Синдром гиперторможения яичников после кок
Синдром гиперторможения яичников – это форма вторичной аменореи, которая связана с длительным подавлением гонадотропной функции гипофиза, возникающим на фоне приема КОК. Симптомы характерны для женщин репродуктивного возраста, которые долгое время использовали для предохранения от беременности комбинированные оральные контрацептивы. После окончания их приема овуляторный цикл долгое время не восстанавливается, менструации отсутствуют. При диагностике синдрома гиперторможения опираются на данные анамнеза, лабораторное исследование уровня гормонов и УЗИ органов малого таза. Лечение часто не требуется, по показаниям назначается гормональная стимуляция.
Общие сведения
Синдром гиперторможения гонадотропной функции гипофиза при приеме КОК встречается в 0,7% случаев, прямой зависимости от длительности использования препаратов не установлено. Частота аменореи, вызванной приемом оральных контрацептивов, не выше, чем у остальных женщин, не использующих этот метод предохранения. Гиперторможение яичников проявляется при наличии предрасположенности и генетически обусловленной недостаточной секреции гонадотропин-рилизинг гормонов. Чаще патология встречается у женщин с различными гормональными отклонениями в анамнезе, которые указывают на нестабильное функционирование гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси.
Синдром гиперторможения яичников
Причины
Гиперторможение яичников чаще всего развивается при использовании КОК 2-го поколения, содержащих этинилэстрадиол и левоноргестрел в больших дозах. Также ятрогенная аменорея, связанная с угнетением функции яичников, возникает при лечении гестагенными препаратами (норэтистерон, медроксипрогестерон), производными андрогенов, агонистами гонадотропин-рилизинг гормона. Причины гиперторможения связывают со следующими особенностями:
- Преморбидный фон. Для женщин с гиперторможением характерно позднее менархе, длительное становление менструального цикла в подростковом возрасте, дисфункция яичников. Иногда пациенток беспокоят скудные месячные. Использование КОК навязывает нормальный цикл и маскирует имеющиеся проблемы.
- Инфекции. Перенесенные ОРВИ, инфекционные заболевания нервной системы, половых органов в период становления менструации нарушают работу гипоталамуса и гипофиза, снижают восприимчивость яичников к гормональному воздействию и становятся причиной гиперторможения во взрослом возрасте.
- Лекарственные средства. Высокий риск вторичной аменореи и гиперторможения в связи с приемом КОК отмечается у женщин, которые проходят лечение резерпином, производными фенотиазина, употребляющих наркотические средства. Их эффекты реализуются через снижение содержания в нейронах головного мозга дофамина, серотонина и других нейромедиаторов.
- Гиперпролактинемия. Гиперторможение яичников является следствием истощения запасов катехоламинов и естественной блокады гонадотропинов. Происходит растормаживание выработки пролактина и угнетение функции яичников, что сопровождается снижением фолликулостимулирующего гормона в крови.
- Эндокринные патологии. Дисфункция коркового вещества надпочечников приводит к увеличению в крови тестостерона, дигидроэпиандростерона, а в моче нарастает количество 17-кетостероидов. Гиперторможение яичников наблюдается при гипотиреозе, аутоиммунном тиреоидите.
Патогенез
Механизм контрацептивного действия КОК связан с подавлением овуляции за счет снижения выработки гонадотропинов и рилизинг-гормонов. Также при длительном приеме гормонов происходит уменьшение толщины эндометрия. Гиперторможение яичников развивается как следствие нарушения ритма и синхронности выбросов гонадотропинов. Исследования показывают, что у 23% женщин с аменореей наблюдается истощение запасов катехоламинов, блокада секреции люлиберина. Это перестает сдерживать выбросы пролактина. Поэтому при отмене КОК у некоторых пациенток возникает гиперпролактинемия, которая клинически проявляется галактореей.
