Развитие у новорожденных серого синдрома наиболее часто вызывает прием
в) действие лекарственного препарата, которое возникает одновременно с основным и вызывает отрицательное воздействие на ряд функций тканей и клеток
г) действие, приводящее к повышению активности микросомальных ферментов печени
Правильный ответ: г
2. ОТ ДОЗЫ НЕ ЗАВИСЯТ НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ ЭФФЕКТЫ ЛС
а) связанные с фармакологическими свойствами Л.С
б) токсические осложнения, обусловленные абсолютной или относительной передозировкой
в) вторичные эффекты, обусловленные нарушением иммунобиологических свойств организма
г) иммунологические реакции немедленного и замедленного типов
д) синдром отмены
Правильный ответ: г
3. НЕОБЫЧНАЯ РЕАКЦИЯ НА ЛЕКАРСТВЕННОЕ СРЕДСТВО, СВЯЗАННАЯ С ГЕНЕТИЧЕСКИ ОБУСЛОВЛЕННЫМИ ЭНЗИМОПАТИЯМИ И ВОЗНИКАЮЩАЯ ПРИ ПЕРВОМ ВВЕДЕНИИ
а) сенсибилизация
б) тахифилаксия
в) идиосинкразия
г) абстиненция
д) привыкание
Правильный ответ: в
4. ОСЛАБЛЕНИЕ ЭФФЕКТА ПРИ ПОВТОРНЫХ ВВЕДЕНИЯХ ЛЕКАРСТВЕННОГО ВЕЩЕСТВА ХАРАКТЕРНО ДЛЯ
а) материальной кумуляции
б) функциональной кумуляции
в) привыкания
г) идиосинкразии
Правильный ответ: в
5. ТАХИФИЛАКСИЯ – ЭТО
а) повышение чувствительности к лекарственному веществу при повторных введениях
б) необычная реакция на лекарственное вещество при его первом введении
в) ослабление эффекта лекарственного вещества после его продолжительного применения
г) снижение эффекта лекарственного вещества после его введения с небольшими интервалами
Правильный ответ: г
6. НЕПРЕОДОЛИМОЕ СТРЕМЛЕНИЕ К ПОВТОРНЫМ ПРИЕМАМ ЛЕКАРСТВЕННОГО ВЕЩЕСТВА ХАРАКТЕРНО ДЛЯ
а) кумуляции
б) тахифилаксии
в) лекарственной зависимости
г) привыкания
д) идиосинкразии
Правильный ответ: в
7. ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ ИНДЕКС ЛЕКАРСТВЕННОГО ВЕЩЕСТВА
а) сумма минимальной эффективной и максимальной безопасной доз
б) разность максимальной безопасной и минимальной эффективной доз
в) произведение максимальной безопасной и минимальной эффективной доз
г) отношение максимальной безопасной и минимальной эффективной доз
Правильный ответ: г
8. ТЕРМИН, ОБОЗНОЧАЮЩИЙ ДЕЙСТВИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ, КОТОРОЕ ПРИВОДИТ К ВОЗНИКНОВЕНИЮ ВРОЖДЕННЫХ УРОДСТВ
а) мутагенное действие
б) фетотоксическое действие
в) эмбриотоксическое действие
г) тератогенное действие
д) мутагенное действие
Правильный ответ: г
9. ФЕТОТОКСИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ – ЭТО
а) неблагоприятное действие на плод, не приводящее к развитию врожденных уродств
б) неблагоприятное действие на эмбрион, не приводящее к развитию врожденных уродств
в) действие на эмбрион, приводящее к развитию врожденных уродств
г) действие на эмбрион, приводящее к развитию некоторых врожденных уродств
Правильный ответ: а
10. МУТАГЕННОЕ ДЕЙСТВИЕ ЛЕКАРСТВЕННОГО ВЕЩЕСТВА – ЭТО
а) неблагоприятное действие на эмбрион, приводящее к врожденным уродствам
б) повреждение генетического аппарата, приводящее к изменению генотипа потомства
в) неблагоприятное действие на эмбрион, не вызывающее врожденных уродств
