Расширенные лоханки почек синдром дауна
Главная / Пациентам /Статьи / Статьи по акушерству / Если при ультразвуковом исследовании найдено расширение почечных лоханок (пиелоэктазия)
Почечные лоханки это полости, где собирается моча из почек. Из лоханок моча перемещается в мочеточники, по которым она поступает в мочевой пузырь.
Что такое пиелоэктазия
Пиелоэктазия представляет собой расширение почечных лоханок. Пиелоэктазия в 3-5 раз чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Встречается как односторонняя, так и двухсторонняя пиелоэктазия. Легкие формы пиелоэктазии проходят чаще самостоятельно, а тяжелые иногда требуют хирургического лечения.
Причина пиелоэктазии почек у плода
Если на пути естественного оттока мочи встречается препятствие, то моча будет накапливаться выше данного препятствия, что будет приводить к расширению лоханок почек. Пиелоэктазия у плода устанавливается при обычном ультразвуковом исследовании в 18-22 недели беременности.
Опасна ли пиелоэктазия?
Умеренное расширение почечных лоханок, как правило, не влияет на здоровье будущего ребенка. В большинстве случаев при беременности наблюдается самопроизвольное исчезновение умеренной пиелоэктазии. Выраженная пиелоэктазия (более 10мм) свидетельствует о значительном затруднении оттока мочи из почки. Затруднение оттока мочи из почки может нарастать, вызывая сдавление, атрофию почечной ткани и снижение функции почки. Кроме того, нарушение оттока мочи нередко сопровождается присоединением пиелонефрита – воспаления почки, ухудшающего ее состояние.
Несколько чаще расширение лоханок почек выявляется у плодов с синдромом Дауна. Однако этот маркер относится к «малым» маркерам синдрома Дауна, поэтому выявление только расширения почечных лоханок не повышает риск наличия синдрома Дауна и не является показанием к проведению других диагностических процедур. Единственное, что нужно сделать до родов – пройти контрольное УЗИ в 32 недели и еще раз оценить размеры почечных лоханок.
Нужно ли обследовать ребенка после родов?
У многих детей умеренная пиелоэктазия исчезает самопроизвольно в результате дозревания органов мочевыделительной системы после рождения ребенка. При умеренной пиелоэктазии бывает достаточно проводить регулярные ультразвуковые исследования каждые три месяца после рождения ребенка. При присоединении мочевой инфекции может понадобиться применение антибиотиков. При увеличении степени пиелоэктазии необходимо более детальное урологическое обследование.
В случаях выраженной пиелоэктазии, если расширение лоханок прогрессирует, и происходит снижение функции почки, бывает показано хирургическое лечение. Хирургические операции позволяют устранить препятствие оттоку мочи. Часть оперативных вмешательств может с успехом выполняться эндоскопическими методами – без открытой операции, при помощи миниатюрных инструментов, вводимых через мочеиспускательный канал.
Источник
Какой риск наличия синдрома Дауна?
Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, насколько высок риск наличия синдрома Дауна и нужно ли делать кариотипирование?
Анализы такие:
1).1 скрининг на сроке 12,3нед(11,2-13,4):
Копчико-теменной размер плода – 41мм,
БПР-17мм, сердцебиение – 152 уд/мин,
Толщ.воротн.пространства – 1,4мм,
Локализац.хориона:передняя стенка, до края внутр.зева, структура хориона не изменена, нормотонус миометрия, визуализация затруднена.
2). результаты анализа сыворотки крови на сроке 17 нед., возраст 27лет:
ХГЧ – 19900 мкМЕ/мл,
Альфапротеинн – 31,8 МЕ/мл,
Эстриол – 3,61 нг/мл,
Измеренные значения проб Скорр.МоМ:
AFP 0,76; HCG 0,65; uE3 1,3. Как результат написано, что риски везде низкие.
