Сахарный диабет при остром коронарном синдроме
«iµÍÇ~,-±W(z2Ž=þÓÇúdTkjs2d2µ9I2»)*2½)j2¿éyÍjt:d;½=dm()²/4YÔt8_TQQ_ðó£cþºøX_íí]ð³ÃÃñ²¸Æ2¨ÝÕóñbÕLÇ·ÝÌ
®0ç/çìf(¼`öÛ£,û[&ùëOó”WóæýÞ^Ó·^¬¾¢+µî~=ãs¿Ð3Y{TÞÜb6)oÊRdJ%K6ôº¤ã[ébÉÇvb]émEÆ·*¥ØNÄQdgKÄ:,U±]ìëc6ûØ#o]søh³ÙÔ.gã[æílÏŵåÉXçâl>îKlIÄÊó»Oó»bÆçÅ¢¬®c/Ç?*vµ¼þ¹¸dñò}ÁåG^Í
^·w5G³iqSó b{ÆÅ}ÙnªÕïVã)*ßÓ¬ÔtzÕw¢àûÀ~È°ÏIü¢#Üù+D(ó7|¯yÁD¦ù/ñô|ÊïùW|NÅ|Ék¾B9ç|ºjw6©®ËÙmpÙýå¤ÕÃòÃñü4XÎ2~x7^ úÿò]:q³ÉC®Ü2b8×æ ¶;øåÎÿwpíûð£ü@Á¦ñOðkxRÉçü¿Ü¹¯Mùþ¿âçëð8ìH¡¸ pHÐø|pÿaÇÿ+?*Ìøñt|»dÒJ#þ:8¨>^ìJÃv%¨®ï@aú*¼;.§
b¶å1T¼ßüüüàìèìco>Âúªéõ!?«ÇÓr²?»hT÷§,÷¡ðpì(4³(çuµáBäGÕ[G^)`J¹XÖML>ĵx>nPVojæüuõë’v]0xâY1§Áìë°/ÖJæ2r~;- :6JDJ KάÀA|
5L[Å4±èì3tPh`0IF1´ÕYp
Æà·@(
Cm¡§M$ I´aYøMjÉHH+K¿©Äôá©!?ÈB¹û§ !¨½ÄN
:·§’-N*6Ûþh3èI°®£ÍzJßÇþÂ^`hÏ,öÊtƧõK×ÛBíe2Ô½D?ªW9)K¡Ù5ëÂÞ^m×CÀ`!ÁL¦ ~X%ÀéêCYDíàÍ÷A(Áeº¦Þ÷uE”HºzHàõ!´±N$«dBt%`K°Ú! 5¬1`s ¦YÍÊ(-Zð,-ªöØÂÜðü9ÁOwÖÈ ñfµ^Ôdî)ëaNÉçÈ
ìQ± ÏÜòW8h³qߥ^î8*ð×;kçl{tç?èÉGü@¼B)¸erðà ÉË«&·¾ÜIýUjø9â6«
-õµÀÙé±5 ªÑ 8’Iîúó/Q= ~ÄÛVê[¨lm ìL¬kÁ Æö)îÁ.FsÑAùÁ1·ô¯ÉmÊ9úhÉ®þÚúÐÖi°å)Úñ|`bi¼C&sA¨ôhæÁ¡XØCùç|H¦(Õ&U 9T`6ÛûÛVÎ&Ö6
ɨ5µº%Çzï7¨òïP¼zðü8Gh=
u
æ é{S;x©ûظtð-¸[¸>rvn²¦”S!awºYv°PôIµsûò}Kèp47}úO08Á§ìRsÈ=Âëb3W ´@ì=Ýú lì”bs=[ãbºøìB.P|¿s=N×»#þSçb|ÂOëéÊQ é×eÉßeÈãÝ.q
ÇlÓñòw¿W`øKþËeÜm
ÞúyµÎùsÜ!cæßð[Êt®oS#Xç1ø{ÜF?âvú¹s¡]Û£búrù¶C!üÍj:-j~Ìçÿâ¿òbvMKù
ÿ¿ãÿ`Bk,¹¢~Aò`®ÛU÷U#Bl>]-ïËÙjÉ?¾]Nqé¨~nwâsgåiµO^ÛzQíjþ§ÐãAz¥&;ÿUTi7ËÜüf³áG^s¹Sÿ9
PÒ ÊF+ie Ïka³@8”ìjð{C ¤$ÏZìm¦MÀ¨
¤)âq(¾:Ü#:çpB0oBVD¨äzPÏ&Mºe Çìiøµ1ª»Ö¢EÛ9éÎ] ËúÒSexC2è”ï6ÓP²/=E¥øV=¬?jõ§UCúÿ½E£U_öf4_¤ê E@n¤jXç Ï ÀÔø#!Ju&¤y(
$Ê!L¡um¦Á©s¼Ëdó$!J_Í X
$¥ YhkOBbrWeMbÕY´1ôÕ
Ò:ÐXå½,ÆÓ$©-Í
JXzÊÉ&µÒ/)õäÖ¢äFµÏ)ÍoÖ(¦qèCm½6[Øå6¤h~C©,¥ÃÆSRJv¹i@Ú8’1å×(GÊO
>
uô$5-6I466/#ÕÝn$6DJl¢Íaãúpk°ÍÁ¬ÛC$k£Ý|hO9>:pX>(bs$6’£¼å÷`§wåPý4¶£åéÀ¬ã[ù(ÖßN1g’ó}H}bÿGÄ» ËÄL>%üs×W2ô©ýØ’;ðQ&Ñ~KçVÀúDêÕcB>aÀ×µoÀ¶hîÑ
bDWÿ¯Ï@
A7¾ê|÷GÕÔ&’6§6ÕåÎ9¬øù2R?ûb»b »2stE4Ûå@7À/O8-¦eµnðà®0-Úõ×Ë21c’4_d@»ÉðÃmè¶ ðY;µW°(3¢=eHDø§òP¾ #µNv&ßP(#£Í> ci1e;®ÌCæ[üÑ÷mÝ÷Tðï ÃH·c
endstream
endobj
60 0 obj
>stream
hÞ¬XyTg¶¯®êvIGihU^cM`âqQÜPTd§fkèfiö]Eº¦ÙAöEQܨqigk^:êq$_¯’óªÑ63óÇ;sÞ9®K}۽߽÷wï¯P3
AQt¶Ë’§ÍtDn¢{ã»?0Qf.qe)
Ò_MÎ|{R2{²lNÿ»Ä^säv-2 ï” ÈzÄ qECÒr©Dê6¤9F¾DÈKäï(¾ÎEÿ.BmÑÕè&t;êú¢bT&¡Ùh!z½~ã$/]²ÄÖÆ$ؾl¾V.{-,·3 ¦7+M«V,1 ¦9+ælLmÞÌYñZ°ûÔôÆ$ج4eckÚÇÖtúRÓÐRÓ+MÊÛ½9ýðæÐ7Ê¿9Â$¬4ngÚg
iÈÖ4dkº¦9+ß¼1¸üÍ¡&
mLoìÞlZeûfÈdà§+ì%Q RqpHÕY¹øIýÜ¢D[9E,þØʵx±ÕÂææȬ¤”H’
ü&¸Ø¨á#h.¼ éÈ[Z*DÌ´ Aæ ód.¼ ”D1GEÚ ;´E¦£hÆFB!h7ÌGØD{d5¬EÔ5Ãg
ÌæN{wæGèÇ3V”!kuØvÄqE÷#þh$ÍA1ÌaÏ:4″P¿ÑiÓ4æ|ÂqæDp>ÇÞÅdØqìîWà÷#îiÁk2½}Æ»3fgñ?3çÏyxæÐ,ëY¿ÕðÖ~ ÿöÛøÛêÙØìÒÙ
s6Íùrθù&óó>Aª Wð7ÝEMßZw,çXZ[n±¼dXÌ×
T híIBP6Ëp> 3tL¯`|’Ìyû³*ÀÉöpÛZí´q¥öÜÝ,H`q÷ìézäBçc?u¨®«z ´åh/ú·Ò^u²’ÖøºS>âÝÁ+È»;Ĵ﹤»;u_wQ½ºµ$ß úpÌZà@οQ bt:T?¾7Ó[3øÚÀOºªq~+¢¤QéÌË_{ÂÆ~)Ó ¡â9XÂìKW`øaâ c.´ÌÜé;/K$ßàiÇc1*¡A¯pÛÎU®øüø½ÂE_ÎåÃ?BéØäl%Ú Ã%ùâØ1E#ÙêèH7]ß3T¸1
s?ÆáV`y8´bV`ïãÀÑ^.Ê=3/!!.SJf§,Ñüuð}x{ü2f^þ¤ã[°ZðDð RaÞ²¸-ÃÎeÕõ¼þߢpÁqÀácðöðb°à`Ï°þó³ÆU æK`1f>42ôS eÞö_>WÚIÖ÷äIè&éÁxBÂ=y0¼Ýñ)2ÚQ¶5pmj¥bRÈ7úèBì ãæªÎÕ {NqÑ{jÝ}|²î@ 3
Ú`£Ð71″1¤È¨¨ÒJ9ZRÓL¨J5ÍJª¦qàÈ×duu~~5ÍA*à4ÆÌ(ÍïëÁÀ¸àÁ}ÖÜ¿êAs!÷¼:QÂKhïÎî&ô¶kèon¤7ú)Á³~îJgR´:k|Å-GG»ÙÑê¶ökd_[bTÝéÈ=p{H©Øøð8orHÝKGu¦ ØË«nje¯êø¸S
R
îõ¯DÃTgäNrÍI8ê·
“ÄGÛ[B©mï¦_%¿í¨.k¤+J0=7J´M¶tõ©k¢¥ÄÞüAÞ-NQóÑÖj5¯QÕVw_EWÇæóø!lvùJµýÞl`m·6êAãõL©5Çp¾-äbã,³ûzy8¬Jr1hC?k.?4Ëx£FSnL¥pÑ6?öÞçèL8«÷R¢ö«~ÏÈgWûºÚéÁÕ×ëq_xP]âm}ÈuA¹]^éãAx$ûÈÂ)w·1d[É9ZÖ
,ÖtPíþcnÂy*à«DÏ
fgàI:àgLR6CR@¨ÖÁjàtç+3¯6æ±9XúÄÁÒI¡&bÒÜò©8-‘4’!ßM¦§¥ÓO±Üc5¹uäéîÊîfºçLéý%º/õsr=8ß:ëî&³tÌÌ|VéÙÝg²ùkó÷gûÍæfù{Y©E
YtÚzì@Mâ8y¡C9ZKï94ZÞ/s®28°NÁùPP0Vû)ÏE±na÷3HnïÅâ®~ºQì9I쨨NOç¢@r>ðÀa=çg¼¶/?VM+cäD”6)ÅæÉHÈÇùq&7Í?43áÀ
ãר&*_Ýç8xÏáS,ÀáÏo1ÈÆÆixWrùKXeßÄ1Åü=.xùZßn×hQS?ÝQW×1JJ4Ù¨ãåQż”®Ñª*+«y5G5ÍD[j·¿jôs-$!ºNø7¼£ö@f%ÝD¤äÇD&R©1üpÒ|µóVçd§iUqá,=)#òâI8-#WY[µz#n§)ã+Øý¢IØsöÁ¼À
/XÿA;îA sce~© 1c«
a>ëH»¥±îö4ä,Koo >°ôÌ.j
Lÿ@öÕ^¤sbÑîÙbòcæótHOøïg½ß N_¹J¤FÐü{lR.Ñ2vJ´Üò%~lÂÀømÈ>PtÁæãÀÅ°M[p@qï_ Z¡5gI·¼Ô[íøùç%#iM¦ï&qZÞ’ÑPQ
~5^E¼Böj»ªZxÍ%}ÍĹľªw÷úÒ$Ü^æ¯ã½y ô@lØ¥ÊR©à’
/¹È6ÎK¼µ3[®¦5ñG$b”1/T*£Bí|Hw6B=_@fKÂê½>
ñ¤óö8íä»f3±¸{{S8åÝûyÐ#r´ãð±f:û[,9FâCºîoh¢£ÚÓFKu:[)uSOE’ÙÜÒJóãTma~
Ûº§,Ò$`8/¯ LǸ©ÜÚy¢Ö+^/Èçûº:þkºCvô~DnuMöÙK#D{3Öñ@
¿{À¬Îß0³¾ËFàsÓ·q>cÏ¢5ôÅKÒû[7¯Ññ¾Y;
4ÕXnJCcVyþ®êû>ZÙøÒ)âdÖåø~êhcËVÒ’8ñ@:íÀ9R]_ZK6GWÓ5A¥{DDPöny0å)
L¡ÑdzhkËܬèÔPRXqRJË;³GO]¥§kNP5M
gȺúìL¶Z±ñf7äJtPdlÞÿj9üixn_ær_ìá²T:JßQOEÖÐ]ì5L
uÍé’¯^,/:F¿FýØÑé×ÁæëR½`òÿÁr:
s£Ssðâ¥yqd´°:Î)I©ÌmpÎ[èY¬óâúÒO’ú*huM]gáIßëU§ÂØLUíl}êÃØ1Åf3ìÁKÆöu¬e{>±:Zß*bSè£g6û>´/03
vèÍÊØu`fÀ¦1.ÿ/ÿ
´÷ÿ ¡ÖM]ιK%zÌRK¶5´Á6ìø>~`@±8À |Ϩ¶
l0>ë¸rPèÐã kÂlaáwxKont’Ý[éGø&H©©oü_hàÇAÛs|àiñË´º©vøñ0xXÜ@
îuh7 ·°År
ÙA-[¹k-Yô³Áá:h5êøóØ4Ö#òG¯Àÿxï°óÂ!ø-ÄùZfTöNJV§¶?w[gÍfsÒâOå:¶PóÏÿÙIvþxäåyºãóÊgß~_§ô{W©ÜH;NcwÚÎFZíqÔf3±9ÝFêAí¦IHI`ùE -=þø&qóècõêbcwy#É ´ [k>8
&¬õ.¦ô^Êê!uÏZ ~>ñÍý¢n&¶RO÷,+ßEîÛæµÞï·u3á¨ÞÝJE6-×J.§ð- Naû)q¯ß
RêYïEä9Âc]u
òxcM?ÙÑÌvwõå¢@b_BDr”%³)¸’ºALÇ5e7·FíÊïXy×Í8HX>!x¶3¡4S å
K=Ý ·ÚýÃA¤óÔCòÑÙ&uÝÓª¾Iô¥;)iC`]H9OðL}¬«¾VÍkhªì$NK;ĪÝgW
3é¹7#&ÞïîOø¨¢Ôa½±Íé¼CÂè£Au
õmæN¥S3´hÆÊÓÕ0Y
®jÒuµv¶Nþ¡¹7Ìc¡Wt¾0GíµEÈ$¬,ÚSV£¼é{#ÛNS@Gæ~á´!ékÜfB*äøÎ?ËUÀö;¹ÜÕÓçq§A}Vþľ7$I¶F¿ÑWÂ&î÷¦3×ÐúýÛa»¯;ãþ¼Îê]
Õ`nÝ}± 6Ãf¾`ò3ÿyåкÖh²P¹Qk)?øï+a#ø*ü«£4F}àûÃBÔ!Zþóô õ±üAl@Îé A¶!]E|f6©¸Ô b-$C)N&ºãX
±¬l8m쪢ÎãpEÊö]ë¹o+( ¦±=ÁVú ~tP9£Ç3à¡ß»h7k¥ Hf¦Å*ª´Æ¿Ùܱ3ü ‘ô=~/nu%Âáv«W ²UÍê&2µÈH´]$)=2XIüyY,äá¿
½Iô`¯ÂéTXÌÈ:¶ÈX&nPNÏáQ.Ø
s¸ïÏkÅ¡ì
aÝzEXHr8×éëK`ío7õ²ÉþçF÷&¥î4|ä®Â;Å VÛ¨®QjPKFú
¬¨fnëV¸;ÑÇë !y
{álòXmÃÝg÷ÏÞ$AÀûmü ¼>í¶=+iéL>s*½ãpù*îZu¬ç´±ØLðcd@ÔkwAÊy©ZH}nÙ^JèÊâEHc`NÂ;ð^ú9ë`3
7kasù7:¼hqÑâ0/ÂDlAÒé@I ÓBV^ 2iÐN,>2kØêUY«y_vý´,3@ÙÂ`åK?ïÛ8″ØTITiÅRS~ÃF:Ö
W®C,¢o1@A
íqqx:±Ã¢jN
Ý)[©¨Z±µ1¦NÖB{1Ø ù£5ÌIùjesrKá@®!A²`}ç¾ä®÷±M½¿0
LÃ]0äP¡#Mp&X
¶:G÷y«Á==²àkpÀݳÂl³¼Ñ,ýo6tëÚ+-FÀdgÍW]Ò«5Zu¶tPÔ`)ùÆå
HÏÀF¸vÀ@¾aP:P÷¨`½ÀM¾ñ!òãöÉLÉàöÏÀß?B)£³”;¾wÂØÑÞ w”Þî*²Ö
^gËØKá)~J¿bô2Wðvfði³0N+gà0ûEÇwÅDÇغI
`!ضI±8ä?¨¥kÄJtm0%’ª¶çj¬Y(ÍRö4Ô×
ô^¦ÄÁü;1Îd««Jܾ¯Ì¦xÏÙú¢rÓ¢òíêSʺó÷ðå~Ã2rã¦&,ôdIñg
uî5__³NçÇyÆ=;W~¥8q+ûÙ#å£g·ø+!SÊ8§)!ãBÀá)N
V`SX[PÊköß};w|¡×~¡ ²ÐÛ(±Í2ïHÞ+:hánJÐnM´Pº¬ldZ8tvj,f5@iC`üâDzEØ %ócMCæ.öSÎÝâ{:÷×IRsÇoåTN˯>¤[âW¸Õ4-Ûv|ïî=¦ò·¥e[¾«P^^1ó p¦O®/à·&,@ð³bf2dÛìóùØã¾]iz+U¤Ä|+,Ú´ RËÇ/ð½ÙgïÂbÓùûìWÜQ²s¿ïÀ¡¼¾®(_U»ð@¼©ü½KJ”}Ac/çcÂ×
sÞs
v.æ$~§|r§òF/ÃGÒSïî¿{¬pÿ1!rc~¶AÝ`|þ®À `K^X@xváx×Ç´{I
Источник
Думать, что диабет – это всего лишь повышение концентрации глюкозы в крови, в корне неверно. На самом деле, СД является системной эндокринной патологией, негативно отражающейся на функционировании практически всех внутренних органов.
А как влияют друг на друга сахарный диабет и сердечно сосудистые заболевания? Причины поражения сердца и сосудов при диабете, методы диагностики нарушений работы системы кровообращения, а также меры профилактики осложнений мы рассмотрим в нашем обзоре.
Все системы в организме тесно связаны
Значимость проблемы
Диабет – хроническое заболевание, при котором pancreas (ПЖ) не вырабатывает необходимое организму количество гормона инсулина (СД 1 типа), или периферические рецепторы утрачивают чувствительность к нему (СД 2 типа).
В настоящее время наблюдается тенденция к увеличению его распространенности. Так, если в 1980 г от патологии страдало 4,7% населения планеты старше 18 лет, то после 2014 года эта цифра увеличилась до 8,5%.
В 90% случаев гипергликемия вызвана СД-2
Обратите внимание! Специалисты ВОЗ называют синдром гипергликемии 2 типа неинфекционной эпидемией ХХI века. А как охарактеризовал сахарный диабет Комаровский – видео есть чуть ниже.
Наиболее частыми осложнениями заболевания являются поражения деятельности сердечно-сосудистой системы. Примерно в 60% случаев летальный исход пациента с СД обусловлен патологиями кардиоваскулярной системы.
Согласно исследованиям:
- до 80% диабетиков страдают от сопутствующей артериальной гипертензии;
- заболеваемость ИБС у пациентов в 2-4 раза выше, чем у популяции с нормальным уровнем сахара в крови;
- риск развития инфарктов у данной категории больных выше в 8-10 раз, инсультов – 6-7 раз.
Болезнь имеет массу осложнений
Влияние СД на работу системы кровообращения
Как повреждает сахарный диабет сосуды и сердце? Эта патология представляет собой важный самостоятельный фактор риска развития заболеваний ССС.
Поражение сосудов при сахарном диабете происходит на фоне:
- непосредственно гипергликемии;
- дисфункции сосудистого эндотелия;
- нарушения углеводного, а также белкового и липидного видов обмена веществ;
- нарушения реологических свойств крови;
- развития оксидативного стресса.
Повреждение сосудов и сердечной мышцы при СД — вторично
Основные факторы сердечно сосудистого риска при сахарном диабете:
- повышение содержания «плохого» ХС ЛПНП;
- уменьшение концентрации «хорошего» ХС ЛПВП;
- стойкая гипергликемия и повышение уровня гликозилированного гемоглобина;
- артериальная гипертензия;
- ожирение (преимущественно по абдоминальному типу).
Дислипидемия – главный враг здоровья
Избыток глюкозы оказывает прямое повреждающее действие на сосудистую стенку
При гипертензии просвет артерий резко сужается
Лишний вес – дополнительная нагрузка на ССС
Обратите внимание! Дополнительный фактор риска – курение. Эта вредная привычка повышает возможность развития заболеваний ССС на 41%.
Опасные осложнения диабета
Характер поражения сосудов при СД несколько отличается. Все патологические изменения условно можно разделить на две большие группы – макро- и микроангиопатии.
Макроангиопатии
Диабетические макроангиопатии – распространенные сосудистые осложнения сахарного диабета, при которых наблюдается преимущественное поражение крупных периферических артерий – коронарных, церебральных, почечных и др.
Клинически макроангиопатия проявляется:
- различными формами стенокардии;
- острым коронарным синдромом и инфарктом миокарда;
- ОНМК;
- реноваскулярной гипертензией;
- диабетической гангреной.
Важно! Еще один верный спутник диабета – атеросклероз. Это заболевание связано с нарушением метаболизма липидов и характеризуется повышением концентрации холестерина в крови. При СД патология имеет ряд ключевых особенностей: она развивается на 10-15 лет раньше, чем у лиц без гормональных нарушений, и поражает все основные ветви артерий, питающих внутренние органы.
Холестериновая бляшка может полностью закупорить просвет артерии
Повышение концентрации «плохого» ХС в крови и патологические изменения со стороны сосудистой стенки приводят к отложению липидов на интиме артерий, их уплотнение и кальцинирование с образованием зрелой атеросклеротической бляшки.
Такое сужение сосудов при сахарном диабете чревато развитием ишемических нарушений и острых осложнений:
- Ишемическая болезнь сердца – заболевание, связанное с атеросклеротическим поражением коронарных (венечных) артерий. Его симптомы – давящие, сжимающие боли за грудиной, усиливающиеся при физическом или эмоциональном напряжении, снижение толерантности к нагрузкам, одышка.
- Инфаркт миокарда – острое осложнение ИБС, характеризующееся необратимым некрозом (гибелью) сердечной мышцы. Требует немедленного оказания неотложной помощи.
- Дисциркуляторная энцефалопатия – хроническое нарушение мозгового кровообращения, которое сопровождается когнитивными нарушениями, головными болями, головокружением. Конечная форма заболевания – сосудистая деменция, или слабоумие.
- ОНМК, или инсульт — при диабете одно из самых распространенных острых сосудистых осложнений. Характеризуется ишемическим некрозом участка мозга с соответствующими неврологическими нарушениями.
- Стенозирующий атеросклероз артерий НК. Заболевания сосудов ног при сахарном диабете опасны развитием нарушений кровоснабжения вплоть до формирования трофических язв и гангрены.
Обратите внимание! Инсульт при сахарном диабете и его последствия, а также методы эффективной диагностики и лечения – важные вопросы в эндокринологии. Это осложнение имеет высокую вероятность летального исхода и инвалидизации больного.
Любое осложнение проще предотвратить, чем лечить
Микроангиопатии
Микроангиопатии, или микрососудистые осложнения сахарного диабета – группа патологий, при которых поражаются сосуды МЦР. Прежде всего, при них страдает кровоснабжение глазных яблок и почек.
Диабетическая ретинопатия – тяжелое осложнение СД, характеризующееся ангиопатией сетчатки. Клинически оно долгое время остается бессимптомным и проявляет себя лишь на поздней стадии резким ухудшением зрения или полной его потерей.
Так выглядит патологически измененная сетчатка
Обратите внимание! Данная патология развивается у 90% диабетиков уже через несколько лет от начала заболевания.
Диабетическая нефропатия – комплекс нарушений, возникающих в органах мочевыделения при СД. Он сопровождается поражением артерий, артериол, а также структурно-функциональной единицы почки – нефрона. Проявляется на поздних стадиях синдрома выраженными отеками и ренальной гипертензией.
Методы диагностики заболеваний ССС
Исследование сосудов – обязательный этап ежегодной диспансеризации пациентов с сахарным диабетом.
Они включают:
- стандартные лабораторные тесты (ОАК, ОАМ);
- сахар крови;
- биохимический анализ крови;
- определение СКФ;
- липидограмма;
- ЭКГ;
- ЭхоКГ;
- коронарография;
- допплерография и УЗИ сосудов – при сахарном диабете проводится в зависимости от локализации поражения;
- рентгенокрафическая и МР ангиография;
- УЗИ почек;
- КТ, МРТ внутренних органов.
План диагностики врач составляет индивидуально
Лечение сосудистых нарушений
Лечение сосудистых осложнений сахарного диабета проводится комплексно, под внимательным наблюдением врача. На протяжении всего курса и после его завершения важно контролировать уровень сахара, липопротеинов и печеночных ферментов. Кроме того, сосудистая терапия при сахарном диабете подразумевает обязательное соблюдение пациентом низкоуглеводной и (по показаниям) гиполипидемической диеты.
Чистка сосудов при сахарном диабете начинается с соблюдения принципов ЗОЖ и лечебного питания:
- Адекватная физическая активность в течение дня, борьба с гиподинамией.
- Полноценный сон не менее 7-8 часов в сутки.
- Прогулки на свежем воздухе.
- Следование режиму дня.
- Дробное питание небольшими порциями.
- Соблюдение питьевого режима.
- Резкое ограничение в рационе легкоусвояемых углеводов и животных жиров.
- Употребление достаточного количества свежих овощей и фруктов (за исключением сладких – винограда, бананов).
Коррекция образа жизни и питания – первое, что необходимо для успешной борьбы с болезнью
Специалисты-эндокринологи сходятся во мнении, как лечить сахарный диабет – очищение крови подразумевает прием комплекса лекарственных средств.
Таблица: Сосудистые препараты:
Цель | Популярные представители фармакологической группы |
Нормализация уровня сахара в крови |
|
Снижение уровня ХС в крови, восстановление нарушенного липидного обмена |
|
Стимуляция работы почек |
|
Нормализация артериального давления |
|
Улучшение микроциркуляции |
|
Профилактика избыточного тромбообразования |
|
Важно! Сосудистые препараты при сахарном диабете 2 типа могут отличаться от лекарств, используемых при ИЗСД (1 типа). Перед началом приема обязательно проконсультируйтесь с врачом.
При диабетической ретинопатии назначаются препараты для улучшения трофики сетчатки или лазерную коагуляцию. Успешно проходит чистка крови при сахарном диабете с помощью дополнительных физиотерапевтических процедур – массажа, ванн, капельниц, компрессов.
В тяжелых случаях (например, лечение сосудов ног при выраженном стенозирующем атеросклерозе или терапия ОКС) показано оперативное вмешательство:
- стентирование;
- шунтирование;
- ангиопластика;
- эндартерэктомия;
- ампутация конечности и др.
По показаниям проводится операция
Профилактика: как сохранить здоровье
Предупреждение сосудистых осложнений диабета заключается в соблюдении следующих правил:
- постоянный контроль уровня сахара крови;
- систематические профилактические осмотры у эндокринолога и других узких специалистов;
- самоконтроль, регулярные измерения АД, внимательное отношение к здоровью;
- ношение удобной обуви по размеру.
Регулярное очищение сосудов положительно влияет на состояние организма пациента с диабетом. Четкое понимание всех опасных последствий этого заболевания и высокая приверженность пациента лечению – ключевые моменты в успешной реабилитации.
Вопросы врачу
Тахикардия при СД
Здравствуйте! Мне 54 года, недавно поставили диагноз диабет 2 типа, сейчас соблюдаю лечение и пью таблетки. Заметила, что у меня часто стали возникать приступы тахикардии. Связаны ли они с моей болезнью, и как от них избавиться?
Доброго дня! Тахикардия может сопровождать течение СД вследствие поражения парасимпатической иннервации сердечной мышцы. Однако этот симптом может быть одним из проявлений нарушений работы щитовидной железы, собственно сердца, ВНС. Обязательно пройдите обследования (ЭКГ, ЭХОКС, кровь на тиреоидные гормоны) и проконсультируйтесь с врачом.
Течение ИБС при диабете
Здравствуйте! Папе 72 года, у него СД 2-го типа, принимает Глюкофаж. В последнее время его беспокоит сердце: жалуется на боли в груди, одышку, слабость. Постоянно скачет давление. Из-за этого он почти не выходит из дома. Понимаю, что это возраст, но как ему можно помочь?
Здравствуйте! Обязательно покажите папу терапевту и кардиологу. Описываемые вами симптомы характерны для ИБС и артериальной гипертензии. Важно пройти обследование (ЭКГ, ЭХОКС, липидограмму, биохимический анализ крови). Только потом можно будет поставить точный диагноз и назначить лечение.
Источник
В настоящее время 195 млн людей в мире больны сахарным диабетом. Более 90% из них имеют сахарный диабет 2-го типа. К 2030 г. количество больных сахарным диабетом возрастёт до 330–500 млн. Более 50% больных сахарным диабетом 2-го типа даже не подозревают о своём заболевании, так как в течение многих лет оно может протекать без выраженной клинической симптоматики.
Наиболее частая причина смерти у взрослых, страдающих сахарным диабетом, — коронарная болезнь сердца. Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у людей с сахарным диабетом выше в 2–3 раза у мужчин и в 3–5 раз у женщин, чем у лиц, не имеющих нарушений углеводного обмена. Повышение содержания глюкозы плазмы сопровождается перманентным нарастанием сердечно-сосудистой заболеваемости.
Гликированный Hb (HbA1с) — интегральный суммарный показатель колебания уровня глюкозы в крови в течение предшествующих 6–8 нед и используется для оценки уровня компенсации сахарного диабета. Снижение уровня гликированного Hb в крови на 1% приводит к снижению сердечно-сосудистых заболеваний на 21%.
Особенно высокий риск сердечно-сосудистой инвалидизации и смертности, связанный с нарушениями углеводного обмена, отмечают среди женщин, что обусловливает особое внимание кардиологов к этому контингенту больных. Рекомендуемые уровни компенсации углеводного обмена при сахарном диабете приведены в табл. 1.
Таблица 1
Целевые значения гликемии, рекомендованные различными организациями
Организация | HbA1с, % | Гликемия натощак, ммоль/л (мг/дл) | Постпрандиальная гликемия, ммоль/л (мг/дл) |
ADA IDF-Europe AACE | <7 ≤6,5 ≤6,5 | <6,7 (120) ≤6,0 (108) <6,0 (108) | нет ≤7,5 (135) <7,8 (140) |
ADA — Американская Диабетическая ассоциация; AACE — Американский Колледж Эндокринологии; IDF — Международная Диабетическая Федерация.
Повышенное содержание липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и низкая концентрация липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) — факторы риска возникновения ишемической болезни сердца (ИБС) у больных сахарным диабетом. Статины — препараты первой линии для снижения уровня холестерина при повышенном уровне ЛПНП у этих больных. Если у больных сахарным диабетом обнаружена ИБС, терапию статинами начинают вне зависимости от исходного уровня холестерина для достижения целевого уровня <1,8–2,0 ммоль/л (<70–77 мг %). Терапия статинами показана всем взрослым больным сахарным диабетом 2-го типа, если содержание общего холестерина >3,5 ммоль/л (>135 мг %). Цель назначения статинов у данной группы больных — снижение уровня общего холестерина на 30–40%. Учитывая высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний при длительном течении сахарного диабета 1-го типа, считают целесообразным назначать терапию статинами всем больным сахарным диабетом 1-го типа старше 40 лет. Больным сахарным диабетом любого типа в возрасте 18–39 лет назначение статинов показано в следующих случаях:
- нефропатия;
- плохая компенсация гликемии;
- ретинопатия;
- артериальная гипертензия;
- гиперхолестеринемия;
- метаболический синдром или семейный анамнез ранних сосудистых заболеваний.
У больных сахарным диабетом с уровнем триглицеридов плазмы >2 ммоль/л (177 мг %), сохраняющимся после достижения целевых уровней ЛПНП при помощи статинов, дозы статинов могут быть увеличены для достижения нормального уровня холестерина («не- ЛПВП»). Его рассчитывают по следующей формуле: концентрация в плазме общего холестерина — концентрация ЛПВП. Целевой уровень холестерина («не-ЛПВП») на 0,81 ммоль/л (31 мг%) выше, чем целевой уровень ЛПНП (табл. 2). Если применение статинов не даёт адекватного эффекта, возможно назначение комбинированной терапии при помощи эзетимиба, никотиновой кислоты или фибратов.
Таблица 2
Целевые показатели терапии у больных сахарным диабетом и сердечно-сосудистой патологией (по рекомендациям Европейского общества кардиологов и Европейской ассоциации по изучению диабета 2007 г.)
Артериальное давление, мм рт.ст. Систолическое/диастолическое При нарушении функции почек, протеинурии >1г/24 ч | ≤130/80 ≤125/75 |
Концентрация глюкозы в плазме, моль/л (мг/дл) Натощак Постпрандиальная концентрация (пик) Гликемический контроль, Hb A1c, % | ≤6,0 (108) ≤7,5 (135) для СД 2-го типа; 7,5–9,0 (135-160) для СД 1-го типа ≤6,5 |
Липидный профиль, моль/л (мг/дл) Общий холестерин ЛПНП ЛПВП: мужчины ЛПВП: женщины Триглицериды Общий холестерин/ЛПВП Отказ от курения Регулярная физическая активность, минут в день | ≤4,5 (175) ≤1,8 (70) ≥1,0 (40) ≥1,2 (46) ≤1,7 (<150) ≤3 Обязательно ≥30-45 |
Контроль массы тела Индекс массы тела (ИМТ), кг/м2 При ожирении: снижение массы тела, % | ≤25 10 |
Окружность талии (оптимальная), см Мужчины Женщины | ≤94 ≤80 |
Диета Соль, г в день Жир, % суточного энергообеспечения насыщенный транс-формы полиненасыщенные n-6 полиненасыщенные n-3 | ≤6 ≤10 ≤2 4–8 2 г в день линолиевой кислоты и 200 мг в день длинноцепочечных жирных кислот |
У больных сахарным диабетом 2-го типа артериальную гипертонию отмечают в 3 раза чаще, чем у больных без нарушения углеводного обмена. Артериальная гипертензия также широко распространена среди больных сахарным диабетом 1-го типа. Развитию артериальной гипертензии у больных сахарным диабетом способствуют следующие факторы:
- ожирение;
- пожилой возраст;
- поражение почек (особенно у больных сахарным диабетом 1-го типа).
Артериальная гипертензия увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и атеросклероза у больных сахарным диабетом значительнее, чем у больных с нормальным уровнем глюкозы в крови. Этот риск может быть эффективно снижен адекватным медикаментозным лечением.
Рекомендуемый уровень поддержания артериального давления (АД) у больных сахарным диабетом — <130/80 мм рт. ст. Для достижения целевого уровня АД при сахарном диабете назначают комбинированное применение нескольких групп гипотензивных препаратов, в первую очередь средств, относящихся к группе ингибиторов ренин-ангиотензиновой системы. Выявление микроальбуминурии, а также адекватный контроль АД с использованием АПФ-ингибиторов и блокаторов рецепторов анигиотензина II, уменьшает риск сердечно-сосудистой инвалидизации больных сахарным диабетом.
Больные сахарным диабетом часто имеют множественное диффузное поражение коронарных артерий, сниженный вазодилятационный резерв, пониженную фибринолитическую активность, повышенную агрегационную способность тромбоцитов и диабетическую кардиомиопатию. Особенности патогенеза ИБС этой группы больных отражены в клинической картине данного заболевания.
Зачастую классические признаки стенокардии возникают у больных сахарным диабетом и ишемической болезнью сердца (ИБС) уже при выраженном поражении коронарной системы. До этого у большей части больных сахарным диабетом ИБС протекает по типу безболевой ишемии миокарда или проявляется неспецифическими симптомами, такими, как слабость, приступы удушья, аритмии.
В связи с длительным латентным течением ИБС у больных сахарным диабетом для них был разработан специфический алгоритм выявления ИБС (рис. 1). Учитывая, что при сахарном диабете диагностика при помощи электрокардиографии (ЭКГ) менее информативна, чем при нормальном углеводном обмене, особую значимость для неинвазивного выявления ИБС имеют эхокардиографические и сцинтиграфические методы диагностики коронарной недостаточности при выполнении теста с физической нагрузкой.
Рис. 1. Алгоритм кардиологического обследования больного сахарным диабетом. ИМ — ишемия миокарда.
Цели терапии ИБС у больных сахарным диабетом: борьба с прогрессированием атеросклероза коронарных сосудов сердца, стабилизация склонных к разрывам («взрывоопасных») сосудистых атеросклеротических бляшек, предотвращение сосудистого тромбообразования, сохранение и оптимизация функции ишемизированного миокарда.
Терапия:
— приём антиишемических препаратов;
— приём антитромбоцитарных средств;
— антитромботическая терапия;
— интервенционная или хирургическая реваскуляризация;
— вторичная профилактика:
- изменение образа жизни, в первую очередь — контроль питания и физической активности;
- отказ от курения.
— применение блокаторов ренин-ангиотензиновой системы;
— контроль артериального давления;
— терапия, направленная на снижение уровня липидов в крови;
— контроль уровня глюкозы в крови.
Целевые показатели терапии у больных сахарным диабетом с ИБС представлены в табл. 2.
Антиишемическая терапия включает применение β-адреноблокаторов, нитратов и блокаторов медленных кальциевых каналов.
При сахарном диабете существует риск возникновения гипогликемии, особенно опасной для сердечно-сосудистой системы. Сопутствующая инсулинотерапия и приём β-адреноблокаторов повышает риск образования гипогликемии. В связи с этим выделены особенности применения препаратов данной группы у больных сахарным диабетом. Препаратами выбора из группы β-адреноблокаторов считают селективные β1-адреноблокаторы, так как их влияние на возникновение гипогликемии значительно менее выражено, чем у неселективных β-адреноблокаторов. В настоящее время получены данные, что карведилол — неселективный β-адреноблокатор, оказывающий блокирующее действие на α1-адренорецепторы, тоже безопасен в плане воздействия на выраженность гипогликемий.
Особая эффективность β-адреноблокаторов в снижении смертности в результате инфаркта и предотвращении развития новых инфарктов миокарда отмечена у больных сахарным диабетом, перенёсших инфаркт миокарда. В связи с этим, если нет противопоказаний, пероральное применение β-адреноблокаторов рекомендовано всем больным сахарным диабетом, имеющим острый коронарный синдром.
У больных сахарным диабетом, имеющих ИБС, часто развивается недостаточность кровообращения. Показано, что в подобных случаях препараты первой линии —β-адреноблокаторы метопролол, бисопролол и карведилол.
К группе антиишемических препаратов также относят нитраты и блокаторы медленных кальциевых каналов. Влияние этих препаратов на показатели смертности и инвалидизации среди больных сахарным диабетом, имеющих ИБС, не доказано. Исключение — препарат дилтиазем, улучшающий прогноз больных острым инфарктом миокарда без подъёма сегмента ST.
Применение длительно действующих блокаторов медленных кальциевых каналов и нитратов показано для облегчения симптомов стенокардии у больных, уже получающих β-адреноблокаторы или имеющих противопоказания к их применению.
Недавно опубликованы данные об эффективности использования АПФ-ингибитора периндоприла у больных стабильной стенокардией. Приём препарата достоверно улучшает показатели смертности и инвалидизации подобных больных. При этом по абсолютным показателям улучшение у больных с сахарным диабетом было более выражено, чем у лиц с нормальной толерантностью к глюкозе. По-видимому, это объясняется тем, что обычно у больных сахарным диабетом частота осложнений ИБС значительно выше.
Применение АПФ-ингибиторов особенно показано больным сахарным диабетом и ИБС, имеющим признаки снижения функции левого желудочка (ЛЖ) сердца. Необходимо помнить, что назначение АПФ-ингибиторов больным сахарным диабетом, получающим сахароснижающую терапию, увеличивает риск развития гипогликемических состояний. В связи с этим рекомендуют тщательно мониторировать уровень глюкозы плазмы у больных сахарным диабетом при назначении данной группы препаратов.
В качестве дополнительной антиишемической терапии используют препараты, относящиеся к группе кардиоцитопротекторов. Наиболее распространённый препарат этой группы — триметазидин, переключающий энергетический обмен кардиомиоцита с кислородо-затратного окисления жирных кислот на кислородо-сберегающий энергетический обмен, связанный с использованием глюкозы. Для больных сахарным диабетом последнее имеет особое значение.
В качестве антитромбоцитарной терапии больных сахарным диабетом с ИБС или при возникновении факторов риска ИБС пациентам старше 20 лет назначают аспирин.
При нестабильной стенокардии, инфаркте миокарда без подъёма сегмента ST добавление к аспирину тиенопиридинов (тиклопидин и клопидогрел) уменьшает риск осложнений в виде летального исхода, инфаркта миокарда и нарушений мозгового кровооб?