Синдром беспокойных рук причины и лечение

Синдром беспокойных ног (СБН) – это неврологическое заболевание, проявляющееся неприятными ощущениями в нижних конечностях и, в редких случаях, в верхних, обычно в состоянии покоя, которые часто приводят к нарушению сна. Симптомы в верхних конечностях возникают в основном на поздних стадиях болезни, и на сегодняшний день известно только о двух случаях, когда симптомы СБН в руках были описаны как начальные проявления СБН. R. Gupta et al. в статье «Restlessness in right upper limb as sole presentation of restless legs syndrome», опубликованной в Journal of Neurosciences in Rural Practice (2013; 4 (1): 78-80), описали еще один клинический случай, когда пациентка, у которой единственной жалобой, позволившей заподозрить СБН, были неприятные ощущения в правой верхней конечности.

Синдром беспокойных ног впервые описал T. Willis в 1672 г., однако систематическое исследование данного состояния началось лишь с 40-х гг. XX в. шведским неврологом K.A. Ekbom, в честь которого СБН назвали синдромом Экбома.

Более чем в половине случаев СБН возникает в отсутствие какого-либо другого неврологического или соматического заболевания (первичный, или идиопатический СБН). Первичный СБН, как правило, проявляется до 30 лет (СБН с ранним началом) и может носить наследственный характер. В различных клинических исследованиях СБН доля семейных случаев колебалась от 30 до 92%. Их анализ свидетельствует о возможном аутосомно-доминантном типе передачи с почти полной пенетрантностью, но вариабельной экспрессивностью патологического гена. В значительной части случаев заболевание имеет мультифакторную природу, возникая в результате сложного взаимодействия генетических и внешних факторов. Основными причинами вторичного (симптоматического) СБН могут быть: беременность, конечная стадия уремии и дефицит железа (при наличии/отсутствии анемии), периферическая нейропатия, радикулопатия, почечная недостаточность, болезнь Паркинсона, травмы спинного мозга. Кроме того, случаи СБН описаны и при других патологиях (при сахарном диабете, амилоидозе, криоглобулинемии, недостаточности витамина В, фолиевой кислоты, тиамина, магния, алкоголизме, заболеваниях щитовидной железы, фибромиалгии, ревматоидном артрите, синдроме Шегрена, порфирии, частичной резекции желудка). Помимо этого, данные состояния могут утяжелять течение идиопатического СБН у пациентов, которые имели это заболевание ранее. Симптоматический СБН чаще дебютирует после 45 лет (СБН с поздним началом) и обычно имеет тенденцию к более быстрому прогрессированию.

Анамнез заболевания

Женщина, 28 лет, на протяжении 7 месяцев испытывала неприятные ощущения по типу щекотки в мышцах правой верхней конечности. Симптомы постепенно нарастали в течение месяца. Рука и предплечье были вовлечены в процесс в равной степени. Неприятные ощущения появились ночью и вызывали желание двигать пораженной конечностью. Движения приносили облегчение, но симптомы возобновлялись с их прекращением. Как правило, симптомы длились в течение 4-6 часов в вечернее и ночное время четыре ночи в неделю. Практически ежедневно в дневное время отмечались вялость и сонливость. Эти симптомы в руке не соответствовали локализации дерматомов, не связаны с каким-либо видом двигательных нарушений, не отмечались в течение дня и не влияли на функции верхних конечностей в выполнении повседневной деятельности. У пациентки не наблюдалось факторов, провоцирующих выраженность симптомов, за исключением суточных колебаний. До начала проявлений описанной симптоматики не отмечено каких-либо медицинских вмешательств, хирургических или психических заболеваний. Также появление симптомов не было связано с приемом медикаментов или стрессовой ситуацией. Наследственность СБН или каким-либо психическим расстройством не отягощена.

Пациентка принимала диклофенак в дозе 50 мг перорально два раза в день и витамины группы В перорально один раз в день в течение 15 дней, однако улучшение состояния не отмечалось.

