Синдром чужой руки не может
Синдром «чужой» руки – это нарушение способности совершать контролируемые действия в сочетании с неконтролируемыми движениями верхней конечности. Сопровождается неподконтрольной пациенту, зачастую – целенаправленной моторной активностью руки, ее вынужденным положением, расстройствами чувствительности. Диагностика базируется на жалобах больного, анамнестических данных и результатах физикального обследования. Для выявления первопричины применяются лабораторные и инструментальные методы обследования. Лечение симптоматическое, основывается на контроле движений с помощью бытовых предметов или специальных ортопедических повязок.
Общие сведения
Синдром «чужой» руки (СЧР) – сравнительно редкий клинический феномен. Согласно различным источникам, показатель распространенности для СЧР составляет 0,5-1 случай на 100 тыс. населения. Впервые расстройство было описано в 1907 году. В 1908 году немецкий невролог Курт Гольдшейн подготовил полноценное клиническое описание пациентки, страдающей от этого заболевания. В определенные промежутки времени патология носила названия «рука иностранца», «диагностическая апраксия». Используемый на сегодняшний день термин был предложен американским нейрофизиологом Джозефом Богеном. Также широко применяется название, основанное на имени героя популярного художественного фильма – «болезнь доктора Стренджлава».
Синдром «чужой» руки
Причины СЧР
Синдром «чужой» руки не является самостоятельным заболеванием – он играет роль одного из клинических проявлений других болезней. Большинство из них связано с дегенеративно-дистрофическими изменениями в различных структурах центральной нервной системы, преимущественно – коры головного мозга. Чаще всего СЧР сопровождает следующие заболевания и нарушения:
- Нейродистрофические патологии. Формирование диагностической апраксии может быть обусловлено кортико-базальной дегенерацией (наиболее распространенная причина), болезнью Альцгеймера и Крейтцфельдта-Якоба, рассеянным склерозом, лейкодистрофиями и агенезией мозолистого тела.
- Травматические повреждения. Включают открытые черепно-мозговые травмы, тяжелые сотрясения головного мозга, эпидуральные гематомы и последствия перенесенных нейрохирургических вмешательств. Сюда же можно отнести компрессию тканей ЦНС при массивных доброкачественных или злокачественных новообразованиях.
- Цереброваскулярные нарушения. СЧР наблюдается при крупных аневризмах мозговых артерий, транзиторных ишемических атаках, в остром периоде ишемического инсульта, реже – при его геморрагическом варианте.
Патогенез
Точный механизм развития синдрома неизвестен. В современной неврологии считается, что это расстройство обусловлено нарушением содружественного контроля (дисконнекцией) между передними и задними частями головного мозга доминантного полушария. Из-за этого становится невозможной самокоррекция движений верхней конечности, осуществляющаяся при помощи зрительных и проприоцептивных сигналов обратной связи. Эти данные косвенно подтверждает улучшения контроля над рукой при сохранении зрительного контакта.
Клинические проявления состояния уменьшаются при стимуляции тактильной и глубоких видов чувствительности – прижатии конечности к телу или упоре на какую-либо поверхность. На роль раздражения коры в генезе СЧР также указывают сопровождающие заболевание парестезии и экспериментальное моделирование с одновременным раздражением зрительной, тактильной и суставно-мышечной зон головного мозга. Эту гипотезу подтверждает вовлечение в процесс теменной коры и ишемия базальных ганглиев по результатам методов нейровизуализации.
Симптомы СЧР
Принято выделять три варианта клинической картины синдрома «чужой» руки, которые зависят от локализации патологического очага в центральной нервной системе. Каллозальный вариант СЧР встречается при поражении мозолистого тела независимо от сохранности лобной доли. Специфическое клиническое проявление этой формы – провокация насильственных движений «чужой» руки активностью подконтрольной конечности. Пораженная конечность в большинстве случаев выполняет противоположное действие, как бы вступая в противостояние со здоровой. Явление носит название «интермануальный конфликт». Рефлексы орального автоматизма не наблюдаются.
Лобная или фронтальная форма развивается при поражении лобной доли доминантного полушария в области передней поясной извилины или перфорантной коры, прилегающей к мозолистому телу. Клинически проявляется возникновением в контралатеральной руке непроизвольных движений, направленных на взаимодействие с предметами, по типу смахивания, ощупывания или хватания. Отмечается провокация симптомов зрительным контактом или механическим воздействием. Реже возникают парестезии по типу ощущения покалывания, холода или онемения. В сложных случаях действия неподконтрольной конечности носят угрожающий характер – рука может душить, наносить удары пациенту. При обследовании выявляются патологические субкортикальные рефлексы – хватательный и Маринеско-Радовичи.
Задняя или сенсорная форма синдрома обусловлена вовлечением в патологический процесс теменной и затылочной долей недоминантного полушария или таламуса. Отличается менее координированными движениями, чем при других вариантах. «Чужая» конечность зачастую «левитирует» или занимает типичную позу «теменной руки». Без визуального контроля больной не может определить принадлежность конечности и предъявляет жалобы на ощущение ее «чуждости». Для этого варианта СЧР характерен синдром игнорирования или неглект, при котором возникают пространственно-зрительные нарушения в виде отсутствия восприятия раздражителей с половины тела, иннервируемой пораженной областью.
Диагностика
Постановка диагноза синдром «чужой» руки основывается на жалобах самого пациента и физикальном исследовании. Общеклинические лабораторные и аппаратные методы диагностики назначаются для выявления основной патологии. Важна дифференциация с синдромами гемиатаксии, гемибаллизма, атетоза и псевдоататоза. Диагностическая программа при СЧР обычно включает в себя следующие пункты:
- Сбор анамнеза. В ходе опроса пациента специалист-невролог выясняет обстоятельства, предшествовавшие появлению расстройства, динамику его развития, ранее перенесенные или имеющиеся на текущий момент заболевания ЦНС, проводимое по этому поводу лечение и его результаты.
- Внешний осмотр. При первичном визуальном обследовании акцентируется внимание на характере непроизвольных движений в «чужой» руке, возможности выполнять контролируемые действия, взаимодействии с окружающими предметами, наличии триггерных факторов и реакции при их воздействии.
- Определение соматического и неврологического статуса. В ходе физикального обследования проводится диагностический поиск симптомов и синдромов основного заболевания или патологического состояния, способного спровоцировать СЧР. Пристальное внимание уделяется тонусу, рефлекторной активности, мышечной силе, наличию анизорефлексии и патологических рефлексов, в том числе – рефлексов орального автоматизма, изменениям поверхностной и глубокой чувствительности.
- Нейровизуализация. Проведение церебральной МРТ направлено на поиск органического субстрата, лежащего в основе диагностической апраксии. Результаты исследования лежат в основе установления окончательного диагноза.
Лечение СЧР
Полноценное лечение синдрома «чужой» руки отсутствует. Проводимая терапия направлена на устранение основного заболевания, ставшего причиной СЧР, и купирование отдельных симптомов. В некоторых случаях, например при ишемическом инсульте, лечение не требуется, поскольку синдром постепенно самостоятельно регрессирует вместе с восстановлением мозгового кровообращения. В ситуациях, когда устранение первичной патологии не приводит к купированию диагностической апраксии, могут применяться следующие терапевтические подходы:
- Тактильная стимуляция. У некоторых пациентов удается частично или полностью устранить самопроизвольные движения в руке при помощи постоянно удерживаемых предметов, например – трости или эспандера. Эффективной может оказаться теплая вода и сдерживание «чужой» руки здоровой конечностью.
- Ортопедические повязки. Этот вариант основывается на использовании специальных печаток или повязок, которые ограничивают объем движений в конечности. Метод не применяется у больных с положительной динамикой, поскольку может замедлять процесс восстановления произвольных движений.
Прогноз и профилактика
Возможность полного купирования синдрома напрямую зависит от спровоцировавшей его патологии. При острых состояниях (инсульт, черепно-мозговые повреждения) и хорошей нейропластичности расстройство самостоятельно бесследно регрессирует. При нейродистрофических поражениях СЧР усугубляется вместе со стажем заболевания, что связано с мышечной гипотонией. Специфическая профилактика диагностической апраксии не разработана. Неспецифические превентивные мероприятия основываются на предотвращении распространенных причин этого синдрома.
Литература
1. The alien hand syndrome / Panikkath R, Panikkath D., Mojumder D., Nugent K., // Baylor University Medical Center Proceedings – 2014 – №3.
2. Синдром «Чужой руки» в клинической картине острого периода ишемического инсульта / Григорьева В.Н., Сорокина Т.А., Калинина С.Я. // Неврологический журнал – 2015 – Т.20, №2.
Синдром «чужой» руки – лечение в Москве
Источник
Синдром чужой руки — крайне редкое и потому до сих пор не изученное заболевание. При нем одна из верхних конечностей совершает действия, противоположные тем, что совершает другая. У нее «своя жизнь» и «свои планы», которые чаще всего не совпадают с тем, чего хочет человек. Как такое может быть? Почему часть тела становится непослушной?
Что такое синдром чужой руки
Синдромом чужой руки называют клинический феномен, при котором правая или левая рука «живет своей жизнью». Согласно медицинским источникам, СЧР встречается крайне редко — 1 случай на 100 000 человек.
Второе название — болезнь доктора Стрейнджлава. Оно не связано с тем, кто открыл заболевание, а пошло от фильма Стэнли Кубрика «Доктор Стрейнджлав, или Как я научился не волноваться и полюбил атомную бомбу». Главный герой столкнулся в проблемной, касающейся его руки. Они либо делала нацистское приветствие, либо душила его.
Первая информация о синдроме появилась в 1909 году. К немецкому неврологу Курту Гольдштейну обратилась пациентка, рассказавшая, что ее душила собственная рука. Врач посвятил много времени на изучение этого случая, но так и не нашел причину случившегося. Исследования прекратились и потому, что самочувствие больной стабилизировалось.
Прошли годы, женщина умерла. Гольдштейн решил провести ее вскрытие. В результате он выяснил, что головой мозг был поврежден, из-за чего нарушилась связь между двумя полушариями. Из-за этого и появился синдром чужой руки.
Всего известно о 100 случаях.
Особенности синдрома
Итак, при СЧР рука совершает действия, которые человек делать не намеревался. Он не может контролировать конечность, поскольку все движения произвольны. Она не только двигается, но и может нанести вред самому человеку и тем, кто его окружает. Специалисты говорят о случаях удушения, нанесения увечий, срывания одежды.
Интересно, что патология затрагивает руку, которая противоположна ведущей. Если пациент правша, то, вероятнее всего, пострадает левая рука и наоборот. Иногда конечность нужно надежно зафиксировать, чтобы избежать неприятных последствий.
В случае с синдромом чужой конечности предугадать, как она себя поведет, невозможно. И, к сожалению, нет гарантии, что ситуация наладится после лечения.
Причины нарушения
До сих точно неизвестно, что приводит к развитию синдрома чужой руки. Однако уже установлено, что есть связь между ним и гармоничной работой двух полушарий головного мозга.
На сегодняшний день выделено несколько факторов, которые могут спровоцировать развитие синдрома:
- операции на мозге;
- доброкачественные и злокачественные новообразования;
- черепно-мозговые травмы;
- травмы мозолистого тела;
- кортикобазальная дегенерация.
Интересно, что в последнем случае патология развивается не сразу. До появления полной клинической картины походит минимум 2 года.
Медики считают, что синдром чужой руки тесно связан не только с перечисленными факторами, но и с инсультами. Чаще он развивается в острый период его ишемической формы, реже — при геморрагической.
Сопутствующие заболевания
Синдром чужой руки возникает и на фоне других заболеваний. Среди них инфаркт, онкология, нарушение кровообращения в сосудах головного мозга, острая форма склероза, болезнь Альцгеймера и другие подобные патологии.
Разновидности синдрома
Синдром чужой руки бывает 3 видов. Между собой они отличаются локализацией очага повреждения головного мозга:
- Лобный или фронтальный. Как видно из названия, повреждены передние части. Больной утрачивает контроль над ведущей рукой. В этом случае особо сильно проявляются хватательные рефлексы. Рука самостоятельно берет какие-либо предметы, а после отпускает их. Бывает и так, что она стремится трогать тело.
- Коллозальный. Нарушается работа или структура мозолистого тела, из-за чего рушатся связи между двумя полушариями. Процесс затрагивает руку, противоположную ведущей. Последняя мешает первой совершать какие-либо действия. Повышается риск нанесения увечий.
