Синдром боль в животе e
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Боль в животе – причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.
Боль в животе – одна из самых распространенных жалоб пациентов.
Диагностика ее причины может быть затруднена, поскольку в брюшной полости расположено много органов, относящихся к разным системам. Это органы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): желудок, печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, кишечник; мочевыделительной системы: почки, мочеточники, мочевой пузырь; половой системы: яичники. Заболевания каждого из этих органов могут вызывать боли и требуют тщательной диагностики и специфического лечения.
Разновидности болей в животе
Мы расскажем о пяти самых распространенных разновидностях болей в животе.
К ним относятся:
– боли около пупка,
– боли в эпигастральной области (верхней части живота под ребрами);
– боли в правом подреберье,
– боли в области всего живота,
– боли справа ниже пупка.
Перед тем, как познакомиться с каждым из этих болевых синдромов, напомним, о каких характеристиках боли врач обязательно спросит на приеме.
1. Локализация боли (где болит больше всего)
Врач выявляет наибольшую болезненность при несильном надавливании (прощупывании) живота. Процедуру проводят в положении лежа на спине со слегка согнутыми коленями. Так мышцы брюшной стенки расслабляются, и проводить пальпацию легче.
2. Характер боли
Боль может быть нестерпимой, сильной или слабой, постоянной или периодической, ноющей, сжимающей, острой, тупой, распирающей или похожей на тяжесть в животе.
3. Чем сопровождается боль
Отдает ли боль куда-либо, усиливается ли при движении, кашле, сопровождается ли тошнотой, повышением температуры тела, поносом.
4. Какова история развития боли
В связи с чем появилась боль (изменение режима или состава питания, стресс, травма и др.)? Усиливается ли она, или интенсивность остается постоянной? Менялся ли характер или локализация боли?
5. Когда боль проходит или уменьшается
Есть ли такое положение, в котором боль минимальна? Уменьшается ли боль при соблюдении определенного питания, проходит ли после рвоты или посещения туалета и т. д.?
Возможные причины
Боли около пупка
Схваткообразные боли около пупка и боли, захватывающие всю центральную часть живота и сопровождающиеся урчанием, вздутием, запорами или поносами, тошнотой и рвотой,
обычно появляются вследствие чрезмерного употребления жареной, копченой, острой и несвежей пищи.
Боли в эпигастральной области
Тупые или острые, распирающие или ноющие боли могут отдавать за грудину по ходу пищевода. Часто сопровождаются тошнотой, отрыжкой, изжогой, чувством переполнения живота (тяжести в животе) после приема пищи. Возникают как на голодный желудок, так и после еды. Причиной появления таких болей обычно становятся пищевые погрешности: постоянное употребление острой, жареной, копченой, излишне жирной пищи, еды всухомятку или большими порциями.
Боль может возникать на фоне стресса, при употребление алкоголя и при инфицировании хеликобактер пилори (Helicobacter pylori).
Боли в правом подреберье
На фоне такой боли могут возникать: повышение температуры, тошнота, сухость и горечь во рту, отрыжка, вздутие живота и болезненность при поколачивании ребром ладони по нижним ребрам справа. Боль часто отдает в правую лопатку, ключицу, плечо. Если боль становится нестерпимой, сопровождается рвотой, не приносящей облегчения, бледностью кожных покровов, потливостью, желтушностью кожи и склер – это печеночная колика.
Ее причина – желчный камень, преграждающий путь оттока желчи, перерастяжение и воспаление желчного пузыря.
Боли в области всего живота
Боли очень интенсивные, постоянные, часто опоясывающие, усиливаются в положении лежа на спине. Сопровождаются рвотой, лихорадкой, изжогой, вздутием живота.
Причина таких болей – поражение поджелудочной железы вследствие приема алкоголя, чрезмерного количества жирной и острой пищи.
Боли справа, ниже пупка
Боли слабые, тупые, изначально могут появиться в эпигастральной области. Через 3-5 часов от момента появления усиливаются, распространяются в пупок, поясницу, пах. Сопровождаются тошнотой, запором или поносом, повышением температуры тела.
