Рентгенологические синдромы поражения легких реферат

Рентгенологические проявления патологических процессов в легких весьма разнообразны, но в их основе лежат всего 4 феномена: затенение легочных полей, просветление легочных полей, изменение легочного рисунка, изменение корней легких.

Затенение легких чаще всего обусловлено накоплением в альвеолах воспалительного экссудата или отечной жидкости, понижением воздушности легких вследствие нарушения бронхиальной проходимости или в связи со сдавлением легких, замещением легочной паренхимы патологическими тканями. Следует иметь в виду, что этот феномен могут давать и внелегочные процессы: новообразования грудной стенки, диафрагмы и средостения, вдающиеся в легочные поля; скопления жидкости в плевральных полостях.

Просветление обусловлено уменьшением массы тканей в единице объема легкого. Это происходит при увеличении воздушности всего легкого или его части либо при образовании в легочной паренхиме воздушных полостей. Кроме того, просветление легочного поля может быть обусловлено скоплением газа в плевральной полости.

Изменение легочного рисунка возникает в связи либо с интерстициальным компонентом, либо с нарушением крово- и лимфотока в легких.

Изменение рентгенологической картины корней легких обусловлено поражением их структурных элементов: сосудов, бронхов, клетчатки, лимфатических узлов.

Эти скиалогические феномены можно детализировать в зависимости от их протяженности, формы, структуры, очертаний. Выделяют 9 рентгенологических синдромов, отображающих практически всю многообразную патологию легких (рис. 7).

Рис. 7.Схемы рентгенологических синдромов заболеваний легких:

1. Обширное затенение легочного поля

2.  Ограниченное затенение

3.  Круглая тень

4.  Очаги и ограниченная очаговая диссеминация

5.  Обширная очаговая диссеминация

6. Обширное просветление

7. Ограниченное просветление

8. Изменение легочного рисунка

9.  Изменение корней легких

Анализ рентгенологической картины легких должен начинаться с разграничения «нормы» и «патологии». При наличии патологических изменений следует определить, каким рентгенологическим синдромом они проявляются, что сразу в значительной мере сузит круг вероятных заболеваний и облегчит дифференциальную диагностику. Следующим этапом служит внутрисиндромная диагностика с определением общего характера патологического процесса и конкретной нозологической формы заболевания.

Синдром обширного затенения легочного поля.Патологический процесс, отображающийся этим синдромом, определяют по положению средостения и характеру затенения (рис. 8-10).

Рис. 8.Тотальное однородное затенение левого гемиторакса со смещением средостения в сторону затенения (ателектаз левого легкого)

Рис. 9.Тотальное неоднородное затенение левого гемиторакса со смещением средостения в сторону затенения (цирроз левого легкого)

Рис. 10.Тотальное однородное затенение левого гемиторакса со смещением средостения в противоположную сторону (левосторонний тотальный гидроторакс)

Положение средостения и характер затенения при различных заболеваниях показаны в табл. 2.

Таблица 2.Положение средостения и характер затенения при различных заболеваниях

Ограниченное затенениемогут давать как изменения в легких, так и внелегочные процессы. Приступая к расшифровке этого синдрома, прежде всего необходимо установить анатомическую локализацию патологического процесса: грудная стенка, диафрагма, средостение, легкие. В большинстве случаев этого можно достигнуть самым простым путем – с помощью многопроекционного рентгенологического исследования. Процессы, исходящие из грудной стенки, широко прилежат к ней и смещаются при дыхании в одном направлении с ребрами. Процессы, исходящие из диафрагмы, естественно, вплотную связаны с ней. Медиастинальные новообразования, выступающие в легочные поля, своей большей частью располагаются в срединной тени, не смещаются при дыхании, оттесняют и сдавливают те или другие анатомические структуры средостения.

О безусловно внутрилегочной локализации патологического процесса свидетельствуют его расположение внутри легочного поля во всех проекциях (единственное исключение – жидкость в междолевой щели) и смещение патологически измененного участка при дыхании и кашле вместе с элементами легкого. Наиболее часто таким синдромом отображаются воспалительные инфильтрации легочной ткани различной этиологии, сегментарные ателектазы, локальные пневмосклерозы (рис. 11, 12).

