Синдром аспирации мекония у новорожденных что это

Этот синдром является самостоятельной нозологией. Преимущественно аспирация мекония наблюдается у переношенных или доношенных детей, подвергшихся длительной внутриутробной или острой интранатальной гипоксии. Это приводит к спазму сосудов брыжейки, усилению перистальтики кишечника, расслаблению анального сфинктера и выходу мекония в околоплодные воды. Это возможно даже при отсутствии асфиксии – при обвитии пуповины вокруг шеи, сдавлении ее, что стимулирует вагусную реакцию и выход мекония. В этой статье мы расскажем о том, что такое аспирация мекония у новорожденных – синдром, последствия.

Что собой представляет аспирация меконием?

Частота окрашивания околоплодных вод меконием колеблется от 8 до 20% от общего числа родов. У 50% из этих детей меконий обнаруживается в трахее и бронхах, но только у 1/3 новорожденных развивается синдром аспирации мекония.

Этиология

Гипоксия и другие формы внутриутробного стресса плода вызывают усиление перистальтики кишечника, расслабление наружного анального сфинктера и отхождение мекония.

Первые дыхательные движения плода обнаруживаются уже на 11 неделе гестационного периода. Периоды дыхания редко длятся более 10 минут и чередуются с апноэ продолжительностью до 1-2 часов. Гипоксия приводит к появлению преждевременных глубоких “вздохов”, во время которых мекониальные околоплодные воды попадают в дыхательные пути. Перемещение мекония в дыхательные пути малого калибра происходит быстро, в течение часа после рождения.

Патогенез дыхательных расстройств при синдроме аспирации, в первую очередь, связан с нарушением проходимости дыхательных путей и механическим препятствием заполнению легких воздухом. При этом в любом отделе респираторного тракта может возникнуть полная или частичная обструкция с развитием клапанного механизма. При полной обструкции дыхательных путей воздух не может проникнуть в нижележащие отделы, в результате чего возникает коллабирование участков легкого с образованием субсегментарных ателектазов. Клапанный механизм обструкции заключается в том, что при вдохе воздух, обтекая препятствие, попадает в дистальные отделы респираторного тракта, а при выдохе препятствие полностью перекрывает просвет бронха и не дает воздуху выйти, поскольку просвет мелких воздухоносных путей увеличивается при вдохе и уменьшается при выдохе.

Задержка и накопление воздуха ниже места обструкции приводит к перерастяжению альвеол, образованию “воздушных ловушек” и эмфиземы. В результате снижается растяжимость легких, ухудшаются вентиляционно-перфузионные отношения, увеличиваются внутрилегочное шунтирование и сопротивление дыхательных путей. На фоне усиленного дыхания и неравномерной вентиляции может произойти разрыв альвеол, ведущий к утечке воздуха из легких.

Кроме механической обструкции, присутствие мекония, содержащего желчные соли и активные протеолитические ферменты, является причиной химического воспаления бронхиального и альвеолярного эпителия. Это создает предпосылки для развития бактериальной флоры и прогрессирования трахеобронхита и пневмонии.

Неравномерная вентиляция, нарушение вентиляционно-перфузионных отношений и присоединившийся пневмонит приводят к развитию гипоксемии, гиперкапнии и ацидоза.

При возникновении гипоксии и ацидоза развивается выраженный спазм легочных сосудов, что приводит к развитию вторичной легочной гипертензии. Величина давления в легочной артерии может достигать уровня системного и даже превышать его. Фетальные коммуникации не закрываются, а напротив, усиливается шунтирование крови через артериальный проток и овальное окно. Шунт крови справа – налево может достигать 70 – 80%.

Легочная гипертензия, в свою очередь, оказывает отрицательное влияние на функцию правого, а затем и левого желудочков сердца. Острое увеличение постнагрузки правого желудочка сопровождается уменьшением фракции изгнания, что ведет к снижению преднагрузки левого желудочка и сердечного выброса.

По данным различных акушерских стационаров, присутствие мекония в околоплодных водах регистрируется в 2 – 10% случаев, однако синдром массивной мекониальной аспирации (MAC) встречается в 5 – 10 раз реже.

Чем опасна аспирация мекония у новорожденных?

Аспирированный меконий вызывает воспалительную реакцию в трахее, бронхах, легочной паренхиме за счет содержащихся в нем липидов, протеолитических ферментов и его повышенной осмолярности. Возникают также обструкция глубоких дыхательных путей, “воздушные ловушки”, ателектазы из-за закупорки бронхов и инактивации сурфактанта, что приводит к спадению альвеол на выдохе. Помимо химического воспаления и ателектазов, в легких возникает отек, перифокальная эмфизема с развитием легочной гипертензии, пневмоторакс и другие виды “утечки воздуха”.

Результаты последних исследований выявили высокое содержание в крови новорожденных с мекониальной аспирацией иммунореактивного эндотелина-1, который обладает выраженным сосудосуживающим эффектом, что способствует развитию легочной гипертензии и гиперреактивности легочных сосудов. Летальность при тяжелых формах мекониальной аспирации до недавнего времени составляла 50%. В настоящее время за счет совершенствования методов первичной реанимации и использования, в необходимых случаях, ВЧО ИВЛ летальность значительно снизилась.

Если меконий густой, в виде глыбок, следует очистить от него нос и ротоглотку новорожденного ещё до того, как грудная клетка выйдет из родового канала. Сразу же после рождения, как и при аспирации околоплодных вод, производят эндотрахеальную интубацию и отсасывают содержимое из трахеи до полного её очищения. Удаление заглоченного мекония из желудка предупреждает повторную аспирацию. Всем детям проводят оксигенотерапию, иногда вплоть до длительной искусственной вентиляции легких (в тяжёлых случаях). Мекониальная аспирация новорожденных лечится антибиотикотерапией.

Дети с синдромом аспирации мекония

Как правило, новорожденные рождаются с низкой оценкой по шкале Апгар. У переношенных детей часто имеется прокрашивание меконием
ногтей, кожи, пуповины.

Существует два варианта клинического течения мекониальной аспирации:

1. С рождения у многих детей отмечаются признаки дыхательных расстройств, у части – приступы вторичной асфиксии, притупление легочного звука, повышение ригидности грудной клетки, обильные разнокалиберные влажные хрипы в легких.
2. У части детей после рождения имеется “светлый” промежуток, после которого (по мере продвижения мелких частиц мекония к мелким бронхам) возникает клиника тяжелой дыхательной недостаточности. В наиболее тяжелых случаях мекониальная аспирация осложняется синдромом персистирующей легочной гипертензии (ПЛГ), при ИВЛ частым нередким осложнением является синдром “утечки воздуха”. Через 24-48 часов большинство детей развивают клинику аспирационной пневмонии.

Диагностика

Чтобы диагностировать синдром аспирации мекония у новорожденных, врачам нужно провести тщательный анализ клинико-анамнестических данных.
После этого необходима рентгенограмма легких, выявляющая сочетание крупных участков затемнения, отходящих от корней легких, с участками эмфизематозных вздутий. Характерен симптом “снежной бури”, кардиомегалия, реже – пневмоторакс. Диафрагма уплощена, переднезадний размер грудной клетки увеличен. Если в мекониальных водах обнаружены плотные фрагменты мекония, то вероятность мекониальнои аспирации и пневмонии гораздо выше, чем тогда, когда околоплодные воды просто окрашены меконием.

Лечение

Необходимо раннее отсасывание мекония из дыхательных путей сразу после рождения до начала вспомогательной вентиляции легких (Приложение 1 к Приказу МЗ РФ №372). Удалив содержимое желудка, интубируют трахею и проводят отсасывание мекония из нее, промывают трахею 1-2 мл стерильного изотонического раствора хлорида натрия и отсасывают. Затем начинают ИВЛ в течение 1-2 минут и снова повторяют процедуру промывания “до получения светлых вод” каждые 30 минут в первые 2 часа жизни. Интенсивность и длительность респираторной терапии, а также особенности поддерживающей терапии, зависят от тяжести клинической картины и имеют много общего с РДС. Из-за высокого риска пневмонии всем детям с синдромом аспирации мекония необходимо раннее назначение антибиотикотерапии.

Искусственная вентиляция легких

В первые двое суток ее обычно проводят в контролируемом режиме с частотой 50-70 вдохов в 1 минуту, максимальным давлением на вдохе 25-30 см вод. ст. и положительным давлением в конце выдоха +3-4 см вод. ст. Для предотвращения задержки воздуха в легких и развития эмфизематозных участков отношение времени вдоха к выдоху не должно быть больше, чем 1:2. При наличии симптомов легочной гипертензии оправдано поддержание умеренной гипервентиляции с уровнем PaCO2 – 33-30 мм рт. ст.

1.

Для синхронизации дыхания ребенка с работой респиратора в этот период обязательно используются седативные препараты, центральные анальгетики и миорелаксанты (реланиум в дозе 0,5 мг/кг, промедол – 0,2-0,4 мг/кг, ардуан – 0,04-0,06 мг/кг).

2.

Дефицит циркулирующей крови у новорожденных с мекониальной аспирацией чаще всего связан с уменьшением плазменного объема. Поэтому в состав препаратов для инфузионной терапии включают плазму из расчета 10-15 мл/кг.

3.

Если несмотря на восполнение дефицита ОЦК у ребенка сохраняется гипотензия, то в качестве средства лечения назначают допамин в дозе 7-10 мкг/кг/мин.

Учитывая высокую вероятность развития пневмонии, детям для лечения сразу назначают антибиотики широкого спектра действия. В дальнейшем антибактериальная терапия меняется в соответствии с данными бактериального обследования и антибиотикограммы.

Последствия аспирации меконием. При несвоевременном удалении мекония из дыхательных путей и осложнении мекониальной аспирацией осложненной синдромом персистирующей легочной гипертензии летальность достигает 10%. При благоприятном течении даже при массивной аспирации рентгенограмма нормализуется к 2 неделям, но повышенная пневматизация легких и участки фиброза могут наблюдаться несколько месяцев.

Теперь вы знаете о том, что такое синдром аспирации мекония у новорожденных.

Синдром аспирации мекония (САМ) — это состояние, которое  вызвано попаданием смеси околоплодных вод и мекония в легкие, сопровождаясь затруднением дыхания. Симптомы могут вызывать беспокойство, но обычно носят временный характер.

САМ — это редкое состояние, которое обычно поражает небольшое число недоношенных и переношенных новорожденных. Некоторым детям потребуется поддержка дыхания, включая кислородную маску и искусственную вентиляцию легких.

САМ иногда может вызвать осложнения, например пневмонию. Однако большинство детей выздоравливают и не имеют никаких долгосрочных осложнений.

В этой статье мы рассмотрим симптомы, причины  и возможные осложнения САМ.

Что такое синдром аспирации мекония?

САМ возникает, когда смесь околоплодных вод и мекония попадают в легкие.

Меконий — это темно-зеленое липкое вещество, которое плод проглатывает, находясь в утробе. Меконий выходит из новорожденного в качестве первого стула. Околоплодные воды окружают плод в матке. 

Если новорожденному попадает амниотическая жидкость и меконий в легкие, эти вещества могут блокировать дыхательные пути. В результате появляются такие симптомы, как затрудненное дыхание и синеватый оттенок кожи.

Данное состояние обычно встречается у недоношенных новорожденных, родившихся на 37-39 неделе беременности, которые еще малы для своего гестационного возраста, или новорожденные, родившиеся после 42 недель беременности.

САМ также увеличивает вероятность развития тяжелых инфекций, таких как пневмония, которая может быть особенно тяжелой у недоношенных, поскольку их иммунная система еще не созрела.