Классификация
Гиперторможение яичников может проявляться в двух формах в зависимости от выраженности синдрома и реакции на гормональную терапию. В качестве теста женщинам назначаются в циклическом режиме гестагены с 5 по 25 день менструального цикла, также возможно проведение проб с комбинацией эстрогенов с прогестинами. Реакция указывает на один из следующих типов гиперторможения:
- Неполное гиперторможение. При назначении гормонов возникает менструальноподобная реакция, мажущие выделения из половых путей. Но по результатам УЗИ не наблюдается созревание фолликулов или другие признаки овуляции.
- Полное гиперторможение. Эндометрий не реагирует на назначение гестагенов или циклическую терапию эстрогенами в комбинации с прогестинами. Этот тип связывают с сочетанием патологии гипоталамо-гипофизарной системы и матки.
Симптомы гиперторможения яичников
Отмена гормонального средства приводит к развитию менструальноподобного кровотечения. Если женщина не продолжает прием препарата после 7-дневного перерыва, в следующем цикле менструация не начинается. Она может отсутствовать несколько месяцев. При этом нет вегетативных симптомов, нервно-психических нарушений, вызванных недостатком эстрогенов. Иногда наблюдается сухость влагалища, которая сопровождается болью во время полового акта. Овуляции не происходит, поэтому наступление беременности невозможно.
Осложнения
Лечение необходимо начинать, если менструальный цикл самостоятельно не восстанавливается за 3 месяца после окончания курса приема контрацептивов, иначе гиперторможение принимает устойчивую форму, которая резистентна к назначению гормональной терапии. Осложнением становится стойкое вторичное бесплодие, для лечения которого невозможно применить методы вспомогательных репродуктивных технологий из-за отсутствия созревания собственных яйцеклеток.
Диагностика
После окончания приема комбинированных оральных контрацептивов менструальный цикл в норме восстанавливается сразу, но иногда возможна аменорея в течение 2-3 месяцев. Если симптомы не исчезли, необходимо обратиться к врачу-гинекологу, при необходимости может быть назначена консультация эндокринолога, нейрохирурга. Используются следующие методы диагностики:
- Гинекологический осмотр. Слизистая влагалища, шейка матки не изменена. Может отмечаться сухость, отсутствие слизи. Трещины у входа во влагалище возникают как следствие полового акта без лубриканта. При бимануальном исследовании объем матки незначительно меньше нормы, яичники безболезненные, их размер не изменен.
- УЗИ малого таза. Отмечается нормальный размер матки или ее небольшая гипоплазия, толщина эндометрия снижена до 5-6 мм. Размер яичников соответствует норме, на их поверхности визуализируются множественные фолликулы диаметром 8-10 мм. Другие патологические симптомы отсутствуют.
- Лабораторная диагностика. В крови отмечается снижение уровня ФСГ и ЛГ. Эстрадиол соответствует нижней границе возрастной нормы. Часто отмечается повышение пролактина, иногда – тестостерона, дигидроэпиандростендиона (ДЭА) в крови. Биохимические изменения не характерны.
- КТ или рентгенография черепа. Исследуется размер турецкого седла, которое может быть уменьшено. Это состояние характерно для истинной гипофункции гипофиза, не связанной с гиперторможением яичников при приеме КОК. Увеличение турецкого седла на фоне гиперпролактинемии может быть показателем пролактиномы.
Лечение синдрома гиперторможения яичников
Для лечения данного состояния госпитализация в отделение гинекологии не требуется. Менструации появляются спонтанно в течение 3-х месяцев без специального лечения. Если этого не происходит, проводится консервативная терапия гормональными средствами, цель которой – восстановление овуляторных циклов.
- Гестагены. Для стимуляции менструации назначаются в течение 10 дней с 15 дня цикла. После отмены препарата наступает менструальноподобное кровотечение. Используются пероральные формы дидрогестерона, натуральный микронизированный прогестерон или его масляный раствор (в этом случае делают 3-5 инъекций).
- Антиэстрогены. Применяется кломифен цитрат в таблетках с 3 по 7 или с 5 по 9 день. Рекомендуется назначать после цикла, индуцированного гестагенами. Обязателен УЗИ-контроль созревания фолликулов. Для восстановления менструации требуется 3-4 курса стимуляции фолликулогенеза и овуляции.
