Реферат на тему синдром иценко кушинга
Ýòèìîëîãèÿ è ïàòîãåíåç ñèíäðîìà Èöåíêî-Êóøèíãà. Èçó÷åíèå êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé è ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ áîëåçíè. Ñïåöèôèêà âåäåíèÿ áåðåìåííîñòè ïðè ãèïåðêîðòèöèçìå. Ïðèíöèïû âûáîðà òàêòèêè âåäåíèÿ ðîäîâ ñ ó÷åòîì âîçìîæíûõ îñëîæíåíèé äëÿ ðîæåíèöû è ïëîäà.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÁÎËÅÇÍÜ ÈÖÅÍÊÎ-ÊÓØÈÍÃÀ
Ïëàí
1. Íàðóøåíèå ôóíêöèè êîðû íàäïî÷å÷íèêîâ – ãèïåðêîðòèöèçì
2. Îñîáåííîñòè òå÷åíèÿ, âåäåíèÿ áåðåìåííîñòè è ðîäîâ ó áåðåìåííûõ ñ ñèíäðîìîì Èöåíêî-Êóøèíãà
Çàêëþ÷åíèå
Ñïèñîê ëèòåðàòóðû
1. Íàðóøåíèå ôóíêöèè êîðû íàäïî÷å÷íèêîâ – ãèïåðêîðòèöèçì
Ñèíäðîì Èöåíêî-Êóøèíãà – ïàòîëîãè÷åñêèé ñèìïòîìîêîìïëåêñ, âîçíèêàþùèé âñëåäñòâèå ãèïåðêîðòèöèçìà, ò. å., ïîâûøåííîãî âûäåëåíèÿ êîðîé íàäïî÷å÷íèêîâ ãîðìîíà êîðòèçîëà ëèáî äëèòåëüíîãî ëå÷åíèÿ ãëþêîêîðòèêîèäàìè. Ñëåäóåò îòëè÷àòü ñèíäðîì Èöåíêî-Êóøèíãà îò áîëåçíè Èöåíêî-Êóøèíãà, ïîä êîòîðîé ïîíèìàþò âòîðè÷íûé ãèïåðêîðòèöèçì, ðàçâèâàþùèéñÿ ïðè ïàòîëîãèè ãèïîòàëàìî-ãèïîôèçàðíîé ñèñòåìû. Äèàãíîñòèêà ñèíäðîìà Èöåíêî-Êóøèíãà âêëþ÷àåò èññëåäîâàíèå óðîâíÿ êîðòèçîëà è ãèïîôèçàðíûõ ãîðìîíîâ, äåêñàìåòàçîíîâóþ ïðîáó, ÌÐÒ, ÊÒ è ñöèíòèãðàôèþ íàäïî÷å÷íèêîâ.
Ëå÷åíèå ñèíäðîìà Èöåíêî-Êóøèíãà çàâèñèò îò åãî ïðè÷èíû è ìîæåò çàêëþ÷àòñÿ â îòìåíå ãëþêîêîðòèêîèäíîé òåðàïèè, íàçíà÷åíèè èíãèáèòîðîâ ñòåðîèäîãåíåçà, îïåðàòèâíîì óäàëåíèè îïóõîëè íàäïî÷å÷íèêîâ. Ãëþêîêîðòèêîèäíûå ãîðìîíû ó÷àñòâóþò â ðåãóëÿöèè âñåõ âèäîâ îáìåíà âåùåñòâ è ìíîãèõ ôèçèîëîãè÷åñêèõ ôóíêöèé.
Ðàáîòó íàäïî÷å÷íèêîâ ðåãóëèðóåò ãèïîôèç ïóòåì ñåêðåöèè ÀÊÒà – àäðåíîêîðòèêîòðîïíîãî ãîðìîíà, àêòèâèçèðóþùåãî ñèíòåç êîðòèçîëà è êîðòèêîñòåðîíà. Äåÿòåëüíîñòüþ ãèïîôèçà óïðàâëÿþò ãîðìîíû ãèïîòàëàìóñà – ñòàòèíû è ëèáåðèíû.
Òàêàÿ ìíîãîñòóïåí÷àòàÿ ðåãóëÿöèÿ íåîáõîäèìà äëÿ îáåñïå÷åíèÿ ñëàæåííîñòè ôóíêöèé îðãàíèçìà è îáìåííûõ ïðîöåññîâ.
Íàðóøåíèå îäíîãî èç çâåíüåâ ýòîé öåïè ìîæåò âûçâàòü ãèïåðñåêðåöèþ ãëþêîêîðòèêîèäíûõ ãîðìîíîâ êîðîé íàäïî÷å÷íèêîâ è ïðèâåñòè ê ðàçâèòèþ ñèíäðîìà Èöåíêî-Êóøèíãà.
Ó æåíùèí ñèíäðîì Èöåíêî-Êóøèíãà âñòðå÷àåòñÿ â 10 ðàç ÷àùå, ÷åì ó ìóæ÷èí, ðàçâèâàÿñü, ïðåèìóùåñòâåííî, â âîçðàñòå 25-40 ëåò.
Ðàçëè÷àþò ñèíäðîì è áîëåçíü Èöåíêî-Êóøèíãà: ïîñëåäíÿÿ êëèíè÷åñêè ïðîÿâëÿåòñÿ òîé æå ñèìïòîìàòèêîé, íî â åå îñíîâå ëåæèò ïåðâè÷íîå ïîðàæåíèå ãèïîòàëàìî-ãèïîôèçàðíîé ñèñòåìû, à ãèïåðôóíêöèÿ êîðû íàäïî÷å÷íèêîâ ðàçâèâàåòñÿ âòîðè÷íî. Ó ïàöèåíòîâ, ñòðàäàþùèõ àëêîãîëèçìîì èëè òÿæåëûìè äåïðåññèâíûìè ðàññòðîéñòâàìè, èíîãäà ðàçâèâàåòñÿ ïñåâäî-ñèíäðîì Èöåíêî-Êóøèíãà.
Ïðè÷èíû è ìåõàíèçì ðàçâèòèÿ ñèíäðîìà Èöåíêî-Êóøèíãà.
Ñèíäðîì Èöåíêî-Êóøèíãà – øèðîêîå ïîíÿòèå, âêëþ÷àþùåå êîìïëåêñ ðàçëè÷íûõ ñîñòîÿíèé, õàðàêòåðèçóþùèõñÿ ãèïåðêîðòèöèçìîì. Ñîãëàñíî ñîâðåìåííûì èññëåäîâàíèÿ â îáëàñòè ýíäîêðèíîëîãèè áîëåå 80% ñëó÷àåâ ðàçâèòèÿ ñèíäðîìà Èöåíêî-Êóøèíãà ñâÿçàíî ñ ïîâûøåííîé ñåêðåöèåé ÀÊÒà ìèêðîàäåíîìîé ãèïîôèçà (áîëåçíü Èöåíêî-Êóøèíãà).