г) действие на плод, приводящее к развитию опухолей
Правильный ответ: б
11. РАЗВИТИЕ У НОВОРОЖДЁННОГО «СЕРОГО СИНДРОМА» НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВЫЗЫВАЕТ ПРИЁМ:
а) тетрациклина
б) левомицетина
в) рифампицина
г) пенициллина
Правильный ответ: б
12. НАИБОЛЬШИМ ТЕРАТОГЕННЫМ ДЕЙСТВИЕМ НА ПЛОД ОБЛАДАЮТ
а) статины
б) букарбан
в) салицилаты
г) метилдопа
Правильный ответ: а
13. ВВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННЫМ ПЕРЕД РОДАМИ СУЛЬФАТА МАГНИЯ МОЖЕТ ВЫЗВАТЬ У НОВОРОЖДЕННЫХ ОСЛОЖНЕНИЕ В ВИДЕ
а) развития нейромышечных блокад и летаргии
б) угнетения дыхания
в) гепатотоксического действия
г) тромбоцитопении
д) гипотрофии
Правильный ответ: а
14. ПОСЛЕДСТВИЯ ВВЕДЕНИЯ БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРОВ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ У НОВОРОЖДЕННЫХ
а) потеря слуха
б) поражение кожных покровов
в) гипотрофия плаценты и плода
г) преждевременное закрытие Боталлова протока
д) геморрагический синдром
Правильный ответ: в
15. НАИБОЛЕЕ БЕЗОПАСНО ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЕ СЛЕДУЮЩИХ АНТИМИКРОБНЫХ ПРЕПАРАТОВ
а) нитрофураны
б) аминогликозиды
в) пенициллины
г) Ко-тримоксазол
д) фторхинолоны
Правильный ответ: в
16.НАИБОЛЕЕ ТОКСИЧНЫЙ ИЗ АНТИБИОТИКОВ АМИНОГЛИКОЗИДНОЙ ГРУППЫ
а) амикацин
б) тобрамицин
в) неомицин
г) гентамицин
д) стрептомицин
Правильный ответ: в
17. ФАКТОР В НАИМЕНЬШЕЙ СТЕПЕНИ СПОСОБСТВУЮЩИЙ РАЗВИТИЮ ОТОТОКСИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ОТ ПРИЁМА АМИНОГЛИКОЗИДОВ
а) нарушение функции почек
б) пожилой возраст больного
в) нарушение функции печени
г) комбинированный прием аминогликозидов с фуросемидом
д) наличие церебно-васкулярного заболевания
Правильный ответ: в
18. ОСНОВНОЙ ПОБОЧНЫЙ ЭФФЕКТ ТЕТРАЦИКЛИНОВ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
а) нарушение функции печени
б) агранулоцитоз
в) псевдомембранозный колит
г) судорожный синдром
д) головокружение
Правильный ответ: а
19. РАЗВИТИЕ ГИНЕКОМАСТИИ И ГИРСУТИЗМА ВОЗНИКАЕТ ПРИ ПРИЁМЕ
а) гидрохлортиазида
б) спиронолактона
в) фуросемида
г) ацетазоламида
д) триамтерена
Правильный ответ: б
20. АГРАНУЛОЦИТОЗ ЧАЩЕ ВСЕГО ВЫЗЫВАЕТ
а) верапамил
б) аймалин
в) хинидин
г) лидокаин
д) соталол
Правильный ответ: в
21. ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ТАХИКАРДИЯ ТИПА “ПИРУЭТ” ВОЗНИКАЕТ НА ФОНЕ ПРИЁМА
а) верапамила
б) лидокаина
в) магния сульфата
г) хинидина
д) пропафенона
Правильный ответ: г
22. ГИПОТОНИЯ И БРАДИКАРДИЯ ВОЗНИКАЕТ ПРИ ПЕРЕДОЗИРОВКЕ
а) нифедипина
б) клонидина
в) гидралазина
г) празозина
д) нитросорбида
Правильный ответ: б
23. НАИБОЛЕЕ БЕЗОПАСНЫЙ ПРЕПАРАТ У БЕРЕМЕННЫХ
а) амоксициллин
б) гентамицин
в) левомицетин
г) тетрациклин
д) ванкомицин
Правильный ответ: а
24. РИСК ТОКСИЧЕСКИХ ЭФФЕКТОВ УВЕЛИЧИВАЕТСЯ ПРИ КОМБИНАЦИИ ГЕНТАМИЦИНА С
а) фуросемидом
б) пенициллином
в) метилксантинами
г) макролидами
д) глюкокортикоидами
Правильный ответ: а
25. НЕБЛАГОПРИЯТНОЕ ВЛИЯНИЕ НА ЛЕТАЛЬНОСТЬ БОЛЬНЫХ С ХСН ВОЗМОЖНО ПРИ КОМБИНАЦИИ
а) ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента и бета-адреноблокаторов
б) ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента и спиронолактона
в) ингибиторов ангиотензин превращающего фермента, блокаторов рецепторов ангиотензина II и альфа-адреноблокаторов
г) ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента и нитратов
д) бета-адреноблокаторов с нитратами
Правильный ответ: б
26. НАИБОЛЕЕ ОПАСНОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ТЕРАПИИ ИНГИБИТОРАМИ 3-ГИДРОКСИ-3МЕТИЛГЛУТАРИЛ КОЭНЗИМА А РЕДУКТАЗЫ
а) повышение уровня печеночных ферментов
б) рабдомиолиз
в) миопатия
г) повышение уровня креатинфосфокиназы
д) головная боль
Правильный ответ: б
27. НАИМЕНЬШИМ УЛЬЦИРОГЕННЫМ ЭФФЕКТОМ ОБЛАДАЕТ
а) метилпреднизолон
б) аспирин
в) диклофенак
г) триамцинолон
д) индометацин
Правильный ответ: а
28. НАИМЕНЬШЕЕ УГНЕТАЮЩЕЕ ДЕЙСТВИЕ НА НАДПОЧЕЧНИКИ ОКАЗЫВАЕТ
а) гидрокортизон
б) бетаметазон
в) триамцинолон
г) кеналог
д) метипред
Правильный ответ: а
29. УГНЕТЕНИЕ НАДПОЧЕЧНИКОВ ПРИ ЕЖЕДНЕВНОМ НАЗНАЧЕНИИ СРЕДНИХ ДОЗ ГЛЮКОКОРТИКОИДОВ НАСТУПАЕТ
а) через один день
б) через 2-3 дня
в) через 4-7 дней
г) через 30 дней
д) через 3 мес.
Правильный ответ: в
30. В НАИБОЛЬШЕЙ СТЕПЕНИ УГНЕТАЕТ ФУНКЦИЮ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВ
а) гидрокартизон
б) метипред
в) дексаматазон
г) преднизолон
д) преднизон
Правильный ответ: в
31. БРОНХОРАСШИРЯЮЩИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ ПУРИНОВОГО РЯДА ПРИ ДЛИТЕЛЬНОМ ПРИМЕНЕНИИ ВЫЗЫВАЮТ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ
а) аллергические
б) токсические
в) связанные с кумуляцией препарата
г) связанные с отменой препарата
д) связанные с развитием толерантности к препарату
Правильный ответ: в
32. ТАКТИКА ВРАЧА ПРИ СТОЙКОМ ПОВЫШЕНИИ ПЕЧЁНОЧНЫХ ФЕРМЕНТОВ НА ФОНЕ ДЛИТЕЛЬНОГО ПРИЁМА МЕТОТРЕКСАТА
а) стойкая отмена метотрексата
б) отмена метотрексата на 3 месяца с повторным определением уровня ферментов
в) продолжение приема метотрексата без дополнительных обследований
г) для решения вопроса о возможности продолжения применения метотрексата необходимо выполнение биопсии печении с целью исключения фиброза печени
д) отмена метотрексата на 6 месяцев с повторным определением уровня ферментов
Правильный ответ: г
33. ТАКТИКА ВРАЧА У БОЛЬНОГО С РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ ТОШНОТОЙ НА ФОНЕ ПРИЁМА МЕТОТРЕКСАТА В ДОЗЕ 7,5 МГ 1 РАЗ В НЕДЕЛЮ
а) увеличение дозы метотрексата до 10 мг в неделю
б) уменьшение дозы метотрексата до 5 мг в неделю
в) назначение фолиевой кислоты
г) отмена метотрексата
д) назначение больших доз аскорбиновой кислоты
Правильный ответ: в
34. ТАКТИКА ВРАЧА У ПАЦИЕНТА С СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ НА ФОНЕ ТЕРАПИИ КАПТОПРИЛОМ В ДОЗЕ 150 МГ В СУТКИ, У КОТОРОГО РАЗВИЛСЯ АНГИОНЕВРОТИЧЕСКИЙ ОТЁК
а) уменьшение дозы каптоприла до 75 мг в сутки
б) уменьшение дозы каптоприла до 50 мг в сутки
в) замена каптоприла периндоприлом
г) замена каптоприла фозиноприлом
д) отмена каптоприла и полный отказ от применения любых ИАПФ
Правильный ответ: д
35. ТАКТИКА ВРАЧА У ПАЦИЕНТА С СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ НА ФОНЕ ТЕРАПИИ КАПТОПРИЛОМ В ДОЗЕ 150 МГ В СУТКИ, У КОТОРОГО ПОЯВИЛСЯ ПРИСТУПООБРАЗНЫЙ СУХОЙ КАШЕЛЬ
