Синдром акардии встречается при типе многоплодной беременности

Ведение беременности при акордии. Неразделившиеся двойни

Тактика ведения беременности при синдроме ретроградной артериальной перфузии может быть консервативной или инвазивной. Консервативное лечение включает в себя обследование в динамике с помощью кардиотокографии, ультразвукового исследования, фетальной эхокардиографии и проведения своевременного родоразрешения. Для поддержания функции сердца здорового плода могут использоваться неинзвазивные методики лечения дигоксином и индометацином. Более инвазивные методы заключаются в прерывании беременности или прекращении кровоснабжения у плода с акардией путем его оперативного удаления (гистеротомия с селективным удалением пораженного плода), перевязки его пуповины, эмболии артерий пуповины чистым спиртом под ультразвуковым контролем, введения платиновых или тромбогенных спиралей, а также лазерной вапоризации артерий пуповины. Для сравнения эффективности различных методик пока еще не накоплено достаточного количества наблюдений.

Классификация плодов с акардией

Исследователи все еще продолжают работать над созданием номенклатуры, которая позволила бы учитывать все варианты строения плодов с акардией. Следует отметить, что она не имеет большого клинического значения, поскольку заболевание неизменно приводит к гибели плода, и единственной задачей в таких случаях является сохранение жизни здорового плода.

На двойню с акордией у одного из плодов могут быть похожи несколько состояний. Иногда проявления синдрома фето-фетальной трансфузии могут быть аналогичны тем, которые отмечаются при синдроме ретроградной артериальной перфузии. Они дифференцируются между собой путем обнаружения разделяющей плоды мембраны (в том числе и при наличии синдрома «сдавленного близнеца») и конечно же по наличию сердечной деятельности у меньшего плода. Погибший плод при двойне будет также напоминать плод с акардией, однако в этом случае при допплерографии в его пуповине не будет выявляться кровотока.

Неразделившиеся двойни

Неразделившиеся двойни представляют собой монохориально-моноамниотические беременности, при которых плоды соединены между собой любыми частями тела в результате неполного расщепления эмбрионального диска, происходящего после 13-го дня после зачатия. Ранее использовавшийся термин сросшиеся близнецы является в настоящее время ошибочным, поскольку большинство исследователей считают, что патогенез этого состояния заключается скорее в отсутствии процесса полного расщепления, чем последующего слияния плодов из двойни.

Минимальным эхографическим критерием пренатальной диагностики неразделившихся близнецов является визуализация области соединения участков тела при монозиготно-моноамниотических двойнях. Кроме данного основного критерия при этом состоянии могут также наблюдаться некоторые другие эхографические признаки. Для предотвращения ошибок при диагностике рекомендуется тщательная оценка этих признаков и выполнение исследований в динамике для подтверждения данных. При неразделившихся двойнях могут наблюдаться следующие ультразвуковые критерии:

– раздвоенный вид одного из полюсов плода в первом триместре беременности (V- или Y-образ-ная форма двойни) и возможность визуализировать непрерывающийся наружный контур кожи на одинаковом анатомическом уровне;

– отсутствие межплодной мембраны между близнецами двойни;

– невозможность разделить тела плодов;

– наличие аномалий у плодов;

– патологическое количество сосудов (более трех) в пуповине;

– визуализация аналогичных сечений головы и тела обоих близнецов на одинаковом уровне в полости матки;

– необычное удлинение позвоночников;

– необычное сближение конечностей;

– фиксированное положение плодов друг относительно друга, даже после внешней стимуляции или движений матери;

– наличие единого сердца.

В литературе был описан один необычный случай неразделившейся двойни, когда общей являлась только часть пуповины.

Наличие этих признаков варьирует в зависимости от типа неразделения плодов. Это должно приниматься во внимание в каждом случае при подозрении на наличие монохориально-моноамниотической беременности. При этом следует помнить, что разнонаправленное предлежание плодов не исключает наличия их неразделения. Несмотря на то что данный диагноз легче установить в первом триместре, тип и степень выраженности состояния лучше определяется в течение второго триместра, когда становиться возможным более детальное обследование общих органов. В литературе описаны случаи диагностики этой патологии с помощью трехмерной эхографии в первом триместре. Если диагноз был установлен до наступления периода жизнеспособности плодов, пациентке может быть предложено прерывание беременности.

– Также рекомендуем “Распространенность и прогноз неразделившихся двоен. Классификация неразделившихся двоен”

Оглавление темы “Патологические формы многоплодной беременности”:

1. Сопутствующая патология фето-фетальной трансфузии. Бумажный плод и близнецовая эмболия

2. Синдром ретроградной артериальной перфузии. Акордия у одного из близнецов

3. Ведение беременности при акордии. Неразделившиеся двойни

4. Распространенность и прогноз неразделившихся двоен. Классификация неразделившихся двоен

5. Вентральный вид соединения близнецов. Латеральный и дорзальный вид соединения близнецов

6. Дифференциация неразделенных близнецов. Плод в плоде или плод паразит

7. История изучения плодов паразитов. Причины образования плодов в плоде

8. Механизмы развития плодов паразитов. Патогенез формирования плода в плоде

9. Локализация и васкуляризация плодов паразитов. Особенности аномальных плодов в плоде

10. Внешний вид плодов паразитов. Строение аномального плода

11. Диагностика плодов паразитов. Дифференциация плодов в плоде

12. Сочетанные аномалии и прогноз при плодах паразитах. Гетеротопическая беременность

13. Самопроизвольная редукция плода при двойне. Диагностика и дифференциация самопроизвольной редукции плода

14. Артифициальная редукция многоплодной беременности. Избирательная редукция плодов

15. Диагностический амниоцентез при двойне. Лечебные вмешательства при многоплодной беременности