Ìèêðîàäåíîìà ãèïîôèçà ïðåäñòàâëÿåò íåáîëüøóþ (íå áîëåå 2 ñì.), ÷àùå äîáðîêà÷åñòâåííóþ, æåëåçèñòóþ îïóõîëü, ïðîäóöèðóþùóþ àäðåíîêîðòèêîòðîïíûé ãîðìîí. Ó 14-18% ïàöèåíòîâ ïðè÷èíîé ñèíäðîìà Èöåíêî-Êóøèíãà ÿâëÿåòñÿ ïåðâè÷íîå ïîðàæåíèå êîðû íàäïî÷å÷íèêîâ â ðåçóëüòàòå ãèïåðïëàñòè÷åñêèõ îïóõîëåâûõ îáðàçîâàíèé êîðû íàäïî÷å÷íèêîâ – àäåíîìû, àäåíîìàòîçà, àäåíîêàðöèíîìû.
1-2% çàáîëåâàíèÿ âûçûâàåòñÿ ÀÊÒÃ-ýêòîïèðîâàííûì èëè êîðòèêîëèáåðèí-ýêòîïèðîâàííûì ñèíäðîìîì – îïóõîëüþ, ñåêðåòèðóþùåé êîðòèêîòðîïíûé ãîðìîí (êîðòèêîòðîïèíîìîé). ÀÊÒÃ-ýêòîïèðîâàííûé ñèíäðîì ìîæåò âûçûâàòüñÿ îïóõîëÿìè ðàçëè÷íûõ îðãàíîâ: ëåãêèõ, ÿè÷åê, ÿè÷íèêîâ, òèìóñà, îêîëîùèòîâèäíûõ, ùèòîâèäíîé, ïîäæåëóäî÷íîé, ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû.
×àñòîòà ðàçâèòèÿ ëåêàðñòâåííîãî ñèíäðîì Èöåíêî-Êóøèíãà çàâèñèò îò ïðàâèëüíîñòè ïðèìåíåíèÿ ãëþêîêîðòèêîèäîâ â ëå÷åíèè ïàöèåíòîâ ñ ñèñòåìíûìè çàáîëåâàíèÿìè.
Ãèïåðñåêðåöèÿ êîðòèçîëà ïðè ñèíäðîìå Èöåíêî-Êóøèíãà âûçûâàåò êàòàáîëè÷åñêèé ýôôåêò – ðàñïàä áåëêîâûõ ñòðóêòóð êîñòåé, ìûøö (â òîì ÷èñëå è ñåðäå÷íîé), êîæè, âíóòðåííèõ îðãàíîâ è ò. ä., ñî âðåìåíåì ïðèâîäÿ ê äèñòðîôèè è àòðîôèè òêàíåé.
Óñèëåíèå ãëþêîãåíåçà è âñàñûâàíèÿ â êèøå÷íèêå ãëþêîçû âûçûâàåò ðàçâèòèå ñòåðîèäíîé ôîðìû äèàáåòà. Íàðóøåíèÿ æèðîâîãî îáìåíà ïðè ñèíäðîìå Èöåíêî-Êóøèíãà õàðàêòåðèçóåòñÿ èçáûòî÷íûì îòëîæåíèåì æèðà íà îäíèõ ó÷àñòêàõ òåëà è àòðîôèåé íà äðóãèõ ââèäó èõ ðàçíîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè ê ãëþêîêîðòèêîèäàì.
Âëèÿíèå èçáûòî÷íîãî óðîâíÿ êîðòèçîëà íà ïî÷êè ïðîÿâëÿåòñÿ ýëåêòðîëèòíûìè ðàññòðîéñòâàìè – ãèïîêàëèåìèåé è ãèïåðíàòðèåìèåé è, êàê ñëåäñòâèå, ïîâûøåíèåì àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ è óñóãóáëåíèåì äèñòðîôè÷åñêèõ ïðîöåññîâ â ìûøå÷íîé òêàíè.  íàèáîëüøåé ñòåïåíè îò ãèïåðêîðòèöèçìà ñòðàäàåò ñåðäå÷íàÿ ìûøöà, ÷òî ïðîÿâëÿåòñÿ â ðàçâèòèè êàðäèîìèîïàòèè, ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè è àðèòìèé. Êîðòèçîë îêàçûâàåò óãíåòàþùåå äåéñòâèå íà èììóíèòåò, âûçûâàÿ ó ïàöèåíòîâ ñ ñèíäðîìîì Èöåíêî-Êóøèíãà ñêëîííîñòü ê èíôåêöèÿì.
Òå÷åíèå ñèíäðîìà Èöåíêî-Êóøèíãà ìîæåò áûòü ëåãêîé, ñðåäíåé è òÿæåëîé ôîðìû, ïðîãðåññèðóþùèì (ñ ðàçâèòèåì âñåãî ñèìïòîìîêîìïëåêñà çà 6-12 ìåñÿöåâ) èëè ïîñòåïåííûì (ñ íàðàñòàíèåì â òå÷åíèå 2-10 ëåò).
Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ.
Ñèìïòîìû ïðè ñèíäðîìå Èöåíêî-Êóøèíãà (â ïîðÿäêå óáûâàíèÿ ÷àñòîòû âñòðå÷àåìîñòè): ïëåòîðà ëèöà, öåíòðàëüíîå îæèðåíèå (íàêîïëåíèå æèðà â öåíòðàëüíîé ÷àñòè òåëà ñ îäíîâðåìåííîé åãî ïîòåðåé íà áåäðàõ, ÿãîäèöàõ è ðóêàõ), æàæäà, ïîëèóðèÿ è ãëþêîçóðèÿ, ïðîêñèìàëüíàÿ ìèîïàòèÿ, ãèïåðòåíçèÿ, äåïðåññèÿ, ãèðñóòèçì, èìïîòåíöèÿ, îëèãî- èëè àìåíîðåÿ, àáäîìèíàëüíûå ñòðèè, îòåêè íîã, áîëè â ñïèíå èëè îñòåîïîðîçíûå ïåðåëîìû, ãîëîâíûå áîëè, ãèïåðïèãìåíòàöèÿ, êîæíûå èíôåêöèè (òàêèì áîëüíûì ïðèñóùè êîæíûå èíôåêöèè, íàïðèìåð îòðóáåâèäíûé ëèøàé, ìîëî÷íèöà è îíèõîìèêîç, ïðè÷åì êîæíûå ïîâðåæäåíèÿ çàæèâàþò ñ òðóäîì).
