Синдромы при хроническом легочном сердце

В самом начале формирования хронического легочного сердца на первый план выступают симптомы основного заболевания легких. Постепенно появляются симптомы, связанные с увеличением правых отделов сердца (правого предсердия и правого желудочка):

• одышка, усиливающаяся при физической нагрузке, а иногда возникающая в состоянии покоя; уменьшается в положении лежа, что является ее отличительной особенностью по сравнению с одышкой при других состояниях, вызванных заболеваниями сердца;
• бледно-серый или синюшный оттенок кожи, чаще отмечается акроцианоз (синюшность кончиков ушей, носа, кистей и стоп); характерным является синий цвет губ;
• набухание шейных вен — они становятся напряженными (« налитыми») и не спадаются (не сдуваются) как на выдохе, так и вдохе;
• кашель – упорный, мучительный с отделением мокроты желто-зеленого или ржаво-кровянистого цвета;
• слабость, быстрая утомляемость, возникающая  при незначительной нагрузке, сонливость, очень выражена апатия (безразличие ко всему происходящему вокруг);
• снижение артериального давления и нормальной температуры тела;
• отеки — появляются в поздней стадии хронического легочного сердца и нарастают постепенно;
• уменьшение количества выделяемой мочи;
• нарушения нервной системы (головокружение, шум в голове, апатия) — это связанно с тем, что в крови практически « нет кислорода». Это состояние приводит к нарушению газового состава крови, и организм « засоряется» недоокисленными продуктами;
• отек всего организма (анасарка) – возникает в результате скопления жидкости в грудной и брюшной полости (асцит) на фоне увеличения  отеков;
• ощущение учащенного и/или неритмичного сердцебиения, « переворотов» сердца, неровной его работы обусловлено нарушениями ритма сердца (неритмичные сердцебиения) — происходит вследствие того, что сердце увеличено в размерах, не может сокращаться и перекачивать весь объем жидкости.

Выделяют 3 формы хронического легочного сердца:

• бронхолегочная (обусловлена длительно протекающими воспалительными процессами в легочной ткани и бронхах — 70-80% случаев);
• васкулярная (возникает при поражениях сосудов малого круга кровообращения, васкулитах (воспаление стенки сосуда), длительной легочной гипертензии (повышение давления в системе легочной артерии));
• торакодиафрагмальная – развивается при первичных (имеющихся до появления каких-либо других заболеваний) поражениях позвоночника и грудной клетки с ее деформацией, при синдроме Пиквика (развитие легочного сердца в сочетании с ожирением и сонливостью).

Также выделяют 2 формы по степени компенсации (возмещение потерь) сердечной недостаточности:

• компенсированное легочное сердце,
• декомпенсированное (в случае невозможности компенсации) легочное сердце.

Существует 3 группы заболеваний, приводящих к развитию хронического легочного сердца.

• Болезни, в первую очередь поражающие бронхолегочный аппарат:
  • хронический бронхит (воспаление бронхов);
  • бронхиальная астма (заболевание легких, сопровождающееся приступами удушья);
  • легочный фиброз (уплотнение легочной ткани с потерей ее функций) вследствие хронического воспаления легких (например, при туберкулезе (инфекционное заболевание, преимущественно поражающее ткань легкого)).

• Заболевания, ведущие к нарушению вентиляции легких вследствие па­ тологических (ненормальных) изменений подвижности грудной клетки:
  • кифосколиоз (искривление позвоночника вперед и вбок) и другие деформации грудной клетки;
  • торакопластика (удаление ребер с целью уменьшения объема грудной полости);
  • истощение или ожирение.

• Патологические процессы, первично (в первую очередь) поражающие легочные сосуды:
  • первичная легочная гипертензия (повышение артериального давления в легких);
  • васкулиты (воспаления стенок кровеносных сосудов);
  • шистосомоз (заболевание, возбудителями которого являются паразитические плоские черви шистосоматиды);
  • опухоли средостения (часть грудной полости, ограниченная грудиной и позвоночником), сдавливающие легочные артерии и вены.

