Рефрактура надколенника код по мкб 10

Рубрика МКБ-10: S83.0

МКБ-10 / S00-T98 КЛАСС XIX Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин / S80-S89 Травмы колена и голени / S83 Вывих, растяжение и повреждение капсульно-связочного аппарата коленного сустава

Определение и общие сведения[править]

Врожденный вывих надколенника

Врожденный вывих надколенника – заболевание, трудно поддающееся лечению, значительно снижающее качество жизни больного.

По данным разных авторов, частота этой патологии составляет 1% всех врожденных ортопедических заболеваний, или 0,3-5% всех повреждений коленного сустава.

Первые упоминания о вывихе надколенника можно обнаружить в работах Гиппократа, Галена, Купера.

Началом изучения вывиха надколенника можно считать 1836 г., когда J. Petit, Nelaton, Servier описали клинику вывиха надколенника.

Первое сообщение о вывихе надколенника в отечественной литературе дал П.С. Новицкий (1885).

Первую операцию по поводу привычного вывиха надколенника – подкожную тенотомию наружной широкой мышцы бедра – выполнил J. Guerin (1842).

Этиология и патогенез[править]

Существует множество теорий, объясняющих генез вывихов надколенника.

J. Marion, J. Barkat (1950) писали: «Каков бы не был вывих, он всегда происходит в нездоровом коленном суставе, какова бы не была причина возникновения его, вывих происходит спонтанно, т.е. без непосредственной или значительной травмы».

Клинические проявления[править]

В начале заболевания основным симптомом бывает смещение надколенника кнаружи, возникающее спонтанно или при незначительной травме.

Пациенты часто самостоятельно и без особых усилий устраняют вывих надколенника. Болевой синдром выражен незначительно, явления гемартроза также выражены незначительно, могут вообще отсутствовать. Конечность занимает вынужденное положение: согнута в коленном суставе под углом 130-160°, надколенник резко контурируется над латеральным мыщелком. В дальнейшем больные стараются избегать положения конечностей, при котором происходит вывих (как правило, это сгибание голени с максимальной ротацией кнаружи).
При отсутствии лечения развивается артроз коленного сустава, в том числе пателло-феморального.

По клиническому течению различают такие формы вывиха надколенника:

• постоянно существующий вывих, когда надколенник стойко смещен кнаружи;

• привычный вывих, возникающий при каждом сгибании голени;

• рецидивирующий – после некоторого периода правильного расположения происходит вывих.

По выраженности клинической симптоматики выделяют следующие степени нестабильности надколенника.

• Легкая степень, компенсированная (предвывих). При разгибании голени выявляют избыточную подвижность надколенника, при сгибании – смещение его кнаружи, к латеральному мыщелку бедра. Выявляют диспластические изменения мыщелков бедра: снижение высоты наружного мыщелка, наружную ротацию бедра, уплощение межмыщелковой ямки. Основная жалоба пациентов – «щелчки» в коленном суставе, соответствующие центрации надколенника в пателло-феморальном сочленении.

• Средняя степень, субкомпенсированная (подвывих). Надколенник изначально расположен кнаружи от межмыщелковой борозды, при смещении располагается над латеральным мыщелком бедра. Возникают нарушения походки, вальгусная деформация голени.

• Тяжелая степень, декомпенсированная (вывих). Надколенник расположен сбоку и кзади от латерального мыщелка бедра. Связка надколенника и бугристость большеберцовой кости смещены кнаружи и т.д.

Вывих надколенника: Диагностика[править]

Дифференциальный диагноз[править]

Вывих надколенника: Лечение[править]

Для устранения вывиха необходимо сначала выполнить пункцию коленного сустава, при наличии гемартроза показана пункция коленного сустава с эвакуацией содержимого, затем следует ввести 20-30 мл 0,5% раствора прокаина. Как правило, устранение вывиха легко происходит при разгибании конечности в коленном суставе и надавливании на наружный край надколенника.

Консервативное лечение

Консервативное лечение малоэффективно, оно возможно лишь после устранения первого вывиха. Накладывают гипсовую лонгету или наколенник на срок 4-6 нед, в этот период применяют статическую лечебную физкультуру. После снятия иммобилизации назначают активную ЛФК, массаж, ритмическую стимуляцию медиальной широкой мышцы бедра и другие физиотерапевтические процедуры.

Хирургическое лечение

В настоящее время известно 130 способов оперативного лечения больных с врожденным вывихом надколенника, что дает право сделать вывод: отсутствует четкая теория, объясняющая возникновение этого заболевания и все многообразие симптомов. В основном каждый автор выбирает доминантный, по его мнению, симптом и предлагает способ операции, устраняющий или корректирующий выбранную патологию.

Roux (1888) переместил бугристость большеберцовой кости и связку надколенника кнутри и книзу. В нашей стране впервые подобную операцию выполнил Р.Р. Вреден в 20-х гг. XX в.

Для лечения врожденного вывиха надколенника академик РАМН А.Ф. Краснов разработал миотенопластическую фиксацию надколенника. В основе вмешательства лежит активное удержание надколенника в правильном положении сухожильно-мышечным лоскутом.

В последнее время с целью облегчения выполнения операции по методу академика РАМН А.Ф. Краснова после медиализации бугристости большеберцовой кости рассекают фиброзную капсулу по медиальной поверхности коленного сустава, разрез продолжают вдоль медиальной широкой мышцы бедра до сухожилия прямой мышцы бедра. Создают дупликатуру капсулы сустава, при этом медиальную часть капсулы сустава укладывают сверху латеральной. Медиальную широкую мышцу с капсулой подшивают с натяжением к сухожилию прямой мышцы бедра, медиальной поверхности и верхнему полюсу надколенника. Таким образом восстанавливают тонус и функцию этой мышцы, служащей активным стабилизатором надколенника в пателло-феморальном сочленении.

Конечность фиксируют гипсовой повязкой на 4-5 нед при согнутом коленном суставе под углом 170°. Через 6-7 дней назначают статическую гимнастику для мышц бедра. После снятия гипсовой повязки проводят курс реабилитационного лечения: ЛФК, физиотерапевтическое лечение, электростимуляцию мышц бедра.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Источники (ссылки)[править]

Ортопедия [Электронный ресурс] : национальное руководство / Под ред. С.П. Миронова, Г.П. Котельникова – 2-е изд., перераб. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. – https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970424483.html
 

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

Стабильность суставов — это основной показатель их функциональности и работоспособности. Если она нарушена, опорно-двигательные суставные функции резко ограничиваются. В основном это происходит при повреждениях суставной капсулы или связок. Одной из распространённых патологий является нестабильность коленного сустава. По каким причинам наступает нестабильность колена, как она проявляется и каким образом её лечить?

Нестабильность коленного сустава: причины, симптомы, лечение

Международная классификация болезней МКБ 10 определяет нестабильность коленного сустава под следующими кодами:

• М24.2 — поражения связок вследствие травмы или слабости.
• М24.3 — патологические вывихи и подвывихи.
• М24.4 — повторяющиеся (привычные) подвывихи и вывихи.
• М25.3 — другая нестабильность сустава.

Рассмотрим подробнее каждую группу болезней, приводящих к нестабильности КС.

Нестабильность коленного сустава из-за поражения связок (М24.2)

Причинами нестабильности коленного сустава являются травмы связок или слабость мышечно-связочного аппарата. В первую очередь это касается крестообразных связок (передней ПКС и задней ЗКС) и коллатеральных (малоберцовой и большеберцовой).

Виды травм, приводящих к нестабильности КС

Привести к нестабильности колена могут травмы, полученные в результате:

• прямых ударов в области колена (при этом страдает связка на противоположной стороне);
• резкой внезапной остановки или изменения направления движения;
• подворачивании колена внутрь или наружу при фиксированной голени;
• прыжках или падениях с большой высоты;
• беге по неровной поверхности;
• ДТП.

Слабость связок коленного сустава

Причинами несовершенства связок являются:

• врожденные особенности (удлинённые, малоэластичные связки);
• ослабление связок после операции, длительной иммобилизации;
• дистрофия связок из-за эндокринных нарушений (например, при повышенном содержании эстрогена);
• период активного роста.

Виды нестабильности

В зависимости от направления смещения КС выделяют:

• переднюю, заднюю, переднезаднюю нестабильность;
• латеральную (наружную) и медиальную (внутреннюю);
• комбинированную (переднемедиальную, переднелатеральную, заднемедиальную, заднелатеральную) нестабильность.

По характеру симптомов:

• компенсированная (отсутствие боли, сохранность опорных и двигательных функций);
• субкомпенсационная (возможны боли, хромота, но опорные функции сохранены);
• декомпенсационная (отёчность колена, атрофия мышц, опора на больную ногу причиняет боль).

Симптомы нестабильности колена

Наиболее тяжкая нестабильность возникает при повреждениях внутрисуставных крестообразных связок колена.

Частыми симптомами при этом являются:

• гемартроз, сопровождающийся скоплением крови в суставной полости;
• сильные отеки;
• острые боли при попытках согнуть колено или опереться на него.

Если отеки сохраняются более суток, это свидетельствует о наличии выпота в сустав.

При тяжелой запущенной стадии нестабильности коленного сустава возникает атрофия четырёхглавой мышцы, которой предшествует обычно падение мышечного тонуса. У спортсменов атрофия квадрицепса наступает очень быстро из-за выбывания из режима усиленных тренировок.

Диагностика нестабильности

Нестабильность КС определяют по величине смещения бедренной кости относительно большеберцовой (б/б) при помощи тестов переднего/заднего выдвижного ящика. Всего существует три степени нестабильности. Замеряют смещение артрометром.

Подробнее о степенях, симптомах и тестировании различных повреждений коленных связок читаем в этой статье.

Другие способы обследования:

• рентгенография в 2-х проекциях;
• функциональная рентгенография (голень смещают максимально вперёд или назад);
• 4-программное биомеханическое исследование (стопы, опорные реакции, углы сгибания КС, головки квадрицепса);
• тонометрическое, электромиографическое и динамометрическое обследование квадрицепса и других мышц больной ноги.

Также производится сопоставление степеней гонартроза и нестабильности колена.

Лечение нестабильности коленного сустава

Консервативным путём лечится только нестабильность колена первой степени.

• Сразу после травмы на коленный сустав рекомендуется наложить компресс из льда.
• Больное колено обездвиживается при помощи отреза или тугого эластичного бинта.
• Применяются также особые клейкие ленты (тейпы), которые в виде пластыря наклеиваются в местах крепления связок.
• Если было кровоизлияние в колено, проводится срочная пункция: из суставной полости удаляется экссудат, после чего производится промывание антисептическими и антибактериальными средствами.
• При острых болях назначаются анестетики, новокаиновая блокада, НПВС.
• Выпот в сустав хорошо подаётся лечению глюкокортикостероидами, которые иногда вводят прямо внутрь сустава.
• Применяются методы физиотерапии (электрофорез и фонофорез лекарственный, электромиостимуляция, магнитная или лазерная терапия).
• Важное значение для укрепления связок имеет ЛФК.

Хирургическое лечение

Нестабильность колена второй или третьей степени устраняется только хирургическим путём. Основная методика — аутотрансплантация.

Рассмотрим один из способов укрепления ЗКС.

• Трансплантат изготавливают из собственной связки, сухожилий и фиброзной оболочки капсулы, отсекают от б/б кости, прошивают лавсановой нитью и проводят через жировое тело Гоффа в суставную полость и канал, сформированный в б/б кости.
• После операции колено фиксируется под углом 165 градусов гипсовой повязкой на три недели.
• Стабилизация происходит за счёт смещения голени вперёд и увеличения напряжения в четырёхглавой мышце.

Помимо этого способа, используются и другие методики:

• Укрепление ЗКС с использованием трансплантата из сухожилия икроножной мышцы.
• Восстановление ПКС при помощи сухожилия полусухожильной мышцы.
• При переднелатеральной (антеролатеральной) нестабильности практикуют паллиативную операцию с формированием лоскута из бедренной широкой фасции, который затем отсекают в проксимальной части и проводят через выемку мыщелка к наружной коллатеральной связке. Стабилизация происходит за счёт ограничения переднего смещения и ротации голени.
• Переднемедиальная (антеромедиальная) нестабильность устраняется путём увеличения флексации сухожилия большой «гусиной лапки».

Реабилитация

Реабилитация после аутотрансплантации проводится в течение полугода.

• В комплекс ЛФК включаются дозированные нагрузки, увеличивающие подвижность и разгибательные возможности КС, путём укрепления внутренней головки квадрицепса, а также бедренных задних мышц. Эффективны также упражнения с эспандерами, резиновыми лентами, которые выполняются лёжа, сидя, стоя у гимнастической стенки.
• Проводится электростимуляция при помощи аппаратов Стимул, корректоров движений и др. средств.

Нестабильность из-за вывихов и подвывихов

Шифр нестабильности коленного сустава по вине патологических вывихов и подвывихов в международной классификации болезней — М24.3. Патологические вывихи происходят из-за травм.

Вывихом колена называется полное смещение суставных поверхностей, при котором они утрачивают контакт друг с другом.

При этом возможны два типа вывихов:

• мыщелки бёдра покидают углубления на большеберцовой кости — вывих коленного сустава;
• коленная чашечка выходит из желобка бедра — вывих надколенника.

Также вывихи различают по направлению (задние, передние, внутренние, наружные).

Подвывих колена диагностируется при сохранении частичного контакта суставных поверхностей, которые смещаются не полностью.

Основные симптомы вывиха:

• резкая боль;
• сильные отеки;
• выраженная деформация конечности;
• колено свободно гуляет во всех направлениях;
• при вывихах надколенника — коленная чашечка проваливается вглубь колена.

При подвывихах симптомы более сглажено.

Привычные подвывихи колена

В международной классификации привычные подвывихи шифруются под символом М24.4.

Привычные подвывихи периодически повторяются, больные обычно умеют самостоятельно их вправлять. Чаще всего самопроизвольно смещается коленная чашечка.

Причинами привычных подвывихов являются:

• анатомические особенности связок (например, удлиненная собственная связка надколенника);
• гипермобильность суставов на почве сверхэластичности связок;
• невыпеченный разрыв связки или вывих колена.

Подробнее о вывихах и подвывихах колена, в том числе и привычных, и о их лечении читаем здесь.

Другая нестабильность сустава (М25.3)

Все другие патологии в международной классификации проходят как неуточненные или БДУ (без дополнительных уточнений). Обычно под ними понимаются все остальные болезни, не указанные в МКБ

Помимо повреждений, анатомических особенностей связок, вывихов и подвывихов, привести к ней могут:

• Деформирующий артроз: на поздней стадии ведёт к нестабильности из-за наростов (остеофитов) на суставных поверхностях, их деформаций и нарушений конгруэнтности.
• Послеоперационные осложнения в виде гонартроза.
• Неспецифические и специфические виды артрита

Нестабильность коленного сустава — это серьёзный симптом, который говорит о патологиях связок, травматических повреждениях либо о каких-то других болезнях. Не оставляйте его без внимания, обязательно идите к врачу!