Синдром горнера после операции когда пройдет

Синдром Клода Бернара-Горнера — это расстройство, вызванное нарушением функционирования симпатической нервной системы. Патология связана с поражением глазодвигательного нерва, который регулирует сужение зрачков и движение век.

Характерными симптомами заболевания являются изменения одного из зрачков и обвисания век (слева или справа, в зависимости от стороны повреждения). Синдром может быть идиопатическим — возникать как самостоятельное заболевание, или вторичным — появляться на фоне течения основного недуга (инсульта, опухоли).

1. Признаки
2. Причины
3. Классификация
4. Диагностика
5. Лечение

Признаки

Синдром Бернара-Горнера проявляется триадой симптомов. В нее входят:

1. Птоз — опущение верхнего века.
2. Миоз — хроническое сужение зрачка. Вследствие этого уменьшается щель между верхним и нижним веками.
3. Энофтальм — западение глазного яблока.

Помимо вышеперечисленных признаков могут наблюдаться:

частичное или полное отсутствие реакции пораженного зрачка на свет,
покраснение (гиперемия) глазного яблока, возникшее из-за расширения кровеносных сосудов,
нарушение нормального потоотделения на больной половине лица (ангидроз),
сбои в образовании слезной жидкости в пораженном глазу,
приподнятие нижнего века (перевернутый птоз),
неровное окрашивание зрачка, произошедшее из-за неравномерного распределения пигмента,
ухудшение зрения, дальнозоркость,
снижение внутриглазного давления,
исхудание больной стороны лица.

У детей с врожденным симптомом Горнера часто наблюдается гетерохромия (изменение цвета радужки на одном глазу) и отсутствие румянца на больной половине лица.

Причины

Причину развития недуга необходимо искать в неврологии. Синдром Горнера возникает из-за патологических процессов, которые приводят к повреждениям симпатических трактов на уровне шейного отдела спинного мозга, гипоталамуса и ствола головного мозга. Причины, которые вызывают поражение участков симпатической системы, могут быть:

1. Врожденными.
2. Приобретенными.
3. Ятрогенными.

У новорожденных заболевание проявляется редко. Оно возникает:

вследствие воздействия аномалий в период эмбриогенеза,
при запоздалых родах,
при вращении плода,
из-за его неправильного предлежания.

Приобретенная форма синдрома является наиболее встречаемой. Ее могут вызывать:

злокачественные опухоли центральной нервной системы и спинного мозга,
опухоль Панкоста (злокачественное новообразование, локализующееся в верхней части легких),
травмы головы и позвоночника, повреждающие головной мозг,
кластеральная или пучковая головная боль (невыносимая, резкая боль, ощущаемая на стенках черепа),
расслаивающаяся аневризма аорты,
инсульт,
инфаркт,
миастения,
воспаление среднего уха,
мигрень,
воспалительные заболевания шейного отдела позвоночника,
аутоиммунное расстройства (рассеянный склероз),
опухоль щитовидной железы,
нейрофиброматоз 1-го типа (наследственное заболевание, предрасполагающее организм человека к развитию опухолей),
парез симпатического нерва,
интоксикация (например, алкогольная),
серозный менингит,
зоб,
паралич Клюмпке (форма паралича нижних ветвей плечевого сплетения, при котором появляется неподвижность или парез мышц кисти).

Ятрогенная форма возникает при некорректном медикаментозном лечении и оперативных вмешательствах (например, после симпатэктомии).

Классификация

Синдром Горнера делится на несколько видов:

Центральный. Происходит поражение нейрона первого порядка. Возникает при инфарктах и опухолях ЦНС.
Преганглионарный. Наблюдается повреждение нейрона второго порядка. Может появиться при опухоли Панкоста или травме грудной клетки.
Постганглионарный. Характеризуется поражением нейрона третьего порядка. Возникает при травмах шеи, мигрени, патологии сонной артерии.

Диагностика

Для определения наличия у человека синдрома Горнера нужно провести исследование и выявить причину сужения зрачка и опущения верхнего века:

Помогает визуальный осмотр. Уже с помощью него врач может выявить у больного наличие заболевания.
Для исследования используют специальный кокаиновый тест. Пациенту закапывают в глаза капли, содержащие сульфат кокаина. В норме зрачок реагирует быстрым расширением. Если присутствует синдром Горнера, то расширения нет либо оно очень медленное. Вместо кокаина используют М-холиноблокаторы: атропин, мидриацил.
Для определения причины сужения зрачка применяют тест с оксамфетамином.
С помощью специального прибора офтальмоскопа проводится определение времени задержки расширения зрачка.

Если наблюдается неврологическая анизокария, то необходимо провести физикальное обследование. Оно поможет установить, имеется ли у больного увеличение надключичных лимфатических узлов, свидетельствующих о наличии опухоли шеи или щитовидной железы.

