Синдром гиперактивного ребенка до года
Любознательность – обычное состояние малыша. Она указывает на правильное психическое и эмоциональное развитие. Иногда у родителей может возникнуть вопрос, как лечить гиперактивность у ребенка. Связано это с тем, что кроха проявляет повышенный интерес ко всему и ведет себя несвойственно возрастным критериям. Специалисты называют это состояние синдромом дефицита внимания (СДВГ). Существует ряд характерных признаков, которые указывают на повышенную активность. Их нужно учитывать, чтобы избежать неприятностей и отклонений в развитии.
Подвижность – естественное состояние детства
Симптомы у детей до года
Выявить нарушения у ребенка в возрасте до 1 года достаточно сложно. Причина в том, что особенности поведения и характер в этот период еще не сформировались в полной мере. Выражение эмоций еще неподвластно крохе, поэтому он может иногда быть слишком активным или, наоборот, затихать.
Распознать гиперактивность у грудничков помогут симптомы, которые являются универсальными для любого возрастного периода:
- Нарушение сна – период отдых-бодрствование смещается. Малыш ведет себя беспокойно, плачет или долго не хочет засыпать. Также бывает, что основное время отдыха приходится на утро и день, активность начинается с вечера и продолжается всю ночь.
- Повышенная потребность в движении (для грудничков она выражается в постоянном поднятии рук и ног, переворачивании).
- Продолжительный плач без видимой причины.
- Сильная напряженность в мышцах (гипертонус).
- Срыгивание и рвота (могут проявляться сразу после еды или через некоторое время).
- Возбудимость повышенная. Привести к смене настроения может, например, включение света в комнате или звонок телефона.
В этом случае родители могут столкнуться с такими проблемами, как сложность с пеленанием или сменой одежды. Присутствие посторонних лиц или большое количество людей в помещении может стать причиной смены настроения на негативное. Все эти перечисленные симптомы присутствуют в случае наличия гиперактивности постоянно. У малышей без нее отмечаются периодически, например, в случае болевых ощущений.
Внимание к особенностям поведения – очень важная деталь
Важно! Наблюдать за поведением ребенка нужно в течение всего дня. Если возникают сомнения, то лучше всего обратиться к специалисту.
Причины возникновения проблемы
Повлиять на развитие сдвг у грудничка могут самые разные факторы. Основные причины, которые вызывают гиперактивность у грудничков:
- В процессе беременности была угроза прерывания.
- Высокий тонус матки.
- Генетическая предрасположенность – в семье уже фиксировались подобные проблемы.
- Внутриутробная гипоксия (эпизодами).
- Наличие у матери различных вредных привычек (одной или в комплексе).
- Стрессовые ситуации (в момент беременности).
- Роды состоялись до 38 недели (условная доношенность ребенка).
- В родовой деятельности были применены различные стимулирующие средства.
- У матери присутствуют проблемы и заболевания нервной системы.
- Инфекционные заболевания (малыш перенес их в первые дни жизни).
- Ошибки врачей в процессе родов (неправильное использование техник или инструментов).
Проблемы с повышенной активностью, которую может демонстрировать новорожденный, связаны в ряде случаев с тем, что молодая мама нарушает диету. Включение в рацион шоколада или кофе может негативно повлиять на ребенка. После отравления химическими веществами у малыша может развиться подобная проблема как осложнение перенесенного состояния.
Важно! Родители должны помнить, что детский организм еще не полностью подготовлен к действующему темпу жизни. После появления на свет нужно дать ему время окрепнуть.
Нарушение поведения может отражаться в частом плаче
Как проводится диагностика
Диагностика и последующее лечение тесно связаны. Специалисту требуется понять причину проблемы в каждом конкретном случае. Врач учитывает, что гиперактивность у младенцев симптомы и проявления еще полностью не отображаются на динамике поведения. Именно поэтому диагностические мероприятия проводятся комплексно. Рекомендуется пройти обследование у 2-3 специалистов, чтобы исключить постановку ошибочного диагноза.
Что должно быть предпринято:
- Осмотр у педиатра – первое, что потребуется;
- Консультация с неврологом;
- Посещение психолога (чтобы отличить симптоматику гиперактивности от особенностей характера).
