Реферат на тему синдром рейтера
Ñèíäðîì Ðåéòåðà, ïîðàæåíèå ìî÷åïîëîâûõ îðãàíîâ, ñóñòàâîâ è ãëàç. Íàðóøåíèÿ â èììóííîé ñèñòåìå, ôîðìèðîâàíèå î÷àãà õðîíè÷åñêîãî õëàìèäèéíîãî âîñïàëåíèÿ. Ïðîâåäåíèå ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé è ìåòîäîâ ðåàáèëèòàöèè. Âîçìîæíîñòü çàðàæåíèÿ îò ïîëîâîãî ïàðòíåðà.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ãîñóäàðñòâåííîå áþäæåòíîå îáðàçîâàòåëüíîå ó÷ðåæäåíèå âûñøåãî ïðîôåññèîíàëüíîãî îáðàçîâàíèÿ
“Íîâîñèáèðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò”
Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîöèàëüíîãî ðàçâèòèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè (ÃÁÎÓ ÂÏÎ ÍÃÌÓ Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ Ðîññèè)
Êàôåäðà äåðìàòîâåíåðîëîãèè è êîñìåòîëîãèè.
Ðåôåðàò
“Áîëåçíü Ðåéòåðà“
Ñîäåðæàíèå
Ââåäåíèå
1. Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç
2. Êëèíèêà
3. Äèàãíîñòèêà
4. Ëå÷åíèå
Çàêëþ÷åíèå
Ñïèñîê ëèòåðàòóðû
Ââåäåíèå
Áîëåçíü Ðåéòåðà ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç àêòóàëüíûõ ïðîáëåì â ñîâðåìåííîé äåðìàòîâåíåðîëîãèè. Ïî ïàòîãåíåçó, êëèíè÷åñêîé êàðòèíå è õàðàêòåðó òå÷åíèÿ ïàòîëîãèÿ èìååò ñõîäñòâà êàê ñ çàáîëåâàíèÿìè, ïåðåäàþùèìèñÿ ïîëîâûì ïóòåì, òàê è äèôôóçíûìè áîëåçíÿìè ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè.
Ñèíäðîì (áîëåçíü) Ðåéòåðà – ñî÷åòàííîå ïîðàæåíèå ìî÷åïîëîâûõ îðãàíîâ (îáû÷íî â ôîðìå íåñïåöèôè÷åñêîãî óðåòðîïðîñòàòèòà), ñóñòàâîâ (ðåàêòèâíûé îëèãî- èëè ìîíîàðòðèò) è ãëàç (êîíúþíêòèâèò), ðàçâèâàþùååñÿ îäíîâðåìåííî èëè ïîñëåäîâàòåëüíî.
Ýòî ñëîæíîñîñòàâíàÿ áîëåçíü, õàðàêòåðèçóþùàÿñÿ òåì, ÷òî ó ÷åëîâåêà îäíîâðåìåííî âîçíèêàþò àðòðèò, êîíúþíêòèâèò è óðåòðèò. Èíîãäà ê íèì ïðèñîåäèíÿåòñÿ åùå è âîñïàëåíèå êîæè è äðóãèõ ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê. Ýòà áîëåçíü òàêæå âûçûâàåòñÿ õëàìèäèÿìè.
Áîëåçíü Ðåéòåðà (ñèíäðîì ðåéòåðà) âîçíèêàåò ïðè íàëè÷èè õëàìèäèéíîé èíôåêöèè ó ëþäåé ñ ãåíåòè÷åñêîé ïðåäðàñïîëîæåííîñòüþ. Áîëüøóþ ðîëü â ðàçâèòèè áîëåçíè Ðåéòåðà èãðàþò íàðóøåíèÿ â èììóííîé ñèñòåìå, âîçíèêøèå â ñâÿçè ñ ôîðìèðîâàíèåì î÷àãà õðîíè÷åñêîãî õëàìèäèéíîãî âîñïàëåíèÿ. Ïî äàííûì ëèòåðàòóðû ñîîòíîøåíèå áîëüíûõ ìóæ÷èí è æåíùèí îò 100:2 äî 10:1.
1. Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç
Íàèáîëåå ÷àñòûì âîçáóäèòåëåì çàáîëåâàíèÿ ÿâëÿåòñÿ ãðàìîòðèöàòåëüíàÿ áàêòåðèÿ Chlamydia trachomatis. Õëàìèäèè – îáëèãàòíûå âíóòðèêëåòî÷íûå ïàðàçèòû, èìåþùèå ðàçìåðû 250-300 íì. Ïðè íåáëàãîïðèÿòíûõ óñëîâèÿõ (âîçäåéñòâèå àíòèáèîòèêîâ, õèìèîïðåïàðàòîâ è ïð.) õëàìèäèè ìîãóò òðàíñôîðìèðîâàòüñÿ â L-ôîðìû, êîòîðûå îáëàäàþò íàèìåíüøåé ñïîñîáíîñòüþ ê àíòèãåííîìó ðàçäðàæåíèþ èììóíîêîìïåòåíòíûõ êëåòîê è ñïîñîáíû ê äëèòåëüíîìó âíóòðèêëåòî÷íîìó ïàðàçèòèðîâàíèþ. Âñå ýòî ñïîñîáñòâóåò õðîíè÷åñêîìó òå÷åíèþ èíôåêöèè. Ýòî íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííàÿ èíôåêöèÿ, ïåðåäàâàåìàÿ ïîëîâûì ïóòåì è ÿâëÿþùàÿñÿ â 60% ñëó÷àåâ ïðè÷èíîé íåãîíîêîêêîâûõ óðåòðèòîâ ó ìóæ÷èí. Õëàìèäèéíûå óðåòðèòû èìåþò ðåöèäèâèðóþùåå èëè õðîíè÷åñêîå òå÷åíèå. Ó æåíùèí õëàìèäèè âûçûâàþò õðîíè÷åñêèé öåðâèöèò, ñàëüïèíãèò, àäíåêñèò, öèñòèò. Æåíùèíû, ñòðàäàþùèå ýòèìè çàáîëåâàíèÿìè, ÿâëÿþòñÿ íîñèòåëÿìè õëàìèäèè, íî ñàìè ðåäêî áîëåþò óðîãåííûìè àðòðèòàìè.
