Сестринский уход при метаболическом синдроме
Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой
Измерение роста пациента
Оснащение: ростомер, ручка, история болезни, перчатки, салфетка.
Подготовка к процедуре
1. Собрать информацию о пациенте.
2. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры, получить согласие.
3. Подготовить оснащение.
Выполнение процедуры
4. Предложить пациенту встать на площадку ростомера спиной к стойке со шкалой, так чтобы он касался ее тремя точками (пятками, ягодицами и межлопаточным пространством).
5. Встать справа или слева от пациента.
6. Слегка наклонить голову пациента так, чтобы верхний край наружного слухового прохода и нижний край глазницы располагались по одной линии, параллельно полу.
7. Опустить на голову пациента планшетку. зафиксировать планшетку, попросить пациента опустить голову, затем помочь ему сойти с ростомера. определить показатели.
Завершение процедуры
8. Сообщить пациенту результаты измерения.
9. Надеть перчатки, выбросить салфетку с площадки ростомера, снять перчатки, вымыть руки.
10. Помочь пациенту сойти с площадки ростомера и записать результат в принятую документацию.
Определение массы тела
Оснащение:весы, салфетка, ручка, история болезни, перчатки.
Подготовка к процедуре
1. Собрать информацию о пациенте.
2. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры, понимание цели и подготовки к исследованию: проводить утром, натощак, после посещения туалета
3. Получить согласие.
4. Проверить регулировку весов: открыть затвор, расположенный над панелью и отрегулировать весы винтом; уровень коромысла весов, на котором. все гири находятся в нулевом положении, должен совпадать с контрольным пунктом.
5. Закрыть затвор.
Выполнение процедуры
6. Помочь пациенту встать в центр площадки весов, постелив на нее салфетку.
7. Открыть затвор и передвинуть гири на планках коромысла влево до тех пор, пока оно не встанет вровень с контрольным пунктом.
8. Закрыть затвор.
Завершение процедуры
9. Сообщить пациенту результат.
10. Надеть перчатки, выбросить салфетку с площадки весов, снять перчатки, вымыть руки.
11. Записать результат в принятую документацию.
Индекс массы тела
Должная масса тела вычисляется по формуле Кетле
ИМТ = Масса (КГ)
Рост (М) 2
Особенности сестринского процесса при ожирении
Возможные проблемы пациента:
– Дефицит информации о заболевании;
– Беспокойство по поводу внешнего вида;
– избыточное повышение массы тела;
– снижение работоспособности;
– психоэмоциональная лабильность;
– апатия;
– сонливость;
– увеличение массы тела;
– утомляемость;
– риск развития осложнений.
Целью сестринского процесса является поддержание и восстановление независимости пациента, удовлетворение основных потребностей организма. Медицинская сестра информирует пациента о заболевании, принципах лечения и профилактики, проводит подготовку к инструментальным и лабораторным методам исследованиям.
Сестринский уход за больным с ожирением включает в себя:
– наблюдение за состоянием пациента;
– оказание постоянной психологической поддержки;
– контроль за соблюдением диеты и лечения, назначенных врачом, а также выявление побочных эффектов лекарственных препаратов;
– беседа с пациентом о мерах профилактики ожирения.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
Наблюдение из практики 1
В эндокринологическом отделении находится пациентка Иванова А., 50 лет с диагнозом, ожирение II степени. Жалобы на быструю утомляемость, снижение работоспособности, сонливость, отмечается значительное увеличение массы тела на 30%, одышка, снижение физической активности, запоры.Объективно: С. Состояние пациентки удовлетворительное. Кожа сухая,Температура 36,1 подкожно-жировой слой выражен избыточно. Лицо бледное, одутловатое, АД – 100/70 мм рт. ст., ЧСС – 60/мин, ЧДД – 18/мин. Рост 168 см, вес 92 кг.
Осуществляя первый этапсестринского процесса – сестринское обследование, была заполнена медицинская документация – лист первичной оценки (см. приложение 1, таблица 2). Проанализировав лист первичной оценки, были выявлены жалобы на быструю утомляемость снижение работоспособности, сонливость, отмечается значительное увеличение массы тела на 30%, С.одышка, снижение физической активности, запоры, Температура 36,1 Состояние пациентки удовлетворительное. Кожа сухая, подкожно-жировой слой выражен избыточно. Лицо бледное, одутловатое, АД – 100/70 мм рт. ст., ЧСС – 60/мин, ЧДД – 18/мин.
На основе полученных результатов переходим к осуществлению второго этапасестринского процесса – выявляются нарушенные потребности, определение проблем– настоящие, потенциальные, приоритетные.
Настоящие проблемы:быстрая утомляемость снижение работоспособности, сонливость, отмечается значительное увеличение массы тела на 30%, одышка, снижение физической активности, запоры. Потенциальные проблемы:риск возникновения осложнений.
Приоритетная проблема: ожирение II степени.
После выявления проблем пациента приступаем к осуществлению третьему этапа сестринского процесса – планирование сестринских вмешательств. Необходимо наблюдение за состоянием пациента, проводить беседы о необходимости соблюдения диеты и приёме лекарственных препаратов. Осуществлять контроль за АД, пульсом, подготовку пациента к ЭКГ, УЗИ, исследованиям мочи и крови.
На четвертом этапесестринского процесса – реализация планасестринского ухода(см. приложение 1, таблица 3):
1. Обеспечить физический и психический покой, постельный комфорт.
2. Медицинская сестра обеспечит соблюдение диеты № 8 с ограничением холестерина и дополнительным содержанием витаминов А, Е.
3. Следить за регулярной функцией кишечника.
4. Медицинская сестра обеспечит гигиеническое содержание пациентов (подмывание, смена белья ежедневно).
5. Медицинская сестра систематически наблюдает за ЧДД, ЧСС, АД и пульсом.
6. Медицинская сестра должна придать больной возвышенное положение, освободить от стесняющей одежды, обеспечить максимальный приток свежего воздуха.
7. Медицинская сестра должна оказывать постоянную психологическую поддержку.
8. Беседовать с пациентом о мерах профилактики ожирения.
9. Медицинская сестра дозирует физическую и эмоциональную нагрузку пациента при организации труда и отдыха.
Пятый этапсестринского процесса – оценка результатов сестринских вмешательств: пациент отмечает значительное улучшение состояния, снижение массы тела. Цель достигнута.
Наблюдение из практики 2
Больной Дмитриев С., 64 лет, с жалобами на резкие сжимающие боли за грудиной, которые распространяются в левое плечо и эпигастральную область. Подобные боли возникли впервые, по дороге на работу. Ожирение III степени. Объективно: повышенного питания. Кожные покровы бледные, влажные. Цианоз губ. Пульс 92 в минуту,ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД – 155/80 мм рт. ст. ЧДД – 20 в минуту, температура 36,3. Границы сердца: правая – по правому краю грудины, левая – на 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, шумов нет.
На фоне ожирения у пациента развился инфаркт миокарда.
Алгоритм действий медсестры
– вызов врача с целью оказания квалифицированной помощи;
– придать пациенту удобное положение лежа на кушетке с целью уменьшения боли;
– обеспечить доступ свежего воздуха или оксигенотерапию с целью уменьшения гипоксии;
– обеспечить прием нитроглицерина под язык трижды через 5-10 мин с целью расширения коронарных сосудов (под контролем АД), прием аспирина 0,05 с целью уменьшения агрегации тромбоцитов;
– ввести по назначению врача лекарственные препараты: (морфин, промедол для адекватного обезболивания, гепарин с целью профилактики повторных тромбов и улучшения микроциркуляции, лидокаин с целью профилактики и лечения аритмии);
– обеспечить снятие ЭКГ, взятие крови на общий и биохимический анализ для подтверждения диагноза и проведение тропанинового теста;
– обеспечить транспортировку пациента в положении лёжа в реанимационное отделение.
Выводы
Сравнивая, два случая у пациентов с ожирением отмечаются различия в оказание медицинской помощи:
– в первом случае, осуществление сестринского процесса проводится с выявления проблем пациента и составления плана ухода по выявленным проблемам.
– во втором случае сестринский процесс заключается в оказании неотложной доврачебной помощи связанный с ухудшением состояния пациента.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Изучив необходимую литературу и проанализировав два случая, можно сделать выводы: знание этиологии возникновения ожирения, клинической картины и особенностей диагностики данного заболевания, методов обследования и подготовки к ним, принципов лечения и профилактики, осложнений, манипуляций поможет медицинской сестре осуществить все этапы сестринского процесса.
Глубоко изучив полученную информацию, можно сделать заключение, что цель работы достигнута. В ходе её выявлено, что использование всех этапов сестринского процесса, а именно:
I этап – оценка состояния пациента;
II этап – определение проблем пациента;
III этап – планирование сестринских вмешательств;
IV этап – реализация составленного плана сестринских вмешательств;
V этап – оценка результатов перечисленных этапов,
позволяет повысить качество сестринской помощи.
Медицинская сестра, в обязанности которой входит уход за больными, должна знать все правила ухода, умело выполнять лечебные процедуры. Лечение ожирения главным образом зависит от тщательного правильного ухода, соблюдения режима и диеты. В связи с этим возрастает роль медицинской сестры в эффективности проводимого лечения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Качаровская Е. В. Сестринское дело в терапии. «Кардиология» // 2010 год. 125 с.
2. Корягина Н. Ю. Организация специализированного сестринского ухода // 2009 год. 211 с.
3. Мухина С. А., Тарновская И. И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела» // Издательство «ГЭОТАР-Медиа» 245 с.
4. Широкова Н. В. Основы сестринского дела. Алгоритмы манипуляций // 2010 год. 138 с.
5. Широкова Н. В. Основы сестринского дела. Ситуационные задачи // 2009 год. 235 с.
6. Бутрова С.А., Берковская М.А. Современные аспекты терапии ожирения. // Справочник поликлинического врача. 2008. – №.11. – с. 58
***
7. Жихарева Н.А. Организационные подходы к формированию внутриучрежденческой системы управления качеством сестринской помощи / И.Г. Новокрещенова, И.В. Новокрещенов, Н.А. Жихарева // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2007. – №4. – С.23-29
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
Таблица 1. План сестринского ухода
План
Мотивация
1. Обеспечить физический и психический покой, постельный комфорт.
Для комфортного состояния пациента.
2. Медицинская сестра обеспечит соблюдение диеты № 8 с ограничением холестерина и дополнительным содержанием витаминов А, Е.
Нормализация обменных процессов, повышение защитных сил организма.
3. Следить за регулярной функцией
кишечника.
Для предотвращения запоров.
4. Медицинская сестра обеспечит гигиеническое содержание пациентов (подмывание, смена белья ежедневно).
Для обеспечения комфортного состояния.
5. Медицинская сестра обеспечивает контроль приёма лекарственных средств.
Контролировать приём лекарств пациенткой.
6. Медицинская сестра систематически наблюдает частотой дыхания, придать больной возвышенное положение, освободить от стесняющей одежды, обеспечить максимальный приток свежего воздуха.
Для уменьшения одышки.
Таблица 4. Индекс массы тела
Индекс массы тела
Соответствие между массой человека и его ростом
16 и менее
Выраженный дефицит массы тела
16.5—18.49
Недостаточная (дефицит) масса тела
8.5—24.99
Норма
25—29.99
Избыточная масса тела (предожирение)
0—34.99
Ожирение первой степени
35—39.99
Ожирение второй степени
40 и более
Ожирение третьей степени (морбидное)
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
Источник
Дата публикации: 23.06.2017
Ожирение может наступить у каждого человека, это не зависит от его социального положения, возрастной категории и пола. Это заболевание характеризуется увеличением массы тела более чем на 20% от средней величины. С появлением болезни у человека возникают сексуальные расстройства, психофизический дискомфорт, а также разные заболевания суставов и позвоночника.
Осложнением этого заболевания является сестринский процесс при ожирении.
Большинство населения, которое страдает ожирением – это женщины. Критический возраст для образования лишнего веса обозначен рамками от 30 до 60 лет. Это заболевание изучается не только эндокринологией. Эксперты Всемирной организации здравоохранения считают, что это глобальная эпидемия современности.
Причины ожирения
По статистике только в России эта проблема затрагивает до 30% трудящегося населения, 25% из которых имеют хронический избыточный вес. У больных наблюдается в 2 раза чаще появление гипертонических болезней, а также в 3 раза стенокардия, чем у людей с нормальным весом.
Такие заболевания, как ОРВИ, воспаление легких и грипп проходят у больных ожирением намного сложнее и длительнее, а также имеют огромный риск возникновения осложнений.
Причины ожирения:
- использование психотропных препаратов;
- регулярные стрессовые ситуации;
- диета, в состав которой входит огромное количество сахара;
- интенсивное употребление пищи, в которую входит множество углеводов;
- генетические факторы;
- недосыпание;
- наличие эндокринных заболеваний;
- обильное питье газированных напитков;
- малоподвижный образ жизни.
Это заболевание развивается довольно медленно. В начальном этапе человек может не заметить никаких симптомов. Со временем появляется:
- слабость;
- повышенная утомляемость;
- грибковые заболевания в области стоп;
- повышенная потливость.
Когда болезнь переходит в хроническую стадию, у человека появляются жалобы и дополнительные симптомы, вызванные появлением других сопутствующих ожирению заболеваний. При ожирении работоспособность человека резко снижается, падает уровень мотивации действовать, появляется апатия к жизни.
Классификация заболевания
Заболевание подразделяется на несколько классов:
- центральное ожирение;
- ягодично-бедренное ожирение;
- смешанное.
Центральное подразумевает лишнее количество жира в области живота. Это самая опасная категория заболевания, так как часто возникают сердечно-сосудистые заболевания и сахарный диабет.
Что касается смешанного ожирения, то здесь жир размещается в равных количествах по всему телу больного.
Ягодично-бедренное ожирение возникает в основном у представительниц слабого пола, жир откладывается в нижней части тела.
Специалисты подразделяют заболевание на 4 степени:
- в первой степени лишний вес превышает норму на 20 кг;
- вторая – превышение массы тела на 31 кг;
- третья степень – превышение нормы на 51 кг;
- четвертая степень подразумевает превышение массы тела на 100% и более.
Помимо различных степеней и классификаций, ожирение бывает прогрессивным и стабильным. Когда у человека имеется прогрессивная стадия заболевания, то масса тела постоянно растет. А при стабильной стадии ожирения излишние килограммы остаются на одном месте.
Лечение патологии
Распространено мнение, что решением проблемы станет диета. Но это мнение ошибочно по своей сути. Применение диет еще больше усиливает ожирение. Несомненно, если человек решил сесть на диету и соблюдает ее, то вес его станет значительно ниже. Но как только диета завершится, аппетит станет еще больше, а пища в это время будет очень легко усваиваться в организме. Вес вернется к привычным для больного показателям довольно быстро, а впоследствии человек наберет еще больше килограмм.
Большинство препаратов, которые применяют для похудения, содержат слабительные и мочегонные компоненты. Они способствуют утрате жидкости, а не самого жира.
Сестринский процесс предусматривает уход за больным во время всего периода лечения. Главной задачей медсестры является осуществление внутримышечных инъекций – для этого понадобиться:
- одноразовый сертифицированный шприц с иголкой;
- дополнительная стерильная игла;
- спирт 70%;
- стерильные удобные лотки и пинцеты;
- лоток для использованного материала;
- посуда с дезинфицированным средством;
- перчатки и ампула с лекарством;
- стерильные ватные салфетки.
Процедуры, выполняемые сестрой
Сестринская предназначена для подготовки необходимого оборудования для процедур. После приготовления требуемых средств начинается подготовка к самой процедуре. Для этого необходимо, чтобы пациент подписал бумагу о своем согласии. После подписи медсестра должна объяснить ему цель процедуры и ее пункты, уточнить наличие аллергии на лекарственные препараты. Затем она тщательно моет руки и готовит инъекцию.
Прежде чем открыть лекарство необходимо:
- обязательно проверить название и сроки годности препарата;
- приготовить пинцет и стерильные лотки;
- приготовить шприц;
- положить в непосредственной близости 4 салфетки, пропитанные антисептиком в лотке.
В каждом процедурном кабинете имеется специальная пилочка для открывания ампулы, в этом случае она также пригодится. Перед вскрытием лекарства медицинская сестра должна протереть ампулу стерильным тампоном. После вскрытия кончик ампулы и ватный тампон выкинуть в приготовленный лоток для использованных ранее инструментов и материалов. В подготовленный шприц набрать лекарство и заменить иглу. Готовый шприц выложить на стерильный лоток и отнести его в палату.
После того как медсестра пришла к пациенту, она обязана:
- помочь ему принять удобное положение;
- выбрать подходящее место для ввода инъекции;
- надеть перчатки;
- область укола обработать подготовленным тампоном, заранее смоченным в антисептике;
- из шприца удалить воздух, снять колпачок и ввести иглу под углом 90 градусов;
- после ввода лекарства вытащить иглу и зажать место ваткой;
- шприц убрать в лоток для использованных материалов.
По завершении процедуры медработник обязан выполнить несложный массаж больному в области инъекции, затем убрать ватку в лоток. А также сориентировать больного при выборе удобного (менее болезненного) положения и уточнить его состояние.
В процедурном кабинете требуется провести щепетильную дезинфекцию ранее использованного оборудования. Для этого в нем имеется специальная посуда.
Дополнительные обязанности
А также в обязанности квалифицированного медработника входит измерение артериального давления пациента. Для этого необходимо приготовить:
- фонендоскоп;
- тонометр;
- бумагу и ручку;
- обработанные салфетки;
- температурный лист.
В обязанности медсестры также входит предупреждение больного о необходимой процедуре за 15–25 минут до ее начала. Больной обязан понимать цель проводимых манипуляций, а также дать согласие на предложенный метод диагностики. Работник медучреждения должен предварительно определить необходимый размер манжеты, попросить пациента принять по возможности комфортное горизонтальное положение.
После проведения предварительных манипуляций, сестра просит пациента ровно уложить руку, накладывает манжету на область чуть выше самого плеча и закрепляет приспособление. Его центр должен находиться над плечевой артерией. Последующим шагом будет соединение манометра с манжетой и проверка стрелки, которая должна стоять на рекомендуемой начальной отметке.
Нельзя измерять артериальное давление на поврежденных участках:
- затронутой инсультом руке;
- парализованной конечности;
- на руке, где установлена стационарная игла для капельницы.
Во время проверки давления потребуется прощупать пульс лучевой артерии. Когда пульс будет найден, необходимо быстро накачать воздух в манжетку, пока он не потерялся, посмотреть и запомнить показания, затем также быстро выпустить воздух.
По завершении процедуры результаты требуется округлить до нуля или пяти и записать в виде дроби, протереть салфеткой стекло фонендоскопа, записать показатели и вымыть тщательно руки.
Измерение роста больного
Для составления медицинской карты сестра обязана провести процедуру измерения роста. Для этого медсестре понадобится:
- история болезни пациента;
- ростомер;
- стерильные салфетки и перчатки;
- ручка.
Перед процессом измерения работник должен собрать всю необходимую информацию о пациенте. Объяснить ему инструкцию процедуры и получить согласие. После чего должно быть подготовлено все оборудование.
Методика проведения процедуры:
- пациент встает на площадку ростомера;
- положение больного должно быть спиной к шкале;
- чтобы правильно измерить рост, больному необходимо касаться к ростомеру тремя точками (межлопаточная область, ягодицы и пятки);
- медсестра, в свою очередь, встает с той или другой стороны от пациента и помогает приобрести необходимое положение;
- затем на голову пациента опускает планшетку, закрепляет ее и запоминает показатели;
- после замера пациент сходит с площадки.
По завершении сестра сообщает результаты пациента и записывает их в документ.
Определение степени заболевания
Задачей медсестры является и определение массы тела. Для этой процедуры необходимо приготовить:
- весы;
- историю болезни;
- новые стерильные перчатки и салфетки;
- ручку.
Перед процедурой медсестра также собирает всю необходимую информацию о пациенте. Объясняет ему ход процесса и цель. Затем начинается подготовка. Это исследование проводится в утреннее время на голодный желудок. Перед этим необходимо сходить в туалет. Медработник получает от пациента согласие на проведение процедуры и регулирует весы.
Пациент встает на весы, предварительно постелив на них салфетку. Сестра открывает затвор и передвигает гири влево, пока не осуществится равновесие. Затем закрывает затвор. После того как вес будет известен, результат необходимо сообщить пациенту и записать его в документы. Медсестра должна обработать весы после процедуры. Для этого необходимо надеть перчатки, протереть весы салфеткой, выбросить ее в посуду с использованными материалами, снять перчатки и тщательно вымыть руки.
Особенности сестринской помощи
Сестринский уход подразумевает знание проблемы пациента, симптоматику его конкретного случая. К перечню стандартных проявлений заболевания относятся:
- опасность развития осложнений;
- увеличение веса;
- апатия;
- снижение работоспособности;
- беспокойство о внешнем виде;
- утомляемость;
- сонливость;
- нехватка информации о болезни.
В этом случае медсестра обязана дать полную информацию о заболевании пациента, способах лечения и профилактики, а также подготавливает его к необходимым исследованиям.
Медицинский работник должен в обязательном порядке:
- наблюдать за состоянием пациента;
- оказывать регулярную психологическую поддержку;
- контролировать назначенную врачом диету и лечение;
- следить за появлением побочных эффектов от медицинских препаратов;
- провести беседу о мерах профилактики болезни.
Дети с проблемой ожирения
Ожирение распространено и среди детей. Причинами появления заболевания является наследственность и неправильное определение рациона родителями. Дети, которые страдают от избыточного веса, достаточно часто болеют:
- гипертоническими заболеваниями;
- холестерином;
- панкреатитом;
- сахарным диабетом;
- сердечной недостаточностью.
Чтобы вылечить это заболевание, ребенку необходимо назначить лечебное питание, где будет находиться небольшое количество углеводов, а также дополнить его жизнь физическими упражнениями.
С помощью лекарств детей лечить не рекомендуется, но в последнее время врачи советуют препарат, который называется Ксеникал. Он способствует блокированию липазы. Ребенок должен употреблять большое количество витаминов A, C, B, E.
Дети с ожирением обязаны находиться на учете у педиатра и эндокринолога. Два раза в год им необходимо проводить обследования. Для лучшего понимания серьезности проблемы послужит презентация симптомов болезни, ее последствий и способов лечения.
Сестринская помощь при уходе за ребенком
Что касается сестринского процесса, то ее помощь заключается в следующем:
- узнать у родителей о наличии семейно-наследственного анамнеза, а также коэффициента физического развития на разных периодах жизни, способы питания семьи и их образ жизни;
- беседа с родителями о перспективах выздоровления, а также стоит объяснить им причины возникновения этого заболевания;
- рассказать родителям о принципах правильного питания и лечения, клинические проявления, прогнозы и способы профилактики;
- определение показателей физического развития ребенка, измерение показателей артериального давления;
- направление к эндокринологу и невропатологу для выяснения других заболеваний;
- беседа с родителями и с самим ребенком о необходимости сбалансированной диеты;
- мотивировать родителей и ребенка на похудение;
- беседа о необходимости регулярных гимнастических упражнений;
- привлечение всей семьи в лечение ребенка (различные активные игры, плавание, прогулки на свежем воздухе);
Если медицинская сестра будет знать этиологию возникновения ожирения, особенности диагностики, причины появления и способы лечения, профилактику, возможные осложнения, то сестринский процесс будет проведен без особых трудностей.
По итогу цель работы будет успешно достигнута. При соблюдении всех этапов этого процесса есть возможность повысить качество сестринской помощи.
Медсестра обязана знать все нюансы по уходу за больным, а также выполнять лечебные процедуры. Благополучное лечение ожирения напрямую зависит от внимательного ухода, соблюдения питания и назначенной диеты.
Источник