Реактивный артрит тазобедренного сустава код мкб
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Артрит тазобедренного сустава.
Артрит тазобедренного сустава
Описание
Коксартроз – деформирующий артроз тазобедренного сустава, заболевание являющееся лидером среди дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата. Очень часто это заболевание можно услышать и под другим называнием – остеоартроз тазобедренного сустава.
Симптомы
Можно выделить общие симптомы коксартроза тазобедренного сустава, но нужно понимать что симптомы зависят от стадии заболевания:
Боли в суставе, бедре, паховой области, в колене, как при нагрузке, так и в состоянии покоя;
Тугоподвижность и скованность движений;
Прихрамывание;
Больная нога становится более короткой;
Происходит атрофия мышц бедра;
Главным признаком коксартроза и основной жалобой с которой больные обращаются к врачу – является боль. Характер, продолжительность, интенсивность и локализация которой зависит от стадии заболевания. На начальной стадии, когда лучше всего начинать лечение, боли в суставе довольно таки слабо выражены. Именно поэтому пациенты сразу не спешат обращаться к врачу, надеясь что боли пройдут каким-то чудесным образом сами по себе. И это самая главная ошибка, которая приводит к потере времени и разрушению сустава. Болевые ощущения начинают усиливаться, а подвижность больной ноги ограничивается. Боль появляется уже при первых шагах и стихает лишь в состоянии покоя. Больной начинает прихрамывать, припадая при ходьбе на больную ногу. Мышцы бедра атрофируются – усыхают и уменьшаются в своем объеме.
Самое интересное, что атрофия мышц бедра становится причиной появлению болей в области колена и в местах прикрепления сухожилий. Причем интенсивность болей в колене может быть намного ярче выражена, чем бедренная или паховая. Именно поэтому очень часто ставят ошибочный диагноз – артроз коленного сустава и врачом назначается совсем не подходящее лечение, а настоящее заболевание только прогрессирует.
Кстати, боль в бедре и паху, может быть вызвана у пациента не только артрозом. Очень часто боли в эти области отдаются из воспаленного бедренного сухожилия или поврежденного отдела позвоночника. Причем жалобы таких пациентов практически на 100% совпадают с жалобами тех людей, кто болен коксартрозом тазобедренного сустава. Поэтому правильную постановку диагноза доверяйте только опытным врачам. Диагностику степени заболевания и выбор метода лечения определяет только врач!.
Степени коксартроза.
Различают три степени артроза тазобедренного сустава:
Для коксартроза 1 степени характерны периодические боли, возникающие после физических нагрузок (продолжительная ходьба или бег). В основном боль концентрируется в области тазобедренного сустава, реже возникает в области бедра и коленного сустава. Обычно после отдыха боль проходит. Амплитуда движений при этом не ограничена, походка не нарушена, мышечная сила не изменена. Если сделать на этой стадии пациенту рентген, то видны незначительные костные разрастания, но при этом не выходящие за пределы суставной губы. Костные разрастания располагаются вокруг внутреннего или наружного края суставной поверхности вертлюжной впадины. Шейка и головка бедренной кости практически не изменены. Суставная щель неравномерно сужена.
При коксартрозе 2 степени боли усиливаются и носят более интенсивный характер. Помимо болей в самом суставе, они отдаются в паховую область, бедро и возникают даже в состоянии покоя. Длительная ходьба вызывает хромоту. Нормально функционировать сустав уже не может. Значительно ограничивается внутренняя ротация и отведение бедра. Отводящие и разгибающие бедро мышцы теряют свою былую силу. На рентгенограмме пациента видны уже значительные костные разрастания как по внутреннему, так и по внешнему краю вертлюжной впадины, выходящие за границы хрящевой губы. Головка бедренной кости деформируется, увеличивается в объеме и имеет неровный контур. В самых нагружаемых частях головки и вертлюжной впадины возможны образования кисты. Шейка бедренной кости расширяется и утолщается. Щель тазобедренного сустава неравномерно сужается (до 1/3 – 1/4 начальной высоты). У пациента наблюдается тенденция к смещению головки тазобедренной кости к верху.
