Рожистое воспаление уха код мкб

Появившимся красным пятнышкам на теле мало кто придает большое значение. Люди спешат обратиться за медицинской помощью, если эти пятнышки быстро увеличиваются в размерах, провоцируют повышение температуры, вызывают сильную боль и другие негативные симптомы. Именно так проявляется рожистое воспаление ушной раковины, а в народе просто рожа уха. Такое название недуга не имеет никакого отношения к жаргонному употреблению слова «лицо». Оно взято из польского языка, в переводе с которого обозначает красную розу. Опасно ли для человека покраснение ушной раковины? Что его вызывает? Нужно ли лечить на ухе рожистое воспаление? Все особенности заболевания изложены в данной статье.

Возбудитель

Уши могут стать красными по разным причинам. Не всегда это является заболеванием. Даже в случаях, когда наши органы слуха вдруг начинают гореть и чесаться, это может не иметь отношения к болезни. Однако симптомы рожистого воспаления наружного уха настолько характерны, что при их появлении нужно без колебаний обращаться к врачу. Рожа – это очень серьезный инфекционный недуг, вызываемый стрептококками. Известно множество разновидностей этих бактерий. Все они являются патогенными. Однако некоторые не несут большой угрозы здоровью и жизни человека, даже не требуют специфического лечения.

Рожистое воспаление уха и других участков тела провоцирует группа стрептококков, относящихся к микробам бета-гемолитического типа, то есть таким, которые полностью разрушают эритроциты. Существует 20 групп бета-гемолитических стрептококков. Рожу вызывают представители группы А, считающиеся для человека самыми опасными. Они являются возбудителями скарлатины, ангины, бронхита, ревматизма, перикардита и миокардита, фарингита, пневмонии, фасцита. Люди, заболевшие этими недугами, являются источниками распространения микробов, которые могут передаваться воздушно-капельным, бытовым, трансплацентарным и алиментарным путями.

Кроме того, бета-гемолитические стрептококки группы А в некоторых количествах находятся на кожных покровах каждого из нас. Пока наш иммунитет имеет силы подавлять их рост, они не приносят вреда. Вызвать заболевание эти микроорганизмы могут тогда, когда на коже появляются любые травмы.

Особенностью этих микробов является их низкая сопротивляемость факторам внешней среды. Это означает, что они быстро погибают при санитарной обработке медицинских инструментов и соблюдении правил личной гигиены.

Причины заболевания

Прежде чем рассмотреть симптомы и лечение рожи ушной раковины, ознакомимся с причинами, вызывающими это заболевание. Оно может быть первичным и рецидивирующим.

Из приведенной выше информации ясно, что проникновение возбудителя в кожные покровы ушной раковины или участка тела, расположенного в непосредственной близости от нее, возможно через различные повреждения кожи, даже самые незначительные. Они могут возникнуть в таких ситуациях:

• Пирсинг уха.
• Царапина (например, ногтем).
• Расчес (часто наблюдается при экземе, укусе насекомого).
• Выдавливание прыща.
• Удар.
• Обморожение или ожог.
• Очищение ушной раковины предметами, которые для этого не предназначены.

Однако не всегда нарушения целостности кожи приводят к рожистому воспалению уха. Чтобы это произошло, в ранки должны попасть бактерии. Они передаются следующими путями:

• От человека, у которого имеется любое из заболеваний, вызванных бета-гемолитическими стрептококками группы А. Чаще всего это ангина, бронхит, фарингит. Попадают от больного к здоровому микробы воздушно-капельным путем.
• Через предметы быта, которыми совместно пользуются больной и здоровый.
• Человек, у которого имеется, например, ангина, может занести инфекцию себе в ухо своими руками, если на них из ротовой полости попали стрептококки.
• При использовании нестерильных инструментов во время любых манипуляций (операция, пирсинг).

Это наиболее вероятные пути передачи стрептококков. В редких случаях инфекция распространяется гематогенным или лимфогенным путями.

Первичное возникновение рожистого воспаления уха во многом зависит от силы иммунитета человека. Те, чей организм ослаблен болезнями, операциями, недоеданием, стрессами, тяжелой физической работой, с высокой вероятностью заболеют рожей, так как их иммунитет не способен противостоять бактериям.

Стрептококковое воспаление может первично начаться на участке ушной раковины, а далее распространиться на лицо и кожу под волосяным покровом головы. Но возможен и другой ход развития, когда изначально воспаление возникает на лице, шее, на голове под волосами, а после переходит на ухо.

Классификация

Рожистое воспаление уха может быть:

• Первичным.
• Повторным.
• Рецидивирующим.

По тяжести протекания различают такие его степени:

• Легкая.
• Средняя.
• Тяжелая.

По характеру локализованных проявлений выделяют такие формы рожи уха:

• Эритематозная. Образуется эритема, то есть покраснение и отек кожи.
• Эритематозно-геморрагическая. Возникают кровоизлияния в месте эритемы из-за повреждения кровеносных сосудов.
• Эритематозно-буллезная. Появляются пузыри, наполненные экссудатом.
• Буллезно-геморрагическая. При этой форме пузыри наполнены не прозрачным, а кровянистым экссудатом.

Симптоматика

Трудно не распознать сразу симптомы рожи уха. Лечение заболевания должно быть профессиональным и комплексным. Только так можно полностью избавиться от недуга. В противном случае формируются рецидивирующие формы рожи. Симптоматика рецидивов примерно такая же, как и первичного заболевания. Инкубационный период может длиться от пары часов до пяти суток. Основная масса пациентов способна назвать не только день начала заболевания, но и час, потому что его первые симптомы чрезвычайно острые:

• Высокая температура.
• Озноб, лихорадка.
• Невыносимая головная боль.
• Тошнота.
• Головокружение.
• Слабость.
• Иногда может наблюдаться потеря сознания, бред.
• У некоторых людей возникают неприятные ощущения в ухе, но точно их описать больные пока не могут. Одним кажется, что в ухо попала вода, другим – что там словно что-то распирает.
• Миалгический синдром.

Обычно через 10-20 часов, прошедших от начала возникновения первых признаков недуга, появляются локальные симптомы, которые могут захватить только часть ушной раковины (мочку, козелок) либо все наружное ухо целиком. Это:

• Зуд.
• Покраснение.
• Повышение температуры в воспаленном участке.
• Болезненность (нельзя коснуться).
• Часто кожа в этом месте начинает лосниться.
• Отек.
• При буллезной форме на пораженных участках появляются пузыри с прозрачной жидкостью внутри. Позже на их месте образуются эрозии и трофические язвы.

У всех пациентов, заболевших рожистым воспалением уха, диагностируются лимфаденит и лимфангит (воспаления лимфатических сосудов и узлов).

Кроме того, у больных могут наблюдаться тахикардия, артериальная гипотензия, сердечные тона становятся приглушенными.

Диагностика

Если больной обратился за медицинской помощью до появления локальных симптомов, врач должен дифференцировать рожистое воспаление наружного уха от других заболеваний, имеющих похожую симптоматику. Если состояние больного тяжелое (у него высокая температура, рвота, головокружение, бред), его госпитализируют.

На начальном этапе заболевания врач собирает анамнез, проводит общий осмотр кожных покровов, слизистых ротовой полости, измеряет давление. Также у пациента берут кровь на общий анализ, чтобы составить картину о состоянии лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов.

Если при обращении в больницу у пациента уже имеются признаки воспаления ушной раковины, необходимо дифференцировать рожу от других кожных заболеваний, таких как флегмона, абсцесс, эризипелоид, экзема, дерматит, отит и других.

Большую помощь в постановке диагноза оказывает внезапное острое начало болезни, что является характерным признаком рожи.

Врач в обязательном порядке проводит наружное обследование уха. При рожистом воспалении в момент надавливания пальцем на гиперемированный участок краснота исчезает. Кроме того, любое касание к проблемному месту вызывает сильнейшую боль. Это одно из отличий рожи от экземы, при которой такой чувствительности не наблюдается.

Далее с помощью специального инструментария доктор проводит отоскопию ушного прохода с целью оценки его состояния.

Важным признаком рожи является то, что при этом заболевании наблюдается четкая граница между пораженным участком и здоровым (нет постепенного перехода, размытости границ).

Если из уха есть выделения, их образцы берутся на исследование.

Методы лечения рожистого воспаления уха

Терапия данного заболевания обязательно включает курс антибиотиков. Стрептококки гемолитического типа имеют высокую чувствительность к сульфамиламидам, препаратам пенициллинового ряда, нитрофуранам, что облегчает задачу врачей. Курс может быть таким:

• Препараты выбора: «Эритромицин», «Клиндамицин», «Олеандомицин», «Ампициллина тригидрат». Больным назначают данные средства перорально или внутримышечно. Лечение осуществляется 5-7 суток.
• Эффективно действуют препараты разных групп, назначаемые одним курсом, например, «Феноксиметилпенициллин» и «Фуразолидон».
• «Бисептол» (прием 7-10 суток).
• Антигистаминные средства.
• Витамины.
• Нестероидные противовоспалительные.
• При тяжелом течении заболевания назначают биостимуляторы («Левамизол», «Метилурацил»).
• В особых случаях в курс вводят плацентарный гамма-глобулин, делают переливание плазмы и крови.

Также проводят терапию местно. Она заключается в нанесении противовоспалительных мазей (например, «Ихтиоловой»), присыпании пораженных участков порошком «Энтеросептола».

При таком усиленном лечении уже на следующие сутки (иногда на второй-третий день) наступает значительное улучшение. У больного температура снижается до нормы, гиперемия ушной раковины уменьшается, улучшается общее состояние.

Рожа уха у детей, симптомы и лечение заболевания

У маленьких пациентов заболевание проявляется так же, как и у взрослых. Идентичны и причины его возникновения. Это проникновение стрептококков группы А в местах повреждения кожного покрова ушной раковины. Ребенку обязательно нужно проводить гигиенические процедуры ушей.

Родители должны помнить, что органы слуха малыша очень нежные, а их размеры значительно меньше, чем у взрослых. Поэтому очищать уши ребенка нужно осторожно, используя для этого подходящие приспособления. Так, грудничкам эта процедура проводится с помощью свернутого в жгут ватного диска, а деткам до года – ватными палочками с ограничителем на конце. Если не соблюдать эти правила, можно легко повредить не только наружное ухо, но и барабанную перепонку.

Также необходимо следить, чтобы при купании в ушки деток не попадала вода.

Малыши по неосторожности могут нанести себе травму уха каким-либо предметом (веточкой, карандашом, ручкой).

В отдельных случаях кожу может травмировать слуховой аппарат.

Важную роль для предупреждения рожи уха играет сила иммунитета ребенка. Как правило, у малышей он еще слабый, поэтому они быстрее и легче, чем взрослые, подхватывают все инфекционные заболевания.

Симптоматика рожистого воспаления уха у детей мало отличается от таковой у взрослых. Родители должны обратить внимание на то, что ребенок отказывается от еды, игр, капризничает. У него повышается температура до отметок 40 градусов Цельсия и выше, может наблюдаться рвота, бред, потеря сознания. При таких симптомах необходимо немедленно вызвать «Скорую». Родители должны понимать, что рожа у детей (особенно у грудничков) является смертельно опасным недугом.

Вскоре после появления первых симптомов, вызванных интоксикацией организма из-за активной деятельности стрептококков, появляются местные признаки – быстро растущая эритема, возникающая в очаге поражения. Кожа в этом месте становится горячей, очень болезненной, глянцевой, иногда с синюшным оттенком. Характерный признак рожи – воспаленный участок имеет четкие границы.

Диагностика у детей проводится на основе визуального осмотра и анализа крови, который показывает скорость оседания эритроцитов, лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг, зернистость нейтрофилов, эозинофилию.

Поскольку подобны причины и симптомы рожистого воспаления уха, лечение данного заболевания у детей также проходит по единой для пациентов любого возраста схеме. Отличаться может только дозировка препаратов. Малышам назначают антибиотики «Эритромицин», «Эзитромицин», «Метапиклин», «Пенициллин». Чаще всего их вводят при помощи инъекций, что является более щадящим для органов ЖКТ методом. Если принимать антибиотики перорально, они быстро приводят к дисбактериозу, так как уничтожают полезную микрофлору желудка и кишечника.

Также в курс терапии входят «Рутин», аскорбиновая кислота, витамины группы В. При буллезной роже приписываются кортикостероиды. Местно на больное место накладываются противовоспалительные мази.

Наружный отит

Если в ранку, образовавшуюся в области уха, проникнут не стрептококки группы А, но какие-либо другие патогенные микробы, у ребенка может начаться наружный отит. Воспаление наружного уха в данном случае будет своими симптомами напоминать рожу. У детей наблюдаются:

• Повышение температуры.
• Слабость.
• Отказ от пищи.
• Частичная потеря слуха (из-за отечности слухового прохода).
• Озноб.

При наружном отите не наблюдается гиперемия ушной раковины, однако очень часто образуется в ухе фурункул. Ярким признаком отита является невыносимая боль, которая бывает резкой, кинжальной, отдающей в затылок, в челюсть и висок. Дети не дают врачу не только осмотреть ушную раковину, но даже к ней прикоснуться.

Когда фурункул в ухе лопается, боли немного стихают, а из слухового прохода истекает гнойный экссудат.

Диагностика отита включает:

• Наружный осмотр уха.
• Проверку у ребенка слуха.
• Тимпанометрию.
• Бакпосев выделений из слухового прохода (анализ необходим для определения возбудителя).
• Анализ крови (общий и на глюкозу).

Несмотря на схожесть симптоматики, методы лечения отита и рожи имеют существенные различия. При отите первостепенная задача врачей – снять болевой синдром. С этой целью назначаются согревающие компрессы, анальгетики. Препараты («Офлоксацин», «Неомицин») закапывают в ухо. Часто их заменяют мазями. В больное ухо могут закладывать турунды с «Флуцинаром», «Целестодермом»). Перед этим слуховой проход промывают препаратами с антисептическим действием.

Иногда назначается хирургическое вскрытие фурункула. При истечении экссудата слуховой проход промывают раствором «Фурацилина», а пораженную зону обрабатывают нитратом серебра.

Перихондрит

Чтобы понять природу данного заболевания, нужно сказать несколько слов о строении наружного уха. У человека оно состоит из ушной раковины и слухового прохода (наружного). Раковина – это своеобразный улавливатель звуков. Она включает мочку, козелок (маленький бугорок, расположенный со стороны щеки) и противокозелок (крупный завиток, влияющий на форму ушей). Все части (кроме мочки) представляют собой хрящ, покрытый кожей. Его воспаление называется перихондритом ушной раковины. Рожистое воспаление при постановке диагноза необходимо дифференцировать от этого заболевания, так как алгоритм его лечения несколько иной.

Однако причины возникновения перихондрита и рожи во многом похожи. Оба недуга возникают при проникновении в ранки на кожном покрове уха патогенных микроорганизмов, только в случае перихондрита это не стрептококк, а другие бактерии (чаще всего синегнойная палочка). Попасть они должны не только под кожу, но и в сам хрящ.

Симптоматика обоих заболеваний также имеет общие черты. При перихондрите у больного наблюдаются:

• Высокая температура.
• Слабость.
• Тошнота.
• Головная боль.
• Потеря аппетита.

Это общие симптомы, возникающие при интоксикации продуктами жизнедеятельности микробов.

Локальные признаки при перихондрите и рожистом воспалении наружного уха тоже несколько похожи. При обоих заболеваниях наблюдаются покраснение, опухание и болезненность пораженных участков ушной раковины. Однако перихондрит никогда не распространяется на мочку уха, лицо, шею и другие участки тела, где нет хряща. Также при этом недуге может наблюдаться флюктуация (скопление гноя между хрящом и надхрящницей).

Диагностируют перихондрит путем сбора анамнеза, осмотра, пальпации, диафаноскопии.

Для лечения назначают такие медикаменты:

• Антибиотики, имеющие широкий спектр действия. Препараты выбора: «Тетрациклин», «Ампициллин», «Эритромицин», «Ципрофлоксацин», «Амикацин», «Цефалоспорин» и другие.
• Нестероидные противовоспалительные «Диклофенак», «Ибупрофен» (их назначают при интенсивных болях).
• Компрессы. Их делают на основе спирта, борной кислоты, жидкости Бурова.
• Местная терапия мазями. Используют «Флуцинар», линимент Вишневского, «Лоринден». Можно смазывать воспаленные участки йодом.
• Физиотерапия (УВЧ, СВЧ, УФО).

Прогнозы

При своевременно начатом лечении рожа уха у взрослых пациентов излечивается полностью. При несоблюдении пациентом курса терапии первичная рожа переходит в рецидивирующую форму, которую вылечить гораздо сложнее. Рецидивы могут проявляться не только на ухе, но и на других участках тела.

Если они возникают часто, симптоматика более умеренная:

• Температура до 38,5 градусов.
• Эритема без отека.
• Менее четкая граница между воспаленным и здоровым участками.
• Интоксикация выражена слабо.

Способствуют возникновению рецидивов некоторые заболевания (сахарный диабет, лимфостазы, венозная недостаточность), пожилой возраст, переохлаждение, высокие физические нагрузки.

Рожа уха может вызвать осложнения: язву, абсцесс, некроз, иногда сепсис.

Для младенцев прогнозы рожи менее радужные. Среди этой категории больных нередко наблюдается летальный исход, если лечение оказано с запозданием или препараты назначены неправильно.

Без лечения болезнь прогрессирует, распространяясь на соседние участки. Может возникнуть сепсис.

Перихондрит ушной раковины при соблюдении назначений врача излечивается полностью. Без лечения хрящ разрушается, ушная раковина деформируется.

Наружный отит также хорошо поддается лечению, если больной полностью проходит назначенный курс терапии. Лишь в редких случаях он переходит в хроническую форму.

Профилактика

Меры предупреждения всех трех заболеваний одинаковые. Они заключаются в следующем:

• Соблюдение гигиены ушной раковины и слухового прохода.
• Избегание обморожения, ожога, удара ушей.
• Выполнение всех манипуляций (например, прокалывание мочки) только стерильным инструментом.
• Проведение гигиены ушей только предназначенными для этой цели предметами.
• Повышение и укрепление иммунитета всеми доступными способами.
• Избегание тесного контакта с людьми, у которых имеются инфекционные заболевания.

Родители должны следить, чем играют их дети. Нельзя допускать, чтобы им в руки попадали предметы, которыми они могут нанести себе травму.