Синдром гиалиновых мембран у новорожденных
Болезнь гиалиновых мембран является синонимом так называемого респираторного дистресс-синдрома (РДСН). Такой клинический диагноз ставится недоношенным новорожденным с недостаточностью дыхания и тем, у кого фиксируются респираторные затруднения и тахипноэ, в том числе.
У малышей при этом во время вдыхания комнатного воздуха регистрируется ретракция грудной клетки и развитие цианоза, который сохраняется и прогрессирует в течение первых сорока восьми-девяноста шести часов жизни. В случае выполнения рентгенографического исследования грудной клетки место имеет характерная внешняя картина (ретикулярная сеть наряду с периферической воздушной бронхограммой). Клинический ход болезни гиалиновых мембран напрямую зависит от веса ребенка, а кроме того, от тяжести болезни, выполнения заместительного лечения, наличия сопутствующих инфекций, степени кровяного шунтирования через артериальный открытый проток и осуществления искусственной вентиляции легких.
Причины патологии
Болезнь гиалиновых мембран наблюдается в основном у детей, рожденных от матерей, которые страдают сахарным диабетом, сердечными и сосудистыми недугами, маточными кровотечениями. Поспособствовать развитию недуга способна внутриутробная гипоксия в сочетании с асфиксией и гиперкапнией. Из-за всех этих причин болезни гиалиновых мембран вполне вероятно нарушение системы легочного кровообращения, на фоне чего возникает пропитывание серозной жидкостью альвеолярных перегородок.
Определенную роль в возникновении рассматриваемого заболевания имеет дефицит микроглобулина наряду с развитием диссеминированного, а также локального свертывания крови. Все беременные женщины в срок между двадцать второй и тридцать четвертой неделями гестации в случае наличия преждевременных родов рассматриваются в качестве пациенток, которым в обязательном порядке требуется антенатальная профилактика глюкокортикоидами. Это способствует созреванию сурфактанта легких у готовящегося к рождению плода.
Симптомы
Клинические проявления при имеющихся признаках недоношенности включают в себя частое кряхтящее затрудненное дыхание, которое появляется немедленно либо в течение пары-тройки часов после родов, с раздуванием носовых крыльев и втяжениями грудины. В том случае, если ателектазы и недостаточность дыхания прогрессируют, а симптоматика ухудшается, тогда возникает цианоз в сочетании с вялостью, нарушением дыхания и апноэ. Кожные покровы синюшные.
Новорожденные, чья масса составляет менее 1000 грамм, могут обладать настолько ригидными легкими, что они будут попросту не в состоянии поддерживать дыхание ребенку в родильном зале. В рамках осмотра шумы при вдохе ослаблены. Периферический пульс минимален, возникают отеки, а вместе с тем понижается и диурез.
Диагностика
В процессе исследования состояния новорожденного с признаками недоношенности производится клиническая оценка, изучается газовый состав артериальной крови (речь идет о гипоксемии и гиперкапнии). Помимо этого врачи выполняют рентгенограмму грудной клетки. Диагноз ставится на основании клинических симптомов, в том числе с учетом факторов риска. Рентгеном грудной клетки выявляются диффузные ателектазы.
Дифференциальная диагностика направляется на исключение сепсиса и пневмонии, что обусловлено инфекцией стрептококком, преходящим тахипноэ, легочной персистирующей гипертензией, аспирацией и отеком легких из-за врожденных аномалий развития. Новорожденным, как правило, нужен посев крови и, возможно, аспират из трахеи. Клинически дифференцировать пневмонию, которая вызвана стрептококками от болезни гиалиновых мембран, чрезвычайно трудно. Таким образом, как показывает практика, антибиотики назначают еще до получения результата посева.
Особенности обследования
Болезнь гиалиновых мембран у новорожденных можно предположить пренатально посредством выполнения тестов зрелости легких плода. Анализ осуществляется с использованием амниотической жидкости, получаемой путем амниоцентеза или собранной из влагалища (в случае разрыва околоплодной оболочки). Это помогает определять оптимальный срок родов. Такой прием целесообразен для элективных родов до тридцать девятой недели, когда сердцебиение плода наряду с уровнем хорионического гонадотропина и ультразвуковое исследование не могут установить гестационный возраст. Исследование амниотической жидкости может включать в себя:
- Определение соотношения лецитина и сфингомиелина.
- Анализ индекса стабильности пенного образования.
- Соотношение сурфактанта и альбумина.
Риск болезни гиалиновых мембран у новорожденных значительно ниже в случае значения лецитина и сфингомиелина менее 2, при индексе пенной стабильности, равной 47. Показатель сурфактанта и альбумина должен быть больше 55 миллиграмм на грамм.
Лечение
Если у недоношенного ребенка не раскрылись легкие, терапия включает в себя следующие методы:
- Использование сурфактанта.
- Дополнительный кислород по мере необходимости.
- Проведение механической вентиляции.
Прогноз при условии лечения хороший, смертность в данном случае составляет менее десяти процентов. В случае грамотной респираторной поддержки со временем происходит формирование сурфактанта, как только образование его началось, болезнь гиалиновых мембран у новорожденного разрешается в течение всего четырех или пяти дней. Но тяжелая гипоксия способна привести к развитию полиорганной недостаточности и даже к смерти.
Специальная терапия болезни гиалиновых мембран включает в себя интратрахеальное сурфактантное лечение. Оно требует осуществления интубации трахеи, которая может потребоваться для достижения правильной вентиляции и оксигенации. Недоношенные младенцы, чья масса составляет менее килограмма, и дети с потребностью в кислороде ниже сорока процентов, могут хорошо отреагировать на дополнительный O2, равно как и на лечение с непрерывным назальным давлением в дыхательных путях. Стратегия раннего лечения сурфактантом предопределяет значительное понижение длительности искусственной вентиляции и уменьшение проявления бронхолегочной дисплазии.
Сурфактантом ускоряется восстановление и снижается риск пневмоторакса, внутрижелудочковых кровоизлияний, интерстициальной эмфиземы, легочной дисплазии и смерти в течение одного года. Но к сожалению, новорожденные, которые получают подобное лечение при данной патологии, имеют повышенные риски апноэ недоношенных.
Препараты для раскрытия легких у недоношенных детей
Дополнительные средства, заменяющие вещество суфрактант, включают в себя «Берактант», наряду с «Порактантом альфа», «Кальфактантом» и «Луцинактантом».
Лекарственное средство «Берактант» является липидным экстрактом бычьего легкого, который дополнен белками «С», «В», а также колфосцерила пальмитатом, трипальмитином и пальмитиновой кислотой. Дозировка составляет 100 миллиграмм на кило веса каждые шесть часов по необходимости до четырех доз.
«Порактант» выступает модифицированным экстрактом, полученным из рубленого свиного легкого. Препарат содержит фосфолипиды в сочетании с нейтральными липидами, жирными кислотами и связанными с сурфактантом белками В и С. Дозирование следующее: 200 миллиграмм на кило с дальнейшим переходом на две дозы по 100 миллиграмм на килограмм массы тела через каждые двенадцать часов по необходимости.
«Кальфактант» служит экстрактом из легких теленка, содержит фосфолипиды наряду с нейтральными липидами, жирными кислотами и связанными с сурфактантом белками В и С. Доза составляет 105 миллиграмм на килограмм массы тела каждые двенадцать часов до трех доз по необходимости.
«Луцинактант» служит синтетическим веществом, включающим пептид синапултида, фосфолипиды и жирные кислоты. Дозирование составляет 175 миллиграмм на килограмм массы тела через каждые шесть часов до четырех доз.
Стоит отметить, что общая растяжимость легких у новорожденного может быстро улучшаться после такого лечения. Давление аппарата вентиляции при вдохах, возможно, потребуется быстро уменьшить для снижения риска утечки воздуха.
Профилактика
Для предупреждения такого отклонения, как болезнь гиалиновых мембран, беременным женщинам назначаются специальные препараты. Когда плод должен появиться на свет в период с двадцать пятой по тридцать четвертую неделю, матери требуется введение двух доз «Бетаметазона» по 12 миллиграмм, что делается внутримышечно с интервалом ровно в одни сутки.
Либо применяется «Дексаметазон» по 6 миллиграмм внутримышечно каждые двенадцать часов за не менее чем двое суток до родов. Благодаря этому снижается риск развития рассматриваемого заболевания либо уменьшается его тяжесть. Благодаря такой профилактике минимизируется опасность неонатальной смерти от остановки дыхания у новорожденных наряду с некоторыми формами легочной заболеваемости (к примеру, пневмоторакс).
Особенности патологии
Данная патология обусловлена недостаточностью легочного сурфактанта, что, как правило, наблюдается исключительно у новорожденных, которые появились на свет раньше тридцать седьмой недели беременности. Обычно недостаточность усугубляется по мере увеличения степени недоношенности.
Из-за дефицита сурфактанта альвеолы могут закрываться, из-за чего в легких возникают диффузные ателектазы, которые вызывают воспаление и отек этого органа. В дополнение к спровоцированной недостаточности дыхания увеличивается риск кровоизлияний, бронхолегочной дисплазии, напряженного пневмоторакса, сепсиса, а кроме того, смертельного исхода.
В том случае, если у роженицы ожидается преждевременное разрешение от бремени, тогда необходимо оценивание зрелости легких посредством проведения анализа амниотической жидкости на соотношение сфингомиелина, лецитина, а также сурфактанта и альбумина. В случае патологии требуются интратрахеальные сурфактанты и обеспечение респираторной поддержки по мере необходимости.
Будущая мать нуждается в нескольких дозах кортикостероидов (речь идет о «Бетаметазоне» и «Дексаметазоне») в том случае, если она должна рожать на сроке от двадцать четвертой до тридцать четвертой недели. Кортикостероидами вызывается продукция сурфактанта у плода при определенной степени недоношенности и снижается риск заболевания гиалиновых мембран.
Последствия
В качестве осложнений у больного впоследствии может наблюдаться персистирующий артериальный проток, интерстициальная эмфизема, редко легочное кровоизлияние и пневмония. Не исключается появление хронической бронхолегочной дисплазии, лобарной эмфиземы, рецидивирующей инфекций дыхательных путей и рубцового стеноза гортани как следствия интубации.
От чего увеличивается риск
Риск развития рассматриваемого заболевания увеличивается в зависимости от степени недоношенности. В соответствии с данным критерием легкие у младенца могут оказываться частично или полностью незрелыми и потому не способными обеспечивать адекватные дыхательные функции из-за отсутствия либо по причине недостаточного объема вырабатываемого сурфактанта. В подобных ситуациях новорожденным показано выполнение терапии, замещающей это вещество.
«Дексаметазон» — что это за препарат?
Многим интересно, для чего назначают «Дексаметазон» в уколах. Представленное лекарственное средство в настоящее время широко востребовано в медицине и является синтетическим глюкокортикостероидом, который обладает сильными противовоспалительными и иммунодепрессивными свойствами. Помимо этого он способен эффективно проникать в нервную систему. Благодаря таким возможностям этот медикамент может применяться при лечении пациентов, страдающих отеком мозга и любыми воспалительными патологиями глаз. Вот для чего назначают уколы «Дексаметазон».
Медикамент в форме таблеток и раствора для инъекций включен в список жизненно необходимых лекарственных препаратов. Он способен стабилизировать клеточные мембраны. Повышает их устойчивость к действию разных повреждающих факторов. В связи с этим его используют для раскрытия легких малышей при угрозе развития болезни гиалиновых мембран.
Как правило, если врачом не прописано иное, лекарство назначается по 6 миллиграмм внутримышечно каждые двенадцать часов в течение двух дней. Учитывая то, что в нашей стране «Дексаметазон» распространен преимущественно в ампулах по 4 миллиграмма, медики рекомендуют его внутримышечное введение в этой дозировке трехкратно в течение двух дней.
Западение грудной клетки на вдохе
На фоне патологии гиалиновых мембран происходит западение переднего отдела грудной стенки, чем вызывается симметричная или асимметричная воронкообразная деформация. На фоне глубокого вдоха глубина воронки становится больше за счет парадоксального дыхания, которое обусловлено недоразвитием грудинного участка диафрагмы.
К ранним признакам рассматриваемого заболевания, как правило, относят наличие одышки у недоношенных детей с частотой дыхания более шестидесяти раз в минуту, что наблюдается в первые минуты жизни. На фоне прогрессирования патологии нарастают и симптомы, к примеру усиливается цианоз, способна возникать рассеянная крепитация, присутствует апноэ наряду с пенистыми и кровянистыми выделениями изо рта. В рамках оценивания тяжести дыхательного расстройства медиками используется шкала Даунса.
Остановка дыхания при данной патологии
Тяжелый характер недуга гиалиновых мембран способен приводить к остановке дыхания. В этом случае назначается препарат искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Данная мера используется при таких показателях:
- Кислотность артериальной крови составляет менее 7,2.
- РаСО2 равняется 60 миллиметрам ртутного столба и выше.
- РаО2 составляет 50 миллиметров ртутного столба и ниже при кислородной концентрации во вдыхаемом воздухе от семидесяти до ста процентов.
Таким образом, рассмотренное заболевание у новорожденных обусловлено недостаточностью в легких так называемого сурфактанта. Подобное чаще всего встречается среди малышей, родившихся раньше тридцать седьмой недели. При этом риск значительно возрастает со степенью недоношенности. Симптоматика, прежде всего, включает в себя затрудненное дыхание наряду с вовлечением вспомогательных мышц и раздуванием крыльев носа, что возникает вскоре после рождения. Пренатальный риск можно оценить с помощью выполнения теста на созревание легких у плода. Борьба с патологией заключается в терапии сурфактантом и поддерживающем лечении.
Источник
Респираторный дистресс-синдром
I. Определение. Болезнь гиалиновых мембран (БГМ) называют также респираторным дистресс-синдромом (РДС) или РДС типа 1. Этот клинический диагноз ставят недоношенному новорожденному с признаками нарушения дыхания (включающими тахипноэ более 60 вдохов в минуту, втяжения уступчивых мест грудной клетки и цианоз при дыхании комнатным воздухом), сохраняющимися или прогрессирующими в первые 48—96 ч жизни, у которого отмечаются также характерные изменения на рентгенограмме грудной клетки в виде диффузной ретикулогранулярной сети и воздушной бронхограммы. Течение заболевания зависит от массы тела новорожденного, тяжести поражения легких, наличия инфекции и объема шунтируемой крови через открытый артериальный проток.
II. Патофизиология. Новорожденным с БГМ необходим дополнительный кислород и у них увеличена работа дыхания. И то, и другое обусловлено прогрессирующим ателектазированием альвеол вследствие дефицита сурфактанта и чрезмерной податливостью грудной клетки. Сурфактант представляет собой поверхностно-активное вещество, продуцируемое эпителиальными клетками дыхательных путей, получившими название пневмоциты II типа. Их дифференцирование заканчивается к 32—36 нед беременности, и с этого же срока они начинают функционировать. Пневмоциты II типа довольно чувствительны к гипоксическим инсультам в перинатальном периоде и резрушаются под их воздействием. Созревание этих клеток задерживается при наличии у плода гиперинсулинемии и ускоряется под воздействием хронической внутриутробной гипоксии, обусловленной такими факторами, как гипертония беременных, задержка внутриутробного развития, двойня. Сурфактант, состоящий преимущественно из фосфолипидов (75%) и белков (10%), продуцируется и откладывается в пневмоцитах II типа. Этот липопротеин высвобождается в просвет дыхательных путей, где он действует путем уменьшения поверхностного натяжения и поддержания альвеол в расправленном состоянии при физиологических уровнях давления.
А. Дефицит сурфактанта. При отсутствии сурфактанта дыхательные пути с узким просветом и альвеолы спадаются при каждом выдохе, приводя к прогрессирующему ателектазированию легких. Белковый экссудат и эпителиальный дебрис, образовавшиеся в результате повреждения клеток, скапливаются в дыхательных путях. Это ведет к уменьшению общей емкости легких. При окрашивании гистологических препаратов этот материал приобретает характерный вид эозинофильных «гиалиновых мембран», дающих основание для установления патологоанатомического диагноза болезни гиалиновых мембран.
Б. Чрезмерно податливая грудная клетка. Большая величина отрицательного давлении, генерируемого для расправления спавшихся дыхательных путей, вызывает появление втяжений и деформаций грудной клетки с незрелыми структурами, формирующими ее каркас (вместо расправления ригидных легких).
В. Шунтирование. Наличие или отсутствие шунтирования крови через открытый артериальный проток и/или овальное окно может оказывать влияние на клинические проявления и течение заболевания. БГМ приводит к развитию ацидоза и гипоксии, которые повышают сосудистое сопротивление в легких. Когда давление в малом круге кровообращения (справа) начинает превышать системное артериальное давление (слева), появляется шунтирование крови справа налево.
Г. Низкое внутрилегочное давление. У новорожденных с гестационным возрастом менее 30 нед часто уже сразу после рождения развивается дыхательная недостаточность вследствие неспособности генерировать внутрилегочное давление, необходимое для расправления легких без сурфактанта. Кроме того, заболевание нередко осложняется отеком легких, что связано с выраженным левоправым шунтированием крови через открытый артериальный проток или овальное окно. У некоторых новорожденных с дефицитом сурфактанта шунт крови может быть праволевым.
III. Клинические проявления
А. Анамнез. По срокам или по результатам оценки зрелости ребенок является недоношенным или в анамнезе есть указание на асфиксию в перинатальном периоде. Заболевание проявляется небольшими расстройствами дыхания при рождении, которые в дальнейшем прогрессивно нарастают. Классическое течение заболевания с ателектазами на рентгенограмме грудной клетки и повышенной потребностью в кислороде в первые 48—72 ч жизни с последующим восстановлением диуреза и улучшением состояния (или смертью) сильно изменилось благодаря применению современных методов респираторной терапии.
Б. Физикальное обследование. У новорожденного отмечаются цианоз при дыхании комнатным воздухом, раздувание крыльев носа, тахипноэ, стонущий выдох и втяжения уступчивых мест грудной клетки. Ребенок стонет, чтобы удлинить выдох, и благодаря этому механизму происходит реальное улучшение альвеолярной вентиляции. Появляются втяжения уступчивых мест грудной клетки, усиливающиеся по мере того, как новорожденный пытается развить более высокое транспульмональное давление для расправления ателектазированных альвеол.
IV. Диагноз
А. Лабораторные исследования
1. Газы крови при лечении новорожденных с БГМ определять обязательно. Обычно измерения проводят в образцах крови, полученных путем периодических пункций периферических артерий. И хотя нет единого мнения о том, на каком уровне необходимо поддерживать PO2 и РCO2 у новорожденных с БГМ, большинство неонатологов считают, что парциальное давление кислорода в артериальной крови должно быть в пределах 50—80 мм рт. ст., а углекислого газа — в пределах 45—55 мм рт. ст. Величину pH следует поддерживать не ниже 7,25, а насыщение артериальной крови кислородом — на уровне 88—95%.
Примечание. Кроме того, применение транскутанных мониторов для определения PO2 и PCO2 и/или пульсоксиметров оказывает неоценимую помощь в непрерывном, от минуты к минуте, контроле за адекватностью оксигенации и вентиляции.
2. Гемоглобин и гематокрит следует определять как можно раньше с целью выбора плазмозаменителя для восполнения ОЦК при наличии у новорожденного признаков шока.
3. Концентрация глюкозы в сыворотке крови первоначально может быть высокой или низкой и в последующем должна тщательно контролироваться для оценки адекватности ее инфузии.
4. Исследования, направленные на исключение сепсиса. Частичное их выполнение, включающее клинический анализ крови, подсчет тромбоцитов, посевы крови, мочи и околоплодных вод, латекс-тест с мочой ребенка на выявление антигена стрептококка группы В, показано всем новорожденным с диагнозом БГМ, так как рано развившийся сепсис, например, вызванный стрептококком группы В или Haemophilus influenza, бывает невозможно отличить от БГМ только на основании клинических данных.
5. Электролиты следует контролировать каждые 12— 24 ч для оценки адекватности инфузионной терапии.
6. Концентрацию кальция в сыворотке крови необходимо определять ежедневно, так как гипокальциемия характерна для тяжелобольных, недоношенных детей, новорожденных, перенесших асфиксию, а также для тех, которых не кормят.
7. Определение группы крови, резус-фактора и проведение пробы Кумбса необходимы, так как:
а. Может потребоваться гемотрансфузия с целью коррекции гипотензии, нарушений периферического кровообращения и низкого гематокрита, обусловленного рутинной флеботомией, и
б. Может возникнуть необходимость в обменном переливании крови по поводу выраженной гипербилирубинемии, связанной с недоношенностью, ацидозом, поздним началом кормлений и задержкой дефекации, что характерно для детей с БГМ.
Б. Рентгенография грудной клетки. Рентгенограмму грудной клетки в переднезадней проекции необходимо получить у всех новорожденных с дыхательными расстройствами любой длительности. Если гестационный возраст ребенка приближается к 40 нед, с целью исключения наличия свободного воздуха между грудной стенкой и паренхимой легких следует выполнить боковой снимок. Типичной рентгенологической картиной в легких является диффузная ретикулогранулярная сеть (симптом «матового стекла») в сочетании с воздушной бронхограммой. Повторная рентгенография грудной клетки в динамике заболевания позволяет выявить синдромы утечки воздуха из легких, обусловленные механической вентиляцией легких, а также начальные проявления бронхолегочной дисплазии.
В. Эхокардиография представляет собой ценный диагностический метод оценки кровообращения у новорожденных с гипоксемией и расстройствами дыхания. С ее помощью можно исключить грубые врожденные пороки сердца, установить наличие праволевого или левоправого шунтирования крови и назначить адекватную терапию.
V. Лечение
А. Профилактика. Применение следующих профилактических мер позволило повысить выживаемость среди новорожденных с риском развития РДС:
1. Антенатальная ультразвуковая диагностика для более точного определения гестационного возраста и оценки состояния плода.
2. Непрерывный мониторинг плода с целью подтверждения удовлетворительного состояния плода во время родов или выявления дистресса плода с последующим изменением тактики ведения родов.
3. Профилактика и ведение преждевременных родов с использованием токолитиков и глюкокортикоидов для ускорения созревания легких.
4. Оценка зрелости легких плода до родов [соотношение лецитин : сфингомиелин (Л:С), фосфатидилглицерин (ФГ)].
Б. Респираторная терапия
1. Механическая вентиляция легких. Эндотрахеальная интубация и механическая вентиляция легких составляют основу лечения новорожденных с респираторным дистресс-синдромом, у которых развиваются апноэ или гипоксемия с дыхательным ацидозом.
а. Методика. В настоящее время искусственную вентиляцию легких принято начинать с частотой дыхания 30—60 вдохов/мин и соотношением времени вдоха и выдоха 1:2. Начальное максимальное давление на вдохе задают от 18 до 30 см вод. ст. в зависимости от массы тела ребенка и тяжести заболевания. Применение положительного давления в конце выдоха, равного 4 см вод ст., улучшает оксигенацию, по-видимому, как за счет увеличения давления в дыхательных путях, так и за счет «сурфактант-сберегающего эффекта». В дальнейшем параметры вентиляции подбирают с учетом показателей газов крови и клинического состояния больного. В большинстве респираторов предусмотрена возможность измерения среднего давления в дыхательных путях, которое поддерживают на минимально допустимом уровне, обеспечивающем адекватную вентиляцию и оксигенацию. Следует использовать минимально возможные величины давления в дыхательных путях и концентрации кислорода с целью уменьшения риска повреждения паренхимы легких.
б. Осложнения
(1) Возможно развитие синдромов утечки воздуха из легких, таких как пневмоторакс, пневмомедиастинум, пневмоперикард и интерстициальная эмфизема легких.
(2) К хроническим заболеваниям, осложняющим течение БГМ, относятся бронхолегочная дисплазия и стеноз трахеи.
В. Кормление и инфузионная терапия. В настоящее время есть возможность обеспечивать удовлетворение потребностей в питательных веществах у тяжелобольных новорожденных с помощью парентерального питания в течение длительного времени. Достаточно хорошо изучены специфические потребности доношенных и недоношенных детей, отражением часто являются современные питательные смеси.
Г. Лекарственная терапия. Вопрос о целесообразности применения седативных препаратов, таких как фенобарбитал или хлоралгидрат, и миорелаксантов, таких как панкуроний, у новорожденных, которым проводится искусственная вентиляция легких, остается спорным. Их можно использовать в тех случаях, когда самостоятельные дыхательные движения ребенка повышают риск утечки воздуха из легких. Это случаи, когда дети «борются» с респиратором и регулярно в фазу вдоха дыхательного цикла респиратора делают выдох. Кроме того, применение седативных препаратов и миорелаксантов у новорожденных с непостоянной скоростью мозгового кровотока теоретически снижает риск возникновения внутри желудочкового кровоизлияния.
Д. Заместительная терапия сурфактантом. Заместительная терапия сурфактантом кажется наиболее перспективной в лечении БГМ. Впрыскивание в легкие сурфактанта позволит отказаться от использования высоких величин давления и концентраций кислорода при проведении искусственной вентиляции легких. Это будет способствовать значительному снижению риска баротравмы и токсического действия кислорода на легкие и в конечном счете уменьшению частоты бронхолегочной дисплазии. Опубликованы результаты клинических исследований эффективности применения искусственного сурфактанта, сурфактанта амниотической жидкости человека и очищенного бычьего сурфактанта. В настоящее время по вопросам заместительной терапии сурфактантом во многих центрах проводятся контролируемые исследования.
Е. Прогноз. Даже если проблема дефицита сурфактанта у недоношенных новорожденных с БГМ решена, многим из них требуется проведение длительной искусственной вентиляции легких вследствие низкой массы тела и тяжелого состояния.
Источник