Затем производится наблюдение за поведением (продолжается до момента, пока ребенку ни исполнится 1,5 года). В число диагностических мероприятий в этот период включены:
- Нейропсихическое исследование;
- Выявление симптоматики у ребенка по месяцам (беседа с родителями);
- Заполнение опросных листов.
Дополнительно с 9 месяцев и в течение периода до 1,5 лет проводятся:
- Исследования ЭЭГ;
- МРТ мозга;
- ЭХО КГ.
Для того чтобы полностью исключить наличие других заболеваний и нарушений, точно установить гиперактивность ребенка и назначить лечение, соответствующее состоянию, берется анализ крови, и проводятся осмотры узкими специалистами, среди которых – эндокринолог, отоларинголог, логопед и эпилептолог. На основании полученных сведений назначается последующее лечение.
Что делать, если поставлен диагноз
Если проблема начала проявляться, врач выявил ее и занес в карту, нужно начинать терапию. Родителям не следует беспокоиться или переживать – в 90% случаев детская гиперактивность устраняется при помощи лекарств. Назначается препарат (таблетка или сироп), который оказывает влияние на очаг нарушения (например, нервную систему). Дополнительные рекомендации – соблюдение режима дня, выработать привычки правильного питания.
Ванночки с травами – отличный способ снять напряжение
Как успокоить малыша
Назначенное врачом средство работает лучше, когда ребенок ведет себя спокойнее. В случае проявления признаков СДВГ родители должны знать, как правильно успокоить кроху. Нужно сформировать режим дня, чтобы было достаточно много времени на отдых. Следует заменить активные игры на спокойные. Мама должна придерживаться строгой диеты, если соблюдает ГВ (шоколад, сахар, кофе полностью исключаются из ее рациона). Малыша следует купать 2 раза в день, чтобы снять напряжение с нервной системы. Рекомендуются прогулки.
Рацион карапуза должен быть полноценным и соответствовать возрасту. До 3-4 месяцев – молоко или смесь. Затем, когда малышу исполнится 4-6 месяцев, можно вводить прикорм (зависит от типа вскармливания). Режим дня должен строиться так, чтобы периоды отдыха преобладали. Вечером и утром рекомендуются массажи. Водные процедуры – 2 раза в день. Во время бодрствования, если гиперактивного ребенка признаки до года установлены специалистом, не нужно ограничивать малыша рамками манежа или кроватки. Лучше всего контролировать его передвижения на открытом пространстве.
Возможные последствия
Каждый гиперактивный грудничок постепенно войдет в норму поведения по возрасту при условии правильного и своевременного лечения. В первый месяц не стоит ждать резких улучшений, они придут постепенно. Если не предпринимать никаких действий, чтобы вылечить ребенка, могут в более взрослом возрасте появиться негативные последствия. Среди них – рассеянность, несобранность, невнимательность, замкнутость.
Доктор Комаровский о гиперактивности
Как специалист Комаровский утверждает, лучшее лекарство – внимание и забота. Он указывает, что чрезмерная подвижность не всегда является признаком гиперактивности. Без консультации с врачом нельзя проводить лечение. Такие методы, как гомеопатия или прием лекарств без назначения, могут лишь ухудшить ситуацию.
Эффективный народный способ успокоить непоседу – добавить в ванну отвары трав (ромашки или мяты). Это позволит расслабить нервную систему и снять тонус мышц. Поскольку новорожденная ЦНС несовершенна, родителям следует оберегать грудничков от любых стрессовых состояний.
Гиперактивность устраняется лаской и вниманием. Именно поэтому важно наладить контакт с ребенком с первых дней его жизни.
Видео
Источник
Гимранов Ринат Фазылжанович
Невролог, нейрофизиолог, стаж – 33 года;
Профессор неврологии, доктор медицинских наук;
Клиника восстановительной неврологии.
Об авторе
Дата публикации: 26 июня, 2019
Обновлено: 4 декабря, 2020
Дети начинают проявлять активность практически сразу после рождения. Им необходимо познавать мир, учиться общаться с окружающими, вокруг них все ново, необычно, способно вызвать бурную реакцию. Однако некоторые из грудничков гиперактивны. Причиной становится синдром дефицита внимания. Не со стороны родителей, внимания не хватает самому малышу.
Наиболее активно признаки и симптомы синдрома гиперактивности проявляются у детворы 5–6 лет, однако и у грудничков проблема возникает, поэтому маме с папой надо знать, что делать при столкновении с ней, как определить, что у малыша проблемы.
Признаки гиперактивности у новорожденных малышей
Точно поставить диагноз и определить гиперактивность у новорожденных детей сложно, так как большинство признаков характерны для полностью здоровых малышей
Привлечь внимание родителей и врачей должен факт, что подобные признаки характерны для ребенка и возникают систематически.
В чем проявляется гиперактивность у новорожденного младенца:
- Ручки, ножки у ребенка постоянно пребывают в движении, при этом цель тех или иных действий не всегда понятна.
- Нарушение цикла сна. Новорожденный спит гораздо меньше чем положено по возрасту, путает время суток: бодрствует ночью и отсыпается днем.
- Повышенный тонус мышц.
- Регулярная сильная рвота при кормлении.
- В месяц, гиперактивный грудничок будет постоянно кричать и плакать, при этом причины для этого не будет.
- Активные попытки сопротивления при пеленании, попытки выбраться из любых ограничивающих движения вещей и ситуаций.
- Бурная реакция на любые раздражители. Симптомом СДВГ у грудничков становится постоянный плач при малейшем звуке в комнате или при включении света.
- Малыш отвлекается на игрушки и яркие, необычные вещи в окружении, но быстро теряет к ним интерес, переключаясь на что–то другое.
- Отрицательная реакция на появление малознакомых или новых людей в окружении.
Создать комфортные условия для ребенка, проявляющего симптомы и признаки гиперактивности, невозможно. Поэтому если месячный малыш слишком бурно реагирует на раздражители, постоянно и беспричинно плачет, стоит обратиться к медикам. Врачи по отдельным признакам установят гиперактивность мышц у грудничка и подскажут, как ее скорректировать даже в столь юном возрасте.
Причины развития
Проявление симптомов гиперактивности у новорожденного младенца явление в наше время нередкое. Причиной этому становится целый ряд факторов:
- Генетика. Синдром часто передается по наследству. Шанс на это не высок.
- Образ жизни матери во время беременности. Младенцы с СДВГ чаще рождаются у женщин, которые пили, курили и испытывали стресс на протяжении вынашивания, неполноценное питание.
- Кислородное голодание плода и проявления фетоплацентарной недостаточности.
- Инфекционные болезни, развившиеся в первые недели жизни, способны повлиять на развитие малыша в дальнейшем, в том числе и вызвать проявление признаков гиперактивности.
- Роды через кесарево сечение. Хотя при таком способе появления на свет ребенок не обязательно проявит признаки синдрома СДВГ. Последующее развитие болезни зависит от дополнительных факторов, влиявших на процедуру.
- Осложнения при родах различного типа. Как правило – результат действий медперсонала или анатомических особенностей роженицы. Затяжные, стремительные или преждевременные роды, стимулирование деятельности матки, наложение щипцов для вытягивания ребенка – каждая из этих причин негативно влияет на новорожденных.
- Постоянно напряженная обстановка в семье, стрессы.
- Отравление тяжелыми металлами.
Каждый из перечисленных факторов может послужить толчком к развитию синдрома СДВГ у новорожденного, однако это не обязательно.
Иногда малыши справляются со всеми сложностями и остаются здоровыми.
Стоит ли лечить?
Диагностика гиперактивности у новорожденных детей строится на определении совокупности симптомов и признаков. Однако многие из них характерны и для полностью здоровых малышей.
Не стоит переживать, если:
- Малыш часто просыпается, но нормы по количеству сна для своего возраста соблюдает.
- При истерике и плаче легко успокаивается и отвлекается на игрушки и интересные звуки.
- Ребенок активно двигается весь день, но проявляет признаки усталости. Периоды активности сменяются периодами покоя. Гиперактивный малыш не успокаивается никогда.
- В возрасте нескольких месяцев дети не проявляют излишней намеренной агрессии.
В таких случаях ваши дети обладают активным, подвижным характером, но они не выходят за границы нормы.
Как лечить?
Чаще всего обоснованный диагноз ставится ближе к 5–6 годам. Однако, если врач определил, что у малыша есть признаки гипертонуса мышц, следует разобраться с тем, как его лечить.
Для настолько юных пациентов, лекарственные препараты используются редко. Основной упор идет на процедуры, главной задачей которых является ослабление симптоматики:
- Легкий специальный массаж в одно и то же время незадолго до наступления времени сна.
- Регулярные ванночки с добавлением отваров расслабляющих трав.
- Избегать ограничения подвижности.
- Максимально усилить контакт с родителями. Общение с мамой и папой должны дарить ребенку чувство спокойствия.
- Говорить при малыше ровным, спокойным голосом, часто хвалить.
- Из комнаты удаляются все опасные предметы, а на острые края и углы мебели наклеивается защита. Особенно актуальным это станет, когда ребенок немного подрастет и начнет ползать.
- Полноценное питание очень важно. Идеально, если в первые 3–4 месяца будет 100% грудное вскармливание. А затем в рацион постепенно будет добавляться разнообразный прикорм соответственно возрасту.
Начатое вовремя и проводимое регулярно, последовательное лечение позволит скорректировать поведение ребенка в будущем и уменьшить проявление СДВГ в взрослом возрасте, избавив от необходимости медикаментозного лечения.
Не откладывайте на потом, ознакомьтесь подробнее о комплексном лечение с индивидуальным подходом к каждому ребенку!
- Боулби Дж. Привязанность. М.: Гардарики, 2003. 477 с.
- Эмоции и отношения человека на ранних этапах развития / под ред. Р.Ж. Муха-медрахимова. – СПб.: Изд-во С.-Петерб. ун-та. — 2008. — 312 с.
- Зауш-Гордон Ш. Социальное развитие ребенка. СПб.: Питер, 2004. 123 с.
- Лисина М. И. Возрастные и индивидуальные особенности общения со взрослыми у детей от рождения до семи лет: дис. … д-ра психол. наук. М., 1974. 36 с.
- Лисина М. И. Формирование личности ребенка в общении. СПб.: Питер, 2009. 320 с.
- Мухамедрахимов Р. Ж. Мать и младенец: психологическое взаимодействие. СПб.: Изд-во С.-Петерб. ун-та, 1999. 286 с.
Была ли эта статья полезна?
Вы можете подписаться на нашу рассылку и узнать много интересного о лечение заболевания, научных достижений и инновационных решений:
Приносим извинения!
Как можно улучшить эту статью?
Более подробную информацию, возможно уточнить у врачей-неврологов, на нашем форуме!Перейти На Форум
Если у вас остались вопросы, задайте их врачам на нашем форуме!
Перейти на форум
ДОБАВИТЬ/ПОСМОТРЕТЬ КОММЕНТАРИИ
Гимранов Ринат Фазылжанович
Записаться к специалисту
×
Источник
Гимранов Ринат Фазылжанович
Невролог, нейрофизиолог, стаж – 33 года;
Профессор неврологии, доктор медицинских наук;
Клиника восстановительной неврологии.
Об авторе
Дата публикации: 22 июня, 2019
Обновлено: 4 декабря, 2020
Симптомы СДВГ проявляются большинства у детей в сознательном возрасте в 5-8 лет или ближе к подростковому периоду. Пик синдрома гиперактивности у детей приходится на 12-13 лет. Однако встречаются случаи, когда гиперактивного ребенка видно по симптомам до года.
Таблетки, которая избавляла бы от гиперактивности, не придумали, так как проблема развивается из-за особенностей строения мозга. Но с помощью вовремя принятых мер и правильной терапии, проявления СДВГ сводятся к минимуму.
Это позволяет подарить человеку нормальную жизнь, у него появляется возможность полно интегрироваться в общество. Чем раньше начато лечение – тем выраженнее положительные результаты принесет. Поэтому, когда у новорожденного малыша проявляются признаки гиперактивности, начинать лечение нужно сразу.
Признаки
Распознать симптомы гиперактивности в младенчестве до 1 года достаточно сложно. Однако уже с 1 месяца обращает на себя внимание неадекватная активность:
- С рождения у малыша нарушен режим сна. Грудничок спит меньше, чем положено, часто путая день и ночь.
- Бесцельные движения ручками и ножками выдают гиперактивность у ребенка в 2-4 месяца. Постоянные дрыганья, попытки потрогать вещи в пределах досягаемости, и тут же их бросить, неконтролируемые дергающиеся движения.
- Повышенный мышечный тонус в первые месяцы жизни должен насторожить врачей.
- Сильная отрыжка, переходящая в рвоту при кормлении, особенно при переходе с грудного молока на смеси.
- Постоянные крики и плач без явной причины при гиперактивности, начнутся у ребенка в 1,2 месяца и продолжатся даже у годовалого.
- Сопротивляется пеленанию, любым попыткам ограничения подвижности, часто с ревом и даже агрессией.
- Малыш отвлекается на любые яркие вещи, игрушки, но не способен зафиксировать внимание на них и минуту, тянется, чтобы взять в ручки и тут же бросает, потеряв интерес.
- Проявляет немотивированную агрессию, ломает игрушки, пытается бить людей, если чем-то недоволен.
- Отрицательно реагирует на малознакомых или незнакомых людей, кричит в их присутствии, отказывается контактировать.
- Легко впадает в истерику и крип при малейшем раздражении. Спровоцировать плач может громкий хлопок, включенный в темном помещении цвет, громкий голос человека, звуки, издаваемые домашними животными.
- Раннее физическое развитие. Малыши с СДВГ раньше сверстников учатся переворачиваться, шустро ползают, раньше встают на ножки.
Точно сказать, как будут проявляться симптомы гиперактивности до года у конкретного ребенка невозможно, так как маленькие дети все разные, выявить болезнь сложно.
Сразу несколько описанных выше признаков, замеченных за одним малышом, должны вызвать обеспокоенность у родителей. Окончательно понять, что у ребенка гиперактивность, так же сложно, как и распознать любую другую болезнь мозга.
Причины
СДВГ – результат сбоев в развитии и работе мозга. У основного числа пациентов, предрасположенность к такому расстройству закладывается еще в период беременности. Однако проблема может развиться и позже, в первые месяцы жизни, под влиянием внешних факторов.
Причины развития гиперактивности у детей в год:
- Высокий тонус мускулатуры матки с угрозой преждевременного прерывания беременности.
- Генетическая предрасположенность (кто-то из ближайших родственников в детстве страдал подобным синдромом).
- Эпизоды внутриутробной гипоксии.
- Неправильный образ жизни матери при вынашивании. Курение, алкогольные напитки, неправильная, вредная еда, приводят к врождённым патологиям.
- Частые стрессы, испытываемые женщиной при беременности.
- Роды до 38 недель.
- Слишком затянувшиеся или наоборот, – стремительные, роды.
- Использование препаратов для стимулирования родовой деятельности матки.
- Патология нервной системы у мамы.
- Перенесенные в первые недели жизни инфекционные заболевания.
- Неправильное применение медицинских инструментов при родовспоможении.
- Серьезное нарушение рациона кормящей мамы.
- Отравление химикатами и солями металлов.
Причин, по которым может развиться гиперактивность и проявиться ее симптомы и признаки у ребенка до 1 года, много. И каждая угрожает ему в период беременности женщины или в первые недели жизни. Поэтому ради здоровья малыша, постарайтесь избежать в это время опасных ситуаций.
И все равно, в каком возрасте будут отмечаться первые признаки гиперактивности, предугадать невозможно.
Как отличить СДВГ от характера ребенка?
Далеко не всегда излишняя активность и подозрительные проявления характера говорят о заболевании. Они вполне могут оказаться проявлением характера. В таком случае, только внимательное наблюдение подскажет, требуется ли лечение.
Здоровый малыш:
- Активно и много играет, ползает, но потом устает. Периоды активности сменяются спокойным затишьем.
- Длительность сна соответствует норме по возрасту. Засыпает грудничок быстро и без криков.
- Не проявляет агрессию по отношению к близким людям и другим детям его возраста.
- Легко отвлекается при истерике на внешний раздражитель, например, яркую игрушку.
При подобном поведении, часть терапевтических мероприятий, направленных на успокоение нервной системы тоже пойдет на пользу, но необходимости в них нет.
Диагностика и лечение
Установить диагноз при обращении к педиатру невозможно. Особенно это касается проявления симптомов и признаков синдрома гиперактивности у детей, младенцев до года.
Ребенок еще не проявляет симптоматику в полной мере. Поэтому необходимо тщательное обследование несколькими специалистами для постановки диагноза и начала лечения.
Обязателен осмотр как минимум, тремя специалистами:
- педиатром, самый первый шаг;
- детским неврологом для выявления и исключения других проблем;
- психологом, чтоб отличить гиперактивность от черт характера.
При этом, простым осмотром изучение состояния не заканчивается. В обязательном порядке, при подозрении на симптомы синдрома гиперактивности (СДВГ) у младенцев до 1,5 лет проводятся:
- наблюдение за поведением;
- нейропсихическое исследование;
- беседа с родителями о симптомах гиперактивности, проявлявшихся у ребенка в 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 10 месяцев, чтобы отследить динамику развития;
- заполнение специальных опросников.
В столь юном возрасте, когда малыш не может даже говорить, точно определить болезнь сложно.
Чтоб исключить наличие других заболеваний, кроме как гиперактивности, у детей 9 месяцев – 1,5 лет, проводятся:
- ЭЭГ;
- МРТ головного мозга;
- ЭХО КГ;
- исследования крови;
- осмотр специалистами разной направленности: эпилептологом, эндокринологом, логопедом, отоларингологом.
После окончательного выявления проблемы, назначается комплексное лечение, исходя из индивидуальных особенностей ребенка и возраста, ведь симптомы и признаки гиперактивности в 4 месяца и в 1,8 года у детей очень различаются и устранять их необходимо разными способами.
Методы коррекции и профилактики рисков СДВГ
Крайне редко, при проявлении признаков и симптомов гиперактивности у 3 месячного ребенка, прибегают к медикаментозной терапии, для детей обычно используются более мягкие методы лечения:
- Регулярный мягкий успокаивающий массаж перед сном.
- Добавление в ванночку с водой отваров трав с успокаивающим эффектом.
- Проявлять больше ласки, тактильного контакта от обоих родителей. Чаще брать на руки, играть, разговаривать.
- Разговаривать только спокойным голосом, без резких изменений интонации.
- Избегать ограничения подвижности. Особенно когда ребенок уже начинает ползать.
- Стараться оберегать грудничка от стрессов, громких звуков, резкой смены освещения.
- Пространство, в котором находится малыш, сделайте максимально безопасным. Уберите опасные предметы, заклейте острые углы, установите заглушки на розетки.
- Кормите малыша правильно. На 3-4 месяц к материнскому молоку должны добавиться необходимые прикормы. Давайте качественные, натуральные продукты. Подольше не давайте сладкую или сахаросодержащую еду.
При появлении симптомов гиперактивности в столь юном возрасте, правильной комплексной терапией, какая применяется для младенцев, со временем удастся сгладить основные патологические проявления.
Ознакомьтесь подробнее с комплексным лечением ЗПР
- Сухоруков В.С. Митохондриальная патология и проблемы патогенеза психических нарушений. Журн неврол и психиат 2008; 6: 83—90.
- Rossignol D.A., Frye R.E. A review of research trends in physiological abnormalities in autism spectrum disorders: immune dysregulation, inflammation, oxidative stress, mitochondrial dysfunction and environmental toxicant exposures. Mol Psy-chiat 2012; 17: 4: 389—401.
- Куфтяк Е.В., Магденко О.В., Уйманова О.В., Чистякова Е.В. Психическое здоровье младших школьников: роль привязанности // Вестник Костромского университета. Серия: Педагогика. Психология. Социокинетика. – 2018. – №3. -C. 62-66.
- Филиппова Н.В. Эпидемиология нарушений психического развития в детском возрасте / Н.В. Филиппова, Ю.Б. Барыльник, Е.В. Бачило, А.С. Исмайлова // Российский психиатрический журнал. – 2015. – №6. – С. 45-51.
- Факторы риска для формирования дефицита внимания и гиперактивности у детей / Н.Н. Заваденко // Мир психологии : научно-методический журнал / Ред. Д.И. Фельдштейн, А.Г. Асмолов. – 2000. – №1 январь-март 2000. – с. 121-135.
Была ли эта статья полезна?
Вы можете подписаться на нашу рассылку и узнать много интересного о лечение заболевания, научных достижений и инновационных решений:
Приносим извинения!
Как можно улучшить эту статью?
Более подробную информацию, возможно уточнить у врачей-неврологов, на нашем форуме!Перейти На Форум
Если у вас остались вопросы, задайте их врачам на нашем форуме!
Перейти на форум
ДОБАВИТЬ/ПОСМОТРЕТЬ КОММЕНТАРИИ
Гимранов Ринат Фазылжанович
Записаться к специалисту
×
Источник