Симптомы и синдромы в неврологии презентация

1.

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ
СИНДРОМЫ
Якушин Михаил Александрович

2.

ПОХОДКА
• Спастико-атактическая – центральный
парез;
• Шаркающая, кукольная – паркинсонизм;
• Пьяная, мозжечковая, атактическая –
мозжечковая атаксия;
• Петушиная, степпаж – вялый парез;
• Штампующая – сенситивная атаксия;
• Утиная – миопатия;
• Функциональная

3.

ПИРАМИДНАЯ СИМПТОМАТИКА

4.

ПИРАМИДНАЯ СИМПТОМАТИКА
• Пирамидные тракты (передняя центральная
извилина, колено и заднее бедро
внутренней капсулы, основание ствола,
боковые столбы спинного мозга);
• Спастический парез (повышение
рефлексов, тонуса, расширение
рефлексогенных зон);
• Угнетение кожных рефлексов;

5.

ПИРАМИДНАЯ СИМПТОМАТИКА
• Патологические разгибательные
(Бабинского, Гордона, Оппенгейма,
Шеффера, Чаддока, Гроссмана),
сгибательные (Россолимо, Жуковского,
Якобсона-Ласка) рефлексы;
• Хоботковые рефлексы;
• Защитные рефлексы;
• Аддукторные рефлексы;
• Положительная проба Барре.

6.

ПИРАМИДНАЯ СИМПТОМАТИКА
• Методы исследования – МРТ, КТ

7.

МОЗЖЕЧКОВЫЙ СИНДРОМ

8.

МОЗЖЕЧКОВЫЙ СИНДРОМ
• Червь – поддержание стабильного
положения центра тяжести за счет
компенсаторного сокращения
постуральных мышц;
• Статико-локомоторная атаксия;
• Неустойчивость в позе Ромберга,
заваливание при фланговой походке (с-м
Александера), при толкании, асинергия
Бабинского стоя и лежа

9.

МОЗЖЕЧКОВЫЙ СИНДРОМ
• Полушария – обеспечение точности
движений за счет коррекции инерции;
• Динамическая атаксия, интенционный
тремор;
• Пальце-носовая, пальце-пальцевая,
коленно-пяточная пробы, симптом
отсутствия обратного толчка, дисметрия,
дисдиадохокинез, скандированная речь,
мегалография.

10.

МОЗЖЕЧКОВЫЙ СИНДРОМ
• Методы исследования – КТ, МРТ

11.

ЭКСТРАПИРАМИДНАЯ СИСТЕМА

12.

АКИНЕТИКО-РИГИДНЫЙ СИНДРОМ
• Паллидум (черная субстанция, бледный
шар, люисово тело) – быстрота,
порывистость движений и мышления,
содружественные движения, инициация и
завершение движения;
• Бради-олиго-гипокинезия, про-латероретропульсия, ахейрокинез, гипомимия,
статический тремор, пластический тонус,
акайрия, микрография.

13.

АКИНЕТИКО-РИГИДНЫЙ СИНДРОМ
• Методы исследования – КТ, МРТ
• Проба Нойка-Гаева

14.

ГИПЕРКИНЕТИКОГИПОТОНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
• Стриатум (хвостатое ядро, красное ядро,
скорлупа)– плавность движений;
• Гиперкинезы – хореические, атетоидные,
гемибаллизм;
• Мышечный тонус – снижен или дистония;
• Положительные пробы Ягера-Кинга
(спички), Херсонского (письмо с
закрытыми глазами).

15.

ГИПЕРКИНЕТИКОГИПОТОНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
• Методы исследования – КТ, МРТ

16.

ВЕСТИБУЛЯРНЫЕ РАССТРОЙСТВА

17.

ВЕСТИБУЛЯРНЫЕ РАССТРОЙСТВА
• Системное головокружение;
• Нистагм;
• Вестибулярная атаксия.

18.

ВЕСТИБУЛЯРНЫЕ РАССТРОЙСТВА
• Методы исследования – КТ, МРТ,
нистагмография

19.

СТВОЛОВАЯ СИМПТОМАТИКА

20.

СТВОЛОВАЯ СИМПТОМАТИКА
• Альтернирующие синдромы:
• средний мозг – Вебера (III/гемипарез),
Клода (III/мозжечковые расстройства),
Бенедикта (III/атетоз);
• Бильшовского (IV/гемипарез);
• мост – Мийяр-Гублера (VII/гемипарез),
Фовилля (VI+VII/гемипарез),
• Гасперини (VI+VII+VIII/гемипарез),
• Грене (V/гемипарез);

21.

СТВОЛОВАЯ СИМПТОМАТИКА
Продолговатый мозг
Джексона: (XII/гемипарез),
Авеллиса: (IX+X+XII/гемипарез),
Шмидта: (IX+X+XI+XII/гемипарез),
Тапиа: (XI+XII/гемипарез)

22.

СТВОЛОВАЯ СИМПТОМАТИКА
Продолговатый мозг
• Валленберга-Захарченко:
(V+IX+X+Горнера+мозжечковые
расстройства/гемипарез),
• Бабинского-Нажотта:
(IX+X+Горнера+мозжечковые
расстройства/гемипарез).

23.

СТВОЛОВАЯ СИМПТОМАТИКА
• Методы исследования – КТ, МРТ

24.

СПИНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА

25.

СПИНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА
• Сочетание сегментарно-нейрональных
(чувствительных, двигательных и
вегетативных) и проводниковых
(чувствительных, двигательных и
вегетативных) расстройств;
• Тазовые расстройства.

26.

СПИНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА
• Методы исследования – МРТ, игольчатая
ЭМГ

27.

ПОЛИНЕВРИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
• Вялый пара-тетрапарез;
• Двигательные расстройства
преимущественно в дистальных, реже – в
проксимальных отделах конечностей;
• Чувствительные расстройства – по типу
перчаток, чулок, носков;
• Вегетативные расстройства в дистальных
отделах конечностей

28.

ПОЛИНЕВРИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
• Методы исследования – стимуляционная
ЭМГ

29.

КОРЕШКОВЫЙ СИНДРОМ

30.

КОРЕШКОВЫЙ СИНДРОМ
Боль;
Симптомы натяжения;
Вынужденная поза;
Чувствительные, двигательные и
рефлекторные расстройства в зоне
иннервации корешка;
• Болезненность по ходу корешка;
• Отсутствие вегетативной симптоматики.

31.

КОРЕШКОВЫЙ СИНДРОМ
• Методы исследования – МРТ

32.

СИМПТОМЫ НАТЯЖЕНИЯ
• Шейный отдел – Руста, межпозвонкового
отверстия;
• Грудной отдел – Нери, кашлевого толчка,
положения Раздольского, Шепельмана;
• Поясничный отдел – Ласега, Венгерова,
внезапного натяжения Соколянского,
«посадки», Вассермана, ШтрюмпеляМацкевича, Минора I, Минора II.

33.

НЕВРАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА

34.

НЕВРАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА
• Чувствительные, двигательные и
вегетативные нарушения в зоне иннервации
нерва;
• Методы исследования – стимуляционная
ЭМГ

35.

НЕРВНО-МЫШЕЧНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ
• Мышечная слабость, нарастающая при
повторной мышечной нагрузке,
уменьшающаяся после отдыха;
• Причина – миастения, миастенический
синдром (ботулизм, онкология);
• Методы исследования – стимуляционная
ЭМГ

36.

БУЛЬБАРНЫЙ СИНДРОМ
• Парез бульбарной мускулатуры ;
• Дисфагия, дизартрия, дисфония;
• Двусторонние пирамидные поражения
(псевдобульбарный синдром),
двусторонние ядерные поражения (IX+X) –
боковой амиотрофический склероз,
полиневропатия, двустороннее невральное
поражение (опухоль, травма, воспаление),
миастения, миастенический синдром,
миопатия

Лекция 1

Введение в неврологию. Анатомо-физиологический очерк. Клинические проявления основных симптомов и синдромов.

План лекции

1.Определение предмета неврологии. Организация неврологической службы. 2.Краткая анатомия и физиология нервной системы. 2.1.Понятие нейрон, рефлекс, рефлекторная дуга. 2.2.Строение головного и спинного мозга, кровоснабжение ЦНС. 2.3.Понятие о цереброспинальной жидкости. 2.4.Вегетативная нервная система. 3.Клинические проявления основных неврологических синдромов. 3.1.Виды чувствительности, её нарушения (типы и виды). 3.2.Виды нарушений двигательной сферы. 3.3.Сухожильные рефлексы, нормальные и патологические. 3.4.Симптомы поражения черепных нервов. 3.5.Симптомы нарушений высших мозговых функций. 3.6.Симптомы нарушения работы ВНС. 3.7.Клинические проявления нарушений функции тазовых органов.

Невропатология (неврология)- наука о заболеваниях нервной системы

Она изучает такие поражения нервной системы, которые выражаются нарушением движений, чувствительности, расстройством функции органов чувств, речи, и разрабатывает методы диагностики, лечения и профилактики нервных болезней.

Система организации неврологической службы

Структурно-функциональной единицей нервной системы является нервная

клетка с отходящими от нее отростками или нейрон. Скопление тел нервных клеток образует серое вещество мозга, а их отростков-белое вещество. Нейроглия – является соединительнотканной опорной структурой Н.С.(стромой),выполняющей защитную функцию Нервное волокно -это отросток нервной клетки, покрытый в большей или меньшей степени миелином и окружённый шванновской оболочкой. В миелиновых волокнах импульс движется со скоростью до 100 м/сек. Нервный узел -это совокупность нейронов, расположенных вне ЦНС. Нервный центр -это совокупность нейронов, регулирующих какую-либо функцию.

Нервом называют ствол объединённых нервных волокон

Различают в зависимости от функции: 1.Двигательные. 2.Чувствительные. 3.Вегетативные. 4.Смешанные нервы.

Нервный центр -это совокупность нейронов, регулирующих какую-либо

функцию. В основе функциональной деятельности Н.С.лежит рефлекс. Рефлексом называется ответная реакция организма на раздражение. Осуществляется рефлекс через цепь нейронов (не менее двух), называемых рефлекторной дугой.

Чувствительность-это способность ощущать воспринятые нервной системой

раздражения. Анализаторы – образования центральной и периферической Н.С., осуществляющие восприятие и анализ информации о явлениях как внутри организма, так и в окружающей среде. Виды анализаторов: 1-зрительный; 2-слуховой; 3-вкусовой; 4-обонятельный; 5-чувствительный; 6-двигательный.

Каждый анализатор состоит из:

Периферического (рецепторного) отдела, проводниковой части, коркового отдела, в котором происходит анализ и синтез воспринимаемых раздражений.

Строение нервной системы Нервная система обеспечивает связь всех

частей организма в единое целое.

Классификация нервной системы

Центральная

Соматическая

Вегетативная

Периферическая

Спинной мозг

Головной мозг

Спинномозговые нервы

Черепные нервы

Корешки

Головной мозг

Полушария

Борозды

Поверхности

Доли большого мозга

Извилины

Левое

Правое

Латеральная

Медиальная (нижняя)

Основание – нижняя поверхность полушарий

Вентральные поверхности большого мозга

Вентральные отделы мозгового ствола

Мозжечок

Передний отдел (лобные доли)

Зрительный перекрест

Ножки мозга

Обонятельные луковицы, тракт, треугольник

Гипофиз

Продолговатый мозг

Ядра IX, X, XI, XII пар черепных нервов

Продолжение спинного мозга

Находится центр кровообращения и дыхательный

Проводниковый аппарат

Черепномозговые нервы

Граница между ними соответствует уровню краев большого затылочного отверстия или месту выхода корешков шейного сегмента спинного мозга

I пара – обонятельный нерв

II пара – зрительный

III пара – глазодвигательный

IV пара – блоковый

V пара – тройничный

VI пара – отводящий

VII пара – лицевой

VIII пара – преддверно-улитковый

IX пара языко-глоточный

Х пара – блуждающий

XI пара – добавочный

XII пара – подъязычный

Черепномозговые нервы

Оболочки головного и спинного мозга

1.Твёрдая. 2.Паутинная. 3.Мягкая. Они защищают мозговое вещество от вредных воздействий, от инфекционных и токсических веществ, а также обеспечивают циркуляцию спинномозговой жидкости и питание вещества мозга.

Паутинная оболочка находится под твёрдой мозговой оболочкой и отделена

от неё субдуральным пространством. Под паутинной оболочкой находится субарахноидальное пространство, заполненное ликвором. Мягкая оболочка покрывает мозг, тесно связана с ним, очень богата сосудами и нервами и глубоко проникает в вещество мозга, следуя вдоль сосудов. Твёрдая оболочка спинного мозга отделена от позвоночного столба эпидуральным пространством Средняя, паутинная оболочка отделяется от твёрдой субдуральным пространством, а от мягкой -подпаутинным. Субарахноидальное пространство ниже спинного мозга(в области конского хвоста) образует терминальный желудочек, заполненный спинномозговой жидкостью.

Желудочки мозга

Гематоэнцефалический барьер

Гематоэнцефалический барьер – барьер между нейронами и кровью капилляров мозга (показан двойной стрелкой) 1 – эндотелий капилляра, между эндотелиальными клетками имеются плотные контакты 2 – базальная мембрана капилляра 3 – ножки астроцита, обхватывающие и капилляры, и нейроны 4 – просвет капилляра 5 – нейрон 6 – астроцит

Проводящие пути ЦНС

Схема основных восходящих и нисходящих путей центральной нервной системы (восходящие пути обозначены синим цветом, нисходящие — красным, стрелки указывают направление проведения нервных импульсов, гигантопирамидальные нейроциты коры головного мозга обозначены треугольниками красного цвета): 1 — латеральный корково-спинномозговой (пирамидный) путь; 2 — передний корково-спинномозговой (пирамидный) путь; 3 — перекрест пирамид; 4 — тонкое ядро; 5 — двигательные ядра черепных нервов; 6 — передний и латеральный корково-спинномозговые (пирамидные) пути; 7 — спинномозговая петля; 8 — неперекрещенные волокна корково-ядерного пути; 9 — внутренняя капсула; 10 и 16 — гигантопирамидные нейроциты нижних отделов предцентральной извилины; 11 — чечевицеобразное ядро; 12 — таламокорковые пучки; 13 — гигантопирамидальные нейрон верхних отделов предцентральной извилины; 14 — хвостатое ядро; 15 — третий желудочек; 17 — вентролатеральные ядра таламуса; 18 — перекрещенные волокна корково-ядерного пути; 19 — медиальная петля и петля тройничного нерва; 20 — чувствительные узлы черепных нервов; 21 — чувствительные волокна в составе черепных нервов; 22 — чувствительные ядра черепных нервов; 23 — задние и наружные дугообразные волокна; 24 — клиновидное ядро; 25 — клиновидный пучок; 26 — спинномозговой узел; 27 — чувствительные волокна спинномозговых нервов; 28 — тонкий пучок; 29 — латеральный спиноталамический путь; 30 — нейроциты заднего рога спинного мозга.

Пирамидная система

Экстрапирамидная система

Спинной мозг – тяж мозговой ткани длиной 41-45 см

Строение

Два утолщения

Корешки спинномозговых нервов

Вверху переходит в головной мозг

Заканчивается мозговым конусом на уровне II поясничного позвонка

Шейное

Поясничное

Задние чувствительные

Передние двигательные

Иннервирует в/конечности

Иннервирует н/конечности

31 пара смешанных правых и левых спинномозговых нервов, на разрезе – серое, белое вещество спинного мозга.

Спинной мозг

Спинномозговые нервы – 31 пара

8 пар шейных нервов

12 пар грудных нервов

1 пара копчиковых нервов

5 пар поясничных нервов

5 пар крестцовых нервов

Сплетения

Шейное – образовано передними ветвями 4-х верхних нервов

Плечевое

Поясничное

Крестцовое

Передние ветви L4 – L5 крестцовых нервов и 1-го копчикового

Сходятся к большому седалищному отверстию

Выходят на шее между передней и средней лестничными мышцами – в подложечную область

Передние ветви 2-го грудного и 1-4 поясничного

Выходят из латерального края поясничной мышцы

Передние ветви 4х нижних шейных нервов и 1-го грудного нерва

Выходят из-под заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы

Спинномозговые нервы

Вегетативная нервная система

Симпатическая часть

Центральный отдел

Периферический отдел

Парасимпатическая часть

Центры в головном и спинном мозге

Узлы

Нервы

Сплетения

Нервные окончания

Центры симпатической нервной системы располагаются в грудном и поясничном отделах спинного мозга

Центры парасимпатической – в стволе головного мозга, крестцовом отделе спинного мозга.

Строение ВНС

Соматическая нервная система

Иннервация органов тела

Скелетных мышц

Поперечно-полосатых мышц некоторых органов

Язык

Гортань

Глотка

Работа вегетативной нервной системы

Симптомы поражения ЧМН

Поражение лицевого нерва проявляется параличом мимической мускулатуры

на стороне поражения.

Симптомы нарушения высших мозговых функций

Характерная поза больного – лежит на боку, ноги приведены к животу,

руки согнуты, голова запрокинута назад, позвоночник выгнут кзади «поза легавой собаки». Ригидность затылочных мышц проявляется невозможностью наклонить голову кпереди.

Симптом Кернига невозможность разогнуть в коленном суставе ногу,

согнутую под прямым углом в коленном и тазобедренном суставах.

Симптом Брудзинского: верхний – сгибание ног при наклоне головы вперёд

средний – сгибание ног и приведение их к животу при надавливании на лобок, нижний – сгибание ноги при вызывании симптома Кернига на противоположной стороне.

Симптомы нарушения ВНС