Синдром длительного кашля у детей
Кашель — симптом множества инфекционных заболеваний, и простуда — лишь одно из них. Длительный кашель у ребенка без температуры — это тревожный признак, который может означать наличие серьезной болезни, никак не связанной с банальной ОРВИ. Но и кашель, сопровождающийся повышением температуры, нельзя оставлять без внимания.
Длительный кашель у ребенка может стать сигналом развития заболеваний более серьезных, чем простуда.
Подробнее…
Причины длительного кашля у ребенка
Длительным кашлем считают тот, который не проходит более 3–4 недель, однако обращаться к врачу необходимо, если кашель мучает ребенка более недели. Кашель может проявляться ежедневно или периодически. В любом случае постоянный кашель никак не вписывается в понятие нормы и требует консультации врача.
Кашлем сопровождаются очень многие болезни, в том числе острые и хронические респираторные и легочные заболевания, бронхиальная астма, туберкулез, новообразования в легких, саркоидоз, фиброз, коклюш, аллергия, ложный круп (отек трахеи), корь, сердечная недостаточность и рефлюкс. Иногда кашель вызван механическим раздражением при вдыхании едких веществ или пересыханием слизистых оболочек из-за слишком сухого воздуха в квартире.
Для своевременного принятия мер очень важно научиться различать сухой и влажный кашель у ребенка, поскольку и механизм возникновения, и причины, и способы лечения у этих двух типов кашля различаются.
Сухой кашель (непродуктивный)
Утомительный и назойливый, часто бывает очень сильным и болезненным, но не сопровождается отделением мокроты. Сухой кашель у ребенка — характерный признак начальной стадии респираторных заболеваний, например гриппа. Он также сопровождает развитие коклюша. Нередко внезапный приступ сухого кашля бывает связан с попаданием в дыхательные пути какого-то мелкого предмета.
Продолжительный сухой кашель, который держится неделями, не сопровождаясь ни температурой, ни слабостью, нередко является признаком аллергии. Чаще всего «виновниками» такой реакции бывают пыль, шерсть домашних животных, табачный дым или автомобильные выхлопы. Такой же эффект может дать ожог дыхательных путей горячим воздухом или вдыханием едких веществ, а также раздражение кислотой желудочного сока при рефлюксе.
Влажный кашель (продуктивный)
При влажном кашле отходит мокрота, при дыхании могут быть слышны булькающие хрипы. Во время такого кашля бронхи очищаются от жидкости. Влажный кашель характерен для острых респираторных заболеваний (начало их сопровождается сухим кашлем, но он быстро переходит во влажный), пневмонии, туберкулеза. Важно обращать внимание на цвет отходящей слизи:
- если она зеленоватого оттенка, то, возможно, у ребенка пневмония, муковисцидоз, гайморит или гнойный бронхит;
- желтая мокрота — признак гнойных процессов;
- ржавый цвет говорит о наличии в мокроте крови, это типично для пневмонии, при которой могут повреждаться мелкие капилляры в легких;
- коричневая мокрота характерна для таких грозных болезней, как рак легкого и туберкулез;
- густая белая мокрота типична для ОРВИ, прозрачная — для астмы, аллергии и сердечных заболеваний.
Конечно, нельзя поставить диагноз только на основании цвета отделяемой при кашле слизи, консультация врача необходима в любом случае.
Как вылечить длительный сухой кашель у ребенка
Разумеется, если ребенок страдает от продолжительного мучительного сухого кашля, родители стараются облегчить его состояние. Но для этого подходят далеко не все препараты «от кашля», которые можно найти в аптеке. Подобные средства делятся на две группы — одни подавляют кашлевый рефлекс, другие разжижают мокроту и ускоряют ее отделение.
Для лечения сухого кашля у ребенка нужны препараты из первой группы. К таким средствам относятся «Синекод», «Амбробене», «Эофинил» и некоторые другие. Многие средства этого типа основаны на растительных экстрактах и выпускаются в виде сиропа — так детям легче их принимать.
Поскольку кашель — это только симптом, необходимо начать лечение основной болезни. При бактериальных поражениях врач назначает курс антибиотиков. Очень важно не прерывать лечение антибиотиками, даже если симптомы уже исчезли. Антибиотики назначает врач. Для правильного выбора препарата проводятся лабораторные исследования и выявляется возбудитель. Учитывается также возраст ребенка, сроки последнего курса лечения антибиотиками, общее состояние здоровья и многое другое.
Длительный сухой кашель, который возникает во время отопительного сезона, часто связан с низкой влажностью. Педиатры советуют приобрести бытовой увлажнитель воздуха и использовать его на протяжении всей зимы.
Для облегчения симптомов можно проводить ингаляции при помощи небулайзера — прибора, генерирующего пар. Пар снимает спазмы мускулатуры дыхательных путей и увлажняет слизистые оболочки.
Лечение длительного влажного кашля у детей
Средства, подавляющие кашлевый рефлекс, столь эффективные при сухом кашле, при влажном строго противопоказаны. Их прием приведет к тому, что жидкость начнет скапливаться в дыхательных путях, вызывая серьезное воспаление. Если кашель продуктивный, организму нужно помочь выводить слизь, и для этого назначают отхаркивающие препараты.
Отхаркивающие средства при влажном кашле у детей разжижают мокроту, и она легко выводится. Такие препараты также нередко выпускаются в форме сладких сиропов, так что родителям не приходится уговаривать чад принять лекарство. К отхаркивающим средствам относятся «Лазолван», «Гербион», «Доктор Мом», сироп алтея, мукалтин и многие другие. Нередко такие средства обладают и дополнительными эффектами — противовоспалительным, противомикробным.
Как и при сухом кашле, показаны паровые ингаляции с лекарственными препаратами, минеральной водой или эфирными маслами.
Обильное питье несколько разжижает мокроту при влажном кашле и ускоряет ее отделение. Это относится к любым жидкостям — от воды и морса до супа и молока.
Многие народные методы лечения влажного кашля у детей одобрены и современной медициной. Особенно это касается лечения отварами трав. При влажном кашле эффективны отвары мать-и-мачехи, шалфея, ромашки и липового цвета.
Мы описали все эти методы лечения сухого и влажного кашля у детей только для общей информации и ни в коем случае не советуем родителям пытаться вылечить кашель у чада своими силами, без консультации с врачом. Чтобы точно установить причину кашля и подобрать лечение, нужно пройти лабораторные и инструментальные исследования, в частности анализ крови и рентгенографию.
Источник
11 декабря 2016г.
Введение. К одному из основных симптомов, характерных для болезней органов дыхания относится кашель. Только длительно сохраняющийся (более 3 недель), непродуктивный кашель, вызывает особую тревогу у педиатров и требует тщательного диагностического обследования. Сегодня синдром длительного кашля является актуальной проблемой для мира. У детей этот синдром является весьма распространённой причиной обращения за амбулаторной помощью, однако сведений, касающихся причин возникновения длительного кашля у детей, до сих пор недостаточно. Согласно данным ВОЗ, среди этиологических причин синдрома длительного кашля у детей отмечается гастроэзофагальная рефлюксная болезнь (27,5%), аллергопатология (22,5%), бронхиальная астма (12,5%), инфекционные заболевания (5%), аспирация (2,5%) и полиэтиологические причины (20%). Адекватное лечение, подобранное в соответствии с данными о природе кашля, приводит к значительному улучшению состояния пациентов. Правильно подобранная фармакотерапия в большинстве случаев сопровождается исчезновением или значительным уменьшением интенсивности кашля.
Цель исследования: установить этиологическую причину инфекционных заболеваний с синдромом длительного кашля у детей.
Материалы и методы.
С целью установления причин длительного кашля обследовано на базе профильного отделения ОДКБ №2 г. Воронежа 70 детей в возрасте от 3 месяцев до 16 лет, поступавших в стационар с диагнозом – острые респираторные инфекции (ОРИ) в 2012-2013 годах.
Всем детям проводилось комплексное клинико-лабораторное обследование: общеклиническое, бактериологическое исследование слизи из верхних дыхательных путей, серологическое: РПГА к коклюшу, паракоклюшу (методом парных сывороток), ИФА с определением иммуноглобулинов классов M и G к микоплазменной, хламидийной, герпетической инфекциям, к гельминтозам (токсокарозу, аскаридозу); выявление антигенов респираторных возбудителей методом флюоресцирующих антител (МФА); оценка уровня общего IgЕ и специфических IgЕ; рентгенологическое исследование, реакция Манту.
Чаще синдром длительного кашля (68%) регистрировался у детей преддошкольного возраста, приблизительно с одинаковой частотой у девочек и мальчиков. У большинства пациентов (84%) продолжительность кашля была 1,5 месяца и только у 16% более 1,5 месяцев. У каждого третьего ребенка отмечался отягощенный аллергологический анамнез и дисбиотические нарушения кишечника. В клинической картине у 40% пациентов наблюдался обструктивный бронхит, несколько реже (31%)- острый бронхит, негладкое течение отмечалось у 24% пациентов (пневмонии) и у 5% (ателектазы).
В результате комплексного клинико-лабораторного обследования удалось расшифровать этиологию заболеваний с синдромом длительного кашля: у 47% детей наблюдались смешанные вирусно-бактериальные инфекции, у 34% – ОРВИ и у 20% бактериальные инфекции, среди которых превалировали: коклюш (12%), респираторный хламидиоз (5%) и респираторный микоплазмоз (2%). Таким образом, синдром длительного кашля чаще встречался у детей преддошкольного возраста, с отягощенным преморбидным фоном. Причиной длительно сохраняющегося, непродуктивного кашля у почти половины детей являлись смешанные вирусно-бактериальные инфекции, реже ОРВИ и бактериальные заболевания: коклюш, хламидийная и микоплазменная инфекции. В клинике ОРИ превалировали явления обструктивного бронхита (50%), реже (30%) – острого бронхита. Негладкое течение ОРИ (пневмонии, ателектаз) у 20% больных.
Вывод: необходимо усовершенствовать методы клинико-лабораторной и инструментальной диагностики при определении причины заболеваний с синдромом длительного кашля, также для профилактики формирования данного синдрома необходим дифференцированный подход к формированию групп наблюдения детей: угрожаемых по развитию частых респираторных заболеваний с учетом установленных факторов риска, экологической ситуации в районе проживания, часто болеющих дошкольников с учетом особенностей течения ОРИ, развития осложнений, состояния лимфоидных тканей ротоглотки. Проведение профилактических мероприятий необходимо проводить с привлечением профессионального психолога, с учетом индивидуальных особенностей детей и адресного подхода к назначению иммунотропной терапии.
Список литературы
1. Кокорева С. П. Этиологическая характеристика и осложнения острых респираторных инфекций у детей / С.П. Кокорева, Л.А. Сахарова, Н.П. Куприна // Вопросы современной педиатрии. 2008. Т. 7. № 1. С. 47-50
2. Кокорева С.П. Современная комплексная терапия вирусных нейроинфекций у детей / С.П. Кокорева, Н.П. Куприна, О.А. Панина // Детские инфекции. -2007. -Т.6, №4. -С. 47-53
3. Анохина В.В. Особенности течения острых респираторных заболеваний у детей с неблагоприятным преморбидным фоном./Анохина В.В., Неретина А.Ф., Кокорева С.П., Головачева Т.В., Муравицкая М.Н.//Журнал теоретической и практической медицины. 2010. № 1 (52). С. 27-30.
4. Кокорева С.П. Влияние экологических факторов на микробиоценоз лимфоглоточного кольца у часто болеющих детей./Кокорева С.П., Куприна Н.П., Мамчик Н.П., Бортникова Ю.Ю. // Российский педиатрический журнал. 2011. № 3. С. 24-26.
5. Куприна Н.П. Оптимизация комплексной терапии ОРВИ у детей. / Куприна Н.П., Аралова Е.В., Матвеева Т.А., Кирьянова Л.В., Попова М.В. // Эпидемиология и инфекционные болезни 2009. Т. 1. № 2. С. 38.
6. Кокорева С.П. Факторы, способствующие формированию контингента часто болеющих детей./Кокорева С.П., Куприна Н.П., Зинченко Т.В // Российский медицинский журнал-2008. № 2. С. 33-34.
7. Куприна Н.П.Влияние экологических факторов на состояние здоровья часто болеющих детей и особенности ответа их иммунного ответа. /Куприна Н.П., Кокорева С.П., Аралова Е.В. // Эпидемиология и инфекционные болезни-2008. № 4. С. 32-35.
8. Кокорева С.П. Этиологическая характеристика и осложнения острых респираторных инфекций у детей./Кокорева С.П., Сахарова Л.А., Куприна Н.П.// Российский медицинский журнал-2008. Т. 7. № 1. С. 47-50
9. Аралова Е.В. Клинико- иммунологические особенности острых бронхитов у детей./Аралова Е.В., Куприна Н.П., Покатаева Н.И., Кокорева С.П., Сахарова Л.А// Российский педиатрический журнал. 2008. Т. 7. № 3. С. 28-29.
10. Кокорева С.П. Часто болеющие дети и проблемы их реабилитации./Кокорева С.П., Куприна Н.П., Семенченко Л.В., Рагозина В.Н.//Эпидемиология и инфекционные болезни. 2007. № 4. С. 45- 49
11. Куприна Н.П.Современные подходы к лечению часто болеющих детей./Куприна Н.П., Кокорева С.П., Рагозина В.Н. // Журнал теоретической и практической медицины. 2006. Т. 4. № 2. С. 219.
12. Кокорева С.П. Оптимизация терапии острых респираторных инфекций у детей. / Кокорева С.П., Трушкина А.В., Разуваев О.А.// Детскиеинфекции. 2013. Т. 12. №4. С. 42-46.
13. Коровина Н.А.Оптимизация профилактики и лечения вирусных инфекций у детей./ ., Заплатников А.Л., Бурцева Е.И., Малахов А.Б., Кондюрина Е.Г., Штейнберг М.В., Елкина Т.Н., Тихомирова О.В., Бехтерева М.К., Раздьяконова И.В., Миронова Н.В., Кудрявцева Н.И., Сидоренко М.П.//Российский медицинский журнал. 2007. № 2. С. 8.
14. Кокорева С.П. Влияние повторных респираторных заболеваний на биохимические показатели крови у детей/Кокорева С.П., Куприна Н.П., Аралова Е.В., Иванников А.И.// Российский медицинский журнал. 2010. № 4. С. 26-28.
15. Кокорева С.П. Психологические особенности часто болеющих детей/.Кокорева С.П., Сахарова Л.А., Куприна Н.П.// Вопросы современной педиатрии.2008. Т. 7. № 1. С. 47-50.
16. Кокорева С.П. Факторы, влияющие на формирование группы часто болеющих дошкольников организованных коллективов./ Кокорева С.П.Сахарова Л.А., Зинченко Т.О., Агапеева А.В., Болотова Ю.Ю., Брюханова Д.А.// Электронный научно-образовательный вестник ЗдоровьеиобразованиевXXIвеке. 2006. Т. 8. №8. С. 371.
17. Кокорева С.П. Иммунологические и биохимические изменения у детей с частыми респираторными инфекциями /Кокорева С.П., Куприна Н.П., Семенченко Л.В. //Эпидемиология и инфекционные болезни-2008. №4.С. 28-32.
18. Кокорева С.П. Этиологическая характеристика и осложнения острых респираторных инфекций у детей./Кокорева С.П., Сахарова Л.А., Куприна Н.П.// Вопросы современной педиатрии.2008. Т. 7. № 1. С. 47-50
19. Кокорева С.П. Этиологическая структура острых респираторных заболеваний в 2009- 2013гг. у детей г.Воронежа/.Кокорева С.П., Трушкина А.В., Разуваев О.А., Казарцева Н.В.// Российский педиатрический журнал. 2015. Т. 14. № 4 .С. 53-56
20. Кокорева С.П. Влияние экологических факторов на состояние здоровья детей./ Кокорева С.П., Куприна Н.П.//Российский педиатрический журнал. . 2008. № 9. С. 5.
21. Судаков О.В. Комплексный подход к лечению хронической обструктивной болезни легких /О.В. Судаков, Э.В. Минаков, Е.А. Фурсова // ГОУВПО “Воронежский гос. технический ун-т”. Воронеж, 2010. -195 с.
Источник
Длительный кашель у ребенка может быть как проявлением бронхолегочной патологии, так и сигналом о наличии проблем в близлежащих внутренних органах, поэтому в педиатрической практике он считается одним из самых трудных для диагностики. Если подобный симптом проявляется долгое время (более 3-х недель), необходимо обратиться к специалисту.
Терапия назначается после выявления основного заболевания, провоцирующего кашель.
Когда кашель считается длительным?
Длительным или хроническим можно считать кашель, не проходящий более 3-х недель при общем хорошем самочувствии ребенка, когда нет высокой температуры, сохранены сон, аппетит и обычное поведение.
Сам по себе кашель — это не заболевание, а защитный рефлекс для очищения дыхательных путей от слизи и чужеродных частиц.
Кашлевой рефлекс формируется при раздражении специальных чувствительных зон, которые расположены в органах дыхания, наружном слуховом проходе, диафрагме, плевре, желудке и пищеводе. Поэтому причиной продолжительного кашля у ребенка может быть множество заболеваний.
Причины
Дети грудного возраста могут долго кашлять по причине избыточного слюноотделения на фоне прорезывания зубов. Это сопровождается характерной потребностью грызть игрушки и окружающие предметы, беспокойством, набуханием десен и отсутствием каких-либо симптомов недомогания.
Также у них существует риск попадания инородного тела в трахею и бронхи. Обычно в этом случае кашлевой эпизод появляется внезапно во время игры или двигательной активности, в дальнейшем повторяясь в виде приступов. Помимо этого ребенка могут беспокоить эпизоды свистящего дыхания, воспалительные процессы легкого на стороне нахождения инородного тела.
Врачом-педиатром диагностический поиск у длительно кашляющих детей должен начинаться с исключения инфекционного заболевания, которому детский организм обычно подвержен в большей степени. Иногда хронизация воспалительного процесса происходит на фоне непрерывно сменяющих друг друга вирусных заболеваний легкого течения, при этом у ребенка возможно наличие умеренного сухого кашля, незначительного насморка и покраснения горла без симптомов интоксикации организма.
В последние годы довольно частой причиной затяжного кашля у детей становится бронхиальная астма. Признаки:
Нередко встречается кашлевой вариант бронхиальной астмы по типу бронхита без эпизодов сильного удушья и хрипов в грудной клетке. Пациентов беспокоит сухой кашель, чувство заложенности в груди, преимущественно при выходе на улицу или значительной двигательной активности, без эффекта от приема отхаркивающих препаратов и антибиотиков.
Механизм развития постназального затекания слизи
Также среди вероятных причин длительного кашля может быть патология, не связанная напрямую с бронхами или легкими. Доказано, что ведущие позиции среди таковых занимает синдром постназального затекания. Хронический воспалительный процесс в системе носоглотки или околоносовых пазухах приводит к скоплению в них слизи, стекающей по задней стенке глотки в трахею и бронхи, где происходит стимуляция чувствительных кашлевых зон.
При данном состоянии проявляется усиление кашля с незначительным количеством мокроты в горизонтальном положении (преимущественно в ночные часы). У пациентов наблюдаются симптомы поражения носоглотки: насморк, затруднение носового дыхания со слизисто-гнойным отделяемым, отсутствие обоняния.
Из внелегочных заболеваний кашлем может проявляться также гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, при которой возникает заброс кислого содержимого желудка и желчи в пищевод, а оттуда — в трахею и бронхи. Постоянное раздражение кашлевых рецепторов приводит к надсадному сухому кашлю, першению в горле, усиливающимися в наклонной позе и во время еды. Кроме того, у детей могут присутствовать изжога, отрыжка, кислый привкус и горечь во рту, вздутие живота.
Обследование ребенка
Обследование детей с непроходящим кашлем начинается с тщательного расспроса его родителей для уточнения нескольких ключевых моментов и составления дальнейшего плана действий:
Поскольку при кашле нередко все анализы крови меняются незначительно или остаются в норме, объем диагностических процедур определяется лечащим врачом по результатам расспроса и зависит от предполагаемой причины заболевания.
Для исключения у малыша серьезной бронхолегочной патологии следует провести обзорную рентгенографию органов грудной клетки. Однако при подозрении на инородное тело бронха рентген может оказаться неинформативным, поэтому обязательно бронхоскопическое исследование.
Аллергическая природа заболевания достаточно легко подтверждается анализами крови с определением уровня антител к аллергии (иммуноглобулина Е), эозинофилов и эозинофильного катионного белка. Детям старше пяти лет проводится компьютерная спирография для графической визуализации имеющейся бронхиальной обструкции, уровня ее расположения и степени тяжести.
Ребенок с предполагаемым постназальным затеком слизи нуждается в консультации ЛОР-врача, по показаниям выполняются рентгенография или компьютерная томография носовой полости и околоносовых синусов. Верификация ГЭРБ осуществима только с помощью фиброгастродуоденоскопии, но у детей данная манипуляция проводится под общим наркозом и поэтому связана с определенными рисками.
Лечение
Согласно рекомендациям доктора Комаровского, стартовые меры лечения кашля включают устранение возможных провоцирующих факторов и создание благоприятных условий в помещении, где проживает ребенок:
- 1. Воздух в комнате не должен быть сухим и горячим, следует открывать окна и пользоваться увлажнителем. Ребенка нужно тепло одеть и часто поить водой или несладким компотом.
- 2. Если предполагается аллергическая природа кашля, то из комнаты следует убрать цветы, домашних животных, накапливающие пыль ковры, игрушки и лишнюю мягкую мебель, ежедневно проводить влажную уборку.
- 3. В дальнейшем при сохранении кашля осуществляется медикаментозная терапия, выбор препарата проводится врачом в соответствии с характером кашля.
Когда ребенок кашляет надрывно и без мокроты, как при коклюше, ГЭРБ, постназальном затеке, целесообразен прием противокашлевых лекарственных средств без кодеина в составе. Наиболее безопасны препараты Стоптуссин, Тусупрекс, Синекод, Либексин.
При значительном количестве слизи в бронхах прием препаратов от кашля противопоказан: подавление кашлевого рефлекса приведет к скоплению мокроты в дыхательных путях, ее инфицированию и воспалительному процессу. Для выведения избытка бронхиального содержимого используются отхаркивающие и муколитические средства. Можно отдать предпочтение растительным сиропам с содержанием солодки, гвайфенезина, шалфея. Но при малейшем подозрении на аллергический кашель следует применить препараты на основе амброксола (Флавамед, Амбробене, Лазолван).
Бронхиальная астма лечится приемом ингаляционных гормонов и бронхорасширяющих веществ, в легких случаях альтернативой ингаляторам могут служить антилейкотриеновые препараты с выраженной противоаллергической активностью (Сингуляр, Монкаста, Монтигет).
Загрузка…
Источник