- Агонисты дофаминовых рецепторов. При повышенной концентрации пролактина для его снижения назначается бромокриптин или каберголин. Дозировка подбирается индивидуально, начиная с минимальной, постепенно увеличивается каждые 2-3 дня. После восстановления цикла снижение дозы также проводится постепенно.
Прогноз и профилактика
Гиперторможение яичников проходит самостоятельно или под влиянием лечения и обычно не сказывается на репродуктивной функции. У большинства женщин фертильность после приема оральных контрацептивов восстанавливается в течение года. Профилактика гиперторможения заключается в тщательном обследовании перед выбором метода контрацепции, использовании современных препаратов с минимальными дозировками гормонов.
Для поддержания работы системы гипофиз-гипоталамус нужно избегать стрессов, тяжелых физических нагрузок, соблюдать режим дня и рационально питаться. Негативно на функционировании гипофиза сказывается отсутствие ночного сна, умственные перегрузки, поэтому женщинам с предрасположенностью к патологии не рекомендуются ночные дежурства.
Источник
Синдром гиперторможения яичников – причина отсутствия менструации после приема гормональных контрацептивов.
Современные комбинированные оральные контрацептивы (КОК) оказывают минимальное воздействие на организм, но иногда на фоне их отмены у женщины не возобновляются менструации. В большинстве случаев в течение одного-двух месяцев все нормализуется и цикл приходит в норму. Однако у 0,7% женщин возникает вторичная аменорея – отсутствие критических дней в течение полугода и более.
Почему контрацептивы оказывают такой эффект и что делать, если после приема КОК цикл не восстанавливается?
Как работают гормональные контрацептивы
Основная задача этих препаратов — блокировка овуляции (выхода яйцеклетки из яичника). Это достигается путем подавления выделения яичниками и мозговым отделом гипофизом гормонов, необходимых для созревания половой клетки. Для этого в состав препаратов включены гормональные компоненты – эстрогены и гестагены, вызывающие в организме состояние, напоминающее беременность.
Это абсолютно не опасно, ведь природой женщина настроена на постоянное вынашивание и вскармливание, во время которых менструальный цикл замирает.
Критические дни, наступающие после окончания приёма таблеток, по сути своей не являются менструацией. Это менструальноподобное кровотечение, вызванное отменой препарата. Поэтому после окончания приема КОК, чтобы выйти на нормальный цикл, сопровождающийся созреванием яйцеклетки, организму нужно время. У кого-то на это уходит один цикл, а кому-то необходимо 2-3 месяца.
В этот период нужно особенно тщательно предохраняться другими методами, поскольку окончание применения контрацептивов сопровождается ребаунд-эффектом – включением в менструальный цикл отдохнувших яичников. Беременность в этот период наступает даже чаще, чем до приема таблеток.
Стоимость услуг гинеколога в Университетской клинике
| Услуга | Цена, руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-гинеколога с высшей квалификационной категорией | 1700 |
| Ультразвуковое исследование матки и придатков | 1500 |
| Взятие гинекологического мазка | 350 |
| Введение или удаление внутриматочной спирали | 1500 |
| Все цены ⇒ |
Причины длительного отсутствия менструации после приема противозачаточных таблеток
Нехватка собственных гормонов, которая чаще всего бывает врожденной. У таких женщин наблюдается позднее начало менструаций, их нерегулярность, скудные выделения крови во время критических дней (олигоменорея).
Во время приема контрацептивов в женский организм поступают искусственные вещества, нормализующие гормональный фон, поэтому у женщины наблюдается регулярный цикл с менструальноподобными кровотечениями. Торможение овуляции дает возможность яичникам отдохнуть и часто ликвидирует гормональный дисбаланс.
Однако не всегда яичники начинают работать после отдыха. В этом случае окончание приема таблеток возвращает женщину к имеющейся гормональной недостаточности и признаки нарушения выработки гормонов проявляются снова. Причина такой ситуации не в применении КОК, а в индивидуальных особенностях организма.