Чтобы не спутать синдром Горнера с обычным поражением глазодвигательного нерва, необходимо провести дифференциальную диагностику. На осмотре у больного с синдромом птоз малозаметен, а зрачок всегда сужен. При поражении глазодвигательного нерва у пациента будет наблюдаться сильно выраженный птоз и расширение зрачка.

Для определения основной причины развития синдрома Горнера и последующего лечения используют и более сложные методы диагностики: магнитно-резонансную томографию, компьютерную томография головного мозга и позвоночника, УЗИ сосудов головы и шеи.

Лечение

Метод лечения патологии зависит от того, является ли синдром Горнера самостоятельным заболеванием или же вторичным, то есть следствием основного.

При идиопатической форме недуг имеет доброкачественный характер, иногда проходит сам. Основной жалобой пациента является косметический дефект, который можно устранить путем хирургического вмешательства. Особого лечения эта форма не требует.

Если же синдром является вторичным (приобретенным), то необходимо обязательно выявить главное заболевание, на фоне которого появилась эта патология. Важно избавиться от основного недуга, ведь он несет значительный урон для здоровья пациента.

К ведущим видам лечения относятся:

Нейростимуляция. Метод основан на прикреплении к пораженному участку лица электродов, которые с помощью электрических импульсов стимулируют поврежденные нервы и мышцы. После проведения процедуры происходит улучшение кровообращения. Возможно частичное или полное восстановление работы глаз и лица. Минусом является болезненность при ее выполнении.
Кинезотерапия. Массаж, дыхательная гимнастика.
Пластическая хирургия. Устраняет внешнее проявление синдрома.
Медикаментозная терапия. Прием фармацевтических препаратов проводится по назначению врача.

Для патологии не существует специального метода профилактики. Человек при проявлении внешних признаков должен срочно обратиться к специалисту, чтобы врач определил причину возникновения аномалии и начал лечение.

Прогноз синдрома Горнера зависит от вида и тяжести основного заболевания. Сам по себе недуг не ведет к проблемам со здоровьем. Излечение основной болезни гарантирует полное избавление от синдрома.

Видео

Источник

Синдром Горнера — это не жизнеугрожающее заболевание. И вообще — это не болезнь, а комплекс симптомов. Хотя, как посмотреть.

Если на лице полуприкрытый глаз, и полностью веко приоткрыть не удается. А другой глаз открывается и закрывается нормально. Это болезнь? Конечно, можно сказать, что это просто косметический дефект. Удобно ли будет с таким дефектом показаться на людях? Особенно для публичных людей?

Но и это не единственный симптом. Может радужка одного глаза вдруг поменять цвет. Красиво будет, если один глаз серый, а другой голубой? А если вдруг прекращается потоотделение на одной стороне лица? Одна сторона лица нормально потеет, а другая сухая. Причем окружающая температура ни при чем.

Под основной удар попадает лицо. Происходит это из-за тотального поражение нейронов зрительного канала, идущих от продолговатого мозга. То есть ослабевает система нейронного управления глазами.

Но в ряде случаев патология не ограничивается только глазами. Поражаются нервные центры, отвечающие за работу сердца, регулировку артериального давления и приспособления организма к изменениям окружающей среды.

Синдром Горнера — что это

Синдром Горнера — это патологическое состояние, связанное с поражением шейного отдела СНС (симпатическая нервная система) и проявляющееся появлением:

птоза (патологическое опущение верхнего века);
миоза (сужение зрачка);
ангидроза (отсутствие потоотделения на стороне поражения).

Для определения патологии используются и другие названия — синдром Клода Бернара-Горнера, окулосимпатический синдром, триада Горнера.

Синдром Горнера может быть как врожденным, так и приобретенным. Частота встречаемости синдрома Бернара-Горнера — примерно 1.42 случая на 100 000 новорожденных.

Причины развития синдрома Горнера

В основе развития синдрома Горнера лежит поражение симпатических нервных волокон (включая окулосимпатические волокна), иннервирующих голову и шею. Причины поражения шейного симпатического ганглия достаточно разнообразны и разделяются на три группы: врожденные, ятрогенные (как результат медицинского вмешательства) и вторичные.

Врожденная форма синдрома Бернара-Горнера связана с нарушением эмбрионального развития (аномалии развития шейного отдела позвоночника (дополнительное шейное ребро) или шейного отдела симпатической нервной системы). Врожденная форма синдрома встречается реже всего.

Ятрогенный синдром Горнера развивается при повреждении шейного симпатического нервного ганглия во время оперативных вмешательств, развития осложнений после установки дренажа по Бюлау, проведенной симпатэктомии (перерезки симпатического шейного нерва).

