Симптомы и синдромы поражения нервной системы
Цель: сформировать у студентов представления и знания об основных неврологических симптомах и синдромах.
Уровни освоения:
Представления:
1. Физиологии нервной системы.
2. Анатомии нервной системы.
Знания:
1. Определение неврологии.
2. Симптомы и синдромы поражения двигательной сферы.
3. Симптомы поражения чувствительности.
4. Симптомы и синдромы поражения черепных нервов.
5. Нарушения корковых функций.
6. Симптомы и синдромы поражения мозговых оболочек и внутричерепного давления.
План лекции:
1. Введение в неврологию.
2. Анатомия и физиология нервной системы.
3. Симптомы и синдромы поражения нервной системы: двигательной сферы, мозжечка, экстрапирамидной системы.
4. Нарушение чувствительности.
5. Симптомы поражения черепных нервов.
6. Корковые нарушения.
7. Симптомы поражения мозговых оболочек.
8. Симптомы повышения внутричерепного давления.
ВВЕДЕНИЕ В НЕВРОЛОГИЮ
Неврологию определяют как науку о нервной системе в норме и патологии. Она включает в себя нейроанатомию и нейрофизиологию (т.е. науку о строении и функциях нервной системы, причинах и механизмах возникновения, симптомах и лечение) и нейрохирургию (оперативное лечение болезней нервной системы).
Невропатология изучает те болезни нервной системы, которые выражаются нарушением движений и их координации, чувствительности, расстройством функции органов чувств, речи и разрабатывает методы диагностики, лечения и профилактики нервных болезней.
СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
НАРУШЕНИЕ ДВИГАТЕЛЬНОЙ СФЕРЫ
Парез – частичная утрата движений, т.е. уменьшение силы и объема движений.
Паралич (плегия) – полная утрата движений.
В зависимости от поражения центрального или периферического отделов двигательного (пирамидного) пути парезы (параличи) подразделяются на центральные (спастические) и периферические (вялые).
| Виды пареза (паралича) | Центральный парез (паралич) | Периферический парез (паралич) |
| Очаг поражения | От коры головного мозга до передних рогов спин. мозга на любом уровне | Передние рога спин мозга, передние корешки нерв. |
| Мышечный тонус | Повыш. Гипертонус | Пониж. Гипотонус (атония) |
| Рефлексы | Повыш. Гиперрефлексия | Пониж. Гипо (арефлексия) |
| Трофика | Не нарушена | Гипотрофия (атрофия) |
| Патологические симптомы | Симптом Бабинского, Россолимо и др. | Отсутствуют |
По распространенности:
1. Монопарезы (моноплегии) – нарушение движений в одной конечности
2. Парапарезы (параплегии) – поражения двух одноименных конечностей:
Верхний парапарез – поражены две руки
Нижний парапарез – поражены две ноги
3. Тетрапарезы (тетраплегии) – страдают все 4 конечности
4. Гемипарез (гемиплегия) – поражены рука и нога на одной половине тела (левосторонний, правосторонний). Очаг поражения всегда на противоположной стороне (за счет перекреста двигательного пути в продолговатом мозге) Н-р, поражено правое полушарие головного мозга – будет гемипарез (гемиплегия) правых конечностей.
СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ МОЗЖЕЧКА
Мозжечок отвечает за равновесие, координацию движений, точность, плавность, равномерность двигательных актов.
При поражении мозжечка наблюдаются следующие симптомы:
1. расстройство походки – пьяная, шатающая (атактическая)
2. интенционный тремор – дрожание, которое появляется при движении. Н-р, при приближение пальца к носу и отсутствует в покое
3. мимопопадение (не попадает пальцем в нос)
4. расстройство речи – скандированная речь – говорит медленно, выделяя каждый слог
5. нистагм – подергивание глазных яблок
6. гипотония мышц
7. расстройство почерка – неровный и к концу письма крупный, размашистый
Совокупность перечисленных симптомов объединяются в мозжечковый синдром. Наблюдается при кровоизлиянии в мозжечок, инфекционных поражениях, наследственно дегенеративных заболеваниях, опухоли мозжечка, черепно-мозговых травмах, интоксикациях.
