Рецидивирующий респираторный синдром по мкб 10
Рецидивирующий респираторный синдром код мкб 10
Диагноз с кодом J00-J06 включает 7 уточняющих диагнозов (подрубрик МКБ-10):
- J00 — Острый назофарингит (насморк)
- J01 — Острый синусит
Содержит 7 блоков диагнозов.
Включены: абсцесс > эмпиема > острый(ая)(ое), синуса инфекция > (придаточного) (носового) воспаление > нагноение > При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95-B97). .
Исключен: синусит хронический или БДУ (J32.-). - J02 — Острый фарингит
Содержит 3 блока диагнозов.
Включено: acute sore throat.
Исключены: абсцесс: . перитонзиллярный (J36) . фарингеальный (J39.1) . ретрофарингеальный (J39.0) острый ларингофарингит (J06.0) хронический фарингит (J31.2). - J03 — Острый тонзиллит
Содержит 3 блока диагнозов.
Исключены: перитонзиллярный абсцесс (J36) Sore throat: . БДУ (J02.9) . acute (J02.-) . streptococcal (J02.0). - J04 — Острый ларингит и трахеит
Содержит 3 блока диагнозов. - J05 — Острый обструктивный ларингит [круп] и эпиглоттит
Содержит 2 блока диагнозов. - J06 — Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации
Содержит 3 блока диагнозов.
Исключены: острая респираторная инфекция БДУ (J22) вирус гриппа: . идентифицирован (J10.1) . не идентифицирован (J11.1).
1 Классы МКБ-10 2 J00-J99 Болезни органов дыхания
3 J00-J06 Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей
В диагноз не входит:
– хроническая обструктивная болезнь легких с обострением БДУ (J44.1)
mkb10.su — Международная классификация болезней 10-го пересмотра. Онлайн-версия 2019 года с поиском болезней по коду и расшифровкой.
источник
Примечание• Если поражение органов дыхания вовлекает более чем одну анатомическую область, не обозначенную специально, его следует квалифицировать по анатомически ниже расположенной локализации (например, трахеобронхит кодируется
как бронхит в рубрике J40).
Исключены: отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00—P96)
некоторые инфекционные и паразитарные болезни (А00—B99)
осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00—O99)
врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00—Q99)
болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00—E90)
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00—T98)
новообразования (C00—D48)
симптомы, признаки, отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не класси фицированные в других рубриках (R00—R99) Этот класс содержит следующие блоки:
J00—J06 Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей
J10—J18 Грипп и пневмония
J20—J22 Другие острые респираторные инфекции нижних дыхательных путей
J30—J39 Другие болезни верхних дыхательных путей
J40—J47 Хронические болезни нижних дыхательных путей
J60—J70 Болезни легкого, вызванные внешними агентами
J80—J84 Другие респираторные болезни, поражающие главным образом интерстициальную ткань
J85—J86 Гнойные и некротические состояния нижних дыхательных путей
J90—J94 Другие болезни плевры
J95—J99 Другие болезни органов дыхания
Звездочкой отмечены следующие категории:
J17* Пневмония при болезнях, классифицированных в других рубриках
J91* Плевральный выпот при состояниях, классифицированных в других рубриках
J99* Респираторные нарушения при болезнях, классифицированных в других рубриках
Исключена: хроническая обструктивная болезнь легких с обострением БДУ (J44.1)
Насморк (острый) Острый катар носа Назофарингит:
• БДУ
• инфекционный БДУ Ринит:
• острый
• инфекционный
Исключены: хронический назофарингит (J31.1) фарингит:
• БДУ (J02.9)
• острый (J02. -)
• хронический (J31.2) ринит:
• БДУ (J31.0)
• аллергический (J30.1—J30.4)
• хронический (J31.0)
• вазомоторный (J30.0)
Включены: абсцесс > эмпиема > острый(ая)(ое), синуса инфекция > (придаточного) (носового) воспаление > нагноение > При необходимости идентифицировать инфекционный агент
используют дополнительный код (B95—B97).
