Шизофрения параноидная форма непрерывное течение параноидный синдром история болезни

Æàëîáû áîëüíîãî íà óòîìëÿåìîñòü, ïîíèæåííîå íàñòðîåíèå è àïïåòèò, îòñóòñòâèå æåëàíèÿ îáùàòüñÿ ñ îêðóæàþùèìè. Ñîñòîÿíèå áîëüíîãî â ìîìåíò îáñëåäîâàíèÿ. Ïîñòàíîâêà äèàãíîçà è ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ. Äíåâíèê çàáîëåâàíèÿ, ëå÷åíèå è ïðîãíîç äëÿ ïàöèåíòà.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

ÃÎÑÓÄÀÐÑÒÂÅÍÍÎÅ ÁÞÄÆÅÒÍÎÅ ÎÁÐÀÇÎÂÀÒÅËÜÍÎÅ Ó×ÐÅÆÄÅÍÈÅ ÂÛÑØÅÃÎ ÏÐÎÔÅÑÑÈÎÍÀËÜÍÎÃÎ ÎÁÐÀÇÎÂÀÍÈß «ÁÀØÊÈÐÑÊÈÉ ÃÎÑÓÄÀÐÑÒÂÅÍÍÛÉ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÓÍÈÂÅÐÑÈÑÒÅÒ» ÌÈÍÈÑÒÅÐÑÒÂÎ ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈß ÐÎÑÑÈÉÑÊÎÉ ÔÅÄÅÐÀÖÈÈ.

Êàôåäðà ïñèõèàòðèè è íàðêîëîãèè ñ êóðñîì ÈÏÎ

ÈÑÒÎÐÈß ÁÎËÅÇÍÈ

ÔÈÎ ïàöèåíòà: Õàáèðîâ Âèêòîð Íèêîëàåâè÷

Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Ïàðàíîèäàëüíàÿ øèçîôðåíèÿ, íåïðåðûâíûé òèï òå÷åíèÿ

Êóðàòîð: ñòóäåíòêà 4 êóðñà

Ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî ôàêóëüòåòà ÁÃÌÓ

Ãðóïïû ÑÒ-401 Á

Çàêèðîâà Èëüâèíà Èëüãèçîâíà

Óôà – 2015

1. ÎÁÙÈÅ ÄÀÍÍÛÅ

1. Ôàìèëèÿ, èìÿ, îò÷åñòâî: Õàáèðîâ Âèêòîð Íèêîëàåâè÷

2. Âîçðàñò: 54 ãîäà, 15.10.1960

3. Ìåñòî æèòåëüñòâà: ÐÁ, ã. Óôà, Îêòÿáðüñêèé ðàéîí, óë. Ñèïàéëîâñêàÿ, äîì 12/1, êâ. 98.

4. Îáðàçîâàíèå: Ñðåäíå-ñïåöèàëüíîå

5. Ñåìåéíîå ïîëîæåíèå: Æåíàò

6. Ïðîôåññèÿ: Ñëåñàðü

7. Ìåñòî ðàáîòû è äîëæíîñòü: Íå ðàáîòàåò

8. Íàëè÷èå èíâàëèäíîñòè: Èíâàëèä II ãðóïïû

9. Áûë ìíîãîêðàòíî ãîñïèòàëèçèðîâàí

10. Äàòà ïîñòóïëåíèÿ: 22.09.2015 ã.

2. ÆÀËÎÁÛ ÁÎËÜÍÎÃÎ

Æàëîáû íà óòîìëÿåìîñòü, óïàäîê ñèë, ïîíèæåííîå íàñòðîåíèå, ïîíèæåííûé àïïåòèò, îòñóòñòâèå æåëàíèÿ ÷òî-ëèáî äåëàòü è îáùàòüñÿ ñ îêðóæàþùèìè.

3.ÑÅÌÅÉÍÛÉ ÀÍÀÌÍÅÇ

Ñî ñëîâ áîëüíîãî íàñëåäñòâåííîñòü ïñèõè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè íå îòÿãîùåíà. Ó ðîäèòåëåé è äðóãèõ ÷ëåíîâ ñåìüè íå áûëî îòìå÷åíî àëêîãîëèçìà, ñóäîðîæíûõ ïðèïàäêîâ, ñèôèëèñà, òóáåðêóëåçà, ñàõàðíîãî äèàáåòà, îíêîëîãèè, ãåíåòè÷åñêèõ áîëåçíåé. Íå îòìå÷àëèñü ðàíåå ó ÷ëåíîâ ñåìüè ñòðàííîñòè â ïîâåäåíèè, íå áûëî â ñåìüå ñàìîóáèéñòâ.

4. ÀÍÀÌÍÅÇ ÆÈÇÍÈ ÁÎËÜÍÎÃÎ

Ðîäèëñÿ â ïîëíîé ñåìüå. Áåðåìåííîñòü è ðîäû ó ìàòåðè ïðîòåêàëè áåç ïàòîëîãèè. Â ðàçâèòèè íå îòñòàâàë. Õîäèòü è ãîâîðèòü íà÷àë âîâðåìÿ. Â øêîëó ïîøåë â 7 ëåò, áûë òðîå÷íèêîì. Çàêîí÷èë 9 êëàññîâ, äàëüøå íå ó÷èëñÿ. Áûë, íåîäíîêðàòíî ñóäèì çà êðàæó, çà îãðàáëåíèå êâàðòèðû. Â àðìèè íå ñëóæèë. Æåíèëñÿ â 1988 ãîäó, â áðàêå äâîå äåòåé. Æèâåò ñ ñåìüåé. Ìåñòî ðàáîòû ìåíÿåò ÷àñòî, ïîñëåäíåå ìåñòî ðàáîòû – ìàøèíèñò áóëüäîçåðà. Ðàíüøå ïèë êàæäûé äåíü â òå÷åíèè 3-4 ëåò, ïîéìàë «Áåëóþ ãîðÿ÷êó». Ñåé÷àñ, íà ïðîòÿæåíèè 10-13 ëåò, ñî ñëîâ áîëüíîãî, íå ïüåò, ñî ñëîâ æåíû â ïîñëåäíåå âðåìÿ íà÷àë âûïèâàòü. Áûòîâûå óñëîâèÿ ïðîæèâàíèÿ áîëüíîãî ñîîòâåòñòâóþò ñðåäíåñòàòèñòè÷åñêèì, ñåìüÿ æèâåò â îòäåëüíîé êâàðòèðå. Ñ îêðóæàþùèìè ìàëîîáùèòåëüíûé, äîìà â îñíîâíîì ñëóøàåò ìóçûêó â íàóøíèêàõ, ìó÷àåò áåññîííèöà.

Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ: Òóáåðêóëåç ëåãêèõ (ñíÿò ñ ó÷åòà â 1990 ã.) ÎÐÂÈ, ÎÐÇ.

5. ÀÍÀÌÍÅÇ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈß

Âïåðâûå ïñèõè÷åñêîå ñîñòîÿíèå èçìåíèëîñü â 2004 ãîäó ïîñëå áåñïðîáóäíîãî óïîòðåáëåíèÿ êðåïêèõ ñïèðòíûõ íàïèòêîâ â òå÷åíèè 3-4 ëåò. Ïîâîäîì äëÿ ïüÿíñòâà ïîñëóæèëî óâîëüíåíèå ñ ðàáîòû, ñî ñëîâ ïàöèåíòà äî ýòîãî ó íåãî íå áûëî ïðèñòðàñòèÿ ê ñïèðòíûì íàïèòêàì. Íà÷àë ñëûøàòü ãîëîñà, ïîÿâèëèñü ãàëëþöèíàöèè ïîñëå ÷åãî áûë ãîñïèòàëèçèðîâàí â ÐÏÁ, ãäå ïðîâîäèëîñü ëå÷åíèå è ñîñòîÿíèå ïàöèåíòà íîðìàëèçîâàëîñü. Áûë ìíîãîêðàòíî ãîñïèòàëèçèðîâàí ïî ïîâîäó äàííîãî çàáîëåâàíèÿ, èíâàëèä II ãðóïïû. Ïîñëåäíÿÿ âûïèñêà â ìàå 2015 ãîäà èç ïñèõèàòðè÷åñêîé êëèíèêè. Ïîñëå âûïèñêè ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà ïðèíèìàë íåðåãóëÿðíî â ñëåäñòâèå ÷åãî áûë ïðèíóäèòåëüíî ãîñïèòàëèçèðîâàí ñ îáîñòðåíèåì. Â íàñòîÿùåå âðåìÿ áåçäåÿòåëåí, ïëîõî ñïèò ïî íî÷àì, ÷àñòî âñòàåò. Íàïðàâëåí íà ñòàöèîíàðíóþ ÌÑÝ.