Частые причины:
- Воспалительные процессы органов половой сферы. Противозачаточные препараты обладают противовоспалительным эффектом, поэтому во время их применения хронический аднексит, эндометрит и другие заболевания часто переходят в стадию ремиссии (отсутствия симптомов). После окончания приёма воспалительный процесс снова даёт о себе знать нарушением менструальной функции. В этом случае нужно выявлять и лечить имеющееся заболевание.
- Нарушение работы желез внутренней секреции – надпочечников, гипофиза, щитовидной железы. На фоне приема противозачаточных препаратов гормональный фон выравнивается и у женщины ежемесячно наблюдается менструальноподобная реакция. При прекращении приема препарата снова возникает гормональный сбой, приводящий к аменорее.
- Неправильный подбор противозачаточных средств. В настоящее время существует множество различных модификаций КОК, которые можно подобрать для любой женщины. Однако, если начать пить лекарства со слишком высокой дозировкой гормонов, произойдет угнетение работы яичников и гипофиза. Поэтому подбором препаратов должен заниматься только врач.
Почему возникает синдром гиперторможения яичников
После окончания приёма КОК из-за гормонального сбоя или недостатка собственных гормонов не возобновляется выработка гипофизом и яичниками гормонов, необходимых для возникновения овуляции и наступления критических дней. Происходит серьезный гормональный сбой, тормозящий нормальный менструальный цикл.
Гормональный дисбаланс сопровождается снижением выработки биологически активных веществ, сдерживающих выделение гормона пролактина, которое в норме происходит во время грудного вскармливания. Возникает заболевание галакторея-аменорея, при которой отсутствие менструации сочетается с выделением молока или молозива из молочных желез.
Симптомы, возникающие при гиперторможении яичников
Нарушение менструального цикла, зависящее от степени угнетения выработки гормонов:
- При полном торможении полностью прекращается выработка гормонов, у женщины возникает аменорея (отсутствие регулярных кровотечений).
- При неполном торможении гормоны выделяются, но их количество недостаточно. Это состояние сопровождается олигогипоменореей – скудными непродолжительными менструациями. При таком нарушении часто наблюдается сухость в половых путях, вызванная недостаточной выработкой эстрогенов. Гормональный дисбаланс может провоцировать головные боли.
- При повышенной выработке пролактина появляются выделения из груди, напоминающие молоко или молозиво.
- Осложнение синдрома гиперторможения яичников – вторичная аменорея – отсутствие менструаций, приводящее к бесплодию.
Диагностика при отсутствии менструации после контрацепции
Диагноз ставится, когда нет менструаций после окончания приема противозачаточных препаратов. Во время гинекологического осмотра отмечается сухость половых путей и незначительное уменьшение объема матки.
При ультразвуковом исследовании обнаруживается уменьшение толщины внутреннего маточного слоя – эндометрия.
Проводится фолликулометрия – ультразвуковое наблюдение за ростом и развитием фолликулов. У женщин с синдромом гиперторможения яичников отсутствуют признаки созревания фолликула и овуляции.
Сдается кровь на гормоны. В анализах наблюдается снижение концентрации гормональных веществ, вырабатываемых гипофизом и яичниками. Может увеличиваться уровень мужских половых гормонов и пролактина. Возможно нарушение концентрации гормонов щитовидной железы и надпочечников.
Лечение: как восстановить функцию яичников
Для восстановления менструальной функции проводится выравнивание гормонального фона. Женщинам, у которых аменорея вызвана нехваткой собственных гормонов, рекомендуется не прекращать приём пероральных контрацептивов, поскольку гормональный дефицит отрицательно влияет на организм. Проводится также лечение воспалительных процессов в яичниках. Нормализуется работа щитовидной железы и надпочечников.
Если у женщины не наблюдается гормонального дисбаланса, вызванного различными патологиями организма, менструальная функция постепенно восстановится.
В остальных случаях отсутствие менструации вызвано не приемом противозачаточных таблеток, а другими причинами, которые нужно выявлять и устранять.
Поделиться ссылкой:
Источник
Гинеколог
Здравствуйте! Да, такое возможно. Какой цикл был до начала приема? Почему Вы решили, что у Вас синдром гиперторможения яичников?
Ярослава, 22 мая 2018
Клиент
До начала приёма цикл 28 дней, стабильно. Роды были в 2008 году.
