Реферат на тему гипоменструальный синдром
Что касается вторичной альгодисменореи, то ее
принято разделять на врожденную иприобретенную. Для врожденной дисменореи характерны
болезненные месячные с самого начала
их становления, которые обусловлены чаще
всего либо аномалиями развития внутренних
половых органов (рудиментарный рог матки
с активным эндометрием, удвоение матки
с гипоплазией одной из “камер”) или
аномалией их положения (чаще всего загиб
матки с затруднением оттока менструальной
крови).
Приобретенная вторичная дисменорея
чаще всего обусловлена воспалительными
процессами, эндометриозом, спаечной болезнью
в малом тазу, опухолями матки и яичников.
Среди опухолевых заболеваний альгодисменорея
чаще встречается при субмукозных миоматозных
узлах.
Эндометриоз, как правило, сопровождается
болевым синдромом при всех его формах.
Обычно боли локализуются в низу живота
или в другом месте, в зависимости от пораженного
органа, чаще жгучие, тянущие или острые
“кинжальные”. Перед и с началом менструации
боли резко усиливаются и сохраняются
в течение нескольких дней.
Воспалительные процессы (чаще
хронические метриты и сальпингиты) также
нередко сопровождаются болезненными
менструациями, особенно при их обострении.
При этом иногда отмечаются повышение
температуры тела, наличие обильных выделений,
порой с неприятным запахом, изменения
в анализах крови. Для воспалительных
процессов более характерны боли в межменструальном
периоде, а также увеличение продолжительности
и обильности месячных.
Болезненные месячные наблюдаются
также при внутриматочной контрацепции (ВМК),
что связано не только с наличием инородного
тела в матке, но и с активацией простагландиногенеза
за счет ВМК.
Одной из причин вторичной
альгодисменореи является также синдром хронических
тазовых болей, который достаточно
широко распространен в настоящее время
и требует отдельного рассмотрения.
Таким образом, прежде чем
начинать лечение, нужно отдифференцировать
первичную альгодисменорею от вторичной.
Гипоменструальный
синдром
Гипоменструальный синдром (ГС) —
это нарушение менструального цикла, характеризующееся
урежением и укорочением менструации,
уменьшением количества теряемой крови.
Гипоменструальный
синдром часто наблюдается в
периоды становления и угасания
менструальной функции — пубертатном
и менопаузальном.
Классификация
гипоменструального синдрома
I. По времени возникновения:
первичный и вторичный.
II. По характеру циклических нарушений
менструального
цикла:
1. Опсоменорея или брадименорея — очень
редкие менструации (через 6—8 недель).
2. Спаниоменорея — значительно удлиненные
менструальные циклы, выражающиеся крайне
редкими менструациями (2—4 раза в год).
III. По продолжительности менструации:
Олигоменорея — короткие менструации
(менее 2-х дней).
IV. По количеству теряемой крови:
Гипоменорея — менструации со скудным
количеством теряемой крови (менее 40 мл).
Этиология
Общие этиологические
факторы: неблагоприятные условия
жизни, инфантилизм, нарушение
функции желез внутренней секреции,
острые и хронические инфекци-онно-воспалительные
заболевания, интоксикации, профессиональные
вредности.
Причины первичного
: аномалии развития половых органов, связанные
с недостаточной половой дифференциров-кой,
с явлениями вирилизации, гипоплазия половых
органов, инфантилизм, астения.
Причины вторичного
: нарушение функции желез внутренней
секреции, инфекционные и длительные истощающие
заболевания, заболевания сердечно-сосудистой
и кроветворной систем, воспалительные
заболевания половых органов, травма матки
и/или яичников.
Причины опсо- или
спаниоменореи: нарушение корреляции
в системе гипоталамус—гипофиз—яичники
— ткани-мишени; атрезия фолликулов;
длительная персистенция фолликулов.
Причинами скудных
(гипоменорея) и коротких (олигоме-норея)
менструаций являются недостаточная
локальная рецепторная восприимчивость
органов-мишеней, гипоплазия половых
органов, неполноценность эндометрия
(воспалительные процессы; оперативные
вмешательства, уменьшающие площадь
эндометрия — дефундация матки или
разрушающие его — чрезмерное
выскабливание).