6. ÑÎÑÒÎßÍÈÅ ÁÎËÜÍÎÃÎ Â ÌÎÌÅÍÒ ÎÁÑËÅÄÎÂÀÍÈß

· ÑÎÌÀÒÈ×ÅÑÊÀß ÑÔÅÐÀ

Ïîëîæåíèå áîëüíîãî àêòèâíîå. Àïïåòèò ñíèæåí. Íîðìîñòåíè÷ñåêèé òèï òåëîñëîæåíèÿ, êîæíûå ïîêðîâû áëåäíî-ðîçîâîé îêðàñêè, ïîñëåîïåðàöèîííûé ðóáåö â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè îò àïïåíäîêòîìèè, òàòóèðîâêè íà ïëå÷àõ. Ñëèçèñòàÿ áëåäíî-ðîçîâàÿ, âëàæíàÿ, ÿçûê íå îáëîæåí, ñêëåðû ãëàç íå èíúåöèðîâàíû, ïîäêîæíûé æèðîâîé ñëîé ðàñïðåäåëåí ðàâíîìåðíî, ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå ïàëüïèðóþòñÿ, ñèëà, òîíóñ ìûøö ñîõðàíåí, êîñòíûé ñêåëåò íå äåôîðìèðîâàí. Òîíû ñåðäöà ïðèãëóøåíû, ðèòìè÷íû. ÀÄ – 110/80, ×ÑÑ – 68 óä.ìèí. Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, àïïåòèò ñíèæåí, ìî÷åèñïóñêàíèå íå íàðóøåíî, ñèíäðîì ïîêîëà÷èâàíèÿ îòðèöàòåëüíûé, æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé ïðè ïàëüïàöèè. Òåìïåðàòóðà òåëà 36,5`C.

· ÍÅÂÐÎËÎÃÈ×ÅÑÊÀß ÑÔÅÐÀ

Ãëàçíûå ùåëè ðîâíûå. Çðà÷êè íà ñâåò ðåàãèðóþò. Ïàðåç êîíâåðãåíöèè. Íèñòàãìà íåò. Íîñîãóáíûå ñêëàäêè ñèììåòðè÷íûå. Â ïîçå Ðîìáåðãà óñòîé÷èâ. Ñóõîæèëüíûå ðåôëåêñû – ñðåäíåé æèâîñòè, áåç ÷åòêîé àíèçîðåôëåêñèè. Ïàòîëîãè÷åñêèå ðåôëåêñû íå îïðåäåëÿþòñÿ. Ìåíèíãåàëüíûå çíàêè îòñóòñòâóþò. ×óâñòâèòåëüíîñòü ñíèæåíà. Êîîðäèíàöèÿ äâèæåíèé íå íàðóøåíà. Âàçîìîòîðíûå è âåãåòàòèâíûå ðàññòðîéñòâà íàáëþäàþòñÿ â àñòåíè÷åñêîé ôîðìå (ñêëîíåí ê íåòåðïåëèâîñòè, ðåçêèì ñìåíàì íàñòðîåíèÿ, ðàçäðàæèòåëüíîñòè. Îñîáóþ ðàçäðàæèòåëüíîñòü âûçûâàþò ãðîìêèå çâóêè è ÿðêèé ñâåò. ×àñòî ñòðàäàåò ñèëüíûìè ãîëîâíûìè áîëÿìè, íàðóøåíèåì ñíà, ÷àñòûì ïðîñûïàíèåì, ÷òî ñîïðîâîæäàåòñÿ ÷óâñòâîì ïîñòîÿííîé ãëóáîêîé óñòàëîñòè). Ðàññòðîéñòâà ðå÷è íå îáíàðóæåíî, ãîëîñ òèõèé, ñïîêîéíûé, îòâåòû çàòîðìîæåííûå. Ðàññòðîéñòâà ïî÷åðêà, ñ÷åòà, ÷òåíèÿ íå âûÿâëåíî.

· ÏÑÈÕÎËÎÃÈ×ÅÑÊÀß ÑÔÅÐÀ

Áîëüíîé âåäåò ñåáÿ ñïîêîéíî, âíåøíå íåîïðÿòåí. Ñîçíàíèå íå íàðóøåíî. Îðèåíòèðîâàí ïðàâèëüíî, çà òåêóùåé äàòîé íå ñëåäèò. Êîíòàêò ôîðìàëüíûé, òóãîóõ. Ðå÷ü áûñòðàÿ, àêòèâíàÿ, ãðîìêàÿ, ñîïðîâîæäàåòñÿ àêòèâíîé æåñòèêóëÿöèåé. Ðàñòîðìîæåí, ñïîíòàííî ìíîãîðå÷èâ, ëåãêî àôôåêòèðóåòñÿ, íåàäåêâàòíî ñìååòñÿ. Ïîäòâåðæäàåò, ÷òî ëå÷åíèå äîìà â ïîñëåäíåå âðåìÿ íå ïðèíèìàë. Âåðáàëüíûå ãàëëþöèíàöèè îòðèöàåò: «Ðàíüøå ñëûøàë «ãîëîñà», ñåé÷àñ «óøëè». Ìûøëåíèå ïàðàëîãè÷íîå, âðåìåíàìè ðàçîðâàííîå. Ýìîöèîíàëüíî óïëîùåí. Èíòåðåñû îãðàíè÷åíû ñîáñòâåííûìè ïîòðåáíîñòÿìè. Êðèòèêè ê áîëåçíè è ïîâåäåíèþ íåò.

7. ÏÎÑÒÀÍÎÂÊÀ ÄÈÀÃÍÎÇÀ

Äèàãíîç: Ïàðàíîèäàëüíàÿ øèçîôðåíèÿ, ñ íåïðåðûâíûì òèïîì òå÷åíèÿ.

Îáîñíîâàíèå äèàãíîçà:

Íà îñíîâàíèè:

· Æàëîá áîëüíîãî íà:

Ø Òðåâîãó, ñòðàõè, äåïðåññèâíîå ñîñòîÿíèå (ðàâíîäóøèå, òÿæåñòü íà äóøå, íåò èíòåðåñîâ), íå æåëàíèå íè÷åãî äåëàòü, ñíèæåíèå ïàìÿòè.

Ø Çíà÷èòåëüíîå ñíèæåíèå íàñòðîåíèÿ

Ø Íàðóøåíèå ñíà äî íàïðàâëåíèÿ â äíåâíîé ñòàöèîíàð

Ø Âîëíåíèå ìíèòåëüíîñòü

· Äàííûå àíàìíåçà:

Ø Â äåòñòâå áûë çàìêíóòûì, íå îáùèòåëüíûì, îòíîøåíèÿ ñ îäíîêëàññíèêàìè íå ñêëàäûâàëèñü

Ø Âïåðâûå ãîñïèòàëèçèðîâàëè â 2004 ãîäó â ïñèõèàòðè÷åñêóþ êëèíèêó, ãäå áûë ïîñòàâëåí äèàãíîç «Ïàðàíîèäàëüíàÿ øèçîôðåíèÿ». Áûëè áðåä âîçäåéñòâèÿ ( øåïîò), çðèòåëüíûå ãàëëþöèíàöèè. Íàáëþäàëñÿ ïñèõèàòðîì, ëå÷èëñÿ.

· Äàííûõ îáúåêòèâíîãî îáñëåäîâàíèÿ:

Ø Ó áîëüíîãî âûÿâëÿåòñÿ âûðàæåííûå àïàòè÷íîñòü, ïîäàâëåííîñòü, ñíèæåíèå íàñòðîåíèÿ.

Ø Â õîäå áåñåäû áðåäîâûå èäåé íå âûñêàçûâàåò.

Ø Çðèòåëüíûõ ãàëëþöèíàöèé íåò

Ø Íà ïðîòÿæåíèè 11 ëåò 18 ãîñïèòàëèçàöèé, ìîæíî ãîâîðèòü î íåïðåðûâíîì òå÷åíèè ñ ðåãóëÿðíûìè ïðèçíàêàìè è óòÿæåëåíèåì ñèìïòîìîâ.

Òàêèì îáðàçîì, ìîæíî ñäåëàòü âûâîä î íàëè÷èè ó áîëüíîãî ïàðàíîèäíîé øèçîôðåíèè, íåïðåðûâíîãî òèïà òå÷åíèÿ.

8.ËÀÁÎÐÀÒÎÐÍÛÅ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß

Îáùèé àíàëèç êðîâè 24.09.2015

Ãåìîãëîáèí 138 ã/ë

Ýðèòðîöèòû 4.2*1012/ë

Ëåéêîöèòû 5.9*109/ë

ÑÎÝ 6 ìì/÷

Ýîçèíîôèëû 1%

Ïàëî÷êîÿäåðíûå 1%

Ñåãìåíòàðíûå 73%

Ëèìôîöèòû 19%

Ìîíîöèòû 6%

Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè 24.09.2015

Ñàõàð 4.9 ììîëü/ë

Áèëèðóáèí îáùèé 11.5

Ïðÿì.-0

Íåïðÿì.-11.55

ÀñÀÒ 0.21

ÀëÀÒ 0.35

Ãåïàòèò (A, B, C, D)	Îòð.
Òóáåðêóëåç îðãàíîâ äûõàíèÿ	Îòð.
Â20	Îòð.
Äð. èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ	Îòð.

9. ÄÈÔÔÅÐÅÍÖÈÀËÜÍÀß ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ

Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç ïðîâîäèòñÿ ñ áëèçêèìè ïî êëèíè÷åñêèì ïðîÿâëåíèÿì çàáîëåâàíèÿ. Â âèäó òîãî, ÷òî áîëüíîãî îòìå÷àåòñÿ çíà÷èòåëüíîå ñíèæåíèå íàñòðîåíèÿ, çàìêíóòîñòü, ïîäàâëåííîñòü, íå îáùèòåëüíîñòü ñëåäóåò îò äèôôåðåíöèðîâàòü ýòî çàáîëåâàíèå îò äåïðåññèè, íî ïðè äåïðåññèè íåò áðåäà è ãàëëþöèíàöèé, êîòîðûå åñòü ó áîëüíîãî (ïî äàííûì àíàìíåçà).

Òàêæå ñëåäóåò îò äèôôåðåíöèðîâàòü îò äðóãèõ òèïîâ øèçîôðåíèè (êàòàòîíè÷åñêàÿ, ãåáåôðåíè÷åñêàÿ, ïðîñòàÿ, âÿëîòåêóùàÿ, öèðêóëÿðíàÿ, è îñîáûå ôîðìû), à òàêæå ñ äðóãèìè òèïàìè òå÷åíèÿ øèçîôðåíèè (íåïðåðûâíàÿ, ïåðèîäè÷åñêàÿ).

Ïî êëèíè÷åñêèì ñèìïòîìàì:

Ø Ãåáåôðåíè÷åñêàÿ øèçîôðåíèÿ – íà÷èíàåòñÿ â ïîäðîñòêîâîì èëè þíîøåñêîì âîçðàñòå. Õàðàêòåðíà íåëåïàÿ äóðàøëèâîñòü, ãðóáîå êðèâëÿíüå, óòðèðîâàííûå ãðèìàñû, íåëåïûé õîõîò, «õîëîäíàÿ ýéôîðèÿ», ãîâîðÿò íååñòåñòâåííûì ãîëîñîì (ïàòåòè÷åñêèì òîíîì èëè ñþñþêàþò), íåöåíçóðíî áðàíÿòñÿ, êîâåðêàþò ñëîâà. Âðåìåíàìè áûâàåò äâèãàòåëüíîå âîçáóæäåíèå (áåãàþò, êóâûðêàþòñÿ, âàëÿþòñÿ íà ïîëó, ïîäõîäÿ áüþò äðóãèõ). Ìîãóò íàðî÷íî ìî÷èòüñÿ è èñïðàæíÿòüñÿ â ïîñòåëè èëè â îäåæäå. Ïðîæîðëèâîñòü ñî÷åòàåòñÿ ñ ðàñøâûðèâàíèåì ïèùè.

Ø Êàòàòîíè÷åñêàÿ øèçîôðåíèÿ – âñòðå÷àåòñÿ ðåäêî, ÷åðåäîâàíèå êàòàòîíè÷åñêîãî âîçáóæäåíèÿ è îáåçäâèæåííîñòè (ñòóïîðà) ñ ïîëíûì ìîë÷àíèåì. Êàòàòîíè÷åñêîå âîçáóæäåíèå: ñòåðåîòèïíî ïîâòîðÿþùèåñÿ áåñöåëüíûå äåéñòâèÿ è íåìîòèâèðîâàííàÿ èìïóëüñíàÿ àãðåññèÿ – áüþò è êðóøàò âñå âîêðóã. Íåãàòèâèçì. Â ðå÷è – ïåðñåâåðàöèÿ, âåðáèãèðàöèÿ, ýõîëàëèÿ. Òàêæå ýõîìèìèÿ, ýõîïðàêñèÿ. Ìîæåò áûòü ðèãèäíûé ñòóïîð, âîñêîâàÿ ãèáêîñòü, âÿëûé ñòóïîð.

Ø Ïðîñòàÿ ôîðìà øèçîôðåíèè – íà÷èíàåòñÿ ïîñòåïåííî, ðîäñòâåííèêè äîëãî íå âèäÿò èçìåíåíèé. Èñ÷åçàåò èíòåðåñ êî âñåìó, ê õîááè, óâëå÷åíèÿì, äðóçüÿì. Ñèäÿò äîìà, íè÷åãî íå äåëàþò. Ê ðîäíûì îòíîñÿòñÿ áåçðàçëè÷íî èëè âðàæäåáíî, çàìêíóòûå, ìîë÷àëèâûå. Ìîíîòîííûé ãîëîñ. Íå ñëåäÿò çà îäåæäîé, íå ìîþòñÿ, íå ìåíÿþò áåëüå, ñïÿò íå ðàçäåâàÿñü. Áåñïðè÷èííàÿ àãðåññèÿ ê îêðóæàþùèì. Áåäíîñòü ðå÷è, «îáðûâû», «ñîñêàëüçûâàíèÿ», íåîëîãèçìû. Ñòîéêîãî áðåäà è ãàëëþöèíàöèé íåò.

Ø Âÿëîòåêóùàÿ øèçîôðåíèÿ : Íåâðîçîïîäîáíàÿ – îáñåññèè, íåëåïûå ðèòóàëû, ðàçëè÷íûå ôîáèè, íàâÿç÷èâîñòè âïëîòü äî ñóèöèäà, èïîõîíäðè÷åñêèå æàëîáû, ìó÷èòåëüíûå ñåíåñòîïàòèè, àñòåíèÿ, îùóùåíèå ïîòåðè âñåõ ÷óâñòâ, äèñìîðôîìàíèè, àíîðåêñèÿ. Ïñèõîïîäîáíàÿ – óñèëèâàåòñÿ çàìêíóòîñòü, íåïðèÿçíåííîå îòíîøåíèå ê áëèçêèì, îñîáåííî ê ìàòåðè, ïàäàþò óñïåâàåìîñòü è òðóäîñïîñîáíîñòü, æèçíü çàïîëíÿåòñÿ ïàòîëîãè÷åñêèìè óâëå÷åíèÿìè. Íåëåïûå ôàíòàçèè. Íåðÿøëèâîñòü, õàðàêòåðíà õîëîäíàÿ, èçóâåðñêàÿ æåñòîêîñòü, áåñïðè÷èííûå àôôåêòû çëîáû. Ëþáÿò íàäîëãî óõîäèòü èç äîìà, æèòü â ïîäâàëàõ â îäèíî÷êó. Ïàðàíîéÿ – õàðàêòåðåí ìîíîòåìàòè÷åñêèé áðåä èçîáðåòàòåëüñòâà, ðåâíîñòè, ïðåñëåäîâàíèÿ, âåëè÷èÿ. Ìîãóò áûòü èëëþçèè, ãàëëþöèíàöèé íåò. ×àùå ðàçâèâàåòñÿ ïîñëå ïñèõè÷åñêèõ òðàâì. Áðåä âíåøíå âûãëÿäèò êðàéíåïðàâäîïîäîáíî, îñíîâûâàåòñÿ íà ðåàëüíûõ ñîáûòèÿõ.

Ø Ïðèñòóïîîáðàçíàÿ øèçîôðåíèÿ – îñòðàÿ ïîëèìîðôíàÿ øèçîôðåíèÿ: íà ôîíå áåññîííèöû, òðåâîãè, ðàñòåðÿííîñòè, íåäîïîíèìàíèÿ ïðîèñõîäÿùåãî ïðîÿâëÿåòñÿ êðàéíÿÿ ýìîöèîíàëüíàÿ ëàáèëüíîñòü – ñòðàõ ÷åðåäóåòñÿ ñ ýéôîðèåé, ïëà÷ ñî çëîáíîé àãðåññèåé. Ñëóõîâûå, âåðáàëüíûå, îáîíÿòåëüíûå ãàëëþöèíàöèè, ïñåâäîãàëëþöèíàöèè. Áðåäîâûå âûñêàçûâàíèÿ îòðûâî÷íû, èõ ïðîâîöèðóåò îáñòàíîâêà? Òóò æå çàáûâàþòñÿ. Õàðàêòåðåí áðåä èíñöåíèðîâêè. Ìîæåò áûòü âûçäîðîâëåíèå è áåç ëå÷åíèÿ.

Ïðè ïðèñòóïîîáðàçíî-ïðîãðåäèåíòíîì òèïå òå÷åíèÿ ó áîëüíûõ áûâàþò äîâîëüíî äëèòåëüíûå ïåðèîäû ñòîéêèõ ðåìèññèé. Ðåêóððåíòíûé òèï îòëè÷àåòñÿ òåì, ÷òî êàæäûé ïðèñòóï ðàçâåðòûâàåòñÿ â âèäå àòèïè÷íîé äåïðåññèâíîé èëè ìàíèàêàëüíîé ôàçû.

10. ÄÍÅÂÍÈÊ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈß

06.10.2015 ã. 9:00 æàëîáà áîëüíîé îáñëåäîâàíèå ëå÷åíèå

Îáùåå ñîñòîÿíèå: ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, âíåøíèé âèä íåîïðÿòåí. Æàëîáû: ïëîõî âûñïàëñÿ, ñíèæåí àïïåòèò.

Ïñèõè÷åñêèé ñòàòóñ: Áðåä è ãàëëþöèíîãåííûå âèäåíèÿ îòñóòñòâóþò.

×àñòîòà äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé 18 â ìèí., ×ÑÑ – 68 óä.â ìèí., áîëüøîãî íàïîëíåíèÿ, íîðìàëüíîãî íàïðÿæåíèÿ. Ðèòì ïðàâèëüíûé. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå – 110/80 ìì.ðò.ñò. Ôèçèîëîãè÷åñêèå îòïðàâëåíèÿ â íîðìå.

11. ËÅ×ÅÍÈÅ

Ðåæèì – Á 2(1) – íàáëþäàòåëüíàÿ ïàëàòà

1) Sol. Clopixoli-acufazi 1,0 (50 mg â/ì 1 ðàç â 3 äíÿ ( ñ àíòèïñèõîòè÷åñêîé è ñåäàòèâíîé öåëüþ)

2) Sol. Trancvizipami 1% – 2,0 â/ì íà íî÷ü (ñ ñåäàòèâíîé öåëüþ);

äåçèíòàêñèêàöèîííàÿ òåðàïèÿ:

3) Sol. Tiamini chloride 5%-2,0 â/ì 10 àìïóë ÷åðåç äåíü

4) Sol. Pyridoxini hydrochloride 5%-2,0 â/ì 10 àìïóë ÷åðåç äåíü.

5) Òàáëåòêè Öèêëîäîëà 2 ìã äíåì (äëÿ êóïèðîâàíèÿ ÝÏÍ)

12. ÏÐÎÃÍÎÇ ÄËß ÁÎËÜÍÎÃÎ

Êëèíè÷åñêèé ïðîãíîç íåáëàãîïðèÿòíûé (ó÷èòûâàÿ íåïðåðûâíûé òèï òå÷åíèÿ, äëèòåëüíîñòü, à òàê æå ïðèçíàêè øèçîôðåíè÷åñêîãî äåôåêòà).

Ñîöèàëüíî – ïñèõèàòðè÷åñêèé ïðîãíîç áîëåå áëàãîïðèÿòíûé, òàê êàê íà ôîíå ïðîâîäèìîãî ëå÷åíèÿ è ïðîôèëàêòè÷åñêîãî òåðàïèè áîëüíîé ïîñëå âûïèñêè áóäåò â ñîñòîÿíèè âûïîëíÿòü ïîñèëüíûé òðóä, à òàê æå ïðîñòóþ ïðîôåññèîíàëüíóþ äåÿòåëüíîñòü.

13. ÝÏÈÊÐÈÇ

Õàáèðîâ Âèêòîð Íèêîëàåâè÷ 54 ãîäà, 15.10.1960

Äàòà ïîñòóïëåíèÿ â êëèíèêó: 22.09.2015 ã

Äèàãíîç: Ïàðàíîèäàëüíàÿ øèçîôðåíèÿ, íåïðåðûâíûé òèï òå÷åíèÿ.

Æàëîáû: Íà óòîìëÿåìîñòü, óïàäîê ñèë, ïîíèæåííîå íàñòðîåíèå, ïîíèæåííûé àïïåòèò, îòñóòñòâèå æåëàíèÿ ÷òî-ëèáî äåëàòü è îáùàòüñÿ ñ îêðóæàþùèìè.

Ðåçóëüòàòû ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé.

Îáùèé àíàëèç êðîâè 24.09.2015

Ãåìîãëîáèí 138 ã/ë

Ýðèòðîöèòû 4.2*1012/ë

Ëåéêîöèòû 5.9*109/ë

ÑÎÝ 6 ìì/÷

Ýîçèíîôèëû 1%

Ïàëî÷êîÿäåðíûå 1%

Ñåãìåíòàðíûå 73%

Ëèìôîöèòû 19%

Ìîíîöèòû 6%

Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè 24.09.2015

Ñàõàð 4.9 ììîëü/ë

Áèëèðóáèí îáùèé 11.5

Ïðÿì.-0

Íåïðÿì.-11.55

ÀñÀÒ 0.21

ÀëÀÒ 0.35

Ãåïàòèò (A, B, C, D)Îòð.

Òóáåðêóëåç îðãàíîâ äûõàíèÿÎòð.

Â20Îòð.

Äð. èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿÎòð.

Ïðîâåäåííîå ëå÷åíèå:

Ðåæèì – Á 2(1) – íàáëþäàòåëüíàÿ ïàëàòà

1)Sol. Clopixoli-acufazi 1,0 (50 mg â/ì 1 ðàç â 3 äíÿ ( ñ àíòèïñèõîòè÷åñêîé è ñåäàòèâíîé öåëüþ)

2)Sol. Trancvizipami 1% – 2,0 â/ì íà íî÷ü (ñ ñåäàòèâíîé öåëüþ);

äåçèíòàêñèêàöèîííàÿ òåðàïèÿ:

3)Sol. Tiamini chloride 5%-2,0 â/ì 10 àìïóë ÷åðåç äåíü

4) Sol. Pyridoxini hydrochloride 5%-2,0 â/ì 10 àìïóë ÷åðåç äåíü.

5)Òàáëåòêè Öèêëîäîëà 2 ìã äíåì (äëÿ êóïèðîâàíèÿ ÝÏÍ)

Ðåêîìåíäàöèè: Íàáëþäåíèå è ëå÷åíèå ó ïñèõèàòðà ïî ìåñòó æèòåëüñòâà. Åæåäíåâíûå ïðîãóëêè íà ñâåæåì âîçäóõå.

Àìáóëàòîðíîå ëå÷åíèå:

Sol. Trancvizipami 1%-2,0 â/ì íà íî÷üè ïðè ÏÂÌ – ñ ñåäàòèâíîé öåëüþ

Ð-ð êëàïèêñîëà äåïî 1,0 â/ì 1 ðàç â 14 äíåé.

Òàáëåòêè Öèêëîäîëà 2 ìã äíåì (äëÿ êóïèðîâàíèÿ ÝÏÍ)

ÑÏÈÑÎÊ ÈÑÏÎËÜÇÎÂÀÍÍÎÉ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ

1. Êîðêèíà Ì.Â., Ëàêîñêèíà Í.Ä., Ó÷åáíèê «Ïñèõèàòðèÿ», Ì., Ìåäèöèíà 2005

2. Ñèäîðîâ Ï.È., Ïàðíÿêîâ À.Â., Ó÷åáíèê «Êëèíè÷åñêàÿ ïñèõîëîãèÿ», Ì., Ãýîòàð-ìåä, 2002

3. Ìàøøêîâñêèé Ì.Ä. Ñïðàâî÷íèê «Ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà», Ì.2002

4. Æàðèêîâ Í.Ì., Òþëüïèí Þ.Ã., Ó÷åáíèê «Ïñèõèàòðèÿ», Ì., Ãýîòàð-ìåä, 2006

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

…

Источник

Àíàìíåç æèçíè è áîëåçíè ïàöèåíòà. Âíåøíèé îñìîòð è õàðàêòåðèñòèêà îáùåãî ñîñòîÿíèÿ. Îïðåäåëåíèå ïñèõè÷åñêîãî ñòàòóñà. Îñíîâíûå ñèìïòîìû ïàðàíîèäíîé ôîðìû øèçîôðåíèè. Ïðîÿâëåíèå ñèíäðîìà Êàíäèíñêîãî-Êëåðàìáî. Îáîñíîâàíèå äèàãíîçà è ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ.

Ðàçìåùåíî íà https://allbest.ru

Ìîñêîâñêèé ãîñóäàðñòâåííûé óíèâåðñèòåò èì. Ì.Â. Ëîìîíîñîâà

Ôàêóëüòåò ôóíäàìåíòàëüíîé ìåäèöèíû

Êàôåäðà ïñèõèàòðèè è íàðêîëîãèè

Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç:

Ïàðàíîèäíàÿ øèçîôðåíèÿ è ïàðàôðåííûé ñèíäðîì

Êóðàòîð: Èïàòîâà Ä.Â.

Äàòà êóðàöèè: 10.06.2014 ã.

Ìîñêâà, 2014 ã.

1. Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü

Ôàìèëèÿ, èìÿ, îò÷åñòâî: Í. À. Ë.

Äàòà ðîæäåíèÿ: 04.06.1979 ã. (35 ëåò)

Ìåñòî æèòåëüñòâà: Ìîñêîâñêàÿ îáë.

Ìåñòî ðàáîòû: íå ðàáîòàåò, èíâàëèä II ãðóïïû.

Äàòà ïîñòóïëåíèÿ: 24.05.2014 ã.

Äàòà êóðàöèè: 10.06.2014 ã.

Íà ìîìåíò îñìîòðà ïðåäúÿâëÿåò æàëîáû íà ñîíëèâîñòü, ñëàáîñòü, ãîëîâîêðóæåíèå, ÷óâñòâî îäèíî÷åñòâà è òîñêè (îñîáåííî âå÷åðîì).

Íàñëåäñòâåííîñòü â ïëàíå ïñèõè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé íå îòÿãîùåíà. Áåðåìåííîñòü ïðîòåêàëà ñ òîêñèêîçîì â ïåðâîé ïîëîâèíå, ðîäû â ñðîê, ñòðåìèòåëüíûå.

Ðîäèëàñü â Ìîñêîâñêîé îáëàñòè, âòîðîé ðåáåíîê â ñåìüå. Ïåðâûé ãîä æèçíè ïðàêòè÷åñêè ïîñòîÿííî ïëàêàëà. Íà÷àëà ãîâîðèòü â 4 ãîäà.

ÄÄÓ ïîñåùàëà, íî íå ïîñòîÿííî.

Ïîñåùàëà øêîëó ñ 7 ëåò, áûëà îáùèòåëüíîé, èìåëà ìíîãî äðóçåé è çíàêîìûõ. Ïî õàðàêòåðó áûëà äîáðàÿ, ýìîöèîíàëüíàÿ, âïå÷àòëèòåëüíàÿ. Îáó÷åíèå äàâàëîñü ëåãêî, äî 3 êëàññà óñïåâàåìîñòü áûëà îòëè÷íàÿ. Ëþáèìûå ïðåäìåòû – ðóññêèé, ëèòåðàòóðà, õèìèÿ.

Îêîí÷èëà øêîëó ñ îöåíêîé «óäîâëåòâîðèòåëüíî» ïî ôèçèêå, àëãåáðå, ãåîìåòðèè. Ïîñëå îêîí÷àíèÿ øêîëû (10 êëàññîâ) äàëüíåéøåå îáó÷åíèå íå ïðîäîëæèëà, íèãäå íå ðàáîòàëà.

Â 10 ëåò èçìåíèëîñü ñîñòîÿíèå: ñòàëà ãîâîðèòü ìàòåðè, ÷òî åå ïðåñëåäóþò ñ öåëüþ óáèòü, ïîëçàòü íà êîëåíÿõ ïî êâàðòèðå. Ñ 11 ëåò íåîäíîêðàòíî ëå÷èëàñü â ÏÁ¹8, ÖÌÎÊÏÁ â äåòñêîì è âçðîñëîì îòäåëåíèÿõ ñ ãàëëþöèíàòîðíî-áðåäîâîé ñèìïòîìàòèêîé.

Èíâàëèä II ãðóïïû ïî ïñèõè÷åñêîìó çàáîëåâàíèþ áîëåå 10 ëåò, â íàñòîÿùèé ìîìåíò áåññðî÷íî.

Ïîñëåäíÿÿ ãîñïèòàëèçàöèÿ â ÏÁ¹8 â 2009 ãîäó, ïîñëå âûïèñêè îòñóòñòâîâàëà êðèòèêà ê ñâîåìó çàáîëåâàíèþ, îáâèíÿëà ìàòü â òîì, ÷òî îíà «ñäåëàëà èç íåå èíâàëèäà», ýïèçîäè÷åñêè ïðîÿâëÿëà àãðåññèþ. Â ìåæðåöèäèâíûå ïåðèîäû , êîãäà íàõîäèëàñü äîìà, ñîõðàíÿëèñü îòðûâî÷íûå áðåäîâûå ïåðåæèâàíèÿ.

Ïðèíèìàëà ïîä êîíòðîëåì ìàòåðè ðèñïîëåïò 4 ìã/ñóò (ìàòü óïàêîâûâàåò òàáëåòêè â êàïñóëû èç-ïîä ÁÀÄîâ è äàåò ïîä âèäîì âèòàìèíîâ).

Îò âèçèòîâ â ÏÍÄ êàòåãîðè÷åñêè îòêàçûâàëàñü, ñ îáîñòðåíèÿìè ìàòü ñïðàâëÿëàñü ñàìîñòîÿòåëüíî, óâåëè÷èâàÿ ïîñòåïåííî äîçó ðèñïîëåïòà äî 6 ìã/ñóò.

Â àâãóñòå 2013 ãîäà óøëà æèòü ê ìîëîäîìó ÷åëîâåêó, êîòîðûé çàïðåòèë åé ïèòü òàáëåòêè, óâåðÿÿ ìàòü, ÷òî îíà ïîëíîñòüþ çäîðîâà. Ñïóñòÿ ïîëãîäà âåðíóëàñü äîìîé, ñêàçàâ ìàòåðè, ÷òî «ðàçëþáèëà».

Äîìà ïåðèîäè÷åñêè çàñòûâàëà â îäíîé ïîçå, âûñêàçûâàëà èäåè âåëè÷èÿ, ïåðèîäè÷åñêè ñòàíîâèëàñü âîçáóæäåííîé. Ìàòü âîçîáíîâèëà ïðèåì ðèñïîëåïòà, óæå â äîçå 8 ìã/ñóò, íî áåç ýôôåêòà.

Ñîñòîÿíèå ïðîäîëæàëî óõóäøàòüñÿ: áîëüíàÿ ñòàëà óõîäèòü èç äîìà íà 3-4 äíÿ, íå ñîîáùàÿ î òîì, ãäå áûëà, íàçûâàëà ñåáÿ äðóãèìè èìåíàìè, ïåðåñòàëà ñïàòü ïî íî÷àì.

Çà íåäåëþ äî íàñòîÿùåé ãîñïèòàëèçàöèè çàáðàëà èç äîìà âñå çîëîòûå óêðàøåíèÿ, ñäàëà â ëîìáàðä, íà ïîëó÷åííûå äåíüãè êóïèëà íåñêîëüêî ïëàíøåòíûõ êîìïüþòåðîâ, áîëüøîå êîëè÷åñòâî êàíöåëÿðñêèõ ïðåäìåòîâ, îáúÿñíèâ ýòî òåì, ÷òî îíà «áèçíåñ-ëåäè», è åé íåîáõîäèìû âñå ýòè âåùè. 20 ìàÿ 2014 ãîäà ñíîâà óøëà èç äîìà, íå ñîîáùèâ, êóäà.

Ñïóñòÿ 4 äíÿ âåðíóëàñü äîìîé, ñàìîñòîÿòåëüíî âûçâàëà áðèãàäó ÑÌÏ. Ïðèáûâøåé áðèãàäå ÑÌÏ çàÿâèëà, ÷òî «ó íåå ìíîãî äåòåé», êîòîðûõ îíà «ðîæàåò äèñòàíöèîííî îò Áðåäà Ïèòòà êàæäûé ìåñÿö». Áûëà âûçâàíà ïñèõèàòðè÷åñêàÿ áðèãàäà, ãîñïèòàëèçèðîâàíà â ÖÊÏÁ â äîáðîâîëüíîì ïîðÿäêå. ïñèõè÷åñêèé øèçîôðåíèÿ ïàðàíîèäíûé

Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ: ÎÐÂÈ.

Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: êîíúþíêòèâèò, ðèíèò âî âðåìÿ öâåòåíèÿ àìáðîçèè, êóïèðóåòñÿ ïðèåìîì àíòèãèñòàìèííûõ ïðåïàðàòîâ.

Ìåíñòðóàöèè ñ 16 ëåò, íåðåãóëÿðíûå, ïîñëåäíèé ðàç 3 ìåñÿöà íàçàä. Ïîëîâàÿ æèçíü ñ 16 ëåò, áåðåìåííîñòåé íå áûëî.

Ïðîæèâàåò ñ ìàòåðüþ, ñåñòðîé è ñåìüåé ñåñòðû, áûòîâûå óñëîâèÿ óäîâëåòâîðèòåëüíûå. Êîíòàêòîâ ñ èíôåêöèîííûìè áîëüíûìè íå îòìå÷åíî. Êóðåíèå, ïðèåì àëêîãîëÿ è íàðêîòè÷åñêèõ ñðåäñòâ îòðèöàåò.

Ñîçíàíèå ÿñíîå, âî âðåìåíè è ïðîñòðàíñòâå îðèåíòèðîâàíà ïðàâèëüíî. Íàñòðîåíèå íåóñòîé÷èâîå.

Îñàíêà ñóòóëàÿ, äâèæåíèÿ áûñòðûå. Íåóñèä÷èâà, «åðçàåò», çàëàìûâàåò ðóêè, ïîñòîÿííî ïîïðàâëÿåò âîëîñû. Ìèìèêà îáåäíåíà. Îäåòà îïðÿòíî.

Èíôàíòèëüíà, ñóæäåíèÿ è ïîâåäåíèå íåçðåëûå, íå ñîîòâåòñòâóþò âîçðàñòó.

Ðå÷ü âíÿòíàÿ, ãðàììàòè÷åñêè ïðàâèëüíàÿ, ýìîöèîíàëüíàÿ îêðàñêà ðå÷è ñêóäíàÿ, ãîëîñ òèõèé, ìîíîòîííûé. Âî âðåìÿ ðàçãîâîðà íå îòâëåêàåòñÿ. Âèçóàëüíûé êîíòàêò ïîääåðæèâàåò: ñìîòðèò â ãëàçà ïðè ðàçãîâîðå è ïåðåä ñîáîé âî âðåìÿ ðàññêàçà.

Ýìîöèîíàëüíûé ôîí ðå÷è îáåäíåí, ðàññêàç íå ñîïðîâîæäàåòñÿ æåñòèêóëÿöèåé. Íà ýìîöèîíàëüíóþ îêðàñêó ðå÷è êóðàòîðà íå ðåàãèðóåò. Ïðàâèëüíî ïîíèìàåò îáðàù¸ííûå ê íåé âîïðîñû ðàçëè÷íîé ñëîæíîñòè, îòâå÷àåò ïî ñóùåñòâó.

Íà âîïðîñû, ñâÿçàííûå ñ å¸ æèçíüþ, îòâå÷àåò ðàçâåðíóòî, îõîòíî è ìíîãîñëîæíî, íà âîïðîñû î áîëåçíè îòâå÷àåò íåîõîòíî. Óòâåðæäàåò, ÷òî îíà ãîñïèòàëèçèðîâàíà â ÏÁ «ñëó÷àéíî, ïî îøèáêå», ÷òî îíà àáñîëþòíî çäîðîâà.

Íåîäíîêðàòíûå ãîñïèòàëèçàöèè îòðèöàåò, ïîñëåäíþþ îáúÿñíÿåò æåëàíèåì ìàòåðè «óïðÿòàòü åå â ïñèõóøêó, ÷òîáû îíà íå âñòðå÷àëàñü ñ ïàðíåì». Ïðè ðàññêàçå î ñâîåé æèçíè ïðèâîäèò êðàéíå ïðîòèâîðå÷èâûå ôàêòû.

Ìûøëåíèå ïàðàëîãè÷íîå, àìáèâàëåíòíîå (ãîâîðèò, ÷òî æèâåò â Ãåðìàíèè, íî â òî æå âðåìÿ íèêîãäà òàì íå áûëà).

Óòâåðæäàåò, ÷òî ó íåå «ìíîãî ôàìèëèé è ëè÷íîñòåé»: Äæåíèôåð Ðóäèíà, àêòðèñà Àíäæåëèíà Äæîëè, ïåâèöà Àíäðåà, Øåí Õîðëåð, Òåîäîðîâà, Ñàëòûêîâà, Ïåòëèöêàÿ.

Ñîîáùàåò î òîì, ÷òî îíà ÿâëÿåòñÿ ÷èñòîêðîâíîé íåìêîé, èìååò äèñòàíöèîííóþ ñåêñóàëüíóþ ñâÿçü ñ Áðåäîì Ïèòòîì íà ïðîòÿæåíèè 15-20 ëåò, êîòîðàÿ ïåðèîäè÷åñêè ïðåðûâàëàñü.

Âî âðåìÿ «çàíÿòèé ëþáîâüþ» ñëûøèò ó ñåáÿ â ãîëîâå ãîëîñ Áðåäà Ïèòòà, îùóùàåò åãî ïðèêîñíîâåíèÿ. Ñåé÷àñ èìååò îò íåãî ìíîãî äåòåé, ðîæàåò èõ êàæäûé ìåñÿö, òàêæå äèñòàíöèîííî, «ñ ïîìîùüþ ñîâðåìåííûõ òåõíîëîãèé» äåòè ñðàçó îêàçûâàþòñÿ â Ãåðìàíèè.

Îáùåå êîëè÷åñòâî äåòåé íàçâàòü íå ìîæåò, ãîâîðèò ëèøü, ÷òî ñòàðøåãî çîâóò Äèåãî, âñå îíè æäóò åå â Ãåðìàíèè, îíà î÷åíü ñêó÷àåò ïî íèì.

Òàêæå óòâåðæäàåò, ÷òî åå ðîäèòåëè åé íå ðîäíûå, îíè íàøëè åå íà óëèöå; ÷òî îêîí÷èëà ÂÓÇ ïî ñïåöèàëüíîñòÿì «ìåíåäæåð, ïåðåâîä÷èê, äèçàéíåð-ñòèëèñò», ñåé÷àñ çàíèìàåòñÿ ñòðîèòåëüñòâîì êîòòåäæåé â Ãåðìàíèè è Ôðàíöèè (äèñòàíöèîííî, «ñèëîé ìûñëè»), à òàêæå øüåò îäåæäó, îáóâü, èçãîòàâëèâàåò «ïëàíøåòû – àíäðîëîèäû», ïèøåò êíèãè è æóðíàëû, ïîåò è ñíèìàåòñÿ â êèíî.

Âûñêàçûâàåò èäåè î ñâîåì ïðåäíàçíà÷åíèè â ïîëèòèêå Ãåðìàíèè, ãîâîðèò, ÷òî «ó âñåõ òàì îäíà ôàìèëèÿ ïî ïîëèòè÷åñêèì ñîîáðàæåíèÿì».

Óòâåðæäàåò, ÷òî â ñâÿçè ñ âûäàþùèìèñÿ òàëàíòàìè è «ñåêðåòíîé ìèññèåé» «îíè» åå ïðåñëåäóþò, ÷òîáû óáèòü, ïîýòîìó åé ïðèõîäèòñÿ ñêðûâàòüñÿ â Ãåðìàíèè.

Îòìå÷àåò ïåðèîäè÷åñêèå ïðèñòóïû íåìîòèâèðîâàííîé òîñêè, ÷óâñòâà îäèíî÷åñòâà, ïðåèìóùåñòâåííî âå÷åðîì.

Èíîãäà îíè ñîïðîâîæäàþòñÿ òðåâîãîé è ñòðàõîì, îñîáåííî ïî îòíîøåíèþ ê îáúåêòàì îêðóæàþùåé ïðèðîäû, òàêèì, êàê äåðåâüÿ, êàìíè, ëóæè. Ïåðèîäè÷åñêè «ìûñëè ïóòàþòñÿ», «íàïëûâàþò» , «óõîäÿò».

Ïðîñèò «íå ðàññêàçûâàòü âðà÷ó» î ñåêñóàëüíîé ñâÿçè ñ Áðåäîì Ïèòòîì, î äåòÿõ, î ðàáîòå.

Êðèòèêà ê ñâîåìó ñîñòîÿíèþ îòñóòñòâóåò.

Â îòäåëåíèè: îáëàñòü çíàíèé îãðàíè÷åíà (êíèã íå ÷èòàåò, îò ðàáîòû íå óêëîíÿåòñÿ), íàñòðîåíèå íåóñòîé÷èâîå, ïðåèìóùåñòâåííî ñíèæåíî. Îò òðóäîòåðàïèè «óñòàåò». Îáùàåòñÿ ñ äðóãèìè ïàöèåíòàìè. Ñóèöèäàëüíûõ ìûñëåé íåò.

Òåëîñëîæåíèå íîðìîñòåíè÷åñêîå. Ïàöèåíòêà íîðìàëüíîãî ïèòàíèÿ, ðîñò 165 ñì, âåñ 55 êã.

Êîæà è ñëèçèñòûå îáîëî÷êè îáû÷íîé îêðàñêè è âëàæíîñòè. Ïîâðåæäåíèé êîæíûõ ïîêðîâîâ íåò, îâîëîñåíèå ïî æåíñêîìó òèïó. Íîãòè íå èçìåíåíû. Ëèìôîóçëû íå óâåëè÷åíû. Ïîäêîæíàÿ æèðîâàÿ êëåò÷àòêà ðàñïðîñòðàíåíà ðàâíîìåðíî, áîëåå âûðàæåíà â îáëàñòè æèâîòà è á¸äåð. Îò¸êîâ, ïàñòîçíîñòè íåò.

Êîñòíî-ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà íå èçìåíåíà. Àêòèâíûå è ïàññèâíûå äâèæåíèÿ â ïîëíîì îáú¸ìå, áåçáîëåçíåííûå.

Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, ïðîâîäèòñÿ âî âñå îòäåëû ãðóäíîé êëåòêå, õðèïîâ íåò. ×Ä=16 â ìèíóòó.

Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå. Øóìîâ íåò. ×ÑÑ = 65 â ìèíóòó.

ßçûê âëàæíûé, íàë¸òà íåò. Ïåðèñòàëüòèêà îáû÷íîé çâó÷íîñòè. Æèâîò ïðè ïàëüïàöèè ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ïåðèòîíåàëüíûõ ñèìïòîìîâ íåò. Êàë îôîðìëåííûé 1 ðàç â ñóòêè.

Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí, äèçóðè÷åñêèõ ÿâëåíèé íåò. Äèóðåç ñîîòâåòñòâóåò îáú¸ìó ïîòðåáëÿåìîé æèäêîñòè

Ìåíèíãåàëüíûõ ñèìïòîìîâ íåò. Ñèìïòîìû ïîðàæåíèÿ ÷åðåïíûõ íåðâîâ îòñóòñòâóþò. Îáú¸ì àêòèâíûõ è ïàññèâíûõ äâèæåíèé ñîõðàí¸í. Òîíóñ ñîõðàí¸í. Ñèëà â ðóêàõ è íîãàõ ñîõðàíåíà, ñèììåòðè÷íà. Ñïàñòè÷íîñòè ìûøö íå âûÿâëåíî. Ðåôëåêñû ñîõðàíåíû, ðåôëåêñîãåííûé çîíû íîðìàëüíûå. Ïàòîëîãè÷åñêèõ ðåôëåêñîâ íå âûÿâëåíî. Ïîâåðõíîñòíàÿ è ãëóáîêàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ñîõðàíåíû. Áîëåé ïî õîäó êîðåøêîâ è íåðâíûõ ñòâîëîâ íå âûÿâëÿåòñÿ. Âûïîëíåíèå ïàëüöå-íîñîâîé ïðîáû íå íàðóøåíî. Ïîõîäêà ìåäëåííàÿ.

2. Äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå

Äèàãíîç ïàðàíîèäíîé øèçîôðåíèè íåïðåðûâíîãî òå÷åíèÿ, íà ôîíå äåôåêòà ëè÷íîñòè ïîñòàâëåí íà îñíîâàíèè æàëîá, äàííûõ àíàìíåçà æèçíè è áîëåçíè, ïñèõè÷åñêîãî ñòàòóñà.

Èìåþòñÿ ñëåäóþùèå ñèìïòîìû:

· Íàðóøåíèå ìûøëåíèÿ (ïàðàëîãè÷íîñòü âî âðåìÿ ðàçãîâîðà, ïðîòèâîðå÷èâîñòü èçëàãàåìûõ ôàêòîâ, àìáèâàëåíòíîñòü).

· Îñòàíîâêà îíòîãåíåòè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ (èíôàíòèëüíà, íå ðàáîòàåò è íå ïðåäïðèíèìàåò ïîïûòîê óñòðîèòüñÿ íà ðàáîòó, ñóæåí êðóã èíòåðåñîâ)

· Ïàäåíèå ýíåðãåòè÷åñêîãî ïîòåíöèàëà (ïàññèâíà, íå ðàáîòàåò è áîëüøóþ ÷àñòü âðåìåíè íàõîäèòñÿ â ïîñòåëè)

· Íàðóøåíèå ñîöèàëüíûõ êîíòàêòîâ (ïàöèåíòêà â íàñòîÿùåå âðåìÿ îáùàåòñÿ òîëüêî ñ ìàòåðüþ è ñåñòðîé, êîíòàêòû ñ ïîäðóãàìè ïðåðâàíû ïî èíèöèàòèâå ïàöèåíòêè).

· Ñíèæåíèå ýìîöèîíàëüíîãî ðåçîíàíñà (áåçðàçëè÷èå êî âñåìó âîêðóã, ãèïîìèìè÷íîñòü, îòñóòñòâèå æåñòèêóëÿöèè).

· Äåïåðñîíàëèçàöèÿ (ñ÷èòàåò ñåáÿ îäíîâðåìåííî ðàçíûìè ëè÷íîñòÿìè , íàçûâàåòñÿ ðàçíûìè èìåíàìè).

Ó ïàöèåíòêè âûÿâëåí îñåâîé ñèìïòîìîêîìïëåêñ øèçîôðåíèè, ÷òî ïîçâîëÿåò ïîñòàâèòü äàííûé äèàãíîç.

Ïàðàíîèäíàÿ ôîðìà øèçîôðåíèè ïîñòàâëåíà íà îñíîâàíèè:

1. Áðåäà ïðåñëåäîâàíèÿ («îíè» ñëåäÿò çà íåé, õîòÿò óáèòü èç-çà «ñåêðåòíîé ìèññèè»), ëþáîâíîãî áðåäà (ñåêñóàëüíàÿ äèñòàíöèîííàÿ ñâÿçü ñ Áðåäîì Ïèòòîì), áðåäà âûñîêîãî ïðîèñõîæäåíèÿ («÷èñòîêðîâíàÿ íåìêà», Àíäæåëèíà Äæîëè, Àíäðåà; ðîäèòåëè åé íå ðîäíûå, íàøëè è âîñïèòàëè åå), áðåäà èçîáðåòàòåëüñòâà (çàÿâëÿåò, ÷òî øüåò âñþ èìåþùóþñÿ ó íåå îäåæäó, ñòðîèò äîìà, ïðîèçâîäèò êîìïüþòåðû, ïèøåò êíèãè), áðåäà âåëè÷èÿ («âàæíàÿ ðîëü â ïîëèòèêå Ãåðìàíèè»)

2. Âåðáàëüíûå ïñåâäîãàëëþöèíàöèè (ñëûøèò ãîëîñ Áðåäà Ïèòòà â ãîëîâå, îùóùàåò åãî ïðèêîñíîâåíèÿ)

3. Ñèíäðîìà Êàíäèíñêîãî-Êëåðàìáî (ïñèõè÷åñêèå àâòîìàòèçìû: àññîöèàòèâíûå – «ìûñëè ïóòàþòñÿ», «íàïëûâàþò» , «óõîäÿò»)

Ïàðàôðåííûé ñèíäðîì ïîñòàâëåí íà îñíîâàíèè:

1. Âûðàæåííîãî áðåäà âåëè÷èÿ è âûñîêîãî ïðîèñõîæäåíèÿ

2. Íàëè÷èÿ êîíôàáóëÿöèé (ïîìíèò çíàêîìñòâî ñ Áðåäîì Ïèòòîì)

3. Áðåäà ïðåñëåäîâàíèÿ

4. Ïñåâäîãàëëþöèíàöèé

5. Ïñèõè÷åñêèõ àâòîìàòèçìîâ

Íåïðåðûâíîå òå÷åíèå ïîñòàâëåíî, èñõîäÿ èç õàðàêòåðà òå÷åíèÿ áîëåçíè – íåóêëîííîå ðàçâèòèå áîëåçíè, ïîñòîÿííîå ñîõðàíåíèå ãàëëþöèíàòîðíî-áðåäîâîé ñèìïòîìàòèêè.

Ñ äåïðåññèåé: íàñòðîåíèå áîëüíîé ñíèæåíî, èìååòñÿ àæèòàöèÿ, íî â îòëè÷èå îò äåïðåññèè èìåþòñÿ íåãàòèâíûå ñèìïòîìû, õàðàêòåðíûå äëÿ øèçîôðåíèè.

Ñ ýïèëåïñèåé: Íåò äàííûõ î íàëè÷èè â àíàìíåçå ýïèëåïòè÷åñêèõ ïðèïàäêîâ èëè èõ ýêâèâàëåíòîâ, ýïèçîäîâ ñóìåðå÷íîãî ïîìðà÷åíèè ñîçíàíèÿ, àìáóëàòîðíûõ àâòîìàòèçìîâ.

Îòñóòñòâóåò ýïèëåïòîèäíîå èçìåíåíèå ëè÷íîñòè. ÝÝÃ-ïðèçíàêîâ ýïèëåïñèè íåò.

Èìåþòñÿ íåãàòèâíûå ñèìïòîìû, õàðàêòåðíûå äëÿ øèçîôðåíèè.

Ñ ìàíèàêàëüíî-äåïðåññèâíûì ïñèõîçîì: Ïñåâäîãàëëþöèíàöèè, íàðóøåíèå ìûøëåíèÿ, îñòàíîâêà îíòîãåíåòè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ, ïàäåíèå ýíåðãåòè÷åñêîãî ïîòåíöèàëà, èçìåíåíèå ýìîöèîíàëüíîãî ðåçîíàíñà, èçìåíåíèå ñîöèàëüíûõ ñâÿçåé, äåðåàëèçàöèÿ è äåïåðñîíàëèçàöèÿ, ÿâëåíèÿ ïñèõè÷åñêîãî àâòîìàòèçìà õàðàêòåðíû äëÿ øèçîôðåíèè, íî íå äëÿ ÌÄÏ.

Äëÿ ÌÄÏ õàðàêòåðíî ñîîòâåòñòâèå ìåæäó àôôåêòèâíûìè, äâèãàòåëüíûìè, èäåàòîðíûìè è âåãåòàòèâíî-ñîìàòè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè, ñåçîííîñòü îáîñòðåíèé, ÷åãî ó äàííîé ïàöèåíòêè íå íàáëþäàåòñÿ.

Èìåþòñÿ íåãàòèâíûå ñèìïòîìû, õàðàêòåðíûå äëÿ øèçîôðåíèè.

3. Ëå÷åíèå

1) Ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ

· Íåéðîëåïòèêè äëÿ êóïèðîâàíèÿ îñåâîãî ñèìïòîìîêîìïëåêñà

· Êîððåêòîðû äëÿ óñòðàíåíèÿ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ òåðàïèè íåéðîëåïòèêàìè

· Òðàíêâèëèçàòîðû äëÿ óñòðàíåíèÿ ÷óâñòâà ñòðàõà ó áîëüíîé

2) Íåìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ – òðóäîòåðàïèÿ, ñîöèàëüíàÿ ðåàáèëèòàöèÿ).

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

…

Источник