Åùå îäíèì êëèíè÷åñêèì ïðèçíàêîì ñèíäðîìà Èöåíêî-Êóøèíãà ñëóæàò èñòîí÷åíèå êîæè è ëîìêîñòü êàïèëëÿðîâ, ïðèâîäÿùèå ê ëåãêîìó è ÷àñòî ñïîíòàííîìó îáðàçîâàíèþ ñèíÿêîâ. Ê êëàññè÷åñêèì ïðèçíàêàì ñèíäðîìà Èöåíêî-Êóøèíãà ó âçðîñëûõ îòíîñÿòñÿ «ëóíîîáðàçíîå» ëèöî, öåíòðàëüíîå îæèðåíèå, ïëåòîðà ëèöà, áóéâîëèíûé ãîðá, íàäêëþ÷è÷íûå æèðîâûå ïîäóøå÷êè è ïåðèôåðè÷åñêèå îòåêè. Ó äåòåé ñàìûì ðàííèì ïðèçíàêîì ñëóæèò çàäåðæêà ðîñòà, íîðìàëüíàÿ êðèâàÿ ðîñòà ôàêòè÷åñêè èñêëþ÷àåò ñèíäðîì Èöåíêî-Êóøèíãà.
Ëå÷åíèå. Åñëè ãîâîðèòü î ëåêàðñòâåííîé (ÿòðîãåííîé) ïðèðîäå òàêîãî çàáîëåâàíèÿ, êàê ñèíäðîì Èöåíêî-Êóøèíãà, ëå÷åíèå ïîäðàçóìåâàåò ïîñòåïåííóþ îòìåíó ãëþêîêîðòèêîèäîâ è çàìåíó èõ íà èíûå èììóíîäåïðåññàíòû.  ñëó÷àå ýíäîãåííîé ïðèðîäû ñèíäðîìà íàçíà÷àþòñÿ ïðåïàðàòû, êîòîðûå ïîäàâëÿþò ñòåðîèäîãåíåç (ìèòîòàí, àìèíîãëþòåòèìèä, êåòîêîíàçîë, õëîäèòàí).
Ïðè îáíàðóæåíèè îïóõîëåâîãî ïîðàæåíèÿ ãèïîôèçà, íàäïî÷å÷íèêîâ, ëåãêèõ îñóùåñòâëÿåòñÿ îïåðàòèâíîå óäàëåíèå íîâîîáðàçîâàíèé.  ñëó÷àå íåâîçìîæíîñòè óäàëåíèÿ îïóõîëåé ïðîâîäèòñÿ ëó÷åâàÿ òåðàïèÿ ãèïîòàëàìî-ãèïîôèçàðíîé îáëàñòè èëè óäàëåíèå íàäïî÷å÷íèêîâ, ïîñëå êîòîðîãî íåîáõîäèìà ïîñòîÿííàÿ çàìåñòèòåëüíàÿ ãîðìîíàëüíàÿ òåðàïèÿ. Ëó÷åâàÿ òåðàïèÿ ÷àñòî êîìáèíèðóåòñÿ ñ ìåäèêàìåíòîçíûì èëè õèðóðãè÷åñêèì ëå÷åíèåì. Ñèìïòîìàòè÷åñêîå ëå÷åíèå ãèïåðêîðòèöèçìà ïîäðàçóìåâàåò ïðèìåíåíèå ñàõàðîñíèæàþùèõ, ãèïîòåíçèâíûõ, ìî÷åãîííûõ ïðåïàðàòîâ, à òàêæå ñåðäå÷íûõ ãëèêîçèäîâ, èììóíîìîäóëÿòîðîâ è áèîñòèìóëÿòîðîâ, ñåäàòèâíûõ ñðåäñòâ èëè àíòèäåïðåññàíòîâ, ìåäèêàìåíòîçíóþ òåðàïèþ îñòåîïîðîçà è âèòàìèíîòåðàïèþ.
2. Îñîáåííîñòè òå÷åíèÿ, âåäåíèÿ áåðåìåííîñòè è ðîäîâ ó áåðåìåííûõ ñ ñèíäðîìîì Èöåíêî-Êóøèíãà
Ó æåíùèí ñ áîëåçíüþ Èöåíêî-Êóøèíãà, íå ïîëó÷àâøèõ ëå÷åíèÿ, áåðåìåííîñòü íàñòóïàåò ðåäêî.  àêòèâíîé ôàçå çàáîëåâàíèÿ ÷àñòî íàáëþäàåòñÿ ñàìîïðîèçâîëüíîå åå ïðåðûâàíèå â ðàííèå ñðîêè. Òå÷åíèå áåðåìåííîñòè çàâèñèò îò èñõîäíîãî ñîñòîÿíèÿ æåíùèíû. Ëèøü ïðè ñòîéêîé ðåìèññèè çàáîëåâàíèÿ áåðåìåííîñòü ïðîòåêàåò áåç îñëîæíåíèé. Ïî íàøèì íàáëþäåíèÿì, íîðìàëüíîå òå÷åíèå áåðåìåííîñòè áûëî ëèøü ó 30% æåíùèí ñ áîëåçíüþ Èöåíêî-Êóøèíãà.  îñòàëüíûõ ñëó÷àÿõ íàáëþäàëèñü ðàçëè÷íûå îñëîæíåíèÿ áåðåìåííîñòè: óãðîæàþùèé âûêèäûø è ïðåæäåâðåìåííûå ðîäû, ãåñòîçû. Õàðàêòåðíûì ÿâëÿåòñÿ ïîçäíèé âûêèäûø ïðè ñðîêå áåðåìåííîñòè 23-25 íåä. Îáû÷íî ïðè ýòîì âûÿâëÿåòñÿ ãèïåðàíäðîãåíèÿ, ñâîéñòâåííàÿ áîëåçíè Èöåíêî-Êóøèíãà. Ýêñêðåöèÿ 17-ÊÑ ïîâûøàåòñÿ.
Íàèáîëåå ñåðüåçíûì îñëîæíåíèåì áåðåìåííîñòè ó áîëüíûõ, ñòðàäàþùèõ áîëåçíüþ Èöåíêî-Êóøèíãà, ÿâëÿåòñÿ ðàçâèòèå ãåñòîçà, ÷òî íàáëþäàåòñÿ ó êàæäîé òðåòüåé áîëüíîé. Ñèìïòîìû íåôðîïàòèè ïîÿâëÿþòñÿ â îòíîñèòåëüíî ðàííèå ñðîêè áåðåìåííîñòè. Ó òàêèõ áåðåìåííûõ íàáëþäàþòñÿ âûñîêàÿ ãèïåðòåíçèÿ, îòåêè, ïðîòåèíóðèÿ. Òÿæåëîå òå÷åíèå ãåñòîçà òðåáóåò ïðîâåäåíèÿ êîìïëåêñíîé èíòåíñèâíîé òåðàïèè è â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ äîñðî÷íîãî ðîäîðàçðåøåíèÿ.  ñâÿçè ñ âûñîêîé ãèïåðòåíçèåé ðàçâèâàåòñÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ïëàöåíòû, âñëåäñòâèå ÷åãî íàñòóïàåò âíóòðèóòðîáíàÿ ãèáåëü ïëîäà. Áåðåìåííîñòü ñïîñîáñòâóåò óõóäøåíèþ òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ.  àêòèâíîé ôàçå ïðîÿâëåíèé áîëåçíè Èöåíêî-Êóøèíãà áåðåìåííîñòü ïðîòèâîïîêàçàíà. Îäíàêî è ó òàêèõ áîëüíûõ áåðåìåííîñòü ìîæåò îñëîæíÿòüñÿ ïðåæäåâðåìåííûìè ðîäàìè, íåôðîïàòèåé.