Исключен: синусит хронический или БДУ (J32. -)
J01.0 Острый верхнечелюстной синусит. Острый антрит
J01.1 Острый фронтальный синусит
J01.2 Острый этмоидальный синусит
J01.
3 Острый сфеноидальный синусит
J01.4 Острый пансинусит
J01.8 Другой острый синусит. Острые синуситы, вовлекающие более одного синуса, но не пансинуситы
J01.
9 Острый синусит неуточненный
Включено: аcute sore throаt
Исключены: абсцесс:
• перитонзиллярный (J36)
• фарингеальный (J39.1)
• ретрофарингеальный (J39.0)
острый ларингофарингит (J06.0)
хронический фарингит (J31.2)
J02.0 Стрептококковый фарингит. Streptococcаl sore throаt
Исключена: скарлатина (А38)
J02.8 Острый фарингит, вызванный другими уточненными возбудителями
При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95—B97). Исключены: вызванный (при):
• инфекционным мононуклеозе (B27. -)
• вирусом гриппа:
• идентифицированным (J10.1)
• неидентифицированным (J11.1) фарингит:
• энтеровирусный везикулярный (B08.5)
• вызванный вирусом простого герпеса [herpes simplex] (B00.2)
J02.9 Острый фарингит неуточненный Фарингит (острый):
• БДУ
• гангренозный
• инфекционный БДУ
• гнойный
• язвенный
• Sore throаt (аcute) БДУ
Исключены: перитонзиллярный абсцесс (J36) Sore throаt:
• БДУ (J02.9)
• аcute (J02. -)
• streptococcаl (J02.0)
J03.0 Стрептококковый тонзиллит
J03.
8 Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями
При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95—B97).
Исключен: фаринготонзиллит, вызванный вирусом простого герпеса [herpes simplex] (B00.2)
J03.9 Острый тонзиллит неуточненный Тонзиллит (острый):
• БДУ
• фолликулярный
• гангренозный
• инфекционный
• язвенный
При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95—B97).
Исключены: острый обструктивный ларингит [круп] и эпиглоттит (J05. -)
ларингизм (стридор) (J38.5)
J04.0 Острый ларингит Ларингит (острый):
• БДУ
• отечный
• под собственно ым аппаратом
• гнойный
• язвенный
Исключены: хронический ларингит (J37.0) гриппозный ларингит, вирус гриппа:
• идентифицирован (J10.1)
• не идентифицирован (J11.1)
J04.1 Острый трахеит Трахеит (острый):
• БДУ
• катаральный
Исключен: хронический трахеит (J42)
J04.2 Острый ларинготрахеит. Ларинготрахеит Трахеит (острый) с ларингитом (острым)
Исключен: хронический ларинготрахеит (J37.1)
При необходимости идентифицировать инфекционный агент
используют дополнительный код (B95—B97).
