Синдром цервикальной недостаточности что это

Как правило, с жалобами на неравномерное развитие мышц шеи (кривошея) или на боли в шейно-плечевом сегменте к ортопеду или к врачу неврологу мануальному терапевту обращаются пациенты в раннем детском возрасте либо уже достаточно зрелом. В первом случае причиной развития заболевания могут стать родовые травмы новорожденных, во втором – протрузии или межпозвонковые грыжи в шейном отделе спины, разрастание остеофитов позвоночника, лечение которых не проводится в виду неустановленного диагноза.

Причины прогрессирования заболевания

Травмирование шейного отдела позвоночника младенцев при родах достаточно распространенное явление (его испытывают примерно 2/3 всех новорожденных). При нормальных родах ребенок выходит из промежности матери головой вперед и еще неокрепший шейный сегмент позвоночника испытывает значительные нагрузки, прокладывая себе путь «наружу».

Общее мышечное перенапряжение, сдавливание плода мышцами матери или «застревание» его в тазу может привести к самым негативным последствиям. Передавливание позвоночных артерий или нервных скоплений в шейной области влечет за собой нарушения кровообращения головного мозга и иннервацию плечевого пояса и верхних конечностей. Ни один взрослый человек не смог бы вынести нагрузок, испытываемых новорожденными. Но благодаря мягкости и податливости костных структур, смещенные позвонки быстро становятся на место, сглаживая родовые травмы.

После сорокалетнего возраста практически у всех пациентов при рентгенографическом исследовании обнаруживаются патологии шейного сегмента позвоночника. Возрастные дегенеративно-дистрофические процессы в сочетании с малой физической активностью и вредными привычками провоцируют развитие таких заболеваний позвоночника как: остеохондроз, остеопороз, стеноз, межпозвонковые грыжи и пр. Симптомокомплекс при синдроме периферической цервикальной недостаточности во многом совпадает с симптомами шейного остеохондроза.

Симптоматика цервикальной недостаточности

Симптомы заболевания у новорожденных проявляются не сразу, а спустя длительное время или даже через несколько лет. Толчком к прогрессированию болезни могут стать чрезмерные физические нагрузки, нервные эмоциональные переживания или перенапряжения, бытовые травмы (растяжения мышц шейно-плечевого пояса, удары, резкие неестественные сгибания или повороты головы при падении или других обстоятельствах).

Основные симптомы цервикального синдрома у детей:

• Постоянное напряжение мышц шеи, особенно задней поверхности (поперечно-остистой, коротких затылочных, трапециевидных и др.), частая спазмированность мышечных тканей. Ответной реакцией на перенапряжение мышечных структур становиться ограниченность движений головой и болевые ощущения, хотя боль области шеи в  детском возрасте отмечается достаточно редко.
• Ассиметричное развитие мышц плечевого пояса (кривошея). Гипотония или атрофирование с одной стороны и неестественное развитие с другой. Игнорирование симптомов в дальнейшем приводит к искривлению позвоночника и лечению нарушений осанки.
• Отстояние (оттопыривание) лопаток от грудной клетки.
• Ослабленность мускулатуры нижней части лица, девиация языка.
• Ограничение подвижности головы и шеи (неспособность выполнять глубокие наклоны вперед или в стороны, повороты головой).

Для взрослых характерны те же ощущения, что и для детей, а также могут добавляться головные боли, головокружения, внезапные скачки артериального давления, перепады настроения, быстрая утомляемость.

Последствия заболевания

Неравномерное кровоснабжение головного мозга, шейного отдела спинного мозга и мягких тканей приводит к развитию сосудистой недостаточности и патологий, а в некоторых случаях к утолщению спинного мозга. Длительные нарушения работы системы позвоночных артерий способны привести к неврологическим нарушениям: снижению чувствительности пальцев рук, ощущению холода в них или легкому покалыванию, парезу верхних конечностей или параличу рук.