Результаты обследования

На рентгенограмме шеи в переднезадней проекции билатерально визуализировано добавочное шейное ребро. В психическом статусе отмечались снижение психомоторной активности и тревожно-депрессивные симптомы. При неврологическом обследовании объем активных и пассивных движений, сухожильные и периостальные рефлексы, все виды поверхностной (прикосновение, боль, температура), глубокой (вибрационная, мышечно-суставная) и сложной чувствительности (двухмерно-пространственная, дискриминационная, стереогноз) во всех конечностях были в пределах нормы. В частности, мышечная сила в обеих верхних конечностях в отводящих (абдукторах), приводящих (аддукторах) и вращательных мышцах плеча, сгибание/разгибание плеча, предплечья и кисти, а также сила сжатия кисти были адекватными (5 баллов) и одинаковыми с двух сторон. Были проведены провокационные тесты для исключения синдрома лестничной мышцы. Нагрузочный стресс-тест для верхних конечностей, тест Райта, тест Цириакса и определение угла бокового наклона в шейном отделе – отрицательные. Пульсация на лучевой артерии одинаковая с обеих сторон, не выявлено каких либо вегетативных или сосудистых нарушений при движении в обоих плечах. Учитывая особенности клинических проявлений и результаты обследования, поставлен диагноз СБН. Для оценки степени тяжести симптомов использовали шкалу международной исследовательской группы по изучению СБН (IRLS) и индекс тяжести инсомнии (ISI), показатели которых были 34 и 14 баллов соответственно. Общая железосвязывающая способность была 526 мг/дл (норма – 274-385 мг/дл), а концентрация ферритина – 4,02 нг/мл (норма – 22-112 нг/дл).

Лечение

Пациентке был назначен прамипексол в дозе 0,25 мг перорально один раз в день вечером, а также прием препаратов с содержанием сульфата железа по 150 мг дважды в день.

После двух недель приема препаратов у пациентки наблюдалось значительное улучшение (7 баллов по IRLS). Несмотря на это, у нее по-прежнему были трудности с засыпанием и после сна, она не чувствовала себя отдохнувшей (10 баллов по ISI). Проблемы со сном и сниженное настроение отмечались последние 6 месяцев, то есть после начала проявления симптомов СБН. В связи с этим ее диагноз был пересмотрен, и к первоначальному диагнозу СБН добавлено большое депрессивное расстройство с сопутствующей бессонницей. Уровень депрессии оценивался по шкале Гамильтона (HDRS) в 23 балла. К лечению добавили дулоксетин в дозе 20 мг/сут и клоназепам в дозе 0,125 мг два раза в день перорально. После 3 недель лечения отмечалось существенное улучшение настроения (11 баллов по HDRS) и сна (4 балла по ISI) с почти полной ремиссии симптомов СБН (2 балла по IRLS).

Обсуждение

В данном клиническом случае симптомы СБН изначально проявлялись только в руке и отсутствовали в ноге. Кроме того, дневные симптомы не уменьшились, пока не было начато лечение коморбидной психической патологии.

При СБН чаще поражаются нижние конечности. В случаях, описанных Freedom и Merchut (2003) и Horvath et al. (2008), пациенты отмечали симптомы в обеих руках. В данном случае симптомы имели место только в одной руке. У пациентки было желание выполнять непроизвольные движения пораженной конечностью, которое усиливалось ночью. Кроме того, движение рукой приносило облегчение, в покое состояние ухудшалось. Таким образом, все четыре основные критерии для СБН были удовлетворительными. Хорошая динамика при приеме прамипексола также подтвердила поставленный диагноз.

Наличие добавочного шейного ребра и сопутствующая психиатрическая симптоматика позволяют заподозрить другие возможные заболевания, а именно синдром лестничной мышцы, шейную радикулопатию, а также депрессию и тревожное расстройство.