ПОРАЖЕНИЕ ЗКСТРАПИРАМИДНОЙ СИСТЕМЫ
К ЭПС относятся базальные ганглии, расположенные в толще белого вещества под корой полушарий головного мозга. ЭПС участвует в регуляции тонуса мышц, обеспечивает мимические, содружественные движения, жестикуляцию, автоматизированные моторные акты (гримасы свист и т.д.).
Симптомы поражения ЭПС: 1) изменения мышечного тонуса – гипотония или ригидность (напряжение) мышц.
2) изменение двигательной активности – гипокинезия или гиперкинезы
Эти расстройства часто комбинируются и проявляются экстрапирамидными синдромами:
1. Синдром паркинсонизма, для него характерно:
– мышечная ригидность – повышение мышечного тонуса по типу «зубчатого колеса»;
– гипокинезия малоподвижность, замедленность движений, походка «шаркающая» с мелкими шажками;
– тремор – дрожание рук, головы, нижней челюсти;
– отсутствие содружественных движений.
2. Гипотонически – гиперкинетический синдром, включающий:
– мышечную гипотонию;
– гиперкинезы – насильственные, избыточные движения.
Разновидности гиперкинезов:
– хорея – быстрые, беспорядочные движения похожие на кривляния, пританцовывание;
– тик – кратковременные однообразные подергивания отдельных мышечных групп, чаще лица;
– атетоз – медленные червеобразные движения в дистальных отделах конечностей;
– торсионная дистония – вращательные штопорообразные движения мышц шеи и туловища.
НАРУШЕНИЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ
Симптомы расстройства чувствительности делятся на количественные и качественные.
Количественные расстройства:
Анестезия – полное отсутствие одного или нескольких видов чувствительности;
Гипестезия – снижение чувствительности;
Гиперстезия – повышение чувствительности;
Диссоциация чувствительности – изолированное нарушение одних видов чувствительности при сохранности других.
Качественные виды нарушения чувствительности:
Парестезия – ложные ощущения в виде онемения, жжения, холода, ползания мурашек, покалывания;
Дизестезия – извращенное восприятие раздражения (холод как тепло, прикосновение как боль);
Боль – может быть:
– локальной (соответствует месту поражения);
– проекционной (возникает на периферии нерва, ниже уровня поражения);
– фантомная (боль, ощущаемая в ампутированной конечности);
– иррадиирущей (распространяется за пределы иннервации пораженного нерва).
СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ
| Пара черепных нервов | Симптомы поражения |
| 1 пара обонятельные | 1. отсутствие обоняния – аносмия снижения – гипосмия |
| 2 пара зрительные | 1. потеря зрения – амавроз 2. понижение зрения – амблиопия 3. выпадение полей зрения – гемианопсия 4. выпадение отдельных участков зрительного поля – скотома |
| 3 пара глазо-двигательные | 1. птоз – опущение верхнего века 2. диплопия двоение в глазах 3. расходящееся косоглазие 4. мидриоз – расширение зрачка 5. нарушение конвергенции 6. экзофтальм – выстояние глазного яблока из орбиты |
| 4 пара блоковые | 1. сходящиеся косоглазие 2. диплопия |
| 5 пара тройничные | 1. нарушение чувствительности на лице (одной половине) 2. смещение челюсти в сторону (из-за нарушения иннервации жевательных мышц) |
| 6 пара отводящие | 1. сходящееся косоглазие 2. диплопия |
| 7 пара лицевые | Нарушена (отсутствие) мимики на одной половине лица 1. не наморщить лоб 2. не поднять бровь 3. не нахмурить брови 4. не закрывается глаз 5. не надуть щеку 6. перекос рта в здоровую сторону 7. на стороне поражения сглажена носогубная складка, опущен угол рта |
| 8 пара слуховые (предверно-улитковый) | 1. снижение слуха – гипокузия, отсутствие – глухота (анакузия) 2. при поражение вестибулярной части нарушается равновесие, системное головокружение, нистагм, рвота |
| 9 пара языкоглоточные | Нарушается глотание – дисфагия |
| 10 пара блуждающие | 1. снижаются или выпадают глоточный и небный рефлексы 2. нарушено глотание – дисфагия 3. гнусавый, носовой осиплый оттенок голоса – дисфония 4. нарушение сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности |
| 11 пара добавочные | 1. атрофия мышц шеи и надплечий 2. ограничен поворот головы в здоровую сторону 3. затруднено пожимание плечами, поднимание руки выше горизонтали на стороне поражения |
| 12 пара подъязычные | 1. язык отклонен в сторону поражения 2. дизартрия – речь невнятная, заплетающаяся (как «каша во рту») |
Одностороннее поражение 9, 10 и 12 пар черепных нервов приводит к бульбарному синдрому (бульбарному параличу), для которого характерно наличие трех «Д»
1. Дисфония
2. Дисфагия
3. Дизартрия
Нередко сочетаются с расстройством дыхания и сердечно-сосудистой деятельности, может привести к смерти пациента.
