Регистр пациентов с острым коронарным синдромом

Для работы с Регистром по острому коронарному синдрому предназначена форма Регистр по ОКС заболеваниям.

Вызов формы доступен из меню Регистры – Регистр по ОКС на боковой панели АРМ врача стационара и АРМ врача поликлиники

Форма доступна если пользователь был включен в группу Регистр по ОКС. См. Группы пользователей.

Форма состоит из панели фильтров и списка пациентов с ОКС.

Поиск записи возможен по идентификационным данным пациента, данным картотеки, адреса, льгот пользователя. См. Особенности поиска. В случае смерти человека запись в результатах поиска будет выделена серым цветом.

Для поиска пациента укажите необходимые параметры на панели фильтров и нажмите кнопку Найти. В списке отобразятся записи, удовлетворяющие критериям пользователя.

Для сброса параметров списка нажмите кнопку Сброс.

Столбцы списка пациентов:

• Фамилия.
• Имя.
• Отчество.
• Дата рождения.
• ЛПУ прикр.
• Дата включения регистр.
• ЛПУ, добавившее в регистр

Доступные действия над записями списка:

• Добавление пациента в регистр.
• Изменения записи в регистре.
• Просмотр записи регистра.
• Удаление записи из регистра.
• Обновление списка.
• Печать списка.
• Просмотр ЭМК пациента.

Действия доступны по нажатию кнопки на панели управления списком или по выбору соответствующего пункта контекстного меню.

1. Включение пациента в регистр:

1. Нажмите кнопку Добавить на панели управления списком или выберите соответствующий пункт контекстного меню. Отобразится форма Человек. Поиск.
2. Найдите человека, которого следует включить в регистр, нажмите кнопку Выбрать. Отобразится форма Запись регистра: Добавление.
3. Заполните поля формы, нажмите кнопку Сохранить. Запись о пациенте будет добавлена в регистр.

В поле Диагноз доступен для выбора регистр болезней ОКС.

Недоступно повторное добавление записи о пациенте в регистр. При попытке повторного добавления отобразится предупреждение.

1. Найдите пациента в Регистре по ОКС, используя панель фильтров.
2. Выберите нужную запись в списке пациентов.
3. Нажмите кнопку Изменить на панели управления списком или выберите соответствующий пункт контекстного меню. Отобразится форма Запись регистра.
   
   Форма состоит из панели сведений, на которой отображаются данные пациента и дата включения в регистр, и списка госпитализаций.
   После добавления пациента в регистр в списке госпитализаций будет добавлена строка с заполненными данными поступления и клиническим диагнозом.
4. Выберите запись в списке госпитализаций и нажмите кнопку Изменить на панели управления списком, отобразится форма Госпитализация: Редактирование.
5. Заполните поля формы и нажмите кнопку Сохранить. Сведения о госпитализации будут отображены в списке.
6. После окончания работы с формой Запись регистра нажмите кнопку Закрыть.

3. Добавление сведений о госпитализации при повторном диагностировании ОКС.

При повторном диагностировании ОКС у пациента не нужно повторно добавлять пациента в регистр, необходимо добавить запись в форме Запись регистра.

1. Найдите пациента в Регистре по ОКС используя панель фильтров.
2. Выберите нужную запись в списке пациентов.
3. Нажмите кнопку Изменить на панели управления списком или выберите соответствующий пункт контекстного меню. Отобразится форма Запись регистра.
4. Нажмите кнопку Добавить на панели управления списком, Отобразится форма Госпитализация: Добавление.
5. Заполните поля формы и нажмите кнопку Сохранить. В список будет добавлена новая запись о госпитализации.

После окончания работы с формой Запись регистра нажмите кнопку Закрыть.

Почему пациенты умирают от инфаркта

С 2012 года эксперты пытались ответить на вопрос: «Почему в Петербурге не снижается смертность среди пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС), несмотря на то, что финансированию этого вида медицинской помощи всегда дается зеленый свет?» 

ТФОМС Петербурга провел тематическую экспертизу качества медицинской помощи пациентам с ОКС. Экспертная группа ведущих кардиологов города  под руководством Алексея Яковлева, заведующего научно-исследовательской лабораторией ОКС центра им. Алмазова проанализировала 796 историй болезни пациентов из 21 клиники Петербурга за 2013-2014 годы. Специалисты пришли к выводу: на разных этапах оказания медицинской помощи не всегда соблюдались алгоритмы оказания помощи пациентам с ОКС, маршрутизация пациентов с ОКС, установленная Комитетом по здравоохранению: пациенты доставлялись в стационары, в которых нет ангиографов, а значит, и нет возможности выполнить экстренную коронарографию и стентирование. А из этих стационаров не торопились срочно переводить доставленных пациентов в профильные клиники – региональные сосудистые центры.

Кроме того, очень большую роль играет человеческий фактор: пациенты с острым коронарным синдромом часто не понимают опасности и долго терпят боль, не обращаясь к врачу, тем самым теряя драгоценное время и ухудшая прогноз лечения. 

Как рассказала «Доктору Питеру» Александра Репина, заместитель директора Территориального фонда ОМС, по результатам тематических экспертиз, проведенных экспертной группой, были направлены рекомендации в клиники Петербурга. Уже в 2015 году на 15% выросло число пациентов с ОКС, поступивших в профильные отделения стационаров, в которых есть ангиографы. Число переводов из стационаров, в которых нет возможности для выполнения ангиографии и стентирования в профильные клиники выросло на 12%, число госпитализированных в первые 24 часа заболевания – на 22%.

Система для врача и для контроля над врачом

Но проводить такие тематические экспертизы долго и сложно, а результаты получаются только ретроспективными. Чтобы постоянно мониторировать работу сосудистых центров, в ТФОМС Петербурга при участии ведущих кардиологов и кардиохирургов Петербурга создан кардиорегистр. Первыми учреждениями, в которых он опробован, стали больницы №40 и №2. С конца февраля в него включены все 16 сосудистых центров Петербурга.

Кардиорегистр заполняется с момента поступления пациента. Ввод данных возможен, как с компьютера, так и с любых планшетников с любыми современными браузерами. Вход в регистр защищенный, войти на страницу конкретного пациента может только его лечащий врач. 

В него вносится не все, что делается в стационаре, а те действия, которые влияют на течение и исход болезни, влияют на алгоритм оказания помощи пациенту и оценку всего, что с ним делали: ЭКГ (при поступлении, во время госпитализации и при выписке), лабораторные тесты, все диагностические и лечебные процедуры… Более того, у кардиохирурга есть возможность полностью записать видео процесса коронарографии  и разместить его в кардиорегистре – либо себе в помощь при следующем стентировании пациента, либо в помощь коллеге, если пациент попадет в другую клинику – другой врач может посмотреть видео и увидеть, на что надо обращать внимание в первую очередь. При необходимости коронарография все равно будет проведена, но это видео поможет сориентироваться, оценить динамику процесса. 

При остром коронарном синдроме дольше всех терпят боль и не обращаются к врачу женщины старше 55 лет. Их почти 20% из всех пациентов с ОКС, обратившихся за помощью более чем через 24 часа с момента появления первых болей. 6,3% пациентов составляют мужчины старше 60 лет, 5,8% – мужчины в возрасте 18-29 лет, 2,5% – 18 – 54 лет. 

Занесение данных в кардиорегистр для врача – отчет обо всех действиях, выполненных в отношении конкретного пациента с их результатами, для экспертов – возможность оценить качество оказанной медицинской помощи с использованием внесенных данных. При этом, делая записи в кардиорегистре в ходе лечения, врач получает «подсказки»: зеленым цветом в регистре выделены поля, обязательные для заполнения, – система не даст перейти к другому параметру, если они останутся незаполненными. То есть кардиорегистр подсказывает врачу: что-то важное не сделано в диагностике и лечении пациента. Так, обязателен ввод данных основных показателей для определения операционного риска, выявления риска развития кровотечений у пациентов с ОКС. Проводится стратификация риска – процент возможных осложнений или летального исхода и, соответственно, выбирается тактика лечения.

Кардиорегистр вводится в действие поэтапно, чтобы врачам было проще с ним работать. Пока они вводят в кардиорегистр только обязательные данные, остальные поля заполняют по желанию, за исключением кардиохирургов из учреждений, задействованных в пилотном проекте, – они вносят в кардиорегистр больший объем информации. 

Лечащий врач стационара даже не должен будет заполнять выписной эпикриз – при введении всех данных в кардиорегистр, эпикриз формируется автоматически. Для пациента его можно будет просто распечатать.  

При этом соблюдены все нормы защиты персональных данных. Однако если пациент получал помощь в одном медицинском учреждении, а в последствии попал «по скорой» в другое, существует возможность идентифицировать его и получить информацию о пациенте, результататх его обследования и лечения из первого стационара. 

Кардиорегистр расширяется

Сначала кардиорегистр разрабатывался для оценки качества лечения пациентов с ОКС в системе обязательного медицинского страхования. Но специалисты клиник, работающие в рамках ВМП за счет федерального бюджета, тоже захотели стать его участниками и для них был создан отдельный блок по другим кардиохирургическим операциям, чтобы увидеть общую картину в кардиохирургии. Кроме того, в кардиорегистр введен блок хирургического лечения аритмий – для введения данных о пациентах с установленными кардиостимуляторами или проведенными радиочастотными абляциями. Кардиорегистр по мере создания расширялся и продолжает расширяться. 

– С одной стороны, оперативное лечение очень дорогое, а если мы только на нем и остановимся, ни у кого не будет уверенности в том, что человек, который его получил, полностью восстановился, то есть эти затраты были не напрасны. Поэтому мы в кардиорегистре разработали блок по восстановительному лечению и реабилитации пациентов, перенесших ОКС, и теперь видим, в каком состоянии пациент выписан и куда направлен. Также можно увидеть, что с ним происходит в реабилитационных отделениях больниц или, например, в санатории, – объясняет Александра Репина, заместитель директора Территориального фонда ОМС.

Следующий очень важный этап – амбулаторный, на котором формируется приверженность терапии. Амбулаторная часть кардиорегистра сейчас создается. Сначала будет отрабатываться пилотный проект в двух районах Петербурга – трех поликлиниках Центрального и трех – Курортного районов. В кардиорегистр будут вноситься пациенты с ИБС, состоящие на диспансерном наблюдении. Поликлиники заинтересованы в информации, которую смогут получить, когда войдут в кардиорегистр. Например, они смогут понять, почему вдруг экстренно попадают в стационар пациенты с ОКС, которые не состоят у них на диспансерном наблюдении. Кроме того, у них будет появляться оперативная информация о том, что пациент из стационара выписан и переведен на амбулаторное лечение – это важно, чтобы он не исчез из поля зрения врачей и оставался под контролем. 

Объединив в едином регистре, ВМП по кардиохирургии, реабилитацию и амбулаторное наблюдение, для пациента с ОКС будет создан замкнутый цикл в системе оказания этого вида помощи, считают в ТФОМС Петербурга. В нем будет описано все, начиная с результатов диспансеризации, профосмотров на амбулаторном этапе, первичной профилактики до момента, когда происходит сосудистая катастрофа, операции и далее – реабилитации, диспансерного наблюдения и лечения. В случае осложнений в виде тромбозов стентов, шунтов или рестеноза – контроль, вторичная профилактика и, соответственно, повторные вмешательства. Предполагается, что при экстренном поступлении пациента в стационар врач сможет быстро получить информацию не только о том, что с ним было в предыдущем стационаре, но и в поликлинике. А поликлиника после выписки пациента из больницы будет сразу видеть выписной эпикриз, автоматически сформированный в кардиорегистре. 

По результатам анализа данных кардиорегистра начнется работа над организацией пилотного проекта лекарственного обеспечения пациентов, перенесших операцию на сердце, с участием государства.

Что увидели эксперты в кардиорегистре

В Территориальном фонде ОМС создана рабочая группа, в которую вошли ведущие кардиологи и кардиохирурги, для ежемесячного анализа данных, внесенных в кардиорегистр. Пока результаты проанализированы только за один месяц, но уже видны дефекты при оказании помощи пациентам с ОКС. По результатам экспертиз качества медицинской помощи возможны штрафные санкции. Штрафные санкции, вероятно, будут наложены и на те клиники, в которых обнаружено, что петербуржцам делали стентирование не в экстренном, а в плановом порядке. Системой ОМС оплачивается только экстренное лечение ОКС, плановое – выполняется в рамках программы оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) и должно финансироваться из другого источника.

С помощью кардиорегистра можно увидеть точное время ожидания операции для пациента с ОКС – от первого контакта с врачом «до баллона» – установки стента. Есть районы, в которых у большинства пациентов время от вызова «Скорой помощи» до выполнения коронарографии составляет менее 1 часа, в других – от 1 до 2 часов, 2-3 часа, более 3 часов. Отчего происходят задержки – предстоит выяснить.

– Более 70% стентирований пациентам с подъемом SТ проводятся в центре им. Алмазова, и больнице № 40, – говорит Александра Репина. – К ним добавились еще несколько стационаров – уровень профессионализма растет. Хорошие результаты показала больница №2 – время «от двери до баллона» у большого числа пациентов составляет до полутора часов. 

Профильная госпитализация в сосудистые центры составляет сейчас 87%, непрофильную госпитализацию мы увидели, в основном, в трех районах, но это не проблема стационаров, в которые они были доставлены, это проблема тех, кто доставил – службы скорой помощи. Но и стационар несет ответственность за то, чтобы как можно быстрее перевести пациента в клинику, в которой есть ангиограф.  

Ирина Багликова

© Доктор Питер