Клиника Гипоменструального синдрома.
Гипоменорея. Олигоменорея.
Менструации носят
характер «следов» или капель крови.
Менструальный цикл может быть нормальным,
двухфазным, с хорошо выраженной лютеиновой
фазой. Однако нередко сопровождается
олигоменореей (1-2 дня). Гипо- и олигоменорея
часто предшествуют аменорее.
Опсоменорея. Формы:
1. Двухфазный менструальный
цикл с удлиненной фолликулярной
и нормальной лютеиновой фазами;
фазы созревания фолликула замедленные.
Овуляция наступает между 17-м
и 30-м днями.
2. Двухфазный менструальный цикл с удлиненной
фолликулярной и неизмененной по длительности
лютеиновой фазами. Овуляция поздняя,
желтое тело неполноценное, с выраженной
лютеиновой недостаточностью; в эндометрии
— железисто-кистозная гиперплазия.
3. Двухфазный менструальный цикл с нормальной
фолликулярной и удлиненной лютеиновой
фазами. Встречается редко.
Гиперменструальный
синдром
Гиперменструальный
синдром – увеличение объема и продолжительности
месячных вплоть до постоянных кровотечений.
Развитие гиперменструального
синдрома может быть связано как
с замедленным отторжением утолщенной
слизистой оболочки матки на фоне
относительного или абсолютного
избытка эстрогенов, так и замедленной
регенерацией ее в конце очередных
месячных. Повышенная кровопотеря, характерная
для него, может приводить не только
к потере жизненного комфорта, трудоспособности,
но и угрожать здоровью, а в ряде
случаев, и жизни женщины. Вместе
с тем, в динамике развития патогенетического
процесса гиперменструальный синдром
является менее тяжелой стадией
нарушения менструального цикла
по сравнению с гипоменструальным,
так как развивается в условиях
сохраненной продукции эстрогенов
яичниками. В ряде случаев требует
оказания неотложной помощи.
Выделяют следующие формы
гиперменструального синдрома:
- Гиперполименорея – обильные и длительные месячные.
- Меноррагия – кровотечение в сроки месячных.
- Метроррагия – кровотечение вне сроков месячных.
- Менометроррагия – комбинация мено- и метроррагии.
- Ациклические кровотечения – цикличность кровотечений из половых органов полностью отсутствует.
Примерно у 25% больных
кровотечения возникают в результате
органических поражений половых
органов, а в остальных случаях
они обусловлены нарушениями
функции гипоталамо-гипофизарно-овариальной
системы.
Кровотечения из половых
органов могут отмечаться в различные
возрастные периоды жизни женщины,
но наиболее часто они встречаются
в репродуктивном периоде. Возраст
является наиболее важным фактором, определяющим
подход к больным, страдающим кровотечениями.
Именно он влияет на выбор характера
и объем методов обследования
и лечения (например, исключительно
консервативных в Период полового созревания
при ювенильных кровотечениях), срочность
госпитализации (при подозрении на
онкопатологию в пре- и постменопаузе).
Его также учитывают при классификации
причин кровотечения и разработке алгоритма
диагностических и лечебных мероприятий,
выделяя заболевания, характерные
для определенного возраста.
Причины маточных
кровотечений:
- Воспалительные процессы матки и придатков:
- генитальная инфекция.
Эндокринная патология:
- первичная гипоталамо-гипофизарная дисфункция;
- вторичные нарушения функции яичников, связанные с патологией других эндокринных желез организма.
Органические заболевания
матки и яичников:
- гиперпластические процессы эндометрия (железистая гиперплазия, эндометриальные полипы, атипическая гиперплазия);
- доброкачественные опухоли матки (фибромиома);
- аденомиоз (эндометриоз матки);
- злокачественные опухоли тела и шейки матки (хориокарцинома, саркома, аденокарцинома, рак шейки матки);
- гормонально-активные опухоли яичников.
Травматические и операционные
повреждения половых органов.
Гематологические заболевания:
- геморрагические диатезы;
- тромбоцитопения;
- лейкозы;
- токсико-аллергическое поражение стенок сосудов.
- Соматические и инфекционные заболевания, интоксикации.