Chlamydia trachomatis ïåðåäàåòñÿ ïîëîâûì è íåïîëîâûì (áûòîâîå çàðàæåíèå) ïóòåì è îáíàðóæèâàåòñÿ âíóòðèêëåòî÷íî â ýïèòåëèè óðåòðû, êîíúþíêòèâû è öèòîïëàçìå êëåòîê ñèíîâèè.
Ñèíäðîì Ðåéòåðà ìîæåò âûçûâàòüñÿ øèãåëëàìè, ñàëüìîíåëëàìè, èåðñèíèÿìè è ðàçâèâàòüñÿ ïîñëå ïåðåíåñåííîãî ýíòåðîêîëèòà. Íåêîòîðûå ñïåöèàëèñòû óêàçûâàþò, ÷òî óðåîïëàçìà ìîæåò âûçâàòü áîëåçíü Ðåéòåðà. Èìååò çíà÷åíèå íàñëåäñòâåííàÿ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü, ìàðêåðîì êîòîðîé ÿâëÿåòñÿ àíòèãåí ãèñòîñîâìåñòèìîñòè HLA – Â27 (Ó 75-95% áîëüíûõ).
Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä ïðè ñèíäðîìå Ðåéòåðà ñîñòàâëÿåò 1-2 íåäåëè. Ïðè ïîëîâîì çàðàæåíèè â ìî÷åïîëîâûõ îðãàíàõ (óðåòðà, ïðîñòàòà, öåðâèêàëüíûé êàíàë ìàòêè) ðàçâèâàåòñÿ î÷àã âîñïàëåíèÿ, îòêóäà õëàìèäèè ðàñïðîñòðàíÿþòñÿ â ðàçëè÷íûå òêàíè, â òîì ÷èñëå òêàíè ãëàç è ñóñòàâíûå (óðåòðî-îêóëî-ñèíîâèàëüíûé ñèíäðîì). Çàòåì ðàçâèâàåòñÿ àóòîàëëåðãèÿ, îò âûðàæåííîñòè êîòîðîé çàâèñèò õàðàêòåð òå÷åíèÿ áîëåçíè.
Âûäåëÿþò 2 ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ: ïåðâàÿ – èíôåêöèîííàÿ, õàðàêòåðèçóåòñÿ íàëè÷èåì õëàìèäèè â óðåòðå (äëèòåëüíîñòü äî 3-õ ìåñ); âòîðàÿ – èììóíîïàòîëîãè÷åñêàÿ, ñîïðîâîæäàþùàÿñÿ ðàçâèòèåì èììóíîêîìïëåêñíîé ïàòîëîãèè ñ ïîðàæåíèåì ñèíîâèè ñóñòàâîâ è êîíúþíêòèâû (äëèòåëüíîñòü áîëåå 3 ìåñ îò íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ).
Õëàìèäèè ìîãóò äëèòåëüíî íàõîäèòüñÿ â îðãàíèçìå, ÷òî ïðèâîäèò ê ïîÿâëåíèþ îáîñòðåíèé è ðåöèäèâîâ çàáîëåâàíèÿ èëè ðàçâèòèþ õðîíè÷åñêîé åãî ôîðìû.
Ïðè äëèòåëüíîñòè áîëåçíè äî 6 ìåñ åå îïðåäåëÿþò êàê îñòðîå òå÷åíèå, äî 1 ãîäà – çàòÿæíîå, áîëåå 1 ãîäà – õðîíè÷åñêîå.
2. Êëèíèêà
Îäíîâðåìåííî âñå ñèìïòîìû ïðè áîëåçíè Ðåéòåðà íå íàáëþäàþòñÿ. Ó 40% áîëüíûõ îòäåëüíûå ñèìïòîìû âîçíèêàþò ÷åðåç 3 ìåñ è áîëåå. Ïåðâîíà÷àëüíî ïîðàæàþòñÿ ìî÷åïîëîâûå îðãàíû. Ïîçäíåå ïîÿâëÿþòñÿ àðòðèò, êîíüþíêòèâèò. Êëèíè÷åñêè áîëåçíü Ðåéòåðà ïðîÿâëÿåòñÿ òðèàäîé ñèìïòîìîâ: ïîðàæåíèå ìî÷åïîëîâûõ îðãàíîâ (ó ìóæ÷èí óðåòðèò, ïðîñòàòèò; ó æåíùèí öåðâèöèò, àäíåêñèò); àðòðèò; êîíúþíêòèâèò. Âîçìîæíû ïîðàæåíèÿ êîæè è ñëèçèñòûõ, à òàêæå íåðâíîé è ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû. Ïîðàæåíèå ìî÷åïîëîâûõ îðãàíîâ. Êàê ìàëîñèìïòîìíûé óðåòðèò, ïðîñòàòèò. Òå÷åíèå äëèòåëüíîå (ìåñÿöû, ãîäû). Ïðè ãðóáîì ìàññàæå ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû (îñîáåííî ïðè îñòðîì òå÷åíèè) ìîãóò îáîñòðèòüñÿ ñèìïòîìû àðòðèòà èëè óâåèòà (“ñèìïòîì óìûøëåííîé ïðîâîêàöèè”). Ó æåíùèí âûÿâëÿþòñÿ öåðâèöèò, àäíåêñèò áåç âûðàæåííûõ ñèìïòîìîâ. Èíîãäà îòìå÷àþòñÿ öèñòèò, ïèåëîíåôðèò è äðóãèå ïîðàæåíèÿ.