3). УЗИ на сроке 22,8нед(22,1-23,7): масса плода – 561(+/- 82гр)
БПР – 56мм Окружность головки – 220мм,
Лобно-затылочн.размер – 74мм Окружность живота – 196мм,
Длина бедренной кости левой и правой – 39мм,
Длина костей голени левой и правой – 33мм,
Длина плечевой кости левой и правой – 33мм,
Длина костей предплечья левого и правого – 31мм,
боковые желудочки мозга не расширены, мозжечок – 26мм,
большая цистерна не расширена, 4 желудочек не расширен,
Лицо: профиль – норма, глазницы – норма,
носогубный треугольник – норма,
позвоночник – норма, легкие – норма, желудок – норма, кишечник – норма,
почки – лоцируется двустороннее расширение почечных лоханок до 5 мм (физиологическая пиелоэктазия под вопросом)
мочевой пузырь – норма,
сердце – четырехкамерное, сердцебиен – 148уд/мин,
толщ.плаценты- 20мм, степ.зрел. – 0, кол-во околоплодн.вод – нормальное, пуповина имеет три сосуда,
нормотонус матки
врожденные пороки плода – данных не обнаружено.
визуализация – затруднена
По этим результатам была направлена на УЗИ в центр перинатальной диагностики: (аппарат УЗИ менее современный (со слов врача))
4). УЗИ через день после предидущего:
БПР – 59мм, окр.головы – 205мм, ЛЗР – 71мм, окр.живота – 175мм
дл.бедр.кости – 37мм, дл.костей голени – 32мм,
дл.плечевой кости – 34мм, дл.костей предпл. – 31мм,
масса плода 486г
боковые желудочки мозга – 6мм, мозжечок – 24мм,
большая цистерна – 5,5мм,
лицо и носогубный треугольник – норма, носовая кость – 7,1мм,
глазницы, позвоночник – норма, легкие – норма 0 ст.38,
четырехкамерный срез сердца, выход сосудов – норма, сердцебиен. – 150уд/мин, желудок – норма, кишечник – норма, желчный пузырь – норма, мочевой пузырь- норма,
почки – лоханки до 7мм (справ.) и до 6 мм (слева)
визуализация – удовлетворит.
заключение – плод соотв.22,5 нед. головное предлежание, пиелоэктозия с обеих сторон.
В устной форме врач УЗИ рекомендовал пройти процедуру кариотепирования из-за риска синдрома Дауна, хотя и предупредила, что это опасно и лоханки увеличены не очень сильно.
Мой врач гинеколог тоже говорит неопределенно – можете делать или нет. Я не поняла с их слов на сколько все опасно и есть ли в этом необходимость, но очень напугана.
Подскажите, пожалуйста, что означает увеличение почечных лоханок и насколько велика возможность наличия синдрома. Нужно ли делать прокол? Заранее большое спасибо!!!!
Источник
Причины патологии
К основным причинам развития гидронефроза при беременности относятся следующие:
- Патологические отклонения в работе мочевого пузыря или уретры, так как формирование препятствий в этих отделах провоцирует возникновение гидронефроза.
- Изменение в мочеточниках — их перекручивание, сдавливание, перегибы и другие деформации. Изменения в мочеточнике провоцируют развитие гидронефроза на пораженной стороне, что часто проявляется при беременности.
- Воспалительный процесс в тазовой или забрюшинной клетчатке.
- Образование камней в почечной лоханке или в мочеточнике. Они мешают правильному отхождению мочи, а гидронефроз считается ранним признаком развития мочекаменной болезни.
- Сужение просвета в мочеточнике посредством соединительной ткани.
- Расстройства работы мочевыводящих каналов — гипотония в мочеточниках или лоханках почек и т.п. Такие процессы вызывают замедление перистальтики мочеточников, вызывая гидронефроз у беременных.
Независимо от причины развития болезни расширение лоханки почки при беременности дополняется постепенным нарушением отхождения мочи, застоем мочи и как следствие увеличением размеров лоханки почки. Одновременно в почке происходит увеличение давления, нарушается кровоток, проявляется фильтрация попочки и атрофия паренхимой ткани.
