Синдром броун секара в грудном отделе
Синдромом Броун-Секара называют комплекс двигательных и чувствительных нарушений, которые возникают при поражении или повреждении половины поперечника спинного мозга. Он имеет разные клинические варианты и может появиться по многим причинам.
Возможные причины
Любые патологические состояния, вовлекающие половину спинного мозга в поперечном сечении, могут привести к развитию синдрома Броун-Секара. Локальное нарушение проводимости по нервным путям спинного мозга может возникнуть остро или же постепенно нарастать, в зависимости от этиологии.
Основные причины:
механическая травма спинного мозга (ножевое, огнестрельное ранение, травматическое повреждение нервных структур при одностороннем оскольчатом переломе дужки позвонка);
сдавливающая спинной мозг гематома любого происхождения;
опухоль, растущая в направлении спинного мозга, смещающая и сдавливающая его;
миелит (воспаление ткани спинного мозга);
ишемический очаг в спинном мозге при нарушении кровообращения в питающих его артериях;
рассеянный склероз;
сотрясение или контузия спинного мозга;
сирингомиелия;
абсцесс, приводящий к сужению просвета спинно-мозгового канала;
эпидурит;
системный саркоидоз.
Обращение пациента с признаками синдрома Броун-Секара требует тщательного обследования для определения точной причины его развития.
Клинические проявления
Симптоматика синдрома Броун-Секара складывается из двигательных и чувствительных нарушений. Пациент может жаловаться на слабость в конечностях или невозможность совершать ими движения, онемение половины туловища, отсутствие чувствительности кожи к температурным воздействиям (ожогам, обморожению), нарушение ходьбы. Все эти нарушения возникают ниже уровня поражения, что является важным диагностическим признаком. Например, при вовлечении шейного отдела спинного мозга будут страдать верхние конечности, туловище и ноги. А при повреждении на поясничном уровне симптомы обнаружатся только в области ягодиц и ног.
Основные признаки поперечного поражения половины спинного мозга:
паралич мышц с повышением их тонуса (центральный спастический паралич) на стороне поражения из-за нарушения проводимости по кортико-спинальному двигательному тракту;
при повреждении шейного или поясничного утолщения спинного мозга появляется локальный вялый (периферический) паралич определенных мышц на стороне поражения, что связано с повреждением периферических мотонейронов (нервных клеток, отвечающих за движение);
потеря болевой и температурной чувствительности кожи на противоположной половине тела из-за «выключения» бокового спино-таламического тракта;
на стороне поражения на уровне повреждения спинного мозга возможно появление узкой полоски на коже с онемением, потерей поверхностной чувствительности и корешковыми болями;
выраженные нарушения глубокой чувствительности на стороне поражения (выпадение мышечно-суставного чувства, ощущения вибрации и давления), из-за чего меняется походка и может появиться атаксия;
вегетативные нарушения на стороне поражения, что проявляется сосудистыми и трофическими расстройствами.
Очень важным диагностическим признаком является отсутствие тазовых нарушений. Мочеиспускание, дефекация и возможность эрекции сохраняются даже при выраженном параличе одной половины нижней части тела. Это позволяет подтвердить односторонность поражения спинного мозга.
Почему симптомы возникают на обеих сторонах тела
Спинной мозг состоит из промежуточных нейронов и множества проводниковых волокон. Они образуют двигательные и чувствительные пути, некоторые из них полностью или частично перекрещиваются на разном уровне. При этом все нервные волокна или их часть переходят на другую сторону мозга. Поэтому при поражении и повреждении одной половины спинного мозга нарушения возникают не только на этой же стороне тела, но и на противоположной.
Моторные (двигательные) нервные волокна образуют боковой кортико-спинальный тракт, он идет вдоль всего спинного мозга в его боковых столбах. Его волокна начинаются в коре головного мозга. Вначале от него отходит и частично перекрещивается порция волокон, идущая к ядрам черепно-мозговых нервов. Потом на противоположную сторону переходят почти все оставшиеся волокна, это происходит в нижних отделах головного мозга. Поэтому при одностороннем повреждении этого двигательного пути возникает центральный паралич этой же половины тела.
Малая порция неперекрещенных в головном мозге двигательных волокон образует передний кортико-спинальный путь. Его волокна предназначены для двусторонней иннервации внутренних органов. Этим и объясняется сохранность тазовых функций при одностороннем повреждении спинного мозга.
Волокна глубокой чувствительности перекрещиваются только в головном мозге, что и объясняет появление соответствующих нарушений на стороне поражения спинного мозга.
А вот волокна, отвечающие за поверхностную и болевую чувствительность, перекрещиваются уже на уровне спинного мозга. Они постепенно переходят на противоположную сторону, перекрест при этом начинается на 2–3 сегмента выше уровня вхождения этих волокон в спинной мозг. Поэтому человек с синдромом Броун-Секара будет ощущать онемение на другой стороне тела, начинающееся чуть ниже уровня поражения половины спинного мозга.
Клинические варианты синдрома
Иногда встречается не только классический синдром Броун-Секара, возможны его инвертированный (обратный) и парциальный (неполный) варианты. В первом случае центральный парез возникает на противоположной от повреждения стороне, а нарушения поверхностной чувствительности – на этой же.
При высоком шейном уровне поражения (C I– C II) половины спинного мозга имеются свои особенности:
паралич в конечностях альтернирующий (перекрестный), при этом поражается рука на стороне повреждения мозга, а нога – на противоположной;
возникают нарушения поверхностной чувствительности по луковичному типу на половине лица со стороны поражения;
отмечается птоз (опущение верхнего века), миоз (расширение зрачка) и энофтальм (западение глазного яблока) на этой же стороне, что называется симптомом Бернара-Горнера.
Такой перекрестный вариант синдрома половинного поперечного поражения спинного мозга нередко выделяют в отдельный синдром, который называется суббульбарным синдромом Опальского.
Диагностика
Чтобы выявить синдром Броун-Секара, врачу требуется неврологический молоточек и специальная иголочка для проверки чувствительности. Невролог (нейрохирург, вертебролог или врач другой смежной специальности) выявляет наличие параличей, их выраженность, мышечный тонус и характер нарушений (центральный или периферический).
После этого проверяется поверхностная чувствительность и уровень, где отмечается ее снижение. В завершение врач проводит диагностику нарушений глубокой чувствительности. Для этого могут быть использованы специальные тесты с пассивными движениями в разных суставах, в дополнение к этому – камертон и наборы грузиков. Все позволяет не только подтвердить наличие поперечного половинного поражения спинного мозга, но и определить его уровень с точностью до сегмента.
Для установления причины поражения используются рентгенография, МРТ, КТ, при необходимости и другие методы исследования.
Лечение
Лечение синдрома Броун-Секара – это в первую очередь воздействие на вызвавшую его причину. При опухолевом процессе, абсцессе, гематоме проводят декомпрессию – удаление сдавливающего мозг образования.
Обязательно назначаются препараты для улучшения кровоснабжения и питания спинного мозга. Это могут быть дезагреганты, антикоагулянты, сосудистые и нейротрофические средства. Например, назначаются курантил (дипиридамол), кавинтон, никотиновую кислоту, церебролизин, гепарин, витамины препараты и другие препараты.
Для уменьшения отека поврежденного отдела спинного мозга и смежных областей применяют фуросемид, маннитол, глицерин, этакриновую кислоту. При некоторых заболеваниях, приводящих к развитию этого синдрома, используется системная кортикостероидная терапия. Могут также назначаться фенобарбитал, убретид и другие препараты, физиотерапия для улучшения питания тканей и активизации восстановительного процесса.
При развитии синдрома Броун-Секара пациент госпитализируется в отделение неврологии или нейрохирургии. Не стоит полагаться на самолечение или народные средства, необходимо следовать рекомендациям врача.
Источник
Одностороннее поперечное поражение спинного мозга. Синдром Броун-Секара.
Особенности этого синдрома связаны с анатомическим строением и функциями спиноталамического тракта. Он проводит из пораженной половины спинного мозга волокна болевой и температурной чувствительности, но также и волокна тактильной чувствительности из противоположной половины тела.
Клинические особенности синдрома Броун-Секара вместе с элементами анатомии приведены на рисунке. Для него характерны следующие симптомы, наблюдаемые ниже уровня поражения:
• Гомолатеральный спастический (на поздних стадиях) парез с гиперрефлексией и пирамидными знаками (связанный с поражением бокового кортико-спинального пути).
• Гомолатеральное нарушение вибрационной чувствительности, ощущения положения в пространстве и дискриминационного чувства (повреждение заднего канатика); тактильная чувствительность и ощущение давления остаются сохранными (контралатеральный спиноталамический путь не поврежден).
• На противоположной стороне тела (контралатерально) нарушена болевая и температурная чувствительность, так как волокна этих видов чувствительности пересекаются, проходя в боковом спиноталамическом пути.
• На противоположной стороне тела наблюдается незначительное снижение тактильной чувствительности (повреждение перекрещенных волокон, проходящих в переднем спиноталамическом тракте).
• На стороне поражения вначале часто наблюдается гиперестезия (возможно, из-за «перегрузки» контралатерального спиноталамического тракта, который остается единственным путем, проводящим тактильные импульсы от гомолатеральной половины тела).
• На стороне поражения вначале наблюдается расширение сосудов с повышением температуры и покраснением, затем кожа становится холодной и цианотичной (повреждение центрального симпатического тракта, проходящего в боковом канатике).
• На стороне поражения нарушено «эмоциональное» потоотделение (по тем же причинам, что приведены в предыдущем пункте).
• На гомолатеральной стороне на уровне пораженных сегментов развивается нарушение всех видов чувствительности и периферический вялый парез с атрофией мышц (повреждение входящих и выходящих корешков спинномозговых нервов, а также передних рогов в пораженном сегменте).
Синдром Броун-Секара в чистом виде встречается в практике очень редко (например, при колотых ранениях спинного мозга), поэтому в большинстве случаев наблюдаются неполные его формы с различной выраженностью вышеупомянутых симптомов, свидетельствующих о вовлечении в патологический процесс другой половины спинного мозга. Примером могут служить ишемические поражения спинного мозга.
К наиболее частым причинам полного или половинного поперечного поражения спинного мозга относятся:
• травма с сотрясением спинного мозга, которая может сопровождаться изменениями позвонков, выявляемыми при визуализирующих исследованиях, а также прямые колотые или резаные ранения спинного мозга;
• опухоли, происходящие как из костной ткани или мягких тканей (например, саркома, метастазы), так и непосредственно из нервной ткани и ее оболочек (глиома, эпендимома, менингеома, невринома);
• сдавление спинного мозга неопухолевого происхождения (эпидуральная гематома или абсцесс);
• сосудистое поражение (спинальная ангиома, интрамедуллярная спонтанная или травматическая гематома, ишемия);
• миелиты в рамках вирусного или параинфекционного процесса, у героиновых наркоманов или после прививок;
• демиелинизирующие заболевания (прежде всего рассеянный склероз);
• миелопатия после лучевого лечения.
– Также рекомендуем “Центромедуллярное поперечное поражение спинного мозга. Частичные поперечные поражения спинного мозга.”
Оглавление темы “Поражения головного и спинного мозга.”:
1. Синдромы поражения головного мозга. Синдромы поражения двигательных и чувствительных путей.
2. Поражение теменной доли. Поражение височной доли.
3. Поражение затылочной доли. Синдромы поражения ствола мозга.
4. Синдромы поражения базальных ганглиев. Экстрапирамидные синдромы.
5. Синдромы поражения промежуточного мозга. Признаки патологии промежуточного мозга.
6. Синдромы поражения варолиева моста. Синдромы поражения продолговатого мозга.
7. Синдромы поражения мозжечка. Признаки поражения мозжечка.
8. Синдромы поражения спинного мозга. Поперечное поражение спинного мозга.
9. Одностороннее поперечное поражение спинного мозга. Синдром Броун-Секара.
10. Центромедуллярное поперечное поражение спинного мозга. Частичные поперечные поражения спинного мозга.
Источник
БРОУН-СЕКАРА СИНДРОМ (Ch. Brown-Sequard, франц. физиолог и невропатолог, 1817—1894 г.)— клинический симптомокомплекс, развивающийся при поражении половины поперечника спинного мозга. Описан в 1850—1851 гг.
В классическом видe Б.-С. с. проявляется следующими симптомами. На стороне патологического очага наблюдается парез или паралич конечностей по спастическому типу; нарушение глубокой чувствительности (мышечно-суставного чувства, давления, веса), двухмернопространственной и дискриминационной чувствительности, чувства локализации по проводниковому типу; нарушения чувствительности в виде анестезии или гиперестезии в зонах иннервации пораженных сегментов, а также сосудодвигательные расстройства, нарушения потоотделения.
Рис. 1. Схема двигательных и чувствительных расстройств при синдроме Броун-Секара (правостороннее поражение спинного мозга): 1 — сегментарные расстройства; 2 — центральный паралич и расстройства мышечной и суставной чувствительности; 3 — расстройство болевой и температурной чувствительности.
На стороне, противоположной очагу поражения, нарушается поверхностная чувствительность (болевая, температурная, частично тактильная) по проводниковому типу на два-три сегмента ниже уровня поражения; выпадает болевая чувствительность глубоких тканей (сухожилий, мышц, суставов) и появляется гиперестезия в корешковой зоне над верхней границей аналгезии (рис. 1).
В зависимости от уровня половинного поражения спинного мозга к проявлениям Б.-С. с. добавляется следующая симптоматика: при процессе в верхнешейных сегментах (CI—CIV) на стороне очага определяется спастический гемипарез, расстройство чувствительности на лице (вовлечение в процесс спинального корешка тройничного нерва); при поражении нижнешейных и верхнегрудных сегментов (CV—ThI) на стороне очага поражения определяется нарушение симпатической иннервации (см. Бернара-Горнера синдром); при поражении пояснично-крестцовых сегментов (LI—SII) на стороне очага появляются корешковые нарушения чувствительности, могут наблюдаться преходящие нарушения функции тазовых органов.
Рис. 2. Схема поражения спинного мозга при синдроме Броун-Секара (пораженный сегмент заштрихован): 1 — задний корешок; 2 — передний корешок; 3 — боковой пирамидный путь; 4 — пути задних столбов; 5 — спино-таламический путь.
Клинические симптомы Б.-С. с. обусловлены распределением афферентных и эфферентных путей в спинном мозге (рис. 2). Пирамидный путь перекрещивается на границе продолговатого и спинного мозга, волокна задних канатиков (мышечносуставная чувствительность, сложные виды поверхностной чувствительности) перекрещиваются в продолговатом мозге, чем объясняется гомолатеральная очагу симптоматика. Вегетативные нарушения на стороне очага объясняются поражением вегетативно-эффекторных путей, проходящих в спинном мозге в непосредственной близости от пирамидных путей. Спино-таламический путь, несущий в основном болевую, температурную, частично тактильную чувствительность, перекрещивается в спинном мозге в передней комиссуре, чем объясняется контрлатеральная патологическому очагу симптоматика. Зоны сегментарных нарушений чувствительности связаны с поражением сегментов спинного мозга.
Кроме классического типа, наблюдаются инвертированный и парциальный варианты Б.-С. с. Инвертированный вариант проявляется всеми симптомами, характерными для Б.-С. с., но распределение их иное: 1) на стороне патологического очага могут наблюдаться расстройства поверхностных видов чувствительности, на противоположной — парезы или параличи и нарушения мышечно-суставной чувствительности; 2) вся симптоматика определяется лишь на стороне очага; 3) на стороне патологического очага — двигательные нарушения и расстройства болевой и температурной чувствительности, контрлатерально — нарушения глубокой чувствительности.
Парциальный вариант Б.-С. с.: в синдроме отсутствуют или выражены субклинически некоторые составляющие его симптомы или они выявляются зонально, напр, «плоскостной» вариант парциального Б.-С. с., когда нарушения чувствительности в соответствующих зонах выявляются лишь на передней или задней поверхности тела.
Разнообразие клинических вариантов Б.-С. с., а также их изменения при нарастании или обратном развитии патологического процесса обусловливаются: 1) локализацией патологического процесса (интра- или экстрамедуллярная, экстрадуральная), его характером и особенностями течения (опухоли спинного мозга, ножевые и огнестрельные ранения и контузии спинного мозга, эпидуральные гематомы, гнойный эпидурит, рассеянный склероз, нарушения спинального кровообращения и др.); 2) различной чувствительностью афферентных и эфферентных проводников спинного мозга к компрессии и гипоксии; 3) особенностями соматотопической организации этих проводников в спинном мозге (закон эксцентрического расположения более длинных проводников в пирамидном и спино-таламическом трактах, вследствие чего при интра- или экстрамедуллярной локализации процесса могут наблюдаться частичные нарушения чувствительной и двигательной сферы); раздельным расположением путей болевой и температурной чувствительности в составе спино-таламического тракта, в связи с чем при его частичном поражении развиваются изолированные нарушения болевой или температурной чувствительности по проводниковому типу; 4) особенностями васкуляризации спинного мозга (напр., при нарушении кровообращения в передней спинальной артерии наблюдается парциальный Б.-С. с., т. к. суставно-мышечная чувствительность не страдает в связи с сохранностью задних канатиков спинного мозга, снабжающихся задней спинальной артерией); 5) возможностью экстраспинальной передачи болевых импульсов (через пограничный симпатический ствол) из зон иннервации ниже уровня спинального поражения.
Прогноз и лечение определяются характером заболевания, вызвавшего Б.-с. с.
Библиография: Богородинский Д. К. и Скоромeц А. А. Инфаркты спинного мозга, с. 146, Д., 1973; Литвак Л. Б. Расстройства чувствительности, Многотомн. руководство по неврол., под ред. Н. И. Гращенкова, т. 2, с. 9, М., 1962; Филатова А. Д. Патогенетические варианты синдрома Броун-Секара в клинике опухолей спинного мозга, Вопр, нейрохир., № 55 с< 54^ 1964; Brody I. А. a. Wilkins R. H. Brown-S6quard syndrome, Arch. Neurol. (Chic.), v. 19, p. 347, 1968; Russman B. S. a. Kazi Κ. H. Spinal epidural hematoma and the Brown-Sequard syndrome, Neurology (Minneap.), v. 21, p. 1066, 1971.
Л. Г. Ерохина.
Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание
Рекомендуемые статьи
Источник