Боли при коксартрозе 3 степени носят уже постоянный характер, возникающий даже ночью. При ходьбе больному необходимо использовать трость. Движения в суставе резко ограничены, мышцы бедра, голени и ягодицы – атрофируются. Из-за слабости отводящих мышц бедра, происходит наклон таза во фронтальной плоскости, что приводит к укорочению конечности на больной стороне. Чтобы при ходьбе достать до пола, больному приходиться наступать на пальцы стопы и наклонять свое туловище на больную сторону. Именно таким образом приходиться компенсировать укорочение конечности и наклон таза. Но способ компенсации ведет к перемещению центра тяжести и к сверхнагрузкам на сустав. На рентгенограммах видны обширные костные разрастания со стороны головки бедренной кости и крыши вертлюжной впадины. Суставная щель резко сужается. Шейка бедренной кости значительно расширена.
Боль в костях таза. Боль в тазобедренном суставе. Боль в ягодицах. Нарушение терморегуляции. Недомогание. Ограничение амплитуды движений. Потливость.
Артрит тазобедренного сустава
Причины
- нагрузка как следствие избыточного веса;
- тяжелая физическая работа;
- дисплазия сустава;
- острая или хроническая микротравмы тазобедренного сочленения;
- воспаление сустава;
- гормональные нарушения (возрастные, при диабете и пр. ).
Лечение
Ликвидацию боли в суставах,.
Снижение нагрузки на бедренную головку,.
Активное заживление дефектов суставных хрящей,.
Укрепление околосуставных мышц,.
Восстановление подвижности сустава.
Консервативные методы лечения:
Применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).
Сосудорасширяющие средства.
Миорелаксанты: мидокалм, сирдалуд.
Мази, в состав которых входят НПВП.
Хондропротекторы.
Физиотерапия.
Внутрисуставные инъекции стероидных препаратов.
Лечебная физкультура.
Ручной и подводный массаж.
Электростимуляция мышц.
Ортопедический режим.
Оперативные методы лечения:
Применяется при неэффективности консервативного лечения. Из большого количества типов эндопротезов частое применение получило двухполюсное эндопротезирование, при котором замене подвергаются головка и вертлужная впадина бедра.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Асептическое воспалительное заболевание суставов, которое развивается в ответ на внесуставную инфекцию, называется реактивный артрит. Код по МКБ 10 от №М00 до М03. В Юсуповской больнице диагностику заболевания проводят с помощью новейшей аппаратуры ведущих мировых производителей и современных лабораторных исследований. Для лечения заболевания ревматологи применяют наиболее эффективные лекарственные средства, зарегистрированные в РФ, которые оказывают минимальное побочное действие.
Тяжёлые случаи реактивного артрита обсуждают на заседании Экспертного Совета с участием профессоров и врачей высшей категории. Ревматологи, врачи других специальностей коллегиально вырабатывают тактику ведения пациента. Медицинский персонал профессионально выполняет все манипуляции, осуществляет уход за пациентами, внимательно относится к их пожеланиям.
Причины и механизмы развития реактивного артрита
Реактивный артрит представляет собой асимметричное воспаление нескольких суставов, в основном нижних конечностей, и энтезисов (мест крепления сухожилий к костям), которым предшествует инфекция желудочно-кишечного тракта или органов мочеполовой системы. Наиболее часто воспалительный процесс вызывают следующие микроорганизмы:
- Энтеробактерии (сальмонелла, иерсиния, кампилобактерия, шигелла);
- Клостридии, парагемолитический вибрион, микобактерия крупного рогатого скота;
Основную роль в развитии заболевания играет иммунный ответ на антигены бактерий, которые стали причиной инфекции мочеполовых путей или органов пищеварения.
Симптомы и течение реактивного артрита
За 6 недель до появления признаков поражения суставов пациента может беспокоить недомогание, слабость, повышение температуры. Затем возникает боль и отёк одного или нескольких суставов, чаще всего нижних конечностей (коленных, голеностопных, стоп), развивается дактилит симптом «сосискообразных пальцев». Артрит ассиметричный, может прогрессировать от воспаления одного сустава нижней конечности к верхним конечностям и позвоночнику.