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, Ярослава! К сожалению, в практике такие случаи встречаются. Сколько Вам лет? Беременность в планах еще есть?
Ярослава, 22 мая 2018
Клиент
Ольга, мне 31 год. Роды были в 2008 году. В планах беременность.
Гинеколог, Маммолог, Акушер
Здравствуйте! Скажите а перерывы вы не делали? Роды были?беременности?
Ярослава, 22 мая 2018
Клиент
Маргарита, добрый день! Перерывов не делала. Хочу сделать и в раздумьях. Роды были в 2008 году. Хочу ещё родить, но попозже.
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте,Ярослава! Да, такое возможно. На основании чего Вам поставили синдром гиперторможения яичников? Какие жалобы?
Ярослава, 22 мая 2018
Клиент
Елена, здравствуйте. Не ставили мне такого диагноза. Я пью без перерыва Джес 5 лет и боюсь, что такое будет. Сейчас в раздумьях, может перерыв сделать месяца на 3-6? Роды были в 2008 году. Хочу второго ребёнка но не сейчас.
Акушер, Гинеколог
Сдайте кровь на гормон фсг, если уровень будет в пределах нормы продолжайте пить кок до планируемой беременности и беременейте на отмене, если показатель будет выше нормы, тогда отменяйте и обсуждайте с доктором применение препаратов заместительной гормонотерапии для восстановления функции яичников.
Ярослава, 22 мая 2018
Клиент
Гинеколог, Маммолог, Акушер
Такая реакция организма возможна, учитывая ваше пожелание с беременностью, я бы рекомендовала вам все таки на 3 месяца прекратить приём препарата а потом заново начать. И проблема не всегда именно в яичникам иногда образуются трудности с эндометрием. У меня были такие случаи в практике. Поэтому лучше перебдеть и сделать перерыв.
Ярослава, 22 мая 2018
Клиент
Маргарита, подскажите, вы рекомендует пациентам делать перерывы, чтоб не было потом проблем с беременностью? Не очень однозначны мнения врачей по этому поводу. На очном приёме врач рекомендовала пить КОК до планирования беременности без перерыва (+ещё и миома и эндометриоз, таблетки сдерживают их рост). Другая доктор рекомендовала раз в два года делать перерыв, чтоб яичники “не забыли свою работу”. Поэтому я и запуталась)
Гинеколог
В данный момент Вы отменили препарат? Цикла нет?
Ярослава, 22 мая 2018
Клиент
Анна, добрый день! Не отменяла, думаю отменять или не делать перерывов.
Акушер, Гинеколог
Не существует такого синдрома. Это миф. Доказано относительно недавно. 5, 10, 15 лет Вы принимаете препарат, неважно. Напротив, Вы стабилизируете свои болезни (миома, эндометриоз) и это повышает шансы на успешное зачатие после отмены кок.
Ярослава, 22 мая 2018
Клиент
Юлия, добрый день! Подскажите пожалуйста, пить Джес до планируемой беременности? Или сделать перерыв на 6мес? Пью 5 лет. Роды были в 2008 г.
Гинеколог
Если планируете беременность, то можете отменять. Цикл может восстанавливаться в пределах 2 месяцев. Если этого не произойдет, нужно будет обследование на гормоны.
Ярослава, 22 мая 2018
Клиент
Анна, беременность пока не планирую. Думаю, делать перерыв в приёме КОК или нет.
Гинеколог
Если не планируете, то можете принимать как принимали, проблем быть не должно.
Ярослава, 22 мая 2018
Клиент
Анна, подскажите, вы рекомендует пациентам делать перерывы, чтоб не было потом проблем с беременностью? Не очень однозначны мнения врачей по этому поводу. На очном приёме врач рекомендовала пить КОК до планирования беременности без перерыва (+ещё и миома и эндометриоз, таблетки сдерживают их рост). Другая доктор рекомендовала раз в два года делать перерыв, чтоб яичники “не забыли свою работу”. Поэтому я и запуталась)
Врач УЗД, Терапевт
Здравствуйте. Да это возможно
Ярослава, 22 мая 2018
Клиент
Татьяна, спасибо за ответ!
Гинеколог, Маммолог, Акушер
Если у вас остались вопросы , я с радостью на них отвечу!
Акушер, Гинеколог
Ярослава, возникает вопрос, с какой целью делать перерыв? Заподозрить недостаточность яичников можно в период приема зеленых таблеток, могут появляться симптомы по типу приливов. Или отсутствие кровотечения отмены. Допустим Вы отменяете препарат, яичники начинают работать, после отмены происходит овуляция, при чем самых лучших полноценных фолликулов, начинают активизироваться очаги эндометриоза, оказывая не самое лучшее действие на органы репродуктивной системы. Дальше Вы вновь начинаете пить препарат, увеличивается риск побочных эффектов в первые 3 месяца приема (а они в течение 5 лет сошли на нет), в какой-то степени повышается свертываемость крови и др. И вот, спустя несколько месяцев приема препарата Вы отменяете препарат и вступаете в беременность. Представляете какая гормональная встряска происходит в эти периоды. Для чего? На мой взгляд, отменив кок на какой-либо период времени, Вы лучше не сделаете. Проходите прегравидарную подготовку, перейдите на Джес плюс, и, как только будете готовы, отменяйте препарат и приступайте к зачатию. Не экспериментируйте)
Ярослава, 22 мая 2018
Клиент
Юлия, на 4-й активной таблетке наступает кровотечение отмены, довольно скудное и длится 3-4 дня, причём иногда под вечер, и все. Это норма?
Гематолог, Терапевт
Прием пока продолжайте, самостоятельно не отменять, не менять. Регулярно проходите осмотр гинеколога с УЗИ и контролем гормонов
Ярослава, 22 мая 2018
Клиент
Анастасия, спасибо! Подскажите, на какие гормоны сдать кровь?
Ярослава, 22 мая 2018
Клиент
Анастасия, спасибо большое!
Акушер, Гинеколог
Да, это норма. При приеме КОК нет месячных в классическом представлении, есть менструалоподобная реакция.
Ярослава, 22 мая 2018
Клиент
Юлия, спасибо вам за помощь!
Ярослава, 22 мая 2018
Клиент
Юлия, подскажите, вы рекомендует пациентам делать перерывы, чтоб не было потом проблем с беременностью? Не очень однозначны мнения врачей по этому поводу. На очном приёме врач рекомендовала пить КОК до планирования беременности без перерыва (+ещё и миома и эндометриоз, таблетки сдерживают их рост). Другая доктор рекомендовала раз в два года делать перерыв, чтоб яичники “не забыли свою работу”. Поэтому я и запуталась)
Гематолог, Терапевт
ФСГ, ЛГ, 17ОН-прогестерон, эстрадиол, ТТГ, Индекс Homa,дегидроэпинандеростерон
Ярослава, 22 мая 2018
Клиент
Анастасия, спасибо вам за помощь!
Гинеколог, Маммолог, Акушер
Два раза в год это слишком часто. Не полезно. А вот раз в пять лет делать все таки стоит. Я бы даже сказала раз в три года.
Мнения пасхолятся потому фарм компании говорят что перерывов делать не нужно и якобы это не на что не влияет. Но на практике по другому.
Ярослава, 22 мая 2018
Клиент
Маргарита, спасибо за помощь!
Гинеколог
Прав Ваш врач, который рекомендовал прием препарата до тех пор, пока не будете планировать беременность. В первые 3 мес приема Ваш организм адаптируется к препарату, то же самое происходит при отмене препарата, поэтому устраивать организму лишний стресс не нужно.
Педиатр
Здравствуйте конечно,в этом собственно и суть кок.
Ярослава, 22 мая 2018
Клиент
Елена, спасибо за помощь!
Акушер, Гинеколог
Ярослава, все зарубежные и российские рекомендации трубят о вреде перерывов при длительном приеме кок. Раньше да, рекомендовали, потом увидели, что осложнений больше при такой схеме приема. Некоторые доктора “старой” школы ещё дают такие рекомендации.
Ярослава, 22 мая 2018
Клиент
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник