Синдром 3 s на экг
Расшифровка кардиограмм: тахикардия, брадикардия, аритмия, синдром слабости синусового узла, экстрасистолия
Синусовая тахикардия
1). Сохранение правильного синусового ритма (правильное чередование зубца Р и комплекса QRS во всех отведениях).
2). Увеличение ЧСС до 90-160 в минуту (укорочение интервала R-R).
Синусовая брадикардия
1). Сохранение правильности синусового ритма.
2). Уменьшение ЧСС до 40-60 в минуту (увеличение интервала R-R).
Синусовая аритмия
1). Сохранение всех признаков синусового ритма.
2). Колебания продолжительности интервалов R-R (превышающие 10%), связанные с фазами дыхания.
Синдром слабости синусового узла
1). Стойкая синусовая брадикардия.
2). Периодическое появление эктопических (несинусовых ритмов).
3). Наличие синоаурикулярной блокады.
4). Синдром брадикардии-тахикардии.
Предсердная экстрасистолия
1). Преждевременное внеочередное появление зубца Р и следующего за ним комплекса QRSТ.
2). Деформация или изменение полярности зубца Р экстрасистолы. Если Р положительный – экстрасистола из верхней части предсердия, если Р отрицательный – из нижней части предсердия
3). Наличие неизмененного комплекса QRS, похожего на обычные.
4). Наличие неполной компенсаторной паузы.
Экстрасистолы из АВ-узла
1). Преждевременное внеочередное появление на ЭКГ неизмененного комплекса QRS, похожего на обычный. Зубец Р отсутствует.
2). Отрицательный зубец Р в 11, 111 и AVF после экстрасистолического комплекса QRS или отсутствие зубца Р (слияние Р и QRS).
3). Наличие неполной компенсаторной паузы.
Желудочковая экстрасистолия
1). Значительное расширение и деформация желудочкового комплекса, его высокая амплитуда.
2). Отсутствие зубца Р, так как импульс, возникающий в желудочке, ретроградно на предсердия не проводится.
3). Дискордантное направление начальной части комплекса QRS и сегмента ST и зубца Т.
4). Полная компенсаторная пауза.
Предсердная пароксизмальная тахикардия
1). Внезапно начинающийся и также внезапно заканчивающийся приступ учащения ЧСС до 140-250 в минуту при сохранении правильного ритма.
2). Наличие перед каждым желудочковым комплексом сниженного, деформированного, двухфазного или отрицательного зубца Р.
3). Нормальные желудочковые комплексы, как и до приступа.
Пароксизмальная тахикардия из АВ-узла
1). Внезапно начинающийся и внезапно заканчивающийся приступ учащения ЧСС до 140-220 в минуту при сохранении правильного ритма.
2). Наличие в 11, 111 и AVF отрицательных зубцов Р, расположенных позади комплексов QRS или сливающихся с ними.
3). Нормальные желудочковые комплексы.
Желудочковая пароксизмальная тахикардия
1). Внезапно начинающийся и внезапно заканчивающийся приступ учащения ЧСС до 140-220 в минуту при сохранении правильного ритма.
2). Деформация и расширение комплекса QRS с дискордантным расположением сегмента ST и зубца Т.
3). Наличие АВ-диссоциации, т.е. полного разобщения ритма предсердий (зубцы Р не связаны с желудочковыми комплексами).
Если частота эктопического ритма колеблется от 90 до 130 в минуту, такая тахткардия называется непароксизмальной. При ритме 60-90 в минуту говорят об ускоренном эктопическом ритме.
Трепетание предсердий
1). Наличие на ЭКГ частых – до 200-400 в минуту, регулярных, похожих друг на друга, предсердных волн F, имеющих характерную пилообразную форму.
2). В большинстве случаев – правильный регулярный желудочковый ритм с равными интервалами R-R.
3). Наличие нормальных неизмененных комплексов QRS, каждому из которых предшествует определенное (чаще постоянное) количество предсердных волн F (2:1, 3:1, 4:1 и т.д.).