Воспаление крестцово-подвздошных суставов или суставов позвоночника проявляется болью в спине, пояснице и ягодицах, ригидностью позвоночника. Трудности при ходьбе, боль в пятках, отёк является признаком воспаления мест прикрепления ахиллова сухожилия и подошвенной фасции к пяточной кости. Эти симптомы возникают у 20% больных, страдающих ревматоидным артритом.
Врачи выявляют следующие изменения в мочеполовой системе:
- Пузырьки, эрозии или пятна в области наружного отверстия мочеиспускательного канала, на головке или теле полового члена, безболезненные, не оставляют рубцов;
- Выделения из уретры и болезненное мочеиспускание (у мужчин может возникать воспаление мочевого пузыря, предстательной железы, яичек и их придатков);
- Цервицит или вагинит у женщин, часто протекает бессимптомно.
Характерны изменения на коже и слизистых оболочках. На подошвенной поверхности стоп появляются чешуйчато-папулезные высыпания с гиперкератозом. Часто определяются изменения по типу пустулёзного дерматита ладонной поверхности кистей и подошвенной поверхности стоп. Ногти приобретают желтоватое или серое окрашивание, утолщаются, на них видны бороздовидные углубления ногтей. Подногтевой кератоз определяется в основном при хроническом реактивном артрите (код по МКБ № M13.8 –другие уточнённые артриты).
При реактивном артрите, вызванном иерсинией, может развиваться узловатая эритема. Код по МКБ – L54. На нёбе, языке, слизистой оболочке щёк и губ появляются безболезненные, блестящие афты.
Часто при реактивном артрите появляются изменения органа зрения. Ранним признаком заболевания является конъюнктивит. Воспаление конъюнктивы проявляется покраснением, слезотечением, редко отёком век. Эти симптомы обычно исчезают через неделю, но может сохраняться в течение нескольких месяцев. При развитии острого переднего увеита пациентов беспокоит односторонняя боль глазного яблока с покраснением, слезотечением, нечётким зрением и светобоязнью. Обычно проходит через 2–4 месяца
При естественном течении заболевания через несколько лет после острого эпизода остается слабая боль в суставах или энтезопатия. У 30% пациентов боль периодически обостряется. Спустя год в 5–20% случаев развивается хроническая или рецидивирующая форма. Заболевания. После 20 лет у 14% пациентов определяются синдесмофиты (вертикальные остеофиты) в поясничном отделе позвоночника. У 15% пациентов определяется воспаление крестцово-подвздошных суставов третьей или четвёртой стадии.
Диагностика реактивного артрита
Диагноз реактивный артрит ревматологи Юсуповской больницы устанавливают на основании обнаружения взаимосвязи клинических признаков с предшествующей инфекцией пищеварительного тракта или органов мочеполовой системы, вызванной хламидиями или энтеробактериями. В случае SARA (реактивного артрита, вызванного микроорганизмами, которыми инфицируются во время сексуального контакта), проводят полную диагностику заболеваний, передающихся половым путём и обследование сексуальных партнёров пациента.
У большинства пациентов в начале заболевания определяется повышение скорости оседания эритроцитов и С-реактивного белка, небольшой лейкоцитоз и тромбоцитоз (увеличение количества лейкоцитов и тромбоцитов, уменьшение содержания эритроцитов (анемия). Редко бывает асептическая пиурия (гной в моче). У 70-90% пациентов определяется антиген HLA-B27.
Если реактивный артрит вызван энтеробактериями с помощью серологических исследований при инфицировании иерсиниями и сальмонеллами выявляют четырёхкратное увеличение титра специфических антител IgG в течение нескольких недель. Во время диареи выполняют посев кала. После исчезновения инфекции результат отрицательный, за исключением носительства палочек.
Если инфекционный процесс вызван клостридией трахоматис и хламидофилой пневмонии, обнаруживают антигены в мазке или выделениях из уретры, шейки матки, в моче, суставном выпоте, биоптате синовиальной оболочки. В случае клостридиальной инфекции антигены определяют в смывах из полости рта и глотки, в выделениях из глотки и в смывах из бронхиального дерева. Для обнаружения генетического материала используют методы молекулярной биологии (ПЦР – полицитомеразную реакцию), иммуноферментный метод (ELISA), метода микроиммунофлюоресценции (MIF), методики иммуноблоттинга.
Исследование синовиальной жидкости проводится в основном с целью исключения других причин артрита. В начальном периоде реактивного артрита жидкость содержит много клеток (преобладают нейтрофилы), позже возрастает число лимфоцитов.
У 70% пациентов с хроническим реактивным артритом выявляют рентгенологические признаки воспаления крестцово-подвздошных суставов, суставов позвоночника. Они обычно ограничены поясничным или грудным отделами, часто несимметричные. На рентгеновских снимках видно межпозвонковое окостенение с синдесмофитами, которые располагаются на передней поверхности позвоночника. Окостенение сухожилий и связок в основном располагаются в коленных, межфаланговых и пястно-фаланговых суставах. Магнитно-резонансная томография показывает ранние изменения в синовиальной оболочке, сухожилиях, хрящах и в местах их прикрепления, в крестцово-подвздошных суставах, которые нельзя увидеть на рентгенограммах. Реактивный артрит коленного сустава в МКБ 10 имеет код M02.8.
Лечение реактивных артритов
Ревматологи Юсуповской больницы проводят комплексную терапию реактивного артрита, индивидуально подходят к выбору тактики лечения каждого пациента. Пациентам с поражениями суставов нижних конечностей рекомендуют ограничить физическую активность, особенно ходьбу. С помощью физиотерапевтических процедур уменьшают выраженность симптомов заболевания, поддерживают диапазон движений и предотвращают атрофию мышц.
Фармакотерапия реактивного артрита включает следующие лекарственные средства:
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) назначают в начальном периоде болезни;
- Глюкокортикоиды вводят внутрисуставно после исключения гнойного артрита;
- Болезнь-модифицирующие препараты (БМП) применяются при неэффективности глюкокортикоидов и НПВП;
- Сульфасалазин эффективен при поражении периферических суставов (при его неэффективности применяют лечение метотрексатом, азатиоприном, соединениями золота);
- Биологические препараты (адалимумаб, инфликсимаб, этанерцепт) применяются с хорошим эффектом в случаях тяжелого течения, однако, могут вызвать повторную активацию латентной персистирующей инфекции клостридии пневмонии.
При лёгком поражении кожи пациенты не нуждаются в лечении. Если проявления заболевания умеренные, местно применяют салицилаты, глюкокортикоиды или кальципотриол в виде крема или мази. При тяжёлых поражениях кожи пациентам назначают метотрексат, ретиноиды. Для лечения увеита назначают глазные капли, которые содержат глюкокортикоиды и лекарственные средства, которые расширяют зрачки.
Реактивный артрит имеет код в МКБ № M03, если он вызван заболеваниями, классифицированными в других рубриках. Терапию антибиотиками проводят только в случае документированной активной инфекции, вызванной хламидиями. Лечение антибиотиками не предотвращает развития реактивного артрита при инфицировании энтеробактериями. Ранее применение антибиотиков при инфекции, вызванной клостридией трахоматис, снижает риск рецидива и развития хронической формы реактивного артрита.
Прогноз при реактивном артрите благоприятный. В большинстве случаев болезнь прекращается, даже у пациентов с тяжёлыми изменениями. Крайне редко наступает летальный исход, причиной которого является поражение сердца или вторичный амилоидоз, развившиеся вследствие тяжёлого и длительного воспаления.
У 15% пациентов вследствие агрессивного течения заболевания с поражением суставов нижних конечностей, позвоночника и крестцово-подвздошных суставов или суставов позвоночника развивается нарушение двигательной функции и они становятся инвалидами. Катаракта и слепота редко развивается вследствие неадекватного лечения или рецидивирующего острого переднего увеита. Чтобы избежать осложнений и излечиться от реактивного артрита, при первых признаках поражения суставов звоните по телефону Юсуповской больницы и записывайтесь на приём к ревматологу.
Источник