Сахарный диабет 2 типа синдром поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) поражает миллионы женщин. Некоторые врачи называют СПКЯ формой преддиабета, потому что эти заболевания имеют много общего. 

Что такое СПКЯ?

СПКЯ – это наиболее распространенное гормональное нарушение женщин детородного возраста и одна из главных причин бесплодия, затрагивающая 8–13% молодых женщин.

Поликистоз диагностируется по наличию гиперандрогении, олиго-ановуляции и поликистозной морфологии по крайней мере одного яичника. Первоначально этот синдром был описан как нарушение репродуктивной системы, в настоящее время он признан нарушением метаболических процессов и психологического состояния. 

Диагноз поликистоз яичников ставится, когда у женщины:

• Нерегулярные, отсутствующие менструальные кровотечения.
• Повышенная активность (или повышенный уровень) мужских половых гормонов, что может привести к росту волос на лице и теле (гирсутизм), а также к появлению прыщей (андрогенное акне) и выпадению волос на голове (алопеция).
• Яичники с большим количеством «кист». Кисты на самом деле представляют собой группы фолликулов.

В норме в фолликулах яйцеклетка развивается и созревает, затем происходит овуляция для возможного оплодотворения. При поликистозе яйцеклетки не выходят из фолликулов, овуляции не происходит, фолликулы продолжают расти и собираться в кисты.

Для постановки диагноза СПКЯ необходимо наличие двух вышеперечисленных критериев у женщины.

Поликистоз яичников

Другие симптомы заболевания включают:

• изменение цвета кожи (акантоз, это пигментные пятна, которые могут быть от бежевого до насыщенно коричневого цвета или даже черного);
• болезненные месячные;
• депрессию;
• перепады настроения;
• отсутствие полового влечения;
• отложение жира вокруг талии.

Поликистоз и диабет очень похожи

Как и диабет 2 типа, синдром поликистозных яичников часто начинается с инсулинорезистентности. Согласно исследованиям, от 50% до 90% женщин с диагнозом СПКЯ устойчивы к инсулину. По данным Американской диабетической ассоциации, инсулинорезистентность стимулирует поджелудочную железу вырабатывать слишком большое количество инсулина, развивается повышенная концентрация инсулина в плазме крови, как и на ранней стадии диабета второго типа.

Повышенный уровень инсулина в течение длительного времени стимулирует яичники к увеличению выработки андрогенов. Предполагается, что функциональный гиперандрогенизм яичников является следствием инсулинорезистентности и развивается в результате активации фермента (он называется цитохром p450 ‑ c17α ‑ гидроксилаза), который синтезирует андрогены в клетках яичника. 

На ранних стадиях гиперандрогении наблюдается повышенный уровень ЛГ, что усугубляет нарушение работы яичников.

Избыток андрогенов часто приводит к накоплению жировой ткани в брюшной полости. Даже при отсутствии явного ожирения у женщин, страдающих поликистозом преимущественное отложение внутрибрюшного жира приводит к нарушению действия инсулина в организме и к развитию гиперандрогении.

Гиперинсулинемия у женщин способствует прогрессированию метаболических нарушений, что приводит к диабету 2 типа, атеросклерозу, ожирению и заболеваниям сердца и сосудов.

У женщин с СПКЯ повышается вероятность развития диабета в три-пять раз, по сравнению со здоровыми. Согласно другому исследованию, СПКЯ диагностирован у 27% женщин в пременопаузе с диабетом 2 типа. Поликистоз также связан с диабетом 1 типа, он диагностируется у 25% женщин диабетиков 1 типа.

В нескольких исследованиях было продемонстрировано увеличение частоты гестационного диабета у женщин с синдромом поликистоза и наоборот. Тем не менее наличие причинно-следственной связи между СПКЯ и гестационным диабетом, вопрос спорный, поскольку другие исследований показали, что повышенный ИМТ является более высоким фактором риска гестационного диабета, чем синдрома поликистозных яичников.

Диабет

В чем сходство причин возникновения СПКЯ и диабета

Точные причины развития синдрома поликистозных яичников не установлены. Наибольшая роль в возникновении СПКЯ отдается устойчивости периферических тканей к действию инсулина при одновременном сохранении чувствительности к этому гормону тканей яичников. Слишком высокое содержание инсулина оказывает стимулирующее действие на яичники для производства гормонов и способствует нарушению процессов овуляции.

Возможен другой вариант развития СПКЯ: гиперсекреция гормонов яичниками развивается вследствие чрезмерной чувствительности тканей этих органов к инсулину при его нормальном содержании в крови. На раннем этапе диабета до стойкой гипергликемии, также развивается инсулинорезистентность периферических тканей.

Инсулинорезистентность часто, но всегда при СПКЯ развивается вследствие избыточной массы тела, также как и диабет развивается чаще у людей с ожирением. Но есть и стройные люди, страдающие диабетом.

Существует еще несколько причин развития поликистоза яичников, которые похожи на причины развития диабета: генетика, воздействие химических веществ, присутствующих в окружающей среде, и употребление рафинированных углеводов.

Некоторые исследования показали, что у сестры женщины с синдромом поликистозных яичников вероятность этого заболевания составляет около 32%. Так что генетическая предрасположенность к синдрому поликистозных яичников есть, только какие гены и насколько они влияют на развитие этой патологии пока не известно.

Наследственная предрасположенность к диабету также доказана. Вероятность наследования диабета детьми составляет 10% для диабета 1 типа и 80% для диабета 2 типа, если один из родителей страдает этим заболеванием.

Некоторые химические вещества нарушают баланс гормонов в организме, что может способствовать развитию СПКЯ. Согласно исследованиям, могут нарушать гормональный фон триклозан, пластмассы, бисфенол А, и тяжелые металлы.

Воздействие тех же химических веществ на организм может вызывать развитие ожирения и диабета. Их иногда называют эндокринными разрушителями: EHD (содержатся в окружающей среде) или EDC (химические вещества). 

Рафинированные углеводы, такие как сахар, хлебобулочные изделия из белой муки и др. способствуют развитию как СПКЯ, так и диабета.

В чем сходство тактики терапии СПКЯ и диабета

Для медикаментозного лечения СПКЯ применяются препараты, содержащие метформин, антиандрогены, эстрогены, прогестины и некоторые другие (например, назначается дексаметазон в минимальных дозах, он подавляет выработку андрогенов надпочечниками).

Метформин снижает резистентность тканей к инсулину, а противозачаточные таблетки устанавливают регулярный менструальный цикл, поэтому эти средства в первую очередь назначаются женщинам для терапии СПКЯ. Метформин применяется также при диабете и является единственным препаратом, который назначается при наличии преддиабета для снижения риска его перехода в диабет.

Метформин нормализует липидный профиль за счет снижения концентрации холестерина и триглицеридов, а дислипидемия, как известно, может развиваться как при диабете, так и при поликистозе. 

Кроме того, он способствует снижению веса, что необходимо для обеих патологий. 

Было обнаружено, что лечение беременных женщин с СПКЯ метформином, как препаратом-сенсибилизатором инсулина, способствует снижению частоты выкидышей, которые, к сожалению, могут произойти у женщин с поликистозом, а также снижению частоты гестационного диабета. 

Метформин назначают беременным женщинам, страдающим СПКЯ, для коррекции не только метаболических нарушений и гиперинсулинемии, но и эндокринных нарушений, для снижения уровня ЛГ и Гпс Г. 

Метформин полезен в качестве терапии первой линии у женщин, страдающих СПКЯ, для стимуляции овуляции. 

Непрерывное использование метформина остается спорным вопросом. Чтобы определить положительные эффекты применения метформина при синдроме поликистозных яичников, требуются дополнительные рандомизированные клинические исследования..

Наряду с лекарственными средствами для терапии как диабета, так и СПКЯ назначаются физические упражнения и диета. Диета показана для снижения массы тела, нормализации сахара и холестерина в крови (дислипидемия характерна не только для диабета, но и для синдрома поликистоза).

Было обнаружено, что самочувствие женщин с поликистозом улучшается с потерей 5% веса тела. 

Состояние больных диабетом также улучшается при соблюдении диеты и похудении.

Рекомендации самостоятельного управления СПКЯ и диабетом очень похожи. Они включают:

• Исключение всех рафинированных углеводов.
• Потребление большого количества клетчатки.
• Регулярные занятия спортом.
• Регулярный частый (каждые 3 часа) прием пищи.
• Сокращение или исключение переработанных продуктов, трансжиров, алкоголя, кофеина.
• Прием трав и добавок, содержащих инозитол или мио-инозитол, витамин D, хром, магний.

По возможности нужно избегать воздействие химикатов окружающей среды, особенно пестицидов и пластмасс.

Недавнее исследование показало, что добавки магния эффективны для лечения инсулинорезистентности у людей с дефицитом магния, а в результате еще одного исследования установлено, что совместное употребление магния, цинка, кальция и витамина D улучшает метаболизм инсулина у женщин с СПКЯ.

Поликистоз яичников – распространенное эндокринное расстройство, которое поражает многих женщин во всем мире. У женщин, страдающих СПКЯ значительно повышен риск развития диабета 2 типа, преждевременного прерывания беременности и невынашивания, трудностей зачатия (правильное лечение дает возможность женщине родить ребенка), преэклампсии и гестационного диабета, а также ряда других осложнений, таких как гипертония, тромбозы и тромбофлебиты, заболевания ССС.

Поделиться ссылкой:

Диабет – хроническая болезнь обмена веществ, вызванная неправильным действием инсулина или полным отсутствием этого гормона. Инсулин, вырабатываемый в поджелудочной железе, участвует в регуляции метаболических процессов, его недостаточное количество, связанное с этим заболеванием, приводит к гипергликемии (повышенному содержанию глюкозы в крови), что вызывает повреждение почек, нервов, кровеносных сосудов, глазного яблока и многих других осложнений.

Содержание:

1. Что такое диабет 2 типа
2. Симптомы диабета
3. Факторы риска развития диабета
4. Что такое преддиабетное состояние
5. Диагностика и лечение диабета типа 2
6. Каковы общие диабетические противопоказания?

Что такое диабет 2 типа

Этот вид диабета называется неинсулинозависимым. Это наиболее распространенная форма болезни. Его основной причиной обычно является расстройство секреции инсулина бета-клетками островков поджелудочной железы или аномалиями в использовании инсулина тканями. Диабет типа 2 часто развивается у людей с нарушениями обмена веществ. Первая фаза заболевания характеризуется повышенным количеством секреции инсулина. Со временем различие между эффективностью организма при производстве инсулина и его спросом возрастает, и появляется необходимость доставлять гормон извне.

Диабетное состояние обычно появляется постепенно. В этом случае поджелудочная железа вырабатывает глюкозу, но она не используется должным образом. Как правило, этот тип диабета не вызывает очевидных симптомов, поэтому болезнь может остаться незамеченной.

Симптомы диабета

Болезнь может изначально развиваться без видимых признаков. На последующих стадиях прогрессирования заболевания чаще всего появляются следующие симптомы:

• повышенная жажда;
• необъяснимая потеря веса;
• очень сильный голод;
• частое мочеиспускание;
• необоснованная сонливость;
• проблемы со зрением – помутнение зрения;
• замедленный процесс заживления ран;
• гипертония;
• уровень глюкозы в крови натощак выше 126 мг/дл, а через 2 часа после еды более 200 мг/дл;
• частые инфекции (кожные, генитальные);
• запах ацетона можно почувствовать при дыхании;
• тошнота.

Факторы риска развития диабета

Исследователи не уверены, почему диабет развивается у некоторых пациентов, а другие свободны от него. Несомненно, одним из факторов, способствующих болезни, является генетическая основа. Вероятность возникновения заболевания намного выше у людей, кто имеет родственников страдающих диабетом.

Другие факторы риска включают:

• избыточный вес – чем выше количество жировой ткани, тем выше вероятность резистентности к инсулину;
• возраст – риск заболевания увеличивается с течением времени, поэтому рекомендуется, чтобы люди старше 45 лет проверяли уровень сахара в крови;
• отсутствие физической активности – регулярные упражнения помогают контролировать массу тела, использовать глюкозу в качестве источника энергии и делать клетки более чувствительными к инсулину;
• синдром поликистозных яичников – у женщин, страдающих СПКЯ, отмечается более высокий риск развития диабета;
• артериальная гипертензия – у людей с артериальным давлением на уровне 140/90 мм рт. ст. вероятность диабета типа 2 выше;
• аномальный холестерин – низкие уровни липопротеинов высокой плотности или «хороший» холестерин приводят к повышенной вероятности развития диабета типа 2;
• высокие уровни триглицеридов – триглицериды являются наиболее распространенным жиром в крови, риск увеличивается, когда триглицериды выше 250 мг/дл;
• хронические заболевания поджелудочной железы – заболевание часто ассоциируется с более поздним развитием диабета.

Что такое преддиабетное состояние

Люди, которым ставят диагноз преддиабетное состояние, имеют уровень сахара в крови выше, чем он должен быть, но не вполне достаточным, чтобы ставить диагноз сахарного диабета 2 типа. Преддиабет, ранее известный как пограничный диабет или нарушение толерантности к глюкозе, обычно приводит к диабету типа 2, если только пациент не предпринимает шаги для предотвращения или отмены этого состояния.

Когда у человека диабет типа 2, его тело обычно неспособно использовать инсулин для метаболизма глюкозы или сахара, находящихся во многих пищевых продуктах. Поэтому сахар накапливается в крови и может нанести ущерб сердцу, почкам и центральной нервной системе. Люди с диабетом типа 2 подвергаются более высокому риску сердечных заболеваний и инсульта.

Хотя риски высоки, многие люди не знают, что у них преддиабет. Существует два теста на преддиабетное состояние, оба из которых измеряют уровень глюкозы в крови.

Перед тем, как пройти тест, пациент должен поститься не менее восьми часов. Для первого теста, известного как тест на глюкозу в плазме натощак, берут образец крови и измеряют уровень глюкозы. Если глюкоза находится в пределах от 100 до 125 мг/дл, пациент имеет предварительный диабет. Во время перорального теста на толерантность к глюкозе пациента тестируют до приема глюкозы. Затем он потребляет сахар и проверяет свою кровь через два часа. Если уровень составляет от 140 до 199 мг/дл через два часа, состояние считается преддиабетным.

После того, как человеку поставили диагноз преддиабет, он или она может предпринять шаги, чтобы замедлить прогрессирование заболевания. Пациенты, которые теряют около 5 процентов своего веса, часто замедляют или предотвращают развитие диабета. Они могут также извлечь выгоду из увеличения физических упражнений и изменения диеты. Следует бросить курить и постараться снизить уровень артериального давления и холестерина.

Диагностика и лечение диабета типа 2

Симптомы диабета типа 2 сразу не видны, или начальная интенсивность заболевания снижается из-за бдительности пациента и врачей (по оценкам, половина пациентов с диабетом не знают о наличие заболевания).

Для диагностики диабета проводятся следующие тесты:

• гликированный гемоглобин (HbA1c). Указывает средний уровень сахара в крови в течение последних двух-трех месяцев. Он измеряет процент глюкозы, прикрепленной к гемоглобину. HbA1c на уровне более 6,5%, испытанный в двух отдельных тестах, указывает на диабет;
• случайный тест на уровень глюкозы в крови: когда его уровень выше 200 мг/дл (> 11,1 ммоль/л) – это означает наличие диабета, нормальный уровень глюкозы натощак составляет менее 100 мг/дл (<5,6 ммоль/л).

Специалист должен оценить наше самочувствие и выбрать правильные лекарства. Диабет – это заболевание, в котором важно следовать строгой диете, но состояние здоровья также может быть улучшено путем регулярных физических упражнений, контроля веса и использования природных лечебных средств.

Лекарства всегда должны приниматься с учетом диабета. Фармацевты должны быть проинформированы об этом состоянии. Болезнь может также влиять на эффективность лекарств, и поэтому может потребоваться корректировка дозировок. Алкоголь может снизить уровень сахара в крови и усугубить осложнения, связанные с диабетом, поэтому всегда следует проявлять осторожность. Если заболевание находится под контролем, и лечащий врач разрешил, то один бокал не должен быть проблемой, но в противном случае алкоголь является противопоказанием к диабету, которого следует избегать.

Каковы общие диабетические противопоказания?

Больные диабетом могут эффективно контролировать свое состояние, если факторы образа жизни, такие как физические упражнения и диета, тщательно контролируются, а лечащий врач имеет полное представление о состоянии пациента.

Некоторые из наиболее распространенных противопоказаний к диабету – это продукты с высоким содержанием сахара, насыщенных и транс-жиров, а также определенные виды физических упражнений. Важнейшей задачей управления диабетом является поддержание уровня сахара в крови в пределах определенного приемлемого диапазона, поэтому знание противопоказаний к диабету имеет важное значение, особенно с точки зрения диеты. Гипогликемия, когда уровень сахара в крови слишком мал, может возникать, если еда непоследовательна, слишком много лекарств было принято, упражнения были слишком напряженными, количество пищи и инсулина несовместимо.

Важнейшими показателями диабета, когда дело доходит до диеты, являются сахар и жиры. Раньше считалось, что диабетики должны полностью избегать сахара, но более современный подход заключается в том, что важно не сколько, а когда потребляется. Питание должно быть регулярным и сбалансированным с небольшим количеством углеводов, поскольку они важны для регулирования уровня сахара в крови. Размеры порций также очень важны.

Регулярные упражнения улучшают реакцию организма на инсулин и снижают уровень глюкозы в крови, что снижает вероятность осложнений, возникающих при диабете. Тем не менее существует проблема, если уровень слишком низкий, что может произойти, если упражнение слишком тяжелые или если инсулин и медикаменты были приняты для снижения уровня сахара в крови вовремя, несовместимое с тренировкой.

Профилактика

Риск развития диабета может быть уменьшен путем поддержания здорового образа жизни, который включает в себя соблюдение здорового питания, регулярную физическую активность и контроль веса. Стоит позаботиться о таком образе жизни и в случае диагноза диабета, правильный способ питания и физическая активность помогают лучше управлять заболеванием.