- Сенсорный или таламический. Повреждена таламическая область головного мозга. Человек теряет способность правильно воспринимать свое собственное тело, из-за чего не может контролировать пространство. Рука не трогает предметы, все действия она совершает или над ними, или под ними. Она не может потрогать тело.
Интересно, что для последнего вида синдрома чужой руки характерны галлюцинации. Больной не может правильно воспринимать звук, вкус, свет. Порой он думает, что оглох и ослеп. Есть случаи, когда человек выкрикивает какие-то слова, совершает резкие движения.
Симптомы
Клиническая картина синдрома чужой руки выглядит так:
- Пациент считает, что его руку заменили протезом или чужой конечностью.
- Руку невозможно контролировать. Не слушаясь своего хозяина, она причиняет вред ему самому или окружающим, хватает различные предметы.
Врачи считают, что многие действия связаны с потребностями, подсознательными желаниями или страхами человека. Так, конечность может душить его или хвататься за горячую посуду. Если человек хочет есть, она забирает еду у других людей или берет ее с прилавков. В случаях, когда пациент злится, она наносит увечья.
Как сказано выше, больная рука может противоречить действиям здоровой. Так, если, например, правая вещи собирает, левая тут же их разбрасывает.
Диагностика
Диагностика осложняется тем, что симптомы синдрома чужой руки схожи с проявлениями некоторых заболеваний. Среди них расстройства психики, неврологические проблемы, патологии опорно-двигательной системы, диазартрия после ишемического инсульта. Именно поэтому все исследования должны быть максимально точными.
Для начала врач проводит опрос пациента. Ему нужно выяснить, есть ли у него какие-либо психические расстройства. После понадобится осмотр невропатолога и психиатра.
Следующий этап — проведение эхо-энцефалографии, МРТ и КТ головного мозга. Они помогут выявить, протекают ли в мозге патологические процессы. Если ответ утвердительный, процедуры покажут, какие конкретно области повреждены.
Лечение и прогноз
Как такового специального лечения синдрома чужой руки не существует, поскольку сложно сказать, что на самом деле приводит к его развитию. Поэтому оно направлено на устранение главного заболевания и снижение степени выраженности симптомов. Бывает и так, что лечение не требуется. При ишемическом инсульте состояние улучшается, как только нормализуется мозговое кровообращение.
В более тяжелых случаях назначается медикаментозная терапия. Больному показан прием таких препаратов:
- антипсихотические;
- ноотропы;
- успокоительные;
- транквилизаторы.
В целом прогноз на выздоровление благоприятный. Но пациенту придется привыкнуть к своему состоянию.
Самые тяжелые последствия в случае, когда причиной синдрома чужой руки является кортикобазальная дегенерация. С течением времени симптомы становятся менее выраженными, а рука более послушной. Так происходит из-за того, что мышцы слабеют. Но, что самое печальное, с таким диагнозом живут примерно 10 лет.
Заключение
Синдром чужой руки, как и другие психические расстройства, сильно ухудшает качество жизни. Его исследованием занимаются уже на протяжении многих лет, но так до сих пор неизвестны причины его возникновения и наиболее эффективное лечение. Здесь можно только облегчить состояние, но не полностью вылечить больного.
Автор статей по саморазвитию и психологии отношений.
Источник
В практике медиков всегда есть место не только научным, проверенным и обоснованным наукой фактам, но и мистике. В таком ракурсе синдром чужой руки (также называется болезнь доктора Стрейнджлава) относится именно к таковым — это редкое психоневрологическое расстройство, для которого характерно совершение неконтролируемых сознанием движений конечностями.
В этом случае рука может сама по себе тянуться к предмету, бить по лицу или же совершать иные жесты. При всей своей нереальности данная патология представляет одну из разновидностей кинетической апраксии.
Причины заболевания
Как отмечают медики, причины, которые провоцируют развитие синдрома чужой руки, до сих пор не установлены. Врачи – неврологи опираются на версию, что синдром возникает, когда мозг человека не видит для себя разницу в запланированном и произвольном движении, той или иной механической функции конечности.
Медики считают, что само желание сделать то или иное движение будет проникать в подсознание и после оно становится исключительно механическим движением, функцией.
Спровоцировать нарушение в работе головного мозга могут такие заболевания, как инсульт и злокачественное или доброкачественное новообразование головного мозга, травма головы, сосудистые инфаркты в мозг.