У детей с наступлением школьного возраста и увеличением нагрузки эмоциональной, психологической, физической (тренировки в спортивных секциях и травмы сопряженные с ними) нередко возникают жалобы на:

• рассеянность внимания и быструю утомляемость;
• нарушение сна и резкие перепады настроения;
• ухудшение памяти, плохую успеваемость, низкую обучаемость;
• эмоциональное, умственное и физическое перенапряжение и утомление.

Лечение цервикальной недостаточности

Лечение синдрома периферической цервикальной недостаточности должно назначаться только высококвалифицированным врачом после полной диагностики и исследований. Как правило, оно включает несколько параллельных направлений (медикаментозное, физиотерапевтическое, физическое):

• лечение средствами, снимающими болевой синдром, миорелаксантами (снимают мышечные спазмы), успокоительные лекарства и витамины группы B;
• восстановление нормального кровообращения мозга и кровотока в мягких тканях (лекарственные препараты, массажи, физиопроцедуры, лечение методами мануальной терапии);
• восстановление подвижности и гибкости позвоночника, улучшение осанки, лечение травмированных позвонков (ЛФК, плавание, йога, аэробика, при необходимости вытяжка позвоночника);
• ежегодное санаторное оздоровление и постоянное наблюдение у лечащего врача.

Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Читайте так же

• 

  Артем

  2017-08-17 13:08:06

  Хотелось бы выразить огромную благодарность Бабию Александру Сергеевичу. После профессионального обследования был установлен диагноз остеохондроз грудного отдела позвоночника. В результате проведенных 10 сеансов мануальной терапии и 5 сеансов УВТ удалось добиться значительных успехов в… Читать дальше

• 

  Нигнатулина Нурия, Казахстан

  2014-09-17 12:11:08

  Уже 15 лет, с некой периодичностью, прохожу лечение в клинике «Бобыря», в связи с наличием хронических заболеваний. Несмотря на свой возраст (63 г.) от лечения получаю лишь удовольствие! За мануальной терапией обычно следом делаю массаж. Очень радует возможность в клинике пройти комплексную… Читать дальше

• 

  Ольга

  2014-02-09 23:49:13

  Обратилась в клинику Бобыря (г. Зеленоград, корп. 814) с жалобами на сильные головные боли, боли в шейном отделе и пояснице, которые мучили меня не один год. Результат превзошел все мои ожидания! Я попала к специалистам, у которых по-настоящему золотые руки и добрые сердца! Очень хочу… Читать дальше

• 

  Дмитрий

  2015-12-14 09:39:45

  Очень долго выбирал клинику, для лечения межпозвоночной грыжи, по отзывам остановился на клинике Бобыря, сейчас понимаю что сделал это совсем не зря, хоть лечение было не легким, все же результат очень хороший, за это благодарю Бобыря Михаила Анатольевича и весь остальной персонал, это очень… Читать дальше

Врачи клиники Бобыря
стаж работы от 10 лет

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) – патология беременности, развивающаяся вследствие ослабления мышечного кольца, располагающегося в зоне внутреннего зева и неспособного удержать плод и его оболочки. В акушерстве такое состояние встречается у каждой десятой пациентки, обычно возникает во втором триместре, реже диагностируется после 28 недель беременности. Опасность истмико-цервикальной недостаточности заключается в отсутствии ранней симптоматики при том, что данное патологическое состояние может приводить к гибели плода на поздних сроках или наступлению преждевременных родов. Если у женщины наблюдается привычное невынашивание беременности, примерно в четверти клинических случаев причиной такого состояния является ИЦН.

При истмико-цервикальной недостаточности наблюдается снижение мышечного тонуса с области внутреннего зева, что приводит к его постепенному раскрытию. В результате часть плодных оболочек опускается в просвет шейки матки. На данном этапе истмико-цервикальная недостаточность представляет реальную угрозу для ребенка, так как даже незначительная нагрузка или активные движения могут вызвать нарушение целостности плодного пузыря, последующие преждевременные роды или гибель плода. Кроме этого, при ИЦН возможно занесение инфекции к плоду, поскольку в половых путях всегда присутствует определенная микрофлора.