Ятрогенные причины:
- неадекватное применение эстрогенов, антикоагулянтов;
- внутриматочная контрацепция.
Способствующие
факторы:
- психическая депрессия;
- неблагоприятные условия жизни;
- перемена климата;
- курение.
Сестринский процесс при нарушениях
менструального цикла
В сборе информации большое значение
имеет опрос. Условия жизни с раннего возраста
влияют на развитие организма. Особое
значение имеет характер питания. Недостаточное,
избыточное или неполноценное питание
может привести к неправильному формированию
половой системы, а также к нарушению менструальной
функции.
Перенесенные в период полового созревания
хронический тонзиллит, эпидемический
паротит, корь могут оказать неблагоприятное
влияние на становление менструальной
функции.
Такие заболевания, как малярия, туберкулез,
ревматизм, частые ангины и пневмонии,
также могут приводить к задержке полового
и общего физиче¬ского развития, что в
дальнейшем может проявиться нарушением
менструального цикла.
Менструальная функция характеризует
состояние половой системы и всего организма
женщины. Нарушения менструальной функции
могут свидетельствовать как о гинекологических,
так и об экстрагенитальных заболеваниях.
Следует выяснить, не сопровождались
ли менструации в период их становления
болями, повышением температуры тела,
обмороками, тошнотой, рвотой и др.
При нарушении менструальной функции
уточняют его характер.
Если у больной уже наступила менопауза,
нужно выяснить, как протекал переходной
период, каким в это время был характер
менструации, не было ли кровотечений,
не производилось ли диагностических
выскабливаний. Следует уточнить, в каком
воз¬расте наступила менопауза (обычно
49—50 лет).
Заканчивают опрос выяснением характера
менструации во время настоящего заболевания
и даты последней нормальной менструации.
Сбор информации продолжается обследованием
пациента, в этом медсестра принимает
самое активное участие. Она берет мазки
на цитологическое исследование, на гонорею,
степень чистоты влагалища. Готовит инструменты
и ассистирует при зондировании матки,
диагностическом выскабливании слизистой
оболочки шейки и тела матки, собирает
соскоб и отправляет его на гистологическое
исследование, участвует в оценке тестов
функциональной диагностики яичников
(симптом зрачка, симптом арборизации),
учит пациентку вести менструальный календарь
и измерению базальной температуры.
Приоритетные сестринские проблемы
при нарушении менструального цикла —
кровотечение, боли.
Потенциальные проблемы — бесплодие,
вторичная анемия, злокачественные новообразования,
воспалительные заболевания.
Неотложная помощь при кровотечении:
• уложить больную, успокоить;
• вызвать врача;
• пузырь со льдом на низ живота;
• тампонада влагалища;
• постановка капельницы (физиологический
раствор, 5% раствор глюкозы);
• кровоостанавливающие (викасол, глюконат
кальция);
• определение группы крови и резус-фактора;
• госпитализация в гинекологическое
отделение.
Медсестра гинекологического
отделения должна обратить внимание на
возраст пациентки и стараться положить
ее в соответствующую палату, особенно
надо обратить внимание на девочек с ювенильным
кровотечением, предупредить женщин в
палате о внимании к этой девочке.
Следует рассказать пациенткам
о распорядке дня отделения, о
гигиеническом режиме, о питании.
Соответствующий сестринский
уход играет важнейшую роль в лечении.
Большое значение придается санитарнопросветительной
работе: беседы о гигиене менструального
цикла, гигиене половой жизни, здоровом
образе жизни, гигиене климактерического
периода.
Правильное и своевременное
выполнение назначений врача — важнейшее
звено в лечении нарушений менструального
цикла.
Пациентки должны быть информированы,
что данное заболевание требует длительного,
дисциплинированного лечения.
После выписки из стационара
женщины ставятся на диспансерный учет
в женской консультации. На них заполняется
контрольная карта (форма № 30), где отмечаются
все посещения женской консультации. Сначала
необходимо посещать женскую консультацию
ежемесячно. В случае неявки больной на
очередной осмотр ее приглашают на прием
по телефону, по почте или через патронажное
посещение.
Следует обратить внимание больных с нарушением
менструального цикла, что именно от таких
потребностей, как еда, безопасность, принадлежность
(по таблице Маслоу), зависит очень многое
в выздоровлении.
