Синдром бронхиальной обструкции у ребенка
Несмотря на то, что словосочетание «бронхообструктивный синдром» знакомо далеко не всем родителям, статистика утверждает, что, хотя бы раз в жизни, он возникал у каждого второго ребенка. При нетяжелом течении иногда он протекает под маской обычной простуды и иногда проходит вообще без специального лечения. К сожалению, так бывает не всегда и это состояние служит показанием для ежедневной госпитализации малышей в стационары нашей страны, иногда даже в реанимационные отделения. Что же такое бронхообструктивный синдром, как его заподозрить и что должны знать родители об основных правилах его лечения? Подробности в новой статье на портале MedAboutMe.
Что такое бронхообструктивный синдром
Главным механизмом возникновения бронхообструктивного синдрома является сужение просвета бронхов мелкого калибра, то есть тех, что находятся в глубоких отделах дыхательных путей. Самыми мелкими из них являются бронхиолы, которые располагаются вблизи альвеол. Они обладают очень маленьким диаметром и сужение их быстро приводит к дыхательной недостаточности у ребенка.
Основные причины для их сужения две: наличие воспалительного процесса в слизистой бронхов и бронхиол со скоплением слизи и спазм мышечных клеток. Очень часто они присутствуют одновременно. Способов непосредственно выявить, какая из них имеет место у ребенка в данный момент не существует, так как ни один прибор видеоскопии не может достигнуть мелких бронхов. Поэтому лечение всегда направлено на устранение обеих этих причин, так как одна из них провоцирует появление другой.
Статистика утверждает, что до 50% детей в возрасте до 3 лет хотя бы однажды переносят эпизод бронхообструкции. Если у малыша отягощена наследственность, например, мать или отец болеют обструктивным бронхитом, курят или страдают бронхиальной астмой, то эта цифра увеличивается до 70%.
Какие болезни приводят к появлению бронхообструкции
Бронхообструкция — это не окончательный диагноз, а лишь симптом, присутствующий при различных заболеваниях. Если говорить о детях, то наиболее часто причинами являются обструктивный бронхит или бронхиолит на фоне респираторной вирусной инфекции, либо бронхиальная астма. Более редкими являются врожденные аномалии строения бронхов, инородные тела, пороки сердца и другие.
Чаще всего к появлению обструкции бронхов приводят РС-вирусная, аденовирусная инфекции или вирус парагриппа. Они начинаются как банальная простуда, но на 2-4 сутки болезни родители замечают, что у ребенка появился сухой кашель, одышка, свистящие хрипы на выдохе и другие крайне настораживающие симптомы, которых ранее не было. Причина в том, что вирусные частицы, проникая в нижние отделы дыхательных путей приводят к выработке слизи и аллергическому спазму мышечной стенки бронхов. Постепенно при правильном лечении спазм спадает, мокрота начинает отходить, и малыш поправляется.
Многие считают, что бронхиальная астма — взрослая болезнь. Это совсем не так. На сегодняшний день врачи утверждают, что этот диагноз может быть поставлен даже 3-х летнему малышу при наличии симптомов и результатов обследования, подтверждающих его. Частые обструктивные бронхиты на фоне респираторной болезни — главная причина появления астмы в детском возрасте. Официально этот диагноз может быть поставлен уже после 3 эпизодов бронхообструкции в течение 1 года.
Как заподозрить бронхообструкцию у ребенка
Симптомы этого состояния достаточно специфичны, и, увидев его однажды у своего ребенка, в следующий раз родители уже безошибочно определяют данный синдром. К сожалению, возникнув однократно, очень велик риск того, что бронхиальная обструкция повторится. Некоторые дети с течением возраста ее «перерастают»: анатомический просвет бронхов увеличивается, и вирусная инфекция перестает провоцировать сильное сужение, однако 15-25% малышей все-таки в исходе имеют настоящую бронхиальную астму.
Основными симптомами бронхообструкции являются следующие.
- Одышка, которая может возникать при плаче, физической нагрузке, а иногда и в покое.
- Появление свистящих хрипов, причем, именно на выдохе.
- В акт дыхания включается вспомогательная мускулатура: межреберные мышцы, которые втягиваются на выдохе, мышцы шеи напрягаются.
- В тяжелых случаях ребенок принимает наиболее удобную для себя позу, сидя на стуле или стоя, опираясь руками в подлокотники.
- В положении лежа состояние обычно ухудшается.
- Сухой кашель, не приносящий облегчения, но иногда его нет вообще.
- При тяжелой степени обструкции может возникнуть цианоз кожи вокруг рта, под носом, ногтей на руках и ногах.
Помимо этого, возможны и другие симптомы, которые зависят от причины: лихорадка, насморк, слабость, отсутствие аппетита, боли в горле и др.
Какие лекарства нужны при бронхообструкции, а какие под запретом
У части малышей это состояние проходит вообще без каких-либо вмешательств, однако это зависит от степени сужения бронхов. Если нет сильной одышки, а лишь незначительные сухие хрипы, ребенок в целом чувствует себя нормально, то лечение сводится к обычной терапии ОРВИ, а именно обильному питью, проветриванию комнаты, применению сосудосуживающих капель в нос и жаропонижающих при лихорадке. Но так, к сожалению, бывает не у всех.
Сами родители не всегда могут оценить степень дыхательной недостаточности, ведь иногда тяжесть состояния не соответствует самочувствию малыша: некоторые дети с сильной одышкой носятся по квартире, играют и поют песни. Поэтому любое подозрение на это состояние требует вызова доктора, осмотра и элементарных анализов. Часто обострение возникает ночью, и иногда испуганные родители вызывают скорую помощь ребенку, который еще днем весело играл с машинками и бегал за собакой.
Лечение бронхообструкции сводится прежде всего к устранению ее причины — сужения просвета бронхов слизью и спазмом. Для этого применяются следующие лекарства:
- ингаляционные бронхолитики — Атровент, Беротек, Беродуал в виде раствора для ингаляции,
- ингаляционные кортикостероиды — Беклометазон, Пульмикорт и другие также в виде раствора для ингаляции,
- сиропы с бронхолитиками — Эреспал, Кленбутерол и др.
Помимо этого, назначают сосудосуживающие капли в нос, чтобы насморк не усиливал одышку, жаропонижающие при лихорадке. Очень важным является обильное питье, ведь оно помогает быстрее разжижать мокроту, и проветривание помещения, так как в душной комнате дышать тяжелее, чем в прохладной.
Категорически нельзя при бронхообструкции применять следующие методы и лекарства.
- Отхаркивающие — Лазолван, Амброксол, Бромгексин и др. Они усиливают выработку мокроты, которая буквально «заливает» легкие, приводя к усилению бронхообструкции.
- Любые горячие паровые ингаляции. Попытка «подышать над кастрюлькой» приводит к тому, что родителями приходится вызывать скорую. Слизистая отекает, одышка усиливается.
- Рутинное применение антибиотиков. Иногда на фоне обструктивного бронхита действительно присоединяется вторичная бактериальная флора и эти препараты нужны, но это случается не так часто. В любом случае для того, чтобы это выявить, нужен анализ крови, желателен рентген грудной клетки.
- Строгий постельный режим. Если ребенок чувствует себя плохо — он и сам с постели не встанет. Однако физическая активность способствует ускорению выработки мокроты, особенно, если при этом ребенок дышит прохладным воздухом. Запрещать ребенку играть и бегать по квартире не стоит.
- Применение растительных, гомеопатических препаратов, биодобавок, витаминов не имеет никакого отношения к лечению бронхообструкции.
Самое главное — ребенка должен наблюдать доктор. В отношении бронхообструкции лучше перестраховаться, чем брать на себя ответственность лечить его самостоятельно. Любое «непонятное» поведение ребенка, особенно в ночное время, появление новых симптомов требуют вызова скорой помощи, если речь идет о малыше младше 2 лет.
Пройдите тестЕсть ли хронический бронхит?Тест поможет вам определить — есть ли признаки поражения бронхов и стоит ли заняться своим здоровьем более серьезно.
Источник
Сколько только патологий не подстерегает наших малышей в раннем детстве! Многие мамочки с ног сбились в поисках хороших педиатров, гастроэнтерологов, пульмонологов и невропатологов, чтобы они посмотрели их чадо и назначили лечение. Ведь у маленьких деток часто дают сбой пищеварительная, нервная и дыхательная системы. Заболевания органов дыхания занимают в количестве патологий в детском возрасте, чуть ли не половину. Особенно мамочек пугает, когда их детки не могут выдохнуть и вдохнуть воздух, синеют и сложно откашливаются. Это говорит о развитии обструктивного бронхита. 
Описание патологии
Обструктивный бронхит у детей часто возникает в возрасте от 0 до 3 лет. Это серьезная патология органов дыхания, так как нарушается проходимость бронхов, из-за чего ребенку трудно дышать. А как прожить без дыхания? Поэтому при несвоевременном лечении такого состояния возникает угроза жизни малыша.
Обструктивный бронхит у детей развивается в считанные минуты, состояние их ухудшается с каждой секундой. Но это не повод залечивать малыша разными ненужными препаратами, поэтому ниже мы рассмотрим основные принципы определения болезни, причины ее возникновения и помощь при таком состоянии.
Причины обструкции бронхиального дерева
Обструктивный бронхит у ребенка развивается чаще всего внезапно, в ночное время, когда малыш спокойно спит. Причин такому состоянию несколько:
- Аллергия. Аллергические реакции у детей стали часто проявляться из-за незрелости защитных структур организма, некачественного питания, плохой экологии, частых стрессов. Сужение бронхов может произойти в результате аллергического ответа организма на определенный раздражитель.
- Курение. Трудно приходится малышам в семье, где есть курильщики. Дыхательная система деток не рассчитана на постоянное поступление в нее вредных веществ, выделяемых с дымом во время курения. Пассивное курение приводит к развитию обструкции.
- Вирусные и бактериальные инфекции. У грудничков и деток до 3-х лет не все структуры дыхательной системы развиты, как у взрослых. Сами по себе бронхи у них настолько мелкие, что только из-за анатомического строения во время болезни возникает обструкция. Под влиянием токсинов распространившейся инфекции сначала поражаются крупные бронхи, затем воспаление затрагивает и мелкие дыхательные структуры. Бронхи сужаются из-за спазма, слизь скапливается в узком просвете, ребенок не может нормально дышать.
- Инородное тело. Попадание инородного тела в пути дыхания иногда становятся причиной обструкции.
- Пороки развития. Ребенок может уже родиться с различными аномалиями дыхательной системы. По этой причине в раннем детстве у него может часто возникать обструктивный синдром.
- Паразиты. К сожалению, у таких деток спазм бронхов могут спровоцировать еще и паразиты.
Такой синдром может возникать еще по причине морфологических особенностей органов дыхательной системы малышей:
- У деток только спустя несколько лет после рождения дозревает эпителиальный слой, выстилающий бронхи. Это приводит к секреции вязкой слизи, которую маленькие мерцательные реснички не могут вытолкнуть из бронхов. В результате слизь остается, а вместе с ней остаются и размножаются болезнетворные микроорганизмы в просвете бронхов ребенка.
- Железистая ткань до 3 лет гипертрофирована, из-за этого бронхи узкие, спазм их еще больше сужает.
- В этом возрасте особой чувствительностью характеризуется гладкая мускулатура бронхиального дерева, даже незначительное их раздражение приводит к сильнейшим спазмам.
- Не работает защитная система – местный иммунитет. В процессе роста малыша он только развивается.
- Избыточный или недостаточный вес, нехватка витамина D в организме, слабая терморегуляция и ранний отказ от грудного вскармливания также являются факторами риска возникновения обструктивного синдрома.
Проявления синдрома
Симптомы и лечение этой патологии тесно связаны, так как часто обходятся лишь симптоматической терапией. В тяжелых случаях применяется базисная терапия, которую необходимо применять даже в промежутках между приступами.
Основные признаки болезни:
- Ребенок беспокойно себя ведет до сна.
- При наличии острого бронхита даже на расстоянии слышны хрипы и свисты во время дыхания.
- Если прислушаться или прослушать грудную клетку ребенка с помощь фонендоскопа, будет слышно клокотание. Но это не влажные хрипы, и они прослушиваются в нескольких местах, проходят после кашля.
- Одышка и удушье. Это основной признак синдрома, на вдохе малыш напрягается.
- Изматывающий кашель.
- Ребенок часто дышит. Необходимо сравнить с нормой: до полугода малыш в норме дышит 60 раз в минуту, от 6 до 12 месяцев дышит 50 раз, от года до пяти лет – 40 раз.
- Синеет носогубной треугольник.
Хроническая форма обструкции
Лечение обструктивного бронхита у детей должно начинаться незамедлительно, при первых симптомах. Лечение острой формы обструктивного бронхита и хронической немного отличается. Хронический обструктивный бронхит периодически возникает в результате попадания и размножения инфекции в дыхательных путях. Проявляется он почти как приступ бронхиальной астмы, но аллергические причины отсутствуют. Такой синдром в хронической форме начинается из-за инфекции или аспирации (попадание инородного тела в дыхательные пути).
Диагностика обструктивного бронхита
Чтобы достоверно определить диагноз и лечение, если позволяет состояние больного, проводятся такие обследования:
Препараты и способы лечения обструктивного синдрома
Лечение у взрослых детей и малышей отличается в применении препаратов, их дозировках и условиях. Детки до 2 лет проходят лечение в стационаре под наблюдением педиатров. Там же они определяют, чем лечить малюток.
Особенности режима ребенка
При повышении температуры на фоне распространения инфекции ребенку необходим постельный режим. Наблюдения показывают, что большинство детей после приступа обструкции могут активно себя вести. Но важно не допускать физических перегрузов для них. 
Лечебные мероприятия включают в себя прогулки на свежем воздухе. Рекомендуется гулять по часу два раза в день в парковой зоне вдали от дорог и скоплений людей.
Питание
Не допускать использование в период болезни веществ, которые могут вызвать аллергию. Нельзя применять жирную, жареную, слишком соленую пищу.
Нужно давать деткам продукты питания, которые легко усваиваются, богатые витаминами. Также важно обеспечивать обильное питье: соки и компоты из яблок, отвары трав, витаминные чаи. 
Гигиена
На время лечения важно обеспечить гигиену помещения ребенка: делать влажные уборки, не применять раздражающие моющие вещества, ограничить поступление дыма от курения. 
Использование препаратов
Как лечить малыша, определяет врач после осмотра. Он же совместно с родителями принимает решение о целесообразности госпитализации по состоянию ребенка. Для лечения используются некоторые группы препаратов.
Бронхолитики
Это препараты для снятия спазма бронхов. Они расширяют их просвет, способствуя увеличению попадания кислорода в дыхательные пути и питанию всех тканей организма. Применение этих препаратов крайне важно при обструктивном бронхите у детей, лечение ими должно начинаться еще во время приступа.
Маленьким детям дают препараты в форме сиропа, чтобы легче было их принимать. Также после 2 лет возможно применение ингаляций с этими веществами:
- Аскорил;
- Кленбутерол;
- Сальметерол;
- Беродуал;
- Сальбутамол.
Некоторые из них разводятся с физраствором для ингаляционной терапии. Они снимают спазм бронхов в течение 15 минут.
Гормональные средства
При отсутствии необходимого эффекта применяются гормональные средства. Но их частое применение вызывает привыкание и побочные эффекты. Это такие препараты, как Пульмикорт, Буденит и другие. 
Муколитики и отхаркивающие вещества
Лечить обструктивный бронхит в младенческом возрасте достаточно тяжело. Для этого используются бронхорасширяющие препараты и поддерживающая терапия. Деткам постарше назначаются муколитики и отхаркивающие средства для разжижения и выведения слизи.
Назначаются препараты на основе амброксола, карбоцистеина, и экстрактов растений. Часто применяются такие средства и их аналоги:
- Амбробене;
- Лазолван;
- Флавамед;
- Бронхикум;
- Гербион;
- Геделикс;
- Эресапал.
Вылечить обструктивный бронхит очень хорошо помогают ингаляции с помощью небулайзера. Можно дышать просто солевыми или щелочными растворами. Они не оказывают лечебное действие, но помогают деткам откашливать мокроту, смягчают приступы кашля. Затем можно использовать препараты в растворах для ингаляций. Они разводятся с физраствором для лучшено проникновения в бронхи и усвоения.
Такая терапия иногда лучше действует, чем таблетки и сиропы. При вдыхании мелких частичек лечебной жидкости они сразу же оседают на слизистых оболочках, начиная свое действие. Тогда как лекарства в таблетированной форме или сиропы сначала должны пройти через химические процессы в желудочно-кишечном тракте, затем уже начать свое действие на слизистую оболочку бронхов. 
В лечении кашля важно советоваться с врачом, что применять, и когда это делать. Муколитические средства применяются вначале лечения, чтобы добиться нужной консистенции мокроты, затем происходит переход на отхаркивающие средства для лучшего и быстрого выведения патологической слизи из нижних дыхательных путей. А это уже совсем другие препараты. Важно: деткам до 2-х лет муколитики не применяются, так как они физиологически не могут откашлять большое количество слизи.
Препараты против аллергии
Выделение гистаминов в кровотоке производит отеки, зуд, спазмы и другие аллергические реакции. При бронхоспазме, возникшем по причине обструкции, необходимо давать антигистаминные средства, если ребенок склонен к аллергии.
Специалисты пришли к мнению, что иммунный ответ на возникшую обструкцию, присутствует практически во всех случаях. Поэтому считают применение антигистаминных средств оправданным для всех детей с обструктивным синдромом.
Применяются для маленьких детей от полугода Зиртек и его синонимы, после 2 лет допускается применение Лоратадина, Клиритина, Эриуса, Эдема. После 5 лет можно применять Телфаст и его синонимы. 
Стимуляция иммунитета
Чтобы помочь ребенку скорее избавиться от болезни, врачи назначают иммуномодулирующие препараты. К слову, применяемые противовирусные средства при инфекционной природе обструктивного бронхита, также стимулируют работу иммунной системы. Они используются в разных формах выпуска: ректальные суппозитории, таблетки, капли, сиропы. Часто применяются такие препараты:
- Виферон;
- Лаферобион;
- Иммунофлазид;
- Гроприносин;
- Арбидол;
- Кагоцел и другие.
Антибиотики
Антибиотикотерапия оправдана, если известна бактериальная причина спазма бронхов. В других случаях они неэффективны и даже вредны. Какую группу антибиотиков применять, дозировку и курс лечения решает врач. Часто назначаются цефалоспорины или амоксициллины.
Загрузка…
Источник