Сепсис новорожденного код по мкб
Цели лечения: улучшить диагностику и исходы, а также проведение своевременной адекватной терапии сепсиса.
Немедикаментозное лечение: нет
Медикаментозное лечение:
1. Внутривенно 2 и более дозы:
– пенициллин в стартовой дозе 5 миллионов, затем – по 2,5 миллиона через каждые 4 часа, или
– ампициллин в стартовой дозе 2 г, затем – по 1 г через каждые 4 часа.
2. Возможные варианты, внутривенно:
– цефазолин в стартовой дозе 2 г, затем 1 г через 8 часов;
– клиндамицин по 900 мг через 8 часов;
– эритромицин по 500 мг через 6 часов;
– ванкомицин по 1 г через 12 часов.
Показания к профилактическому назначению антибиотиков (АБП) роженице с наличием следующих факторов:
1. Предыдущие дети с инфекцией, вызванной стрептококком группы Б (СГБ).
2. Бактериурия у матери, обусловленная СГБ во время настоящей беременности.
3. Настоящая беременность с положительным результатом на СГБ (за исключением планового кесарева сечения при отсутствии родовой деятельности).
4. Неизвестный статус по СГБ и:
– роды при сроке гестации < 37 недель;
– безводный период ≥ 18 часов;
– температура в родах у матери ≥ 38ºС.
Если на любой из поставленных вопросов ответ «Да» – назначить антибиотики!
Если же на каждый из поставленных вопросов ответ «Нет» – антибиотики не назначаются (рекомендации СDС, 2002 г.).
Алгоритм оказания помощи младенцам, рожденным матерями с вышеперечисленными факторами:
Лечебно-диагностический подход к новорожденному с подозрением на сепсис
| Гестационный возраст | ≤ 35 недель | > 35 недель |
Симптомы /АБП* или без профилактики | Обследовать, лечить 10 дней | Обследовать, лечить 10 дней |
Без симптомов/ Факторы Риска +/ АБП * | 1. Обследовать, лечить 48-72 часа 2. Лечить 10 дней при условии АБП не провод., ПРО или хориоретинит | Наблюдать 48 часов Не обследовать |
Без симптомов Факторы риска** Без АБП/неизвестный СГВ статус | Обследовать, лечить 48 часов – 5 дней | Наблюдать 48 часов Не обследовать |
Без симптомов/ Факторы Риска +/ Без АБП | Обследовать, лечить 72 часа – 5 дней | Обследовать, наблюдать 48 часов |
АБП* ≥ 4 час после введения АБ роженице.
** Факторы риска: СГВ+, хориоамнионит, длительность безводного периода > 18 час., температура у матери в родах ≥ 38ºС, гестационный возраст < 37 недель.
Какие антибиотики назначать?
1. При раннем неонатальном сепсисе:
– полусинтетический пенициллин и аминогликозиды;
– цефалоспорины третьей генерации дополнительно используются при подозрении или при подтвержденном диагнозе менингита.
2. При позднем неонатальном сепсисе:
– антистафилококковый пенициллин/ ванкомицин, цефалоспорины, аминогликозиды;
– важно учитывать местные эпидемиологические/ микробиологические данные.
P.S. Цефалоспорины не эффективны в отношении энтерококков и листерий.
Дозы и кратность введения антибиотиков
| АБ препарат | Доза (1-7 дней) | После 7-го дня |
| Ампициллин (сепсис) | 50 мг/кг каждые 12 часов | 50 мг/кг каждые 8 часов |
| Ампициллин (менингит) | 100 мг/кг каждые 12 часов | 100 мг/кг каждые 8 часов |
| Цефотаксим (сепсис) | 50 мг/кг каждые 12 часов | 50 мг/кг каждые 8 часов |
| Цефотаксим (менингит) | 50 мг/кг каждые 8 часов | 50 мг/кг каждые 6 часов |
| Цефтриаксон | 50 мг/кг 1 раз в сутки | 50 мг/кг 1 раз в сутки |
Гентамицин/тобрамицин | Масса тела новорожденного< 2 кг: | Масса тела новорожденного< 2 кг: 2,5 мг/кг через 12 часов |
Амикацин | Масса тела новорожденного ≥2 кг: 15 мг/кг через 12 часов | Масса тела новорожденного ≥2 кг: 15 мг/кг через 8 часов |
Общие принципы организации помощи новорожденному с сепсисом:
1. Обеспечить тепловую защиту.
2. Назначить на 12 часов инфузию 10% раствора глюкозы в соответствии с возрастной потребностью.
3. Проводить мониторинг жизненно важных функций (ЧД и тяжесть ДР, ЧСС, температура тела младенца; диурез; по возможности – SpO2, АД).
4. Взять кровь на стерильность, ОАК, уровень глюкозы и СРБ (если возможно).
5. При наличии соответствующих показаний провести ЛП.
6. Назначить антибиотики.
7. Оценивать состояние новорожденного каждые 6 часов, наблюдая за динамикой.
8. Повторить обследования на сепсис через 12-24 часов после рождения ребенка.
9. При наличии признаков улучшения в течение 3-х дней – продолжить антибактериальную терапию до конца 10 дня.
10. При отсутствии признаков улучшения или при ухудшении состояния новорожденного после 3-го дня лечения:
– заменить антибиотики в соответствии с имеющимися бактериологическими данными;
– при их отсутствии – назначить цефотаксим вместо ампициллина и продолжить лечение (цефотаксим + аминогликозид), в течение 7 дней после появления симптомов улучшения;
– решить вопрос о переводе ребенка в стационар третьего уровня или в отделение патологии новорожденных детской больницы.
11. После 12 часов лечения антибиотиками или как только состояние ребенка начнет улучшаться – попробовать приложить его к груди матери или использовать альтернативный метод кормления сцеженным материнским молоком.
12. Определять уровень гемоглобина не реже двух раз в неделю.
13. После прекращения антибактериальной терапии наблюдать за ребенком в течение как минимум 24 часов. Если в течение этого времени состояние ребенка удовлетворительное и у него нет других проблем – выписать домой.
14. Если же симптомы инфекции появляются вновь:
– провести дополнительное обследование;
– назначить антибиотики, эффективные в отношении возбудителей позднего сепсиса;
– учесть результаты бактериологического исследования крови и, в случае несоответствия, внести изменения в проводимую терапию.
Профилактические мероприятия: нет.
Дальнейшее ведение: нет.
Индикаторы эффективности лечения: улучшение качества жизни.
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Классификация
- Симптомы
- Диагностика
- Дифференциальная диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
Названия
Название: Сепсис новорожденных.
Сепсис новорожденных
Описание
Сепсис новорожденных. Генерализованная гнойно – септическая инфекция, характеризующаяся наличием первичного очага и циркуляцией инфекции в крови. Сепсис новорожденных проявляется признаками инфекционного токсикоза (температурной реакцией, вялостью, диспепсией, землистой окраской кожных покровов) и образованием гнойных метастатических очагов в различных органах (мозговых оболочках, легких, костях, печени и пр. ). Диагноз сепсиса у новорожденных устанавливается на основании клинических критериев и выделения возбудителя при бактериологическом посеве крови. Лечение сепсиса новорожденных включает системную антибиотикотерапию, санацию первичного и метастатических гнойных очагов, посиндромную терапию.
Дополнительные факты
Сепсис новорожденных – общий инфекционный процесс, обусловленный попаданием условно-патогенной и гноеродной микрофлоры из локальных очагов в кровяное русло и сопровождающийся тяжелыми системными проявлениями. По данным зарубежной педиатрии, частота сепсиса новорожденных составляет 0,1-0,8%; среди недоношенных и детей с перинатальной патологией, находящихся в ОРИТ, – 14%. Неонатальная смертность, обусловленная сепсисом новорожденных, высока и стабильна – около 30-40%. Развитию сепсиса способствуют недостаточная сформированность барьерных механизмов и иммунитета у новорожденных, пограничные состояния периода новорожденности, патологическое протекание перинатального периода, сложность ранней диагностики септических состояний.
Сепсис новорожденных
Причины
В настоящее время доминирующее место (около 50%) среди возбудителей сепсиса новорожденных принадлежит грамположительной флоре (главным образом, стафилококкам, гемолитическому стрептококку группы А). Чуть реже (до 40% случаев) выявляется грамотрицательная микрофлора (кишечная палочка, синегнойная палочка, клебсиелла и тд ). В 10% этиологическими агентами выступает смешанная флора (часто ассоциация стафилококка с грибами Candida).
Входными воротами инфекции могут являться кожа и слизистые, пупочная ранка, желудочно-кишечный тракт, мочевые пути. Первичными очагами инфекции, приводящими к развитию сепсиса новорожденных, чаще выступают омфалит, пиодермии, конъюнктивит, отит, фарингит, бронхит, инфекции мочевыводящих путей, энтерит, дисбактериоз и пр. В группе риска по развитию сепсиса новорожденных находятся дети с недоношенностью, внутриутробной гипоксией, внутриутробными инфекциями, внутричерепной родовой травмой; пребывающие в ОРИТ, длительно находящиеся на ИВЛ; получающие парентеральное питание, инфузионную и трансфузионную терапию; перенесшие катетеризацию пупочной и центральной вен, хирургические вмешательства в первые дни жизни.
Со стороны матери факторами, способствующими бактериальной контаминации новорожденного, выступают бактериальный вагиноз, кольпиты, эндометрит. Большое значение имеет степень и характер иммуносупрессии у новорожденного, которые могут быть связаны с неполноценным питанием или приемом лекарств беременной, наследственным иммунодефицитом или ВИЧ-инфекцией. В отдельных случаях причиной вспышек сепсиса новорожденных становится несоблюдение санитарного режима в родильных или детских отделениях.
Классификация
По времени развития выделяют внутриутробный и постнатальный (ранний неонатальный и поздний неонатальный) сепсис новорожденных. Внутриутробный сепсис предполагает антенатальное или интранатальное инфицирование плода; при этом первичный гнойно-септический очаг располагается вне организма ребенка (чаще всего в его роли выступает плацентит, хорионит, хориоамнионит ). В случае постнатального сепсиса первичный гнойно-воспалительный очаг всегда располагается в организме самого новорожденного.
Ранний неонатальный сепсис новорожденных развивается в первые 4-ро суток жизни ребенка. Клинические течение заболевания обычно молниеносное, с быстрым развитием полиорганнной недостаточности, летальным исходом в 5- 20% случаев. Поздний неонатальный сепсис новорожденных манифестирует на 5-й день и позднее. Характеризуется медленно прогрессирующим течением, возникновением вторичных септических очагов, 5-10%-ной летальностью.
Течение сепсиса новорожденных может быть молниеносным (3-7 дней), острым (до 4-8 недель), подострым (до 1,5-3 месяцев), затяжным (более 3 месяцев). С учетом локализации первичного септического очага и входных ворот различают: пупочный, кожный, легочный, ринофарингеальный, отогенный, риноконъюнктивальный, кишечный, урогенный, катетеризационный и тд виды сепсиса новорожденных. Сепсис новорожденных может протекать в форме септицемии или септикопиемии.
Симптомы
Септицемия или сепсис новорожденных без метастазов обычно развивается на фоне предшествующего мокнущего пупка, конъюнктивита, гнойничковой сыпи, опрелостей, стоматита. Предвестниками сепсиса новорожденных могут выступать вялость или беспокойство, снижение аппетита, обильные частые срыгивания, плохая прибавка в весе. В период разгара развивается температурная реакция (гипер- или гипотермия), отечный синдром или эксикоз, гипотрофия. Характерным признаком сепсиса новорожденных является грязновато-серый (землистый) оттенок кожных покровов, желтушность, мраморность кожи, сыпь.
Вследствие токсического поражения различных органов возникают гепатоспленомегалия, пневмопатия (тахипноэ, цианоз), кардиопатия (тахикардия или брадикардия, артериальная гипотензия), диспепсия, мочевой синдром (олигурия, анурия, ОПН), геморрагический синдром, надпочечниковая недостаточность. Чаще всего септицемия осложняется присоединением пневмонии, которая выступает как самостоятельное интеркуррентное заболевание.
Септикопиемия или сепсис новорожденных с гнойными метастазами характеризуется возникновением на фоне интоксикации вторичных очагов отсева в мозговых оболочках, легких, костях, печени, других органах. Чаще всего септикопиемия протекает с развитием гнойного менингита, абсцедирующей пневмонии, остеомиелита; реже – с формированием абсцесса печени, гнойного артрита, панофтальмита, медиастинита, флегмоны желудка или кишечника.
В восстановительном периоде происходит санация пиемических очагов, стихание токсикоза, постепенное восстановление нарушенных функций.
Вялость. Лейкоцитоз. Лимфоцитопения. Низкая температура тела. Отсутствие аппетита. Потливость. Холодный пот.
Диагностика
Диагноз сепсиса новорожденного может быть заподозрен неонатологом или педиатром на основании лихорадки свыше 3 дней или прогрессирующей гипотермии; гиперлейкоцитоза, сменяющегося лейкопенией; повышением содержания в крови маркеров инфекционного процесса (СРБ, интерлейкина-8, прокальцитонина).
Факт бактериемии при сепсисе новорожденных подтверждается путем посева крови на стерильность. Важное значение имеет выявление первичного гнойного очага и метастатических очагов, микробиологического исследование отделяемого из них (бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы, мочи на микрофлору, соскоба/отделяемого с кожи на микрофлору, мазка из глотки, кала на дисбактериоз ).
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика сепсиса новорожденных осуществляется с локализованными гнойно-воспалительными заболеваниями (пневмонией, медиастинитом, перитонитом, менингитом, энтероколитом), генерализованными вирусными инфекциями (цитомегалией, герпесом, энтеровирусной инфекцией) и микозами (кандидозом, аспергиллезом) и тд Для этого используются дополнительные лабораторные методы – ПЦР, ИФА, микроскопия.
Лечение
Терапия при сепсисе новорожденных проводится одновременно в нескольких направлениях и включает санацию септического и пиемических очагов, подавление циркуляции возбудителя в крови, коррекцию нарушенных функций.
Основу этиологического лечения сепсиса новорожденных составляет антибиотикотерапия: эмпирическая комбинированная до уточнения характера микрофлоры) и целенаправленная после получения антибиотикограммы. Противомикробные препараты вводятся внутривенно, в максимальных возрастных дозировках в течение 10-15 суток с последующей сменой. Чаще всего в клинической практике для лечения сепсиса новорожденных в различных сочетаниях используются цефалоспорины, аминогликозиды, аминопенициллины, карбапенемы и тд.
С целью местного лечения гнойных очагов производится вскрытие фурункулов и абсцессов, перевязки с антибактериальными и ферментными препаратами; назначается УВЧ, СВЧ, электрофорез.
Патогенетическая терапия сепсиса новорожденных включает иммунокоррекцию (плазмаферез, гемосорбцию, введение иммуноглобулинов), проведение дезинтоксикационной терапии (внутривенной инфузии глюкозо-солевых растворов и свежезамороженной плазмы), адекватную кислородотерапию При сепсисе новорожденных обязательно проводится мониторинг состояния жизненно-важных функций: АД, ЧСС, ЭКГ, КОС и газового состава крови, биохимических показателей (сахара крови, креатинина, электролитов), гематокрита.
В остром периоде сепсиса целесообразно пребывание новорожденных в кувезе, кормление материнским молоком, тщательный уход. В восстановительном периоде к лечению подключается гимнастика, массаж, лечебные ванны.
Прогноз
Прогноз сепсиса новорожденных серьезный: летальность составляет от 30-40% до 60% среди глубоко недоношенных детей. У выздоровевших детей в отделенном периоде могут отмечаться частые ОРВИ, пиелонефрит, анемия, перинатальная энцефалопатия.
Профилактика
Профилактика сепсиса новорожденных включает выявление и санацию инфекций мочеполовой сферы у беременной, соблюдение противоэпидемических мероприятий медперсоналом родильных домов и отделений новорожденных, тщательный гигиенических уход за новорожденным, естественное вскармливание. Вопрос о сроках вакцинации новорожденных с сепсисом против туберкулеза и против гепатита В , проводимой в первые дни жизни, решается в индивидуальном порядке.
Источник
Утратил силу — Архив
Также:
H-P-027
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2010 (Приказ №239)
Категории МКБ:
Бактериальный сепсис новорожденного неуточненный (P36.9)
Общая информация
Краткое описание
Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии
Основные клинические протоколы и приказы МЗ РК по акушерству и неонаталогии
Неонатальный сепсис – системное инфекционное заболевание у ребенка в первые 28 дней жизни, проявляющееся характерными клиническими симптомами и/или подтвержденной положительной культурой крови.
Протокол: “Бактериальный сепсис новорожденного”
Коды МКБ:
Р36 Бактериальный сепсис новорожденного
Р36.0 Сепсис новорожденного, обусловленный стрептококком группы В
Р36.1 Сепсис новорожденного, обусловленный другими и неуточненными стрептококками
Р36.2 Сепсис новорожденного, обусловленный золотистым стафилококком (Staphylococcus aureus)
Р36.3 Сепсис новорожденного, обусловленный другими и неуточненными стафилококками
Ρ36.4 Сепсис новорожденного, обусловленный кишечной палочкой (Escherichia coli)
Ρ36.5 Сепсис новорожденного, обусловленный анаэробными микроорганизмами
Ρ36.8 Сепсис новорожденного, обусловленный другими бактериальными агентами
Ρ36.9 Бактериальный сепсис новорожденного неуточненный
Мобильное приложение “MedElement”
– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
– Профессиональные медицинские справочники
– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Классификация
Классификация (ЕРБ ВОЗ, 2002 г.):
– ранний неонатальный сепсис, реализация которого происходит в возрасте 0-72 часа после рождения;
– поздний неонатальный сепсис, реализация которого происходит в возрасте > 72 часов после рождения.
Этиология и патогенез
Этиология
Ранний неонатальный сепсис (наиболее частые возбудители):
– стрептококки группы Б;
– эшерихии;
– листерии;
– гемофильная палочка и др.
Поздний неонатальный сепсис:
– стафиллококи;
– энтеробактерии (клебсиелла, протей и др.);
– кандида;
– синегнойная палочка;
– анаэробы – синегнойная палочка.
Частота раннего неонатального сепсиса: общая – 1,0-3,5 случая на 1000 родившихся живыми.
Частота позднего неонатального сепсиса:
– у новорожденных с гестационным возрастом (ГВ) менее 25 недель – 46 на 1000 родившихся живыми;
– у новорожденных с ГВ 25-28 недель – 29 на 1000 родившихся живыми;
– у новорожденных с ГВ 29-32 недели – 10 на 1000 родившихся живыми;
– у новорожденных с ГВ более 32 недель – 2 на 1000 родившихся живыми;
– (Stallet et al., 2002).
Факторы и группы риска
1. Факторы риска раннего неонатального сепсиса:
– положительный посев на стрептококк группы В в 36 недель беременности;
– безводный период более 18 час.;
– преждевременные роды;
– хориоамнионит;
– температура тела у матери в родах более 38°С;
– в анамнезе сепсис, вызванный стрептококком В у предыдущего ребенка.
2. Факторы риска позднего неонатального сепсиса:
– недоношенность;
– гипотермия;
– перекрестное заражение (слишком много младенцев в отделении, неправильное соотношение медсестра/пациент);
– инвазивные процедуры;
– искусственное питание;
– парэнтеральное питание;
– раздельное содержание ребенка с матерью;
– длительная госпитализация;
– нерациональная антибактериальная терапия;
– плохое мытье рук персоналом.
Диагностика
Диагностические критерии:
– анамнез (факторы риска);
– клинические проявления (клинические симптомы сепсиса неспецифичны);
– лабораторные исследования.
Признаки, которые могут свидетельствовать о наличии инфекции:
– нестабильность температуры;
– изменения в поведении / мышечном тонусе;
– бледность кожных покровов;
– плохо сосет, теряет в массе;
– рвота / диарея;
– нарушения дыхания;
– тахикардия.
Лабораторная диагностика
Лабораторные исследования:
– общий анализ крови (OAK);
– СРБ, СОЭ.
Бактериологическое исследование крови:
1. Изменения в лейкограмме, которые могут указывать на наличие инфекции: количество лейкоцитов < 5 тыс. или > 30 тыс. в 1-е сутки жизни, или > 20 тыс. со 2-х суток жизни.
2. Лейкоцитарный индекс (ЛИ – сумма молодых форм нейтрофилов (миелоциты, юные, палочкоядерные) деленная на общую сумму молодых и зрелых нейтрофилов) > 0,2.
3. Абсолютное количество незрелых нейтрофилов > 1,44.
4. СОЭ > 10 (0-7 дней жизни) и > 15 (> 7 дней жизни).
5. С-реактивный белок (СРБ) > 1 мг/100 мл.
6. Рентгенография органов грудной клетки при расстройстве дыхания.
7. Люмбальная пункция (ЛП) при неврологических расстройствах.
8. У новорожденных с массой тела при рождении менее 1500 г с наличием симптомов сепсиса – люмбальная пункция рекомендуется в комплексном обследовании на сепсис.
Лечение
Тактика лечения
Тактика лечения – в зависимости от наличия клинических признаков инфекции.
Лечение бактериального сепсиса
А. Обследование и лечение новорожденного при наличии факторов риска (нет клинических признаков инфекции):
1. Назначить OAK, СРБ:
– < 2 патологических признаков → наблюдение, повторить через 12-24 часа;
– > 2 патологических признаков → взять посев крови (у новорожденных с массой тела < 1500 г посев сразу после рождения), эмпирическое назначение антибиотиков, ампициллин/пенициллин + гентамицин в/в;
– если посев крови (+): антибиотики продолжить 7-10 дней;
– если посев крови (-) и нет клинических признаков инфекции: отмена антибиотиков (48-72 часа).
Б. Обследование и лечение новорожденного при наличии клинических признаков сепсиса:
– назначить OAK, СРБ или СОЭ, взять посев крови и тест на чувствительность к антибиотикам (Rg – грудной клетки при СДР, посев ликвора при подозрении на менингит);
– начать лечение с комбинации антибиотиков ампициллин/пенициллин + гентамицин в/в.
Если:
– посев крови отрицательный;
– состояние улучшается;
– лейкограмма и СРБ в норме;
– повторить OAK, СРБ;
– в норме: прекратить АБТ после 5 дней;
– > 2 патологических признаков, АБ 7-10 дней;
– прекратить АБТ после 5 дней.
Если:
– посев крови положительный;
– клинические симптомы сохраняются;
– изменения в лейкограмме, СРБ.
Продолжить АБТ до 10 дней (при менингите до 14-21 дня) с учетом результатов бакпосева.
Если бакпосев крови невозможен, а клинические симптомы сохраняются или изменения в лейкограмме, СРБ сохраняются – сменить ампициллин или пенициллин на цефатаксим.
Антибактериальная терапия
При раннем неонатальном сепсисе:
– полусинтетический пенициллин и аминогликозиды;
– цефалоспорины третьего поколения дополнительно используются при подозрении или при подтвержденном диагнозе менингита.
При позднем неонатальном сепсисе: антистафилококковый пенициллин или оксациллин, цефалоспорины, аминогликозиды.
Важно учитывать местные эпидемиологические – микробиологические данные!
Перечень основных медикаментов
Дозы антибиотиков
Антибиотик | Доза в мг | Доза | в мл | |
1-7 день жизни | 8 и старше день жизни | 1-7 день жизни | 8 и старше день жизни | |
Ампициллин ТОЛЬКО для менингита | 100 мг/кг каждые 12 часов | 100 мг/кг каждые 8 часов | 1.0 мл/кг каждые 12 часов | 1.0 мл/кг каждые 8 часов |
Ампициллин для сепсиса | 50 мг/кг каждые 12 часов | 50 мг/кг каждые 8 часов | 0.5 мл/кг каждые 12 часов | 0.5 мл/к г каждые 8 часов |
Бензатин бензилпенициллин для бессимптомного ребенка, мать которого не проходила лечение от сифилиса | 75 мг/кг (100000 единиц/ кг) в единичной дозе | 75 мг/кг (100000 единиц/кг) в единичной дозе | 0.2 мл/кг в единичной дозе | 0.2 мл/кг в единичной дозе |
Бензатин бензилпенициллин для врожденного сифилиса без поражения ЦНС | 75 мг/кг (100000 единиц/ кг) один раз ежедневно | 75 мг/кг (100000 единиц/кг) один раз ежедневно | 0.2 мл/кг один раз ежедневно | 0.2 мл/кг один раз ежедневно |
Бензилпенициллин для врожденного сифилиса без поражения ЦНС | 30 мг/кг (50000 единиц/ кг) один раз ежедневно | 30 мг/кг (50000 единиц/кг) один раз ежедневно | 0.25 мл/кг один раз ежедневно | 0.25 мл/кг один раз ежедневно |
Бензилпенициллин для врожденного сифилиса с поражением ЦНС | 30 мг/кг (50000 единиц/ кг) каждые 12 часов | 30 мг/кг (50000 единиц/кг) каждые 12 часов | 0.25 мл/кг каждые 12 часов | 0.25 мл/кг каждые 12 часов |
Бензилпенициллин для столбняка | 60 мг/кг (100000 единиц/ кг) каждые 12 часов | 60 мг/кг (100000 единиц/кг) каждые 12 часов | 0.5 мл/кг каждые 12 часов | 0.5 мл/кг каждые 12 часов |
Цефотаксим ТОЛЬКО для менингита | 50 мг/кг каждые 8 часов | 50 мг/к г каждые 6 часов | 0.5 мл/кг каждые 8 часов | 0.5 мл/кг каждые 6 часов |
Цефотаксим для сепсиса | 50 мг/кг каждые 12 часов | 50 мг/кг каждые 8 часов | 0.5 мл/кг каждые 12 часов | 0.5 мл/кг каждые 8 часов |
Цефтриаксон | 50 мг/ кг однократно | 50 мг/кг однократно | 0.5 мл/кг однократно | 0.5 мл/кг однократно |
Клокеациллин (оральное введение) | Менее 2 кг: | Менее 2 кг: | ||
50 мг/кг каждые 8 часов | 50 мг/кг каждые 8 часов | 2 мл/кг каждые 8 часов | 2 мл/кг каждые 8 часов | |
2 кг и более: | 2 кг и более: | |||
50 мг/кг каждые 8 часов | 50 мг/кг каждые 8 часов | 2 мл/кг каждые 8 часов | 2 мл/кг каждые 8 часов | |
Клокеациллин (инъекция) | Менее 2 кг: | Менее 2 кг: | ||
50 мг/кг каждые 8 часов | 50 мг/кг каждые 8 часов | 0,5 мл/кг каждые 8 часов | 0,5 мл/кг каждые 8 часов | |
2 кг и более: | 2 кг и более: | |||
50 мг/кг каждые 8 часов | 50 мг/кг каждые 8 часов | 0,5 мл/кг каждые 8 часов | 0,5 мл/кг каждые 8 часов | |
Эритромицин | 12,5 мг/кг каждые 6 часов | 12,5 мг/кг каждые 6 часов | 0,5 мл/кг каждые 6 часов | 0,5 мл/кг каждые 6 часов |
Менее 2 кг: | Менее 2 кг: | |||
Гентамицин | 4 мг/кг один раз ежедневно | 7,5 мг/кг один раз в день ИЛИ 3,5 мг/ кг каждые 12 часов | 0,4 мл/кг один раз в день | 0,75 мг/кг один раз в день ИЛИ 0,35 мг/кг каждые 12 часов |
2 кг и более: | 2 кг и более: | |||
5мг/кг один раз ежедневно | 7,5 мг/кг один раз в день ИЛИ 3,5 мг/ кг каждые 12 часов | 0,5 мл/кг один раз в день | 0,75 мг/кг один раз в день ИЛИ 0,35 мг/кг каждые 12 часов | |
Прокаин бензилпенициллин для врожденного сифилиса без поражения ЦНС | 100 мг/кг (100000 единиц/ кг) один раз в день | 100 мг/ кг (100000 единиц/кг) один раз в день | 0.5 мл/кг один раз в день | 0.5 мл/кг один раз в день |
Прокаин бензилпенициллин для бессимптомного ребенка, мать которого не получала лечения от сифилиса | 100 мг/кг (100000 единиц/ кг) однократно | 100 мг/ кг (100000 единиц/кг) однократно | 0.5 мл/кг однократно | 0.5 мл/кг однократно |
Разведение антибиотиков
Антибиотик | Разведение |
Ампициллин | Добавьте 5 мл стерильной воды в бутылочку с 500 мг сухого вещества = 100 мг/мл |
Бензатин бензилпенициллин | Добавьте 5 мл стерильной воды в бутылочку с 1.8 г (2.4 миллионов единиц) сухого вещества = 360 мг/мл (480 000 единиц/мл) |
Бензилпенициллин | Добавьте 5 мл стерильной воды в бутылочку с 600 мг (1 миллион единиц) сухого вещества = 120 мг/мл (200000 единиц/мл) |
Цефотаксим | Добавьте 5 мл стерильной воды в бутылочку с 500 мг сухого вещества = 100 мг/мл |
Цефтриаксон | Добавьте 5 мл стерильной воды в бутылочку с 250 мг сухого вещества = 50 мг/мл |
Клоксациллин для инъекций | Добавьте 5 мл стерильной воды в бутылочку с 500 мг сухого вещества = 100 мг/мл |
Клоксациллин для орального применения | Добавьте 5 мл кипяченной воды в бутылочку с 125 мг сухого вещества = 25 мг/мл |
Эритромицин для орального применения | Добавьте 5 мл кипяченной воды в бутылочку с 125 мг сухого вещества = 25 мг/мл |
Гентамицин | Используйте 10 мг/мл, 2 мл ампулу = 10 мг/мл |
Прокаин бензилпенициллин | Добавьте 5 мл стерильной воды в бутылочку с 1 г (1 миллион единиц) сухого вещества = 200 мг/мл (200 000 единиц/мл) |
Общие принципы организации помощи новорожденному с сепсисом:
1. Обеспечить тепловую защиту.
2. Назначить на 12 часов инфузию 10% раствора глюкозы в соответствии с возрастной потребностью.
3. Проводить мониторинг жизненно важных функций (ЧД, ЧСС, температура тела младенца; диурез; по возможности – SpO2, АД).
4. Оценивать состояние новорожденного каждые 6 часов, наблюдая за динамикой.
5. Решить вопрос о переводе ребенка в стационар третьего уровня или в отделение патологии новорожденных детской больницы (при необходимости).
6. После 12 часов лечения антибиотиками или как только состояние ребенка начнет улучшаться – попробовать приложить его к груди матери или использовать альтернативный метод кормления сцеженным материнским молоком.
7. Определять уровень гемоглобина не реже двух раз в неделю.
8. После прекращения антибактериальой терапии наблюдать за ребенком в течение как минимум 24 часа. Если в течение этого времени состояние ребенка удовлетворительное и у него нет других проблем – выписать домой.
Если же симптомы инфекции появляются вновь:
– провести дополнительное обследование;
– назначить антибиотики, эффективные в отношении возбудителей позднего сепсиса;
– учесть результаты бактериологического исследования крови и в случае несоответствия внести изменения в проводимую терапию.
Профилактика
Профилактика. См. акушерский протокол.
Профилактическое применение внутривенных иммуноглобулинов. Профилактическое внутривенное применение иммуноглобулинов не значительно снижает риск развития сепсиса (на 3-4%) у недоношенных д?