Мерцание (фибрилляция) предсердий
1). Отсутствие во всех отведениях зубца Р.
2). Наличие на протяжении всего сердечного цикла беспорядочных волн f, имеющих различную форму и амплитуду.
3). Наличие комплексов QRS, имеющих обычно нормальный вид.
4). Нерегулярность комплексов QRS (разные интервалы R-R).
Трепетание и мерцание желудочков
1). Наличие частых (до 200-300 в минуту) регулярных и одинаковых по форме и амплитуде волн трепетания, напоминающих синусоидальную кривую.
2). При мерцании желудочков регистрируются частые (200-500 в минуту), но нерегулярные волны, отличающиеся друг от друга формой и амплитудой.
Синоатриальная блокада
1). Периодическое выпадение отдельных сердечных циклов.
2). Увеличение в момент их выпадения паузы между двумя соседними зубцами Р или R почти в 2 раза по сравнению с обычными интервалами Р-Р или R-R.
Внутрипредсердная блокада
1). Уширение зубца Р и его деформация (раздвоение, двухфазность).
2). Желудочковый комплекс не изменен.
Атриовентрикулярные блокады
1). При АВ-блоке 1 степени – увеличение интервала PQ более 0,2 сек.
2). При АВ-блоке 2 степени – выпадение отдельных желудочковых комплексов.
3). При АВ-блоке 3 степени – полное разобщение предсердного и желудочкового ритмов и снижение числа сокращений желудочков до 30-60 в минуту и меньше.
Блокада правой ножки пучка Гиса
1). Наличие в правых грудных отведениях желудочковых комплексов типа rSR’, имеющих М-образную форму.
2). Наличие в левых грудных отведениях уширенного и нередко зазубренного зубца S.
3). Увеличение ширины комплекса QRS.
4). Наличие в отведениях V1 депрессии сегмента ST с выпуклостью, обращенной вверх, а также отрицательного, двухфазного (+ ) ассимметричного зубца Т.
5). При неполной блокаде ПНПГ желудочковые комплексы также имеют М-образный вид, но не расширены, а изменения сегмента ST и зубца Т отсутствуют.
Блокада левой ножки пучка Гиса
1). Наличие в левых грудных отведениях уширенных деформированных желудочковых комплексов типа R с расширенной вершиной (“плато”).
2). Наличие в правых грудных отведениях уширенных деформированных желудочковых комплексов, имеющих вид QS или rS с расширенной вершиной зубца S.
3). Увеличение длительности комплекса QRS.
4). Наличие в левых грудных отведениях дискордантного по отношению к QRS смещения сегмента ST и отрицательных или двухфазных асимметричных зубцов Т.
Гипертрофия левого предсердия
1). Уширение зубца Р, его расщепление, раздвоение и увеличение амплитуды в отведениях 1, 11, AVL, V5-V6 (P-mitrale).
2). Увеличение амплитуды и продолжительности второй отрицательной (левопредсердной )фазы зубца Р в V5-V6 и формирование отрицательного зубца Р в V1.
Гипертрофия правого предсердия
1). Увеличение амплитуды зубца Р отведениях 11, 111, AVF, причем зубец Р становится заостренным (Р-pulmonale), коническим или башеннообразным.
2). Уширения зубца Р не происходит.
3). В отведениях V1-V2 зубец Р или его первая (правопредсердная) фаза – положительный с заостренной вершиной (Р-pulmonale).
Гипертрофия левого желудочка
1). Увеличение зубца R в левых грудных отведениях, причем R (V6) > R(V4-V5).
2). Увеличение зубца S в правых грудных отведениях.
3). Смещиние ЭОС влево
4). Уширение комплексов QRS.
5). В левых грудных отведениях – смещение сегмента ST ниже изолинии и наличие отрицательного или двухфазного (+) зубца Т.
Гипертрофия правого желудочка
1). Смещение ЭОС вправо.
2). Увеличение амплитуды R в правых грудных отведениях.
3). Увеличение амплиткды S в левых грудных отведениях.
4). Смещение сегмента ST вниз и появление отрицательных зубцов Т в правых грудных отведениях.