 ðîäàõ ÷àñòî íàáëþäàþòñÿ ñëàáîñòü ðîäîâûõ ñèë, ãèïîêñèÿ ïëîäà, ãåñòîçû ñ âûñîêîé ãèïåðòåíçèåé, ÷àñòî – íåîáõîäèìîñòü îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ â ðîäàõ, êðîâîòå÷åíèå â ïîñëåäîâîì è ðàííåì ïîñëåðîäîâîì ïåðèîäàõ, îñòðàÿ íàäïî÷å÷íèêîâàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü â ðàííåì ïîñëåðîäîâîì ïåðèîäå. Ïîñëåäíåå îñëîæíåíèå îáúÿñíÿåòñÿ âûêëþ÷åíèåì ïëàöåíòàðíûõ êîðòèêîñòåðîèäîâ. Êðîìå òîãî, îñëîæíåíèÿ ñî ñòîðîíû ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû èëè êðîâîèçëèÿíèÿ â ìîçã.
Îäíèì èç îñëîæíåíèé ÿâëÿåòñÿ âíóòðèóòðîáíàÿ àñôèêñèÿ ïëîäà. Ïîñëå ðîäîâ – ðåöèäèâ îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ.
Ðåêîìåíäóþòñÿ äèåòà ñ îãðàíè÷åíèåì ñîëè, óãëåâîäîâ, íàçíà÷åíèå âèòàìèíîâ, äèôåíèíà êàê ïðîòèâîñóäîðîæíîãî ïðåïàðàòà, ñíèæàþùåãî ôóíêöèþ êîðû íàäïî÷å÷íèêîâ (ïî 300 ìã/ñóò. â òå÷åíèå 3 íåä.).
Ïðè äèôôåðåíöèàëüíîì äèàãíîçå áîëåçíè è ñèíäðîìà Èöåíêî-Êóøèíãà (ïàòîëîãè÷åñêîå ñîñòîÿíèå, îáóñëîâëåííîå îïóõîëüþ êîðû íàäïî÷å÷íèêà) ñëåäóåò ó÷èòûâàòü, ÷òî ïðè ñèíäðîìå Èöåíêî-Êóøèíãà áåðåìåííîñòü íàáëþäàåòñÿ êðàéíå ðåäêî.
Ñèìïòîìû çàáîëåâàíèÿ – ïîëîñû ðàñòÿæåíèÿ, ãèïåðòåíçèÿ, çàäåðæêà æèäêîñòè â îðãàíèçìå, ïàòîëîãè÷åñêàÿ ñàõàðíàÿ êðèâàÿ, à òàêæå óâåëè÷åííîå ñîäåðæàíèå êîðòèêîñòåðîéäîâ â êðîâè è ìî÷å: áîëåå âûðàæåíû ïðè ñèíäðîìå Èöåíêî-Êóøèíãà. Áåðåìåííîñòü ïðè íåì ïðîòèâîïîêàçàíà.
Áåðåìåííîñòü ïðè áîëåçíè Èöåíêî-Êóøèíãà äîïóñòèìà òîëüêî ïðè ñòîéêîé ðåìèññèè ïðîöåññà. Äàííûé âîïðîñ ðåøàåòñÿ ïðè ñîâìåñòíîé êîíñóëüòàöèè ýíäîêðèíîëîãà, ñïåöèàëèñòà ïî ëó÷åâîé äèàãíîñòèêå è àêóøåðà-ãèíåêîëîãà.  ñëó÷àå íàñòóïëåíèÿ áåðåìåííîñòè ïðè àêòèâíîé ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ îíà äîëæíà áûòü îáÿçàòåëüíî ïðåðâàíà íà ðàííèõ ñòàäèÿõ áåðåìåííîñòè.
Áåðåìåííîñòü ó ýòèõ áîëüíûõ äîëæíà ðàññìàòðèâàòüñÿ êàê ôàêòîð âûñîêîãî ðèñêà äëÿ æèçíè ìàòåðè è ðåáåíêà. Ïðè ïðîëîíãèðîâàíèè áåðåìåííîñòè äîëæåí áûòü êîíòðîëü çà îáùèì ñîñòîÿíèåì, ñòàòóñîì, ÀÄ, ìàññîé òåëà, îòåêàìè, çà ïîêàçàòåëÿìè óðîâíÿ ãîðìîíîâ íàäïî÷å÷íèêîâ, ñîäåðæàíèÿ ñàõàðà â êðîâè.  êàæäîì òðèìåñòðå áåðåìåííîñòè íåîáõîäèìà ñîâìåñòíàÿ êîíñóëüòàöèÿ ñ ýíäîêðèíîëîãîì äëÿ ðåøåíèÿ âîïðîñà î âîçìîæíîñòè ïðîäîëæåíèÿ áåðåìåííîñòè è ãîðìîíàëüíîé êîððåêöèè.
Òàêòèêà âåäåíèÿ ðîäîâ. Ïðè âûáîðå òàêòèêè âåäåíèÿ ðîäîâ íåîáõîäèìî èñõîäèòü èç âû-øåïåðå÷èñëåííûõ îñëîæíåíèé äëÿ ìàòåðè è ïëîäà.
Îñëîæíåíèÿ äëÿ ïëîäà: Äåòè, ðîäèâøèåñÿ ó ìàòåðåé ñ áîëåçíüþ Èöåíêî-Êóøèíãà, íóæäàþòñÿ â äëèòåëüíîì íàáëþäåíèè. Âûñîê ïðîöåíò ãèïîêñèè ïëîäà, ìåðòâîðîæäåíèé, âîçìîæíû ÿâëåíèÿ íàäïî÷å÷íèêîâîé íåäîñòàòî÷íîñòè ó äåòåé. Óëó÷øèòü èñõîä áåðåìåííîñòè âîçìîæíî òîëüêî ïóòåì ëå÷åíèÿ ñàìîé áîëåçíè Èöåíêî-Êóøèíãà (ïîìèìî òåðàïèè).