а) уменьшение дозы каптоприла до 75 мг сутки
б) замена каптоприла престариумом
в) замена каптоприла фозиноприлом
г) отмена каптоприла и назначении блокатора рецепторов ангиотензина II
д) продолжение терапии каптоприлом в прежней дозе
Правильный ответ: г
1. К ФАРМАКОДИНАМИЧЕСКИМ ВИДАМ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАПАРАТОВ ОТНОСИТСЯ
а) аддитивность
б) « в одном шприце »
в) влияние лекарственных веществ на метаболические превращения других средств
г) индукция микросомальных систем печени
Правильный ответ: а
2. К ФАРМАКОКИНЕТИЧЕСКИМ ВИДАМ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАПАРАТОВ ОТНОСИТСЯ
а) аддитивность
б) в одном шприце
в) влияние лекарственных веществ на метаболические превращения других средств
г) синергизм
Правильный ответ: в
3. РАЗВИТИЕ АСИСТОЛИИ ВОЗМОЖНО ПРИ КОМБИНАЦИИ ПРОПРАНОЛОЛА С
а) фенобарбиталом
б) верапамилом в вену
в) циметидином
г) фуросемидом (лазиксом )
д) фенитоином (дифенином)
Правильный ответ: б
4. РИСК НЕФРОТОКСИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ УВЕЛИЧИВАЕТСЯ ПРИ КОМБИНАЦИИ ГЕНТАМИЦИНА С
а) петлевыми диуретиками
б) сердечными гликозидами
в) метилксантинами
г) макролидами
д) глюкокортикоидами
Правильный ответ а.
5. ОБЪЯСНИТЕ ПРИЧИНУ С ТОЧКИ ЗРЕНИЯ ФАРМАКОКИНЕТИКИ УСИЛЕНИЯ ЭФФЕКТА НЕОДИКУМАРИНА ПРИ ОДНОВРЕМЕННОМ НАЗНАЧЕНИИ С НПВС
а) увеличивают абсорбцию
б) вытесняют из связи с белками плазмы крови
в) ингибируют биотрансформацию
г) уменьшают экскрецию
д) индуцируют биотрансформацию
Правильный ответ: б
6. ОБЪЯСНИТЕ ПРИЧИНЫ С ТОЧКИ ЗРЕНИЯ ФАРМАКОДИНАМИКИ УСИЛЕНИЕ ЭФФЕКТА НЕОДИКУМАРИНА ПРИ ОДНОВРЕМЕННОМ НАЗНАЧЕНИИ С НПВС
а) влияние на плазменный фактор свертывания крови
б) дезагрегантным действием
в) анальгезирующим
г) противовоспалительным
Правильный ответ: б
7. ВЫБОР РЕЖИМА ДОЗИРОВАНИЯ ЗАВИСИТ ОТ
а) периода полувыведения
б) объема распределения
в) биодоступности
г) общего клиренса
Правильный ответ: а
8. ФАРМАКОДИНАМИЧЕСКИЙ ТИП ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ МОЖЕТ ПРОЯВИТЬСЯ НА ЭТАПЕ
а) всасывания
б) распределения
в) взаимодействия с рецепторами
г) биотрансформации
д) выведения
Правильный ответ: в
9. НПВС ВЛИЯЮТ НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ «ПЕТЛЕВЫХ» ДИУРЕТИКОВ
а) незначительно усиливая их действие
б) значительно усиливая их действие
в) ослабляя их действие
г) вначале усиливая их действие, а затем ослабляя
д) вначале ослабляя, а затем усиливая их действие
Правильный ответ: в
10. ДЛЯ УЛУЧШЕНИЯ ПЕРЕНОСИМОСТИ МЕТОТРЕКСАТА НАЗНАЧАЮТ
а) аскорбиновую кислоту
б) фолиевую кислоту
в) витамины группы В
г) никотиновую кислоту
д) грейпфрутовый сок
Правильный ответ: б
11. СОЛИ АЛЮМИНИЯ И КАЛЬЦИЯ ИНГИБИРУЮТ ВСАСЫВАНИЕ
а) изониазида
б) хлорамфеникола
в) феноксиметипенициллина
г) эритромицина
д) тетрациклина
Правильный ответ: д
12. КОМБИНАЦИЯ ПРОПРАНОЛОЛА И ВЕРАПАМИЛА СЧИТАЕТСЯ
а) рациональной, так как потенцируется антиангинальный эффект
б) нерациональной, так как потенцируется бронхоспастический эффект