Ïîðàæåíèå îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà. Íàáëþäàåòñÿ ó 80-100% ïàöèåíòîâ è ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå âûðàæåííûì êëèíè÷åñêèì ñèìïòîìîì. ×àñòî âîçíèêàåò ÷åðåç 7-30 äíåé ïîñëå ïîÿâëåíèÿ ïðèçíàêîâ óðåòðèòà.  íà÷àëå çàáîëåâàíèÿ õàðàêòåðíî àñèììåòðè÷íîå ïîðàæåíèå íàãðóæåííûõ êðóïíûõ ñóñòàâîâ (êîëåííûå, ãîëåíîñòîïíûå), íî ìîãóò ïîðàæàòüñÿ ïðàêòè÷åñêè âñå ñî÷ëåíåíèÿ. Ïàòîãîíîìîíè÷íûì ÿâëÿåòñÿ îñòðîå íà÷àëî. Êîæà íàä ïîðàæåííûì ñóñòàâîì êðàñíàÿ, ãîðÿ÷àÿ íà îùóïü, îòå÷íàÿ. Ðåæå íàáëþäàþòñÿ àðòðàëãèè, äåôîðìèðóþùèå àðòðèòû. Àðòðèòû è ìèîçèòû ñîïðîâîæäàþòñÿ ñèëüíûìè áîëÿìè. Ôóíêöèÿ ñóñòàâîâ íàðóøàåòñÿ. Ðàçâèâàåòñÿ àòðîôèÿ ìûøö. Ó áîëüøèíñòâà ïàöèåíòîâ, íåñìîòðÿ íà ïðèåì àíòèáèîòèêîâ è ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûõ ïðåïàðàòîâ, äëèòåëüíîå âðåìÿ (íåñêîëüêèõ ìåñÿöåâ) îòìå÷àåòñÿ ëèõîðàäêà, ñëàáîñòü, ïîòåðÿ âåñà. Ó 20% áîëüíûõ íàáëþäàåòñÿ ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû äî +40°Ñ, íî ÷àùå îíà ñóáôåáðèëüíàÿ. Ïðè ðåíòãåíîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè íå âûÿâëÿåòñÿ ðàçíèöû ìåæäó áîëåçíüþ Ðåéòåðà è àðòðèòàìè äðóãîé ýòèîëîãèè (ðåâìàòèçì, ïñîðèàòè÷åñêèé àðòðèò). Õàðàêòåðíî íàëè÷èå áîëåçíåííûõ ïåðèîñòèòîâ (â îáëàñòè ïÿòêè), àñèììåòðè÷íûõ ñàêðîèåëèòîâ, ìåæôàëàíãîâûõ àðòðèòîâ (ïåðèîñòèò, “ñîñèñî÷íûå ïàëüöû”).
Ïîðàæåíèå ãëàç. Ïðîÿâëÿåòñÿ ëåãêèìè êîíúþíêòèâèòàìè äëèòåëüíîñòüþ 5-7 äíåé. Âñòðå÷àþòñÿ êîðîòêèå è çàòÿæíûå ôîðìû. Âîçìîæíî ñî÷åòàíèå êîíúþíêòèâèòà ñ ýïèñêëåðèòîì è êåðàòèòîì. Íåðåäêî ðàçâèâàþòñÿ èðèäîöèêëèòû, çàäíèé óâåèò (ïðèâîäÿò ê ñíèæåíèþ îñòðîòû çðåíèÿ è äàæå ñëåïîòå). Ïî äàííûì ëèòåðàòóðû ïîðàæåíèå ãëàç ðàçâèâàåòñÿ âñëåäñòâèå èììóííîãî âîñïàëåíèÿ, íî îôòàëüìîõëàìèäèîçû ìîãóò íàáëþäàòüñÿ ïðè ïîïàäàíèè èíôåêöèè ÷åðåç çàãðÿçíåííûå ðóêè èç ãåíèòàëèé.
Ïîðàæåíèå êîæè è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê. Âñòðå÷àåòñÿ ó 70% áîëüíûõ ÁÐ è ÷àñòî íå äèàãíîñòèðóþòñÿ. Ñïåöèôè÷åñêèìè ÿâëÿþòñÿ öèðöèíàðíûé áàëàíèò ñ “êñåðîòè÷åñêèìè ïàïóëàìè”, ó æåíùèí öèðöèíàðíûé âóëüâèò (ìíîæåñòâåííûå ýðîçèè ñî ñêóäíûì îòäåëÿåìûì íà ïîâåðõíîñòè). Ýðîçèè ìîãóò áûòü íà ñëèçèñòîé ðòà è ñî÷åòàòüñÿ ñ äåñêâàìàòèâíûìè ó÷àñòêàìè áåëåñîâàòîãî öâåòà íà ÿçûêå. Õàðàêòåðíà “áëåííîðåéíàÿ” êåðàòîäåðìèÿ – íà ëàäîíÿõ, ïîäîøâàõ, äðóãèõ ó÷àñòêàõ êîæè ïîÿâëÿþòñÿ êðàñíûå ïÿòíà, òðàíñôîðìèðóþùèåñÿ â ïóñòóëû, ðîãîâûå ïàïóëû èëè áëÿøêè ñ êîðêàìè íà ïîâåðõíîñòè. Èíîãäà ïîðàæàþòñÿ íîãòåâûå ïëàñòèíêè (ïîäíîãòåâîé ãèïåðêåðàòîç, òóñêëîñòü, óòîëùåíèå, ëîìêîñòü íîãòåâûõ ïëàñòèíîê). Íàëè÷èå ïîðàæåíèé êîæè è ñëèçèñòûõ ñâèäåòåëüñòâóåò î òÿæåëîì òå÷åíèè áîëåçíè Ðåéòåðà.