Òàêèì îáðàçîì, áåðåìåííîñòü ó áîëüíûõ ñ çàáîëåâàíèåì êîðû íàäïî÷å÷íèêîâ (ïåðâè÷íîãî èëè âòîðè÷íîãî õàðàêòåðà) äîëæíà ðàññìàòðèâàòüñÿ êàê ôàêòîð âûñîêîãî ðèñêà äëÿ æèçíè ìàòåðè è ðåáåíêà.
Çàêëþ÷åíèå
áîëåçíü áåðåìåííîñòü ãèïåðêîðòèöèçì
Áîëåçíü Èöåíêî-Êóøèíãà ïðåäñòàâëÿåò îãðîìíóþ îïàñòü äëÿ ìàòåðè è ïëîäà, ïî ýòîìó áåðåìåííîñòü íóæíî ïëàíèðîâàòü êîíñóëüòèðóÿñü ñî ñïåöèàëèñòàìè, èíà÷å îñëîæíåíèÿ êîòîðûå ìîãóò ðàçâèòüñÿ âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè áóäóò óãðîæàòü æèçíè ìàòåðè è ïëîäà.
Ïëàíèðîâàòü áåðåìåííîñòü ëó÷øå âî âðåìÿ ðåìèññèè çàáîëåâàíèÿ.  ñëó÷àå íàñòóïëåíèÿ áåðåìåííîñòè ïðè àêòèâíîé ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ îíà äîëæíà áûòü îáÿçàòåëüíî ïðåðâàíà íà ðàííèõ ñðîêàõ áåðåìåííîñòè.
Áåðåìåííîñòü ó ýòèõ áîëüíûõ äîëæíà ðàññìàòðèâàòüñÿ êàê ôàêòîð âûñîêîãî ðèñêà äëÿ æèçíè ìàòåðè è ðåáåíêà.
Ñïèñîê ëèòåðàòóðû
1. Ìàíóøàðîâà Ð.À., Áåíèêîâà Å.À., Êîìèññàðåíêî È.Â., ×åáàí À.Ê. Îñîáåííîñòè òå÷åíèÿ áåðåìåííîñòè è ðîäîâ ó æåíùèí ñ áîëåçíüþ Èöåíêî-Êóøèíãà è ñîñòîÿíèå èõ ïîòîìñòâà // Àêóø. è ãèí., 1990, ¹8, ñ. 24-26.
2. Ìîèñååâ B.C. Áîëåçíè ýíäîêðèííîé ñèñòåìû // Âíóòðåííèå áîëåçíè. Ïîä ðåä. À.Â. Ñóìàðîêîâà. Ì., Ìåäèöèíà, 1993, ò. 2, ñ. 286 – 396.
3. Âåòðîâ Â.Â. Ýêñòðàãåíèòàëüíàÿ ïàòîëîãèÿ è áåðåìåííîñòü. Ñá. íàó÷. òðóäîâ, Ì, 1986, ñ. 113-116.
4. Ì.Ì. Øåõòìàí-Ðóêîâîäñòâî ïî ýêñòðàãåíèòàëüíîé ïàòîëîãèè ó áåðåìåííûõ ñò. 719-745. 2005 ãîä.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
Иценко – Кушинга болезнь
Иценко – Кушинга болезнь
Иценко
– Кушинга болезнь характеризуется нарушением функции
гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и симптомами повышенной
продукции кортикостероидных гормонов. Наблюдается в любом возрасте, но чаще в
20-40 лет; женщины болеют в 10 раз чаще, чем мужчины.
Этиология.
Опухоли гипофиза (микро- и макроаденомы), воспалительные процессы головного
мозга; у женщин часто развивается после родов. Опухоли надпочечника
(глкжостеромы, глюкоандростеромы), опухоли легких, бронхов, средостения,
поджелудочной железы, секретирую-щие АКТГ, синдром эктопической продукции АКТГ
вызывают синдром Кушинга, характеризующийся сходными клиническими
симптомокомплексами.
Патогенез.
Нарушение дофаминергического и серотонинергического механизма секреции АКТГ,
увеличение продукции АКТГ гипофизом и кортикостероидов надпочечниками.
Симптомы,
течение. Избыточное отложение жира в области лица, шеи, туловища. Лицо
становится лунообразным. Конечности тонкие. Кожа сухая, истонченная, на лице и
в области груди – багрово-цианотичного цвета. Акроцианоз. Отчетливо выражен
венозный рисунок на груди и конечностях, полосы растяжения на коже живота,
бедер, внутренних поверхностях плеч. Нередко отмечается гиперпигментация кожи,
чаще в местах трения. На коже лица, конечностях у женщин гипертрихоз.
Склонность к фурункулезу и развитию рожистого воспаления. АД повышено.
Ос-теопоротические изменения скелета (при тяжелом течении встречаются переломы
ребер, позвоночника). Стероидный диабет характеризуется
инсулинорезистентностью. Гипока-лиемия различной степени выраженности.
Стероидная ми-опатия и кардиопатия. Количество эритроцитов, гемоглобина и
холестерина увеличено. Психические нарушения (депрессия, эйфория).
Различают
легкую, средней тяжести и тяжелую формы заболевания; течение может быть
прогрессирующим (развитие всей симптоматики за 6-12 мес) и торпидным (симптомы
постепенно нарастают в течение 3-10 лет).
Диагноз
основывается на следующих данных: увеличение содержания 17-ОКС в суточной моче,
кортизола и АКТГ в плазме крови (наиболее достоверно ночное повышение); при
макроаденомах гипофиза – увеличение размеров турецкого седла; остиопороз
позвоночника и других костей скелета; по данным оксисупраренографии или
компьютерной томографии – увеличение обоих надпочечников, а при наличии опухоли
надпочечника видно ее изображение на соответствующей стороне; по данным
сцинтиграфии надпочечников после введения 19-йод-холестерина отмечается
увеличение контуров двух надпочечников, при наличии опухоли – одного.
Диагностическими тестами для исключения опухоли коры надпочечников являются
пробы с дексаметазоном, метопироном и АКТГ: при наличии опухоли надпочечника
содержание 17-ОКС в суточной моче при введении этих веществ не изменяется, а
при двусторонней гиперплазии уровень 17-ОКС снижается после введения
дексамета-зона (более чем на 50%) и повышается после введения АКТГ и метопирона
(в 2-3 раза от исходного уровня).
Лечение.
При легком и среднетяжелом течении проводят лучевую терапию межуточно-гипофизарной
области (гамма-терапия или протонотерапия); после проведения гамма-терапии
назначают резерпин – 1 мг/сут (4-6 мес). В случае отсутствия эффекта от лучевой
терапии удаляют один надпочечник или проводят курс лечения хлодитаном
(ингибитор биосинтеза гормонов в коре надпочечников) в комбинации с назначением
резерпина, парлодела, дифенина, перитола.
У
тяжелобольных применяют двустороннюю адреналэктомию; после операции развивается
хроническая надпочечни-ковая недостаточность, что требует постоянной заместительной
терапии.
Симптоматическая
терапия направлена на компенсацию белкового (анаболические стероиды),
минерального (препараты калия, верошпирон) и углеводного (бигуаниды в сочетании
с препаратами инсулина) обмена; гипотензивные препараты (резерпин), мочегонные
средства, сердечные гликози-ды.
Список литературы
Для
подготовки данной работы были использованы материалы с сайта https://max.1gb.ru/
Источник
Õàðàêòåðèñòèêà ñèíäðîìà Êóøèíãà êàê ýíäîêðèíîëîãè÷åñêîãî çàáîëåâàíèÿ, âñòðå÷àþùåãîñÿ ó ðàçëè÷íûõ ïîðîä ñîáàê. Îñíîâíûå ïðè÷èíû åãî âîçíèêíîâåíèÿ, êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà è ñèìïòîìû. Ìåòîäû äèàãíîñòèêè çàáîëåâàíèÿ, îñîáåííîñòè åãî ëå÷åíèÿ ó ñîáàê è ïðîãíîç.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ãîñóäàðñòâåííîå îáðàçîâàòåëüíîå ó÷ðåæäåíèå âûñøåãî ïðîôåññèîíàëüíîãî
îáðàçîâàíèÿ «Òâåðñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ»
Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîöèàëüíîãî ðàçâèòèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè
Êàôåäðà ýíäîêðèíîëîãèè
Çàâ. êàôåäðû : Áåëÿêîâà Íàòàëüÿ Àëåêñàíäðîâíà
Ïðåïîäàâàòåëü: Ëàðåâà Àëåíà Âèêòîðîâíà
Ðåôåðàò ïî òåìå:Ñèíäðîì Êóøèíãà
Ñòóäåíò: Ýëü-Äåëáàíè Àëè
Ãð:529
Ëå÷. Ôàê
Tver 2015
Ñèíäðîì Êóøèíãà
Ñèíäðîì Êóøèíãà (ãèïåðàäðåíîêîðòèöèçì, õðîíè÷åñêàÿ ãèïåðêîðòèçîíåìèÿ) – ýíäîêðèííîå çàáîëåâàíèå, âñòðå÷àþùååñÿ ÷àùå âñåãî ó âîçðàñòíûõ òàêñ, ïóäåëåé, áîêñ¸ðîâ, íåìåöêèõ îâ÷àðîê è äðóãèõ ïîðîä ñîáàê è âûçâàííîå ãèïåðôóíêöèåé êîðû íàäïî÷å÷íèêîâ è óâåëè÷åíèåì ïðîäóêöèè êîðòèêîòðîïèíà (ÀÊÒÃ-ðèëèçèíã-ôàêòîðà) èëè ÀÊÒà (àäðåíîêîðòèêîòðîïíîãî ãîðìîíà). Ãèïåðàäðåíîêîðòèöèçì ìîæåò áûòü îáóñëîâëåí íàëè÷èåì îïóõîëè íàäïî÷å÷íèêîâ èëè èõ ãèïåðïëàçèåé, ÷òî ñïîñîáñòâóåò èçáûòî÷íîé âûðàáîòêå ãîðìîíîâ. Òàêîé ïåðâè÷íûé àäðåíàëüíûé ñèíäðîì Êóøèíãà ÷àùå âûÿâëÿåòñÿ ó ñòàðûõ ñóê.
Ñèíäðîì Êóøèíãà òàêæå ìîæåò áûòü îáóñëîâëåí ñòèìóëÿöèåé íåïîâðåæä¸ííûõ íàäïî÷å÷íèêîâ êîíòðîëèðóþùèìè èõ ãîðìîíàìè. Òàê, ïðè íàëè÷èè îïóõîëè ãèïîôèçà ïðîèñõîäèò âûðàáîòêà èçáûòî÷íîãî êîëè÷åñòâà ÀÊÒÃ, ÷òî ñòèìóëèðóåò âûðàáîòêó êîðòèêîñòåðîèäîâ íàäïî÷å÷íèêàìè.
Îïóõîëè íàäïî÷å÷íèêîâ îáóñëàâëèâàþò 15% ñëó÷àåâ âîçíèêíîâåíèÿ ñèíäðîìà Êóøèíãà ó ñîáàê, îïóõîëè ãèïîôèçà – 85%. Îêîëî 50% îïóõîëåé íàäïî÷å÷íèêîâ äîáðîêà÷åñòâåííûå.
Òàêæå ìîæåò îòìå÷àòüñÿ ÿòðîãåííûé ãèïåðàäðåíîêîðòèöèçì, îáóñëîâëåííûé äëèòåëüíûì íàçíà÷åíèåì êîðòèêîñòåðîèäîâ (íàïðèìåð, ïðåäíèçîëîíà), íàçíà÷àåìûõ ïðè ìíîãèõ çàáîëåâàíèÿõ ñîáàê.  ýòîì ñëó÷àå ëå÷åíèå äîñòàòî÷íî ïðîñòîå è çàêëþ÷àåòñÿ â ïîñòåïåííîì ïðåêðàùåíèè íàçíà÷åíèÿ êîðòèêîñòåðîèäîâ. êóøèíã ýíäîêðèíîëîãè÷åñêèé ñîáàêà ëå÷åíèå
Ñèìïòîìû:
Ïîâûøåííûé àïïåòèò, ïîëèäèïñèÿ, ïîëèóðèÿ, îäûøêà, ïîâûøåííîå êðîâÿíîå äàâëåíèå, ìûøå÷íàÿ ñëàáîñòü, ïðîâèñøèé æèâîò âñëåäñòâèå îñëàáëåíèÿ ìûøå÷íîãî òîíóñà è ïåðåðàñïðåäåëåíèÿ æèðà â îáëàñòü æèâîòà, âûïàäåíèå øåðñòè, ðàññòðîéñòâà íåðâíîé ñèñòåìû.  öåëîì, ñèìïòîìû ÷àñòî èìèòèðóþò ïðèçíàêè ñòàðåíèÿ îðãàíèçìà. Æèâîòíîå ÷àñòî àïàòè÷íî. Êîæà óòîí÷àåòñÿ, ñòàíîâèòñÿ ñóõîé, òåìíååò, å¸ çàùèòíûå áàðüåðíûå ôóíêöèè ñíèæàþòñÿ.  êîæå ïàõîâîé îáëàñòè, øåè è ñïèíû ìîãóò íàáëþäàòüñÿ îòëîæåíèÿ êàëüöèÿ. Ó îñíîâàíèÿ óøåé, íà çàäíèõ ëàïàõ è íà áîêàõ âîçíèêàþò ñèììåòðè÷íûå ïðîïëåøèíû, ó êîáåëåé îòìå÷àåòñÿ àòðîôèÿ ÿè÷åê.