5). Уширение комплекса QRS.
Принзнаки ишемии миокарда
1). При субэндокардиальной ишемии – появление высоких , заостренных, симметричных Т, а сегмент ST находится ниже изолинии.
2). При субэпикардиальной или трансмуральной ишемии – отрицательный зубец Т, а сегмент ST поднят выше изолинии.
3). Интервал QT обычно удлинен.
Инфаркт миокарда
1). Глубокий и широкий зубец Q в соответствующих инфаркту отведениях (если он в норме – это мелкоочаговый инфаркт).
2). Сегмент ST грубо поднят над изолинией (линия Парди).
3). Глубокий зубец Т.
В острейшую стадию – Т высокий и заостренный, есть линия Парди, но зубец Q обычно в норме (т.к. еще нет некроза).
В острую стадию наличие глубокого зубца Q, сегмент ST уже не так повышен (т.к. уменьшается зона повреждения). Начинает формироваться отрицательный зубец Т.
В подострую стадию – сегмент ST незначительно повышен. Характерная особенность – противоположные изменения сегмента ST в противоположных отведениях (т.е. если ST в левых отведениях приподнят – то в правых снижен). Зубец Q патологичен.
В рубцовую стадию – пожизненно сохраняются патологический Q и отрицательный Т. Сегмент ST – на изолинии (или чуть выше).
Источник: https://shopdon.ru/blog/posobie-po-rasshifrovke-kardiogramm/
Стивен Смит: неотложный пациент с нарушениями ЭКГ, которые вы обязаны узнавать
NEW!!! Автор Пенделл Мейерс, под редакцией Стива Смита. Оригинал от 12.03.2018 г – см. здесь.Давайте посмотрим на эту, почти патогномоничную ЭКГ без клинического контекста (потому что, часто клинический контекст не будет таким простым, как в данном случае):
ЭКГ без клинического контекста.
Каким будет Ваш ответ? Не торопитесь. Попробуйте решить задачку сами…
Эта ЭКГ является диагностической для гемодинамически значимой острой перегрузки правых отделов сердца. Заметьте, я не сказал «для легочной эмболии», потому что любая форма выраженной острой перегрузки правых отделов сердца может привести к подобным изменениям на ЭКГ.
Это включает, но не ограничивается такими состояниями, как острая ТЭЛА, обострение астмы / ХОБЛ, гипоксической вазоконстрикции при пневмонии, острой легочной гипертензии. Казуистически, такие изменения описаны при остром прекращении или перерывах во введении в/в легочных вазодилататоров.
Соответственные изменения включают синусовую тахикардию, характерную морфологию QRS, наиболее диагностическую в V3, с небольшим R, за которым следует очень глубокий зубец S с выпуклой морфологией сегмента ST. Морфология сегмента ST, характерная для перегрузки правых камер сердца появляется в нижних и передних прекардиальных отведениях в виде глубокого симметричного инвертированного зубца T.
Почему это не Wellens ??? (Морфология Wellens – относится к изменениям ЭКГ при коронарной реперфузии в передних отведениях).
Лучшим ответом будет то, что при целостном подходе к оценке ЭКГ, вместо Wellens мы просто видим острую перегрузку правых отделов сердца, и эти изменения просто не похожи на Wellens, особенно после того, как Вы видели оба этих состояния сотни раз. Да, это верно, что морфология инвертированных зубцов T может быть очень похожа на синдром передней реперфузии (Wellens). Также верно, что передняя и нижняя инверсия зубцов T может хорошо согласовываться с реперфузией окклюзированной до этого ПМЖВ типа III, несмотря на то, что Kosuge и др. продемонстрировали, что в случае отсутствия других дифференцирующих признаков, инверсия зубцов T в III отведении гораздо более вероятна при ТЭЛА, чем при ОКС. Также верно, что при реперфузии (Wellens) во время регистрации ЭКГ острые симптомы отсутствуют. Таким образом, очень важно оценивать ЭКГ вместе с симптомами пациента!