Истмико-цервикальная недостаточность

Этиология истмико-цервикальной недостаточности заключается в снижении тонуса мышечных волокон, которые формируют маточный сфинктер. Его основная роль – поддержание шейки матки в закрытом состоянии вплоть до наступления родовой деятельности. При истмико-цервикальной недостаточности данный механизм нарушается, что приводит к преждевременному раскрытию цервикального канала. Зачастую причиной ИЦН становятся травматические повреждения шейки матки в анамнезе. Вероятность развития истмико-цервикальной недостаточности повышается у женщин, которые перенесли поздние аборты, разрывы, оперативные роды (наложение акушерских щипцов).

Истмико-цервикальная недостаточность часто возникает после плодоразрушающих операций, родов в тазовом предлежании и хирургических вмешательств на шейке матки. Все эти факторы обуславливают травматизацию цервикса и возможное нарушение расположения мышечных волокон относительно друг друга, что в итоге способствует их несостоятельности. Также причиной истмико-цервикальной недостаточности могут стать врожденные аномалии, связанные с неправильным строением органов репродуктивной системы беременной женщины. Достаточно редко встречается врожденная ИЦН, определить которую можно даже при отсутствии зачатия – в подобном случае в момент овуляции будет отмечаться раскрытие шеечного канала более чем на 0,8 см.

Истмико-цервикальная недостаточность нередко наблюдается на фоне гиперандрогении – повышенного содержания мужских половых гормонов в крови пациентки. Увеличение вероятности развития патологии отмечается при сочетании этой проблемы с дефицитом продукции прогестерона. Отягощающим фактором при истмико-цервикальной недостаточности является многоплодие. Наряду с повышенным давлением на шейку матки в подобных случаях часто выявляется увеличение продукции гормона релаксина. По этой же причине истмико-цервикальная недостаточность иногда диагностируется у пациенток, которым проводилась индукция овуляции гонадотропинами. Вероятность развития данной патологии повышается при наличии крупного плода, многоводии, присутствии у пациентки вредных привычек, выполнении тяжелой физической работы в период вынашивания.

С учетом этиологии можно выделить два вида истмико-цервикальной недостаточности:

• Травматическая. Диагностируется у пациенток, в анамнезе которых присутствуют операции и инвазивные манипуляции на цервикальном канале, повлекшие за собой образование рубца. Последний состоит из соединительнотканных элементов, которые не выдерживают повышения нагрузки при давлении плода на шейку матки. По этой же причине возможна травматическая истмико-цервикальная недостаточность у женщин с разрывами в анамнезе. ИЦН данного вида проявляется преимущественно во 2-3 триместре, когда вес беременной матки стремительно повышается.
• Функциональная. Обычно такая истмико-цервикальная недостаточность провоцируется расстройством гормонального фона, вызывается гиперандрогенией или недостаточной продукцией прогестерона. Данная форма нередко возникает после 11 недели эмбриогенеза, что обусловлено началом функционирования желез внутренней секреции у плода. Эндокринные органы ребенка продуцируют андрогены, которые в совокупности с веществами, синтезирующимися в организме женщины, приводят к ослаблению мышечного тонуса и преждевременному открытию шеечного канала.

Клинически истмико-цервикальная недостаточность, как правило, никак не проявляется. При наличии симптомов признаки патологии зависят от срока, на котором возникли изменения. В первом триместре об истмико-цервикальной недостаточности может свидетельствовать кровомазание, не сопровождающееся болью, в редких случаях сочетающееся с незначительным дискомфортом. На поздних этапах (после 18-20 недель эмбриогенеза) ИЦН приводит к гибели плода и, соответственно, выкидышу. Возникает кровомазание, возможен дискомфорт в пояснице, животе.