Надо помочь пациентке
составить режим дня, объяснить
ей, что питание должно быть высококалорийным,
витаминизированным, богатым белка¬ми,
железом. Необходимо назначить ей гимнастические
упражнения.
Особое внимание требуют девочки, страдающие
ювенильным кровотечением. Здесь надо
отрегулировать время учебы и отдыха,
исключить лишние нагрузки.
Женщины климактерического периода нуждаются
в общении, надо порекомендовать им группы
здоровья, клубы по интересам.
Список литературы:
- Славянова И. К. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии: практикум. – Ростов н/Д: Феникс, 2002.
- Лысак Л.А. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии. Издание 2-е. Серия «Медицина для вас». Ростов н/Д. Изд. «Феникс», 2004 г.
- Крылова Е.П. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии. Крылова Е.П. – Ростов – на – на – Дону: изд. «Феникс», 1999
Источник
Гипоменструальный синдром и аменорея
Гипоменструальный синдром
Гипоменструальный синдром (ГС) — это нарушение менструального цикла, характеризующееся урежением и укорочением менструации, уменьшением количества теряемой крови.
Гипоменструальный синдром часто наблюдается в периоды становления и угасания менструальной функции — пубертатном и менопаузальном.
Классификация гипоменструального синдрома
I. По времени возникновения: первичный и вторичный.
II. По характеру циклических нарушений менструального
цикла:
1. Опсоменорея или брадименорея — очень редкие менструации (через 6—8 недель).
2. Спаниоменорея — значительно удлиненные менструальные циклы, выражающиеся крайне редкими менструациями (2—4 раза в год).
III. По продолжительности менструации: Олигоменорея — короткие менструации (менее 2-х дней).
IV. По количеству теряемой крови:
Гипоменорея — менструации со скудным количеством теряемой крови (менее 40 мл).
Этиология ГС. Общие этиологические факторы: неблагоприятные условия жизни, инфантилизм, нарушение функции желез внутренней секреции, острые и хронические инфекци-онно-воспалительные заболевания, интоксикации, профессиональные вредности.
Причины первичного ГС : аномалии развития половых органов, связанные с недостаточной половой дифференциров-кой, с явлениями вирилизации, гипоплазия половых органов, инфантилизм, астения.
Причины вторичного ГС: нарушение функции желез внутренней секреции, инфекционные и длительные истощающие заболевания, заболевания сердечно-сосудистой и кроветворной систем, воспалительные заболевания половых органов, травма матки и/или яичников.
Причины опсо- или спаниоменореи: нарушение корреляции в системе гипоталамус—гипофиз—яичники — ткани-мишени; атрезия фолликулов; длительная персистенция фолликулов.
Причинами скудных (гипоменорея) и коротких (олигоме-норея) менструаций являются недостаточная локальная рецепторная восприимчивость органов-мишеней, гипоплазия половых органов, неполноценность эндометрия (воспалительные процессы; оперативные вмешательства, уменьшающие площадь эндометрия — дефундация матки или разрушающие его — чрезмерное выскабливание).
Клиника ГС. Гипоменорея. Олигоменорея.
Менструации носят характер «следов» или капель крови. Менструальный цикл может быть нормальным, двухфазным, с хорошо выраженной лютеиновой фазой. Однако нередко сопровождается олигоменореей (1-2 дня). Гипо- и олигоменорея часто предшествуют аменорее.
Опсоменорея. Формы:
1. Двухфазный менструальный цикл с удлиненной фолликулярной и нормальной лютеиновой фазами; фазы созревания фолликула замедленные. Овуляция наступает между 17-м и 30-м днями.
2. Двухфазный менструальный цикл с удлиненной фолликулярной и неизмененной по длительности лютеиновой фазами. Овуляция поздняя, желтое тело неполноценное, с выраженной лютеиновой недостаточностью; в эндометрии — железисто-кистозная гиперплазия.
3. Двухфазный менструальный цикл с нормальной фолликулярной и удлиненной лютеиновой фазами. Встречается редко.
Аменорея
Аменорея — отсутствие менструации в течение 6 и более месяцев у женщин в возрасте 16—45 лет.
Классификация аменореи
I. По этиологии:
1. Физиологическая (наблюдается в норме до периода полового созревания, во время беременности, лактации, в постменопаузе).
2. Патологическая (является симптомом гинекологических и
экстрагенитальных заболеваний): первичная, вторичная.
II. По механизму развития:
1. Истинная (отсутствие менструаций, вызванное наличием изменений в системе органов, регулирующих менструальный цикл).
2. Ложная — криптоменорея (отсутствие выделения менструальной крови из-за механического препятствия оттоку, при наличии циклических изменений в яичниках, эндометрии и др. органах).
Отдельно выделяют фармакологическую аменорею, ин-дуцированную приемом препаратов различных групп, которая является ожидаемой и, как правило, обратимой.
III. По уровню поражения репродуктивной системы:
Первичная аменорея
1. Гипоталамического генеза— гипоталамический гипогонадизм:
• синдром Колмена;
• синдром Пехкранца—Бабинского—Фрелиха (адипо-зогенитальная дистрофия);
• болезнь Хенда—Шюллера—Крисчена;
• синдром Лоренса—Муна—Барде—Билля.
2. Гипофизарного генеза — гипогонадотропный гипогонадизм:
• гипофизарный нанизм;
• гигантизм;
• гипофизарный евнухоидизм.
3. Яичникового генеза:
А. Дисгенезия гонад:
• типичная форма (синдром Шерешевского—Тернера);
• чистая форма (синдром Свайера);
• смешанная форма.
Б. Синдром тестикулярной феминизации (синдром Мориса).
4. Маточная форма аменореи:
• синдром Рокитанского—Кюстнера;
• агенезия матки.
5. Ложная аменорея — врожденные пороки развития на-ружных и внутренних половых органов.
6. Аменорея при заболеваниях надпочечников и щитовид-ной железы:
• врожденный адреногенитальный синдром;
• врожденный гипотиреоз.
Вторичная аменорея
1. Гипоталамического генеза:
• психогенная;
• при нервной анорексии;
• при дефиците массы тела;
• при ложной беременности;
• при чрезмерных физических нагрузках;
• нейрообменно-эндокринный синдром;
• синдром Морганьи—Стюарта—Мореля.
2. Гипофизарного генеза:
A. Гипофизарный гипогонадотропный гипогонадизм:
• синдром «пустого» турецкого седла;
• синдром Симмондса;
• синдром Шихана;
• синдром Марфана.
Б. Гипофизарный гиперпролактинемический гипогонадизм:
• функциональная гиперпролактинемия;
• синдром Киари—Фроммеля;
• синдром Аргонса—дель Кастильо;
• синдром Форбса—Альбрихта.
B. Аменорея при опухолях гипофиза, не вырабатываю
щих пролактин:
• акромегалия;
• болезнь Иценко—Кушинга.
Г. Синдром гиперторможения гонадотропной функции гипофиза.
3. Яичникового генеза:
• синдром истощения яичников;
• синдром резистентных яичников;
• болезнь поликистозных яичников;
• андрогенпродуцирующая опухоль яичника;
• двустороннее гнойное расплавление ткани яичников;
• ятрогенная форма.
4. Маточная форма:
• синдром Ашермана;
• генитальный туберкулез;
• ятрогенная аменорея;
5. Ложная аменорея — атрезия канала шейки матки.
6. Аменорея при заболеваниях надпочечников и щитовидной железы:
• синдром Иценко-Кушинга;
• гипотиреоз;
• постпубертатный адреногенитальный синдром.
7. Аменорея при тяжело протекающих соматических заболеваниях.
Общие принципы обследования и лечения больных с гипоменструальным синдромом и аменореей
I. Жалобы.
II. Анамнез (общий, гинекологический, генеалогический).
III. Общий осмотр с акцентом на следующих типобиологи-ческих особенностях: рост, масса тела,характер отложения жировой ткани в случаях ожирения, тип телосложения, наличие или отсутствие соматических аномалий и стигм, состояние молочных желез, состояние кожи и ее придатков.
IV. Стандартный гинекологический осмотр.
V. Исключение беременности (при аменорее): гинекологический осмотр, УЗИ, иммунологические тесты, контрольный осмотр через 2—3 недели.