Причина – воспаление червеобразного отростка (аппендикса).
Заболевания, при которых возникают боли в животе
Боли около пупка
Могут быть вызваны либо кишечной коликой, либо пищевым отравлением. Для пищевого отравления характерны головная боль, озноб, ломота в мышцах и повышение температуры тела. Коликам эти симптомы не присущи.
Боли в эпигастральной области
Возникают при гастрите, язвенной болезни желудка или 12-перстной кишки, раке желудка.
Боли в правом подреберье
Это проявление дискинезии желчевыводящих путей или холецистита, который является осложнением желчнокаменной болезни. Также боль в правом подреберье может быть симптомом поражения печени, вызванным неправильным питанием, вредными привычками или вирусными заболеваниями.
Боли в области всего живота
Характерны для острого панкреатита.
Боли справа, ниже пупка
Возникают при остром аппендиците.
Диагностика и обследования
Боли около пупка
Диагноз кишечной колики, как и пищевого отравления, ставится на основании жалоб пациента и сбора анамнеза.
Боли в эпигастральной области
«Золотой стандарт» диагностики таких болей –эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС).
Причем для установления причины гастрита или язвы во время ЭГДС проводят биопсию, т. е. берут образец слизистой оболочки для последующего исследования. Наличие хеликобактер пилори можно определить с помощью нового теста – С13 – уреазный дыхательный тест.
Боли в правом подреберье
Для диагностики дискинезии желчевыводящих путей применяют дуоденальное зондирование и внутривенную холецистографию, а для желчнокаменной болезни – УЗИ печени и желчного пузыря.
Боли в области всего живота
Диагноз острого панкреатита ставится по результатам анализов крови и мочи (повышение активности панкреатических ферментов амилазы и липазы), а также УЗИ, КТ и МРТ поджелудочной железы.
Боли справа, ниже пупка
При болях справа ниже пупка выполняют УЗИ органов брюшной полости, общий анализ крови с обязательным подсчетом лейкоцитарной формулы, анализ крови с обязательным определением лейкоцитарной формулы, поскольку содержание лейкоцитов в крови увеличивается соответственно стадиям острого аппендицита. При неясной клинико-лабораторной картине хирург может провести диагностическую лапароскопию.
Что следует делать при появлении болей
Боли около пупка
Будьте очень осторожны с таким болями, особенно если они сильные и появились в первый раз!
Категорически запрещено в такой ситуации использовать грелку! Следует незамедлительно вызвать скорую помощь.
Боли в эпигастральной области
При появлении боли в эпигастральной области следует как можно быстрее обратиться к гастроэнтерологу, который назначит ЭГДС. К сожалению, вероятность онкологического заболевания желудка существует даже в молодом возрасте.
Боли в правом подреберье
Если сильные боли в правом подреберье, которые не удается снять домашними средствами, появились впервые, вызывайте скорую помощь. Принять лекарство при возникновении таких болей можно, если вы знаете свой диагноз, и боль вызвана обострением заболевания.
Если же боль стала нестерпимой, и к ней присоединились ранее не возникавшие симптомы (желтуха, рвота, лихорадка и т. д.) – срочно вызывайте бригаду скорой медицинской помощи.
Боли в области всего живота
Немедленно вызвать скорую помощь.
Боли справа ниже пупка
При подозрении на острый аппендицит надо срочно вызвать скорую помощь. До приезда бригады больного уложить в постель, обеспечить покой.
К каким специалистам обращаться?
– терапевт, гастроэнтеролог, инфекционист, скорая помощь.
– гастроэнтеролог.
– гастроэнтеролог, скорая помощь.
Боли в области всего живота и справа ниже пупка – только скорая помощь.