С течением времени стенки лоханки почки сильно растягиваются под влиянием гидростатического давления, и происходит их истончение. Такой процесс способствует нарушению выделительной функции данного органа.
Пиелоэктазия: определение и течение патологии
Пиелоэктазия — это расширение лоханки мочевыделительного органа относительно нормальных показателей
Пиелоэктазия — это расширение лоханки мочевыделительного органа относительно нормальных показателей. Часто патология диагностируется еще при внутриутробном развитии. В некоторых случаях может быть выявлена у детей 7-10 лет или в период интенсивного роста и полового созревания.
Интересно: пиелоэктазия при внутриутробном развитии чаще встречается у мальчиков (примерно в 5 раз чаще, чем у девочек). Однако больший процент перерождения патологии в нормальное строение почек также присущ именно мальчикам. То есть у девочек расширение полостей почки может являться врожденным и наблюдаться при рождении. У мальчиков же патология может сойти на нет при росте плода в утробе матери и изменении строения внутренних органов.
Стоит знать, что в качестве самостоятельного заболевания пиелоэктазия отмечается только в том случае, если его причина — аномальное строение почек ребенка. В этом случае выявленный размер почечных лоханок является лишь особенностью строения мочевыделительного органа конкретного ребенка. В остальных случаях патология является лишь следствием какого-либо заболевания почек или мочевыделительной системы. Поэтому при выявленной патологии необходимо наблюдать ребенка и искать урологическую причину изменения размера лоханок.
Важно: случается, что специалист УЗИ диагностирует у ребенка изменение параметров почечной полости внутриутробно на 17-20 неделе беременности. Однако при повторном проведении УЗИ на 30-36 неделе размер лоханок приходит в норму. В этом случае патология не требует наблюдения и врачебного вмешательства. Если же малыш рождается с расширенной лоханкой, то необходима консультация уролога и постоянное наблюдение за ребенком.
Симптомы патологии
Хроническая форма патологии может протекать без клинических проявлений. Увеличение лоханки почки при беременности может спровоцировать тошноту с рвотой, тянущие боли в боку. При развитии нарушения оттока мочи в нижних отделах болевые ощущения проявляются в связи с растяжением стенок в мочевом пузыре.
Во время беременности чаще всего женщины жалуются на тупую боль, отдающую в паховую зону или в бедро. Реже проявляются сильные болевые ощущения, подобные на приступ почечной колики. Такие боли могут проявляться на фоне непроходящих слабых болевых ощущений, отдающих в область поясницы.
Если у беременной женщины сильно болят почки, то по ошибки такие боли могут перепутать с угрозой аборта или преждевременного родоразрешения. Часто боль дополняется задержками мочеиспускания, а после рождения ребенка боли постепенно утихают.
Немного о строении чашечно-лоханочной системы почки
Лоханка почки и чашечка являются самой сложной структурой в этом органе. Они связывают почку и мочеточники. Каждая из лоханок содержит около двух-трех чашечек большого размера, а те, в свою очередь, состоят из чашечек маленького размера.
Рентгенологически есть три вида лоханок:
- эмбриональный, при котором больших чашек нет, а маленькие переходят в большую лоханку;
- фетальный – в этом случае лоханки отсутствуют, а чашечки большого размера связаны с мочеточником;
- зрелый, имеющий такое же строение, как и у взрослого человека.
В норме параметры лоханки не превышают во втором триместре 5 мм, а в третьем – 7 мм. Если размеры лоханок расширены более 10 мм, то речь идет уже о гидронефрозе. Он представляет собой также увеличение лоханки почки, однако причиной тому будет изменение оттока мочи патологического характера. Также бывает уменьшение размеров лоханки (гипоплазия), вплоть до полного отсутствия почки.
Есть два вида пиелоэктазии:
- односторонний;
- двусторонний.
Существует также следующая классификация пиелоэктазий:
- расширены лишь лоханки (пиелоэктазия);
- расширены и лоханки, и мочеточник (пиелоуретроэктазия);
- расширены лоханки и чашечки ( каликопиелоэктазия).
Диагностика патологии
Если увеличена лоханка почки при беременности, то процесс диагностики заключается в изучении жалоб и сбору данных истории болезни. Предполагаемый диагноз подтверждается на УЗИ органов брюшного отдела.
На первых стадиях выявляется несильное расширение почечной лоханки. Впоследствии в процессе задействуются чашечки, и происходит увеличение всей чашечно-лоханочной системы в почке. На терминальной стадии развития патологии почка представляет собой образование похожее на крупную кисту.
Для диагностики заболевания у беременной женщины организуется катетеризация мочеточников. При этом катетер вводят в лоханку, опорожняя её, а затем вводится контрастное вещество.
Лечение патологии
При развитии гидронефроза ведение беременности будет зависеть от того, как давно возникла патология, во время или до беременности, присутствуют ли дополнительные инфекции, и сохраняется ли нормальная работа почек.
Если гидронефроз впервые проявился во время беременности, то она может быть сохранена за исключением случаев острых форм болезни. Инфекция поддается лечению. Болевые ощущения можно облегчить при коленно-локтевом положении тела. Такие признаки несут диагностическое значение.
Если гидронефроз начал развиваться ещё до беременности, то врач может поставить вопрос об её искусственной прерывании. Решение должно приниматься в условиях стационара и только после полного обследования возможностей работы почки, присутствия инфекций, а также при условии учета причины, спровоцировавшей развитие гидронефроза.
Лечение
Для того чтобы определиться с тактикой лечения, пиелэктазию разделяют на три степени: легкую, среднюю и тяжелую. При легкой степени требуется лишь только мониторинг. При средней степени сроки мониторинга увеличиваются, вероятность благополучного исхода высока. Мочеиспускательный канал развивается, и болезнь проходит самостоятельно. Наблюдение осуществляется посредством узи.
Тяжелая степень предполагает только хирургическое вмешательство. Операцию проводят при помощи инструментов очень маленького размера, чтобы не повредить ткани. Введение самого инструмента проводят через мочеиспускательный канал малыша. Перед оперативным лечением во избежание осложнений малышам дают противовоспалительные средства, разрешенные к употреблению новорожденным. В итоге операции восстанавливается отток мочи, исчезает заброс мочи из мочеточника в мочевой пузырь.
После проделанного оперативного лечения назначается особая диета с исключением продуктов, раздражающих слизистую мочеточников.
Степени расширения почечной лоханки
Лечение медикаментами не применяется, т.к. оно не является эффективным.
Прогноз для такого ребенка не предполагает никаких гарантий, патология может напомнить о себе через много лет. Именно поэтому таких маленьких пациентов нужно очень тщательно наблюдать. Они состоят на диспансерном учете всю жизнь. Особенно тщательно следят за такими пациентами во время так называемых опасных в плане рецидива периодов. Первый из периодов приходится на возраст 6 лет, когда идет интенсивный рост скелета и мышц, а органы не успевают расти. Второй выпадает на период полового созревания.
Диагностика и лечение расширенной лоханки
В тех случаях, когда лоханка почки увеличена при беременности, необходимо провести специализированное диагностическое обследование. В рассматриваемый процесс входит сбор всех данных по конкретному случаю, а также изучение жалоб, на основании чего и подготавливается дальнейшее заключение. Предполагаемый диагноз, который в любом случае должен называться медицинским специалистом, подтверждается или же опровергается на специальном ультразвуковом исследовании органов брюшной полости.
В момент диагностики болезни у женщин формируется катетеризация мочеточника. В лоханку вводится катетер, который опорожняет ее и вводит в дальнейшем контрастное вещество.
Лечение патологии напрямую зависит от истории возникновения заболевания, от срока давности, а также наличия каких-либо других инфекционных болезней. В тех случаях, когда гидронефроз проявляется впервые во время беременности, то сохранение плода не исключается. Единственным нюансом принято считать острую форму недуга. При тех ситуациях, когда гидронефроз сформировался еще до непосредственной беременности, врач может поставить вопрос об искусственном прерывании. Любое решение принимается только при стационарном лечении, где проводится полноценное обследование деятельности пораженной почки.
Source: medic-sovet.ru
Симптоматика расширения лоханки почки
Хронические патологии при беременности вполне могут протекать без каких-либо клинических проявлений. Лоханка почки увеличиваясь, может спровоцировать тошнотворные и рвотные состояния, неприятные болевые тянущие ощущения в боку. При формировании нарушений в оттоке мочи проявляются болевые ощущения в нижних отделах. Этот процесс образуется за счет растяжения стенок в пузыре.
Тупые боли — один из симптомов болезни
При беременности женщины наиболее часто жалуются на тупые боли, которые отдают в бедро и паховую зону. Намного реже проявляются такие симптомы, как приступы почечных колик. Рассматриваемые недуги вполне могут появляться вследствие регулярных слабых болей, которые, в свою очередь, отдают в поясничную зону.
В тех случаях, когда при беременности очень сильно страдают почки, женщины могут спутать это ощущение с угрозой самопроизвольного выкидыша или же преждевременного родового разрешения. Достаточно часто боли могут дополняться и задержками мочевого испускания. Важно отметить, что после родов, боли постепенно начинают утихать.
Работа почек во время беременности
Кроме постоянных задач, которые выполняются органом, прибавляются дополнительные. Дело в том, что почки во время беременности должны перерабатывать, выводить продукты жизни малыша, поступающие в женскую кровь через плаценту. Увеличивается количество выделяемой мочи – примерно 1200-1600 мл. Под влиянием прогестерона снижается тонус мочевого пузыря. Из-за этого и проявляются при беременности проблемы с почками – моча застаивается. Инфицирование происходит быстрее, поэтому риск заболеть повышается. В некоторых случаях период вынашивания становится пусковым механизмом для «спящего» процесса.
УЗИ – главный метод диагностики пиелоэктазии у плода
Расширенные лоханки почек у плода легко визуализируются с помощью ультразвукового исследования. Чаще всего такое нарушение в строении органов мочевыделения диагностируется с 17 по 22 неделю антенатального развития. Специалисты утверждают, что увеличение размеров лоханки на 0,5-1 мм часто устраняется самостоятельно, без медицинского вмешательства. А вот лоханки, расширенные на 2-3 и более миллиметров, требуют тщательного контроля со стороны врача.
Если расширение почечных лоханок, диагностированное у плода, не проходит к рождению, ребенку назначается дополнительное обследование, включающее:
- УЗИ почек (повторно);
- внутривенную урографию;
- цистографию;
- лабораторные исследования крови и мочи (ОАК, ОАМ, БАК и др.).
При этом важно выявить не только то, насколько увеличены почечные лоханки, но и почему такая врождённая аномалия развилась. В зависимости от причины пиелоэктазии врачом составляется план наблюдения и, при необходимости, лечения ребенка.
Кроме этого, всем парам, чьи дети родились с врождёнными аномалиями развития, рекомендуется проконсультироваться с генетиком.
Внутриутробное выявление пиелоэктазии
Патологическое явление диагностируется, начиная с 16 недели беременности. Если лоханки расширены не более одного миллиметра, есть большая вероятность, что отклонение уйдет самостоятельно. При их увеличении более чем на 10 миллиметров есть угроза развития осложнений, что является крайне опасным для здоровья будущего младенца.
Выявление заболевания проводят с помощью ультразвука. Если патология не устранилась за период внутриутробного развития, малыш наблюдается после рождения у врачей. Проводится дополнительная диагностика проведением внутривенной урографии и цистографии.
При заболевании у новорожденного повышается температура тела, он плохо ест. Боли наблюдаются в области низа спины и живота. Проявляются признаки расстройства ЖКТ: диарея, тошнота, рвота.
Причины гидронефроза почек у беременных
Основная причина того, что развивается гидронефроз почки при беременности, — увеличение матки. Она сдавливает мочеточники и нарушает тем самым отток мочи, которая скапливается в почечных лоханках, провоцируя увеличение и деформацию самих органов. Есть и другие факторы и внутренние заболевания беременной женщины, которые способствуют развитию болезни:
травмы; врождённые аномалии этого органа; инфекции; мочекаменная болезнь; опухоли различного происхождения (в том числе метастазы); повреждения спинного мозга; патологии беременности, при которых данный орган не может справляться с возросшими нагрузками; цистит (читайте подробнее про влияние цистита на беременность).
Если избежать заболевания не удалось, нужно постараться как можно скорее его выявить, тем более что первые признаки можно угадать уже в домашних условиях.
Общие данные
Данная патология представляет собой увеличение почек или их лоханок, причем преимущественно такое состояние поражает именно одну сторону, как правило, справа.
Тот факт, что заболевание проявляется именно в период вынашивания ребенка, обусловлен тем, что в этот период меняется гормональный уровень, и матка значительно увеличивается, что вызывает застой мочи. Это состояние часто после родов проходит само.
Но значительно тяжелее ситуация, если расширена лоханка почки при беременности вследствие инфекций и камнеобразования. В данных ситуациях оперативное вмешательство является единственным выходом из ситуации.
Первый вариант представляет собой патологический процесс мочевыделительной системы, а второй – это лишь временное нарушение функциональности организма, которое и возникает во время вынашивания ребенка.
Профилактика
Чтобы не приходилось проходить через лечение почек при беременности, необходимо придерживаться некоторых правил:
- Полезное питание с исключением жареного, острого и жирного.
- Ежедневное употребление жидкости в количестве не менее двух литров.
- Следует опорожнять мочевой пузырь при появлении желания.
- Соблюдение личной гигиены – после посещения туалета вытираться необходимо сверху вниз, иначе можно занести инфекцию.
- Носить обтягивающее белье запрещается.
- Состав белья должен быть только из натуральных тканей.
- Лучше отдавать предпочтение душу, т. к. нахождение в ванной нежелательно по нескольким причинам.
- Желательно пройти обследование мочевыделительной системы еще до наступления беременности и при необходимости произвести лечение.
- Необходимо выполнение специальной гимнастики, облегчающей нагрузку на позвоночник. Самое распространенное упражнение – стойка на четвереньках, которая должна выполняться несколько раз в день около 15 минут.
Если выполнять подобные рекомендации, можно снизить риск возникновения таких патологий, как опущение почки при беременности и прочие. Доносить ребенка получится без осложнений, и роды будут благоприятными.
В том случае, если не удалось избежать неприятных проявлений, следует обязательно обратиться к врачу. Только он должен решать, как лечить почки при беременности. Любой неприятный симптом не должен обойтись без внимания. Если тянет почку при беременности – это сигнал для тревоги. Лучше перестраховаться и сразу же сообщить о своих жалобах врачу. Ведь это поможет сохранить плод и не нарушить работу организма.
Автор: Ирина Левченко, врач, специально для Mama66.ru
Пиелоэктазия при беременности
Врожденную патологию почек плода может спровоцировать обнаруженная пиелоэктазия у матери во время вынашивания.
Причинами недуга могут быть:
- давление матки на мочеточник;
- низкий тонус гладкой мускулатуры мочевого резервуара;
- гормональные изменения;
- обострение хронических болезней почек.
Лучше всего планировать беременность после проведения всех методов лечения почечных недугов.
После родоразрешения, при физиологических причинах возникновения болезни, функции почек матери восстанавливаются.
Источник