Ïîðàæåíèå âíóòðåííèõ îðãàíîâ. Íàðóøàåòñÿ ôóíêöèîíàëüíàÿ äåÿòåëüíîñòü ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû (òàõèêàðäèÿ, ñèñòîëè÷åñêèé øóì, ýêñòðàñèñòîëèÿ). Ðàçâèâàþòñÿ ïëåâðèòû, ôëåáèòû, ïèåëîíåôðèòû, ëèìôàäåíèòû, ãàñòðîèíòåñòèíàëüíûå íàðóøåíèÿ. Îòìå÷àþòñÿ ïîðàæåíèÿ ïåðèôåðè÷åñêîé íåðâíîé ñèñòåìû (íåâðàëãèè, íåâðèòû), öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû (ìåíèíãèòû, ýíöåôàëèòû). Âåãåòàòèâíûå íàðóøåíèÿ. Ôóíêöèîíàëüíûå ðàññòðîéñòâà íåðâíîé ñèñòåìû (ðàçäðàæèòåëüíîñòü, ïîòåðÿ ñíà).
3. Äèàãíîñòèêà
Äèàãíîñòèêà Ñèíäðîìà (áîëåçíè) Ðåéòåðà
Äèàãíîñòè÷åñêèå êðèòåðèè áîëåçíè Ðåéòåðà
1. Íàëè÷èå õðîíîëîãè÷åñêîé ñâÿçè ìåæäó ìî÷åïîëîâîé èëè êèøå÷íîé èíôåêöèåé è ðàçâèòèåì ñèìïòîìîâ àðòðèòà è/èëè êîíúþíêòèâèòà, à òàêæå ïîðàæåíèé êîæè è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê.
2. Ìîëîäîé âîçðàñò çàáîëåâøèõ.
3. Îñòðûé àñèììåòðè÷íûé àðòðèò ïðåèìóùåñòâåííî ñóñòàâîâ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé (îñîáåííî ñóñòàâîâ ïàëüöåâ íîã) ñ ýíòåçîïàòèÿìè è ïÿòî÷íûìè áóðñèòàìè.
4. Ñèìïòîìû âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà â ìî÷åïîëîâîì òðàêòå è îáíàðóæåíèå õëàìèäèé (â 80-90% ñëó÷àåâ) â ñîñêîáàõ ýïèòåëèÿ ìî÷åèñïóñêàòåëüíîãî êàíàëà èëè êàíàëà øåéêè ìàòêè.
Ïðè îòñóòñòâèè õëàìèäèé â ñîñêîáàõ ýïèòåëèÿ ìî÷åèñïóñêàòåëüíîãî êàíàëà øåéêè ìàòêè ñåðîíåãàòèâíûé àðòðèò ìîæíî ðàñöåíèâàòü êàê õëàìèäèéíûé, åñëè èìåþòñÿ ïðèçíàêè âîñïàëåíèÿ óðîãåíèòàëüíîé ñôåðû, è â ñûâîðîòêå êðîâè îáíàðóæèâàþòñÿ õëàìèäèéíûå àíòèòåëà â òèòðå 1:32 è áîëåå.
Ëàáîðàòîðíûå äàííûå ïðè áîëåçíè Ðåéòåðà
1. Îáùèé àíàëèç êðîâè: ïðèçíàêè íåáîëüøîé ãèïîõðîìíîé àíåìèè, óìåðåííûé ëåéêîöèòîç, ïîâûøåíèå ÑÎÝ.
2. Àíàëèç ìî÷è. Ëåéêîöèòóðèÿ â ïðîáàõ ïî Íå÷èïîðåíêî, Àääèñó-Êàêîâñêîìó, â òðåõñòàêàííîé ïðîáå ëåéêîöèòû ïðåèìóùåñòâåííî â ïåðâîé ïîðöèè ìî÷è.
3. Èññëåäîâàíèå ñåêðåòà ïðîñòàòû – áîëåå 10 ëåéêîöèòîâ â ïîëå çðåíèÿ, óìåíüøåíèå êîëè÷åñòâà ëåöèòèíîâûõ çåðåí.
4. Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè: ïîâûøåíèå óðîâíÿ àëüôà2- è áåòà-ãëîáóëèíîâ, ñèàëîâûõ êèñëîò, ôèáðèíà, ñåðîìóêîèäà, ïîÿâëåíèå ÑÐÏ. ÐÔ îòðèöàòåëüíûé.
5. Îáíàðóæåíèå õëàìèäèéíîé èíôåêöèè. Ïðîèçâîäèòñÿ öèòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ñîñêîáîâ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè óðåòðû, öåðâèêàëüíîãî êàíàëà, êîíúþíêòèâû, à òàêæå ñïåðìû è ñîêà ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû. Ñîñêîá ïðîèçâîäèòüñÿ ëîæå÷êîé Ôîëüêìàíà èëè ñïåöèàëüíûìè ñòåðèëüíûìè ùåòî÷êàìè. Õëàìèäèè èìåþò òðîïíîñòü ê öèëèíäðè÷åñêîìó ýïèòåëèþ ìî÷åïîëîâûõ ïóòåé, ïîýòîìó ñîñêîá äîëæåí áûòü ñäåëàí òàê, ÷òîáû â íåì ïðèñóòñòâîâàëè ýòè êëåòêè. Ñîäåðæèìîå ñîñêîáà ðàñïðåäåëÿåòñÿ íà ïðåäìåòíîì ñòåêëå, ôèêñèðóåòñÿ ìåòàíîëîì è îêðàøèâàåòñÿ ïî Ðîìàíîâñêîìó-Ãèìçå, õëàìèäèè îáíàðóæèâàþòñÿ â âèäå âíóòðèêëåòî÷íûõ âêëþ÷åíèé. Ñåðîëîãè÷åñêèå òåñòû ÿâëÿþòñÿ âñïîìîãàòåëüíûìè, òàê êàê ó 50% áîëüíûõ èç-çà íèçêîé èììóíîãåííîñòè àíòèòåëà íå îáíàðóæèâàþòñÿ. Ëó÷øèì ìåòîäîì äèàãíîñòèêè õëàìèäèéíîé èíôåêöèè ÿâëÿåòñÿ ÄÍÊ-äèàãíîñòèêà ñ ïîìîùüþ ïîëèìåðàçíîöåïíîé ðåàêöèè. Òåñò èìååò âèäîâóþ ñïåöèôè÷íîñòü, ñðàâíèìóþ ñ ìåòîäîì êóëüòóðû êëåòîê è èìååò ÷óâñòâèòåëüíîñòü 10 ìîëåêóë ÄÍÊ ëþáîãî âèäà õëàìèäèè. Ïðè ïîäîçðåíèè íà ýíòåðîêîëèòè÷åñêóþ ôîðìó áîëåçíè Ðåéòåðà ñ ïîìîùüþ áàêòåðèîëîãè÷åñêèõ è ñåðîëîãè÷åñêèõ ìåòîäîâ ñëåäóåò èñêëþ÷èòü ñàëüìîíåëëåçíóþ, øèãåëëåçíóþ, èåðñèíèîçíóþ èíôåêöèè.
6. Èññëåäîâàíèå ñèíîâèàëüíîé æèäêîñòè – èçìåíåíèÿ âîñïàëèòåëüíîãî òèïà: ìóöèíîâûé ñãóñòîê ðûõëûé, êîëè÷åñòâî ëåéêîöèòîâ 10-50×109/ë, íåéòðîôèëû ñîñòàâëÿþò áîëåå 70%, îáíàðóæèâàþòñÿ öèòîôàãîöèòèðóþùèå ìàêðîôàãè, õëàìèäèéíûå àíòèãåíû è àíòèòåëà, âûñîêèé óðîâåíü êîìïëåìåíòà, ðåâìàòîèäíûé ôàêòîð íå îïðåäåëÿåòñÿ.
7. Âûÿâëÿåòñÿ íîñèòåëüñòâî HLA B27
Èíñòðóìåíòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ
Ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ñóñòàâîâ âûÿâëÿåò íåñèììåòðè÷íûé îêîëîñóñòàâíûé îñòåîïîðîç, àñèììåòðè÷íîå ñóæåíèå ñóñòàâíûõ ùåëåé, ïðè äëèòåëüíîì òå÷åíèè – ýðîçèâíî-äåñòðóêòèâíûå èçìåíåíèÿ, âñëåäñòâèå ïåðèîñòèòà – ïÿòî÷íûå øïîðû è èçîëèðîâàííûå øïîðû íà òåëå îäíîãî-äâóõ ïîçâîíêîâ; ïàòîãíîìîíè÷íûìè ÿâëÿþòñÿ øïîðû ïÿñòíûõ êîñòåé è èõ ýðîçèè ïåðèîñòèòû ïÿòî÷íûõ êîñòåé è ôàëàíã ïàëüöåâ ñòîï, àñèììåòðè÷íûå ýðîçèè ïëþñíåôàëàíãîâûõ ñóñòàâîâ, ó 30-50% áîëüíûõ – ïðèçíàêè ñàêðîèëåèòà, ÷àùå îäíîñòîðîííåãî.
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç Ðåéòåðà áîëåçíè
Ðåâìàòîèäíûé àðòðèò. Óòðåííÿÿ ñêîâàííîñòü ñóñòàâîâ. Âîçíèêàåò îòåê, ñèììåòðè÷íîå ïîðàæåíèå ñóñòàâîâ, âûïîò, ïîäêîæíûå ðåâìàòè÷åñêèå óçåëêè. Âûÿâëÿþòñÿ òèïè÷íûå ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ (îñòåîïîðîç, ðàçðóøåíèå õðÿùà). Ðåçóëüòàòû ãèñòîëîãè÷åñêèõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ óçåëêîâ (ãðàíóëåìàòîçíûå î÷àãè ñ ôèáðèíîèäíûì íåêðîçîì â öåíòðå). Îòñóòñòâóþò ñïåöèôè÷åñêèå ñèìïòîìû (ïîðàæåíèå ìî÷åïîëîâûõ îðãàíîâ, ãëàç, õàðàêòåðíûå âûñûïàíèÿ íà êîæå, ñëèçèñòûõ).
Ïñîðèàòè÷åñêèé àðòðèò.  àíàìíåçå ïñîðèàç. Ðåäêî ïîðàæåíèÿ ìî÷åïîëîâûõ îðãàíîâ è ãëàç (êîíúþíêòèâèò, óâåèò). Ïîðàæåíèÿ ñóñòàâîâ ñèììåòðè÷íûå è ñêëîííûå ê äåñòðóêòèâíûì èçìåíåíèÿì. Ñâîéñòâåííû áîëè â ïîêîå (ïðè ÁÐ áîëè âîçíèêàþò ïðè íàãðóçêå íà ïîðàæåííûå ñóñòàâû). Âûñûïàíèÿ ïðè ïñîðèàçå ïàïóëåçíûå ìîíîìîðôíûå, à ïðè ÁÐ ìîãóò áûòü ïîëèìîðôíûå. Îïðåäåëÿåòñÿ “ïñîðèàòè÷åñêàÿ òðèàäà”, “ôåíîìåí Êåáíåðà”.