Также стать провоцирующим фактором для развития синдрома чужой руки могут и патологии, приведшие к поражениям мозолистого тела — это болезнь Альцгеймера, употребление наркотиков и злоупотребление алкоголем, отравление токсинами и приступы гипоксии.
Чужая рука на лице…или своя?
Клиническая картина и симптоматика по стадиям
Синдром чужой руки в большинстве своем начинается с проявления аффективных нарушений, таких как:
- опустошение на эмоциональном уровне, либо же состояние, близкое к восторженному экстазу;
- гнев и чувство страха;
- экзальтированное вдохновение у пациента, которое сменяет депрессия и угнетение.
Пациент может плакать и смеяться, ему кажется, что его эмоциями манипулируют, руководят, двигая как бы за ниточки – лечение в данном случае ограничено курсом сеансов психотерапевта, приемом седативных медикаментов.
Следующая стадия течения патологии проявляет себя в моторных и ассоциативных, либо же сенсорных ощущениях пациента – это навязчивые идеи о том, что его мыслями управляют, контролируя движения и чувства.
Когда пациент замыкается на самом себе – он пытается скрыть такое подчинение внешнему разуму, но на третей стадии развития синдрома чужой руки контролировать такое состояние он не способен.
В процессе развития сенестопатического синдрома у пациента диагностируют бред – он думает, что на физическом уровне на него идет 
влияние извне. Пациенту кажется, что его мозг и желудок сдавливает невидимая рука, его тело пронизывает ток, он начинает дрожать от холода, горло сдавливает приступ удушения.
При развитии сенсорного автоматизма у особы меняется восприятие звуков и света, вкуса, проявляют себя приступы псевдогаллюцинаций, когда кажется, что поражает глухота и слепота.
Если диагностирован кинетический тип автоматизма – человек будет выкрикивать те или иные слова, хватать и рвать на себе волосы, совершая резкие выпады руками, ногами и телом, причиняя сам себе боль.
Диагностика и лечение
Диагностика синдрома изначально начинается с опроса пациента, далее идет сбор анамнеза течения болезни, необходимо исключение иных расстройств двигательной активности, таких как паралич или же болезнь Паркинсона.
В этих целях назначается обследование головного мозга – МРТ и КТ, после пациент тестируется на уровень двигательной активности и насколько он способен ориентироваться в пространстве.
Вопрос лечения синдрома чужой руки остается открытым — на данный момент врачами не разработана эффективная и действенная методика терапии и не найдено действенного лекарства.
Эффективность лечения, а также положительные или отрицательные прогнозы зависят напрямую от заболевания, причины, спровоцировавшей развитие синдрома. При наличии такой возможности – проводится корректировка, устраняются причины патологии и негативные симптомы ее проявления.
Медикаментозное лечение предусматривает назначение курса препаратов для стабилизации эмоционального фона – чаще всего врач прописывает психотропную группу лекарств. Из современных медпрепаратов чаще всего врач прописывает Трифтазин или же Галоперидол, дополняя курс нейролептиками и антидепрессантами на растительной основе.
Курс психологической терапии и корректировки назначают после пройденного медикаментозного курса и при первых положительных результатах лечения. В период реабилитации больному рекомендовано следующее:
- посещать сеансы психотерапии, — лучше всего, если это будут групповые занятия, если врач не назначит индивидуальные посещения;
- соблюдать определенную диету, с исключением продуктов, в состав которых входит большое количество меди – шоколад и орехи, бобовые;
- пройти курс ЛФК, что улучшит тонус мышц, помогая лучше контролировать мышечную деятельность, двигательные функции, что также укрепит и улучшит общее состояние пациента.
В каждом отдельном случае курс терапии для пациента подбирается в индивидуальном порядке, опираясь на результаты осмотра и обследования, сбор анамнеза течения патологии.
Если у особы отсутствуют серьезные изменения в головном мозге, а курс лечения подобран правильно – пациенты выздоравливают, продолжая жить в своем привычном ритме.
Если же идет развитие кортикобазальной дегенерации и ее прогрессирование – синдром будет проявлять себя слабой, но постоянно прогрессирующей формой в силу нарастающей у человека мышечной слабости и чаще всего заканчивается летальным исходом.
Источник