- Синдром Wellens – это синдром безболезненного периода после ангинальной боли (в груди). Проявления коронарной реперфузии на ЭКГ должны сопровождаться значительным уменьшением или разрешением симптомов. В этом случае, во время формирования инвертированных Т у нас имеется тяжелый пациент с нарушениями жизненно-важных функций!
- Острая коронарная окклюзия (особенно при реперфузии) очень редко сопровождается тахикардией. При тахикардии пациент находится в состоянии кардиогенного шока с очень плохой функцией ЛЖ при УЗИ.
- Зубцы Т Wellens просто выглядят по-другому. Вот пример синдрома Wellens. Мы надеемся, что вы сможете увидеть разницу:
Пример синдрома Wellens.
В частности, обратите внимание на морфологию T в V2-V3, поскольку я считаю, что это особенно полезно для доказательства острой перегрузки правых отделов:
- Как правило, зубец S больше зубцов R;
- Обычно имеется либо изоэлектричная точка J, либо небольшая элевация точки J, за которой следует куполообразный, выпуклый вверх сегмент ST (в виде эстакады), переходящий в инвертированнный зубец T;
- Обычно, имеется некоторые депрессии сегмента ST в боковых отведениях (V4-V6) и нижних отведениях, также с инверсией зубцов T;
- Обратите внимание, что эти характеристики QRS неприменимы при нестандартном сценарии, например, если у пациента вследствие перегрузки ПЖ развивается острая блокада правой ножки.
Вот, отобранные из нескольких источников изображения V2-V3 при острой перегрузке правых отделов сердца (почти все были вызваны легочной эмболией, и только один – тяжелым обострением астмы).
Отведения V2-V3 при перегрузке правых отделов сердца.
Теперь, когда мы запомнили основные изменения, давайте рассмотрим довольно интересный случай:
Женщина в 40 лет с артериальной гипертонией в анамнезе и ожирением пожаловалась на постепенно усиливающуюся одышку при небольшой физической нагрузке, а последние 4 дня и в состоянии покоя.
Она также жаловалась на общую слабость, головокружение, потливость, боль в груди и кашель.
На перывичном осмотре она выглядела тяжелобольной, а жизненно важные показатели указывали на тахикардию, гипоксию и пограничную гипотензию.
Вот ее исходная ЭКГ, а затем – повторная ЭКГ примерно через 15 минут:
Исходная ЭКГ 40-летней женщины (собственно, это ЭКГ, показанная вначале).
ЭКГ через 15 минут.
Было выполнено прикроватное Эхо:
: очевидная выраженная перегрузка правого сердца. ЛЖ мал (недозаполняется) с хорошей функцией.
Прежде чем направить на КТ, был введен гепарин.
КТ: В обеих основных легочных артериях имеются дефекты наполнения. Согласно радиологическому отчету, ствол легочной артерии расширен до 35 мм.
Видимые дефекты распространяются двухсторонне, на долевые и сегментарные ветви диффузно по обоим легким. Это очень большой тромб.
Радиолог прокомментировал, что межжелудочковая перегородка выбухает в левой желудочек, соответствуя перегрузке ПЖ (высокому давлению в нем).
Troponin T оказался повышенным до 0,12 нг/мл, а BP – 10,676 пг/мл.Несмотря на гепарин и поддерживающую терапию, АД снизилось, а психическое состояние пациентки ухудшилось. У нее была диагностирована массивная тромбоэмболия. Внутривенно был введен tPA с быстрым улучшением гемодинамики и психического статуса.Дальнейшее лечение проходило без осложнений и пациентка быстро поправлялась. Вскоре, она была выписана. Вот ее ЭКГ на второй день после значительного улучшения гемодинамики и оксигенации:
ЭКГ на 2-й день.
Ее ЭКГ на 4-й день почти полностью вернулась к норме.
- Анамнез и данные физического исследования не всегда будут такими очевидными, но в сложных случаях часто очевидны находки на ЭКГ, конечно, если вы знаете, что искать.