Особенность истмико-цервикальной недостаточности заключается в том, что даже при своевременном посещении акушера-гинеколога из-за отсутствия явной симптоматики выявить патологические изменения непросто. Обусловлено это тем, что рутинно в ходе каждой консультации объективный гинекологический осмотр не осуществляется, чтобы уменьшить вероятность занесения патогенной микрофлоры. Однако даже в ходе гинекологического исследования заподозрить проявления истмико-цервикальной недостаточности удается не всегда. Поводом для проведения инструментальной диагностики может послужить чрезмерное размягчение или уменьшение длины шейки. Именно эти симптомы зачастую указывают на начавшуюся истмико-цервикальную недостаточность.

УЗ-сканирование – самый информативный метод в выявлении истмико-цервикальной недостаточности. Признаком патологии является укорочение шейки матки. В норме данный показатель варьирует и зависит от этапа эмбриогенеза: до 6 месяцев беременности он составляет 3,5-4,5 см, на поздних сроках – 3-3,5 см. При истмико-цервикальной недостаточности указанные параметры изменяются в меньшую сторону. Об угрозе прерывания или преждевременного появления младенца на свет свидетельствует укорочение канала до 25 мм.

V-образное открытие шейки – характерный признак истмико-цервикальной недостаточности, который наблюдается как у рожавших, так и у нерожавших пациенток. Обнаружить такой симптом удается при проведении ультразвукового мониторинга. Иногда для подтверждения диагноза во время сканирования выполняется проба с повышением нагрузки – больную просят покашлять или немного давят на дно маточной полости. У рожавших пациенток истмико-цервикальная недостаточность иногда сопровождается увеличением просвета шейки на всем протяжении. Если женщина относится к группе риска или имеет косвенные признаки ИЦН, проводить мониторинг следует дважды в месяц.

При истмико-цервикальной недостаточности показан полный покой. Важно оградить беременную женщину от негативных факторов: стрессов, вредных условий труда, интенсивных физических нагрузок. Вопрос об условиях последующего ведения беременности решает акушер-гинеколог с учетом состояния пациентки и выраженности патологических изменений. Консервативная помощь при истмико-цервикальной недостаточности предполагает установку во влагалище кольца Мейера, которое уменьшает давление плода на шейку матки. Процедуру рекомендуется проводить в период эмбриогенеза 28 недель и более при незначительном открытии зева.

Хирургическое вмешательство при истмико-цервикальной недостаточности позволяет с большой вероятностью доносить младенца до нужного срока. Манипуляция предполагает наложение на шейку шва, предупреждающего ее преждевременное открытие. Операция осуществляется под наркозом, для ее выполнения необходимы следующие условия: признаки целостности плодных оболочек и жизнедеятельности плода, срок беременности до 28 недель, отсутствие патологических выделений и инфекционных процессов со стороны половых органов. Швы и пессарий при истмико-цервикальной недостаточности удаляют по достижении периода эмбриогенеза 37 недель, а также в случае наступления родов, вскрытия плодного пузыря, формирования свища или возникновения кровомазания.

В ходе консервативной терапии и в послеоперационном периоде пациенткам с истмико-цервикальной недостаточностью назначаются антибактериальные препараты, позволяющие предупредить развитие инфекции. Также показано использование спазмолитиков, при гипертонусе матки – токолитиков. При функциональной форме истмико-цервикальной недостаточности дополнительно могут применяться гормональные средства. Родоразрешение возможно через естественные половые пути.

Прогноз и профилактика истмико-цервикальной недостаточности

При истмико-цервикальной недостаточности женщина может доносить малыша до предполагаемой даты родов. Из-за слабого мышечного сфинктера увеличивается риск стремительных родов, при наличии вероятности развития данного состояния беременных госпитализируют в акушерское отделение. Профилактика истмико-цервикальной недостаточности предполагает своевременное обследование и лечение выявленных заболеваний (особенно гормональных) еще на этапе планирования зачатия. После оплодотворения пациентка должна нормализовать режим труда и отдыха. Важно исключить стрессовые факторы, тяжелую работу. Специалистам следует внимательно следить за состоянием женщины и как можно раньше определить, входит ли она в группу риска по развитию ИЦН.