в) рациональной при наличии признаков сердечной недостаточности
г) нерациональной из-за риска развития АV-блокады
д) рациональной так как препараты имеют разнонаправленное действие на ритм сердца
Правильный ответ: г
13. ПРИМЕНЕНИЕ КЛАВУЛАНОВОЙ КИСЛОТЫ В СОЧЕТАНИИ С АМОКСИЦИЛЛИНОМ ПОЗВОЛЯЕТ
а) расширить спектр действия амоксициллина на штаммы бактерий, производящих бета-лактамазу
б) снизить токсичность амоксициллина
в) сократить частоту приема амоксициллина
г) увеличить проникновение амоксициллина в плаценту и костную ткань
д) уменьшить концентрацию амоксициллина в плазме
Правильный ответ: а
14. КОМБИНАЦИЯ ГЕНТАМИЦИНА И АМИКАЦИНА СЧИТАЕТСЯ
а) рациональной, вследствие повышения антибактериальной активности обоих препаратов
б) нерациональной из-за риска высокой гепатотоксичности
в) нерациональной из-за снижения антибактериальной активности
г) нерациональной из-за риска высокой нейро- и нефротоксичности
д) рациональной вследствие уменьшения токсичности препаратов
Правильный ответ: г
15. ОСЛОЖНЕНИЕ НА ФОНЕ ОДНОВРЕМЕННОГО НАЗНАЧЕНИЯ ЦЕФАЛОСПОРИНОВ И ФУРОСЕМИДА
а) кровотечение
б) нефрит
в) альвеолит
г) агранулоцитоз
д) гепатит
Правильный ответ: б
16. ПРИ ОДНОВРЕМЕННОМ ПРИЁМЕ ФЕНОБАРБИТАЛА И ДОКСИЦИЛИНА СЛЕДУЕТ ОЖИДАТЬ
а) развития депрессивного состояния
б) снижения антибактериального действия доксициклина
в) усиления антибактериального действия доксициклина
г) нарушения сердечного ритма в виде наджелудочковой тахикардии
д) развития нарушения мозгового кровообращения
Правильный ответ: б
17. К ПОВЫШЕНИЮ ПОТРЕБНОСТИ В ФОЛИЕВОЙ КИСЛОТЕ И РАЗВИТИЮ МАКРОЦИТАРНОЙ АНЕМИИ МОЖЕТ ПРИВЕСТИ НАЗНАЧЕНИЕ
а) фенобарбитал
б) пенициллин
в) эритромицин
г) пропранолол
д) амоксициллин
Правильный ответ: а
18. БОЛЬНОМУ, ПОЛУЧАЮЩЕМУ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРОРАЛЬНЫМИ ПРЕПАВРАТАМИ ЖЕЛЕЗА, НЕЦЕЛЕСООБРАЗНО НАЗНАЧЕНИЕ
а) доксициклина
б) амоксициллина
в) эритромицина
г) левомицетина
д) азитромицина
Правильный ответ: а
19. ПРИ СОЧЕТАНИИ ГКС С СЕРДЕЧНЫМИ ГЛИКОЗИДАМИ ПРОИСХОДИТ
а) усиление действия сердечных гликозидов
б) ослабление действия сердечных гликозидов
в) прекращение действия сердечных гликозидов
г) сердечные гликозиды оказывают отрицательное инотропное действие
д) улучшают проводимость через атрио-вентрикулярный узел
Правильный ответ: а
20. СНИЖЕНИЕ ЭФФЕКТА ТЕОФИЛЛИНА ПРОЛОНГИРОВАННОГО ДЕЙСТВИЯ ПРОИСХОДИТ ПРИ НАЗНАЧЕНИИ
а) глюкокортикостероидных препаратов
б) рифампицина
в) пенициллина
г) бета-адреноблокаторов
д) фамотидина
Правильный ответ: б
21. ОДНОВРЕМЕННЫЙ ПРИЁМ АЛКОГОЛЯ И ПАРАЦЕТАМОЛА СОПРОВОЖДАЕТСЯ УВЕЛИЧЕНИЕМ РИСКА РАЗВИТИЯ
а) нефротоксичности
б) ототоксичности
в) гепатотоксичности
г) непереносимости алкоголя
д) аллергических реакций
Правильный ответ: в
22. ПРИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ГИПОТЕНЗИВНОГО ЭФФЕКТА МОНОТЕРАПИИ ИАПФ БОЛЬНОМУ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ ЦЕЛЕСООБРАЗНО ДОБАВИТЬ
а) фуросемид
б) триамтерен
в) спиронолактон
г) этакриновая кислота
д) гидрохлотиазид
Правильный ответ: д
23. ПРИ ОДНОВРЕМЕННОМ НАЗНАЧЕНИИ ВАРФАРИНА И АСПИРИНА