САМ — это редкое состояние. Исследование, опубликованное в научном журнале International Journal of Pediatrics, показало, что у около 0,18% доношенных новорожденных встречается данное состояние.

Причины синдрома аспирации мекония

Причины САМ — попадание мекония и околоплодных вод в легкие.

Большинство новорожденных выводят меконий вскоре после рождения. Однако возможно, особенно при переношенной беременности, выделение мекония еще в утробе.

Родовые схватки или другие факторы, такие как инфекция или низкий уровень кислорода в крови, могут вызвать стресс у ребенка. Стресс заставляет ребенка делать сильные вдохи, заставляя околоплодные устремляться в легкие. Это может произойти до, во время или сразу после рождения.

САМ чаще всего встречается у недоношенных, детей с недостаточным весом или у переношенных новорожденных. Однако существуют и другие факторы риска:

• диабет во время беременности
• высокое кровяное давление во время беременности
• дистресс плода
• гипоксия (низкий уровень кислорода) плода
• курение во время беременности

Симптомы САМ

Возможные признаки САМ включают:

• учащенное дыхание
• синеватая кожа
• втягивание мышц грудной клетки
• затрудненное дыхание
• хрипы при дыхании

Осложнения синдрома аспирации мекония

Многие новорожденные с САМ не будут иметь длительных осложнений. Однако, если меконий попадает в легкие, то может вызвать затруднение дыхания и гипоксию.

Около 30-50% новорожденных с САМ нуждаются в поддержке дыхания, например, с помощью аппарата искусственной вентиляции легких.

У некоторых новорожденных может развиться легочная гипертензия. Это состояние снижает количество крови, поступающей в легкие, что приводит к недостатку кислорода в организме.

Большинство детей выздоравливают после осложнений, но в редких случаях это может привести к летальному исходу.

Лечение синдрома аспирации мекония

Лечение САМ будет зависеть от количества мекония, которое попадает в легкие новорожденного, продолжительности воздействия, а также симптомов заболевания и общего состояния здоровья.

Врачи могут использовать специальные устройства для очистки верхних дыхательных путей, включая горло и рот. Некоторым новорожденным может также потребоваться очистка нижних дыхательных путей, которую врачи выполняют, вводя трубку в трахею.

Некоторым детям может потребоваться дополнительный кислород через маску для лица. Искусственная вентиляция легких также может быть необходима для поддержания дыхания.

Если отмечаются признаки бактериальной инфекции, врач может назначить антибиотики. Не всегда удается предотвратить САМ. При переношенности плода врачи могут рекомендовать стимулировать роды, чтобы снизить риск развития данного состояния.

Диагностика синдрома аспирации мекония

Врачи обычно проверяют амниотическую жидкость на меконий при рождении. Если меконий присутствует в околоплодных водах, врач проверит новорожденного на наличие признаков САМ. Например, неонатолог проводит  аускультацию легких. Аномальные признаки дыхания или хрюкающие звуки являются индикаторами для САМ.

Врач может провести ларингоскопию (исследование горла, включая голосовые связки). Чтобы подтвердить диагноз, врач может провести рентгенографию грудной клетки или анализ газов крови.

Беременная женщина должна немедленно обратиться к врачу, если происходит отхождение темно-зеленых околоплодных вод, так как там может быть меконий, и в этом случае может потребоваться медицинская помощь для предотвращения осложнений.

Заключение

САМ проявляется симптомами, в том числе затруднением дыхания или изменением цвета кожи. При данном состоянии новорожденному может потребоваться дыхательная поддержка.

Могут развиться более серьезные осложнения, такие как инфекция или снижение уровня кислорода в крови. У небольшого числа новорожденных с САМ осложнения могут быть фатальными. Однако большинство детей выздоравливают в течение нескольких дней и не имеют никаких долгосрочных осложнений.

Научная статья по теме: Здоровый микробиом кишечника у ребенка формируется еще до рождения — исследование.