4. Ëå÷åíèå
Ðåçóëüòàòû çàâèñÿò îò ðàííåé äèàãíîñòèêè, îáùåãî ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòà, ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ, ñòåïåíè àêòèâíîñòè ñóñòàâíîãî ïðîöåññà, ñâîåâðåìåííîñòè íà÷àòîãî ëå÷åíèÿ. Íà ïåðâîì ýòàïå ïîêàçàíû àíòèáèîòèêè, êîòîðûå ñîãëàñíî íàáëþäåíèÿì íåîáõîäèìî íàçíà÷àòü â òå÷åíèå 20 äíåé. Èç àíòèõëàìèäèéíûõ ïðåïàðàòîâ ïðèìåíÿþò:
Ïîëóñèíòåòè÷åñêèå òåòðàöèêëèíû:
· Äîêñèöèêëèí – ïî 100 ìã 2 ð/ñóò, 7-10 äíåé.
· Ìàêðîëèäû è àçàëèäû:
· Ýðèòðîìèöèí – ïî 0,5 ã 4 ð/ñóò,
Ìàêðîïåí – ïî 400ìã, 3-4 ð/ñóò
· Ôòîðõèíîëîíû:
· Îôëîêñàöèí – ïî 200ìã 2-3 ð/ñóò
Èç ÍÏÂÑ èñïîëüçóþò:
· Àöåòèëñàëèöèëîâàÿ êèñëîòà – ïî 2-4 ã/ñóò
· Èíäîìåòàöèí – 75-150ìã/ñóò
· Äèêëîôåíàê – 75-150ìã/ñóò
· Èáóïðîôåí – ïî 600-1200ìã/ñóò
Ïðè òÿæåëîé àòàêå ñ âûðàæåííîé èíòîêñèêàöèåé, âûñîêîé òåìïåðàòóðîé òåëà è III ñòåïåíè àêòèâíîñòè âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà ïðîâîäèòñÿ äåñåíñèáèëèçèðóþùàÿ (àíòèãèñòàìèííûå ïðåïàðàòû) è äåçèíòîêñèêàöèîííàÿ òåðàïèÿ: ðåîïîëèãëþêèí 400 ìë, ðåîñîðáèëàêò 400 ìë, ãåïàðèí 10 000 ÌÅ â 100 ìë 5% ðàñòâîðà ãëþêîçû. Ïðåïàðàòû ââîäÿòñÿ âíóòðèâåííî êàïåëüíî 2 ðàçà â íåäåëþ, íà êóðñ – 3-5 èíúåêöèé. Ãëþêîêîðòèêîñòåðîèäû äîïóñòèìî íàçíà÷àòü â îñòðîé ñòàäèè è ôàçå îáîñòðåíèÿ áîëåçíè Ðåéòåðà ïðè âûñîêîé (III) ñòåïåíè àêòèâíîñòè âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà. Ââåäåíèå äàííûõ ïðåïàðàòîâ ðåêîìåíäóåòñÿ íà÷èíàòü ñ îòíîñèòåëüíî âûñîêèõ äîç âíóòðèìûøå÷íî – 60-90 ìã â ñóòêè ïðåäíèçîëîíà, 6-8 ìã áåòàìåòàçîíà ôîñôàòà, 48-62 ìã ìåòèëïðåäíèçîëîíà, ïî âîçìîæíîñòè ñ îòíîñèòåëüíî áûñòðûì ñíèæåíèåì ñóòî÷íîé äîçèðîâêè, ïðåêðàùåíèåì èõ ïðèåìà ÷åðåç 1-2 ìåñ è ïåðåõîäîì íà ÍÏÂÏ.
Ïîðàæåíèå îðãàíîâ çðåíèÿ ïðè áîëåçíè Ðåéòåðà òðåáóåò îáÿçàòåëüíîé êîíñóëüòàòèâíîé è ëå÷åáíîé ïîìîùè âðà÷à-îôòàëüìîëîãà. Ïðè êîíúþíêòèâèòå íàçíà÷àþòñÿ àïïëèêàöèè àíòèáèîòèêîâ (òåòðàöèêëèíîâàÿ, ýðèòðîìèöèíîâàÿ ìàçü) 4 ðàçà â äåíü â òå÷åíèå 2-4 íåä.
Ïðè ïîðàæåíèè ïîëîñòè ðòà íàçíà÷àþò íàçíà÷àþò ïîëîñêàíèÿ éîääèöåðèíîì, ðàñòâîðîì áîðíîé êèñëîòû, ïåðåêèñè âîäîðîäà; èõ ñî÷åòàþò ñ àíòèáèîòèêàìè èëè êîðòèêîñòåðîèäàìè.
 öåëÿõ êîððåêöèè èììóííîãî ñòàòóñà íàçíà÷àþòñÿ èììóíîìîäóëÿòîðû (òèìîãåí, òèìàëèí), èíäóêòîðû èíòåðôåðîíà (öèêëîôåðîí, íåîâèð), àäàïòîãåíû, à òàêæå óëüòðàôèîëåòîâîå îáëó÷åíèå êðîâè, âíóòðèâåííàÿ è íàäâåííàÿ êâàíòîâàÿ òåðàïèÿ.
Ôèçèîòåðàïèÿ: ôîíîôîðåç ñ ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûìè ñðåäñòâàìè è àíàëüãåòèêàìè, àïïëèêàöèè ïàðàôèíà è îçîêåðèòà íà ïîðàæ¸ííûå ñóñòàâû.
Ñàíàòîðíî-êóðîðòíîå ëå÷åíèå ïîêàçàíî áîëüíûì áîëåçíüþ Ðåéòåðà ïðè ïîëíîé ëèêâèäàöèè àêòèâíîñòè ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà, à ïðè õðîíè÷åñêîì òå÷åíèè çàáîëåâàíèÿ — ïðè îòñóòñòâèè àêòèâíîñòè èëè àêòèâíîñòè íå âûøå I ñòåïåíè. Ïîêàçàíû ïðåèìóùåñòâåííî áàëüíåîêóðîðòû è êóðîðòû ñ ãðÿçåëå÷åíèåì
Áîëüíûì ïðîòèâîïîêàçàí ïîëíûé ïîêîé. Äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ ðàçâèòèÿ êîíòðàêòóð ðåêîìåíäóþòñÿ àêòèâíûå äâèæåíèÿ äëÿ ñóñòàâîâ. Ëå÷åáíàÿ ôèçêóëüòóðà è å¸ èíòåíñèâíîñòü îïðåäåëÿåòñÿ òÿæåñòüþ áîëåçíè è àêòèâíîñòüþ äâèæåíèé â ñóñòàâàõ. Ñëåäóåò ïðîâîäèòü ìàññàæ ìûøö â îáëàñòè ïîðàæ¸ííûõ ñóñòàâîâ.