а) увеличивается риск тромбоэмболических осложнений
б) уменьшается риск кровотечений
в) риск кровотечений не изменяется
г) уменьшается риск тромбоэмболических осложнений
1 2 3 4 5
Источник
Синдром серого ребенка – редкий побочный эффект высокого уровня антибиотика хлорамфеникола в организме новорожденных. Хлорамфеникол используется для лечения нескольких бактериальных инфекций, таких как менингит, брюшной тиф и т. д.
Синдром может вызвать несколько симптомов и тяжелых осложнений, однако его можно предотвратить.
Причины синдрома серого ребенка
Основной причиной является накопление антибиотика хлорамфеникола в крови младенца. Показано, что ежедневная дозировка более 200 мг вызывает синдром серого ребенка. Токсические уровни хлорамфеникола могут вызвать коллапс кровообращения, что приводит к пятнистости (мазки цвета) кожи пепельно-серого цвет.
Синдром серого ребенка может быть обусловлен следующими недостатками у новорожденных:
- Незрелая печень может быть не в состоянии метаболизировать хлорамфеникол.
- Почки новорожденного недостаточно эффективны для выведения хлорамфеникола и продуктов его метаболизма из организма.
Недоношенные новорожденные более уязвимы к синдрому серого ребенка, чем здоровые и родившиеся в срок.
Факторы риска развития синдрома серого ребенка
Следующие факторы риска могут играть жизненно важную роль в развитии синдрома серого ребенка в течение неонатального периода:
- снижение функции печени;
- снижение функции почек;
- высокая доза хлорамфеникола;
- прием препаратов матерью (хлорамфеникол попадает к ребенку через грудное молоко);
- недостаточный вес и недоедание.
Примечание: хлорамфеникол противопоказан кормящим матерям из-за токсичности для для детей.
Симптомы синдрома серого ребенка
Синдром серого ребенка может возникнуть после двух-девяти дней лечения хлорамфениколом. Начало и тяжесть заболевания могут варьироваться в зависимости от дозы препарата и функции печени.
Симптомы синдрома серого ребенка могут включать:
- суетливость;
- плохой аппетит;
- слабость;
- рвоту;
- изменения в психическом состоянии, такие как вялость и снижение бдительности;
- бледный внешний вид;
- пепельно-серый цвет кожи;
- болезненность в животе;
- вздутие живота;
- гипотензию (низкое кровяное давление);
- цианоз, вызывающий посинение губ, ногтей и кожи;
- дыхательную недостаточность;
- низкую температуру тела.
Осложнения, вызванные синдромом серого ребенка
Следующие осложнения могут быть связаны с интоксикацией хлорамфеникола:
- кровотечение;
- печеночная недостаточность;
- почечная недостаточность;
- апластическая анемия;
- воспаление зрительного нерва (неврит зрительного нерва) и проблемы со зрением;
- проблемы с периферическими нервами (периферический неврит);
- сердечно-сосудистый коллапс или шок;
- инфекция;
- поверждение мозга.
Хлорамфеникол может вытеснить билирубин (образующийся при распаде эритроцитов) из альбумина (основного белка крови). Свободный или не связанный с альбумином билирубин может привести к желтухе (желтая кожа и глаза) и необратимому повреждению мозга, известному как kernicterus.