Лечение
Боли около пупка
Если причина таких болей – кишечная колика, то вначале назначают спазмолитики, которые ослабляют или устраняют спазмы гладкой мускулатуры внутренних органов, внутримышечно и/или внутривенно. Затем проводят лечение основного заболевания, вызвавшего колику (колика – не диагноз, а симптом!), вплоть до хирургического вмешательства, если колика сопровождает непроходимость кишечника. Если причина болей – пищевое отравление, могут назначить внутривенную инфузионную терапию, чтобы возместить потерю жидкости с рвотой или поносом, иногда антибиотики, кишечные антисептики.
Боли в эпигастральной области
Если причина боли – хеликобактерный гастрит, как основной фактор риска развития рака желудка, или язвенная болезнь, вызванная Helicobacter pylori, врач-гастроэнтеролог назначает лекарственные препараты для борьбы с микроорганизмом.
Боли в правом подреберье
Для лечения дискинезии желчевыводящих путей врач может назначить спазмолитики и желчегонные средства (только при отсутствии камней в желчном пузыре). Желчнокаменная болезнь служит показанием к удалению желчного пузыря.
Боли в области всего живота
Для лечения острого панкреатита необходима тщательно подобранная врачом многокомпонентная терапия, постоянное наблюдение за пациентом, иногда – в стационаре.
Боли справа, ниже пупка
При остром аппендиците требуется удаление воспаленного червеобразного отростка – аппендэктомия.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Информация проверена экспертом
Лишова Екатерина Александровна
Высшее медицинское образование, опыт работы – 19 лет
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
К хронической абдоминальной боли относят боли в животе, сохраняющиеся более чем 3 месяца и протекающие в виде постоянного либо интермилирующего болевого синдрома. Интермиттирующая боль может рассматриваться как рецидивирующая боль в животе. Хроническая боль в животе встречается в возрасте после 5 лет. У10 % детей возникает необходимость оценки рецидивирующей абдоминальной боли. Приблизительно у 2 % взрослых, преимущественно женщин, наблюдается хроническая боль в животе.
Почти все пациенты с хронической болью в животе ранее проходили обследование, однако несмотря на тщательный анамнез, физикальное и полное обследование диагноз не был установлен. Возможно, у 10% этих пациентов имеет место не диагностированное соматическое заболевание, но у многих из них могут быть и функциональные нарушения. Подтверждение того, являются ли специфические нарушения (напр., спайки, овариальная киста, эндометриоз) причиной симптомов или случайной находкой, может быть достаточно сложным.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
Причины и патофизиология хронической боли в животе
Причинами хронической боли в животе могут быть соматические заболевания или функциональные нарушения.
Функциональный абдоминальный болевой синдром (ФАБС) характеризуется болью в животе, которая сохраняется больше 6 месяцев без доказательства соматического заболевания, не связана с физиологическими факторами (напр., прием пищи, дефекация, менструация) и вызывает нарушение трудоспособности. Функциональный абдоминальный болевой синдром плохо изучен, но, вероятно, связан с изменением болевой чувствительности. Сенсорные нейроны в заднем роге спинного мозга могут стать патологически возбудимыми или легковозбудимыми от комбинации различных факторов. Эмоциональные и психологические факторы (напр., депрессия, стресс, культурные особенности, механизмы психологической адаптации и поддержки) могут вызывать эфферентную стимуляцию, которая усиливает болевые сигналы, приводя к восприятию боли с низким болевым порогом и сохранению болевого синдрома после завершения стимулирующего воздействия. Кроме того, сама боль может выступать как стрессовый фактор, сохраняя позитивную обратную связь.
[10], [11], [12]
Диагностика хронической боли в животе
Дифференциальная диагностика между физиологической и функциональной ХАБ может быть достаточно трудной.
Анамнез и физикальное обследование. Боль, вызванная физиологическими причинами, обычно хорошо локализована, главным образом анатомическими областями, кроме периумбиликальной области. Боль может иррадиировать в спину, пациент часто просыпается. Результаты обследования, указывающие на высокий риск соматической патологии, включают анорексию; постоянную или рецидивирующую лихорадку; желтуху; анемию; гематурию; общие симптомы; отек; потерю веса; кровь в стуле; гематомезис; изменения при пальпации кишечника, цвета или характерные выделения; вздутие живота, объемное образование или гепатомегалию. Интермиттирующая боль, вызванная структурными изменениями, как правило, проявляется специфическими признаками или связана с характером и приемом пищи или дефекацией.
Функциональная хроническая боль в животе может быть подобна боли соматического происхождения. Однако при этом отсутствуют общие признаки, указывающие на высокий риск и психосоциальные особенности. Появление симптомов при физической нагрузке или сексуальном злоупотреблении может предполагать функциональную хроническую боль в животе. Ключом к постановке диагноза может быть установление в анамнезе психологической травмы, например развод, самопроизвольный аборт или смерть члена семьи. У пациентов часто наблюдаются психологические нарушения или изменения личности, которые могут отражаться на межличностных отношениях на работе, в школе, семье и на общественных взаимоотношениях. Боль часто является основной особенностью жизни пациента, приводя к «культу боли». Характерным является присутствие в семейном анамнезе хронических соматических жалоб или болей, язвенной болезни, головных болей, «нервов» или депрессии.
Соматические причины хронической абдоминальной боли
Причины | Диагностика |
Мочеполовые нарушения | |
Врожденные нарушения | Внутривенная урография, УЗИ |
Инфекция мочевых путей | Бактериологический посев мочи |
Воспалительные заболевания таза | Рентгенологические и УЗ исследования таза, КТ |
Киста яичника, эндометриоз | Консультация гинеколога |
Желудочно-кишечные расстройства | |
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы | Исследование с барием |
Гепатит | Функциональные печеночные тесты |
Холецистит | УЗИ |
Панкреатит | Уровни амилазы и липазы сыворотки, КТ |
Язвенная болезнь | Эндоскопия, тест на Helicobacter pylori, исследование стула на скрытую кровь |
Паразитарная инвазия (напр., лямблиоз) | Исследование стула на яйца глистов или паразиты |
Дивертикул Меккеля | Инструментальное обследование |
Гранулематозный энтероколит | СОЭ, ирригография |
Туберкулез кишечника | Туберкулиновая проба |
Язвенный колит | Сигмоскопия, ректальная биопсия |
Болезнь Крона | Эндоскопия, рентгенологическое исследование, биопсия толстого и тонкого кишечника |
Послеоперационная спаечная болезнь | Последовательное исследование верхних отделов ЖКТ, пассажа бария по кишечнику, ирригоскопия |
Панкреатическая псевдокиста | УЗИ |
Хронический аппендицит | Рентгенологическое обследование брюшной полости, УЗИ |
Системные нарушения | |
Признаки интоксикации | Анализ крови, уровни протопорфирина эритроцитов |
Пурпура Шенлейна-Геноха | Анамнез, анализ мочи |
Серповидноклеточная анемия | Идентификация клеток, электрофорез гемоглобина |
Пищевая аллергия | Исключение пищевых продуктов |
Абдоминальная эпилепсия | ЭЭГ |
Порфирия | Порфирины в моче |
Семейная большая талассемия, семейная ангионевротическая эдема, мигреневый эквивалент | Семейный анамнез |
У детей с функциональной хронической болью в животе могут наблюдаться недоразвитие, необычная зависимость от родителей, беспокойство или депрессия, чувство страха, напряженность и доктрина морального усовершенствования. Часто родители воспринимают ребенка неадекватно из-за отношений в семье (напр., единственный ребенок, самый младший ребенок, только мальчик или девочка в роду) или из-за медицинской проблемы (напр., колики, проблемы питания). Родители часто слишком озабочены проблемой защиты ребенка.
Обследование
В целом должны быть выполнены рутинные исследования (включая анализ мочи, общий анализ крови, функциональные печеночные тесты, СОЭ, уровень амилазы и липазы). Изменения в этих тестах или наличие подозрительных симптомов и признаков требуют дальнейшего исследования, даже если предыдущие результаты исследования были отрицательны. Применение специфических исследований зависит от полученных ранее данных, но обычно используют КТ брюшной полости и таза с контрастированием, эндоскопию верхних отделов ЖКТ и колоноскопию и, при необходимости, рентгенологическое исследование тонкого кишечника.
