Симптомы и синдромы в травматологии и ортопедии
Общие сведения
Травматология
– один из самых обширных медицинских отделов, в котором изучают воздействие
разных травмирующих организм или органы человека факторов, последствия этих
травм, диагностические и лечебные методы травм.
Сегодняшняя
травматология, имеет четкое определение «травмы». Это заболевание определяется
как воздействие на организм одного из вида энергии (тепловой, кинетической,
движущихся электронов или распада ядерных атомов) внезапного характера.
Количество этой энергии превышает адаптивные способности организма или при ее
воздействии отсутствует жизненно важный фактор (например, кислород во время
утопления или удушья). Такое определение является наиболее распространенным,
поскольку под него попадает любой вид травмы и полностью исключаются другие
заболевания.
К основным
видам травм относятся: переломы различного вида (частичное или полное
разрушение кости в результате внешнего механического воздействия); вывихи
(нарушения функциональности суставной ткани в результате механического
воздействия); сотрясения (нарушение функций тканей от воздействия механического
внешнего фактора, без явных анатомических патологий); растяжения связок или
мышц; ушибы, ссадины, раны (нарушения анатомической целостности внутренних или
покровных тканей или органов).
Симптомы
В современной
травматологии все травмы подразделяются на определенные группы в согласии с
принятой медицинской классификацией. Самыми распространенными видами травм
являются травмы изолированные (то есть, есть одно поражение в одном участке
тела), далее идут множественные травмы (несколько повреждений одного характера
на одном участке тела или в одной его области), комбинированные (повреждения
одного характера, но в разных частях тела или органах), сочетанные (несколько
травм разного характера, например механического и радиоактивного). В медицине
сочетанные или комбинированные травматические повреждения называются
политравмами.
Симптомы
травматических повреждений разные. Например, при кожном травмировании
проявляются гематомы и ссадины, а подкожные травмы характеризующиеся
повреждением сухожилий или костей, мышц или суставов, проявляются болевыми
ощущениями различной интенсивности и характера, с локализацией в местах
непосредственного травмирования.
Симптоматика
в травматологии бывает явной и скрытой. Явными симптомами называются те, при
которых травма находится на поверхности тела и видна невооруженным глазом. А
скрытые симптомы при травматических повреждениях – это симптомы, которые
проявляются болью различного характера и интенсивности, и травматическое
повреждение внутренних органов определяется путем лабораторного или
инструментального обследования организма.
Диагностика
При
диагностировании внешних травм врач – травматолог использует такие методы как
опрос пациента и тщательный осмотр.
А для
диагностирования закрытых или внутренних травм, например, переломов, вывихов и
прочих, прежде всего, используется рентгенологический диагностический метод.
Кроме
рентгена, для более точного диагноза, в травматологии так же применяются
следующие методы диагностики: ультразвуковое исследование, инфракрасная
томография и термография, магнитно-резонансная и компьютерная томография,
денситометрия, подометрия, электромиография, стабилография и артроскопия
суставов в коленях.
Эффективность
всех этих методов заключается в их сочетаемости друг с другом. При этом врачи –
травматологи успешно и быстро определяют тяжесть травмы, ее характер и точное
место расположения. И только после этого назначают определенное и необходимое
лечение.
Профилактика
Самым главным
профилактическим методом в травматологии является метод ведения здорового
образа жизни. При этом важную роль играет правильное сбалансированное питание.
Организм должен получать ежедневно определенное количество витаминов и
минеральных веществ, для формирования и укрепления костей, суставов и всех
тканей, из которых состоит скелет человека. При этом значительно снижается риск
получения травм, требующих хирургического вмешательства и лечения.
Лечение
Все методы
лечения, которые применяются в травматологии, направлены на сохранение жизни
пациента, восстановление целостности его поврежденных тканей, на восстановление
всех функций повреждённых суставов и конечностей в целом, и работоспособность.
Все методы травматологические методы лечения условно подразделяются на две
группы: хирургические и терапевтические (оперативные и консервантивные).
Терапевтическая
группа методов включает в себя: гипсовые повязки, вытяжки и редрессации.
Гипсовые повязки бывают фигурные, мостовидные, циркулярные (рассеченные и
глухие) и лонгетные.
Вытяжение
бывает клеевым и скелетным. Принцип действия любой вытяжки: при помощи
постоянной тяги, которая действует в определенных дозах, происходит преодоление
ретракции мышц и устранение смещений при деформациях, вывихах, переломах и
прочих травмах.
Редрессация – это метод насильственного
устранения деформаций и контрактур, который осуществляется с помощью
специализированных приборов и аппаратов, и гипсовых повязок.
К
хирургическим (оперативным) методам лечения в травматологии относятся операции
на костях разных видов: остеосинтез (с применением стержней, шурупов, болтов,
пластин и прочих инструментов происходит соединение костных отломков), костные
трансплантации (пересадки костных тканей), суставные операции (резекции
суставов), артропластика (восстановление суставной подвижности), сухожильная
пластика, тенолиз и миолиз (устранение рубцовых сращений на мышцах и
сухожилиях), фасциотомия, тенотомия и миотомия (расечение мышц или сухожилий),
удлинение мышц и сухожилий, их усечение
и кожная пластика (пересадка кожных покровов различными способами для закрытия
ран).
Источник
Прочные позиции среди других медицинских дисциплин завоевали травматология и ортопедия. Во всем мире существует много научно-исследовательских институтов ортопедии, травматологии и протезирования, а также профильных кафедр при медицинских университетах и институтах последипломной подготовки врачей. Во всех городах и областных центрах наряду с хирургическими отделениями организованы и ортопедо-травматологические.
Болезнью Шляттера называют заболевание, при котором происходит поражение бугристости и ядра большеберцовой кости. При этой патологии отмечается нарушение костной структуры (остеодистрофия) вследствие расстройства питания кости. В результате на нижней поверхности коленного сустава формируется болезненная шишка. Поражение при этом носит, как правило, односторонний характер, но может поражать и обе конечности.
Острый кристаллический артрит с поражением одного или нескольких суставов встречается в несколько раз чаще, чем бактериальный артрит. Обнаруживают два типа кристаллов – урат натрия при подагре и дигидрат пирофосфата кальция при псевдоподагре. Иногда обнаруживают кристаллы апатита кальция. К острому воспалению, особенно стопы, кисти, плеча могут приводить также внесуставные отложения апатита.
Одной из самых частых жалоб при повреждении нижних конечностей, является боль в пятке, которая имеет ряд причин, таких как синдром пяточной шпоры и плантарный апоневрозит.
Остеопорозом называют постоянно прогрессирующую патологию скелета, которая проявляется хрупкостью костей вследствие понижения плотности костной ткани. Факторами риска являются генетика, возраст, эндокринные аномалии, образ жизни и другие. Это заболевание полиэтиологическое, симптоматика нарастает незаметно, медленно прогрессируя с течением времени.
Синдром длительного сдавления (также его называют краш-синдромом) — это состояние, которое возникает по причине продолжительного (свыше четырех часов) сдавливания участка тела различными тяжелыми предметами: всевозможными обломками зданий, массивными предметами или же горной породой. Такие ситуации возможны при землетрясениях, автомобильных катастрофах, обвалах в шахтах и прочих подобных обстоятельствах.
К дистрофическим (неинфекционным) артритам относятся, прежде всего, доброкачественные профессиональные артриты. Возникновение их связано с различными профессиональными условиями деятельности.
Опасен ли синдром гипермобильности суставов? Или это благо для спортсменов, гарантирующее отличную пластику тела?
Чтобы ответить на этот простой вопрос, нужно предварительно пояснить строение нашего тела и устройство его суставов.
Повреждения проксимального отдела плечевой кости составляют от 3 до 8% всех травм опорно-двигательного аппарата и 32-63% среди травм плеча. При этом 65,2% переломов этой локализации приходится на больных старше 55 лет. Указанная патология относится к разряду тяжких, потому что приводит к нарушению функции не только плечевого сустава, но и всей верхней конечности.
Источник
Синовиальная киста (гигрома) – наиболее распространенное опухолеподобное заболевание кисти. По сути, является полостью, заполненной синовиальной жидкостью. Наиболее частая локализация на кисти – тыльная поверхность запястья, также может возникать на пальцах и на ладони. Чаще встречается у женщин молодого и среднего возраста. Пациента может беспокоить боль в области образования, как при нагрузке, так и в покое, или же только косметический дефект – наличие видимой опухоли.
Иногда синовиальные кисты исчезают самопроизвольно, но через некоторое время могут возникнуть вновь. Лечение оперативное – иссечение гигромы с последующим гистологическим исследованием. После операции на кистевом суставе для формирования более плотного рубца и снижения вероятности рецидива рекомендована иммобилизация при помощи съемной гипсовой лонгеты в течение 3-х недель.
Контрактура Дюпюитрена – весьма часто встречающееся заболевание, особенно у мужчин пожилого возраста. Характеризуется возникновением на ладонной поверхности кисти плотных тяжей, причиняющих неудобство в процессе трудовой деятельности и в быту, часто ограничивающих разгибание пальцев, что доставляет пациентам еще больший дискомфорт.
В ходе операции из одного или нескольких доступов тяж иссекается на всем протяжении. Особенно важно при этом свести к минимуму вероятность травмы пальцевых нервов, которые иногда буквально вплетаются в него. После операции палец выводится из контрактуры постепенно, сначала специальной повязкой, а затем – при помощи функциональной шины. Послеоперационное наблюдение лечащим врачом и соблюдение его рекомендаций снижают вероятность рецидива заболевания.
Щелкающий палец (стенозирующий лигаментит), болезнь де Кервена (стеноз 1-го разгибательного канала, теносиновит шиловидного отростка лучевой кисти) – довольно распространенные заболевания. Наиболее подвержены им те, кто на работе или в быту вынужден длительно выполнять однообразные движения без возможности изменить положение кисти – маляры, рабочие конвейерного производства, операторы компьютерного набора и т. д.
Название заболевания «щелкающий палец» говорит само за себя. После длительной однообразной нагрузки или без видимой причины при попытке согнуть палец он фиксируется в этом положении, а разгибание затем происходит с характерным щелчком. В какой-то момент палец может «защелкнуться» надолго, и любые движения будут причинять боль. Стеноз 1-го разгибательного канала характеризуется в основном болью и ограничением отведения первого пальца в сторону от ладони.
Консервативное лечение (инъекции стероидных гормонов) опасны вероятностью прогрессирования дегенеративных изменений сухожилий, вплоть до некроза. Оперативное лечение заключается в рассечении стенки канала, в котором проходит сухожилие, иногда, в случае болезни де Кервена, по опубликованным данным, этих каналов может быть до шести. После купирования болевого синдрома и заживления раны человек возвращается к обычной активности.
Синдром карпального канала (сдавление срединного нерва в канале запястья) характеризуется ночными болями в пораженной кисти, ограничением ее функции, снижением чувствительности 1-2-3-го и частично 4-го пальцев. Боли могут беспокоить в течение десяти и более лет, все это время пациенты безуспешно проходят курсы консервативного лечения. Причины сдавления срединного нерва может быть разные, в т. ч. опухоль. Диагноз подтверждается по УЗИ, обязательной также является рентгенография.
Лечение оперативное – рассечение стенки карпального канала. Для покоя от недели до двух помимо повязки накладывается ортез, в послеоперационном периоде назначается ЛФК, ФТЛ, нейротропная терапия (витамины группы В).
Синовиты и теносиновиты относятся к опухолеподобным заболеваниям кисти, характеризуются избыточным разрастанием оболочки сухожилия. Наиболее часто встречается узловой (нодулярный) гигантоклеточный теносиновит, или гигантома. Лечение оперативное – иссечение измененных тканей с последующим гистологическим исследованием. При удалении обширной гигантомы, иногда охватывающей палец циркулярно, очень важно сохранить сам палец жизнеспособным, минимизировав травму его кровеносных сосудов. Иногда для этого оперативное лечение осуществляется поэтапно.
Доброкачественные новообразования коротких костей верхних конечностей – эк- и энхондромы, костно-хрящевые экзостозы, гетеротопические оссификаты и т. д. Клиническая картина меняется в зависимости от вида новообразования и его локализации. Энхондрома чаще всего выявляется как рентгенологическая находка при травме. Лечение оперативное, после экскохлеации (удаления) эк- или энходромы дефект в кости заполняется пластическим материалом или костной тканью самого больного с донорского участка (например, из лучевой кости). После костной пластики необходимо наблюдение, этапные рентгенологические исследования – в первые сутки после операции, через шесть месяцев и один год, далее по показаниям.
Лечение неправильно сросшихся переломов и застарелых вывихов пястных костей, фаланг пальцев кисти, костей запястья
Оперативное лечение последствий травмы обычно сложнее в техническом плане, чем лечение в свежем случае. Ретракция мягких тканей, образование рубцовых спаек и костной мозоли затрудняет репозицию, устранение вывиха. Иногда восстановление правильных анатомических взаимоотношений становится возможным только в ходе длительного этапного лечения. Если речь идет об использовании металлоконструкции, то, как правило, впоследствии она удаляется. И, безусловно, необходимым компонентом лечения является реабилитация, включающая в себя в первую очередь специальные упражнения лечебной физкультуры, а также физиотерапию.
Лечение последствий травм мышц, сухожилий и нервов верхней конечности
Определенные технические трудности возникают и при оперативном лечении последствий травм мягких тканей верхней конечности. И связаны они тоже с ретракцией тканей и образованием рубцов – неотъемлемой частью процесса регенерации. С другой стороны, наличие инфицированной раны подчас делает невозможным восстановление поврежденных элементов сразу после травмы из-за опасности послеоперационного нагноения.
Методы оперативного лечения последствий травм сухожилий самые разнообразные, включают в себя как отсроченный шов, так и всевозможные виды пластических реконструктивных операций, в т. ч. с использованием удаляемых металлофиксаторов или постоянных биодеградируемых имплантов (например, сухожильных якорей), протезов сухожилий и донорских «малоценных» сухожилий самого пациента. Варианты реконструкции обсуждаются с каждым пациентом индивидуально. Как правило, после операции осуществляется иммобилизация при помощи ортезов или брейсов.
Бессмысленно восстанавливать сухожилие при отсутствии возможности послеоперационной реабилитации, несоблюдении больным всех рекомендаций лечащего врача.
Лечение последствий травм нервов имеет свои особенности. Прогноз напрямую зависит от уровня повреждения, механизма травмы и ее давности. Как правило, полного восстановления чувствительности не происходит. На небольшом по площади участке она может со временем восстановиться самопроизвольно за счет нервных волокон соседних участков. Рекомендуется восстанавливать поврежденные нервы и спустя длительное время после травмы. При выполнении шва нерва небольшого диаметра может потребоваться использование микрохирургической техники. В послеоперационном периоде назначается лечебная физкультура, физиолечение, нейротропная терапия.
Источник
Автор Admin На чтение 4 мин. Просмотров 347 Опубликовано 18.07.2019
Прочные позиции среди других медицинских дисциплин завоевали травматология и ортопедия. Во всем мире существует много научно-исследовательских институтов ортопедии, травматологии и протезирования, а также профильных кафедр при медицинских университетах и институтах последипломной подготовки врачей. Во всех городах и областных центрах наряду с хирургическими отделениями организованы и ортопедо-травматологические.
В учебных заведениях все большее значение придают преподаванию ортопедии и травматологии. Даже в некоторых школьных программах есть предмет по безопасности жизнедеятельности и здоровья, в котором также предусмотрен раздел о травмах и их предотвращении.
Травматология (от греческих слов trauma — повреждение и logos — наука) — раздел клинической медицины о травмах человеческого тела. Когда-то травматологию относили к хирургии. Однако по мере развития иных специальностей определенные разделы травматологии переходили к ним. Например, травмы глаз лечат офтальмологи, травмы уха, горла и носа — оториноларингологи, травмы лица и челюстей — челюстно-лицевые хирурги и тому подобное. Одним из ведущих разделов ортопедии являются травмы опорно-двигательного аппарата (ОДА) человека.
Травматология и ортопедия, как единственная отрасль медицинской мастерства, возникла в древние доисторические времена. Во время археологических раскопок в Северном Ираке в пещере Шанидар были найдены кости неандертальцев, возраст которых составлял более 40 000 лет. Во время исследования их скелетов ученые с удивлением обнаружили у одного из них искусно ампутированную конечность руки, и при этом ученые установили, что ампутация была осуществлена при жизни неандертальца! Этот факт свидетельствует об исключительной давности и мастерстве лечения травм конечностей первых предков людей.
Полное описание вывихов, переломов и таких деформаций как кривошея, косолапость — совершили древнегреческие и древнеримские врачи. Уже в те времена люди знали о таких устройствах, как шины, повязки, всяческие рычаги для извлечения тела, которые задействовали при переломах, вывихах и травмах конечностей и туловища.
Эти факты говорят о том, что люди ни в коем случае не были беспомощными и умели оказывать квалифицированную помощь друг другу.
Прошли тысячелетия, а проблемы травмирования и повреждения конечностей не исчезли. Сегодня ежедневно миллионы людей по всему миру травмируются в результате тех или иных причин. Это, в первую очередь, травмы во время дорожно-транспортных происшествий, бытовые травмы, уличные, спортивные, школьные и другие травмы.
Учитывая достаточно высокую травматичность, для государства важным является анализ современного состояния ортопедо-травматологической службы в областях и ортопедо-травматологической помощи населению регионов. В основном задачи по развитию и оказанию специализированной медпомощи пациентам следующие:
— Создание условий для обеспечения каждому гражданину доступной, качественной, специализированной ортопедо-травматологической помощи;
— Обеспечение бесплатной квалифицированной медпомощи в необходимом объеме;
— Профилактика различных видов травматизма (производственного, транспортного, бытового, спортивного)
— Раннее выявление врожденных деформаций и заболеваний ОДА;
— Ортопедическое лечение и реабилитация больных в специализированных медицинских и курортных учреждениях;
— Разработка и внедрение новых форм профилактики травматизма, методов диагностики и лечения ортопедо-травматологической группы пациентов, разработка эндопротезов и других медицинских изделий.
С целью оптимизации и улучшения лечения разрабатываются и внедряются в практическую деятельность протоколы оказания специализированной ортопедо-травматологической помощи, а также программы реабилитации инвалидов с последствиями травм и заболеваниями костно-мышечной системы.
Особое внимание уделяется развитию и совершенствованию системы подготовки квалифицированных специалистов ортопедов-травматологов, в том числе детских ортопедов и травматологов, хирургов и детских хирургов, которые оказывают помощь при травмах. Стоит вспомнить средних медицинских работников — гипсовых техников, техников протезно-ортопедического профиля и всех остальных, кто имеет отношение к травматологии и ортопедии. Органично развивается организационная структура и повышение качественного уровня кадрового обеспечения процесса лечения, восстановительного лечения и медицинской реабилитации травмированных.
Именно от профессиональной компетенции врача травматолога зависит, насколько качественной будет медицинская помощь при травмах и повреждениях, так как от качества помощи зависит здоровье и даже жизнь больного.
Источник