Справочно. Вторичный синдром Горнера, связанный с различными заболеваниями и травмами, является наиболее распространенным.

Хотя большинство причин являются относительно доброкачественными, синдром Горнера может свидетельствовать о серьёзной патологии в области шеи или грудной клетки (например, опухоль Панкоста (опухоль верхушки легкого) или щитовидно-шейная венозная дилятация).

Фоновые риски

Синдром Бернара-Горнера может развиваться на фоне повреждения или сдавливания волокон шейного симпатического ганглия опухолью, сосудами или увеличенной щитовидной железой (карцинома щитовидной железы, зоб), значительно увеличенными шейными лимфатическими узлами.

Также синдром Горнера может развиваться на фоне:

латеральных медуллярных синдромов;
кластерных головных болей или тяжелых приступов мигрени;
травм шеи и затылочной области;
воспалительных процессов в среднем ухе;
бронхогенных карцином верхушки легкого (опухоль Панкоста);
аневризмы аорты или ее расслоения;
медиастенита;
нейрофиброматоза первой степени, рассеянного склероза;
паралича Дежерин-Клюмпке, тромбозов кавернозного синуса;
сирингомиелии, блокады нервных волокон в шейном сплетении.

Справочно. У новорожденных синдром Горнера также может быть связан с применением щипцов для родовспоможения, травмах в родах, запоздалыми родами, вакуум-экстракцией плода.

Классификация синдрома Горнера

По типу поражения симпатического нервного пути выделяют следующие виды синдрома Горнера:

центральный (развивается после ишемического инсульта, а также на фоне сирингомиелии или опухолей головного мозга);
периферический (развивается на фоне рака Панкосты, шейных аденопатий, травм головы и шеи, диссекций аорты или сонных артерий, аневризм грудного отдела аорты).

Справочно. Также синдром Горнера классифицируют по причине развития (врожденный, ятрогенный или вторичный) и по уровню нейронного поражения (нейрон первого, второго или третьего порядка).

Патогенез развития синдрома Горнера

Синдром Горнера развивается при повреждении симпатических волокон трехнейронного пути, начинающегося в гипоталамусе.

Первый нейрон

Волокна первичного нейрона спускаются до первого синапса в шейном отделе спинного мозга (на уровне шейно-грудного перехода). Нейрон первого порядка расположен рядом с ядрами ствола мозга.

Поражение первого нейрона может наблюдаться на фоне опухолей гипоталамуса, ствола мозга, спинного мозга, инсультов, рассеянного склероза.

Второй нейрон

Волокна нейрона второго порядка (преганглионатический нейрон) выходят из спинного мозга и входят в шейную симпатическую цепь, проходя через плечевое сплетение.

Волокна нерва проходят над верхушками легких и синапсами ВШГ (верхний шейный ганглий). Далее волокна нейрона второго порядка проходят вблизи угла нижней челюсти и бифуркации общей сонной артерии.

Повреждение волокон нейрона второго порядка может наблюдаться при травмах основания шеи, наличии добавочных шейных ребер, аневризме подключичных артерий, травмах средостения, опухолях щитовидной железы, зобе, значительной гиперплазии шейных лимфатических узлов, повреждениях шейного и верхнегрудного отделов спинного мозга.

Третий нейрон

Волокна нейрона третьего порядка поднимаются в череп вдоль внутренней сонной артерии, проходят через полость кавернозного синуса и поднимаются до глазной орбиты. Далее окулосимпатические волокна входят в состав 1-й ветви тройничного нерва.

Повреждение волокон нейрона третьего порядка может наблюдаться на фоне травм шеи, опухолей или операций на яремных венах, повреждении сонной артерии, тромбозе кавернозного синуса, опухолях гипофиза, тяжелых мигренозных приступов или кластерной головной боли.

Синдром Горнера — симптомы

Классическая клиническая картина заболевания включает в себя триаду симптомов: патологическое опущение верхнего века, одностороннее сужение зрачка, отсутствие потоотделения на стороне поражения.

Справочно. При врожденных формах синдрома Горнера часто отмечается гетерохромия – это ситуация, при которой наблюдается разный цвет радужной оболочки. При этом в радужке на стороне поражения отсутствует пигмент, поэтому она сохраняет серо-голубой или светло-голубой оттенок.

Первое, на что обычно обращают внимание врачи и пациенты — это птоз и разница в размере зрачков (анизокория).

Из-за опущения верхнего века (также возможно развитие обратного птоза – поднятия нижнего века) отмечается заметное сужение глазной щели.

Разница в размере зрачков лучше всего заметна при проверке реакции зрачков на свет. На стороне поражения зрачок хуже и медленнее расширяется после прекращения воздействия светового луча. Также после проверки зрачок на стороне поражения остается заметно уже, чем на здоровой стороне.