VI. Клинико-лабораторные исследования:
1. Общеклинические анализы (общий анализ мочи, крови, биохимический анализ крови, коагулограмма, уровень глюкозы в крови, RW, HbsAg, ВИЧ).
2. Анализ выделений на флору.
3. Мазок на онкоцитологию.
4. Тесты функциональной диагностики деятельности яичников:
• измерение базальной температуры;
• гормональная кольпоцитология;
• исследование феномена арборизации слизи.
5. Определение уровня ФСГ, ЛГ, тестостерона, эстрогенов, прогестерона и ТТГ в крови.
6. Определение уровня пролактина в крови.
7. Анализ мочи на уровень 17-КС.
VII. Инструментальные методы обследования:
1. Рентгенография турецкого седла.
2. Определение полей зрения.
3. Ультразвуковое исследование (УЗИ).
4. Диагностическое выскабливание полости матки.
5. Гистероскопия.
6. Лапароскопия.
VIII. Диагностика уровня гормональных нарушений — поэтапное проведение гормональных проб (раздел Определение гормонов крови).
Общие принципы лечения больных с гипоменструальным синдромом и аменореей
I. Диетотерапия — полноценное белковое питание, богатое витаминами и микроэлементами.
П. Улучшение функции печени (в течение 1—2-х месяцев):
– эссенциале (0,175 г) по 2 капсулы, 3 раз/сут.;
– хофитол по 2 табл. 3 раз/сут. за 15 мин до еды;
– карсил (0,07 г) по 1—2 табл. 3 раз/сут.;
– силибор (0,04 г) по 1—2 табл. 3 раз/сут.;
– гепабене по 1-2 капс. 3 раз/сут.;
– желчегонный чай (цветы бессмертника — 4 части, листья тысячелистника — 3 части, листья мяты и плодов кориандра — по 2 части; 1 ст. л. смеси залить 2 стаканами кипятка, настаивать 20 минут) — принимать по 0,5 стакана 3 раз/сут. за 30 минут до еды.
III. Витаминотерапия (2-3 месяца):
1. С 1-го по 14-й день: 5 % р-р пиридоксина гидрохлорида и 6 % р-р тиамина бромида по 1 мл в/м ежедневно, чередуя; фолиевая кислота по 5 мг в сутки.
2. С 15-го по 30-й день: аевит — 1 капсула 2—3 раз/сут.
3. На протяжении всего цикла лечения: рутин по 0,05 г 2—3 раз/сут.; аскорбиновая кислота по 0,1 г/сут.
4. При анемии: витамин В12 по 100 мкг (1 мл 0,01 % раствора) в/м 2—3 раза в неделю; фолиевая кислота по 5 мг/сут ежедневно; ферроплекс (500 мг сульфата железа и 30 мг аскорбиновой кислоты) по 2 драже 3 раз/сут.; феррум-лек по 2 мл в/м через день.
IV. Гормонотерапия.
А. Гормонотерапия при аменорее и гипоменструальном синдроме при нормальном развитии женских половых органов, нормальном уровне пролактина и андрогенов и исключении эндометриоза.
1. Комбинированные эстроген-гестагенные препараты с 5-го по 25-й день цикла, с перерывом 7 дней: ноновлон, ригевидон, овидон, норинил. Проводят 3 курса по 3 цикла с перерывами между циклами 3 месяца (всего 15 месяцев). На фоне приема препарата базальная температура монофазная.
2. Стимуляция созревания фолликулов и овуляция кломифе-ном, хорионическим гонадотропином, прогестероном.
С 5-го дня цикла назначают кломифен по 50 мг (1 табл. на ночь) в течение 5 дней. Для усиления эффекта — хорионический гонадотропин: по 10000 ME профази на 14-й день или 3000 ME хориогонина на 12,14,16-й дни или 5000 ME прегнила на 13 и 15-й дни. При отсутствии эффекта дозу кломифена можно увеличить в 2 раза (во II цикле) и в 3 раза (в III цикле) под контролем размеров яичников. При наступлении овуляции на фоне гипопро-гестеронемии применяют гестагены во П-й фазе цикла на протяжении 10 дней:
– прегнин по 0,02 г (2 табл.) сублингвально 2 раза в сутки;
– норколут (норэтистерон) — 0,005 г по 2 табл./сут;
– оргаметрил (линестренол) — 0,005 г по 1 табл./сут;
– прогестерон — 1 мл 2,5 % раствора в/м через день, 5 раз;
– 17-ОПК— 1мл 12,5 % раствора в/м однократно;
– дуфастон — по 10—20 мг (1—2 табл.) в сутки;
– утрожестан — по 200—300 мг в сутки в 2 приема (1 капсула утром и 1-2 капсулы вечером) вагинально или per os.
Курс лечения — 6 месяцев. Контроль гиперстимуляции яичников!
3. Стимуляция созревания фолликула и овуляции с помощью ФСГ(гонал-Ф, менопаузальный гонадотропин, метродин, уро-
фоллитропин) и хорионического гонадотропина (хориогонин, профази, прегнил).
В первые 7 дней от начала менструальноподобной реакции назначают по 75 ME ФСГ (гонал-Ф, метродин, урофоллитропин) на протяжении 7—12 дней до созревания фолликула под контролем УЗИ. При отсутствии реакции дозу можно увеличить до 150-225 ME (опасность гиперстимуляции яичников). При созревании фолликула стимулируют овуляцию и образование желтого тела хорионическим гонадотропином: —10000 ME профази на 14-й день или по 3000 ME хориогонина на 12,14,16-й день или по 5000 ME прегнила на 13-й и 15-й день.
4. Стимуляция овуляции с помощью ФСГ и ЛГ:
– пергонал (по 75 ME ФСГ и ЛГ) в/м по 1 мл с первого дня менструальноподобной реакции в течение 7—12 дней;
– пергогрин (по 75 МГ ФСГ и 35 ME ЛГ) в/м по 1 мл с первого дня менструальноподобной реакции в течение 7—12 дней.
Б. Гормонотерапия при аменорее и гипоменструальном синдроме в случае гипогонадизма и полового инфантилизма.
1. Циклическая гормонотерапия эстрогенами и гестагенами для созревания внутренних половых органов на про тяжении 6—8 месяцев:
– микрофоллин(этинилэстрадиол) 8 дней по 1 табл.(0.05 мг), на 9-15 дни — по 2 табл. ежедневно; с 16 по 25 день добавить гестагены: прегнин по 2 табл.(0.02 г) 2 раз/сут. суб-лингвально или норколут по 2 табл. (0.005г) ежедневно, или утрожестан per vaginum по 200—300 мг 2 раз/сут.;
– прогинова 21 (эстрадиола валерат) 7 дней по 1 табл.(0.002 г), с 8 по 14 день по 2 табл.; с 11 по 20 день добавить гестагены.
2. После этого — стимуляция созревания фолликула и овуляции.
В. Гормонотерапия при аменорее в случае гиперандрогении яичникового и надпочечникового генеза.
1. Дексаметазон по 0.25—0.125 мг (12—14 табл.) ежедневно длительный период (до 6 месяцев). Лечение начинают после положительной дексаметазоновой пробы. Проводят непрерывное наблюдение, измерение базальной температуры, кольпо-цитологию, ежемесячный контроль 17-КС.
2.При отсутствии беременности в течении 6 месяцев показана стимуляция созревания фолликула и овуляции.
Г. Гормонотерапия при аменорее в случае гиперпролакти-немии, при исключенной аденоме гипофиза.
Парлодел (бромкриптин) назначают с любого дня цикла по 14— 12 табл. (1 табл. — 2.5 мг), увеличивая дозу на 12 табл. каждые 2—3 дня до 2.5—5 мг в сутки. Курс лечения — 28—30 дней. Препарат принимают даже во время менструальноподобной реакции, возникающей во время лечения. Проводят постоянный контроль за эффективностью лечения: гинекологический осмотр (на 5—8, 23—25 день лечения), тесты функциональной диагностики [48].
При отсутствии эффекта после первого курса лечения (отсутствие овуляции, неполноценная II фаза) увеличивают дозу на 2.5 мг в сутки на каждый курс, но не более 10-12.5 мг в сутки. Курс лечения — 6—8 месяцев.