Çàêëþ÷åíèå
Ïåðåíåñåííîå çàáîëåâàíèå íå ñîçäàåò íåâîñïðèèì÷èâîñòè ê íåìó. Âîçìîæíî ìíîãîêðàòíîå ïîâòîðíîå çàðàæåíèå îò ïîëîâîãî ïàðòíåðà. Òàêæå ñëåäóåò èìåòü îäíîãî íàäåæíîãî ïîëîâîãî ïàðòíåðà è íà÷èíàòü ïîëîâîå âîñïèòàíèå ñ äåòñòâà. Îñîáîìó ó÷åòó ïîäëåæàò ïàöèåíòû ñ ÷àñòî ðåöèäèâèðóþùèìè õðîíè÷åñêèìè ôîðìàìè ÁÐ, êîòîðûå äîëæíû íàáëþäàòüñÿ ó äåðìàòîâåíåðîëîãà, óðîëîãà, ðåâìàòîëîãà, êàðäèîëîãà, îêóëèñòà. õëàìèäèéíûé âîñïàëåíèå ìî÷åïîëîâîé ëå÷åáíûé
Ýòî âûçâàíî íåîáõîäèìîñòüþ äëÿ ñâîåâðåìåííîãî îêàçàíèÿ êâàëèôèöèðîâàííîé ïîìîùè ïðè óãðîçå ðàçâèòèÿ ïîçäíèõ îñëîæíåíèé. Ïðè ñâîåâðåìåííîì îáðàùåíèè ê ñïåöèàëèñòó, ïðîâåäåíèè ïîëíîãî îáú¸ìà ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé è ìåòîäîâ ðåàáèëèòàöèè ïðîèñõîäèò ïîëíîå âûçäîðîâëåíèÿ áåç îïàñíûõ ïîñëåäñòâèé.
Ñïèñîê ëèòåðàòóðû
1. Õàððèíñîí Ò. Ð. “Âíóòðåííèå áîëåçíè” 1992-1997ã
2. “Áîëåçíü Ðåéòåðà” Þ. Í. Êîâàëåâ, Â. À. Ìîëî÷êîâ
3. https://vse-zabolevaniya.ru/bolezni-dermatologii-venerologii/rejtera-bolezn.html
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
Как известно, Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) первое десятилетие 21 века провозгласила “декадой костей и суставов”.Суставной синдром, то есть боли в суставах, поражение их структур, наблюдается более чем при 200 заболеваниях и синдромах.
После гнойных (вызванных болезнетворными бактериями) артритов необратимая (то есть безвозвратная) утрата функции сустава происходит у 25%-50% пациентов! А 5% -15% заболевших умирают! Страшная статистика. Вот почему, почувствовав боль в суставе (суставах), а особенно боль, сопровождающуюся повышением температуры тела, необходимо не заниматься самолечением, а как можно скорее обратиться к компетентному врачу.
В настоящее время из международной классификации изъят такой диагноз как ревматизм. Вместо него Всемирная организация здравоохранения рекомендует употреблять, например, термин “острая ревматическая лихорадка” (раньше это называлось активной фазой ревматизма). Многие болезни суставов являются аутоиммунными, то есть когда организм направляет агрессию против собственных суставов, буквально отторгает их.
Остроумный и простой приём диагностики таких состояний придумал турецкий учёный Хулуси Бехчет. Он обнаружил, что если пациенту с аутоиммунным артритом ввести подкожно физиологический раствор (небольшое количество 0,9% раствора обычной поваренной соли NaCl), то через полтора часа после инъекции на её месте образуется припухлость и покраснение. Псориатический артрит может проявляться только болями в суставах при отсутствии характерных “псориатических бляшек” на коже!
Кстати, более, чем у 15% пациентов сам ПСОРИАЗ начинается с болей в суставах, которые могут длиться несколько лет без кожных проявлений. К постановке правильного диагноза в этом случае может информация о том, что псориазом болеет кто-то из близких кровных родственников такого непонятного пациента! Вот почему нужно, не считаясь с затратами времени, тщательно выяснять наследственность.
На сегодняшний день “золотым стандартом” для купирования боли в суставах всё также являются старые, добрые, проверенные ДИКЛОФЕНАК и ИБУПРОФЕН (это международные, ОБЩЕПРИНЯТЫЕ названия, а фирмы производители называют эти препараты по-разному). Но надо помнить, что ДИКЛОФЕНАК при суставной патологии не следует назначать КУРСОМ, то есть обязательные 5 инъекций ежедневно или через день! Это ошибка, потому что инъекционный диклофенак – это только “скорая помощь”, средство снять ОСТРУЮ боль, но никак не средство для длительной терапии хронической суставной боли! Иначе могут быть осложнения, чаще всего в виде изъязвления желудка и двенадцатиперстной кишки (ещё больше склонны к этим осложнениям лица старше 65 лет, с сопутствующими сердечно-сосудистыми и желудочно-кишечными заболеваниями, инфицированные хеликобактером – это такие бактерии, которые обитают в кислой среде желудка и провоцируют гастриты и язвенную болезнь).