Сопутствующие симптомы

У пациентов с тромбозом кавернозного синуса или повреждением ствола мозга могут отмечаться нарушения в движениях глазного яблока на стороне поражения.

Также синдром Горнера может проявляться:

гиперемией (покраснением) глаза на стороне поражения;
заложенностью носа;
частыми головными болями;
отсутствием слезообразования на стороне поражения;
менее выраженной мимикой на стороне поражения (также может наблюдаться «осунувшееся» лицо);
синдромом Арлекина — появлением выраженных шелушений на стороне поражения;
западением глазного яблока (развитие энофтальма).

При поражении мотонейронов может развиваться бульбарная симптоматика, проявляющаяся нарушенной координацией движений, появлением двоения в глазах, нистагма (непроизвольные горизонтальные подергивания глазного яблока), односторонней мышечной слабости и онемения конечностей, охриплости голоса, нарушения акта глотания.

Справочно. Поражение волокон спинного мозга сопровождается нарушением чувствительности, мелкой моторики рук, слабостью рук, развитием эректильной дисфункции у мужчин, появлением вздутия живота, метеоризма и частых позывов к мочеиспусканиям.

Синдром Горнера — диагностика

Заподозрить симптом Горнера можно при осмотре. Врач изучает явную симптоматику патологии и собирает подробный анамнез. В первую очередь у таких пациентов замечают птоз и анизокорию.

Физикальное обследование заключается в пальпации надключичных лимфатических узлов и щитовидной железы.

Для подтверждения диагноза проводят ряд специфических тестов:

по оценке степени задержки расширения зрачка на пораженной стороне;
с гидроксиамфетамином – проводится для уточнения причины сужения зрачка на стороне поражения. При поражении нейрона третьего порядка тест с гидроксиамфетамином не оказывает влияния на зрачок (он остается суженым). Если причина сужения зрачка в поражении 1-го или 2-го нейрона – отмечается стойкое расширение зрачка после введения гидроксиамфетамина. Теста для дифференциальной диагностики поражения 1-го и 2-го нейронов не существует.

Ранее также использовался тест с кокаиновой каплей (сейчас эта методика считается устаревшей). Сейчас вместо этой методики используют тест с апраклонидином (симпатомиметиком и альфа2-адренергическим агонистом).

Справочно. При диагностике синдрома Горнера важно провести дифференциальную диагностику с птозом, связанным с поражением волокон глазодвигательного нерва.

Также для уточнения причины развития синдрома Горнера проводится КТ или МРТ головного, спинного мозга и шейно-грудного отдела позвоночника.

Синдром Горнера — лечение

Лечение врожденных форм заболевания не разработано. При приобретенном синдроме лечение направлено на устранение основного заболевания, ставшего причиной поражения шейного отдела симпатической нервной системы.

Симптоматика патологии заметно ослабевает после устранения основного заболевания, спровоцировавшего развитие синдрома.

Основные методы лечения патологии:

Нейростимуляция — это самый эффективный метод лечения синдрома Горнера. К коже прикрепляют электроды, по которым электрические импульсы поступают к пораженным мышцам и стимулируют их. При этом улучшается кровоснабжение и частично восстанавливается иннервация мышц. Даже слабые мышечные волокна становятся подготовленными к регулярной нагрузке. Эта болезненная процедура улучшает метаболизм и тонизирует глазные мышцы.
Пластическая хирургия обеспечивает коррекцию дискомфортных зон и косметических недостатков. Профессиональные хирурги восстанавливают правильную форму глазной щели, век и возвращают больному здоровый вид.
Кинезотерапия — это специальное комплексное лечение, активизирующее нервы и мышцы пострадавшего глаза. В его состав входит дыхательная гимнастика, лечебная физкультура, подвижные игры, массаж. Методы кинезотерапии позволяют стимулировать пораженные участки посредством физического контакта.
Массаж век проводят аккуратно ватным тампоном, смоченным в антисептическом средстве или пропитанным тетрациклиновой мазью, альбуцидом. Легкими, поглаживающими движениями с небольшим надавливанием и похлопываниями начинают массаж у внутреннего уголка глаза и заканчивают в области внешнего уголка.
Упражнения для повышения тонуса глазных мышц. Они проводятся одними глазами без поворотов головы. Больным рекомендуют смотреть вверх, а затем резко вниз; влево, а затем резко вправо; переводить взгляд по диагонали; смотреть на приближающуюся к носу фалангу пальца; вращать глазами в разные стороны; фиксировать взгляд на дальнем, а затем на ближнем предмете; резко закрывать и открывать глаза. Такие ежедневные упражнения, выполняемые в течение трех месяцев, помогут укрепить глазные мышцы и поднять их тонус.

Прогноз зависит от основной причины развития синдрома Горнера.

Источник