КОРКОВЫЕ НАРУШЕНИЯ
Афазии – корковые нарушения речи.
1. Моторная афазия – нарушение речи, когда не может говорить, но понимание речи сохранено. При поражении зоны Брока (в лобной доле левого полушария у правшей)
2. Сенсорная афазия – пациент говорит, но не понимает своей и обращенной к нему речи. Речь странная, бессмысленная. При поражении зоны Вернике (в височной доле доминантного полушария).
3. Амнестическая афазия – пациент забывает название знакомых предметов, имена при этом понимание речи сохранено. При поражении стыка трех долей: височной, теменной и затылочной.
Апраксии – нарушение автоматизированных целенаправленных действий. Нарушается последовательность действий или невозможность подражания, конструирования.
Агнозия – нарушение способности узнавать предметы по различным свойствам (размеру, цвету, запаху и т.д.). При этом органы чувств не поражены, а нарушена функция анализатора.
СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ МОЗГОВЫХ ОБОЛОЧЕК
Субъективные симптомы: головная боль, тошнота, рвота, гиперестезия.
Объективные симптомы: ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, симптом Брудзинского, менингиальная поза, повышение давления и изменения ликвора.
Совокупность или сочетание нескольких симптомов объединяются в менингиальный синдром.
СИМПТОМЫ ПОВЫШЕНИЯ ВНУТРИЧЕРЕПНОГО ДАВЛЕНИЯ
1. Головная боль интенсивная, распирающего характера, усиливающаяся по утрам, нередко сопровождается рвотой.
2. Застойные соски зрительных нервов на глазном дне.
3. Глазные симптомы (симптом Грефе, сходящееся косоглазие), снижение зрения.
4. У грудных детей выбухание и пульсация большого родничка.
5. На рентгенограмме черепа пальцевидные вдавления, расширение сосудистых борозд, деформация спинки турецкого седла.
6. Повышение давления ликвора – определяется во время люмбальной пункции.
Выше перечисленные симптомы объединяются в синдром внутричерепной гипертензии.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1. Что такое парез и паралич?
2. В чем разница между центральным и периферическим параличом?
3. Перечислите симптомы поражения мозжечка.
4. Какие расстройства чувствительности вы знаете?
5. В чем заключается бульбарный синдром?
6. Какие виды афазий вы знаете?
7. Чем проявляется менингиальный синдром?
ЛЕКЦИЯ №2
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
Источник
Причины и симптомы заболеваний нервной системы
Нервная систем отвечает за работу и взаимосвязь всех систем и органов человеческого организма. Она объединяет центральную нервную систему, состоящую из головного и спинного мозга, и периферическую нервную систему, куда входят нервы, отходящие от головного и спинного мозга. Нервные окончания обеспечивают двигательную активность и чувствительность всех участков нашего тела. Отдельная автономная (вегетативная) нервная система инвертирует сердечно-сосудистую систему и другие органы.
Заболевания нервной системы представляют собой широкое и разнообразное поле патологий различной этиологии и симптоматики. Это объясняется тем, что нервная система является чрезвычайно разветвленной, и каждая её подсистема – уникальна. Чаще всего нарушение функций нервной системы губительно влияет на функции других внутренних органов и систем.
Содержание:
- Виды заболеваний нервной системы
- Дегенеративные поражения нервной системы
- Причины заболеваний нервной системы
- Симптомы заболеваний нервной системы
- Диагностика
- Лечение заболеваний нервной системы
Виды заболеваний нервной системы
Все заболевания нервной системы можно разделить на сосудистые, инфекционные, хронически прогрессирующие, наследственные и травматические патологии.
