Расщелина твердого неба код по мкб 10 у детей

Протокол “Врожденная расщелина верхней губы и неба”

Код МКБ-10:

Q 35 – Изолированная расщелина неба

Q 36 – Изолированные расщелины верхней губы

Q 37 – Сквозные расщелины верхней губы и неба

1. Врожденная изолированная расщелина верхней губы:

– односторонняя;

– двухсторонняя.

2. Врожденная изолированная расщелина неба:

– односторонняя;

– двухсторонняя;

– срединная;

– субмукозная.

3. Врожденная сквозная (полная) расщелина верхней губы и неба:

– односторонняя;

– двухсторонняя.

4. Атипичная расщелина.

Диагностические критерии

Жалобы на наличие анатомического дефекта тканей верхней губы с одной или двух сторон. Наличие дефекта неба или альвеолярного отростка. Косметическая деформация верхней губы и носа. Нарушение сосания, приема пищи, речи или косметический дефект. Патология врожденная.
В анамнезе при расщелинах верхней губы ребенок ранее не оперирован, при расщелинах неба и рубцовых деформациях после хейлопластики ребенку ранее могла быть проведена хейлопластика при остаточных дефектах – хейло- и уранопластика. Лечение у ортодонта.

Дефект верхней губы треугольной формы (в большинстве случаев), сообщающийся с полостью рта, при полных расщелинах – и с полостью носа. Несращение верхней губы проходит по пограничному валику фильтрума и пересекает дугу Купидона в той точке, где валик соприкасается с красной каймой. Может быть одно- или двухсторонним.
При сквозных расщелинах дефект верхней губы продолжается на альвеолярный отросток, твердое и мягкое небо.
При скрытых расщелинах – деформация красной каймы, западение кожи над местом расщепления круговой мышцы.
При сквозных расщелинах неба дефект щелевидной формы от альвеолярного отростка переходит на твердое и мягкое небо.
При односторонних расщелинах неба, небная пластинка со здоровой стороны соединяется с перегородкой носа, а со стороны дефекта небная пластинка частично разделяет носовую и ротовую полости. Через дефект полость рта сообщается с нижним носовым ходом.
При двухсторонних расщелинах неба дефект находится с двух сторон от перегородки носа и сообщается с обеими нижними носовыми ходами.
Дефект неба при изолированных расщелинах неба треугольной формы, по средней линии. Может быть, в пределах мягкого неба, мягкого частично твердого неба и на всем протяжении твердого и мягкого неба.

Показатели лабораторных исследований не изменяются.

Показания для консультации специалистов: при наличии сопутствующей патологии.
Оториноларинголог – наличие анатомического дефекта верхней губы, особенно при сквозных расщелинах, приводит к патологическим изменениям в полости носа и носоглотки и к таким заболеваниям как хронические ринофарингиты, гипертрофии носовых раковин, тонзиллиты, тубоотиты и др.
Консультация стоматолога, гинеколога  – для санации инфекции полости рта и наружных половых органов; аллерголога – при проявлениях аллергии; нарушения со стороны ЭКГ и др. являются показанием для консультации кардиолога; при наличии вирусных гепатитов, зоонозных и внутриутробных и др. инфекции – инфекциониста.

Перечень основных диагностических мероприятий в стационаре:

1. Общий анализ крови (6 параметров).

2. Общий анализ мочи.

3. Биохимический анализ крови.

4. Исследование кала на яйца глист.

5. Определение времени свертываемости капиллярной крови.

6. Определение группы крови и резус-фактора.

7. Консультация врача анестезиолога.

8. ЭКГ.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Рентгенография органов грудной клетки (у детей до 3 лет).

2. УЗИ органов брюшной полости (у детей до 3 лет).

Перечень обследований в до госпитальном периоде:

1. АЛТ, АСТ.

2. Бак.посев кала детям до 2 лет.

3. ЭКГ.

4. Рентгенография органов грудной клетки (у детей до 3 лет).

Тактика лечения

1. Восстановление соответствующей высоты колонки кожной части губы на стороне дефекта.

2. Восстановление красной каймы и лука Купидона.

3. Миопалстика – перемещение волокон круговой мышцы рта и мышц основания носа в правильное положение, восстановление их целостности.

4. Вестибулопластика – создание достаточной глубины верхнего преддверия на всем его протяжении.

Цели хирургического лечения врожденных расщелин неба:

1. Фиссурорафия – устранение дефекта неба.

2. Ретротранспозиция – смещение мягкотканных слоев неба кзади.

3. Миопластика – перемещение волокон мышц мягкого неба в правильное положение, восстановление их целостности.

4. Исключение наиболее травматичных элементов – интраламинарной остеотомии и мезофарингоконстрикции.

Целями реконструктивных операций на верхней губе или небе являются устранение рубцовых деформаций верхней губы и носа после хейлопластики, придание эстетического вида; устранение дефектов и деформаций неба; улучшение речи.

Немедикаментозное лечение: режим общий, исключение твердой пищи после операции до заживления ран.

Медикаментозное лечение:

1. Трамадол, амп.

2. Медоцеф 1 гр., фл.

3. Ампицилин, фл.

4. Фурациллин 1:5000 л

5. Йод-повидон мл

Дальнейшее ведение: реабилитация  в условиях стоматологической поликлиники по месту жительства. Наблюдение и лечение у ортодонта по месту жительства. Обучение у логопеда по месту жительства. Подготовка к следующему этапу оперативного лечения (уранопластике, ринопластике, реконструктивным операциям и др.)

Перечень основных медикаментов в отделении:

Дополнительные медикаменты в отделении:

Основные медикаменты в операционной:

Медикаменты анестезиологического пособия и в отд. АИТ:

Индикаторы эффективности лечения:

1. Заживление раны первичным натяжением.

2. Отсутствие явлений воспаления на послеоперационной ране.

3. Отсутствие послеоперационных дефектов после операций на верхней губе или неба.

4. Отсутствие послеоперационных деформаций после операций на верхней губе или неба.

5. Восстановление анатомической, функциональной и эстетической целостности верхней губы или неба.

Показание для госпитализации: плановая. Для оперативного восстановления анатомической, функциональной и эстетической целостности верхней губы или неба.

Профилактические мероприятия:

1. Соблюдение щадящей диеты.

2. Охранительный режим.

3. Профилактика гнойно-воспалительных осложнений послеоперационной раны.

4. Ортодонтическое лечение с целью предупреждения зубочелюстных деформаций.

5. Рассасывающая терапия с целью предупреждения рубцовых деформаций.

1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №239 от 07.04.2010)
   1. 1. Г.И. Семенченко, В.И. Вакуленко «Врожденные незарощения верхней губы и неба» Киев – 1968 г.
      2. Ад. Мамедов «Врожденная расщелина неба и пути её устранения» М.- Детстомиздат. 1998 г.
      3. Харьков Л.В. и соавторы Врожденные несращения верхней губы и неба. Мет. пособие. Киев 2004 г.

Список разработчиков: Утепов Д.К. – челюстно-лицевой хирург, отделение №9.

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
   
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
  “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
  Обязательно
  обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
   
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
  назначить
  нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
   
• Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
  “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
  Информация, размещенная на данном
  сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
   
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
  в
  результате использования данного сайта.