Информативность исследований без наличия патогномоничных симптомов и признаков крайне мала. Так, более чем у 50 % пациентов должна быть выполнена колоноскопия; менее чем 50 % могут находиться под наблюдением или им должно быть выполнено КТ брюшной полости и таза с контрастированием, если данное исследование целесообразно. ЭРХПГ и лапароскопия обычно неинформативны в случае отсутствия специфических симптомов.
В промежутке между начальным обследованием и последующим контрольным осмотром пациент (или семья, если пациент – ребенок) должен отмечать появление любой боли, включая ее природу, интенсивность, продолжительность, а также отметить провоцирующие и усиливающие боль факторы. Характер пищи, стула, а также все принимаемые средства (и полученные результаты) должны быть фиксированы. Этот отчет может демонстрировать несоответствие формы поведения и повышенной реакции на боль или, в противном случае, предположить диагноз. Необходим индивидуальный опрос относительно того, вызывают ли молоко или молочные продукты спастические боли в животе, метеоризм или вздутие, поскольку достаточно часто наблюдается непереносимость лактозы, особенно у чернокожих людей.
[13], [14], [15], [16], [17]
Прогноз и лечение хронической боли в животе
Соматические причины болей подлежат лечению. Если установлен диагноз функциональной хронической боли в животе, следует избегать частого осмотра и обследования, так как пациент может постоянно акцентировать на этом внимание, что приведет к увеличению жалоб или возникновению подозрения на неуверенность врача в диагнозе.
В настоящее время отсутствуют методы, позволяющие излечить функциональную хроническую боль в животе; однако существует много паллиативных мероприятий. Эти мероприятия опираются на элемент доверия, сопереживание врача с пациентом и семьей. Пациент должен быть уверен, что он вне опасности; определенные проблемы пациента должны быть выяснены и разрешены. Врач должен объяснить результаты лабораторных исследований, природу жалоб и механизм появления боли, а также почему пациент испытывает боль (т. е. конституциональные особенности восприятия боли в зависимости от времени и нагрузки). Важно избегать сохранения отрицательных психосоциальных последствий хронической боли (напр., длительные пропуски школы или работы, отказ от общественной деятельности) и способствовать развитию чувства независимости, участию в общественной жизни и уверенности в своих силах. Эта стратегия помогает пациенту контролировать и не воспринимать симптомы, полноценно участвуя в ежедневной деятельности.
За исключением редкого применения нестероидных противовоспалительных препаратов и иногда трициклических антидепрессантов, другие медикаменты неэффективны. Следует избегать опиатов, поскольку они неизменно приводят к зависимости.
Познавательные методы (напр., обучение релаксации, биологическая обратная связь, гипноз) могут быть эффективными, внося свой вклад в понимание пациентом жизненного комфорта и контроля. Последующие регулярные контрольные осмотры должны проводиться еженедельно, ежемесячно или один раз в два месяца в зависимости от потребностей пациента и должны продолжаться, пока не будет решена проблема. Может потребоваться психиатрическая помощь в случае сохранения симптомов, особенно если пациент находится в депрессии или есть существенные психологические проблемы в семье.
Персонал школы должен быть вовлечен в решение проблемы ребенка с хронической болью в животе. Ребенок должен иметь возможность немного отдохнуть в кабинете медсестры в течение школьного дня с ожиданием, что он возвратится в класс через 15-30 минут. Школьная медсестра может быть уполномочена назначить слабый анальгетик (напр., ацетоминофен). Медсестра может иногда позволять ребенку позвонить родителям, которые должны поддержать ребенка, остающегося в школе. Однако в случае, когда родители не рассматривают своего ребенка как больного, симптомы могут не ослабевать, а усиливаться.
Источник