Добавочное шейное ребро встречается почти у 1% населения, однако симптоматически это проявляется всего у 10% больных. Нейрогенный вариант синдрома лестничной мышцы наиболее распространен в популяции (90%). Однако все провокационные тесты, анамнез болезни и результаты обследования были отрицательными. Кроме того, движение пораженной конечностью приводило к облегчению симптоматики СБН, а при синдроме лестничной мышцы движения вызывают усугубление симптоматики. Таким образом, синдром лестничной мышцы был исключен. Отсутствие дерматомной локализации и снижение выраженности проявлений при движении позволили исключить шейную радикулопатию. У лиц с тревожным расстройством может наблюдаться беспокойство, однако в таких случаях оно первично. При соматическом беспокойстве задействовано все тело, а не отдельные части. А в данном случае беспокойство было ограничено одной конечностью; пациентка хорошо отреагировала на назначение агонистов дофамина, до применения антидепрессанта и клоназепама, и симптомы депрессии появились после начала СБН. Таким образом, психическое заболевание исключили. Учитывая наличие у пациентки железодефицитной анемии, одновременно с прамипексолом ей назначили препараты железа. Значительное улучшение двигательных расстройств в руке было уже в конце 2-й недели, до начала приема дулоксетина. Нет сообщений о том, что прамипексол эффективен при нейропатии, а прием препаратов железа не мог пополнить его запасы в организме в такой короткий срок. Это также свидетельствует в пользу диагноза СБН.

Бессонница и большое депрессивное расстройство часто ассоциируются с СБН. Нарушение сна вследствие СБН может привести к таким симптомам в дневное время, как сонливость, апатия, невозможность сосредоточиться и снижение психомоторных реакций, которые могут быть ошибочно приняты за симптомы депрессии. В данном случае рассматривался диагноз большого депрессивного расстройства, поскольку пациентка жаловалась на сниженное настроение, ощущение подавленности, раздражительность. Антидепрессанты, как известно, могут усугублять симптомы СБН в разной степени. СБН в основном появляется в начале курса терапии антидепрессивными средствами, особенно при использовании селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и трициклических антидепрессантов, и чаще встречается у мужчин, чем у женщин. По данным Rottach et al. (2008) и Bayard et al. (2011), селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина и бупропион более безопасны при этом состоянии. Кроме того, антидепрессанты не могут быть непосредственной причиной развития СБН. Принимая во внимание эти факты, пациентке был назначен дулоксетин, после приема которого наблюдалось уменьшение проявлений симптомов СБН.

Учитывая анамнез заболевания и данные исследований, можно сделать вывод, что неприятное ощущение в руке может быть инициальным симптомом СБН. Поэтому очень важно не пропустить данный симптом как проявление СБН.

По материалам www.ncbi.nlm.nih.gov

Подготовила Татьяна Ильницкая

Источник

Полноценный ночной отдых необходим для нормального функционирования организма. Что происходит, если ночью во время сна или засыпания человек испытывает неприятные ощущения в ногах, которые вынуждают его совершать непроизвольные движения для облегчения этих ощущений и лишают нескольких часов сна, в которых мы так нуждаемся? В этой статье психолог CogniFit (“КогниФит”) Беатрис Лопес расскажет вам, что такое синдром беспокойных ног, каковы его признаки, причины и лечение. Узнайте всё об этом расстройстве сна.

Синдром беспокойных ног также известен как синдром Экбома или Уиллиса-Экбома

Что такое синдром беспокойных ног?

Синдром беспокойных ног или синдром Экбома (он же синдром Уиллиса-Экбома или Витмака-Экбома, названный в честь изучавшего это расстройство шведского невролога К.Экбома) – неврологическое расстройство, для которого характерны неприятные ощущения в ногах (крайне редко – в руках), проявляющиеся в состоянии покоя (как правило, когда человек сидит или лежит). Для облегчения этого состояния больной вынужден двигаться – подняться, походить и т.д. Синдром беспокойных ног относится к категории “расстройства сна”.

Синдром Экбома – хроническое расстройство, которое медленно прогрессирует. Это означает, что с течением времени интенсивность симптомов увеличивается.

Этим расстройством страдают от 3 до 15% населения в целом, как мужчины, так и женщины (у женщин встречается чаще). Несмотря на то, что синдром может появиться в любое время, чаще всего он развивается после 40 лет. В 20% случаев синдром сопутствует другим заболеваниям (почечная недостаточность, анемия, заболевания спинного мозга, периферическая невропатия, болезнь Паркинсона и т.д. Часто этим расстройством страдают несколько человек из одной и той же семьи.

Нейропсихологический тест CogniFit на болезнь Паркинсона: вы подозреваете у себя или своих близких признаки болезни Паркинсона? С помощью инновационного теста CogniFit на болезнь Паркинсона узнайте, присутствуют ли симптомы, указывающие на риск развития этого заболевания. Получите подробный отчёт о состоянии своих когнитивных способностей менее, чем за 30-40 минут.

Нейропсихологический тест CogniFit (“КогниФит”) на болезнь Паркинсона

Симптомы синдрома беспокойных ног

Люди, страдающие синдромом Экбома, описывают основные симптомы заболевания как “странные ощущения”, “болезненные покалывания”, “мурашки”, “спазмы”, “жжение” и т.д. Также они жалуются на боль, нервозность и проблемы с контролем. Рассмотрим подробнее симптоматику этого расстройства:

Неконтролируемая потребность совершать движения ногами (реже – руками), сопровождаемая неприятными ощущениями или без таковых. Этот тип аномальных ощущений называется парестезия (расстройство чувствительности, при котором спонтанно возникают ощущения жжения, покалывания) или, в случае, если эти ощущения неприятны – дизестезия (извращённая парадоксальная чувствительность, при которой, например, тепло воспринимается как холод и т.д.).
Облегчение состояния при движении: дискомфорт снижается или исчезает.
Обострение поздним вечером или ночью, которое затрудняет засыпание и снижает качество сна. Это вызывает сонливость в течение дня.
Ухудшение в состоянии покоя: при сидении, лежании, в автомобиле, поезде, в кино, за компьютером и т.д.

Последствия синдрома Экбома

Синдром беспокойных ног серьёзно сказывается на качестве жизни и благополучии человека:

Физические последствия: нарушения сна, истощение, головная боль, проблемы с мышцами и суставами и т.д.
Психологические последствия: перепады настроения, нервозность, раздражительность, депрессия, тревожность, беспокойство, апатия, проблемы с концентрацией, проблемы с памятью и т.д. Тревожные и депрессивные эффекты возрастают вследствие усталости по мере ухудшения физического состояния. В связи с этим, кроме медицинского обслуживания, может потребоваться специалист по психическому здоровью.
Социальные последствия: нарушение повседневной деятельности, непонимание со стороны родственников, низкая производительность труда (при ранних случаях – учёбы в школе), тенденция к уединению и изоляции и т.д.

Вы подозреваете у себя или близкого вам человека депрессию? Узнайте с помощью инновационного нейропсихологического теста CogniFit на депрессию, присутствуют ли тревожные признаки и симптомы, которые могут указывать на наличие этого расстройства. Протестируйте основные когнитивные способности, которые могут пострадать при депрессии и получите подробный отчёт с рекомендациями менее, чем за 30-40 минут.

Узнайте состояние основных когнитивных способностей и риски присутствия депрессии

Причины синдрома беспокойных ног

Большинство исследований в этой области указывают на нарушения, связанные с нейротрансмиттером дофамином. Его функция связана с регулированием движений (реализация движений и их координация). Для нормальной работы дофамин нуждается в железе. Страдающие синдромом беспокойных ног испытывают дефицит железа и ферритина (белка, в составе которого железо запасается в тканях организма) в 30% случаев.

Поражения периферических нервов конечностей, а также увеличение концентрации мочевой кислоты в кровотоке могут быть ещё одной причиной синдрома беспокойных ног.

Факторы риска

Существует целый ряд предрасполагающих факторов, повышающих риск развития данного заболевания:

Семейная история. Следует обратить внимание на генетический фактор, влияющий на каждого третьего пациента, страдающего этим заболеванием.
Пожилой возраст.
Использование некоторых лекарств, таких как агонисты дофамина (блокируют этот нейромедиатор) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (позволяют серотонину быть активным в мозге в течение более длительного периода времени).
Чрезмерное употребление кофеина, табака и алкоголя.
Болезни желудочно-кишечного тракта. Болезни желудочно-кишечного тракта, такие как целиакия, зарастание кишечника бактериями или болезнь Крона. Эти виды заболеваний приводят к дефициту железа, достаточное количество которого, как мы уже рассмотрели ранее, является необходимым условием правильной работы дофамина.

Как диагностируется синдром беспокойных ног?

Диагностика синдрома беспокойных ног

Для корректной диагностики очень важна история болезни пациента. Присутствие периодических спазматических движений во время сна и иногда в состоянии бодрствования (наблюдаются в 80% случаев и обычно каждый раз длятся от 10 до 60 секунд), генетическая предрасположенность и предыдущие реакции на дофаминергические лекарственные препараты – данные, которые в том числе изучаются при постановке диагноза. Кроме того, обычно проводится ряд медицинских анализов и тестов:

Исследования сна. Проводится полисомнографическое исследование сна и другие тесты для проверки периодических движений конечностей. На основе этих данных делаются выводы о качестве сна.
Анализ крови. Проверяются показатели железа и ферритина в крови.
Электромиография и нервная проводимость. Используется для исследования поражений периферических нервов ног и/или рук.

Синдром беспокойных ног и фибромиалгия

Фибромиалгия – хроническое расстройство, вызывающее усталость, а также мышечно-скелетные боли и повышенную чувствительность организма. По оценкам, 31% больных фибромиалгией страдают синдромом беспокойных ног. При обеих патологиях наблюдаются нарушения в работе нервной системы и нейротрансмиттеров, что связывают с сокращением мышц.

Как мы увидим далее, подходящее лечение синдрома беспокойных ног позволит повысить качество жизни людей, у которых диагностирована фибромиалгия.

С помощью инновационного нейропсихологического теста CogniFit (“КогниФит”) на фибромиалгиюузнайте, присутствуют ли когнитивные симптомы, которые могут указывать на фибромиалгию. Получите подробный отчёт с персональными рекомендациями менее, чем за 30-40 минут.

Инновационный нейропсихологический тест CogniFit (“КогниФит”) на фибромиалгию

Синдром беспокойных ног при беременности

До 30% беременных женщин страдают Синдромом Экбома. Как правило, он проявляется в третьем триместре беременности. Кроме низкого уровня железа, на развитие синдрома влияют гормональные изменения, происходящие на данном этапе. В частности, эстрогены снижают выработку дофамина. Симптомы обычно исчезает вскоре после родов.

Важно отметить, что данное состояние не мешает правильному развитию беременности. Однако на данном этапе развития плода не рекомендуются большинство лекарств, назначаемых при синдроме беспокойных ног. В этой статье мы расскажем вам об альтернативных мерах, которые помогут облегчить раздражающие симптомы.

Лечение синдрома беспокойных ног

Знаете ли вы, что 90% страдающих синдромом беспокойных ног не подозревают о своём заболевании? Поэтому при появлении симптомов следует обратиться к врачу. Специалист определит, связаны ли данные симптомы с синдромом беспокойных ног или нет. В случае подтверждения диагноза составляется план лечения, направленный не только на снижение симптоматики, но и на улучшение качества жизни в целом.

Фармакологическое лечение

Из-за низкого качества сна и депрессивного, тревожного и нервного состояния, для снижения дискомфорта пациентов используются лекарственные препараты.

Дофаминергические агонисты. Эти вещества выполняют ту же функцию, что и нейротрансмиттер с одноимённым названием, хотя их физиологический эффект не так велик, как у самого нейротрансмиттера. Они способны стимулировать дофаминовые рецепторы в головном мозге. Могут возникать лёгкие побочные эффекты, такие как усталость, головокружение или тошнота. Реже они могут вызвать снижение контроля над импульсами или усиление сонливости в дневное время.
Антиэпилептические препараты. Несмотря на то, что эти препараты, главным образом, используются для лечения эпилепсии, они показали свою эффективность и при синдроме беспокойных ног.
Опиоиды – натуральные, полусинтетические или синтетические производные опия. Они выполняют обезболивающие функции в конкретных болевых рецепторах центральной нервной системы. При их применении следует проявлять особую осторожность, поскольку высокие дозы этих препаратов могут вызвать зависимость.
Снотворные и мышечные релаксанты. Бензодиазепины помогают уснуть, однако они не устраняют неприятные ощущения в ногах. Обычно они выписываются только в том случае, если другие лекарства не принесли желаемый эффект.

Каждый человек уникален. Возможно, чтобы найти эффективный и наиболее подходящий препарат или комбинацию препаратов для каждого отдельного случая, придётся сделать несколько анализов. Обычно изначально лекарство назначается в небольших дозах, которые при необходимости увеличиваются в зависимости от реакции организма.

Кроме того, если ваш врач обнаружил недостаток железа в крови, он может добавить железосодержащие добавки к вашему лечению.

Практические советы для дома

Небольшие изменения в повседневных привычках помогут страдающим синдромом беспокойных ног значительно облегчить симптомы этого заболевания:

Улучшите гигиену сна. Подходящее освещение, благоприятная температура и спокойная обстановка необходимы для полноценного отдыха. Столь же важен распорядок сна и бодрствования. Спать необходимо минимум шесть часов.
Заведите дневник сна. Записывайте в дневник или блокнот всё, что касается вашего сна и отдыха: проблемы со сном, лекарства, которые помогают вам, и т.д. Поделитесь этими записи с вашим лечащим специалистом – это поможет взять под контроль заболевание.
Скажите “нет” стимуляторам. Избегайте кофе, чая, шоколада, энергетических напитков, и, конечно же, алкоголя, табака и любых других наркотических веществ.
Поддерживайте гидратацию организма! Пейте много воды, даже когда не испытываете жажду. Вода – прекрасная альтернатива другим напиткам.
Занимайтесь спортом. Ходьба и регулярная умеренная физическая активность часто помогают улучшить ситуацию. Однако будьте осторожны! Интенсивные физические упражнения или занятия спортом поздно ночью могут усилить симптомы синдрома Экбома, а также повысить стресс.
Записывайтесь в кружки, секции и т.д. Такие занятия, как музыкальная терапия, тайчи, акупунктура или йога включены в реабилитацию при синдром беспокойных ног. Не забудьте взять с собой удобную одежду и обувь. Подобные занятия также помогают сосредоточиться на других вещах и не обращать постоянное внимание на симптомы.

Йога помогает облегчить симптомы синдрома беспокойных ног

Используйте холодные и тёплые платки или полотенца. Попеременная смена теплой и холодной ткани может снизить неприятные ощущения.
Не сопротивляйтесь движениям. Попытка подавить непроизвольные движения ногами может только усилить симптомы.
Побалуйте себя ванной и массажем. Тёплые ванны и массаж ног помогают расслабить мыщцы. Используйте масла или иные увлажняющие средства. Также полезна растяжка, особенно в конце дня.
Избегайте лекарств, усиливающих симптомы. Антигистаминные препараты, лекарства от головокружения, некоторые антидепрессанты и антипсихотики, седативные средства, блокирующие дофамин и т.п. Если вам необходимо их принять, обязательно проконсультируйтесь с врачом по поводу возможности их комбинирования с другими лекарствами, которые вы принимаете при синдроме беспокойных ног.
Ищите поддержку у ближайшего окружения. Хотя может показаться иначе, но синдром беспокойных ног – это не повод стыдиться. Поделитесь проблемой с вашими родными и близкими, чтобы они могли поддержать вас и помочь. Не стоит проходить через это в одиночку.
Ищите поддержку извне. Существуют ассоциации, группы поддержки, сообщества и т.д. для людей, страдающих синдромом беспокойных ног. Вы сможете помочь друг другу и вместе двигаться дальше.

Наиболее подходящее питание при синдроме беспокойных ног

Да, всё верно! Правильное питание также помогает справиться с симптомами и повысить качество жизни. Кроме упомянутых железосодержащих добавок, также полезны добавки магния и калия, а также витамины группы В. Что касается диеты, то в данной ситуации рекомендуются:

Сырые необработанные продукты: овощи (особенно капуста), корнеплоды, фрукты (особенно натощак и богатые витамином С), сухофрукты, семена (например, кунжут), бобовые, цельнозерновые и т.д.
Йогурт, кефир, маломинерализованная вода и фруктовые чаи.
Мясо птицы и рыбы (предварительно замороженное).

Что нужно ИЗБЕГАТЬ:

Полуфабрикаты, переработанные или упакованные продукты.
Морепродукты, красное мясо и продукты с насыщенным животным жиром (колбаса, сервелаты, паштеты, сосиски и т.д.)
Парное молоко.
Сахар, фруктовые соки в упаковке, рафинированные углеводы.
Жареная еда.
Продукты, содержащие глютен.
Продукты с добавками (консерванты, красители, подсластители, ароматизаторы и т.д.).
Продукты, содержащие глутамат натрия, так называемый усилитель вкуса (им изобилуют блюда восточной кухни).

Перевела с испанского Анна Иноземцева

Источник