J05.0 Острый обструктивный ларингит [круп]. Обструктивный ларингит БДУ
J05.1 Острый эпиглоттит. Эпиглоттит БДУ
Исключены: острая респираторная инфекция БДУ (J22) вирус гриппа:
• идентифицирован (J10.1)
• не идентифицирован (J11.1)
J06.0 Острый ларингофарингит
J06.8 Другие острые инфекции верхних дыхательных путей множественной локализации
J06.9 Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная Верхних дыхательных путей:
• болезнь острая
• инфекция БДУ
Исключены: вызванная(ый) Hаemophilus influenzаe [палочкой Афанасьева-Пфейффера]:
• инфекция БДУ (А49.2)
• менингит (G00.0)
• пневмония (J14)
J10.0 Грипп с пневмонией, вирус гриппа идентифицирован. Гриппозная (бронхо)пневмония, вирус гриппа идентифицирован
J10.1 Грипп с другими респираторными проявлениями, вирус гриппа идентифицирован Грипп > Гриппозная(ый): >
• острая респираторная инфекция > вирус гриппа
верхних дыхательных путей > идентифицирован
• ларингит >
• фарингит >
• плевральный выпот >
J10.8 Грипп с другими проявлениями, вирус гриппа идентифицирован Энцефалопатия, вызванная > гриппом > Гриппозный: > вирус гриппа
• гастроэнтерит > идентифицирован
• миокардит (острый) >
Включены: грипп > упоминание об идентификации вирусный грипп > вируса отсутствует Исключены: вызванная(ый) Hаemophilus influenzаe [палочкой Афанасьева-Пфейффера]:
• инфекция БДУ (А49.2)
• менингит (G00.0)
• пневмония (J14)
J11.0 Грипп с пневмонией, вирус не идентифицирован Гриппозная (бронхо)пневмония неуточненная или без упоминания об идентификации вируса
J11.1 Грипп с другими респираторными проявлениями, вирус не идентифицирован. Грипп БДУ
Гриппозная(ый): >
• острая респираторная инфекция > неуточненный(ая)
верхних дыхательных путей > или вирус не
• ларингит > идентифицирован
• фарингит >
• плевральный выпот >
J11.8 Грипп с другими проявлениями, вирус не идентифицирован Энцефалопатия, вызванная гриппом > Гриппозный: > неуточненный
• гастроэнтерит > или вирус не
•
Источник: https://ckmosstroy.ru/retsidiviruyuschiy-respiratornyy-sindrom-kod-mkb-10/
Рецидивирующий респираторный синдром по мкб 10
Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
КЛАСС X БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ (J00-J99)
Примечание: если поражение органов дыхания вовлекает более чем одну анатомическую область, не обозначенную специально, его следует классифицировать по анатомически ниже расположенной локализации (например, трахеобронхит кодируется как
бронхит в рубрике J40).
Исключено:
болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90)
врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99)
некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)
новообразования (C00-D48)
осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O99)
отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96)
симптомы, признаки, отклонения от нормы, выявленные при клинических и
лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)
ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ИНФЕКЦИИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ (J00-J06)
При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют
дополнительный код (B95-B97).
Исключено: хроническая обструктивная болезнь легких с
обострением БДУ (J44.1)
J00 Острый назофарингит [насморк]
Исключено:
ринит:
— БДУ (J31.0)
— аллергический (J30.1-J30.4)
— вазомоторный (J30.0)
— хронический (J31.0)
фарингит:
— БДУ (J02.9)
— острый (J02.-)
— хронический (J31.2)
хронический назофарингит (J31.1)
J01 Острый синусит
Включено:
абсцесс }
воспаление} острый(ая)(ое), синуса
инфекция } (придаточного) (носового)
нагноение }
эмпиема }
Исключено: синусит хронический или БДУ (J32.-)
J02 Острый фарингит
Включено:
acute sore throat
Исключено:
абсцесс:
— перитонзиллярный (J36)
— ретрофарингеальный (J39.0)
— фарингеальный (J39.1)
острый ларингофарингит (J06.0)
хронический фарингит (J31.2)
J03 Острый тонзиллит [ангина]
Исключено:
перитонзиллярный абсцесс (J36)
sore throat:
— БДУ (J02.9)
— acute (J02.-)
— streptococcal (J02.0)
J04 Острый ларингит и трахеит
Исключено:
ларингизм (стридор) (J38.5)
острый обструктивный ларингит [круп] и эпиглоттит (J05.-)
J05 Острый обструктивный ларингит [круп] и эпиглоттит
J06 Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной
локализации
Исключено:
вирус гриппа:
— идентифицирован (J10.1)
— не идентифицирован (J11.1)
острая респираторная инфекция БДУ (J22)
ГРИПП И ПНЕВМОНИЯ (J10-J18)
J10 Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа
Исключено:
вызванная(ый) Haemophilus influenzae [H.influenzae] [палочкой Афанасьева-Пфейффера]:
— инфекция БДУ (A49.2)
— менингит (G00.0)
— пневмония (J14)
J11 Грипп, вирус не идентифицирован
Включено:
вирусный грипп } упоминание об идентификации
грипп } вируса отсутствует
Исключено:
вызванная(ый) Haemophilus influenzae [H.influenzae] [палочкой Афанасьева-Пфейффера]:
— инфекция БДУ (A49.2)
— менингит (G00.0)
— пневмония (J14)
J12 Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках
Включено:
бронхопневмония, вызванная другими вирусами,
отличными от вируса гриппа
Исключено:
врожденный краснушный пневмонит (P35.0)
пневмония:
— аспирационная:
— БДУ (J69.0)
— новорожденного (P24.9)
— при анестезии:
— в послеродовом периоде (O89.0)
— во время беременности (O29.0)
— во время родов и родоразрешения (O74.0)
— при вдыхании твердых и жидких веществ (J69.-)
— врожденная (P23.0)
— жировая (J69.1)
— интерстициальная БДУ (J84.9)
— при гриппе (J10.0, J11.0)
J13 Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae
Исключено:
врожденная пневмония, вызванная S.pneumoniae (P23.6)
пневмония, вызванная другими стрептококками (J15.3-J15.4)
J14 Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера]
Исключено:
врожденная пневмония, вызванная H.influenzae (P23.6)
J15 Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках
Включено:
бронхопневмония, вызванная другими, отличными от
S.pneumoniae и H.influenzae бактериями
Исключено:
болезнь легионеров (A48.1)
врожденная пневмония (P23.-)
пневмония, вызванная хламидиями (J16.0)
J16 Пневмония, вызванная другими инфекционными возбудителями, не
классифицированная в других рубриках
Исключено:
орнитоз (A70)
пневмония:
— БДУ (J18.9)
— врожденная (P23.-)
пневмоцистоз (B59)
J17* Пневмония при болезнях, классифицированных в других рубриках
J18 Пневмония без уточнения возбудителя
Исключено:
абсцесс легкого с пневмонией (J85.1)
лекарственные интерстициальные болезни легкого (J70.2-J70.4)
пневмонит, вызванный внешними агентами (J67-J70)
пневмония:
— аспирационная:
— БДУ (J69.0)
— новорожденного (P24.9)
— при анестезии:
— во время родов (O74.0)
— во время беременности (O29.0)
— в послеродовом периоде (O89.0)
— при вдыхании твердых и жидких веществ (J69.-)
— врожденная (P23.9)
— жировая (J69.1)
— интерстициальная БДУ (J84.9)
ДРУГИЕ ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ИНФЕКЦИИ НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ (J20-J22)
Исключено:
хроническая обструктивная легочная болезнь с:
— обострением БДУ (J44.1)
— острой респираторной инфекцией нижних дыхательных путей (J44.0)
J20 Острый бронхит
Включено:
бронхит:
— БДУ у лиц моложе 15 лет
— острый и подострый (с):
— бронхоспазмом
— гнойный
— пленчатый
— септический
— трахеитом
— фибринозный
трахеобронхит острый
Исключено:
бронхит:
— БДУ в возрасте 15 лет и старше (J40)
— аллергический БДУ (J45.0)
— хронический:
— БДУ (J42)
— обструктивный (J44.-)
— простой (J41.0)
— слизисто-гнойный (J41.1)
трахеобронхит:
— БДУ (J40)
— хронический (J42)
— обструктивный (J44.-)
J21 Острый бронхиолит
Включено:
с бронхоспазмом
J22 Острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточненная
Источник: https://eltransteh.ru/recidivirujushhij-respiratornyj-sindrom-po-mkb-10/
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Среди проявлений синкопических состояний в детской неврологии отмечаются припадки кратковременной рефлекторной задержки дыхания – аффективно-респираторные приступы.
Согласно МКБ-10, они имеют код R06 с отнесением к симптомам без указания какого-либо точного диагноза.
Такие остановки дыхания в момент вдоха или выдоха нередко называют синдромом эпизодического апноэ (отсутствия дыхания) у детей, аноксическими припадками, экспираторным апноэ, а также этиологически не связанными с эпилепсией вагусными атаками, обусловленными аффективной реакцией.
В общем, данный симптом весьма распространенный, но, как утверждают медики, очень непростой.
[1], [2], [3]
Эпидемиология
Приводимая в различных источниках статистика аффективно-респираторных приступов показывает разную частоту случаев данного состояния, очевидно, из-за отсутствия точных клинических данных.
Согласно одним данным, частота таких приступов у здоровых детей в возрасте от шести месяцев до полутора-двух лет составляет 0,1-4,7%; по другим данным – 11-17% и даже – более 25%, хотя повторяющиеся приступы зафиксированы только у пятой части этого количества, с судорогами – до 15%, а с обмороками – менее 2%.
Примерно в 20-30% случаев аффективно-респираторными приступами в раннем детстве страдал один из родителей ребенка.
[4], [5], [6], [7]
Причины аффективно-респираторных приступов
В настоящее время ключевые причины аффективно-респираторных приступов у детей от шести месяцев до четырех-пяти лет усматривают в том, что многим структурам центральной нервной системы (ЦНС) в раннем детстве свойственна функциональная незрелость с отсутствием четкой координации в их работе и не до конца адаптированная вегетативная нервная система (ВНС).
В первую очередь, это связано с продолжающейся после рождения миелинизацией нервных волокон. Так, у детей спинной мозг и его корешки полностью покрываются миелиновой оболочкой только к трем годам, вагус (блуждающий нерв) миелинизируется до четырех лет, а волокна проводящих путей ЦНС (в том числе аксоны пирамидного тракта продолговатого мозга) – до пятилетнего возраста. А вот тонус блуждающего нерва стабилизируется намного позже, и, вероятно, поэтому аффективно-респираторные приступы у новорожденного происходят достаточно редко, и в таких случаях они могут быть признаком врожденной аномалии Арнольда-Киари или генетически обусловленных и передающихся по наследству синдромов Ретта (Rett syndrome) и Райли-Дея (Riley-Day syndrome).
Продолговатый мозг и его дыхательный центр, поддерживающий рефлекторный автоматизм движения дыхательных мышц, у детей развит хорошо, и выполняет свои функции с момента появления ребенка на свет, однако расположенный здесь же сосудодвигательный центр не всегда обеспечивает адекватность вазомоторных реакций.
В раннем детстве продолжают совершенствоваться симпатический и парасимпатический отделы ВНС, обеспечивающей дыхательный и все остальные безусловные рефлексы. В то же время количество передающих нервные импульсы синапсов стремительно возрастает, а возбуждение нейронов пока что адекватно не уравновешивается их торможением, поскольку в подкорке детского головного мозга недостаточен синтез гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) – ингибирующего нейромедиатора ЦНС. Вследствие этих особенностей кора больших полушарий может подвергаться как прямому, так и отраженному диффузному перевозбуждению, чем специалисты объясняют не только повышенную нервную возбудимость многих детей младшего возраста, но и их эмоциональную лабильность.
Необходимо заметить, что, в отличие от зарубежных, многие отечественные педиатры приравнивают аффективно-респираторные приступы у детей к истерическим припадкам или саморазрешающимся истерическим пароксизмам, то есть, по сути, к проявлениям истерического невроза.
[8], [9], [10], [11], [12]
Факторы риска
Главные факторы риска или триггеры аффективно-респираторных приступов у детей: внезапный страх, неожиданно возникающая сильная боль, например, при падении, а также бурное выражение негативных эмоций, нервное перенапряжение или стрессовое потрясение.
Психологами признано немаловажное значение реакции родителей на проявления сильных эмоций, раздражительности или недовольства детей. Следует иметь в виду, что склонность к подобным приступам, как и ко многим другим синкопальным состояниям, может передаваться генетически – вместе с типом вегетативной нервной системы (гиперсимпатикотоническим или ваготоническим).
У неврологов предрасполагающими факторами считаются все-таки особенности ЦНС и ВНС в период раннего детства, способствующие высокой нервной возбудимости и гипертонусу симпатической части вегетативной нервной системы, которая особенно активно проявляется в стрессовых ситуациях. Играет роль и чрезмерная реактивность отдельных структур лимбической системы, в частности, контролирующего работу ВНС гипоталамуса и регулирующего эмоции гиппокампа головного мозга.
Кроме того, к возможным факторам, которые при плаче у ребенка могут провоцировать задержки дыхания, относят железодефицитную анемию у детей.
[13], [14], [15], [16], [17]
Патогенез
Нейрофизиологии продолжают выяснять патогенез аффективно-респираторных приступов, но подчеркивают его безусловную связь с возрастными особенностями ЦНС и, в большей мере, функционированием ВНС.
При аффективно-респираторном приступе, возникающем у кричащего и плачущего ребенка на фоне испуга, боли или неконтролируемого взрыва негативных эмоций, происходит рефлекторное угнетение дыхательного центра продолговатого мозга из-за гипероксигенации или гипероксии – значительного возрастания уровня кислорода в крови и повышения его парциального давления (что является результатом частого глубокого дыхания при плаче или крике) и уменьшения объема углекислого газа в крови (гипокапнии).
Схематично механизм развития аффективно-респираторных приступов выглядит так. Кратковременное, но резкое изменение соотношения кислорода и углекислого газа в крови фиксируется хеморецепторами и осмотическими рецепторами каротидного синуса – локализованной на внутренней сонной артерии особой рефлексогенной зоны. Химический и барометрический сигналы преобразуются в нервные импульсы, воспринимаемые блуждающим нервом, который участвует в дыхании, иннервируя глотку и гортань, и управляет частотой пульса.
Далее импульсы направляются к нейронам мышечных волокон глотки и гортани, и те сразу же рефлекторно реагируют спазмом, который препятствует вдоху, блокируя дыхательную мускулатуру, и провоцирует апноэ. При этом повышается давление внутри грудной клетки; развивается брадикардия – замедляется пульс; идущий от мозга через блуждающий нерв сильный отраженный сигнал вызывает асистолию: в течение 5-35 секунд сердце фактически перестает биться.
Также снижается минутный объем сердца (количество крови, выбрасываемое во время систолы) и, соответственно, артериальное давление и приток крови к головному мозгу. Также кровь застаивается в венах, а кровь в артериях теряет кислород (отмечается гипоксемия), отчего ребенок бледнеет и начинает терять сознание.
[18]
Симптомы аффективно-респираторных приступов
Клинические симптомы аффективно-респираторных приступов зависят от их типа
Простой приступ временного прекращения дыхания проходит самопроизвольно – очень быстро, без патологических внешних проявлений и постиктального состояния.
Второй тип приступов – цианозный (или синий) – происходит при аффективном выражении отрицательных эмоций, сопровождаемом криком. Дыхание при этом глубокое, но прерывистое, и его кратковременная остановка случается в момент очередного вдоха, что приводит к синюшности кожи – цианозу. Далее следует резкое снижение АД, потеря мышечного тонуса, но синкопе и мышечные сокращения непроизвольного характера (судороги) бывают редко. Ребенок приходит в нормальное состояние в течение одной-двух минут без каких-либо негативных последствий для церебральных структур, о чем свидетельствуют показания электроэнцефалографии.
При третьем типе, известном как бледный аффективно-респираторный приступ (чаще всего возникающий при плаче от внезапной боли или сильного испуга), первые признаки проявляются задержкой дыхания на выдохе и снижением частоты сердечных сокращений. Ребенок бледнеет и может терять сознание, часто возникают судороги тонико-клонического типа. Обычная длительность бледного приступа не превышает одной минуты, ребенок после приступа вялый, и он может заснуть.
Четвертый тип выделяют как осложненный, поскольку в механизме его развития и симптоматике присутствуют признаки цианозного и бледного типов аффективно-респираторных приступов.
[19]
Осложнения и последствия
Специалисты утверждают, что аффективно-респираторным приступам последствия и осложнения не свойственны: на структуры мозга, ни психика не затрагиваются.
Правда, как показывает многолетняя клиническая практика, у двух из десяти детей с гиперсимпатикотоническим или ваготоническим типом вегетативной нервной системы, страдающих припадками кратковременной рефлекторной задержки дыхания, подобные приступы (синкопические состояния) могут быть и во взрослой жизни.
Нежелательные последствия возможны, когда детей с данными пароксизмами, родители считают больными, всячески их опекая и балуя. Такая тактика открывает прямой путь к формированию неврастеника и развитию истерического невроза.
[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]
Диагностика аффективно-респираторных приступов
Педиатры должна направить пациента к детскому неврологу, так как диагностика аффективно-респираторных приступов – их профиль.
Чтобы определить данное состояние одной консультации бывает недостаточно. Ведь необходимо отличить его от эпилепсии, острой дыхательной недостаточности (в частности, механической асфиксии), астматических приступов, истерического невроза, вазовагальных обмороков, ларингоспазма (и других форм спазмофилии), эпизодического апноэ кардиогенного характера (в большинстве случаев связанного с врожденной слабостью синусового узла) и дыхания Чейна-Стокса (характерного для повышенного внутричерепного давления, патологиях больших полушарий головного мозга и церебральных опухолях).
[28], [29], [30]
Дифференциальная диагностика
Особенно часто ошибочно диагностируется эпилепсия, поэтому проводится дифференциальная диагностика, включающая:
- анализы крови на уровень гемоглобины, а также на газовые компоненты;
- нструментальную диагностику (электроэнцефалографию, электрокардиографию, аппаратную визуализацию структур головного мозга – УЗИ, МРТ).
Лечение аффективно-респираторных приступов
Необходимость назначать лечение аффективно-респираторных приступов отсутствует. Во-первых, пока никто не знает, как их лечить. Во-вторых, дети эти приступы к шести годам перерастают – по мере покрытия нервных волокон миелиновой оболочкой, созревания структур головного мозга и ЦНС, а также совершенствования функций ВНС. Но родители должны иметь исчерпывающую информацию относительно данного состояния.
Однако если такие приступы происходят часто (у некоторых детей – по несколько раз в день), то могут быть назначены определенные лекарства.
Например, препарат с кальция гопантена гопантеновой кислотой – Пантогам (Пантокальцин, Гопат, Когнум) относится к нейропротекторным ноотропам, способствующим устойчивости головного мозга к гипоксии, уменьшает возбудимость ЦНС (в том числе судороги) и в то же время стимулирует образование нейронов. Поэтому основные показания к его применению: эпилепсия, олигофрения, шизофрения, выраженные гиперкинезы, ЧМТ. Данное средство принимают внутрь, дозировка определяется врачом и зависит от частоты аффективно-респираторных приступов и их интенсивности.
Применяемое парентерально ноотропное и нейропротекторное средство Кортексин повышает устойчивость ЦНС и мозга к стрессовым ситуациям. Его используют в комплексной терапии эпилепсии, ДЦП, патологий церебрального кровообращения (в том числе при ЧМТ) и функций ВНС, а также нарушений интеллектуального и психомоторного развития детей.
При всех типах аффективно-респираторных приступов показано принимать витамины: С, В1, В6, В12, а также препараты кальция и железа.
Прогноз
Аффективно-респираторные приступы у детей к шести-семи годам проходят, так что прогноз данного состояний определяется как положительный. Главное – не принять такие приступы за эпилепсию и не «залечить» ребенка сильнодействующими препаратами.
[31], [32], [33]
Источник