Сосудистые заболевания являются чрезвычайно распространенными и опасными. Они часто ведут к инвалидности или даже смерти больного. В эту группу входят нарушения мозгового кровообращения острого характера (инсульты) и хронически текущая сосудисто-мозговая недостаточность, становящаяся причиной изменений со стороны мозга. Такие заболевания могут развиваться вследствие гипертонической болезни или атеросклероза. Сосудистые заболевания нервной системы проявляются головными болями, тошнотой и рвотой, снижением чувствительности и нарушениями двигательной активности.
Инфекционные заболевания нервной системы развиваются вследствие патогенного воздействия различных вирусов, бактерий, грибков и паразитов. Страдает преимущественно головной мозг, а периферическая нервная система и спинной мозг поражаются реже. Распространенными заболеваниями этой группы являются энцефалиты, малярия, корь и проч. Симптомами нейроинфекций выступают повышенная температура, нарушения сознания, сильная головная боль, тошнота и рвота.
Наследственные заболевания нервной системы разделяют на хромосомные (клеточные) и геномные. Самым распространенным хромосомным заболеванием нервной системы является болезнь Дауна, а геномные патологии поражают чаще всего нервно-мышечную систему. Характерными признаками таких нарушений являются слабоумие, инфантильность, нарушения эндокринной системы и двигательного аппарата.
Травматические повреждения нервной системы возникают вследствие травмы, ушиба или сдавливания головного или спинного мозга. К ним относят сотрясение мозга. Сопровождающими симптомами являются головная боль, расстройства сознания, тошнота и рвота, потеря памяти, снижение чувствительности и т. д.
Дегенеративные поражения нервной системы
Большинство заболеваний наследственной природы имеют какие-либо клинические симптомы, характерные для поражения нервной системы. Поэтому классификация наследственных нервных заболеваний очень разнообразна и широка. Их можно подразделить на пять условных групп.
К первой группе наследственных нервных болезней относят дегенеративные поражения центральной нервной системы. Они проявляются, когда после периода нормальной работы ЦНС начинается постепенное разрушение и гибель нейронов какого-либо отдела нервной системы. Ко второй группе относят различные формы эпилепсии. Нервно-мышечные болезни представляют собой третью группу, а четвертой группой являются моногенные опухоли центральной нервной системы. К пятой группе относят болезни, характеризующиеся нарушением развития нейронов и их миграции. Все эти патологии имеют разные типы наследования. Рассмотрим распространенные наследственные заболевания нервной системы более детально.
Болезнь Паркинсона обычно начинается в пожилом возрасте и проявляется прогрессирующим снижением общей двигательной активности, дрожанием конечностей (тремором), замедлением движений, изменением позы (ригидностью). Возможно развитие депрессии и различных нарушений интеллекта.
Болезнь Альцгеймера характерна для людей старше 65 лет. Ранним симптомом её является расстройство памяти, нарушение способности к запоминанию. При развитии болезни сознание человека становится спутанным, а сам он может проявлять раздражительность и агрессию; настроение колеблется, способность говорить и воспринимать речь нарушается (афазия). Затухание сознания ведет к потере функций организма и смерти. Обычно больные живут в среднем 7 лет после установления диагноза.
Боковой амиотрофический склероз является прогрессирующей неизлечимой болезнью ЦНС, этиология которой остается неизвестной. Верхние и нижние двигательные нейроны, находящиеся в моторной коре головного мозга и передних рогах спинного мозга, подвергаются дегенеративному поражению, вследствие чего наступает паралич и атрофия мышц. Таким образом, больной умирает от инфекций дыхательных путей или отказа дыхательной мускулатуры (смотрите также: рассеянный склероз).
Хорею Гентингтона считают одним из тяжелейших прогрессирующих дегенеративных заболеваний головного мозга. Она является формой гиперкинеза и характеризуется психическими расстройствами и непроизвольными быстрыми движениями. Заболевание достаточно редкое (10:100 000), поражает людей всех возрастов, но появление первых симптомов обычно приходится на 30–50 лет.
Болезнь Пика встречается редко, но прогрессирует очень быстро. Это заболевание ЦНС преимущественно возникает в 50–60 лет и проявляется атрофией коры головного мозга. Симптомами патологии являются слабоумие, нарушение способности логически мыслить, распад речи и проч. Клинические проявления болезни Пика схожи с болезнью Альцгеймера, но полный распад личности наступает значительно быстрее.