На Западе широко рекламируют дошедшие и до нас так называемые биологически активные (ПИЩЕВЫЕ) добавки для “лечения суставов”, особенно препарат инолтра. По информации профессора Белова (ведущий сотрудник НИИ ревматологии РАМН, доктор медицинских наук, профессор) – НЕТ никаких серьезных и аргументированных КЛИНИЧЕСКИХ доказательств, которые бы подтвердили, что инолтра (и другие прочие БАД) действительно работает!
Синдром Рейтера.
Одной из наиболее распространенных болезней суставов является так называемый синдром Рейтера.
Кстати, еще в 2003 году, по решению мирового медицинского сообщества из классификации изъят диагноз “синдром Рейтера”. В общем-то, этот диагноз (очень, кстати, удобный и запоминающийся) репрессировали из-за его автора. Нашли архивные документы и неопровержимые факты того, что майор вермахта доктор Ганс Рейтер кроме научных открытий был причастен к опытам над заключёнными в концлагере Заксенхаузен. Поэтому теперь синдром (или болезнь) Рейтера следует именовать как-нибудь по-другому, например “реактивный урогенный артрит” или “уретроокулосиновиальный синдром”.
Хламидии поражают эндотелий. После заражения (то есть незащищённого полового контакта) скрытый период (инкубационный, по научному) длится чаще 7-8 дней, в среднем 10-15 суток, но может растянуться и до трёх недель. После незащищённого полового контакта может развиться “ни с того ни с сего” небольшая диарея, или, выражаясь ближе к народу, понос. А потом вдруг становится больно при мочеиспускании. Но не очень-то больно (как, например, при гонорее), поэтому терпимо и недолговременно. Одновременно вдруг краснеют, зудят и слезятся глаза, особенно неприятное ощущение “песка в глазах” проявляется ближе к вечеру. А потом вдруг (недельки ещё через две) начинают опухать и болеть суставы. И болят, болят, болят:
Заразные, так называемые, “элементарные тельца” внедряются в ядро клетки-жертвы, и её генетический аппарат начинает “клепать” новых паразитов, от 200 до 1000 штук. Это из одной единственной поражённой клетки человеческого организма! Такое “интенсивное сверхпроизводство” длится двое суток, а потом “клетка-хозяин” гибнет, и тьма новорожденных “элементарных телец” бросается на завоевание новых клеточек человека. Во влажной среде вне организма человека хламидии могут оставаться живыми и заразными до 5 суток.
К хроническому хламидиозу предрасполагают гены предков, ничего с этим не поделать. Если суставы болели у бабушек с дедушками, то вероятность заболевания у их внучека или внучки до 40 раз выше, чем у человека, предки которого не .
При болезни Рейтера (именно так теперь ЗАПРЕЩЕНО называть последствия хронического хламидиоза, а ещё микоплазмоза и уреаплазмоза – сходных инфекций) могут поражаться почти все органы и ткани. А ещё существует очень авторитетное мнение, что атеросклеротическая бляшка (которая впоследствии может привести к инфаркту или инсульту) в своём зародыше имеет именно хламидийную инфекцию. И инфаркт миокарда в некоторых развитых странах уже стали лечить кроме всех традиционных лекарств ещё и противохламидийными антибиотиками. Ведь хламидиоз распространяется не только половым путём. У лиц с ослабленным иммунитетом зараза вызывает бронхит и пневмонию (воспаление лёгких). А если такой больной прокатится в городском троллейбусе или маршрутке, хорошенько там накашляет: То восприимчивые люди, пусть они самые целомудренные в мире, могут заболеть хламидиозом (главное, чтобы у них был ослаблен иммунитет и имелась наследственно-генетическая предрасположенность)!
В моей врачебной гастроэнтерологической практике нередки случаи, когда пожилой пациент долгое время жалуется на периодические поносы. Начинаешь выяснять: да у него и суставы болят и опухают, и “песок в глазах” к вечеру появляется. Причём эти все жалобы терпимы, а вот “жидкий стул ЗАМУЧАЛ, зараза”. Анализ показывает, что у пенсионера – настоящий хламидиоз (микоплазмоз, уреаплазмоз). Но большинство хламидиозов протекает бессимптомно. И о своей болезни женщина узнаёт, когда попытается (или у неё так получится) произвести на свет потомство.
Ещё раз остановимся на том, что “благодаря” хламидиозу, демографическая ситуация в Краине ухудшается ещё более быстро и интенсивно. Знайте, что по вине хламидий происходит не менее 15% выкидышей, столько же преждевременных родов и 8% мертворождений. Почти то же самое можно сказать и о ещё двух похожих инфекциях – микоплазмозе и уреаплазмозе. Единственное утешение – при их хронических осложнениях на суставы не забирают в армию. Остальное всё очень печально.
При этом хроническом процессе паразиты так глубоко сидят в клетках (потому что их СВОЕВРЕМЕННО не пролечили специальными антибиотиками), что при самых современных методах обследования выявляются только у 60% больных! То есть, если при анализе хламидиоз не выявлен, то это не значит, что у конкретного испытуемого его нет.
Вылечивается хронический хламидиоз, по данным разных исследователей, у 33-60%. Очень хорошие результаты наблюдаются при терапии ЗИ-фактором (аналог более дорогостоящего сумамеда), важно также использование иммуномодуляторов, но не любых, а только таких, которые стимулируют увеличение количества так называемых В (бэ) – лимфоцитов. Это МИЕЛОПИД или В-активин. А также альфа-иммуноглобулин и интерлейкин. Все остальные подобные лекарства (например, ликопид, тималин, Т-активин, иммунофан) только увеличивают количество клеток, в которых живут и размножаются зловредные хламидии.
Все это необходимо на сегодняшний день знать не только врачу, специалисту, но любому человеку, который дорожит своим здоровьем и здоровьем своих близких. И иметь в виду, что, если у вас, ваших родственников и знакомых наблюдаются подобные симптомы, необходимо обследоваться на хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз. И лечиться вместе, особенно половым партнёрам.
Источник