальные иммунные NK-клетки. Но если они перестают справляться с задачей, клетки начинают делиться бесконтрольно. При раке желудка сначала поражаются железистые клетки слизистой, затем процесс распространяется вглубь и вдоль. В 95 % случаев развивается аденокарцинома (железистый рак). Любой рак сначала разрушает желудок изнутри, затем поражает метастазами соседние или дальние органы.

Классификация патологии

В онкологии насчитывается много классификаций рака желудка, для того чтобы определиться с диагнозом, прогнозом и выбором лечения. Формы рака желудка по международной классификации: экзофитный и инфильтративный. В первом случае опухоль растет внутрь желудка, в виде полипа, узла или язвы. Полипы считаются предраковым состоянием. Вместо полипа может быть подслизистое образование — тоже доброкачественное. Растет медленно, метастазы дает только в последней стадии, считается более благоприятным.

Инфильтративный или диффузный рак — он растет вдоль, как бы стелется по стенке желудка и прорастает во все его слои. Это агрессивный, но медленный по росту вид опухоли. Если опухоль растет по соединительнотканным прослойкам, стенки желудка утолщаются и становятся неподвижными, теряя свою эластичность. Просвет органа тогда значительно уменьшается.

Читайте также:  Новообразование полости носа код мкб

Стадии желудка различаются по глубине прорастания:

  • 0 — рак «на месте» — опухоль только в пределах слизистой;
  • 1 — опухоль проросла в подслизистую желудка, но метастазов еще нет;
  • 2 — прорастание узла в мышечный слой и близлежащие лимфоузлы;
  • 3 — вся стенка желудка поражена насквозь;
  • 4 — новообразование протянуло щупальца повсюду: в поджелудочную железу, печень, брюшину и ее самые крупные сосуды, имеются отдаленные метастазы.

Виды рака желудка по гистологии:

  1. Плоскоклеточный — появляется из клеток эпителия, строящих слизистую.
  2. Перстневидноклеточный — растет из бокаловидных клеток, вырабатывающих слизь и соляную кислоту.
  3. Железистый — перерождение обычных железистых клеток.
  4. Недифференцированный — эта злокачественная опухоль желудка развивается из незрелых клеток. Имеется диффузный рост опухоли через всю толщу органа, между клетками опухоли нет связи.
  5. Аденогенный рак — из этой группы, формируется из эпителиальных клеток. Выглядит как тяжи, глубоко уходящие вглубь желудка и образующие рыхлые участки из патологических клеток. Рано дает метастазы.
  6. Аденокарцинома — образуется из секреторных клеток слизистого слоя.

По локализации различают:

  1. Рак антрального отдела желудка и пилорического отдела — 60-70 % случаев. Здесь чаще всего выявляется аденокарцинома.
  2. Скирр — фиброзный рак. Опухоли этого отдела растут инфильтративно чаще всего, быстро метастазируют и рецидивируют.
  3. Малая кривизна тела желудка — 10-15 %, кардии — 8-15 % (код С16.0). При раке этого отдела чаще бывает безболевое и латентное течение. Обычно эта опухоль переходит на пищевод.
  4. Передняя и задняя стенки тела желудка — 2-5 %.

Основная принятая классификация рака желудка в мире — это подразделение по TNM. Она определяет степень роста опухоли и прогноз лечения.

Аббревиатура расшифровывается следующим образом:

  1. T — опухоль. Цифра рядом с этой буквой обозначает степень разрастания рака.
  2. N — узел, т. е. проникновение рака в лимфатические сосуды.
  3. M — наличие метастазов.

Распространенность опухоли в желудке:

  1. T1 — прорастание опухоли в стенку желудка. Стадия T1a — опухоль дошла до фиброзной ткани ниже подслизистой. T1b — опухоль сидит в подслизистой.
  2. T2 — начало прорастания в мышечный слой.
  3. T3 — опухоль дошла до наружного слоя.
  4. T4 — все слои поражены. T4a — опухоль вышла за стенку желудка. T4b — опухоль начинает захват соседних органов: пищевода (кардиоэзофагеальный рак), печени или в ободочной кишки.

Поражение лимфоузлов:

  • N0 — лимфоузлы в норме;
  • N1 — атипичные клетки есть в 1-2 соседних с желудком лимфоузлах;
  • N2 — поражены 3-6 лимфоузлов;
  • N3а — поражение 7-15 соседних с желудком лимфоузлов;
  • N3b — поражены все соседние лимфоузлы.

Распространение рака в другие органы подразделяется на:

  1. M0 — другие органы в норме;
  2. M1 — метастазы есть в отдаленных органах.

Симптомы и проявления

Первые признаки болезни могут проявиться от года до 6 лет. Ранние стадии неспецифичны, симптомы непостоянны, поэтому не принимаются во внимание больными. Существует синдром малых признаков — общий упадок сил, бледность, похудение, отказ от мяса и рыбы, подъемы температуры, отрыжка тухлым — это уже появляется на 1 стадии. Специфичные для желудка симптомы:

  • ноющая тянущая, тупая боль в эпигастрии, особенно после еды;
  • раннее насыщение при малом объеме еды;
  • тошнота, потому что из-за малого объема пища застаивается в желудке;
  • изжога, метеоризм, нет физического удовлетворения от еды — 2 стадия.

Жалобы эти пока непостоянны, и человек не обращается к врачу.

Для рака в кардиальном отделе характерна дисфагия, т. е. нарушения глотания — поперхивания, срыгивания, сначала плохо проходит твердая пища, а затем и жидкая. При раке в пилорическом отделе частой является рвота, отрыжка тухлым. Это объясняется застоем желудочного содержимого и отсутствием эвакуации. При распаде и изъязвлении опухоли появляется рвота по типу кофейной гущи. Затем кровь появляется и в кале. При прорастании в какие-либо органы появляются симптомы, характерные для них: при проникновении рака в поджелудочную железу возникают опоясывающие боли; в поперечную ободочную кишку — урчание, метеоризм, боли в животе и запоры. По мере прогрессирования процесса на 3 стадии появляются: слабость, анемия, вялость, апатия, боль в эпигастрии становится постоянной. Пища в желудок не проходит, и человек худеет, истощается. 4 стадия — больной крайне истощен, кормление возможно только через зонд, боли мучительные, не прекращаются. Больной умирает от кахексии.

Диагностические мероприятия

Назначается общий анализ крови и мочи. В крови определяется низкий гемоглобин, ускорение СОЭ, в моче появление белка и гематурия. Биохимия крови покажет нарушение в ферментах печени. Кал на скрытое кровотечение — при распаде опухоли будет положительный. Кровь на онкомаркеры — особые белки, в крови у здорового человека они отсутствуют: Са 19.9, РЭА, Са 72.4.

Но золотым стандартом в диагностике опухолей желудка является фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС). Врач видит на мониторе локализацию опухоли, может произвести биопсию.

КТ или МРТ более точно определяет локализацию рака и метастазы. УЗИ брюшной полости и органов малого таза определяет и опухоль, и метастазы.

Читайте также:  Мкб 10 коды болезней подагра

Рентгеноскопия желудка может выявить рак даже тогда, когда биопсия ничего не находит. Метод безопасен и в плане облучения. На рентгене видны все измененные размеры, формы желудка, поражение и изменение рельефа слизистой в месте опухоли, отсутствие перистальтики.

Каковы прогнозы?

На 1 стадии 5-летняя выживаемость составляет 80 % больных, но выявлять рак желудка на такой ранней стадии онкология часто еще не в состоянии, на 2 — 56 %, на 3 — 38 %, на 4 — только 5 %. Необходимо отметить, что чем моложе возраст больного, тем благоприятнее прогноз.

Осложнения рака желудка:

  1. Кровотечение из опухоли — его симптомами становятся рвота так называемой кофейной гущей и черный стул. Могут быть боли в животе, тахикардия, бледность кожи и обморок. Часто летальный исход.
  2. Непроходимость привратника (стеноз): выход из желудка перекрывается полностью, и нет возможности эвакуации пищи. Симптомы этого состояния: рвота застоявшейся за 2 дня пищей.

Принципы лечения

Лечение только хирургическое. Оно предусматривает несколько видов операций:

  1. Резекция желудка — удаление лишь его части (верхней или нижней).
  2. Гастрэктомия — этим методом лечится рак тела желудка, он удаляется и вместо него формируется резервуар из петель тонкого кишечника.
  3. Расширенные комбинированные операции, когда удаляют и часть пораженных соседних органов.
  4. Выведение гастростомы — при неоперабельном раке в передней брюшной стенке формируется отверстие, через которое производят кормление. Это позволяет продлить жизнь больного, и облегчить его состояние.

В тех же ситуациях формируется обходное соустье между желудком и кишечными петлями для пассажа пищи. Часто после операции назначают химиотерапию: это внутривенное введение в организм токсических веществ, направленных на уничтожение микроскопических метастазов, визуально невидимых. Химиотерапия уменьшает размеры метастазов в отдаленных органах. Ее проводят курсами, повторяют через месяц, затем каждые 2 месяца. Назначение ее возможно до и после операции. При всех своих плюсах химиотерапия очень плохо переносится больными и имеет массу побочных эффектов, потому что уничтожает и здоровые клетки.

Лучевую терапию при раке желудка не назначают ввиду ее неэффективности: опухоли к ней нечувствительны. Использовать народные средства не рекомендуется, т. к. применяются токсичные вещества из чистотела, болиголова, чаги.

В некоторых онкоцентрах за рубежом применяют таргетную терапию — применение нацеленных на опухоль препаратов. Это иммуноглобулины: они действуют подобно антителам, которые обнаруживают чужеродные клетки и передают их иммунным клеткам самого организма. Ингибиторы ферментов разрушают раковые клетки изнутри, проникая в них и блокируя их размножение, среди них — Алемтузумаб, Бортезониб. Но в России эти методы пока еще на стадии изучения. Профилактика строится на сбалансированном питании, отказе от курения и спиртного, ежегодном проведении ФЭГДС после 50 лет, особенно при диагностировании язвы желудка.

Рак желудка

4.6 (92%) 5 оценка[ок]

Источник

Медицинский эксперт статьи

Fact-checked

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Рак желудка имеет много причин, но Helicobacter pyloriиграет существенную роль. Симптомы рака желудка включают чувство переполнения, обтурацию и кровотечение, но имеют тенденцию проявляться в поздних стадиях заболевания. Диагноз устанавливается при эндоскопии с последующим выполнением КТ и эндоскопическим УЗИ для определения стадии. Лечение рака желудка главным образом хирургическое; химиотерапия может обеспечить только временный эффект. Долговременное выживание пациентов небольшое, за исключением случаев локального поражения.

Ежегодно в США выявляется приблизительно 21 000 случаев рака желудка и 12 000 смертельных исходов. Аденокарцинома желудка составляет 95 % злокачественных опухолей желудка; реже встречаются ограниченные лимфомы желудка и лейомиосаркомы. Рак желудка занимает 2-е место среди всех видов рака в мире, но заболеваемость значительно изменчива; заболеваемость чрезвычайно высока в Японии, Чили и Исландии. В США в последние десятилетия заболеваемость уменьшилась и занимает 7-е место среди общих причин смерти от рака. В США заболевание характерно для чернокожих людей, выходцев из Испании и Индии. Заболеваемость раком увеличивается с возрастом – более 75 % пациентов старше 50 лет.

Читайте также: Рак желудка у пожилых людей

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Код по МКБ-10

C16 Злокачественное новообразование желудка

Что вызывает рак желудка?

Инфекция Н. pylori составляет основную причину большинства рака желудка. Аутоиммунный атрофическии гастрит и различные генетические нарушения – факторы риска.

Полипы желудка могут быть предшественниками рака желудка. Воспаление полипов может развиться у пациентов, принимающих НПВП, а ямчатые полипы дна желудка характерны для пациентов, принимающих ингибиторы протонной помпы. Аденоматозные полипы, особенно множественные, хотя редко, но вполне определенно малигнизируются. Малигнизация особенно вероятна, если аденоматозный полип больше 2 см в диаметре или имеет ворсинчатую структуру. Поскольку злокачественное перерождение не может быть обнаружено при осмотре, все полипы, выявленные при эндоскопии, должны быть удалены.Заболеваемость раком желудка в целом снижена у пациентов с дуоденальной язвой.

Читайте также:  Код ишемического инсульта мкб 10

Аденокарциномы желудка могут быть классифицированы по макроскопической картине.

  1. Выбухающие – опухоль полиповидная или грибоподобная (полиповидный рак).
  2. Инвазивные – опухоль в виде язвы (блюдцеобразный рак).
  3. Поверхностное распространение – опухоль распространяется по слизистой оболочке или поверхностно инфильтрирует стенку желудка (язвенно-инфильтративный рак).
  4. Linitis plasties (пластический линит) – опухоль инфильтрирует стенку желудка с ассоциированной фиброзной реакцией, которая вызывает ригидность желудка по типу «сосуда из кожи».
  5. Смешанные – опухоль представляет собой проявления двух или более других типов; эта классификация является наибольшей.

Полиповидные опухоли имеют лучший прогноз в отличие от распространенных типов опухолей, так как раньше проявляются симптомы рака желудка.

Симптомы рака желудка

Начальные симптомы рака желудка обычно неопределенные, часто состоящие из диспептических нарушений, наводящих на размышления о пептической язве. Пациенты и врачи часто не обращают внимания на симптомы и назначают лечение пациенту соответственно язвенной болезни. Позже могут развиваться симптомы быстрого насыщения (чувство переполнения после приема небольшого количества пищи), если опухоль поражает пилорическую область или если желудок становится вторично ригидным из-за linitis plastica. Может развиваться дисфагия, если рак кардиального отдела желудка нарушает пассаж по пищеводу. Характерны потеря веса и слабость, обычно являющиеся следствием ограничения питания. Гематомезис или мелена нехарактерны, но вторичная анемия является следствием скрытых кровотечений. Иногда первые признаки рака желудка проявляются метастазами (напр., желтуха, асцит, переломы).

Данные физикального обследования могут быть небольшими или ограниченными только гемположительным стулом. В запущенных случаях изменения включают выявление объемного образования в эпигастральной области; лимфатических узлов умбиликальной, левой надключичной и левой подмышечной областей; гепатомегалию и объемные образования яичника или прямой кишки. Могут наблюдаться поражения легких, ЦНС и костей.

Диагностика рака желудка

Дифференциальная диагностика рака желудка обычно включает пептическую язву и ее осложнения.

Пациентам с подозрением на рак желудка необходимо выполнить эндоскопию с многократной биопсией и цитологией соскоба слизистой. Иногда биопсия, ограниченная только слизистой оболочкой, пропускает ткань опухоли в подслизистом слое. Рентгеноскопия, особенно с двойным контрастированием, может визуализировать поражение, но не исключает потребность в последующей эндоскопии.

Пациенты с идентифицированным раком нуждаются в КТ грудной клетки и КТ брюшной полости для верификации степени распространения опухоли. Если при КТ метастазирование исключено, должно быть выполнено эндоскопическое УЗИ с целью определения глубины инвазии опухоли и регионарного метастазирования в лимфатическиеузлы. Полученные данные определяют лечение и прогноз.

Необходимо выполнить основные анализы крови, включая общий анализ крови, электролиты и функциональные печеночные тесты для оценки анемии, гидратации, гомеостаза и возможного метастазирования в печень. Карциноэмбриональный антиген (КЭАг) следует определить до и после хирургического лечения.

Скрининговое эндоскопическое исследование используется в популяциях с высоким риском (напр., Япония), но не рекомендуется в США. Последующие скрининговые исследования у пациентов после лечения состоят из эндоскопии и КТ грудной клетки, брюшной полости и таза. Если уровни КЭАг после хирургического лечения падают, последующее наблюдение должно включать контроль уровней КЭАг; повышение указывает на рецидив.

trusted-source[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Какие анализы необходимы?

Лечение рака желудка

Выбор объема лечения зависит от стадии опухоли и пожеланий пациента (некоторые воздерживаются от агрессивного лечения).

Хирургическое лечение рака желудка предусматривает удаление большей части или всего желудка и регионарных лимфатических узлов и показано пациентам с заболеванием, ограниченным желудком и, возможно, регионарными лимфатическими узлами (менее 50 % пациентов). Дополнительная химиотерапия или комбинированная химио- и лучевая терапия после операции имеет сомнительную эффективность.

Локальная резекция при запущенном регионарном поражении приводит в среднем к выживанию в течение 10 месяцев (против 3-4 месяцев без резекции).

Метастазирование или обширное поражение узлов исключает хирургическое лечение, и, самое большее, должны быть назначены паллиативные манипуляции.

Однако истинная степень распространения опухоли часто не устанавливается до выполнения хирургического вмешательства. Если качество жизни пациента может быть улучшено, следует выполнить паллиативную операцию, обычно предусматривающую гастроэнтеростомию при обструкции пилорического отдела. Пациентам, не подлежащим хирургическому лечению, временный эффект могут оказать комбинированные режимы химиотерапии (5-фторурацил, доксорубицин, митомицин, цисплатин или леуковорин в различных комбинациях), с небольшим повышением сроков выживания – до 5 лет. Лучевая терапия имеет ограниченную эффективность.

Какой прогноз имеет рак желудка?

Рак желудка имеет разный прогноз. Он зависит от стадии, но везде он не вполне благоприятный (5 лет выживания: менее 5-15 %), так как большинство пациентов обращаются с запущенной формой заболевания. Если опухоль ограничена слизистой или подслизистой оболочкой, 5 лет выживания может достигать 80 %. При опухолях с поражением регионарных лимфатических узлов выживание составляет 20-40 %. При более широком распространении заболевания прогноз почти всегда фатальный в течение 1 года. При лимфомах желудка прогноз лучше.

Источник