Åñëè ó ñîáàêè èìåþòñÿ êàêèå-ëèáî èç óêàçàííûõ ïðèçíàêîâ, è åé áîëåå 6 ëåò, ñëåäóåò ïðîâåñòè îáñëåäîâàíèå äëÿ èñêëþ÷åíèÿ äàííîãî çàáîëåâàíèÿ.
Äèàãíîñòèêà:
Äèàãíîñòèêà ñèíäðîìà Êóøèíãà ó ñîáàê îñíîâûâàåòñÿ íà êëèíè÷åñêèõ ïðèçíàêàõ, ïðîâåäåíèè ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé, ðåíòãåíîãðàôèè è ÓÇÈ.
Ïðè ñèíäðîìå Êóøèíãà â ñûâîðîòêå êðîâè îòìå÷àåòñÿ âûñîêèé óðîâåíü ùåëî÷íîé ôîñôàòàçû, õîëåñòåðèíà, àëàíèí-òðàíñôåðàçû è ãëþêîçû. Ìî÷à èìååò íèçêèé óäåëüíûé âåñ è ìîæåò ñîäåðæàòü áîëüøîå êîëè÷åñòâî áåëêà. Ðåíòãåíîãðàôèÿ ïîçâîëÿåò âûÿâèòü óâåëè÷åíèå ïå÷åíè è, ó íåêîòîðûõ æèâîòíûõ, ìèíåðàëèçàöèþ íàäïî÷å÷íèêîâ è ñòåíîê áðîíõîâ. Ïðè ÓÇÈ ìîãóò áûòü âûÿâëåíû îïóõîëè íàäïî÷å÷íèêîâ.
Äëÿ äèàãíîñòèêè ñèíäðîìà Êóøèíãà áîëüøîå çíà÷åíèå èìåþò ñïåöèàëüíûå òåñòû.
Òàê, â íàñòîÿùåå âðåìÿ øèðîêî èñïîëüçóåòñÿ ïðèìåíåíèå äåêñàìåòàçîíà â ìàëûõ äîçàõ. Ïðè ýòîì ïðîáû êðîâè áåðóòñÿ äî èññëåäîâàíèÿ è ÷åðåç 4 è 8 ÷àñîâ ïîñëå èíúåêöèè äåêñàìåòàçîíà. Ó ñîáàê, íå áîëüíûõ ãèïåðàäðåíîêîðòèöèçìîì, óðîâåíü êîðòèçîëà â êðîâè ÷åðåç 4 ÷ ñíèæàåòñÿ íèæå óðîâíÿ 1 ìèêðîãðàììà/äë è îñòà¸òñÿ íèçêèì âî âðåìÿ âñåãî ïåðèîäà èññëåäîâàíèÿ. Ó ñîáàê ñ ñèíäðîìîì Êóøèíãà óðîâåíü êîðòèçîëà íå ïîíèæàåòñÿ. Ó íåêîòîðûõ ñîáàê óðîâåíü êîðòèçîëà â êðîâè ïàäàåò ÷åðåç 4 ÷àñà ïîñëå ââåäåíèÿ äåêñàìåòàçîíà è âîññòàíàâëèâàåòñÿ ÷åðåç 8 ÷àñîâ. Ýòî îáû÷íî óêàçûâàåò íà îïóõîëü ãèïîôèçà.  äðóãîé ìîäèôèêàöèè äàííîãî òåñòà ïðèìåíÿåòñÿ âûñîêàÿ äîçà äåêñàìåòàçîíà äëÿ äèôôåðåíöèàöèè îïóõîëè íàäïî÷å÷íèêîâ îò ãèïîôèçàðíîé.  ïåðâîì ñëó÷àå óðîâåíü êîðòèçîëà â êðîâè íå ñíèæàåòñÿ, âî âòîðîì – ñíèæàåòñÿ, íî åñëè îïóõîëü ãèïîôèçà î÷åíü áîëüøàÿ, óðîâåíü êîðòèçîëà íå ñíèæàåòñÿ, ÷òî îòìå÷àåòñÿ ó 15% ñîáàê.
Ëå÷åíèå:
Ñðåäíÿÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèçíè ñîáàêè ïîñëå äèàãíîñòèêè äàííîãî çàáîëåâàíèÿ ñîñòàâëÿåò îêîëî 2 ëåò. Îñëîæíåíèÿ ìîãóò âêëþ÷àòü ôîðìèðîâàíèå òðîìáîâ, ïîâûøåííóþ âîñïðèèì÷èâîñòü ê èíôåêöèÿì, ïîâûøåííîå êðîâÿíîå äàâëåíèå, ñåðäå÷íóþ íåäîñòàòî÷íîñòü, íàðóøåíèÿ ñî ñòîðîíû íåðâíîé ñèñòåìû.
Öåëüþ ëå÷åíèÿ ÿâëÿåòñÿ äîñòèæåíèå íîðìàëüíîãî óðîâíÿ êîðòèçîëà áåç ñîçäàíèÿ åãî äåôèöèòà â îðãàíèçìå, ÷òî òàêæå ìîæåò íåãàòèâíî âëèÿòü íà ñîñòîÿíèå æèâîòíîãî.
Äëÿ ëå÷åíèÿ æèâîòíûõ ïðèìåíÿåòñÿ òàêîé ïðåïàðàò, êàê Lysodren, ëèçîäðåí (Ìitothan, ìèòîòàí, èëè Chloditanum, õëîäèòàí, èëè op’DDD), èñïîëüçóåìûé â ñòàíäàðòíûõ äîçàõ (îò 25 äî 75 ìã/êã â äåíü), âïðî÷åì, äëÿ êàæäîé ñîáàêè íåðåäêî ïîäáèðàåòñÿ èíäèâèäóàëüíàÿ äîçèðîâêà. Ïðåïàðàò ðàçðóøàåò ÷àñòü êîðû íàäïî÷å÷íèêîâ, âûðàáàòûâàþùèõ ñòåðîèäû. Ñíà÷àëà ïðîâîäèòñÿ “íàãðóçêà” ïðåïàðàòîì. Ïðè ýòîì îí íàçíà÷àåòñÿ åæåäíåâíî äî ïðåêðàùåíèÿ ïðîÿâëåíèÿ ñèìïòîìîâ çàáîëåâàíèÿ. Îäíèì èç îñíîâíûõ ïðèçíàêîâ ÿâëÿåòñÿ ñíèæåíèå ïîòðåáëåíèÿ âîäû. Çàòåì äà¸òñÿ ïîääåðæèâàþùàÿ äîçà, êîãäà ïðåïàðàò íàçíà÷àåòñÿ 1-2 ðàçà â íåäåëþ. Âî âðåìÿ âñåãî ïåðèîäà ëå÷åíèÿ, è îñîáåííî â òå÷åíèå 5-14 äíåé íà÷àëüíîé ôàçû âëàäåëüöàì íåîáõîäèìî ñëåäèòü, ÷òîáû ó æèâîòíûõ íå ðàçâèëàñü ðâîòà, äèàðåÿ, ïîòåðÿ àïïåòèòà è âÿëîñòü, ÷òî óêàçûâàåò íà ñëèøêîì íèçêèé óðîâåíü êîðòèçîëà, ÷òî ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ ãèïîàäðåíîêîðòèöèçìà, èëè áîëåçíè Àääèñîíà. Ïðè íàëè÷èè òàêõ ïðèçíàêîâ ñîáàêå íàçíà÷àåòñÿ êîðòèçîí, ïðîèçâîäíîå êîðòèçîëà.
Ïåðèîäè÷åñêèå ëàáîðàòîðíûå òåñòû è íàçíà÷åíèå ëèçîäðåíà ìîãóò ïðîâîäèòüñÿ â òå÷åíèå âñåé æèâçíè æèâîòíîãî. Îêîëî 50 % ñîáàê ñ ãèïîôèçàðíîé ôîðìîé ñèíäðîìà Êóøèíãà èìåþò ðåöèäèâû, à ó 33% – ðàçâèâàþòñÿ ïîáî÷íûå ðåàêöèè íà ïðåïàðàò.
Äëÿ ëå÷åíèÿ ñîáàê ñ äàííûì çàáîëåâàíèåì òàêæå ìîæåò èñïîëüçîâàòüñÿ Ketoconazole – êåòîêîíàçîë (íèçîðàë), ïðîòèâîãðèáêîâûé ïðåïàðàò, ïðåêðàùàþùèé ñèíòåç êîðòèçîëà â íàäïî÷å÷íèêàõ. Äàííûé ïðåïàðàò îáû÷íî áîëåå ýôôåêòèâåí (õîòÿ òàêæå åñòü äàííûå, ÷òî îí íå èìååò ýôôåêòà ó 20-25% æèâîòíûõ), ÷åì ëèçîäðåí, è ïðîùå â èñïîëüçîâàíèè, íî íàìíîãî áîëåå äîðîãîé. Îí ìîæåò èñïîëüçîâàòüñÿ äëÿ ëå÷åíèÿ òåõ æèâîòíûõ, òåðàïèÿ êîòîðûõ ëèçîäðåíîì íåýôôåêòèâíà. Êåòîêîíàçîë ìåíåå òîêñè÷åí è åãî ìîæíî îòìåíèòü â ëþáîå âðåìÿ.
 èþíå 1997 ã. äëÿ ëå÷åíèÿ ñîáàê ñ ñèíäðîìîì Êóøèíãà áûë òàêæå óòâåðæä¸í ïðåïàðàò Anipryl®, ñïîñîáñòâóþùèé ñíèæåíèþ óðîâíÿ êîðòèçîëà ó 70% ñîáàê.
Ê ïðåïàðàòàì, ïîäàâëÿþùèì èçáûòî÷íóþ àêòèâíîñòü ãèïîôèçà, îòíîñèòñÿ Deprenyl (äåïðåíèë), ÿâëÿþùèéñÿ áîëåå äîðîãèì ïðåïàðàòîì, ÷åì ëèçîäðåí, íî íå òðåáóþùèé ïîñòîÿííîãî êîíòðîëÿ çà ñîñòîÿíèåì ïàöèåíòà.
Ïðè íàëè÷èè îïóõîëåé íàäïî÷å÷íèêîâ ëå÷åíèå â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ìîæåò ïðîâîäèòüñÿ õèðóðãè÷åñêè èëè îáëó÷åíèåì. Ïðè îïåðàòèâíîì âìåøàòåëüñòâå âåëèê õèðóðãè÷åñêèé ðèñê. Õèðóðãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî ïðè íàëè÷èè îïóõîëè ãèïîôèçà â âåòåðèíàðèè îáû÷íî íå ïðîâîäèòñÿ.  ýòîì ñëó÷àå íàçíà÷àþòñÿ ïðåïàðàòû ëèçîäðåí èëè êåòîêîíàçîë. Ëå÷åíèå ïðè ýòîì ñèìïòîìàòè÷åñêîå, íî óëó÷øàåò êà÷åñòâî æèçíè è óäëèíÿåò å¸.
Ïðè äàííîì çàáîëåâàíèè òàêæå ìîæåò íàçíà÷àòüñÿ ãîìåîïàòè÷åñêîå ëå÷åíèå, âêëþ÷àþùåå íàçíà÷åíèå ïðåïàðàòà ëèàðñèí íà äëèòåëüíûé ñðîê. Äàííûé ïðåïàðàò ñíèæàåò óðîâåíü ñàõàðà â êðîâè äî íîðìû è ïðåïÿòñòâóåò âûâåäåíèþ èçáûòî÷íîãî êîëè÷åñòâà êàëèÿ èç îðãàíèçìà. Ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ ñîáàê ëèàðñèí óëó÷øàåò êà÷åñòâî æèçíè è çàìåäëÿåò ðàçâèòèå áîëåçíè.
Äîïîëíèòåëüíî ìîãóò ïðèìåíÿòüñÿ ãîìåîïàòè÷åñêèå ïðåïàðàòû áåðáåðèñ-ãîìàêêîðä è êîýíçèì êîìïîçèòóì ïîäêîæíî, âíóòðèìûøå÷íî è âíóòðèâåííî.
Ïðè îòñóòñòâèè ëå÷åíèÿ ñèíäðîì Êóøèíãà áóäåò ïðîãðåññèðîâàòü è ìîæåò ïðèâåñòè ê òàêèì óãðîæàþùèì æèçíè æèâîòíîãî ñîñòîÿíèÿì, êàê äèàáåò, çàñòîéíàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, ïî÷å÷íàÿ è ïå÷¸íî÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, à òàêæå òàêèì õðîíè÷åñêèì çàáîëåâàíèÿì, êàê ãèïîòèðåîç, èíôåêöèîíûå çàáîëåâàíèÿ êîæè, óøåé, ä¸ñåí, ãëàç è ìî÷åâîãî ïóçûðÿ.
Òàêæå âàæíî ïðâèëüíîå êîðìëåíèå æèâîòíîãî. Ïðè ñèíäðîìå Êóøèíãà íàçíà÷àåòñÿ äèåòè÷åñêèé êîðì Canine i/d (Hill’s Prescription Diet).
Ñïèñîê ëèòåðàòóðû
Äëÿ ïîäãîòîâêè äàííîé ðàáîòû áûëè èñïîëüçîâàíû ìàòåðèàëû ñ ñàéòà https://www.veterinar.ru/
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник