Симптомы и синдромы для скорой помощи
Описание симптомов и синдромов
Сотрясение головного мозга.
Кратковременная потеря сознания, гол. боль,
головокружение, бледность или покраснение лица, потливость, учащение или урежение пульса, рвота. Наличие повреждений – область верхней губы отечна, гиперемирована, болезненна при пальпации.
Имеется рваная рана с неровными краями без признаков кровотечения, размером 1,5*1,0 см. ВОРОТНИК ШАНЦА.
Ушиб головного мозга
Нарушение сознания, сильная и продолжит-я гол.боль ,
многократная рвота, кот-е длятся более недели. Проявляется ригидность затылочных мышц, гипертермическая р-ция. Парезы конечностей и черепно-мозговых нервов.
Сдавление головного мозга
Резко выраженные общемозговые и менингеальные симптомы,
нарушение ф-ции дыхания (урежение или учащение). Нарушается проходимость дыхат-х путей (носоглотки, трахеи, бронхов). Возможно западение языка. Дыхание шумное, с участием вспомогательных мышц.
Пульс частый, слабый. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, холодные, нередко с синюшным оттенком, АД повышено или понижено
Ушибы.
Отмечается припухлость, боль, расстройство функции в
области повреждения и подкожное кровоизлияние (синяк). При поверхностных ушибах – кровоподтек в 1-е мин. или часы после травмы. При ушибе более глубоких тканей(мышц и др.) кровоподтек
обнаруживается на 2-3 день и нередко возникает вдали от места поврежд-я.
Вывихи.
Деформация области сустава. Вынужденное положение
конечности, резкое ограничение движений в суставе. При попытке произвести пассивные движения в суставе ощущается пружинистое сопротивление. При прекращении давления конечность принимает прежнее
положение. Резкая боль. Длина конечности изменена. Чаще отмечается укорочение, реже – удлинение. Суставной конец, который вышел при вывихе из суставной впадины, может прощупываться.
Растяжения (повреждение связок, мышц, сухожилий и др. тканей
(без
нарушения их анатомической целостности)
Резкая боль в месте травмы, резкое ограничение движений,
припухлость и кровоизлияния в ткани ( иногда в полость сустава). Невозможность поворотов и наклонов шеи и туловища.
Перелом шейки бедра.
При пальпации в области тазобедренного сустава отмечается
локальная болезненность. Имеется гематома размером…. Больной принимает вынужденное положение. Симптом прилипшей пятки ( + ). Конечность ирратирована кнаружи, короче здоровой.
Перелом костей таза.
Резкая боль в области перелома. Вынужденное положение
«лягушки», при котором б-й лежит на спине с разведенными ногами, полусогнутыми в тазобедренном и коленном суставах.
Перелом бедренной кости.
Резкая болезненность в области перелома. Вынужденное
положение. На месте повреждения припухлость, наблюдается деформация и укорочение конечности.
Перелом костей голени.
Голень в области перелома деформирована, резко
болезненна. Произвольные движения невозможны, б-й не может поднять ногу и наступить на нее.
Перелом костей стопы.
Резкая боль в стопе, которая очень отечна и увеличена в
объеме. Ограничение движения.
Перелом ключицы и лопатки.
Резкая болезненность в области плечевого сустава и
невозможность движений верхней конечности.
Перелом плечевой кости.
Выраженная припухлость, боли в области плечевого сустава,
усиливающиеся при движении. Б-й здоровой рукой поддерживает поврежденную руку за предплечье.
Перелом костей предплечья.
Резкая болезненность, невозможность движений, деформация
и припухлость предплечья. Движения пальцев усиливают боль.
Перелом костей кисти и пальцев.
Движения кисти ограничены. Четко выражена припухлость и
деформация, определяется точечная болезненность в месте перелома (при переломе костей пальцев)
Перелом ребер.
Боль в месте перелома, усиливающаяся при движении,
дыхании и кашле. Б-й принимает вынужденную позу, сидит, согнувшись в сторону повреждения, дыхание поверхностное и прерывистое. Поврежденная сторона отстает при дыхании, болезненна при сдавлении.
Может определяться крепитация отломков ребер. Парадоксальное дыхание (при вдохе поврежденная сторона «вдавливается»внутрь, при выдохе – расширяется.
Разрыв мениска.
Блок сустава – возникает фиксация конечности в
полусогнутом положении. Во время блока – резкая боль. Отек сустава, ограничение движения.
Закрытые повреждения сухожилий.
Отмечается резкая, жгучая боль в момент травмы. Б-й не
может наступить на ногу. Затем нарушение двигательной функции стопы, а нагрузка на передний отдел стопы невозможна. Появляется отечность в этом месте за счет нарастающей гематомы.
Закрытые повреждения мышц.
Выраженный болевой синдром, наличие гематомы, западение
на месте разрыва мышцы, нарушение функции сегмента (предплечья, голени и др.) при полном разрыве.
Повреждения периферических нервов.
Открытые (при колотых, резаных, рубленых и др. ранах).
Закрытые (нервы травмируются краем перелома кости, придавливаются тупыми предметами к
расположенным рядом костям, перерастягиваются при вывихах суставов, сдавливаются гипсовыми повязками, длительно наложенным жгутом, острым отеком конечности).
Нарушение
проводимости – нарушение функции движения, чувствительности, вегетативные изменения (трофические,
сосудодвигательные, потоотделения).
Все эти нарушения возникают ниже зоны повреждения нерва.
Нарушения проводимости могут проявляться признаками раздражения и выпадения нерва.
Нарушения чувствительности определяют покалыванием иглой
(болевая) или прикосновения ватой (тактильная). При этом выделяются зоны анестезии (отсутствия чувствительности) и гиперестезии (повышенной чувствительности).
Расстройство движений определяют по отсутствию или
ограничению активных движений конечностей, активных сокращений мышц. Нарушение вегетативных ф-ций проявл-ся повышенной потливостью пораженного участка, изменениями сосудистого тонуса –
побледнением, гиперемией или цианозом кожи, локальными отеками тканей. Трофич-е нарущения проявл-ся обычно в поздние сроки в виде истончения кожи, изменения ногтей, выпадения волос, трофических
язв. Хар-ые жалобы б-х – отсутствие движений и чувствительности сразу после травмы. Могут быть боли или извращения чувствительности.
Перелом позвоночника (с повреждением спинного мозга).
Б-й вялый, безучастный, спокойно лежит, часто у них
нарушены ф-ции дыхания и тазовых органов (в зависимости от уровня поражения спинного мозга). При нетяжелых повреждениях из-за сильных болей б-е часто возбуждены, беспокойны, кричат, требуют
помощи. Выявляется искривление и выпячивание позвоночника, напряжение продольных мышц – разгибателей спины, отечность, локальная болезненность, подвижность сломанных остистых отростков.
Перелом челюсти.
Сильные боли, отечность, невозможность движения,смещение
ряда зубов или неправильное их смыкание, невозможность жевания, затруднение при глотании, слюнотечение, невнятная речь. Смещение костных отломков – при переломе нижней челюсти.
Ущемленная грыжа.
В области пупочного кольца напряжение грыжевого
выпячивания, диаметром приблизительно 15 см. При пальпации болезненное, плотное, синюшно- багрового цвета. Невозможность вправления ранее вправляемой грыжи и отсутствие передачи кашлевого толчка.
Боли иррадиируют по ходу грыжевого выпячивания (пупок, эпигастральная обл.). Боль носит постоянный характер.
Дорсопатия.
При осмотре видимых изменений нет. Отмечается мышечное
напряжение в области грудного отдела слева. При пальпации отмечается болезненность в области выхода корешков с иррадиацией по ходу 6-9 ребер по направлению к грудине. Ограничение движения из-за
болевого синдрома. Симптом натяжения ( + ) слева.
Источник
Жалобы на
момент осмотра.
БОЛЬ
– на (очень)
сильную боль (7-10 баллов по НОШ);
– давящего
(жгучего, ломящего, сжимающего) характера;
– за
грудиной (в прекардиальной области/ в левой половине грудной клетки/ в проекции
верхушки сердца);
– без
иррадиации (с иррадиацией в левое плечо, надплечье, нижнюю челюсть, в левую лопатку);
–
дискомфорт в области груди/ ощущение «кома» в горле/ ощущение тяжести за
грудиной;
– боль появилась (данные жалобы возникли) после значительной физической нагрузки
(после эмоционального напряжения, перенесенной стрессовой ситуации).
– боль с
физической нагрузкой не связана (боль возникает при незначительной физической
нагрузке);
– боль сопровождается
чувством нехватки воздуха, одышкой, ощущением перебоев, сердцебиением, страхом смерти, онемением и слабостью конечностей слева/справа, нарушением речи;
– боль
не усиливается при движениях туловища, наклонах.
ДРУГИЕ
ЖАЛОБЫ
– жалобы
на чувство нехватки воздуха, удушье, одышку инспираторного (смешанного)
характера, резкую слабость, потливость, страх смерти;
– отечность
нижних конечностей (стоп и голеней)/ отеки ног и живота.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
– боль
длится около получаса (более часа);
– боль в
виде коротких приступов длительностью 2-3 минуты, появляющихся при физической
нагрузке (вне физической нагрузки), беспокоит в течение суток (нескольких
суток), (не) проходит в покое и после приеме нитроглицерина.
– боль
купировалась приемом 2 доз (таблеток) нитроглицерина (кардикета, изокета, метопролола,
бисопролола) до приезда СМП;
– боль ненадолго
уменьшилась после приема нитроспрея и вскоре возобновилась с новой силой;
–
самостоятельно принял бисопролол и эринит до приезда скорой помощи – без эффекта.
– в
последние 5-7 дней отмечает учащение приступов болей в груди, в покое или при
небольшой физической нагрузке;
– в
последние два-три дня загрудинные боли стали более выраженными,
– вынужден
принимать нитроглицерин (кардикет, эринит) в больших дозировках, чем прежде (вынужден
был увеличить прием нитропрепаратов);
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
– ранее
подобных болевых приступов не было;
– в
течение полугода беспокоят болеи за грудиной при сильной физической нагрузке, обращался
к врачу, обследован (проведена проба на велотренажере/ сделана коронарография);
– в
течение месяца отмечает боли в груди при физической нагрузке, по этому поводу к
врачу не обращался (боли проходили самостоятельно в покое);
– к
врачу по поводу имеющихся жалоб не обращался;
– в
течение 10 лет страдает ИБС, стенокардией, гипертонической болезнью, сахарным диабетом
2 типа (на инсулине/ принимает метформин, диабетон);
–
перенес ОКС (инфаркт миокарда) в … году;
– в …
году по поводу ОКС проведено стентирование;
– в …
году сделано аорто-коронарное шунтирование;
–
постоянно наблюдается у участкового терапевта/ кардиолога;
–
получает адекватное лечение/ постоянно назначенные врачом лекарства не
принимает;
–
принимает кардикет, бисопролол (метопролол), лизиноприл (валсартан), амлодипин,
аторвастатин, кардиомагнил, зилт (клопидогрел, ксарелто), торасемид (индапамид,
спиронолактон), дигоксин;
– имеется
излишек веса, ожирение;
– курит,
выкуривает полпачки/ пачку сигарет в сутки,
– злоупотребляет
алкоголем, имеется зависимость от алкоголя, несколько раз кодировался от
алкоголя;
– злоупотребляет
кофе, энергетическими напитками;
–
аллергии на лекарства нет;
– имеется
аллергия на ацетилсалициловую кислоту, анальгин;
– не
переносит никотиновую кислоту (аллергическая крапивница)
– непереносимость
антибиотиков пенициллинового ряда (анафилактический шок/ анафилактоидная
реакция в … году);
– плохо
переносит нитропрепараты – сильная головная боль, резко снижается АД.
– менопауза/
месячные нерегулярные, скудные/ месячные регулярные, без задержек/ месячные обильные,
нерегулярные.
Источник
НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ
1) НАРУШЕНИЯ СОЗНАНИЯ.
Существует несколько форм, различающихся глубиной и сопутствующими клиническими проявлениями.
Кома
По тяжести состояния выделяют три степени:
I – легкая,
II – средней тяжести
III – глубокая – бессознательное состояние, при котором нарушены функции ствола головного мозга с расстройством дыхания, сердечной деятельности и
резким снижением рефлексов.
Контакт с такими больными отсутствует; на резкие болевые раздражители сохраняется реакция в виде гримасы боли или простейших движений.
Патогенетические механизмы коматозных состояний чрезвычайно многообразны (черепно-мозговая травма, инсульт, менингит, менингоэнцефалит, опухоли, экзо-
и эндогенные интоксикации, эпилептический статус, соматические заболевания, эндокринные расстройства). Решающим признаком мозговой комы является установление очаговой неврологической симптоматики
(глазодвигательные расстройства, парезы, параличи, снижение тонуса). При глубокой коме характерными симптомами являются выраженная атония, арефлексия с отсутствием реакции зрачков на свет на фоне
значительных нарушений дыхания и резкого нарушения сердечно-сосудистой деятельности.
Спутанность и дезориентация
Характеризуются неспособностью больного реально оценить свое состояние, он не понимает, где находится, дезориентирован в месте и времени (энцефалиты,
черепно-мозговая травма, опухоли).
Патологическая сонливость.
Больной постоянно засыпает, при этом развивается состояние, близкое к нормальному сну, что наиболее часто встречается при острой интоксикации
лекарственными препаратами, энцефалитах.
Оглушение
Характеризуется внезапно наступившей молчаливостью, безучастностью к окружающим людям и обстановке (опухоли, прогрессирующие деменции).
Сопор.
Глубина выключения сознания выражена меньше, чем при коматозных состояниях. Больной может реагировать на обращение и механические раздражители,
открывая при этом глаза и совершая конечностями ответные действия, но при прекращении раздражителей быстро впадает в прежнее состояние. Наиболее часто встречается при таких тяжелых поражениях
головного мозга, как опухоль головного мозга, черепно-мозговая травма, энцефалиты, инсульты.
Сумеречные нарушения сознания
Глубокое расстройство психической деятельности, наиболее характерное для генуинной эпилепсии и органических заболеваний головного мозга, протекающих с
эпилептиформным синдромом.
2) НАРУШЕНИЯ ВЫСШЕЙ НЕРВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ.
В умении правильно говорить, читать, способности выражать свое логическое мышление, проявлять богатство своего интеллекта принимает участие весь мозг
человека. Вместе с тем существуют определенные центры коры большого мозга (левое полушарие у правшей), поражение которых вызывает разнообразные расстройства речи, а также чтения, счета и
письма.
Моторная афазия
Нарушение способности произносить слова и фразы. Речь и смысл слов окружающих понимаются правильно.
Одновременно с явлением моторной афазии иногда наблюдаются литеральная и вербальная
парафазии (перестановка букв, слов).
Моторная афазия часто сочетается с нарушением чтения – алексией, а также с расстройством письма – аграфией.
Сенсорная афазия
Нарушение понимания устной речи, когда больной слышит обращенную к нему речь, но не может понять ее смысл.
Амнестическая афазия.
Больной не помнит названия хорошо знакомых ему предметов. Подсказ врачом первых букв забытого слова нередко помогает вспомнить название
предмета.
Апраксия
Нарушение целенаправленных движений бытового или профессионального характера (невозможно причесаться, зажечь спичку).
Различают моторную апраксию (нарушение спонтанных движений и движений по
подражанию), часто ограничивающуюся одной конечностью;
конструктивную апраксию (невозможность конструировать целое из частей – составить фигуру из спичек);
Агнозия
Нарушение узнавания при сохранности функции органов чувств, нередко сочетается с апраксией. Зрительная агнозия характеризуется тем, что больной при
сохранности зрения не узнает знакомых предметов, людей. Иногда предметы воспринимаются неправильно (увеличенными или уменьшенными).
Астереогноз
Нарушение узнавания предметов на ощупь при сохранности поверхностной и суставно-мышечной чувствительности. Нередко больной ощущает “лишние ноги”
(три), шесть пальцев (псевдомелия) или путает правую и левую сторону тела
(аутотопагнозия)
3) ДВИГАТЕЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА.
Двигательная активность человека в норме обусловлена согласованным взаимодействием корковых центров головного мозга, подкорковых узлов, мозжечком и
спинным мозгом.
Центральный паралич или парез
Характеризуется невозможностью произвести произвольное движение из-за слабости в конечностях.
Гемипарез
Ослабление произвольных движений конечностей с одной стороны
монопарез – слабость одной конечности
парапарез верхний или нижний – слабость конечностей верхних или нижних
Гемиплегия
Поражение обеих конечностей на одной стороне
Перекрестный паралич
Наблюдается одноименный парез или паралич верхней конечности и противоположной нижней
Двусторонний спастический паралич, или параплегия
Поражение всех четырех конечностей – встречается при поражении верхних отделов спинного мозга.
Спастичность
Повышение мышечного тонуса, сухожильных и периостальных рефлексов, сочетающееся с клонусом надколенных чашечек и стоп, а также появлением
патологических стопных рефлексов разгибательного (рефлекс Бабинского) и сгибательного (рефлекс Бехтерева) характера. Повышение мышечного тонуса характерно для пирамидных расстройств.
Ригидность
Состояние мышц, характеризующееся их уплотнением, напряженностью и сопротивлением пассивным движениям.
Миоклонии
Быстрые ритмичные сокращения, как правило, мелких мышц лица, конечностей. Встречаются при энцефалитах, травмах головы, интоксикациях некоторыми
промышленными ядами или вместе с эпилептическими припадками
Спастическая кривошея
Кривошея, обусловленная сокращением мышц шеи: голова повернута в сторону или сильно наклонена к плечу за счет судорожного сокращения шейной
мускулатуры. Также наблюдается, как торсионная дистония, при воспалительных или сосудистых заболеваниях ЦНС, но может иметь психогенную основу.
Лицевой гемиспазм, или параспазм
Периодически повторяющиеся клонико-тонические судороги соответственно мышц половины или всего лица.
Блефароспазм
Двусторонние судорожные сокращения круговых мышц глаза. Наблюдается при поражении ствола головного мозга, подкорковых узлов (ревматическая хорея,
эпидемический энцефалит, атеросклероз).
Тремор
Ритмическое мелкоразмашистое дрожание в пальцах конечностей
Интенционное дрожание
Дрожание, возникающее или усиливающееся при целенаправленных движениях, нередко переходя в выраженные гиперкинезы у больных с рассеянным
склерозом.
Атаксия
Нарушение координации движений, когда движения становятся неловкими, нарушается равновесие при ходьбе, движениях (динамическая атаксия) и стоянии
(статическая атаксия).
4) РАССТРОЙСТВА ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ.
Гиперпатия
Неадекватное восприятие холода, тепла или прикосновения в виде жгучего неприятного раздражения
Анестезия
Полная потеря чувствительности. Если анестезия захватывает правую или левую половину тела, то говорят о соответствующей гемианестезии
Поражение ствола головного мозга (инсульты, опухоли, нейроинфекция) проявляется гемианестезией на противоположной стороне, а в области лица – на
стороне очага
Тетраанестезия
Потеря чувствительности на всех конечностях и туловище
Параанестезия
Потеря чувствительности в области обеих ног и нижних отделов туловища
Моноанестезия
Анестезия одной руки или ноги
Гипестезия
Неполное нарушение поверхностной чувствительности. Так, при полиневритах и полиневропатиях инфекционного или токсико-метаболического происхождения,
когда поражаются дистальные отделы периферических нервов конечностей, гипестезия или анестезия распределяются в виде перчаток и носков.
Невралгия
Поражение преимущественно чувствительных нервов, проявляющееся постоянными или кратковременными (1-2 мин) приступами мучительной боли, локализующейся
в зоне иннервации соответствующих нервных стволов
5) РАССТРОЙСТВА ЗРЕНИЯ.
Амавроз
Полное исчезновение зрения на один глаз, нарушение зрачкового рефлекса с сохранностью рефлекса зрачка пораженного глаза при освещении здорового глаза
(поражение зрительного нерва).
Амблиопия
Снижение остроты зрения, не обусловленное расстройством рефракции или болезнями глаза.
Скотомы
небольшие дефекты в поле зрения или сужение поля зрения (границы поля зрения в норме для белого цвета: наружная – 80°, внутренняя – 60°, нижняя – 70°,
верхняя – 60°). Встречается при воспалительных процессах в области зрительного перекреста.
Гемианопсия
Потеря одной половины поля зрения приобретает разноименный (гетеронимный) характер при развитии чаще воспалительного процесса в области зрительного
перекреста.
6) НАРУШЕНИЯ СЛУХА.
Гипакузия
Понижение слуха, чаще с одной стороны, доходящее до полной глухоты (анакузия), особенно на высокие звуки; указывает на поражение звуковоспринимающего
аппарата, расположенного во внутреннем ухе (улитка, слуховые нервы, ядра ствола).
Гиперакузия
Резкое болезненное восприятие звука с неприятным оттенком, свидетельствующее о поражении звукопроводящего аппарата (среднее ухо – барабанная
перепонка, слуховые косточки). Наиболее часто гиперакузия наблюдается у больных с поражением лицевого нерва в лицевом (фаллопиевом) канале выше отхождения п. stapedii.
Источник