• Анализ жалоб и анамнеза заболевания – когда (как давно) и какие симптомы появились, как они изменялись со временем, обращался ли пациент к врачу, какое обследование и лечение проходил, с какими результатами и так далее.
• Анализ семейного анамнеза  — выясняется, есть ли у кого-то из близких родственников заболевания сердца, бронхолегочной системы, опухоли, какие именно, были ли в семье случаи внезапной смерти.
• Врачебный осмотр — определяются хрипы в легких, шумы в сердце, измеряется уровень артериального давления, признаки гипертрофии (увеличение массы и размеров) желудочков сердца, правожелудочковой недостаточности (недостаточность сократительной способности правого желудочка сердца). Отмечаются отеки, изменение окраски кожных покровов, хрипы в легких, изменение некоторых тонов сердца.
• Общий анализ крови — позволяет обнаружить эритроцитоз (повышение уровня эритроцитов (красных клеток крови)), повышение гемоглобина (железосодержащего белка крови), выявить осложнения заболевания.
• Общий анализ мочи — позволяет обнаружить осложнение заболевания.
• Биохимический анализ крови – важно определить уровни общего холестерина (жироподобного вещества, являющегося « строительным материалом» для клеток организма), « плохого» (способствует образованию атеросклеротических « бляшек») и « хорошего» (предотвращает образование « бляшек») холестерина, уровень триглицеридов (жиры, источник энергии клеток), сахара крови, АЛТ (аланинаминотрансфераза), АСТ (аспартатаминотрансфераза) — особых белков, которые участвуют в обмене веществ и  служат показателями возможных осложнений со стороны печени.
• Анализ газов крови, показывающий снижение концентрации кислорода и повышение концентрации углекислого газа, ацидоз (повышение кислотности крови).
• Электрокардиография (ЭКГ)  — метод регистрации электрической активности сердца на бумаге. Позволяет выявить признаки гипертрофии и перегрузки правого желудочка и правого предсердия.
• Эхокардиография (ЭхоКГ) – ультразвуковое исследование сердца. Позволяет подтвердить наличие гипертрофии правых отделов сердца, определить сохранность сократительной функции правого желудочка и оценить давление в легочной артерии.
• Рентгенография легких — позволяет уточнить характер поражения легких, а также выявить несколько важных рентгенологических признаков, указывающих на увеличение размеров правого желудочка и наличие легочной гипертензии.
• Катетеризация правых отделов сердца  — метод прямого измерения давления в легочной артерии путем введения в нее специального катетера с датчиком –  позволяет выявить повышенное давление в легочной артерии, что послужит ранним диагностическим признаком развития патологии.
• Исследование функции внешнего дыхания – позволяет исследовать процессы движения воздуха по дыхательным путям, распределения его в легких и переноса газов из воздуха в кровь и обратно:
  • спирометрия (метод измерения объема лёгких при выполнении различных дыхательных маневров (спокойное дыхание, максимальные вдох и выдох));
  • спирография (метод исследования функционального состояния легких, основанный на графическом отображении изменений их объема при дыхании);
  • пневмотахография (регистрация объема и скорости вдыхаемого и выдыхаемого воздуха) и другие.

• Спироэргометрия — метод одновременного исследования основного обмена и внешнего дыхания с использованием спирометрии или спирографии.
•   Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов грудной клетки — метод получения диагностических изображений, основанный на использовании физического явления ядерно-магнитного резонанса, таким образом, он безопасен для организма.
• Компьютерная томография (КТ) –  вид рентгеновского обследования, позволяющий получить на компьютере послойное изображение органов.
• Возможна также консультация терапевта, пульмонолога.

В основе лечения больных с хроническим легочным сердцем лежат мероприятия, направленные, прежде всего, на предотвращение легочной гипертензии (повышения артериального давления в легких) и правожелудочковой недостаточности (неспособности правого желудочка сердца справляться со своими функциями).
Это возможно только при активном воздействии на основной патологический (ненормальный) процесс в легких, который привел к возникновению легочного сердца.

• Ингаляция увлажненной 40% кислородо-воздушной смеси   через маску или носовой катетер.
• Диета:
  • обогащенная белками, легко усваиваемыми жирами и витаминами (особенно А, В, С);
  • ограничение употребления поваренной соли (менее 5 г в день).

• Ограничение физической нагрузки, так как каждое физическое усилие оказывает значительное негативное влияние на работу сердца. Поэтому при обострениях бронхолегочных заболеваний и выраженной дыхательной недостаточности должны быть исключены посещения больным поликлиники; его либо госпитализируют, либо посещают на дому врач и медсестра.
• Прием препаратов для улучшение проходимости бронхов:
  • бронхолитиков (препаратов, расширяющих бронхи);
  • отхаркивающих средств;
  • муколитиков (препаратов, разжижающих мокроту и облегчающих ее выведение из легких);
  • гормональных препаратов.

• Антибиотикотерапия (как средство, направленное на устранение причины  — воспалительного процесса в легких).
• Нормализация давления в легочной артерии. Прием:
  • блокаторов медленных кальциевых каналов (тормозят проникновение кальция в мышечные клетки сердца и сосудов, расширяют сосуды, изменяют частоту сердечных сокращений);
  • ингибиторов АПФ (ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента; большая группа препаратов, снижающих артериальное давление сразу несколькими путями воздействия);
  • нитратов (препаратов, расширяющих сосуды).

• Нормализация реологических (« текучесть») свойств крови. Прием:
  • антикоагулянтов (препаратов, угнетающих активность свертывающей системы крови);
  • дезагрегантов (препаратов, снижающих склеивание тромбоцитов (клеток крови, отвечающих за ее свертывание) повышенную вязкость крови).

• Диуретики (мочегонные) –  используются, в основном, для снижения отеков.
• Сердечные гликозиды – используются малыми дозами у пациентов, страдающих также нарушениями ритма сердца (любой ритм сердца, отличный от нормального, — ритм здорового человека).
• Хирургическое лечение, направленное на устранение причины хронического легочного сердца (например,  хирургическая коррекция деформации грудной клетки).

• Ухудшение качества жизни пациента.
• Сердечная недостаточность (патологическое (ненормальное) состояние, обусловленное неспособностью сердца обеспечивать адекватное кровоснабжение органов и тканей при нагрузке, а в более тяжелых случаях и в состоянии покоя).
• Нарушения ритма сердца.
• Ухудшение течения основного заболевания.
• При декомпенсации (истощении компенсаторных возможностей организма) состояния – летальный исход (смерть) в течение 2-5 лет.

• Соблюдение режима труда и отдыха, сон достаточной продолжительности.
• Отказ от курения (в том числе, и пассивного).
• По возможности исключение переохлаждения и профилактика острых респираторных вирусных инфекций (простуды) так как у многих больных ведущей причиной в развитии и прогрессировании хронического легочного сердца является инфекционно-воспалительный процесс, что требует назначения антибактериальных средств в   период его обострения.
• Соблюдение всех врачебных рекомендаций при лечении заболеваний.