Эпилепсия. Эпилепсия является хроническим заболеванием нервной системы и психики, проявляющимся как в детском, так и во взрослом возрасте. Эпилепсия имеет огромное количество форм, среди которых:
Фокальные (локализационно-обусловленные) эпилепсии;
Генерализованные эпилепсии;
Эпилепсии с признаками фокальных и генерализованных форм.;
Специальные синдромы.
Главным признаком эпилепсии является эпилептический приступ. Эпилептический припадок может протекать как с нарушением сознания, так и без него. Также приступы могут быть судорожными или несудорожными, случайными, циклическими, вызванными определенными сенсорными факторами или же постоянными (эпилептический статус).
Причины заболеваний нервной системы
Выше упоминалось, что среди причин заболеваний нервной системы очень часто фигурируют различные инфекционные возбудители:
Бактерии (пневмококк, менингококк, стафилококк, бледная трепонема и стрептококк);
Различные грибки и паразиты;
Вирусы, передающиеся воздушно-капельным путем (арбовирусы).
Также заболевания нервной системы могут передаваться плацентарным путем во время беременности (цитомегаловирус, краснуха) и по периферической нервной системе. Например, таким путем распространяется вирус бешенства, герпес, острый полиомиелит и менингоэнцефалит.
Среди распространенных причин заболеваний нервной системы находятся также ушибы головного мозга, опухоли в головном мозгу или их метастазы, сосудистые нарушения (тромбозы, разрывы или воспаления), наследственность или хронические прогрессирующие заболевания (болезнь Альцгеймера, хорея, болезнь Паркинсона и проч.)
Влияют на нервную систему также недостаточное питание, отсутствие витаминов, сердечные, почечные и эндокринные заболевания. Патологические процессы могут развиваться под воздействием различных химических веществ: опиатов, барбитуратов, антидепрессантов, этилового спирта, ядов животного и растительного происхождения. Возможно также отравление антибиотиками, противоопухолевыми препаратами и тяжелыми металлами (ртутью, мышьяком, свинцом, висмутом, марганцем, таллием и проч.)
Симптомы заболеваний нервной системы
Симптомы заболеваний нервной системы проявляются по-разному, очень часто – в виде двигательных расстройств. Характерно развитие у больного парезов (снижения мышечной силы) или параличей, неспособности быстро двигаться, тремора, непроизвольных быстрых движений (хореи). Возможно также появление патологических поз (дистонии). Возможны нарушения координации и речи, непроизвольные сокращения разных групп мышц, тики, вздрагивания. Тактильная чувствительность также может нарушаться.
Другими важными симптомами заболеваний нервной системы являются головная боль (мигрень), боль в спине и шее, руках и ногах. Патологические изменения затрагивают также другие типы чувствительности: обоняния, вкуса, зрения.
Проявляются заболевания нервной системы и эпилептическими припадками, истериками, нарушениями сна и сознания, умственной деятельности, поведения и психики.
Диагностика заболеваний нервной системы
Диагностика заболеваний нервной системы предусматривает неврологический осмотр пациента. Анализу подлежит его сознание, интеллект, ориентация в пространстве и времени, чувствительность, рефлексы и проч. Иногда заболевание можно выявить на основе клинических показателей, но чаще всего диагноз требует дополнительных исследований. К ним относят компьютерную томографию головного мозга, позволяющую обнаружить новообразования, кровоизлияния и другие очаги заболевания. Более четкую картину даёт магнитно-резонансная томография (МРТ), а сосудистые нарушения позволяют выявить ангиография и ультразвуковое исследование.
Также для диагностики заболеваний нервной системы используют люмбальную функцию, рентгенографию или электроэнцефалографию.
Среди других методов исследования выделяют биопсию, анализ крови и проч.
Лечение заболеваний нервной системы
Лечение заболеваний нервной системы зависит от их типа и симптомов, назначается врачом и требует интенсивной терапии в условиях стационара.
Чтобы избежать заболеваний нервной системы, следует вовремя диагностировать и лечить инфекции, вести здоровый образ жизни, отказавшись от алкоголя и наркотиков, полноценно питаться, избегать стрессов и переутомления. При появлении каких-либо тревожных симптомов обязательно следует обратиться к врачу.
Автор статьи: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. терапевт
Образование:
Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность – “Лечебное дело” в 1991 году, в 1993 году “Профессиональные болезни”, в 1996 году “Терапия”.
Наши авторы
Источник