Рис. 11.Ограниченное затенение правого легкого – ателектаз верхней доли

Рис. 12.Ограниченное затенение правого легкого – сегментарная пневмония

Синдром круглой тени– ограниченное затенение, во всех проекциях сохраняющее форму круга, полукруга, овала более 12 мм. При этом также прежде всего необходимо установить локализацию патологического процесса: расположен он вне или внутрилегочно. Из внутрилегочных процессов наиболее часто дают круглую тень опухоли, кисты, туберкулез (инфильтративный, туберкулема), сосудистые аневризмы, секвестрация легких. Проводя дифференциацию этих процессов, надо обращать внимание на число теней, их контуры и структуру, динамику рентгенологической картины. Несмотря на различия скиалогического изображения патологических процессов шаровидной формы, их разграничение остается сложной задачей. Все же иногда можно с большой долей вероятности предполагать морфологический субстрат круглой тени: одиночное образование и увеличение лимфатических узлов корня легкого – периферический рак; множественные образования – метастазы; одиночное образование с массивным хаотическим или крапчатым обызвествлением – гамартома; образование с самостоятельной пульсацией – сосудистая аневризма (рис. 13).

Рис. 13.Синдром круглой тени – гамартома

Очаги и ограниченные очаговые диссеминации– округлые, полигональные или неправильной формы тени размером до 12 мм, анатомической основой которых является долька легкого. Несколько очагов, расположенных рядом, обозначают как группу очагов. Ограниченные диссеминации – это определяемые на рентгенограмме множественные очаги, локализующиеся в пределах не более двух сегментов. Наиболее часто этим синдромом отображаются очаговый туберкулез, периферический рак, метастазы, дольковые ателектазы, аспирационные пневмонии (рис. 14).

Рис. 14.Ограниченная очаговая диссеминация в верхней доле правого легкого (очаговый туберкулез)

Синдром обширной очаговой диссеминации– поражения легких, протяженность которых превышает два сегмента (распространенная диссеминация), и поражения обоих легких (диффузная диссеминация). По величине очагов различают 4 вида высыпаний: милиарные (размеры очагов – до 2 мм), мелкоочаговые (3-4 мм), среднеочаговые (5-8 мм), крупноочаговые (9- 12 мм). Наиболее часто синдромом обширной очаговой диссеминации отображаются диссеминированный туберкулез, саркоидоз, карциноматоз, пневмокониозы, альвеолярный отек легких (рис. 15).

Рис. 15.Диффузная двухсторонняя милиарная диссеминация легких

Синдром обширного просветления легочного поля.Из внелегочных патологических процессов этим синдромом отображается тотальный пневмоторакс (рис. 16).

При внутрисиндромной дифференциации внутрилегочных патологических процессов следует прежде всего оценить их распространенность. Выделяют 3 варианта обширного просветления: тотальное двустороннее, тотальное одностороннее, субтотальное одностороннее.

Рис. 16.Тотальное одностороннее просветление

Тотальное двустороннее просветление наиболее часто дают эмфизема легких и гиповолемия малого круга кровообращения при некоторых врожденных пороках сердца (тетрада Фалло, изолированный стеноз легочной артерии).

Тотальным односторонним просветлением чаще всего отображаются клапанное нарушение проходимости главного бронха, компенсаторный гиперпневматоз одного легкого при ателектазе или отсутствии другого легкого, тромбоэмболия и агенезия одной из главных ветвей легочной артерии.

Субтотальное одностороннее просветление наблюдается при клапанном нарушении проходимости долевого бронха в связи с его частичной механической обтурацией опухолью или инородным телом; при компенсаторном гиперпневматозе части легкого вследствие ателектаза или удаления другой доли того же легкого; при тромбоэмболии долевой ветви легочной артерии; при врожденной лобарной эмфиземе.

Синдром ограниченного просветленияпредставляет собой локальное повышение прозрачности легочного поля, которое может иметь кольцевидную или неправильную форму. Наиболее частыми внутрилегочными процессами, отображающимися такой картиной, являются истинные и ложные кисты, кистозная гипоплазия, эмфизематозные буллы, абсцессы, деструктивные формы туберкулеза, полостная форма периферического рака. Из внелегочных процессов этим синдромом чаще всего проявляются ограниченный пневмоторакс, диафрагмаль-ные грыжи, состояния после пластики пищевода желудком или кишкой (рис. 17).

Рис. 17.Ограниченное просветление левого легочного поля

 (ограниченный пневмоторакс)

Синдром ограниченного просветления легких могут имитировать разнообразные патологические изменения ребер: врожденные деформации, сращения соседних ребер, опухоли, воспалительные процессы (остеомиелит, туберкулез).

Синдром изменения легочного рисунка– все отклонения от рентгеновской картины нормального легочного рисунка, которые проявляются усилением, обеднением или деформацией.

Усиление легочного рисунка – увеличение числа и калибра его элементов на единице площади легочного поля. Это происходит вследствие либо полнокровия легких при некоторых врожденных и приобретенных пороках сердца, либо избыточного развития соединительной ткани.

Обеднение легочного рисунка, напротив, проявляется уменьшением числа и калибра его элементов на единице площади легочного поля. Это наблюдается при гиповолемии малого круга кровообращения при врожденных пороках сердца со стенозом легочной артерии; вздутии легочной ткани при клапанном стенозе бронха и при гиперпневматозе; при эмфиземе.

Деформация – это изменение нормального хода, формы и неровность контуров элементов легочного рисунка, а также изменение, обусловливающее его сетчатый, тяжистый вид. Подобная картина часто наблюдается при хроническом бронхите, пневмокониозах, пневмосклерозах (рис. 18).

Синдромный подход к рентгенодиагностике заболеваний органов дыхания достаточно плодотворный. Детальный анализ особенностей рентгенологической картины во многих случаях обеспечивает правильное определение характера бронхолегочной патологии. Данные, получаемые при рентгенологическом исследовании, также служат основой для рационального дальнейшего обследования больных с использованием других лучевых способов визуализации: рентгеновской КТ, МРТ, ультразвукового и радионуклидного методов.

Таблица 8.3.Изменение корней легких при различных заболеваниях

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ëåãêèõ

Ìàêàðîâ À.Â., Þøêîâñêàÿ Þ.Ì.

Îäíèì èç íàèáîëåå òî÷íûõ ìåòîäîâ âûÿâëåíèÿ ïàòîëîãèè ëåãêèõ ÿâëÿåòñÿ ðåíòãåíîäèàãíîñòèêà. Èç-çà ñâîåé ñòðóêòóðû ëåãêèå ñëàáåå ïîãëîùàþò ðåíòãåíîâñêîå èçëó÷åíèå, ÷åì îêðóæàþùèå èõ òêàíè, ïîýòîìó íà ðåíòãåíîãðàììàõ âûäåëÿþòñÿ â âèäå äâóõ ñâåòëûõ ïîëåé (ëåãî÷íûå ïîëÿ). Ïðè èññëåäîâàíèè ïàòîëîãèé ëåãêèõ âûäåëÿþò òðè îñíîâíûõ òèïà èçìåíåíèé.

Ïðè çàêóïîðêå áðîíõà, ïðè íàêîïëåíèè â àëüâåîëàõ âîäÿíî÷íîé æèäêîñòè èëè âîñïàëèòåëüíîãî ýêññóäàòà, ïðè ïðîðàñòàíèè ëåãêîãî îïóõîëåâîé òêàíüþ íàáëþäàåòñÿ ïåðâûé òèï èçìåíåíèé.  ó÷àñòêå ïîðàæåíèÿ ëåãêîå ñòàíîâèòñÿ áåçâîçäóøíûì, ïëîòíûì â ðåçóëüòàòå çàìåùåíèÿ åãî ïàðåíõèìû ïàòîëîãè÷åñêèì ñóáñòðàòîì. Áåçâîçäóøíûé ó÷àñòîê ëåãî÷íîé òêàíè ñèëüíåå ïîãëîùàåò ðåíòãåíîâñêèå ëó÷è, ïîýòîìó íà ðåíòãåíîâñêîì ñíèìêå îïðåäåëÿåòñÿ ó÷àñòîê çàòåìíåíèÿ.

Âòîðîé òèï èçìåíåíèé áûâàåò ïðè âçäóòèè ëåãêîãî èëè åãî ÷àñòè, ïðè îáðàçîâàíèè â ëåãêîì ïîëîñòè. Ýòè èçìåíåíèÿ ñâÿçàíû ñ óìåíüøåíèåì ìàññû ìÿãêèõ òêàíåé â åäèíèöå îáúåìà ëåãêîãî. Íà ðåíòãåíîãðàììàõ ïîëó÷àåòñÿ ó÷àñòîê ïðîñâåòëåíèÿ, òàê êàê â ó÷àñòêå ðàçðåæåíèÿ èëè ÷àñòè÷íîãî îòñóòñòâèÿ ëåãî÷íîé ïàðåíõèìû ðåíòãåíîâñêîå èçëó÷åíèå çàäåðæèâàåòñÿ ñëàáåå. ðåíòãåíîäèàãíîñòèêà ñèíäðîì ïàòîëîãèÿ ëåãî÷íûé

Êîãäà èíôèëüòðàöèÿ, ðàçðàñòàíèå ñîåäèíèòåëüíîé èëè îïóõîëåâîé òêàíè çàòðàãèâàåò ïðåèìóùåñòâåííî ñòðîìó ëåãêîãî, ïðîçðà÷íîñòü ëåãêîãî ìåíÿåòñÿ ìàëî, íî ïðîèñõîäèò çàìåòíîå èçìåíåíèå ëåãî÷íîãî ðèñóíêà. Ýòî òðèòèé òèï èçìåíåíèé.

Íèæå ïåðå÷èñëåíû äåâÿòü îñíîâíûõ ðåíòãåíîëîãè÷åñêèõ ñèíäðîìîâ, îòîáðàæàþùèõ òå èëè èíûå ïàòîëîãèè, ïðîèñõîäÿùèå â ëåãêèõ (ïî Ë.Ä. Ëèíäåíáðàíòåíó)

Òîòàëüíîå èëè ñóáòîòàëüíîå çàòåìíåíèå ëåãî÷íîãî ïîëÿ.

Îãðàíè÷åííîå çàòåìíåíèå ëåãî÷íîãî ïîëÿ.

Êðóãëàÿ òåíü â ëåãî÷íîì ïîëå.

Êîëüöåâèäíàÿ òåíü â ëåãî÷íîì ïîëå

Î÷àãè è îãðàíè÷åííûå äèññåìèíàöèè.

Äèôôóçíûå äèññåìèíàöèè

Ïàòîëîãèÿ ëåãî÷íîãî ðèñóíêà

Ïàòîëîãèÿ êîðíÿ ëåãêîãî èëè áðîíõèàëüíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ

Îáøèðíîå ïðîñâåòëåíèå ëåãî÷íîãî ïîëÿ.

Ñèíäðîì òîòàëüíîãî èëè ñóáòîòàëüíîãî çàòåìíåíèÿ ëåãêèõ ìîæåò âîçíèêàòü ïðè ñëåäóþùèõ ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññàõ: àòåëåêòàçå ëåãêîãî, âîñïàëåíèè ëåãêîãî è öèððîçå ëåãêîãî. Çàòåìíåíèå âñåãî ëåãî÷íîãî ïîëÿ ìîæåò íàáëþäàòüñÿ òàê æå è ïðè ïîðàæåíèÿõ ïëåâðû. Ñèíäðîì ñóáòîòàëüíîãî çàòåìíåíèå ëåãî÷íîãî ïîëÿ èíîãäà ìîæåò äàâàòü äèàôðàãìàëüíàÿ ãðûæà. Äëÿ ïðàâèëüíîé äèàãíîñòèêè çàáîëåâàíèÿ íåîáõîäèìî îáðàùàòü âíèìàíèå è íà ðèñóíîê çàòåìíåíèÿ (ñòðóêòóðà òåíè). Ïðè àòåëåêòàçå çàòåìíåíèå ñîâåðøåííî îäíîðîäíî. Òîëüêî íà ïîçäíèõ ñòàäèÿõ ìîãóò ïîÿâèòüñÿ ó÷àñòêè ðàñïàäà. À âîò ïðè öèððîçå çàòåìíåíèå âñåãäà íåîäíîðîäíî – íà åãî ôîíå âûäåëÿþòñÿ îòäåëüíûå ñâåòëûå ó÷àñòêè, òåíè ôèáðîçíûõ òÿæåé è äð. ïðè ýêññóäàòèâíîì ïëåâðèòå çàòåìíåíèå ÿâëÿåòñÿ îäíîðîäíûì. Ïðè äèàôðàãìàëüíîé ãðûæå óëàâëèâàþòñÿ ñâåòëûå ó÷àñòêè, êîòîðûå ðàçäåëåíû äóãîîáðàçíûìè ëèíèÿìè è îáóñëîâëåíû ñêîïëåíèåì ãàçà â êèøå÷íûõ ïåòëÿõ.

Ñèíäðîì îãðàíè÷åííîãî çàòåìíåíèÿ íàáëþäàåòñÿ ïðè ìíîæåñòâå ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ. Ïðè äàííîì ñèíäðîìå, äëÿ îïðåäåëåíèÿ ñóáñòðàòà îãðàíè÷åííîãî çàòåìíåíèÿ, íåîáõîäèìî îöåíèòü ïîëîæåíèå, ôîðìó è ðàçìåðû òåíè, åå èíòåíñèâíîñòü, ñòðóêòóðó, êîíòóðû è ñìåùàåìîñòü. Ïðè ýòîì íàäî óñòàíîâèòü ñîîòâåòñòâèå ïàòîëîãè÷åñêè èçìåíåííîãî ó÷àñòêà îïðåäåëåííîé ëåãî÷íîé ñòðóêòóðå (äîëå, ñåãìåíòó, íåñêîëüêèì ñåãìåíòàì). Äàëåå ïî ôîðìå è âåëè÷èíå çàòåìíåíèÿ ñëåäóåò óñòàíîâèòü ðàçìåðû ïîðàæåííîé äîëè (íîðìàëüíû èëè óìåíüøåíû). Äëÿ âîñïàëèòåëüíîé èíôèëüòðàöèè õàðàêòåðíû íåïðàâèëüíàÿ ôîðìà è íåðîâíûå î÷åðòàíèÿ çàòåìíåíèÿ.  îñòðîé ñòàäèè êîíòóðû çàòåìíåíèÿ íåðåçêèå, ïîñòåïåííî ïåðåõîäÿò â îêðóæàþùóþ ëåãî÷íóþ òêàíü. Áîëåå ðåçêèå è çàçóáðåííûå êîíòóðû îáóñëîâëåíû õðîíè÷åñêèì âîñïàëåíèåì. Íà ôîíå òåíè èíôèëüòðàöèè íåðåäêî ìîæíî îáíàðóæèòü ñâåòëûå âåòâÿùèåñÿ ïîëîñêè – ïðîñâåòû çàïîëíåííûõ âîçäóõîì áðîíõîâ. Îïóõîëü êðóïíîãî áðîíõà ìîæåò äàâàòü îäíîðîäíîå è íåðîâíîå îãðàíè÷åííîå çàòåìíåíèå â ïðèêîðíåâîé îáëàñòè. Ïðè äèàôðàãìàëüíîé ãðûæå çàòåìíåíèå ñâîèì øèðîêèì êîíöîì ïðèëåæèò ê äèàôðàãìå è íåîòäåëèìî îò íåãî.

Ñèíäðîì êðóãëîé òåíè ìîæåò äàâàòü âîñïàëåíèå, êèòà, îïóõîëü, ñêîïëåíèå æèäêîñòè â ïëåâðàëüíîé ïîëîñòè. Ïðåæäå âñåãî íàäî óñòàíîâèòü îòíîøåíèå òåíè ê èçîáðàæåíèþ îêðóæàþùèõ îðãàíîâ è òêàíåé. Åñëè íà ñíèìêàõ óñòàíîâëåíî, ÷òî îêðóãëîå îáðàçîâàíèå îêðóæåíî ëåãî÷íîé òêàíüþ ñî âñåõ ñòîðîí, òî ìîæíî ñäåëàòü âûâîä, ÷òî îíî èñõîäèò èç ëåãêîãî. Êîãäà îêðóãëîå îáðàçîâàíèå èìååò ïðèñòåíî÷íîå èçîáðàæåíèå, òî îíî èñõîäèò èç ëåãêîãî, åñëè íàèáîëüøàÿ ÷àñòü çàòåìíåíèÿ íàõîäèòñÿ â ëåãî÷íîì ïîëå. Äàëåå ñëåäóåò óñòàíîâèòü ôîðìó çàòåìíåíèÿ. Ïðàâèëüíàÿ êðóãëàÿ òåíü ìîæåò áûòü ëþáûì âíóòðèëåãî÷íûì ïðîöåññîì. Îâàëüíàÿ æå ôîðìà òåíè ïðèñóùà òîëüêî êèñòå. Îíà íàáëþäàåòñÿ, åñëè ðîñò êèñòû â îäíîì èç íàïðàâëåíèé çàòðóäíåí. Ïîëóêðóãëàÿ òåíü íàáëþäàåòñÿ ïðè âíåëåãî÷íûõ îáðàçîâàíèÿõ, âûïÿ÷èâàþùèõñÿ â ñòîðîíó ëåãêîãî. ïîñëå óñòàíîâêè ôîðìû òåíè ñëåäóåò ïåðåéòè ê îöåíêå åå êîíòóðîâ. Ïðè îñòðûõ âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññàõ õàðàêòåðíû íåðåçêèå ðàçìûòûå êîíòóðû, íåçàìåòíî ïåðåõîäÿùèå â îêðóæàþùóþ ëåãî÷íóþ òêàíü. Äëÿ õðîíè÷åñêèõ âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ õàðàêòåðíû ðåçêèå è ñëåãêà çàçóáðåííûå î÷åðòàíèÿ. Êèñòå ñâîéñòâåííû ðåçêèå êîíòóðû. Åñëè òåíü äàåò çëîêà÷åñòâåííàÿ îïóõîëü, òî êîíòóðû òàêîé òåíè áóäóò ðåçêèìè, íî íåðîâíûìè.

Ïðè îáíàðóæåíèè íà ðåíòãåíîãðàììå êîëüöåâèäíîé òåíè â ëåãî÷íîì ïîëå, îáÿçàòåëüíî ñëåäóåò ó÷èòûâàòü äâà îáñòîÿòåëüñòâà.  ïåðâóþ î÷åðåäü ñëåäóåò óñòàíîâèòü âíóòðèëåãî÷íîé õàðàêòåð ïðîöåññà, òàê êàê äåôåêòû â ðåáðàõ, ñêîïëåíèÿ ãàçà â ïëåâðàëüíîé ïîëîñòè ìîãóò äàâàòü èçîáðàæåíèå, íàïîìèíàþùåå ïîëîñòè â ëåãêîì. Òàêæå íåîáõîäèìî ïîìíèòü, ÷òî î êîëüöåâèäíîé òåíè ãîâîðÿò òîëüêî òîãäà, êîãäà íà ñíèìêàõ â äâóõ ïðîåêöèÿõ (áîêîâîé è äîðñîâåíòðàëüíîé) äåéñòâèòåëüíî èìååòñÿ çàìêíóòîå êîëüöî. Ïîëîñòè â ëåãêèõ, îáóñëîâëèâàþùèå ñèíäðîì êîëüöåâèäíîé òåíè, íàáëþäàþòñÿ ïðè âîñïàëåíèè, îïóõîëè èëè ïîðîêå ðàçâèòèÿ.

Î÷àãîâûå òåíè îáû÷íî íàáëþäàþòñÿ ïðè âîñïàëèòåëüíîì èçìåíåíèè ëåãî÷íîé ïàðåíõèìû, â ðåäêèõ ñëó÷àÿõ ìîæåò áûòü ïðîÿâëåíèåì ìàëåíüêîãî ïåðèôåðè÷åñêîãî ðàêà èëè íåáîëüøîãî ìåòàñòàçà çëîêà÷åñòâåííîé îïóõîëè â ëåãêîå. Äëÿ îñòðûõ ïíåâìîíèé õàðàêòåðíà ìíîæåñòâåííîñòü, ðàçíàÿ âåëè÷èíà, íåðåçêèå î÷åðòàíèÿ, ñêëîííîñòü ê ñëèÿíèþ, ìàëàÿ èíòåíñèâíîñòü òåíè. Íàáëþäàåòñÿ óñèëåííûé ëåãî÷íîé ðèñóíîê. Îáíàðóæèâ ñèíäðîì î÷àãîâ è îãðàíè÷åííîé äèññåìèíàöèè ïðåæäå âñåãî íåîáõîäèìî îïðåäåëèòü ëîêàëèçàöèþ î÷àãîâ. Ïðè î÷àãîâîì òóáåðêóëåçå íàáëþäàåòñÿ îäíîñòîðîííåå èëè äâóñòîðîííåå ðàñïîëîæåíèå ãðóïïû î÷àãîâ, ïðåèìóùåñòâåííî â âåðõóøêàõ ëåãêèõ. Ïî êîíòóðàì î÷àãîâûõ òåíåé ìîæíî ñóäèòü îá àêòèâíîñòè ïðîöåññà. Äëÿ ñâåæèõ òóáåðêóëåçíûõ î÷àãîâ õàðàêòåðíû íåðåçêèå ðàçìûòûå êîíòóðû.

Ëåãî÷íàÿ äèññåìèíàöèÿ – ðàñïðîñòðàíåíèå â ëåãêèõ ìíîæåñòâåííûõ î÷àãîâûõ îáðàçîâàíèé ðàçëè÷íîé ïðèðîäû. Ïðè äèôôóçíîé äèññåìèíàöèè î÷àãè ãóñòî óñåèâàþò îáà ëåãêèõ. Îáíàðóæèâ äàííûé ñèíäðîì, â ïåðâóþ î÷åðåäü, ñëåäóåò îïðåäåëèòü âåëè÷èíó î÷àãîâûõ òåíåé. Ïðè ðåíòãåíîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè íåîáõîäèìî ïîìíèòü î ðÿäå äîïîëíèòåëüíûõ äèôôåðåíöèàëüíî-äèàãíîñòè÷åñêèõ ñèìïòîìàõ. Ïðè îñòðûõ ïíåâìîíèÿõ êîíòóðû òåíè íåðåçêèå, íàáëþäàåòñÿ íåðàâíîìåðíîå ðàñïðåäåëåíèå î÷àãîâ è áîëåå ãóñòîå îáñåìåíåíèå ñðåäíèõ è íèæíèõ îòäåëîâ ëåãêèõ. Äèññåìèíàöèÿ íà ïî÷âå çàáîëåâàíèé ñåðäöà îáíàðóæèâàåòñÿ íà ôîíå âåíîçíîãî ïîëíîêðîâèÿ ëåãêîãî. êðîìå òîãî, íàáëþäàåòñÿ óâåëè÷åíèå ñåðäöà. Åñëè íà ðåíòãåíîãðàììå ïîìèìî äèññåìèíàöèè ëåãêèõ îïðåäåëÿþòñÿ î÷àãè ðàçðóøåíèÿ â êîñòÿõ ãðóäíîé êëåòêè, òî ýòî ïðàêòè÷åñêè òî÷íî óêàçûâàåò íà ðàêîâûé ïðîöåññ.

Ñèíäðîì ïàòîëîãèè ëåãî÷íîãî ðèñóíêà âêëþ÷àåò â ñåáÿ ëþáûå èçìåíåíèÿ ðåíòãåíîëîãè÷åñêîé êàðòèíû ëåãî÷íîãî ðèñóíêà. Ðàçëè÷àþò ñëåäóþùèå òèïû èçìåíåíèé:

Óñèëåíèå ðèñóíêà – óñèëåíèå ÷èñëà è êàëèáðà ðèñóíêà â åäèíèöå ïëîùàäè ëåãî÷íîãî ïîëÿ. Äàííàÿ êàðòèíà íàèáîëåå òèïè÷íà äëÿ íàðóøåíèÿ êðîâîîáðàùåíèÿ â ëåãêèõ.

Îáåäíåíèå ðèñóíêà – óìåíüøåíèå ÷èñëà è êàëèáðà ýëåìåíòîâ ðèñóíêà â åäèíèöå ïëîùàäè ëåãî÷íîãî ïîëÿ. Íàáëþäàåòñÿ â äâóõ ñëó÷àÿõ: ïðè àðòåðèàëüíîì ìàëîêðîâèè ëåãêîãî, îáóñëîâëåííîãî âðîæäåííûì ïîðîêîì ñåðäöà, è ïðè âçäóòèè ëåãî÷íîé òêàíè, íàáëþäàþùèìñÿ ïðè êëàïàííîé çàêóïîðêå áðîíõà.

Îñëàáëåíèå ðèñóíêà – çàìåòíîå îñëàáëåíèå èëè äàæå èñ÷åçíîâåíèå íîðìàëüíî ðèñóíêà â ëåãî÷íîì ïîëå. Íàáëþäàåòñÿ â ñëó÷àÿõ äèôôóçíîé î÷àãîâîé äèññåìèíàöèè, êîãäà òåíü ñîñóäîâ ïðèêðûâàåòñÿ èçîáðàæåíèåì ìíîãî÷èñëåííûõ î÷àãîâ.

Äåôîðìàöèÿ ðèñóíêà – èçìåíåíèå íîðìàëüíîãî õîäà è ôîðìû ýëåìåíòîâ ðèñóíêà.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ñîïðîâîæäàåò óñèëåíèå ðèñóíêà. Äàííûé ñèíäðîì ðàçâèâàåòñÿ ïðè õðîíè÷åñêèõ áðîíõèòàõ è õðîíè÷åñêèõ ïíåâìîíèÿõ.

Ñèíäðîì èçìåíåíèÿ êîðíÿ ëåãêîãî è áðîíõèàëüíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ ïðè îñòðûõ è õðîíè÷åñêèõ âîñïàëåíèÿõ ëåãêèõ. (èçìåíåíèÿ â âèäå èíôèëüòðàöèè) ïðè îäíîñòîðîííåé ïíåâìîíèè èíôèëüòðèðîâàí êîðåíü ëåãêîãî íà îäíîèìåííîé ñòîðîíå. Ìîæíî âûäåëèòü ñëåäóþùèå òèïû èçìåíåíèé êîðíåé ëåãêèõ â ðåíòãåíîâñêîì èçîáðàæåíèè (ïî Ë.Ä. Ëèíäåíáðàíòåíó):

Ïîëíîêðîâèå êîðíåé. Òåíü êîðíåé óâåëè÷åíà, îòìå÷àåòñÿ óñèëåíèå ëåãî÷íîãî ðèñóíêà. Âñåãäà âîçíèêàåò èç-çà ðàññòðîéñòâà êðîâîîáðàùåíèÿ ïðè ïîðîêàõ ñåðäöà è êðóïíûõ ñîñóäîâ.

Èíôèëüòðàöèÿ êîðíåé. Ïðè èíôèëüòðàöèè êëåò÷àòêè êîðíÿ òåíü óâåëè÷åíà, èìååò íåðåçêèå î÷åðòàíèÿ. Òåíü äåëàåòñÿ ïî÷òè áåññòðóêòóðíîé.

Ðóáöîâàÿ äåôîðìàöèÿ êîðíåé. Âûðàæàåòñÿ â óñèëåíèè è äåôîðìàöèè òåíè. Êîíòóðû ýëåìåíòîâ êîðíåâîãî ðèñóíêà ðåçêèå è íåðîâíûå, çàìåòíû îòäåëüíûå êðóïíûå òÿæè.

Óâåëè÷åíèå ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ â êîðíÿõ. Íà ðåíòãåíîãðàììàõ óâåëè÷åííûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëà äàþò îêðóãëûå, ïîëóîêðóãëûå è îâàëüíûå òåíè â îáëàñòè êîðíÿ.

Îáûçâåñòâëåíèå ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ â êîðíÿõ.

Ñèíäðîì îáøèðíîãî ïðîñâåòëåíèÿ ëåãî÷íîãî ïîëÿ ìîæåò íàáëþäàòüñÿ ïðè çàáîëåâàíèÿõ, âåäóùèõ ê óâåëè÷åíèþ îáúåìà ëåãêèõ è àòðîôèè ýëàñòè÷åñêîé òêàíè â íèõ; ïðè êëàïàííîé çàêóïîðêå ãëàâíîãî èëè äîëåâîãî áðîíõà; ïðè áîëüøîé êèñòå, çàïîëíåííîé âîçäóõîì; ïðè ïîðîêå ðàçâèòèÿ ëåãêîãî; ïðè ïíåâìîòîðàêñå. Ñàìîé ÷àñòîé ïàòîëîãèåé, îáóñëîâëèâàþùåé îáøèðíîå ïðîñâåòëåíèå ëåãî÷íîãî ïîëÿ, ÿâëÿåòñÿ õðîíè÷åñêàÿ ýìôèçåìà. Ïðè ýìôèçåìå íà ðåíòãåíîâñêîì ñíèìêå ëåãî÷íûå ïîëÿ óâåëè÷åíû, çàìåòíî âçäóòèå ïåðåäíèõ îòäåëîâ ëåãêèõ è äåôîðìàöèÿ ãðóäèíû. Ðåáðà èäóò áîëåå ãîðèçîíòàëüíî, ÷åì â íîðìå, ìåæðåáåðíûå ó÷àñòêè ðàñøèðåíû. Òåíü ñåðäöà óìåíüøåíà. Âàæíåéøèì ðåíòãåíîëîãè÷åñêèì ïðèçíàêîì ïíåâìîòîðàêñà ÿâëÿåòñÿ – îòñóòñòâèå ëåãî÷íîãî ðèñóíêà íà ôîíå ïðîñâåòëåíèÿ è ÷åòêèé êðàé ñïàâøåãîñÿ ëåãêîãî ïî âíóòðåííåìó êîíòóðó îáøèðíîãî ïðîñâåòëåíèÿ.

Ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå, áåçóñëîâíî, èãðàåò ðåøàþùóþ ðîëü â ïîñòàíîâêå äèàãíîçà ïðè çàáîëåâàíèÿõ ëåãêèõ. Íî íå ñëåäóåò çàáûâàòü î íåîáõîäèìîñòè ó÷èòûâàòü äàííûå àíàìíåçà è êëèíè÷åñêóþ êàðòèíó çàáîëåâàíèÿ.

Ëèòåðàòóðà

1. Ëèíäåíáðàíòåí Ë.Ä., Íàóìîâ Ë.Á. Ìåäèöèíñêàÿ ðåíòãåíîëîãèÿ. – Ì: Ìåäèöèíà, 1974.

2. Ëèíäåíáðàíòåí Ë.Ä. Ìåòîäèêà èçó÷åíèÿ ðåíòãåíîâñêèõ ñíèìêîâ. – Ì: Ìåäèöèíà 1971.

3. Äüÿ÷åíêî Â.À. Ðåíòãåíîäèàãíîñòèêà çàáîëåâàíèé âíóòðåííèõ îðãàíîâ. – Ì: Ìåäãèç 1956.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

…