- Миокард правого желудочка не знает, откуда свалилось такое бремя, но он сообщает о своей острой перегрузке посредством ЭКГ. Будет ли это ТЭЛА или тяжелой астмой, клеточная физиология миокарда точно такая же. Поэтому ЭКГ также не проводит различий между причинами острой перегрузки правых отделов.
- Инверсия зубцов T при реперфузии должна выявляться у пациента без боли. Такая инверсия T в передних и нижних отведениях при наличии боли, вероятно, будет вызвана острой перегрузкой правого сердца при ТЭЛА.
Находки на ЭКГ, свидетельствующие об острой перегрузке правого сердца могут быть выявлены в любом состоянии, связанном с быстрым подъемом давления в легочной артерии. Это список включает и гипоксию из-за «легочной гипоксической вазоконстрикции»,ЭКГ не чувствительна к ТЭЛА, но когда выявляются такие признаки, как S1Q3T3 или инверсия T в передних отведениях, или новая БПНГ, то они имеют (+) отношение правдоподобия, а S1Q3T3 или даже просто T3 могут помочь дифференцировать Wellens от ТЭЛА.
Stein et al. обнаружили нормальную ЭКГ только у 3 из 50 пациентов с массивной ТЭЛА и 9 из 40 с субмассивной. Сегодня, однако, это количество будет выше, потому что мы диагностируем больше субмассивных ТЭЛА, даже имеющих минимальные симптомы.
Это сообщение заслуживает отдельного внимания: Marchik et al. изучали находки на ЭКГ, характерные для ТЭЛА. Из 6049 пациентов у 354 была выявлена ТЭЛА. Ученые обнаружили, что S1Q3T3 имеет коэффициент положительного правдоподобия 3,7, инверсия T в V1 и V2, 1,8; инверсия Т в V1-V3, 2.6; инвертированные T в V1-V4, 3,7; неполная БПНГ – 1,7 и тахикардия, 1.8. Наконец, они обнаружили, что S1Q3T3, инверсия Т в прекардиальных V1-V4 и тахикардия являются независимыми предикторами ТЭЛА.
Что такое S1Q3T3? Очень немногие исследования точно определяют критерии S1Q3T3. Симптом был описан еще в 1935 году, и оба параметра – S1 и Q3 были определены выраженностью 1,5 мм (0,15 мВ). В статье Marchik (при условии, что они определяли ее таким же образом, и методы этого не указывают), S1Q3T3 был обнаружен у 8,5% пациентов с ТЭЛА и 3,3% пациентов без ТЭЛА.
Kosuge et al. показали, что при инверсии Т в прекардиальных отведениях, кроме того если они инвертированы в отведениях III и V1, то эмболия легочной артерии гораздо более вероятна, чем ОКС. В этом исследовании (цитата) «отрицательные T в III и V1 наблюдались только у 1% пациентов с ОКС по сравнению с 88% пациентов с острой ТЭЛА (p менее 0,001). Чувствительность, специфичность, положительная прогностическая ценность и отрицательная прогностическая ценность этих находок для диагностики ТЭЛА составили 88%, 99%, 97% и 95% соответственно. В заключение, наличие отрицательных зубцов T как в III, так и в V1 позволяет дифференцировать ТЭЛА от ОКС у пациентов с отрицательными T в прекардиальных отведениях просто, но точно».
Witting et al. оценили пациентов с ТЭЛА, ОКС или ни с тем и ни с другим. Они выявили, что 11% ТЭЛА приводят к инверсии T в 1 мм как в отведении III, так и в V1, против 4,6% в контрольной группе. Это не противоречит выводам Kosuge et al. что, при наличии инверсии T в правых прекардиальных отведениях и в отведении III, ТЭЛА реально выявляется чаще. По моему опыту, это правда, но нуждается в проверке в исследованиях по аналогичной методологии. Поддерживая Kosuge, Ferrari обнаружила, что передняя инверсия T была наиболее распространенным симптомом ЭКГ при массивной ТЭЛА. “,”author”:””,”date_published”:”2020-04-12T00:00:00.000Z”,”lead_image_url”:”https://1.bp.blogspot.com/-mfqC22pcLyI/WqavDIDV1AI/AAAAAAAAA2Y/EDpxn_za2p0wADwh5zIBzlJNCSZ9r-b7gCLcBGAs/w1200-h630-p-k-no-nu/37-1.png”,”dek”:null,”next_page_url”:”https://andrejcepov.blogspot.com/p/12.html”,”url”:”https://andrejcepov.blogspot.com/2018/03/blog-post_12.html”,”domain”:”andrejcepov.blogspot.com”,”excerpt”:”Ðлог по клиниÑеÑкой ÐÐÐ, Ñ
олÑеÑовÑÐºÐ¾Ð¼Ñ Ð¼Ð¾Ð½Ð¸ÑоÑиÑованиÑ, нагÑÑзоÑнÑм ÑеÑÑам.”,”word_count”:1333,”direction”:”ltr”,”total_pages”:2,”pages_rendered”:2}
Источник: https://andrejcepov.blogspot.com/2018/03/blog-post_12.html
Источник
Понятие об электрической позиции сердца. Повороты сердца вокруг осейАнатомическое положение сердца в грудной клетке можно приблизительно предположить по ЭКГ. Изменения положения сердца могут быть временными и постоянными. — горизонтальная электрическая позиция сердца — комплекс QRS в отведении aVL имеет форму qR, как комплекс QRS в отведении V5, 6, а зубцы комплекса QRS в отведении aVF — форму rS и сходство с комплексом QRS в отведениях V1, 2; — полувертикальная электрическая позиция сердца— зубцы комплекса QRS в отведении aVL имеют маленькую амплитуду, а комплексы QRS в отведении aVF — форму qR и сходство с комплексами QRS в отведениях V5,6, Повороты сердца вокруг трех условных осейВарианты положения сердца в грудной клетке могут быть представлены как вращение его вокруг трех условных анатомических осей. Переднезадняя (сагиттальная) ось проходит в грудной клетке спереди назад через центр сердца. Она располагается перпендикулярно фронтальной плоскости человеческого тела. Сердце вокруг этой оси проходит по фронтальной плоскости и приводит к изменению положения электрической оси сердца. При повороте сердца вокруг этой оси по часовой стрелке в отведениях I, V5 и V6 отсутствует зубец Q, а комплекс QRS принимает форму RS. В III отведении записывается выраженный, но не широкий зубец Q и комплекс QRS приобретает форму qR. Для поворота сердца против часовой стрелки вокруг продольной оси большая часть левого желудочка располагается спереди, а правый желудочек — частично сзади. Характерно отсутствие зубца S в I, V5 и V6 отведениях. Комплекс QRS имеет форму qR,v5,6, тогда как в III стандартном отведении — форму RS. В отведениях V1 и V2 комплекс QRS имеет форму rS с несколько увеличенным зубцом R (однако в норме Rv1,2<Sv1,2). Горизонтальная (боковая, поперечная) ось проходит через боковые поверхности грудной клетки и центр сердца слева направо. Вращение сердца вокруг этой оси характеризуется смещением верхушки вперед или назад. При повороте верхушкой вперед на ЭКГ во всех стандартных отведениях комплекс QRS имеет форму qR; при повороте верхушки сердца в отведениях I,II, III — форму RS. Сочетание типа S1, S2, S3 с поворотом по часовой стрелке вокруг продольной осп (RSv1,2) называется S-типом ЭКГ. S-тнп ЭКГ, как и типы S1, S2, S3, встречается как у здоровых лиц, так и у больных с хроническим cor pulmonale. В последнем случае одновременно с S-типом могут быть на ЭКГ и другие признаки гипертрофии правых отделов сердца, чаще всего смещение переходной зоны QRS влево (RV4 Учебное видео определения ЭОС (электрической оси сердца) по ЭКГ– Также рекомендуем “Гипертрофия отделов сердца. Гипертрофия левого и правого предсердия на ЭКГ” Оглавление темы “Выявление патологии сердца на ЭКГ”: |
Источник