Примечание:
1) тиреодин в дозе 0,025—0,05 г/сутки повышает чувствительность тканей организма к экстрагенам;
2) малые дозы инсулина (6—8 ЕД/сут.) на протяжении 20— 30 дней стимулируют функцию яичников;
3) в процессе проведения длительной терапии эстрогенами необходима смена препаратов (этинилэстрадил, эст-раднола валерат, эстриола сукцинат, квинэстрол и др.) и способов их введения.
Д. Маточная форма аменореи плохо поддается лечению.
1. При синехиях в области цервикального канала — зондирование и разрушение спаек.
2. При синехиях в полости матки:
– предварительное введение лидазы в полость матки (64 ЕД) и сеанс ультразвуковой терапии на область проекции матки;
– разрушение спаек (под контролем гистероскопии) и введение внутриматочного контрацептива (ВМК) на 2—3 месяца;
– одновременно — циклическая гормонотерапия.
При тотальной облитерации полости матки лечение неэффективно.
V. Физиотерапия:
1. Электрофорез органов малого таза с солями меди (с 1-го по 14-й день лечения, ежедневно) и цинка (с 15-го по 25-й день, ежедневно).
2. Гальванизация воротниковой зоны по Щербаку или шей-но-лицевой области № 10, ежедневно.
3.Электрофорез с витамином В1 эндоназально с 5-го по 14-й день лечения, ежедневно, № 10.
4.Диадинамотерапия по брюшно-крестцовой методике с переменой полярности. На курс — до 10—15 процедур.
5. Амплипульстерапия — по 10—15 минут. Курс 8—10 процедур.
6. Индуктотермия на низ живота: по 10—15 минут, курс лечения — 10—15 процедур.
7. Ультратонтерапия вагинальным или ректальным электродом. Электрод размещают во влагалище (или прямой кишке) на глубине 5—8 см. Интенсивность воздействия подбирается по ощущению больной слабого местного тепла. Продолжительность 20 мин. Курс лечения — 20 процедур.
8. Лазеротерапия. Применяют наружное облучение подвздошных областей гелий-неоновым лазером (4—8 мВт) по 300—600 сек ежедневно, 10-20 процедур, или внутривлагалищное облучение по 300—600 сек ежедневно, 7—15 процедур.
VI. Гинекологический массаж (приложение) проводится после горячего продолжительного спринцевания. Курс лечения — 30-45 процедур.
VII. Фитотерапия:
Rp: Руты травы Фенхеля плодов Зверобоя травы Лапчатки гусиной травы Можжевельника плодов аа 20.0 Петрушки семян Полыни горькой травы Шиповника плодов аа 40.0
M.f. species
D.S. 2 столовые ложки смеси залить 400 мл кипятка, процедить. Принимать по 100 мл 2 раза в сутки 3—4 месяца.
Rp: Руты травы Ромашки цветов аа 40.0 Розмарина листьев Мелиссы листьев аа 60.0
M.f.species
D.S. 2 столовые ложки залить 500 мл воды, кипятить 5 минут. Принимать по 200 мл 2 раза в сутки в течение 3 месяцев.
Rp: Крушины коры
Руты травы аа 20.0
Розмарина листьев 70.0
M.f.species
D.S. 1 столовую ложку сбора залить 250 мл кипятка, остудить, процедить.
Принимать по 2 стакана настоя в течение 8 дней до появления менструации.
Rp: Руты травы Тысячелистника травы Солодки корня Можжевельника плодов Зверобоя травы аа 60.0
M.f. species
D.S. 2 столовые ложки залить 500 мл кипятка, кипятить 5 минут.
Принимать по 400 мл вечером в течение 5 дней с 20-го дня менструального цикла.
VIII. Санаторно-курортное лечение.
1. Курорты с лечебными грязями (Саки, Куяльник) с ис-пользованием ванн, гидропроцедур (восходящий душ, гид-ромассаж), общего массажа, пелоидотерапии и теплолечения (озокерит).
2. Курорты с радоновыми водами: Пятигорск, Хмельник, Молоковка, Урчутан, Цхалтубо.
3. При гипоменструальном синдроме рекомендуются курорты с железистыми и азотсодержащими водами: Железноводск, Камчатка, Приморский край, Марциальные воды.
Источник: Практическая гинекология Лихачев В.К. 2007 г.
Источник