Диагностика синдрома серого ребенка
Диагноз синдрома серого ребенка может быть поставлен по пепельно-серому внешнему виду кожи наряду с прямым или косвенным взаимодействием ребенка с хлорамфениколом. Неонатологи или педиатры также могут искать признаки токсичности при физикальном обследовании.
Для подтверждения диагноза синдрома серого ребенка назначаются следующие тесты:
- Анализы крови могут показать уровень хлорамфеникола в крови. Сердечные биомаркеры, газ артериальной крови, метаболический профиль и т. д., основаны на анализах крови для выявления или исключения состояний, которые могут присутствовать при неонатальном цианозе.
- Компьютерная томография, рентген брюшной полости или УЗИ брюшной полости проводятся в зависимости от симптомов заболевания.
- Электрокардиография (ЭКГ) и эхокардиография часто проводятся для исключения сердечных причин коллапса кровообращения и изменения цвета кожи.
Врач назначает эти анализы, чтобы исключить неонатальный сепсис, травму, заворот, сердечные заболевания и метаболические синдромы – состояния, которые могут вызвать цианоз у ребенка.
Лечение синдрома серого ребенка
Лечение синдрома серого ребенка – это интенсивная поддерживающая терапия с отменой хлорамфеникола. Младенцам с проблемами в системе крови и кровообращения может быть назначена соответствующая кислородная терапия, вентиляция легких и ранняя интубация.
Если у малыша развивается переохлаждение, то потребуется повторное согревание. Гипогликемия потребует коррекции уровня глюкозы.
Прямое удаление молекул антибиотика хлорамфеникола из крови может быть достигнуто следующими методами лечения:
- Гемоперфузия активированным углем: это экстракорпоральный (вне организма) метод фильтрации токсина из организма.
- Обменное переливание: эта процедура включает замену крови пациента свежей донорской плазмой или кровью.
- Цефалоспориновые и фенобарбитальные препараты третьего поколения также используются для лечения.
Прогноз излечения от синдрома серого ребенка
При ранней диагностике прогноз хороший. Однако если у ребенка развилась органная недостаточность до постановки диагноза, то существует высокий риск течения заболевания.
Профилактика синдрома серого ребенка
Избегание воздействия хлорамфеникола – это самый эффективный способ предотвратить развития синдрома серого ребенка. Этого можно достичь, следуя следующим мерам предосторожности:
- Педиатры и специалисты по инфекционным заболеваниям стараются давать детям другие, более безопасные антибиотики вместо хлорамфеникола.
- Беременные женщины и кормящие матери должны пройти лечение новыми антибиотиками вместо хлорамфеникола, так как он может вызвать врожденные дефекты у нерожденных детей и неонатальную токсичность.
- При необходимости детям часто назначают более низкие дозы хлорамфеникола в течение длительного времени для предотвращения токсических эффектов.
- Здоровые младенцы и недоношенные дети тщательно проверяются на предмет уровня лекарств в крови при лечении хлорамфениколовым антибиотиком.
- Длительная терапия пероральным или внутривенным хлорамфениколом может привести к синдрому серого ребенка. Вы также можете обратиться за консультацией к врачу перед использованием глазных капель хлорамфеникола при бактериальном конъюнктивите у младенцев и детей, так как это также может привести к интоксикации.
References:
- Earl D. Cummings and Mary Ann Edens; Gray Baby Syndrome; The United States National Library of Medicine (NLM)
- Chloramphenicol; Drugs and Lactation Database (LactMed); The United States National Library of Medicine (NLM)
- Mahendra Kumar BJ, et al., Drug Induced Syndromes: An Overview; Indian Journal of Pharmacy Practice
- Gray baby syndrome; Sciencedirect
- WHO Food Additives Series: 53; Chloramphenicol; International Programme On Chemical Safety (IPCS)
- Chloramphenicol-Induced Bone-Marrow Aplasia; The New England Journal of Medicine
- Tim Lancaster, et al., Risk of serious haematological toxicity with use of chloramphenicol eye drops in a British general practice database; The British Medical Journal
На портале Vikids вы можете:
Найти врача и записаться на прием
Найти клинику и записаться на прием, или зарегистрировать свою
Перейти на Форум
Почитать похожие статьи
Источник