Синдром двигательных расстройств у взрослых

Синдром двигательных расстройств у взрослых thumbnail

Нарушения и их причины по категориям:

Нарушения и их причины по алфавиту:

Двигательные нарушения могут возникать как при центральном, так и при периферическом повреждении нервной системы. Двигательные нарушения могут возникать как при центральном, так и при периферическом повреждении нервной системы.

Терминология
– Паралич – нарушение двигательной функции, возникающее вследствие патологии иннервации соответствующих мышц и характеризующееся полным отсутствием произвольных движений.
– Парез – нарушение двигательной функции, возникающее вследствие патологии иннервации соответствующих мышц и характеризующееся уменьшением силы и/или амплитуды произвольных движений.
– Моноплегия и монопарез – паралич или парез мышц одной конечности.
– Гемиплегия или гемипарез – паралич и парез обеих конечностей, иногда и лица с одной стороны тела.
– Параплегия (парапарез) – паралич (парез) обеих конечностей (либо верхних, либо нижних).
– Квадриплегия или квадрипарез (также тетраплегия, тетрапарез) -паралич или парез всех четырёх конечностей.
– Гипертонус – повышение мышечного тонуса. Различают 2 вида:
– Мышечная спастичность, или классический пирамидный паралич, – повышение тонуса мышц (преимущественно сгибателей руки и разгибателей ноги), характеризующееся неравномерностью их сопротивления в различные фазы пассивного движения; возникает при поражении пирамидной системы
– Экстрапирамидная ригидность – диффузное равномерное воскоподобное повышение мышечного тонуса, одинаково выраженное во всех фазах активных и пассивных движений (поражаются мышцы агонисты и антагонисты), обусловлено поражением экстрапирамидной системы.
– Гипотония (мышечная вялость) – снижение тонуса мышц, характеризующееся чрезмерной их податливостью при пассивных движениях; обычно связана с поражением периферического двигательного нейрона.
– Паратония – неспособность некоторых пациентов к полному расслаблению мышц, несмотря на инструкции врача. В более лёгких случаях наблюдают ригидность при быстром пассивном движении конечности и нормальный тонус при медленном движении.
– Арефлексия – отсутствие одного или нескольких рефлексов, обусловленное нарушением целостности рефлекторной дуги или тормозящим влиянием вышестоящих отделов нервной системы.
– Гиперрефлексия – повышение сегментарных рефлексов вследствие ослабления тормозящих влияний коры головного мозга на сегментарный рефлекторный аппарат; возникает, например, при поражении пирамидных путей.
– Патологические рефлексы – общее название рефлексов, обнаруживаемых у взрослого человека при поражении пирамидных путей (у детей раннего возраста такие рефлексы считают нормальным явлением).
– Клонус – крайняя степень повышения сухожильных рефлексов, проявляющаяся серией быстрых ритмичных сокращений мышцы или группы мышц, например, в ответ на их однократное растяжение.

Наиболее распространенной формой двигательных нарушений являются паралич и парез – потеря или ослабление движений вследствие нарушения двигательной функции нервной системы. Паралич мышц одной половины тела называется гемиплегией, обоих верхних или нижних конечностей – параплегией, всех конечностей – тетраплегией. В зависимости от патогенеза паралича тонус пораженных мышц может быть либо утрачен (вялый паралич), либо повышен (спастический паралич). Кроме того, различают паралич периферический (если он связан с повреждением периферического мотонейрона) и центральный (в результате поражения центральных двигательных нейронов).

Причины двигательных нарушений
– Спастичность – поражение центрального мотонейрона на всём его протяжении (кора мозга, подкорковые образования, стволовая часть головного, спинного мозга), например, при инсульте с вовлечением двигательной зоны коры больших полушарий или корти-коспинального тракта
– Ригидность – свидетельствует о дисфункции экстрапирамидной системы и обусловлена повреждением базальных ядер: медиальной части бледного шара и чёрной субстанции (например, при паркинсонизме)
– Гипотония возникает при первично-мышечных заболеваниях, поражениях мозжечка и некоторых экстрапирамидных расстройствах (болезнь Хантингтона), а также в острой стадии пирамидного синдрома
– Феномен паратонии характерен для поражений лобной доли или диффузного коркового поражения
– Координация двигательной активности может быть нарушена за счёт слабости мышц, чувствительных расстройств или поражения мозжечка
– Рефлексы снижаются при поражении нижнего мотонейрона (клеток передних рогов, спинальных корешков, двигательных нервов) и усиливаются при поражении верхнего мотонейрона (на любом уровне выше передних рогов, за исключением базальных ганглиев).

Невролог
Нейрохирург

Вы заметили двигательное нарушение? Вы хотите узнать более детальную информацию или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу.
Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас нарушилось двигательное состояние? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Читайте также:  Синдром патологических изменений корня легкого

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию на форуме. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Если Вас интересуют еще какие-нибудь симптомы болезней и виды нарушений или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Источник

Гиперкинез – что это?

Любой осмысленной двигательной активностью руководит кора головного мозга. Именно здесь возникает побуждение к действию, которое по нервным волокнам поступает в спинной мозг, откуда и посылаются импульсы в мышцы. Поддерживать центр тяжести тела и координировать движения, не особо задумываясь, мы умеем благодаря мозжечку. А за мышечный тонус, ритмичность и плавность движений отвечают подкорковые ядра головного мозга. Благодаря им мы способны на множество разнообразных действий: бег, прыжки, танцевальные па. Богатство эмоциональных реакций (плач, смех, мимика) тоже сфера деятельности подкорковых ядер.

Нарушения в работе этой сложной системы проявляются всевозможными непроизвольными движениями. Такая чрезмерная активность называется в медицине гиперкинезом. Для подобных состояний характерно ослабление тонуса мускулатуры в сочетании с непроизвольными бессмысленными движениями и мышечными спазмами.

Какие проявления навязчивой двигательной активности бывают?

Тремор

Вспомните о нервной дрожи, которая возникает при утомлении, стрессе, тревожных состояниях, возбуждении. Это тремор. Такая реакция характерна для большинства здоровых людей. Встречается и тремор, обусловленный поражениями мозжечка. Для него характерна дрожь в руке или ноге, когда они приближаются к намеченной цели. Иногда дрожь начинается при сохранении определенной позы или удерживании тяжести. Например, сильное дрожание головы и туловища появляется в положении стоя и исчезает, если прилечь. При “треморе бьющихся крыльев” человек становится похожим на птицу, которая пытается взлететь.

Миоклония

Другой вариант непроизвольной двигательной активности, знакомый большинству из нас, — миокло** ния**. Это моментальное сокращение одной мышцы или группы мышц. Ночные вздрагивания при засыпании, обычная икота тоже проявления миоклонии. Кстати, последняя возникает при непроизвольном сокращении мышц диафрагмы.

Тик

Еще один распространенный вид неконтролируемой активности — тик. Это короткие, резкие, повторяющиеся вздрагивания головы, туловища, мышц лица, рук или ног. Простой тик (например, непроизвольное моргание), часто появляется в детстве и порой воспринимается окружающими как нервозность и манерность. Как правило, он проходит сам по себе, когда ребенок становится подростком. Однако случается, что с возрастом двигательные расстройства усугубляются. Так происходит при синдроме Туретта , когда тик начинает имитировать более сложные движения и сопровождается навязчивым произнесением однотипных звуков или слов ( логорея ). Вокальный тик может проявляться лающими или хрюкающими звуками. Нередко встречается и неконтролируемое сквернословие ( копролалия ).

Хорея

Хорея — это быстрые хаотические движения. Иногда они незаметно встраиваются в осмысленные действия. Хорея Гентингтона , которая имеет наследственную природу, проявляется дергающими движениями рук и ног, комичной танцующей походкой, непроизвольными гримасами. Бывает, что человек утрачивает способность сохранять ту или иную позу, например сидеть, сдвинув колени. При ревматическом поражении ЦНС (чаще всего встречается в подростковом возрасте) возникает малая хорея , которую раньше называли пляской святого Витта (внешне она напоминает гримасничанье и пританцовывание). Встречается и хорея беременных , развивающаяся в первой половине беременности.

Атетоз

Червеобразные извивающиеся движения кистей и стоп со сменами поз характерны для атетоза. При гемибаллизме человек совершает непроизвольные бросковые или вращательные выпады одной рукой, реже ногой. Иногда все это сопровождается движениями рта.

Мышечная дистония

Случаются и такие нарушения мышечного тонуса, которые заставляют человека принимать какую-нибудь неестественную позу, мешающую нормальной двигательной активности — мышечные дистонии. Они могут распространяться на все тело или базироваться в отдельных группах мышц. Например, торсионная дистония проявляется медленными, штопорообразными движениями туловища. А спастическая кривошея сопровождается наклоном или поворотом головы в одну сторону. И, наконец, профессиональные дистонии возникают на почве каких-либо однообразных рабочих движений.

Причины навязчивой двигательной активности

Многие из описанных нарушений двигательной активности свидетельствуют о заболеваниях нервной системы. Их причины могут быть самыми разнообразными: невротические расстройства; токсические поражения головного мозга (например, алкоголем или соединениями меди); наследственные или врожденные болезни; прием некоторых лекарств; травмы головного мозга, в том числе родовые; употребление некоторых наркотиков; опухоли головного мозга; расстройства мозгового кровообращения (атеросклероз, инсульт и его последствия).

Читайте также:  Болевой синдром при поражении тройничного нерва

Чтобы избавиться от навязчивых движений, надо выявить их первопричину, на которую и должно быть направлено лечение. Часто не обойтись без длительного приема препаратов, влияющих на активность двигательных систем мозга. В сложных случаях прибегают к нейрохирургическим методам лечения.

По материалам журнала “Семейный доктор”, (N12) Декабрь 1999 г.

Источник

Глава 12

Паралич и другие двигательные расстройства

Паралич или слабость

Общие представления

Потеря способности контролировать
движения произвольной мускулатуры обычно описывается больными как «мышечная
слабость» или как затруднения, которые можно интерпретировать как «потерю
проворства». Диагностический подход к проблеме начинается с определения
того, какая часть нервной системы поражена. Важно выяснить, возникает ли
слабость от заболевания верхних мотонейронов (мотонейронов в коре мозга
и их аксонов, опускающихся сквозь подкорковое белое вещество, внутреннюю
капсулу, ствол мозга и далее по спинному мозгу) или же от заболевания «двигательной
единицы» (нижних мотонейронов в вентральных рогах спинного мозга и их аксонов
в спинномозговых корешках и периферических нервах, нервномышечной передачи
и скелетной мускулатуры). [Каждая двигательная нервная клетка с помощью
древовидных ветвлений концевых частей ее волокон контактирует со многими
мышечными волокнами: вместе они образуют «двигательную единицу». – Прим.
перев.

Общая характеристика: дисфункция
верхних (центральных) мотонейронов —
повышенный мышечный тонус (спастичность),
повышенные глубокие сухожильные рефлексы, положительный симптом Бабинского.

Дисфункция нижних (периферических)
мотонейронов:
сниженный мышечный тонус, сниженные рефлексы, мышечная
атрофия.

В табл. 12-1 представлены
симптомы мышечной слабости и другие проявления, возникающие при поражении
различных участков нервной системы. В табл.12-2 — наиболее частые причины
мышечной слабости в связи с первичной локализацией поражения.

Оценка

Из анамнеза обращают внимание
на скорость развития мышечной слабости, наличие нарушений чувствительности
и других неврологических симптомов, информацию о применении лекарств, предрасполагающие
факторы и семейный анамнез. При физикальном обследовании следует определить
локализацию поражения в соответствии с критериями, изложенными ранее, и
в табл. 12-1.

При поражении головного или
спинного мозга для распознавания причин заболевания важны такие исследования,
как КТ, МРТ, миелография, особенно при структурных и демиелинизирующих
процессах. Люмбальная пункция диагностически значима при демиелинизирующих
и инфекционных процессах; исследование сыворотки крови и мочи — при расстройствах
питания и интоксикациях; биопсия пораженной ткани — для дифференциальной
диагностики между опухолевым и инфекционным процессом.

Таблица 12-1 Клинические различия
мышечной слабости при поражении различных отделов нервной системы


 

Локализация
поражения

Клинические
признаки мышечной слабости

Сопутствующие
симптомы

ВЕРХНИЙ
МОТОНЕЙРОН (центральный паралич)

Кора
головного мозга

Гемипарез
(лицо и рука преимущественно, или нога преимущественно)

Односторонняя
потеря чувствительности, судороги, гомонимная гемианопсия или квадрантная
гемианопсия, афазия, апраксия

Внутренняя
капсула

Гемипарез
(лицо, рука, нога могут быть затронуты в равной степени)

Одностороннее
снижение чувствительности, гомонимная гемианопсия или квадрантная гемианопсия

Ствол
головного мозга

Гемипарез
(рука и нога; лицо может быть совсем не вовлечено)

Головокружение,
тошнота и рвота, атаксия и дизартрия, нарушение движений глазных яблок,
нарушение черепной иннервации, нарушение сознания, синдром Горнера

Спииной
мозг (поражение обеих половин)

Тетрапарез,
если страдают верхние и средние шейные отделы; нижний парапарез, если страдают
нижние шейные и грудные отделы

Уровень
чувствительных расстройств; дисфункция прямой кишки и мочевого пузыря

Спинной
мозг (поражение одной половины)

Гемипарез
ниже уровня поражения (синдром Броун-Секара)

Потеря
болевой чувствительности на противоположной стороне, тактильной и мышечно-суставной
на стороне поражения ниже его уровня

«ДВИГАТЕЛЬНАЯ
ЕДИНИЦА» (периферический паралич)

Стволовые
и спинальные мотонейроны

Слабость
мышц, иннервируемых мотонейронами двигательного ядра черепного нерва или
переднего рога спинального сегмента

Фасцикуляции
и фибрилляции страдающих мышц и их атрофия; нарушения чувствительности
в соответствующих дерматомах

Таблица 12-1 Клинические различия
мышечной слабости при поражении различных отделов нервной системы

(продолжение)

 

Локализация
поражения

Клинические
признаки мышечной слабости

Сопутствующие
симптомы

Корешок
спинного мозга

Слабость
мышц, иннервируемых корешком черепного нерва или спинного мозга

Потеря
чувствительности и корешковая боль в соответствующем дерматоме

Периферический
нерв Полиневропатия

Периферическая
мышечная слабость больше в стопах, чем в кистях; характерна симметрия

Периферические
нарушения чувствительности, обычно в стопах в большей степени, чем в кистях

Мононевропатия

Мышечная
слабость соответственно зоне иннервации отдельного нерва

Потеря
чувствительности и боли в зоне иннервации отдельного нерва

Нервно-мышечное
соединение

Патологическая
мышечная утомляемость, часто в сочетании с нарушением зрения в виде диплопии
и птоза

Нарушений
чувствительности нет; рефлексы в норме

Мышцы

Слабость
(чаще) проксимальных мышц

Нет
нарушений чувствительности, при выраженном поражении — снижение рефлексов;
может быть боль в мышцах при пальпации

 

Разобраться в поражении «двигательной
единицы» помогают электромиогра-фия и исследование скорости проведения
импульса по нервным волокнам. В результате удается дифференцировать поражения
различных компонентов «двигательной единицы». МРТ или миелография важны
для оценки структурных причин заболеваний нервных корешков: исследование
мочи и сыворотки крови для исключения системных поражений могут быть дополнены
анализом спинномозговой жидкости; КК сыворотки — индикатор поражения мышечной
ткани; биопсия нервной ткани используется редко, но биопсия мышечной ткани
диагностически значима для многих мышечных заболеваний.

Читайте также:  Реабилитационный центр для детей синдромом дауном

Таблица 12-2 Распространенные причины
мышечной слабости

ВЕРХНИЕ МОТОНЕЙРОНЫ (ЦЕНТРАЛЬНОЕ
ПОРАЖЕНИЕ)

Кора: ишемия, кровоизлияние,
повреждение коры в результате интрацеребрального патологического процесса
(первичный или метастатический рак, абсцесс); повреждение коры экстрацеребральным
патологическим процессом (субдуральная гематома); дегенерация (боковой
амиотрофический склероз).

Подкорковое белое вещество
или внутренняя капсула:
ишемия, кровоизлияние, повреждение ткани интрацеребральным
патологическим процессом (первичный или метастатический рак, абсцесс);
патоиммунный процесс (рассеянный склероз); инфекция (прогрессирующая многоочаговая
лейкоэнцефалопатия).

Ствол головного мозга:
ишемия,
патоиммунный процесс (рассеянный склероз). Спинной мозг:
компрессия
(шейный спондилёз, метастазы рака, эпидуральный абсцесс); патоиммунный
процесс (рассеянный склероз, поперечный миелит); инфекция (миелопатия при
СПИДе, миелопатия, обусловленная HTLV-1, tabes dorsalis); дефицит питания
(подострая комбинированная дегенерация).

«ДВИГАТЕЛЬНАЯ ЕДИНИЦА»
(ПЕРИФЕРИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ)

Мотонейроны спинного мозга:
дегенерация (боковой амиотрофический склероз);

инфекция (полиомиелит).

Спинномозговой корешок:
компрессия
(дегенеративное заболевание диска); патоиммунный процесс (синдром Гийена
— Барре), инфекция (полирадикулопатия, ассоциированная со СПИДом, болезнь
Лайма)

Периферический нерв: метаболическое
поражение (сахарный диабет, уремия, порфи-рия); токсическое поражение (этанол,
тяжелые металлы, обилие лекарств, дифтерия); дефицит питания (дефицит цианокобаламина);
патоиммунный процесс (паранеопласти-ческий, парапротеинемия); инфекция
(ассоциированная со СПИДом полиневропатия, множественная мононевропатия);
компрессия нерва.

Нервно-мышечная передача:
патоиммунный
процесс (myasthenia gravis); токсическое воздействие (ботулизм, аминогликозиды).

Мышцы: воспаление
(полимиозит, включая генерализованный миозит); дегенерация (мышечная дистрофия);
токсическое поражение (глюкокортикоиды, этанол, азатиоприн); инфекция (трихинеллез);
обменные поражения (гипотиреоз, периодический паралич); врожденные болезни
(болезнь центрального стержня).

Двигательные расстройства

Двигательные расстройства
часто делят на акинетические ригидные формы, при которых отмечаются мышечная
скованность и замедленность движений, и гиперкинетические формы, когда
выражены непроизвольные движения. В любом случае мышечная сила, как правило,
сохраняется.

Большинство двигательных
расстройств возникает в результате нарушения функциональной активности
медиаторов в базальных ганглиях, патогенез может 6ып> различным. Наиболее
частые причины: дегенеративные заболевания (врожденные или идиопатические),
возможно, спровоцированные приемом лекарств, несостоятельность систем органов,
инфекции ЦНС или ишемия базальных ганглиев. Ниже представлен краткий обзор
клинических аспектов основных категорий двигательных расстройств.

Брадикинезия

Неспособность больного начинать
движение или легко и быстро выполнять обычные произвольные движения. Отмечаются
замедленность движений, уменьшение количества автоматических движений,
таких как размахивание руками при ходьбе и моргание. Это обычно указывает
на болезнь Паркинсона.

Тремор

Ритмичные колебания части
тела относительно фиксированной точки, обычно наблюдается тремор дистальных
отделов конечностей и, реже, головы, языка или нижней челюсти. Тремор можно
подразделить на виды в зависимости от локализации и амплитуды движений.
Чаще всего встречается крупноразмашистый тремор в покое — 4-5 мышечных
сокращений в 1 с, что является признаком болезни Паркинсона; выраженный
постуральный (тонический) тремор с периодичностью 8-10 мышечных сокращений
в 1 с может быть гипертрофированным вариантом физиологического тремора
или признаком эссенциального наследственного тремора, характерного для
нескольких членов одной семьи. Для лечения последнего применяют пропранолол
(анаприлин) или примидон (гексамидин).

Астериксис

Быстрые аритмичные движения,
прерывающие фоновые произвольные сокращения мускулатуры, обычно это быстрые
сгибания и разгибания кистей вытянутых вперед рук. Этот «печеночный хлопок»
(при печеночной недостаточности) может наблюдаться также при лекарственной
энцефалопатии, при несостоятельности некоторых систем органов или инфекции
ЦНС. Лечение должно быть направлено на заболевание, лежащее в основе тремора.

Миоклонус

Кратковременные аритмичные
мышечные сокращения или подергивания. Как и астериксис, обычно является
признаком рассеянной энцефалопатии, иногда отмечается после кратковременной
остановки сердца, когда распространенная гипоксия мозга вызывает многоочаговый
миоклонус. Эффективно лечение следующими препаратами: клоназепам, вальпроат,
баклофен.

Дистония

Непроизвольная длительная
поза или малоизменяемые фиксированные патологические позы. Они часто нелепы,
вычурны, с насильственным сгибанием или разгибанием в отдельных суставах.
Дистонии носят генерализованный или очаговый характер (спастическая кривошея,
блефароспазм). Симптоматическое лечение проводят высокими дозами антихолинергических
препаратов, бензодиазепинов, бакло-фена и антиконвульсантов. Локальные
инъекции ботулотоксина эффективны при некоторых очаговых дистониях.

Хореоатетоз

Комбинация хореи (быстрые,
порывистые движения) и атетоза (медленные судорожные движения). Эти два
типа патологических движений сосуществуют, хотя один из компонентов может
быть выражен в большей степени. Хореические симптомы преобладают при непроизвольных
движениях ревматической (болезнь Сиден-гама) хореи и болезни Гентингтона.
Атетоз доминирует в картине некоторых форм церебрального паралича. Длительный
прием нейролептиков может вести к медленной дискинезии, в симптоматике
которой хореоатетоз охватывает мускулатуру щек, языка и нижней челюсти.
В лечении применяют бензодиазепины, резерпин, низкие дозы нейролептиков,
хотя результаты часто разочаровывают.

Тики

Стереотипные, бессмысленные
движения, как моргание, чихание или покашливание. Синдром Жилля де ля Туретта
встречается редко, протекает тяжело. Его клиническая картина включает моторные
тики (конвульсии лица, шеи, плечей), головные тики (хрюканье, произнесение
слов), «поведенческие тики» (копролалия, эхолалия). Причины синдрома неизвестны.
Лечение галоперидолом обычно снижает частоту и выраженность проявлений
синдрома.

Источник